Capitulo 7

"Frmacos activadores de receptores colinrgicos e inhibidores de colinesterasa"

Estudio de caso
Cuale son los pasos para la valoracin y el tratamiento del enfermo y que
medidas debe emplear?
El cuadro clnico del paciente es caracterstico de intoxicacin debido a inhibidores de
colinesterasa organofosforado; Este se confirma por la anamnesis que se le realiza al
compaero de JM que lo llevo al departamento de urgencias; ya que menciona que se
encontraba trabajando en un campo que por la maana haba sido fumigado con un
material que ola a azufre. Recordemos que el paratin y el malatin son profrmacos
trifosforados (contienen azufre), que se utilizan como insecticidas.
Los inhibidores de colinesterasa organofosforados son liposolubles y se absorben en
forma adecuada desde la piel, pulmones, intestinos, conjuntivas, y por ello son peligrosos
para los seres humanos y eficaces como insecticidas.
Para su tratamiento se debe de descontaminar al paciente, retirar la ropa y lavado de las
regiones que estuvieron expuestas. Asegurar una via respiratoria permeable y
administracin de oxigeno. Se administra atropina (0.5 a 5mg) por via endovenosa hasta
que seden los signos muscarinicos (disnea, dificultad de deglutir, visin borrosa,
lagrimeo). Para tratar el exceso nicotinico (marcha inestable, opresin retroesternal) se
infunde 2-PAM al principio en solucin de 1 a 2% en 15 a 20 min, seguida de infusin de
solucin a 1% (200 a 500 mg/hr) hasta cesen las fasiculaciones musculares (debido a la
acumulacin de acetilcolina lo que puede culminar en fibrilacin de la fibras nerviosas) y
el dolor retroesternal (probablemente por los efectos cardiovasculares en dosis toxicas de
los inhibidores de colinesterasa que genera bradicardia intensa, disminuye el gasto
cardiaco y ocurre hipotensin).
Tambin, si es necesario, descontaminar a todos los compaeros de trabajo que
estuvieron expuestos y aislar toda la ropa contaminada.