DINAMIKA KELUARGA DAN GENOGRAM

Kepaniteraan Klinik IKK/IKM Senior

Fakultas Kedokteran UPN Veteran Jakarta

Definisi KELUARGA

UU RI no.10 tahun 1992

Adalah unit terkecil dalam masyarakat
yang terdiri dari suami istri, atau suami
istri dengan anaknya, atau ayah dengan
anaknya, atau ibu dengan anaknya.

Definisi KELUARGA

United Nations (PBB):

A group of people related by blood, marriages or
adoption, which live together in one household

Person and Bales, 1955:

That social unit whose primary tasks are socialization
of children and the stabilization of adult personalities

EKOSISTEM KELUARGA
Kumpulan anggota keluarga yang dinamis
Masing-masing anggota menjalankan fungsinya
sendiri menurut kemampuan, pendidikannya,
budaya, lingkungan tempat tinggalnya
Berhubungan/interaksi satu sama lain antar anggota
keluarga
Untuk menghasilkan suatu produk keluarga sehat,
bahagia dan sejahtera secara fisik dan mental

DINAMIKA (DYNAMIC)

Interaksi, gerakan, perubahan, dan tenaga untuk

memproduksi sesuatu

Tenaga fisik, emosional, intelektual dalam seluruh

aktivitas keluarga (tumbuh-kembang, organisasi,
komunikasi, adaptasi)

Termasuk di dalamnya adalah mengatasi

hambatan demi keutuhan sistem keluarga dan
kesehatan seluruh anggota keluarganya

PENGARUH KEADAAN KELUARGA TERHADAP

KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1.Penyakit Keturunan
Interaksi antara berbagai faktor genetik (fungsi
reproduksi) dengan berbagai faktor lingkungan
(fungsi2x lain)
2. Perkembangan bayi dan anak
Bayi dan anak dibesarkan di lingkungan keluarga
dengan fungsi yang sakit, maka perkembangan
fisik dan perilaku akan terganggu

PENGARUH KEADAAN KELUARGA TERHADAP

KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
3. Penyebaran Penyakit
Penyebaran penyakit infeksi antar anggota keluarga
4. Pola penyakit dan kematian
Seseorang membujang atau bercerai cenderung
memperlihatkan angka penyakit dan kematian yang
lebih tinggi daripada mereka yang berkeluarga

PENGARUH KEADAAN KELUARGA TERHADAP

KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
5. Proses Penyembuhan Penyakit
Proses penyembuhan penyakit bagi pasien penyakit
kronis jauh lebih baik pada keluarga dengan fungsi
keluarga sehat

PENGARUH KELUARGA
TERHADAP KESEHATAN
Keluarga merupakan sumber utama dari kepercayaan dan
perilaku seseorang
Stress keluarga dapat bermanifestasi menjadi keluhan fisik dan
mempengaruhi penatalaksanaannya
Stress peningkatan asam lemak bebas memperburuk
kontrol TD, GD, gangguan keseimbangan hormon
Keluarga merupakan sumber daya berharga untuk dukungan
terhadap penatalaksanaan keluhan
Pasien, Keluarga, Dokter, adalah partner dalam pelayanan
kedokteran

PENGARUH KELUARGA
TERHADAP KESEHATAN
-

Stres pada keluarga

Dukungan keluarga
Penyakit keturunan
Penyakit kronis/terminal
pada keluarga
Penyakit menular di
keluarga
Kualitas asuhan yang tidak
memadai

Konflik
Perceraian

Kesakitan & kecacatan

Duka cita
Kemiskinan
Pengangguran

DUKUNGAN KELUARGA
PADA KESEHATAN

Banyak penelitian membuktikan bahwa dukungan

keluarga memperlihatkan langsung efek yang baik
pada keadaan kesehatan
(c/. Dukungan keluarga pada pasien stroke)

Banyak penelitian membuktikan pula bahwa ada atau

tidaknya pasangan dalam berbagai keadaan
mempengaruhi morbiditas
(c/. Fungsi kognitif lansia janda/duda lebih rendah
dibandingkan lansia masih berpasangan)

Berbagai Penelitian Peran Keluarga

terhadap Penatalaksanaan DM

Disfungsi keluarga berhubungan dengan buruknya

kontrol gula darah

Sebagian besar dari 30 anak DM tipe 1 tidak

terkontrol, memiliki faktor disfungsi keluarga :
Tidak ada orang tua ayah
Kemiskinan
Fungsi orang tua tidak adekuat
Konflik keluarga berkepanjangan
Tidak ada keterlibatan keluarga dalam
penatalaksanaan DM tipe 1

Berbagai Penelitian Peran Keluarga

terhadap Penatalaksanaan DM

Kurangnya interaksi dan konflik berhubungan dengan

buruknya kontrol DM
Jauh secara emosional, keluarga tinggal terpisah, supervisi
tidak adekuat, kurangnya dukungan orangtua berakibat
pada ketidakdisiplinan memakai insulin, diet kontrol DM
buruk
Organisasi keluarga yang baik berhubungan dengan
terkontrolnya metabolik
Fungsi keluarga Organisasi Kontrol DM

Berbagai Penelitian Peran Keluarga

terhadap Penatalaksanaan DM

Terapi DM + Structured family therapy penurunan

dosis insulin
Manajemen yang optimal butuh dukungan dan supervisi
keluarga dengan rasa saling menghargai dan otonomi
sesuai usianya
Ajak keluarga untuk terlibat dalam penatalaksanaan
keluhan dan penyakit pasien

PENGARUH KELUARGA
TERHADAP KESEHATAN

Stress keluarga Memburuk

Dukungan keluarga Bermanfaat
Emosi, Fasilitas, Finansial

Perlunya pemahaman tentang keluarga dan potensi

sumber stress serta dukungan untuk mencegah
kemungkinan terjadinya stress pasien/keluarga,
meningkatkan dukungan meningkatkan kualitas
kesehatan

KELUARGA SEJAHTERA
Perkawinan sah
2.
Mampu memenuhi kebutuhan hidup spiritual dan
materiil yang layak
3.
Bertaqwa kepada Tuhan YME
4.
Hubungan serasi, selaras dan seimbang antar
anggota dan antar keluarga dengan masyarakat dan
lingkungan
UU no 10 tahun 1992
1.

Kualitas Kehidupan Keluarga

Fungsi-fungsi keluarga

Genogram

Bentuk keluarga

Siklus kehidupan keluarga

Identifikasi fungsi keluarga

Fungsi biologis-reproduksi

Fungsi psikologis / afektif

Fungsi sosial

Fungsi ekonomi

Fungsi adaptasi

FUNGSI KELUARGA
-

Fungsi Biologis dan Reproduksi

Penyelenggaraan keluarga dalam meneruskan
keturunan yang bermutu serta penyakit yang
sering atau sedang timbul dalam keluarga, riwayat
penyakit keturunan dan masalah kesehatan yang
ada dalam keluarga

Penyakit herediter/degeneratif

Penyakit menular dalam keluarga selama 2 bulan

Penyakit kronis dalam keluarga selama 2 bulan

terakhir

Perencanaan kehamilan dalam keluarga

Gangguan tumbuh kembang anak

Imunisasi anak

Penyakit akibat kerja pada anggota keluarga

FUNGSI KELUARGA
-

Fungsi Psikososial
Hubungan antara kedua ortu dan anak,
antar anak, dengan keluarga lain yang
tinggal bersama, pembentukan kepribadian
anak dan pemenuhan kebutuhan psikologis
anggota keluarga

FUNGSI PSIKOLOGIS
mike

ibu

ayah

anita

jody

ibu

mike

anita

jody
barbie

barbi
e
mike

Family map

ayah

ibu

ayah

anita

jody
barbie

FUNGSI KELUARGA
-

Fungsi Sosial
Persiapan ortu dalam rangka menerjunkan anak produktif
di tengah masyarakat, kedudukan keluarga ditengah
lingkungan sosial, budaya dan spiritual hubungan
dengan masy disekitar rumah,kegiatan melakukan ibadah
agama, adanya kepercayaan/mitos dalam keluarga

Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan

Pemenuhan kebutuhan primer-sekunder-tersier, psikologik,
sosial, partisipasi dalam aktivitas pemenuhan kebutuhan
anggota keluarga dan efektivitas serta efisiensi
pemanfaatan sumber daya yang dipunyai keluarga

FUNGSI ADAPTASI

Berhubungan dengan perubahan bentuk keluarga

Berhubungan dengan siklus kehidupan keluarga

Berhubungan dengan disfungsi fungsi keluarga

lain
Berhubungan dengan lingkungan hidup keluarga
dan perilaku kesehatan keluarga

Identifikasi faktor lain yg

berpengaruh

Faktor perilaku kesehatan keluarga : perilaku

berobat, perilaku minum obat, perilaku higiene
pribadi, keikutsertaan program kes ling,
pemanfaatan waktu luang, kebiasaan
Faktor non perilaku : Sarana & prasarana
kesehatan : jarak dari rumah ke pel kes,
transportasi
Identifikasi lingkungan rumah : gambaran
lingkungan rumah, lingkungan pekerjaan anggota
keluarga (apakah ada anggota keluarga yg
memiliki risiko di pekerjaannya, jika ada,
identifikasi)

FUNCTIONAL FAMILY

Sadar terhadap tantangan dan perubahan yg

dihadapi keluarga
Sensitif terhadap stress/tekanan yg terkadang tidak
terkemukakan dibalik gejala depresi, psikosomatik,
perubahan perilaku anggota keluarga

Memahami masalah-(masalah) yg menjadi alasan

dokter melakukan intervensi kepada pasien dan
keluarganya
Mampu berkomunikasi dengan baik antar sesama
anggota keluarga

FUNCTIONAL FAMILY (2)

Memberi support/dukungan antar anggota keluarga

Melaksanakan otonomi dan kemandirian yang dapat

dipertanggungjawabkan pada tiap anggota keluarga
menuju kematangan individu
Memiliki aturan dan tugas untuk tiap-tiap anggota
keluarga
Mampu beradaptasi terhadap perubahan baik di
rumah maupun di lingkungan luar

Disfungsi Keluarga
Adalah tidak mulusnya atau salah arahnya
pergerakan suatu fungsi di keluarga hingga
menimbulkan dampak, baik dampak sementara,
maupun dampak yang menetap.

Disfungsi keluarga akan mengganggu dan terganggu

oleh kesehatan

DYSFUNCTIONAL FAMILIY

Functional family :
Fungsi-fungsi keluarga berjalan seimbang dan harmonis

Disfungsi keluarga :
Tidak tercapainya tujuan keluarga
Ketidakmampuan keluarga merespons kebutuhan
anggota keluarganya
Ketidakmampuan keluarga beradaptasi terhadap
perubahan/stress di rumah dan lingkungan

PETUNJUK ADANYA DISFUNGSI

PADA KELUARGA

Kegagalan orangtua

Jenis penyakit anggota keluarga

Banyaknya masalah/kasus pada anggota keluarga

Perilaku keliru pada anak dan remaja

Ian Mc Whinney,1989

GENOGRAM

Gambar/diagram/pohon keluarga, dapat membantu dokter

untuk mendapat informasi dgn cepat data yg terintegrasi
antara kesehatan fisik dan mental dalam keluarga, serta
pola multigenerasi dari penyakit dan disfungsi

Informasi dari pasien dan keluarganya

Tercantum keterangan kesehatan seluruh anggota keluarga

Terlacaknya masalah kesehatan pasien dan keluarganya

(herediter dan menular)
Gambaran tentang latar belakang keluarga

Pengisian saat pasien pertama kali datang dan pada

beberapa kali kunjungan berikutnya
Simbol-simbol baku / standar

SYARAT GENOGRAM
-

Minimal 3 generasi, digambarkan 3 generasi secara

lengkap walaupun tidak tinggal dalam rumah yang sama
(pasien berada di generasi kedua)
Dicantumkan nama (inisial) dan usia semua anggota yang
ada
Lahir lebih dahulu di sebelah kiri
Simbol baku, sederhana, mudah dilihat dan keterangan
yang jelas
Tercantum usia/tanggal lahir seluruh anggota keluarga
(minimal 1 rumah)

SUBSISTEM DALAM KELUARGA

-

Keluarga besar 3 generasi akan ada :

Generasi 1 : Kakek-nenek

Generasi 2 : (anak) : Bapak-Ibu-Paman-Bibi

Generasi 3 : cucu1-cucu2-cucu3

Permasalahan akan bervariasi sesuai dengan keadaan

struktur dan komposisinya, yaitu jumlah dan jenis anggota
keluarga yg terlibat di dalamnya

SUBSISTEM DALAM KELUARGA (2)

-

Apa yg terjadi pada subsistem generasi 1 akan terulang

pada generasi ke 2 dan ke 3
Masing2 subsistem mpy karakter sendiri, usia berlainan,
pendidikan dan fungsi sosial yg berlainan
Peran pemimpin yg mengendalikan sistem ini agar tidak
terjadi konflik, & pemenuhan kebutuhan sesuai dengan
fungsi dan kegiatannya

SYARAT GENOGRAM
-

Dicantumkan keadaan kesehatan, penyebab dan waktu

kematian dari semua anggota

Dicantumkan hubungan-hubungan yang diketahui,

misalnya cerai, pisah, hubungan bermasalah, tidak
pernah bertemu, terlalu erat, dsb

Tanggal menikah, cerai, tinggal bersama dan terpisah

Tercantum anggota keluarga yang sakit / telah
meninggal, usia, tahun dan penyebab meninggal

SYARAT GENOGRAM
-

Dicantumkan nama pembuat dan tanggal pembuatan

genogram

Dicantumkan catatan kaki dan kode kode yang

digunakan dalam genogram

Dicantumkan kode yang memperlihatkan anggota

keluarga yg tinggal dalam satu rumah

Dicantumkan keadaan sosial dari anggota keluarga bila

dianggap perlu/mempengaruhi kesehatan

BENTUK KELUARGA
- Keluarga inti (nuclear family)
-

Keluarga ekstended (extended family)

Keluarga majemuk (mix family)

Keluarga orang tua tunggal (single parent)

Keluarga pasangan lansia

Keluarga hidup bersama (commune)

Keluarga tinggal bersama (cohabitation)

Keluarga serial (serial family)

Keluarga gabungan (composite family)

Goldenberg, 1980

Keluarga Inti

pasien

Hubungan pernikahan

Laki-laki

bercerai

Tinggal satu rumah

Sudah meninggal

Keluarga Extended
atau

Keluarga Majemuk
atau

Keluarga Pasangan Lansia

Keluarga Orang Tua Tunggal

Keluarga Hidup Bersama

Keluarga Pasangan Tinggal Bersama

Diagnosis Holistik
1. Aspek personal

Pasien datang dengan keluhan kaki kiri nyeri dan

bengkak sejak 1 bulan yang lalu. Pasien berharap
keluhan pada kakinya dapat dihilangkan dengan
berobat. Selama ini pasien khawatir nyeri dan
bengkak pada kaki tidak dapat hilang, bila luka
tidak akan sembuh dan meninggal karena sakit
gula
2. Aspek klinis/Diagnosis kerja/Diagnosis banding
DM tipe II tak terkontrol dengan neuropati
diabetikum
Obesitas grade II
3. Aspek individual
Kepatuhan kontrol dan minum obat yang buruk

4.

Aspek psikososial dan lingkungan

Tidak ada pelaku rawat bagi pasien
Kesadaran pasien akan penyakit yang dideritanya
masih rendah
Kurangnya pengetahuan pasien dan majikannya
mengenai posisi memasak yang ergonomis
Padatnya jam kerja pasien setiap hari sehingga
pasien tidak pernah sempat berolahraga dan tidak
sempat kontrol gula darahsecara teratur
Kurangnya kesadaran pasien untuk mengkonsumsi
diet seimbang sesuai kebutuhan kalorinya

Simpulan

Kesehatan seseorang dipengaruhi oleh kehidupan

keluarganya
Keadaan sakit yang dialami salah satu anggota keluarga
akan mempengaruhi seluruh aspek kehidupan keluarga
Keluarga yang menjadi pelaku rawat utama bagi pasien ;
BUKAN penyedia layanan kesehatan
Penyedia layanan kesehatan ditantang untuk
memberikan pelayanan holistik berbasis pencegahan
bagi pasien dan pencegahan primer untuk anggota
keluarga lainnya

Simpulan & saran (2)

Peran pelaku rawat dalam keluarga sgt mendukung :

keikutsertaan anggota keluarga lainnya dalam
membantu pengobatan, diet, latihan jasmani &
pengisian waktu luang yang positif bagi kesehatan
keluarga adlh mrp bentuk peran serta aktif bagi
keberhasilan penatalaksanaan DM
Dukungan terhadap faktor psikologis pada fase
pemulihan DM amat membantu menyelesaikan masalah
diabetes

Simpulan & saran (3)

Untuk dapat mempelajari dinamika keluarga

seseorang, yang harus ditelaah adalah bentuk,
siklus kehidupan dan fungsi-fungsi yang ada di
keluarganya.

Pengalaman belajar yang terbaik untuk

mempelajari dinamika keluarga adalah menilai
dinamika keluarga kita sendiri

DAFTAR PUSTAKA
1.

2.

3.

4.

Nitra N Rifki. Penatalaksanaan diabetes dengan pendekatan

keluarga. Dalam Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu.
Balai Penerbit FKUI Jakarta,2005;hal 199-207
Sarwono Waspadji. Diabetes melitus: Mekanisme kerja dan
pengelolaannya yang rasional. Dalam Penatalaksanaan diabetes
melitus terpadu. Balai Penerbit FKUI Jakarta,2005;hal 29-54
Imam Subekti. Organisasi diabetes di Indonesia. Dalam
Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu. Balai Penerbit FKUI
Jakarta,2005;hal 211-217
Endang Basuki. Penyuluhan diabetes melitus. Dalam
Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu. Balai Penerbit FKUI
Jakarta,2005;hal 131-146

Good Relation and Communication Will Guide

You to Effective
Diagnosis and Treatment

51