CAPITULO 7 Temas Especiales

Temas especiales
Robert C. Manske, PT, DPT, SCS, MEd, ATC, CSCS y S. Brent Brotzman, MD
Lesiones propias del corredor: etiologa

ytratamiento basado en la recuperacin
Lesiones propias del corredor: calzado,
plantillas y programa de reanudacin
de la prctica de la carrera
Dolor inguinal
Lesiones musculares isquiotibiales

en deportistas
Tenopata
Lesiones de cadera
Lesiones propias del corredor: etiologa y tratamiento

basado en la recuperacin
Allan Besselink, PT, Dip MDT, y Bridget Clark, PT, MSPT, DPT
Se calcula que en EE. UU. hay 38 millones de personas que
hacen ejercicio de carrera, de los que 10,5 millones corren
al menos dos veces por semana. En los ltimos aos ha
aumentado mucho la participacin en carreras (p. ej., de
5 o 10 km o de maratn). Por ejemplo, el nmero de corredores que consiguen acabar una maratn en el pas
aument de 143.000 en 1980 a 425.000 en 2008. Correr se
asocia a muchos efectos saludables, como prdida de peso,
descenso de la presin arterial, aumento de la densidad
sea y disminucin del riesgo de padecer enfermedades
cardiovasculares y diabetes. Estas estadsticas indicaran
que la creciente popularidad de la carrera constituye una
gran contribucin a la medicina preventiva.
No obstante, la prctica de la carrera como actividad
deportiva de mantenimiento tambin se correlaciona con
una tasa considerable de lesiones. La bibliografa actual
indica distintas tasas de lesin, segn el estudio. Koplan
et al. (1982) sealaron que el 60% del conjunto de personas
que se dedican a correr sufren a lo largo de un ao una
lesin lo suficientemente grave como para obligarles a
modificar su entrenamiento. Tambin se ha observado
que la tasa de incidencia de lesin anual en corredores
que se entrenan para correr una maratn alcanza el
90%. Dado que un corredor medio da de 500 a 1.200 pasos
por kilmetro, la posibilidad de lesin es considerable. Las
lesiones propias del corredor no se localizan en una articulacin o regin anatmica concretas (tabla 7-1), si bien un
porcentaje elevado de ellas afecta a la rodilla.
Estos datos indican que la prctica de la carrera se ha
convertido en una actividad relevante desde el punto de
vista de la salud. El nmero de personas dedicadas a esta
prctica deportiva sigue creciendo, y un elevado porcentaje
de ellas padecen lesiones. Ello hace necesario conocer
mejor las causas de las lesiones propias del corredor. Los
profesionales sanitarios pueden no solo aplicar medidas
2012. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos
teraputicas efectivas si se produce una lesin, sino tambin

desarrollar programas eficaces de prevencin de lesiones.
Marcha: caminar y correr

El ciclo de la marcha ha sido definido por Thordarson (1997)
como el perodo que transcurre entre el contacto inicial de un
pie con el suelo y el siguiente contacto inicial del mismo pie.
Un resumen breve del ciclo de la marcha aporta informacin
sobre la naturaleza de la carga mecnica y las necesidades
neuromusculares al caminar y al correr.
Mecnica de carrera
El ciclo de la marcha al caminar tiene dos fases: apoyo y
balanceo. La fase de apoyo consta de distintos componentes. Comienza con el contacto inicial, momento en el que el
pie contacta con el terreno. Durante el contacto inicial, la
respuesta de carga comienza cuando las fuerzas son controladas excntricamente. La fase de apoyo medio se inicia
cuando la pierna contraria comienza a despegarse del suelo
y entra en la fase de balanceo. La fase de apoyo final
comienza cuando el centro de gravedad est directamente
sobre el pie de apoyo. Cuando el pie contrario contacta con
el terreno comienza el prebalanceo. La fase de apoyo puede
considerarse tambin en funcin de sus componentes funcionales (la absorcin de fuerzas al apoyar en carga, seguida
de la propulsin del cuerpo hacia delante). Durante la fase
de balanceo de la marcha, el balanceo inicial empieza con el
despegue de los dedos y contina hasta que la rodilla alcanza
una flexin mxima de 60 aproximadamente. A continuacin, el balanceo intermedio sigue hasta que la pierna/es
pinilla est perpendicular al terreno. Despus se produce el
balanceo final, hasta el nuevo contacto inicial.
El ciclo de la marcha al correr (fig. 7-1) se divide tambin
en fase de apoyo y fase de balanceo. La fase de apoyo
393
394
Captulo 7Temas especiales
Tabla 7-1 Incidencia de lesiones por regin corporal

Regin anatmica
Rodilla
Espinilla, tendn de Aquiles,
pantorrilla, taln
Pies y dedos
Isquiotibiales, cudriceps
Porcentaje de lesiones
7,2-50
9-32
5,7-39
3,4-38
Datos de van Gent RN, Siem D, van Middelkoop M, van Os AG, Bierma-Zeinstra
SM, Koes BW. Incidence and determinants of lower extremity running injuries in
long distance runners: A systematic review. Br J Sports Med, 2007;41:469480.
puede implicar un contacto inicial del pie que sucede

cuando se apoya el taln, el mediopi o el antepi. El contacto inicial del pie cambia segn la velocidad de la marcha,
progresando desde el apoyo de taln al caminar al apoyo
del antepi al esprintar. El porcentaje del ciclo de la marcha
dedicado a la fase de apoyo cambia segn la velocidad de
la marcha (el 60% al andar, el 40% al correr y solo el 22%
en velocistas de lite). El ciclo de la marcha al caminar se
caracteriza por un perodo de doble apoyo en el que ambos
pies estn sobre el terreno. Por su parte, el ciclo de la
marcha al correr se caracteriza por un perodo de flotacin
doble en el que ambos pies estn separados del terreno. La
progresin de andar a correr es continua, desde el doble
apoyo al andar a la flotacin doble al correr.
A cierta velocidad, se produce una transicin de la
marcha caminando a la marcha en carrera para mantener
la eficacia biomecnica, metablica y aerbica (fig. 7-2). La
velocidad de esta transicin es diferente entre las personas, aunque en la mayora suele producirse a una velocidad de 7-8 min por kilmetro (8 km/h). Ello resulta
importante, ya que el 70% de los corredores corren a un
ritmo de 6-7 min por kilmetro o ms lento. Aunque andar
rpido y correr despacio producen una respuesta cardiovascular similar, la carrera lenta provoca fuerzas de reac-
Figura 7-2 Transicin de andar a correr. (Reproducido a partir de

Besselink A. RunSmart: A Comprehensive Approach to Injury-Free Running,
Morrisville, 2008, Lulu Press.)
cin del terreno y tasas de apoyo en carga hasta un 65%

ms elevadas que la marcha caminando rpido (tabla 7-2).
La progresin de la marcha caminando a la carrera implica
ciertas exigencias para el cuerpo, como la capacidad de
tolerar el aumento de las cargas mecnicas (es decir,
fuerzas de reaccin del suelo) y la fuerza necesaria no solo
para avanzar el cuerpo hacia delante de modo concntrico, sino tambin para controlar la pierna de apoyo de
modo excntrico. Correr y esprintar requieren ms potencia y amplitud de movimientos en la cadera, rodilla y
tobillo conforme aumenta la velocidad.
Durante el ciclo de la marcha al correr, la actividad funcional inicial de la pierna de apoyo es la absorcin (para
desacelerar y estabilizar la extremidad de forma excntrica)
antes de activar concntricamente la extremidad inferior
para comenzar la propulsin. La fase inicial de apoyo implica
la absorcin de las fuerzas de reaccin del terreno. Para
Figura 7-1 Ciclo normal de la marcha al correr. (Reproducido a partir de Mann RA, Coughlin MJ. Surgery of the Foot and Ankle, 6th ed., St. Louis: Mosby, 1993.)
Lesiones propias del corredor: etiologa y tratamiento basado en la recuperacin
Tabla 7-2 Fuerzas de reaccin del terreno

al andar y correr a distintas velocidades
Velocidad al correr
Ritmo
Fuerza vertical de
reaccin al terreno
(peso corporal)
1,5 m/s (3,4 mph)

(caminando)
2,5 a 3 m/s1
(5,6-6,7 mph)
(carrera lenta)
5 a 8 m/s1
(11,2-17,9 mph)
(carrera)
17:53/1,6 km
1,1-1,5
8:56-10:44/1,6 km
2,5
3:21-5:22/1,6 km o
0:50-1:20/0,4 km
2,5-2,88
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Datos adaptados de Keller TS, Weisberger AM, Ray JL, Hasan SS, Shiavi
RG, Spengler DM. Relationship between vertical ground reaction force
and speed during walking, slow jogging, and running. Clin Biomech, 1996;11:
253259 and Munro CF, Miller DI, Fuglevand AJ. Ground reaction forces in
running: A reexamination. J Biomech, 1987;20:147155.
andar y correr despacio hasta 3 m/s1 (11 km/h o 6,5 min/km)

hay dos picos mximos destacables en las fuerzas de reaccin del terreno: el pico de impacto y el mximo empuje.
Esta configuracin en dos picos de la curva de reaccin del
terreno queda constatada en la bibliografa referida a los
corredores con apoyo de taln. El pico de impacto se produce
durante el 15-25% inicial de la fase de apoyo. Al correr a
ms velocidad con apoyo del mediopi o del antepi no se
produce el pico de impacto inicial, sino, habitualmente solo,
un pico, el mximo empuje, que sucede durante el 40-50%
inicial de la fase de apoyo.
Las fuerzas de reaccin del terreno aumentan linealmente
hasta que la velocidad de marcha es el 60% de la velocidad
mxima (media de 4 m/s1), aunque a velocidades ms altas
las fuerzas de reaccin del terreno se mantienen aproximadamente a 2,5-2,8 veces el peso corporal (v. tabla 7-2).
Tambin es destacable que, al correr, los deportistas que
apoyan el taln en el contacto inicial presentan un pico
inicial ms alto en la fuerza de reaccin del terreno vertical
que los que apoyan el mediopi. Existe una estrecha vinculacin entre pico de impacto y tasa de carga. La tasa de carga
asociada a la carrera mantiene una correlacin positiva con
la velocidad al correr, con una tasa media de 77 PC (peso
corporal)/s1 a velocidades inferiores a 3 m/s1, aumentando
a 113 PC/s1 a velocidades superiores a 5 m/s1.
Para un corredor con apoyo del taln, estas fuerzas se
transmiten directamente a travs del taln y, por tanto, son
amortiguadas por su almohadilla grasa, pronacin del pie y,
principalmente, mecanismos ms pasivos que activos en la
extremidad inferior. Sin embargo, para un corredor con
apoyo del mediopi o del antepi, estas fuerzas son amortiguadas principalmente por la activacin excntrica del
complejo gastrocnemios/sleo, el cudriceps y, en menor
medida, por la pronacin del pie. Doris Miller, en el libro
Biomechanics of Distance Running, afirma que el contacto
inicial con el taln no incorpora mecanismos de absorcin
del choque por parte de los tejidos blandos y por el segmento corporal conectado en la misma medida que el apoyo
con contacto inicial del mediopi o del antepi.
Los msculos anteriores y posteriores de la pantorrilla,
cudriceps, extensores de la cadera e isquiotibiales trabajan
excntricamente durante la fase de apoyo. Es reseable la
funcin del cudriceps, el principal amortiguador del choque,
ya que absorbe 3,5 veces ms energa de la que produce.
Despus de amortiguar las fuerzas iniciales de reaccin del
395
terreno, el pie pasa a supinacin durante la fase de propulsin para conseguir una palanca ms rgida para el despegue.
Winter (1983) observ que el gastrocnemio genera la fuerza
propulsora principal durante la fase de propulsin al correr y
produce fuerzas entre 800-1.500 W, frente a solo 150 W al
andar despacio y 500 W al andar rpido.
El objetivo primordial de la fase de balanceo es devolver
la pierna a la fase de apoyo con la mxima eficacia posible. La
flexin de la rodilla acorta el balanceo de la extremidad y
reduce de modo efectivo la longitud del pndulo de balanceo. Los flexores de la cadera (incluido el recto femoral),
los isquiotibiales y los flexores dorsales del tobillo se activan
de modo concntrico y excntrico durante la fase de balanceo. Al correr hay una traslacin vertical y horizontal de
todo el cuerpo. Cuando aumenta la velocidad de la marcha,
el centro de gravedad baja. El balanceo del brazo es importante para el mantenimiento del equilibrio y para el movimiento recproco al correr, ya que al balanceo posterior del
brazo se corresponde la fase propulsora de la extremidad
contraria. El msculo deltoides posterior se mantiene muy
activo durante el balanceo posterior del brazo.
Causas de las lesiones propias del corredor

La alta incidencia de lesiones que se producen en los corredores ha llevado a investigar durante dcadas los factores
que se sospecha que pueden influir en el desarrollo de tales
lesiones. Puede decirse que existen tantas causas de lesin
percibidas como corredores lesionados. Una revisin de la
bibliografa cientfica revela una amplia variedad de causas
percibidas y de factores contribuyentes en las lesiones
propias del corredor. Aun no siendo las nicas, entre ellas
cabe citar sexo, edad, asimetras y desalineacin, diferencia
de longitud de las piernas, pie plano, pie cavo, kilometraje
por semana, velocidad al correr, desgaste del calzado, flexibilidad (excesiva o reducida), superficies de apoyo (demasiado duras o demasiado blandas), trastornos de la marcha,
lesiones previas, desequilibrios musculares, programas
de entrenamiento, experiencia al correr, plantillas, etc.
De hecho, la revisin de la investigacin cientfica
reciente ofrece una respuesta definitiva. Uno de los principales factores relacionados directamente con el inicio
de la lesin del corredor es el entrenamiento o los errores
de entrenamiento. James et al. (1978) observaron que la
causa principal en dos tercios de todas lesiones estaba
directamente vinculada a un error de entrenamiento.
Lysholm y Wiklander (1987) observaron que los errores de
entrenamiento, solos o combinados con otros factores,
estaban implicados en el 72% de las lesiones en corredores. En pocas palabras, el error suele ser un problema
de exceso de entrenamiento en un tiempo demasiado
breve, cuya importancia explicamos ms adelante.
A diferencia de lo que suelen opinar los profesionales
mdicos y los corredores, no hay ninguna correlacin es
pecfica entre desalineacin o variantes anatmicas en
la extremidad inferior y cualquier trastorno especfico
o predisposicin a sndromes por sobreuso. De hecho,
Reid (1992) estableci que las variantes normales del cuerpo
humano son numerosas y solo un pequeo porcentaje de la
poblacin puede considerarse buen ejemplo de lo normal
Adems, todas estas variantes estn presentes en deportistas
de lite y producen escasos efectos adversos en su capacidad
para la prctica deportiva La conclusin a la que conduce
esta gran variedad de conformacin del cuerpo en deportistas, aficionados o profesionales es que existe una escasa
396
correlacin entre desalineaciones especficas y trastornos

especficos. La tabla 7-3 resume la bibliografa sobre medicina deportiva respecto a los factores en relacin directa con
una lesin del corredor y aquellos que no tienen relacin
directa o en los que no existe evidencia cientfica de una
relacin con las lesiones propias de la carrera.
El error en el entrenamiento es el nico factor que
presenta de modo coherente una relacin causa-efecto
con las lesiones producidas por la carrera. Reid (1992)
ha llegado a afirmar que toda lesin originada por la
carrera debe considerarse como un fallo de la tcnica de
entrenamiento, incluso si ms adelante se identifican
otros factores que influyan en el proceso. Adems, correr
ms de 40 o 60 km por semana, haber competido en
carreras con anterioridad y los antecedentes de lesin
son factores estrechamente vinculados con las lesiones
propias del corredor.
Hay dos tipos de lesiones: traumticas y por sobreuso.
Una lesin traumtica ocurre cuando una fuerza nica
aplicada a los tejidos sobrepasa el lmite crtico de los
tejidos. Tales son, por ejemplo, los choques en el ftbol
americano que pueden producir una fractura en la pierna
o los esguinces de tobillo al correr. Las lesiones por sobre
uso suceden cuando se aplican fuerzas reiteradas a los
tejidos sin permitir que se recuperen.
Recuperacin insuficiente, no sobreuso. Durante aos,
los profesionales sanitarios han estudiado la lesin por
sobreuso al correr, pero, si el problema fuera el sobreuso,
debe haber un lmite predeterminado en el que todos los
corredores se lesionaran, cosa que no sucede. La fisiopatologa de las lesiones de corredor puede explicarse en virtud
de la ley de Wolfe. El cuerpo intenta mantener la homeostasis a nivel celular. Cuando se aplica un estmulo a los
tejidos (de hueso, tendn, msculo, ligamento o colgeno),
se activa una respuesta celular y, con el tiempo y con una
recuperacin suficiente, se produce una adaptacin.
Esta adaptacin puede consistir en una mejora de la inte-
Tabla 7-3 Factores basados en la evidencia asociados

y no asociados a lesiones propias de la carrera
Factores en relacin
directa con lesin
Error de
entrenamiento (con
mayor frecuencia
demasiado
volumen,demasiado
pronto)
Distancia de carrera
Antecedente de lesin
Competicin previa
en acontecimientos
deportivos
Factores sin
evidencia de
relacin con lesin
Ejercicios de
calentamiento y
estiramiento
Altura corporal
Desalineacin
Desequilibrio
muscular
Disminucin de la
movilidad
Frecuencia de carrera
Nivel de rendimiento
(nivel de capacidad
presente)
Estabilidad de las
zapatillas para correr
Correr en un lado de
la carretera
Plantillas
Factores
sin relacin
directa
con lesin
Sexo
Edad
ndice de masa
corporal
Correr sobre
superficies
duras
Correr en
cuesta
Participacin
en otros
deportes
poca del ao
Momento
del da
Datos de van Mechelen W. Running injuries. A review of the epidemiological

literature. Sports Med, 1992;14:320335.
gridad o la resistencia o en una respuesta mecnica

similar. Los tejidos se adaptan a las cargas mecnicas si
estn en un ambiente que lo permite y tienen capacidad
metablica suficiente para hacerlo (fig. 7-3). Ello ha
quedado demostrado repetidamente en estudios realizados en astronautas y buceadores de gran profundidad,
que soportan cargas mecnicas anmalas repetidas y/o
mantenidas. Existe un equilibrio preciso entre estmulo
y respuesta o, en el deportista, entre la aplicacin de un
estmulo de entrenamiento y la recuperacin y la adaptacin a dicho estmulo. Teniendo esto en cuenta, las lesiones por sobreuso se describen ms exactamente como
lesiones por recuperacin insuficiente, ya que, con un
perodo de recuperacin suficiente, se produce una
adaptacin satisfactoria al estmulo.
La figura 7-3 ilustra la capacidad del cuerpo para recuperarse y adaptarse a un estmulo individual de entrenamiento. Las figuras 7-4 y 7-5 muestran el efecto de varios
estmulos de entrenamiento: la figura 7-4 con recuperacin
apropiada y suficiente y la figura 7-5 con recuperacin in
suficiente y mala adaptacin al entrenamiento. Las le
siones ocurren cuando la tasa de aplicacin del estmu
lo de entrenamiento sobrepasa la tasa de recuperacin
y de adaptacin.
La tasa de recidiva de las lesiones propias del corredor
es del orden del 70%. Existen escasas evidencias cientficas
que permitan relacionar un factor biomecnico especfico
con el inicio de estas lesiones, aunque hasta el 70% de las
lesiones originadas por la carrera estn relacionadas exclusivamente con errores en el planteamiento del entrenamiento. Es imprescindible que el profesional mdico
comprenda la relacin entre estmulo de entrenamiento y
recuperacin y la adaptacin al entrenamiento, teniendo
en cuenta que el cuerpo humano se adapta bien para responder a las exigencias que plantea la carrera. La valoracin y el tratamiento han de centrarse en el error de
entrenamiento que altera el proceso de adaptacin normal.
Con esta informacin, el profesional mdico puede crear
un ambiente que favorece la curacin y refuerza la capacidad para tolerar las exigencias de la carrera.
Un problema: nuestra percepcin de las lesiones
originadas por la carrera. La correlacin entre el entrenamiento para la carrera y la valoracin y el tratamiento
de las lesiones relacionadas con la carrera es un factor
difcil de precisar. Los esfuerzos de valoracin y tratamiento se han centrado en las desalineaciones biomecnicas y alteraciones similares; sin embargo, en la actualidad,
tras ms de 30 aos de investigacin en ciencia deportiva,
sabemos que el problema principal que hay que considerar es el error en el entrenamiento. Aunque existen evidencias cientficas de ello, su aplicacin clnica ha sido
generalmente escasa o equivocada. Desde un punto de
vista perceptivo, ha habido un desfase considerable entre
las causas percibidas y los tratamientos, un desfase que
simplemente no est constatado en la bibliografa cientfica. Teniendo esto presente, se aprecia de inmediato que
los profesionales sanitarios deben conocer las exigencias
del entrenamiento para solucionar de modo ptimo y
efectivo los problemas del corredor lesionado. En lugar de
ser simplemente una cuestin de sobreuso, la mayora
de estas lesiones son un problema de recuperacin insuficiente o adaptacin inadecuada. Son consecuencia,
pues, de la incapacidad del organismo para adaptarse a
las exigencias impuestas, que con frecuencia se deben
a un error en el programa de entrenamiento. Dicho de
Figura 7-3 Estmulo de entrenamiento y respuesta. Ello

muestra la capacidad del organismo para recuperarse
de yadaptarse a un estmulo de entrenamiento simple.
(Grfica publicada originalmente en la revista UltraRunning,
April 2010.)
Figura 7-4 Estmulos de entrenamiento repetidos

y respuestas, con recuperacin apropiada y suficiente.
Ello muestra la capacidad del organismo para recuperarse
de y adaptarse con xito a estmulos de entrenamiento
repetidos. (Grfica publicada originalmente en la revista
UltraRunning, April 2010.)
Figura 7-5 Estmulos de entrenamiento repetidos

y respuestas, con recuperacin insuficiente y adaptacin
inadecuada al entrenamiento. Ello muestra la incapacidad
del organismo para recuperarse de y adaptarse a estmulos
de entrenamiento repetidos por tiempo de recuperacin
insuficiente y adaptacin inadecuada al entrenamiento.
(Grfica publicada originalmente en la revista UltraRunning,
April 2010.)
397
398
otro modo, si el entrenamiento es el problema, tambin es

la solucin.
La valoracin debe centrarse no en identificar la desa
lineacin biomecnica especfica percibida, sino en: a) co
nocer la dinmica mecnica que ha provocado la lesin, y b)
la dinmica del programa de entrenamiento. A continuacin, el tratamiento se centra en una progresin gradual de
retorno al entrenamiento, respetando los principios
bsicos de reparacin y remodelacin tisular.
Valoracin mecnica
Subjetiva. Una exploracin minuciosa debe empezar por
una revisin del programa de carrera previo del paciente.
Hemos recopilado una lista de rasgos caractersticos del
programa de entrenamiento de la carrera que habitualmente
influyen en los factores relacionados con sobreuso/recupe
racin insuficiente (tabla 7-4). Ello facilita el conocimiento
por parte del profesional mdico de la capacidad real del
deportista para tolerar la carga mecnica. Tambin se ex
ponen la finalidad y el fundamento de cada pregunta.
Objetiva. La asistencia al deportista tiene distintos enfoques. Establecer una causa y un efecto mecnicos es esencial
para diagnosticar y tratar de modo efectivo a los deportistas.
Una valoracin y un proceso de razonamiento clnico fiables
y vlidos (para el corredor lesionado y para el paciente con
lesin del aparato locomotor en general) implica cierta forma
de evaluacin mecnica. El objetivo primordial de todo proceso
de valoracin es utilizar mtodos vlidos y fiables. No obstante, una revisin de la bibliografa cientfica documentada
hasta la fecha indica que muchos mtodos usados en la actualidad (incluso los de valoracin basados en la palpacin) no
solo son poco fiables, sino que, adems, tienen una validez
cuestionable en el proceso de razonamiento clnico. No obstante, la investigacin avala el uso de mtodos de valoracin
basados en la provocacin y en el movimiento.
El mtodo de McKenzie de Mechanical Diagnosis and
Therapy, o MDT, es la base de la valoracin mecnica y lo
exponemos aqu porque es un sistema integral de clasificacin y tratamiento, con investigacin cientfica que sustenta no solo su mtodo de valoracin, sino tambin su
algoritmo de clasificacin. Aunque inicialmente el MDT
tuvo gran aceptacin internacional en el tratamiento del
dolor vertebral, sus principios se aplican con facilidad a
las extremidades. Tres aspectos principales son especficos
del mtodo McKenzie: valoracin mecnica, autotratamien
to y prevencin (tabla 7-5). Aunque una descripcin comple
ta del mtodo de McKenzie va ms all del alcance de este
captulo, se puede encontrar material didctico adicional
en la lista de referencias al final del captulo.
El fisioterapeuta intenta comprender el efecto de la progresin sistemtica de fuerzas mecnicas y las estrategias
de carga (y de las respuestas funcionales y sintomticas a
estas estrategias), con el fin de diagnosticar y tratar los
trastornos del aparato locomotor. Las estrategias de carga
Tabla 7-4 Historial de entrenamiento de carrera

Experiencia de carrera
1. Ha participado en otro deporte o actividades de
acondicionamiento fsico, y si es as, cunto tiempo?
2. Cunto tiempo lleva corriendo?
3. Ha sufrido lesiones de corredor antes? Si es as,
dnde y cundo?
Programa de entrenamiento actual
1. Cuntos das por semana corre?
2. Cuntos kilmetros corre por semana?
3. Cul es su ritmo medio al correr (min/kilmetro)?
4. Cul ha sido su carrera ms larga en el mes previo a
la lesin?
5. Recuerda algn cambio en su programa de carrera
justo antes del inicio de su lesin?
6. Est entrenando con un grupo o usted solo? Est
usando algn programa especfico o un entrenador?
7. Cul es la distancia ms larga recorrida desde que
not la lesin? Cundo lo hizo?
8. Compite en carreras? Si es as, Qu distancia(s)?
Est entrenando en la actualidad para una carrera
concreta?
9. Hace entrenamiento a intervalos (trabajo de
velocidad) en su programa de entrenamiento? Si es as,
cul y con qu frecuencia?
10. Incorpora ejercicio de fuerza y/o pliomtrico a su
programa de entrenamiento? Si es as, qu ejercicios
est haciendo? Cul es el nmero medio de series y
de repeticiones? Contra resistencia ligera, moderada,
alta? Cuntos das por semana?
11. Le gustara contarme algo ms sobre su programa de
entrenamiento?
Finalidad/fundamento de la pregunta
Grado general de preparacin fsica y de salud de los tejidos, as como capacidad
de carga actual.
Los corredores ms experimentados tienden a reducir el riesgo de lesin.
El riesgo de lesin aumenta si hay un antecedente de lesin de corredor previa.
Finalidad/fundamento de la pregunta
Nmero de das de recuperacin por semana.
La mayora de los programas subrayan que ms es mejor; el riesgo de lesin tiende a
aumentar a 35-60 km por semana
La mecnica de la carrera cambia con el ritmo al correr.
La velocidad de progresin del volumen total de entrenamiento y de la capacidad de
carga.
Los corredores lesionados suelen presentar algn tipo de cambio brusco en el volumen
de su entrenamiento; la velocidad de aplicacin de los estmulos de entrenamiento
supera la velocidad de adaptacin al entrenamiento.
El acceso al propio programa puede ser til para un anlisis adicional por el profesional
mdico (v. punto 5).
Permite al profesional mdico conocer mejor dnde reanudar la carrera cuando
el deportista est preparado (es decir, descanso ms prolongado = reanudacin ms
gradual del entrenamiento).
El riesgo de lesin es mayor en los que han competido en el pasado. Si en la actualidad
estn entrenndose para una carrera, esto puede afectar a su velocidad de
progresin y de retorno al deporte, adems de a su ajuste global de objetivos.
Est realizando el deportista algunas actividades de entrenamiento de carrera para
aumentar la potencia y la capacidad de carga?
El entrenamiento de fuerza y pliomtrico (carga elevada, pocas repeticiones) aumenta
ms la capacidad de carga y la potencia.
Es frecuente que el deportista tenga una sensacin inherente de los factores que han
contribuido a la lesin. Pregntele!
Tabla 7-5 Conceptos bsicos del diagnstico

y tratamiento mecnicos
Evaluacin
mecnica
Autotratamiento
Prevencin
1. Establecer una relacin entre la respuesta de

sntomas y la carga mecnica (habitualmente
mediante movimientos de prueba repetidos).
2. Aplicar sistemticamente estrategias de carga
mecnica progresiva.
3. Usar un sistema de clasificacin fiable que
conduzca naturalmente al tratamiento
y al autocuidado por parte del paciente.
1. Proporcionar a los pacientes el conocimiento
y las herramientas necesarias para tratarse
ellos mismos.
2. Disminuir la dependencia del profesional mdico.
3. Capacitar al paciente para ser
autorresponsable.
1. Dar a los pacientes el conocimiento para
saber qu hacer si reaparecen los problemas.
2. Ampliar el conocimiento del paciente
de la causa del problema para saber cmo
prevenir los problemas en el futuro.
mecnica incluyen el uso de posiciones estticas prolongadas y de movimientos dinmicos repetidos. Ello ayuda a
establecer una relacin causa-efecto entre carga mecnica
y respuesta sintomtica. La clasificacin MDT usa un algoritmo bien definido y es una herramienta reproducible que
permite diferenciar pacientes con presentaciones aparentemente similares en subgrupos definidos (sndromes)
para, de este modo, determinar las intervenciones teraputicas apropiadas. No se trata tanto de una tcnica
teraputica como de un proceso de pensamiento. La
investigacin ha demostrado que los mtodos de valoracin MDT son tan fiables como los costosos estudios de
imagen diagnstica (p. ej., resonancia magntica [RM]) a
la hora de determinar la causa del problema. El proceso de
valoracin determina rpidamente los respondedores y
los no respondedores con la clasificacin como gua para
la intervencin teraputica.
El MDT encaja bien como procedimiento de referencia
en el mbito de la medicina deportiva, porque el entrenamiento implica muchas horas de carga mecnica repetitiva. Al aadir a esta la carga axial (es decir, las fuerzas de
reaccin del terreno), se asume la posibilidad de que se
produzcan trastornos mecnicos relacionados con posi
cin prolongada y/o carga mecnica repetitiva al correr.
El proceso de valoracin mecnica es un razonamiento
clnico basado en principios mecnicos apropiados.
Pueden usarse otras pruebas mecnicas funcionales
especficas del deporte para permitir al profesional mdico
ampliar la valoracin de la capacidad de carga excntrica
dinmica y el control neuromuscular del deportista. Las
lesiones propias del corredor son habitualmente un problema de carga excntrica y de soporte de peso, por lo que
las pruebas mecnicas funcionales deben incorporar tipos
de carga similares, incluyendo pruebas de fuerza y pliomtricas. Las pruebas funcionales pueden ser simples y de
nuevo estn relacionadas directamente con el tratamiento.
Por ejemplo, pueden utilizarse saltos de rodilla (movimientos de salto usando tobillos y rodillas) y saltos de
tobillo (movimientos de salto con la rodilla bloqueada)
con una progresin gradual de la carga. La progresin debe
pasar de saltos con dos piernas (vertical) a saltos sobre
399
una pierna (vertical), a saltos con dos piernas (horizontal)

y a saltos con una pierna (horizontal). La reproduccin de
sntomas concordantes (o su ausencia) es un factor clave.
En tales casos se aplica el principio de provocar, no
daar, en el que la carga puede reproducir los sntomas
durante la actividad, pero los sntomas no aumentan ni
empeoran despus, lo que indica que los tejidos afectados
estn recibiendo la carga apropiada.
La valoracin de la marcha se considera tambin una
prueba mecnica funcional y tiene dos objetivos principales. Es un elemento de referencia para el tipo de movimiento
actual del deportista y supone la base para el desarrollo de
la forma de correr. Tambin aporta informacin sobre la
capacidad del deportista para tolerar la carga excntrica y,
combinada con sus antecedentes de carrera/lesin, permite
un conocimiento ms completo de los posibles factores de
entrenamiento relacionados con el inicio de la lesin.
Tratamiento. Como hemos visto, si el entrenamiento es
el problema principal en la mayora de las lesiones propias
del corredor, debe ser tambin un elemento esencial en la
rehabilitacin de la lesin y en la reanudacin de la actividad deportiva normal. Para lograr un tratamiento efectivo,
los profesionales sanitarios deben estar familiarizados con
los elementos funcionales de la recuperacin y adaptacin
al entrenamiento, forma de correr, principios del entrenamiento de carrera y estrategias de carga mecnica. Dado
que las lesiones propias del corredor son un problema
de carga mecnica excntrica y de soporte de peso, la
solucin de estas lesiones debe incorporar aspectos de
ambos como parte de la rehabilitacin periodizada del
deportista. Igual que la periodizacin se usa en los plazos
adecuados y en la integracin de las sesiones de entrenamiento en el mbito global del plan de entrenamiento,
sucede lo mismo durante la cronologa de recuperacin de
una lesin. Es similar a un programa de entrenamiento de
carrera optimizado con la prevencin de la lesin y el rendimiento ptimo en mente.
En RunSmart: A Comprehensive Approach to Injury-Free
Running, de Allan Besselink (2008), se expone una visin
general sencilla para el corredor sobre valoracin y progresin del tratamiento.
Informacin al paciente
La informacin al paciente es un elemento esencial para el
tratamiento efectivo del corredor lesionado.
El MDT hace hincapi especficamente en la informacin y la participacin activa del paciente en el control de
su tratamiento, lo que disminuye el nmero de visitas al
profesional mdico. En ltima instancia, la mayora de los
pacientes pueden tratarse por s mismos cuando reciben la
informacin y los medios necesarios. Los enfoques activos
de la asistencia aumentan la autorresponsabilidad del
paciente, y la informacin y la capacitacin de la persona
son esenciales para solucionar de modo eficaz la lesin y el
objetivo adicional de prevenir lesiones. Al aprender cmo
autotratar el problema presente, los pacientes adquieren
conocimiento prctico sobre cmo disminuir el riesgo de
recidiva y cmo tratar con rapidez las recidivas.
El objetivo del proceso de valoracin es determinar movimientos, posiciones y ejercicios que permitan al paciente
autotratarse, si una lesin responde bien a una cierta direccin de movimiento. Pueden utilizarse estrategias de auto
tratamiento de modo que el deportista aplique cargas mecnicas a los tejidos afectados de modo regular y constante
para facilitar la mejora del problema mecnico (preferencia
400
direccional) o estimular la reparacin y la remodelacin ti

sular. El deportista necesita saber cmo aplicar cargas mecnicas apropiadas y seguras, y cmo (y cundo) aumentarlas.
De este modo, puede estar aplicando las fuerzas adecuadas
con la frecuencia apropiada, con bastante ms eficacia que la
que se consigue con un mtodo teraputico clnico aplicado
en dos o tres sesiones por semana. As, el profesional se convierte en gua y el paciente asume un papel activo en la
aplicacin del tratamiento indicado con independencia creciente. Ello perfecciona el papel del mdico en el mbito de la
asistencia sanitaria (una persona que soluciona problemas,
informa y ejerce como tutor).
Cuando el paciente se recupera de la lesin y vuelve a
correr, el fisioterapeuta supervisa con detalle la progresin de
la reanudacin de la prctica de la carrera para evitar una
nueva lesin (v. tabla 7-4). Los corredores, como la mayora
de los deportistas, estn siempre deseosos de reanudar el
entrenamiento y volver a la competicin. Dado que la mayora
de las lesiones propias del corredor estn relacionadas con el
entrenamiento, es imprescindible que los deportistas sepan
cmo modificar su entrenamiento para facilitar la recuperacin de la lesin y la reparacin tisular, cmo preparar su
cuerpo para aceptar las cargas mecnicas crecientes al correr
y cmo optimizar su rendimiento. La mayora de los corredores estn convencidos de que ms es mejor. Es imprescindible, pues, informar correctamente al paciente, ya que los
datos derivados de la investigacin constatan con claridad
que esto no se cumple en el caso de los corredores.
La progresin del programa est basada en respuestas
sintomticas, funcionales y mecnicas apropiadas a la carga.
Basndose en esta respuesta a la carga, el deportista recibe
en ltima instancia la autorizacin para aumentar la carga
funcional de su programa de entrenamiento. Esta informacin permite al deportista avanzar de modo continuo dentro
de los plazos adecuados y de los lmites de reparacin
tisular normal, bajo su propio control.
Capacidad de potenciacin
Entrenamiento de fuerza y pliomtrico para corredores. El
fortalecimiento es, a menudo, un elemento clave en la
recuperacin de un corredor. Ya hemos analizado la importante funcin excntrica de la pierna de apoyo. Los msculos de la pantorrilla tambin funcionan de modo excntrico
y concntrico durante la marcha como fuerza propulsora
principal. El profesional mdico debe evaluar mediante
estrategias de valoracin mecnicas y funcionales la capacidad del deportista para tolerar tanto la carga excntrica
como la concntrica de estos msculos.
El fortalecimiento debe aplicarse de modo apropiado a
los tejidos debilitados no solo para aumentar la capacidad
de carga mecnica, sino tambin para proporcionar un estmulo neuromuscular. Los profesionales mdicos piensan a
menudo, de modo incorrecto, en el fortalecimiento aplicado
a todos los deportistas de resistencia, habitualmente con tres
series de 10 a 20 repeticiones con peso moderado para ganar
resistencia muscular. Es preferible considerar el entrenamiento de fuerza como modo de alterar la integridad neuromuscular y tisular, ya que su propsito es aumentar la
capacidad de carga y mejorar la arquitectura tisular, no la
resistencia. Los tejidos musculares y colgenos requieren
carga en tensin para aumentar su fuerza y mejorar su
arquitectura. Esto solo puede lograrse aplicando una carga
alta con pocas repeticiones (de nuevo segn las reglas de
provocar sin daar de carga mecnica). Ello aporta el estmulo necesario y, por tanto, la respuesta celular deseada.
Hay poca diferencia en la ganancia de fuerza entre una serie

y mltiples series del mismo ejercicio. Sin embargo, las
series mltiples requieren un esfuerzo de recuperacin
considerablemente mayor, que no es el objetivo inicial de
los ejercicios. Ello puede aplicarse inicialmente mediante un
ciclo de 2 das s y un da no para facilitar las adaptaciones
al tratamiento necesarias. El entrenamiento de fuerza tendr,
adems, un efecto positivo en el rendimiento al correr.
Este mismo fundamento es aplicable a los ejercicios pliomtricos progresivos de la extremidad inferior, que tambin
beneficiarn al corredor, porque aumentan de manera especfica la capacidad y la tolerancia a la carga excntrica. Las
actividades de entrenamiento pliomtrico pueden ser similares a las pruebas mecnicas funcionales usadas en el
proceso de valoracin. Es importante recordar que la carga
excntrica impone un mayor esfuerzo de recuperacin y de
adaptacin. Ambos mtodos de aumento de la capacidad
requieren una dosis apropiada, de modo que se aplique
una carga considerable con pocas repeticiones. El objetivo
es simplemente aplicar un estmulo para que los tejidos se
adapten a las cargas tisulares en tensin ms elevadas.
Entrenamiento a intervalos y reanudacin de la prctica
de la carrera. El entrenamiento a intervalos aporta algunos
beneficios esenciales en el proceso de recuperacin. En la
mayora de los casos, la calidad de la marcha (forma de
correr) mejora cuando el deportista corre ms rpido (a
diferencia de ms lento).
Un ritmo de carrera ms rpido supone una transicin
gradual hacia el patrn de apoyo con el mediopi ms favo
rable. Un apoyo con el mediopi requiere ms mecanis
mos de control neuromuscular activos que los mecanismos
pasivos presentes en el apoyo de taln. El aumento de la
velocidad requiere tambin ms amplitud de movimientos
articulares y ms potencia. Existe una mnima diferencia
mnima en las fuerzas de reaccin del terreno al aumen
tar la velocidad al correr. Por ltimo, correr ms rpido
aumenta la potencia muscular, lo que resulta esencial para
correr ms deprisa y ms tiempo.
Numerosos datos indican que los corredores incorporan
entrenamiento a intervalos o de velocidad tanto en la reanudacin del programa de entrenamiento como en su programa de entrenamiento de carrera normal. El entrenamiento
a intervalos, en gran parte igual que sucede en el entrenamiento de fuerza, tiene un efecto positivo en el rendimiento
de carrera. Aumentar la potencia es esencial para tolerar
cargas ms frecuentes y carreras ms largas, lo que se
opone a la opinin de muchos corredores y entrenadores
de que ms es mejor. El principal factor predictivo del
rendimiento de una carrera de larga distancia, como una
maratn, es el rendimiento en una carrera significativa
mente ms corta, como 10 km. El entrenamiento a inter
valos permite al profesional mdico aplicar una dosis
graduada de carrera y de carga mecnica de buena calidad
con recuperacin apropiada. Es esencial avanzar lentamente con incrementos graduales, usando de nuevo como
referencia el conocimiento por parte del paciente de las
respuestas a la carga (provocar sin daar).
La investigacin indica que un deportista puede mante
ner su capacidad aerbica hasta 4 semanas antes de expe
rimentar un deterioro significativo. Si la lesin impide
realizar actividades con apoyo en carga durante un perodo
largo, es posible que resulten adecuadas las actividades que
alteran el apoyo en carga, como la carrera en agua profunda
y la marcha en tapiz rodante sin carga. Sin embargo, como
las lesiones propias del corredor son habitualmente un pro-
blema de apoyo en carga, las actividades deben centrarse

enpromover las adaptaciones necesarias para apoyar en car
ga lo antes posible. Los tejidos se benefician de la carga me
cnica y la mayora de las lesiones toleran la carga con un
formato provocar sin daar. Ello limita considerablemente
la utilidad de correr en el agua (aqua jogging) y de la descarga en las lesiones propias del corredor, porque al correr en
la parte profunda de una piscina se percibe solo el 10% del
peso corporal. Si el deportista lesionado puede tolerar el
apoyo en carga diario normal, andar o andar rpido es
ms funcional que correr en el agua para mejorar la tole
rancia a la carga y reanudar antes la actividad.
El entrenamiento a intervalos es un primer paso esencial en el proceso de reanudacin del programa de carrera
basado en estas caractersticas de carga. Cuando el deportista es capaz de tolerar la carga excntrica sin aumento de
los sntomas que se mantienen posteriormente (siguiendo
la recomendacin provocar sin daar), y ha iniciado un
programa de entrenamiento de fuerza y pliomtrico, en la
mayora de los casos est preparado para volver a correr.
Se recomienda empezar con 1 min de carrera (ritmo
vivo adaptado a cada persona) alternando con un 1 min
andando, durante 20 min en total. El ritmo de carrera es
apropiado si el deportista necesita todo el minuto andando
para recuperarse del perodo previo de actividad. Esta
actividad puede irse incrementando hasta que el paciente
pueda realizar 1 min de carrera, alternando con 1 min
andando, durante 30 min en total. Cuando el deportista
lo consigue, est preparado para reanudar la carrera continua, habitualmente durante 20 min en total. Segn nuestra
experiencia, la capacidad para tolerar bien 30 min alternando 1 min de carrera con 1 min andando es un indicador pronstico clnicamente significativo y fiable en lo que
respecta a la reanudacin de la carrera continua.
Principios de entrenamiento de carrera ptimo
En el plan teraputico es necesario revisar, explicar y

modificar si es necesario el plan de entrenamiento. Los
siguientes principios de entrenamiento ayudan al profesional mdico a realizar recomendaciones adecuadas para el
corredor (tabla 7-6).
El profesional mdico debe fomentar el entrenamiento
centrado en la recuperacin, determinando en primer
lugar qu das son los de recuperacin. Estos son los das
ms importantes, ya que este es el momento en el que
el cuerpo est adaptndose a las cargas que soporta.
Es necesario reservar al menos un 1 da a la semana
para el entrenamiento de fuerza y pliomtrico. Para
ello se establecen parmetros especficos, con el fin de
aumentar la capacidad de carga necesaria para correr.
Tambin se recomienda trabajo a intervalos para el
corredor, tanto para aumentar la potencia como para
mejorar la forma de correr. La duracin de los intervalos debe variar segn los objetivos individuales, aunque
es conveniente que incluya tiempos de calentamiento y
enfriamiento apropiados.
Las pruebas indican que un aumento arbitrario del 10%
del kilometraje semanal no es efectivo para reducir las
lesiones propias del corredor, porque es posible que 7 das
no sean tiempo suficiente para que el cuerpo se adapte al
aumento de la carga repetida. Por esta razn, y por los
datos que indican que la recuperacin tras un aumento
de la distancia recorrida se produce tras un tiempo de
entre 10 y 14 das, recomendamos un aumento de la
401
Tabla 7-6 Principios de tratamiento ptimo

paracorredores
Principios
Finalidad/fundamento
1. Un corredor necesita al menos

2 das de recuperacin por
semana.
2. Incorporar al menos 1 da
de entrenamiento de fuerza y
pliomtrico por semana (carga
elevada, pocas repeticiones,
p. ej., una serie de 10
repeticiones)
3. 1-2 das de entrenamiento a
intervalos por semana segn
el nmero total de das de
correr por semana
El tiempo es necesario para

favorecer las adaptaciones
al entrenamiento.
Para promover las adaptaciones
al entrenamiento y aumentar
la capacidad de carga
4. El plan de progresin ha de ser

bisemanal.
5. Progresar a la carrera ms
larga segn las normas
siguientes:
Si corre menos de 30 min,
aumente la carrera ms larga no
ms de 5 min cada 2 semanas.
Si corre entre 30 y 60 min,
aumente la carrera ms larga no
ms de 10 min cada 2 semanas.
Si corre >60 min, aumente la
carrera ms larga no ms
de 20 min cada 2 semanas.
El entrenamiento a intervalos
aporta una dosis baja de trabajo
de calidad con efectos favorables
sobre la mecnica al correr,
capacidad de carga y fuerza.
El organismo tarda 10 a 14 das
en adaptarse al nivel presente
de carga de entrenamiento.
Pasado este tiempo, puede
aumentar el volumen y la carga
de entrenamiento.
Esto adapta el factor tiempo
normal segn la velocidad de
adaptacin al entrenamiento.
Adaptado de Besselink A. RunSmart: A Comprehensive Approach to Injury-Free

Running. Raleigh, NC: Lulu Publishing, 2008.
carga basado en el nivel presente de adaptaciones

al entrenamiento (v. tabla 7-6). Aunque no es una lista
exhaustiva, la tabla 7-6 resume los elementos primordiales
de un programa de entrenamiento ptimo y efectivo.
Casi igual que en cualquier otro deporte, mejorar la biomecnica al correr ayuda a mejorar la eficacia a largo plazo.
La impresin de un entrenador profesional puede ser muy
til para mejorar la mecnica de carrera de una persona.
En el momento de publicar este libro, hay diferentes filosofas de carrera, como las propias de programas tales como
Chi Running, POSE Method, RunSmart y Evolution, entre
otros muchos. La mayora proponen premisas similares
respecto a la forma de correr, pero usan diferentes consejos
y estrategias para conseguirla, as como diversos grados de
informacin relacionada con el entrenamiento para sustentarla. Las lesiones propias del corredor no son simplemente
consecuencia de un error en la forma de correr. Informar
al paciente en lo que respecta al entrenamiento basado en
la recuperacin es fundamental para establecer un programa de entrenamiento ptimo y seguro.
Estudio de caso clnico

Bob es un hombre de 40 aos que corre desde 5 aos antes.
Corre de 4 a 5 das/semana a un ritmo de 6:30/kilmetro.
Se queja de dolor en la regin lateral de la rodilla izquier
da de inicio gradual desde hace 3 semanas. Dos semanas
antes al inicio del dolor aument la distancia recorrida de
402
8 a 13 km y comenz a correr 6 das/semana. Con anterioridad lo haca 4 das/semana. No puede correr ms de

1,6 km sin que el dolor aumente, y experimenta tambin
dolor al subir y bajar escaleras. Su objetivo es volver a
correr sin dolor y entrenarse para una media maratn.
La valoracin mecnica del paciente revela que la sentadilla monopodal reproduce el dolor y que el dolor
empeora con las repeticiones. Tambin produce dolor el
salto sobre una pierna (10 veces), aunque solo tras la
quinta repeticin. Estas actividades pueden usarse como
punto de referencia funcional durante el proceso de valoracin. La movilidad de la rodilla es completa, aunque con
dolor cerca de la extensin completa. Ello se usa tambin
como elemento de referencia.
Se le pide al paciente que realice movimientos repetidos
para valorar su efecto en estas actividades de referencia. Se
le indica, asimismo, que haga flexiones de rodillas repetidas
30 veces hasta la flexin completa y vuelven a evaluarse las
referencias (amplitud de movimientos, sentadilla monopodal, salto). El dolor del paciente empeora con ambas actividades y comienza incluso con menos repeticiones. Se repite
el mismo proceso con extensin de la rodilla. Su dolor
mejora en un 50% con pruebas funcionales y la amplitud de
movimientos de la rodilla es ahora completa e indolora.
Desde la perspectiva de la valoracin mecnica, el
paciente presenta ahora una preferencia direccional con
una estrategia de carga mecnica preferida (extensin de
rodilla), que muestra una respuesta favorable duradera
sintomtica, mecnica y funcionalmente. El profesional
mdico recomienda al paciente ejercicio de extensin de
rodilla (con ligera sobrepresin) cuatro a seis veces al da
en cualquier momento con sntomas concordantes. Ello
proporciona al paciente control de su autotratamiento.
La anamnesis aporta claves para el programa de entrenamiento. Aunque Bob es un corredor experto, no fue ca
paz de adaptarse al aumento de carga ni al aumento de la
frecuencia de carga aplicada a su cuerpo, lo que provoc una
lesin (v. fig. 7-5).
En el seguimiento, Bob presenta una mejora global del
50%. No ha intentado correr, pero todas las actividades
cotidianas son indoloras. Seala que si aparecen sntomas
o rigidez en la rodilla, el ejercicio (extensin de la rodilla
con ligera sobrepresin) lo soluciona. Se le ha enseado un
programa de entrenamiento de fuerza y pliomtrico para la
extremidad inferior, que tolera bien y con una mnima
preocupacin por la rodilla (las eventuales molestias desaparecen con extensin repetida de rodilla). En este punto,
se le ha enseado a reanudar la carrera despus de los 2 o
3 primeros das de entrenamiento de fuerza siempre que
no aumente el dolor de rodilla prolongado, y a parar y a
usar el ejercicio de extensin para disminuir el dolor de

rodilla mientras corre, si es necesario. Se le ha aconsejado
que reanude el entrenamiento a intervalos mediante una
estrategia de andar 1 min y correr 1 min durante 20 min en
total. Cuando lo consigue, puede avanzar a 30 min en total.
Tiene prevista una consulta de revisin con el profesional
mdico cuando consiga andar/correr 30 min.
Bob volvi a la consulta para la tercera visita, siendo capaz
de andar/correr durante 30 min sin problema. Sabe que est
en un buen momento para reanudar la carrera continua. No
obstante, es necesaria informacin sobre su programa de
entrenamiento. Bob recibe algunos consejos sobre un programa de entrenamiento efectivo y seguro, con disminucin
de la frecuencia de carrera a 3-4 das/semana, de los que
2 das/semana deben ser a intervalos. Conviene que disponga
de 2 das de recuperacin por semana y puede realizar entrenamiento de fuerza en sus das de recuperacin (serie de 10
ejercicios con peso casi mximo). La carrera ms larga debe
aumentar cada 2 semanas y no cada semana, como haba
estado haciendo (porque el aparato locomotor necesita de 10
a 14 das para recuperarse de una carrera larga).
Bob vuelve de nuevo a la consulta 2 semanas despus con
una mejora del 90%. Ha estado haciendo el programa recomendado de ejercicio a domicilio siguiendo el principio de
provocar sin daar. Puede correr 5 km sin dolor y hasta 6
km con ligero dolor, que desaparece con el ejercicio de rodilla
recomendado, y no tiene dolor inmediatamente despus de
correr. Bob est ansioso por reanudar su entrenamiento para
la media maratn. El profesional mdico est satisfecho con
la evolucin y ensea a Bob los principios del entrenamiento
para progresar apropiadamente y evitar la recidiva. Con la
ayuda del profesional mdico, Bob disea un programa de
entrenamiento que incorpora das de descanso apropiados,
entrenamiento a intervalos (de velocidad), fortalecimiento y
progresin del volumen de entrenamiento basada en el plazo
necesario para la adaptacin a la carga.
Resumen
Las lecciones aprendidas sobre las lesiones propias del
corredor tienen una influencia sustancial en nuestra percepcin del papel de las estrategias de rehabilitacin y de
autotratamiento en todos los trastornos del aparato locomotor. Es imprescindible revisar el programa de entrenamiento para identificar la causa y la solucin de las lesiones
propias del corredor. El paciente necesita desempear un
papel protagonista en su recuperacin, con el fin de que
esta sea satisfactoria y de prevenir una recada o una nueva
lesin. La informacin al paciente puede ser el tratamiento
ms valioso que el profesional mdico puede ofrecer.
Lesiones propias del corredor: calzado, plantillas

yprograma de reanudacin de la prctica de la carrera
Scott T. Miller, PT, MS, SCS, CSCS, y Janice K. Loudon, PT, PhD
Factores biomecnicos y anatmicos
Ninguna variante anatmica ni biomecnica se correlaciona
necesariamente con un trastorno o lesin especfica, aunque
la biomecnica de las extremidades inferiores desempea
un papel destacado en este contexto (tabla 7-7). El aspecto
ms importante de la exploracin es la evaluacin de toda

la extremidad inferior y no solo la zona de lesin (tabla 7-8).
La extremidad inferior funciona como una cadena cintica
y la alteracin en cualquier punto puede afectar a la funcin
global.
Lesiones propias del corredor: calzado, plantillas yprograma de reanudacin de la prctica de la carrera
Tabla 7-7 Defectos de mecnica de carrera

frecuentes
Defecto biomecnico
Factores contribuyentes
Aumento de excursin
vertical
Oscilacin/inclinacin
horizontal
Paso excesivo; msculos centrales dbiles
Inclinacin del tronco

hacia delante
Balanceo del brazo cruza
lnea media
Rotacin plvica
asimtrica
Bscula plvica lateral
excesiva
Aumento de bscula
plvica AP entre
contacto del pie
y apoyo intermedio
Aumento de bscula
plvica AP durante
la propulsin
Aumento de extensin
lumbar
Disminucin de flexin
de cadera
Rotacin interna de
cadera excesiva
Rotacin externa (RE)
de cadera excesiva
Rodilla en valgo
Rodilla en varo
Contacto inicial con
antepi
Batida de taln
Abduccin del pie
Escoliosis; diferencia de longitud

de las piernas; oblicuidad plvica;
msculo glteo medio dbil
Flexores de cadera tensos; dolor en
articulacin SI
Rotacin plvica excesiva; escoliosis;
diferencia de longitud de las piernas;
abdominales dbiles
Articulacin SI hipomvil; diferencia
de longitud de las piernas, disfuncin
columna lumbar
Cadas contralaterales: abductores de cadera
dbiles en extremidad de referencia
Cadas ipsolaterales: compensacin
por extremidad acortada
Msculos glteos y abdominales dbiles
Flexores de cadera tensos; dficit

de extensin de cadera
Flexores de cadera tensos; msculos
abdominales dbiles
Flexores de cadera dbiles; isquiotibiales
tensos; disfuncin de cadera (artrosis,
rodete)
RE de cadera dbil; anteversin femoral;
rotacin lumbar excesiva
Retroversin femoral; RE tensa; flexores
dorsales limitados
Glteo medio dbil; pronacin excesiva;
movilidad lumbar excesiva
Cintilla iliotibial tensa; pie rgido
Tendn de Aquiles/pantorrilla tenso; hallux
rigidus
Torsin tibial; isquiotibial lateral tenso;
rodilla en valgo
Flexin dorsal limitada; cadera tensa;
eversores del pie tensos
AP, anteroposterior; RE, rotacin externa; SI, sacroilaca.
El paso al correr se divide en una fase de absorcin

activa y pasiva, y una fase de generacin (v. fig. 7-1). La
finalidad de la fase de absorcin activa es inicialmente
desacelerar la pierna de recuperacin, con rpido balanceo
hacia delante mediante actividad isquiotibial excntrica,
primero absorbiendo y despus transfiriendo la energa a
la cadera extendida, aplicando una carga considerable a los
isquiotibiales. La absorcin pasiva comienza en el apoyo
del pie con absorcin del choque de la fuerza de reaccin del
terreno, que produce una fuerza de 2,5 a 3 veces el peso
corporal (PC) y hasta 10 veces el PC al correr cuesta abajo.
Este choque inicial es atenuado por la superficie, el calza
do y la almohadilla del taln, aunque no en gran medida.
A continuacin, la fuerza de reaccin del terreno es absorbida activamente por msculos y tendones cuando aumenta
hasta la fase intermedia de apoyo con acortamiento relativo de la extremidad. Ello se consigue mediante flexin de
403
Tabla 7-8 Exploracin objetiva del corredor

De pie
Marcha al andar
Prueba de cada escafoides
Posicin calcnea
Longitud del sleo
Varo/torsin tibial
Rodilla en varo/valgo
Oblicuidad plvica
Movilidad de columna lumbar
Apoyo monopodal (30 s)
Sentadilla monopodal
(5repeticiones)
Decbito prono
Inversin/eversin calcnea
Posicin del retropi
Posicin del primer radio
Extensin del dedo gordo
Rotacin de la articulacin
de cadera
Longitud del cudriceps
Movilidad en flexin dorsal
Tipo de callo
Decbito supino
Longitud de la pierna
Longitud de isquiotibial
Longitud de flexor de cadera
Rotacin de cadera
Posicin/movilidad rotuliana
Movilidad del mediopi
Movilidad mediotarsiana
Decbito lateral
Longitud cintilla iliotibial
Fuerza del glteo medio
Sentado
Fuerza del flexor de cadera
cadera y de rodilla, flexin dorsal del tobillo y pronacin

subastragalina, acompaadas de contraccin excntrica de
los abductores de cadera, cudriceps y sleo-gastrocnemios, junto con estiramiento del cudriceps y del tendn
rotuliano, del tendn de Aquiles y de la fascia plantar. En
este punto, la fuerza de reaccin del terreno al correr puede
alcanzar hasta cinco veces el PC. Los tendones distendidos
absorben energa, la almacenan como energa potencial y
despus devuelven el 90% de esta en la fase de generacin
o propulsora como energa cintica, con el 10% restante
produciendo calor en el tendn.
Durante la fase de generacin en la segunda mitad del
apoyo, se registra una elongacin relativa de la extremidad,
con contraccin muscular concntrica y extensin articular
y con retorno de la energa potencial almacenada en los
tendones en forma de energa cintica que ayuda considerablemente a los msculos que estn en contraccin concntrica. Las fuerzas son mximas en las zonas de lesin crnica
(Scott y Winter 1990). Las fuerzas en la articulacin femororrotuliana, de 7 a 11,1 veces el PC, de 4,7 a 6,9 veces el PC
en el tendn rotuliano, de 6 a 8 veces el PC en el tendn de
Aquiles y de 1,3 a 2,9 veces el PC en la fascia plantar, predisponen a los tejidos para que se produzca una potencial
lesin por sobreuso repetitivo, sobre todo si se combinan
con una variante funcional o anatmica incluso menor.
Por tanto, es esencial explorar toda la extremidad inferior (fig. 7-6) cuando la extremidad es contemplada como
una cadena cintica cuya funcin normal depende de la
funcin secuenciada correcta de cada segmento. De este
modo, el hecho de concentrarse solo en la zona de lesin
puede hacer que se pase por alto la causa subyacente del
problema (p. ej., dolor anterior de rodilla relacionado con
pronacin compensadora del pie y desequilibrios en los
estabilizadores proximales).
La exploracin evala lo siguiente (fig. 7-7):

Longitud de ambas extremidades inferiores

Alineacin de la extremidad en los planos frontal y sagital
Movilidad de la cadera
Fuerza muscular y flexibilidad central y de la extremidad inferior
404
Patrones de reclutamiento de los msculos glteos

mximo y medio
Dinmica del mecanismo extensor
Alineacin pierna-taln
Alineacin taln-antepi
Alineacin del primer radio
Movilidad del primer radio, articulaciones subastragalina y mediotarsianas
Inspeccin del calzado
Evaluacin dinmica de la marcha al correr con vdeo a
cmara lenta
Es posible realizar un anlisis bidimensional bsico con

vdeo de la marcha del corredor mediante una videocmara
o usando en la consulta un programa de vdeo ms avanzado (Dartfish) con varias cmaras de alta velocidad.
Calzado
Es evidente que la etiologa de las lesiones propias del corredor por sobreuso plantea un problema multifactorial y que
un tratamiento satisfactorio depende, a menudo, de una toma
de decisin correcta por el profesional mdico. Un factor
Figura 7-6 Formulario de contacto con el corredor.
405
Figura 7-6 (cont.)
clave es elegir el calzado apropiado para el pie de la persona

segn la movilidad, alineacin y factores biomecnicos relacionados con la carrera. Clnicamente, las recomendaciones
sobre el calzado son un elemento en los distintos enfoques
teraputicos de las lesiones propias del corredor.
Para establecer recomendaciones apropiadas sobre el cal
zado para correr es importante tener ciertos conocimientos
bsicos de cmo se fabrica el calzado. Los elementos principales del calzado para correr son la suela externa, la entresuela
y la parte superior. La suela externa es la parte inferior de la
zapatilla y generalmente es de carbono o de caucho expandido. La entresuela es la capa de absorcin del choque entre
la suela externa y la parte superior de la zapatilla. Esta entresuela es la parte ms importante de una zapatilla para correr,
porque la construccin y los materiales usados influyen en el
grado de amortiguacin y de estabilidad de la zapatilla.
El grado de amortiguacin es generalmente proporcional a la
altura del tacn del calzado. Los dos tipos de amortiguacin
presentes generalmente en las zapatillas para correr son etilvinilacetato (EVA) y poliuretano (PU). El aumento de estabilidad
de una zapatilla se consigue mediante la incorporacin de
EVA o PU de ms densidad en combinacin con los materiales
de amortiguacin existentes. Este tipo de fabricacin se denomina entresuela de densidad doble. Por ltimo, la parte
superior es el cuerpo blando de la zapatilla, que envuelve el
pie y habitualmente es de una combinacin de materiales,
desde fibra sinttica ligera a materiales ms pesados, como el
cuero. Los materiales y la construccin de la parte superior
proporcionan estabilidad, comodidad y un ajuste adecuado.
Los aspectos que se deben considerar en la pieza superior son
la horma (la forma de la zapatilla), la puntera (la parte anterior), el contrafuerte de taln (la parte que sujeta el taln, que
puede variar en rigidez para aumentar la estabilidad) y la
muesca para el tendn de Aquiles (un rebaje en el contrafuerte
del taln para no irritar el tendn). El calzado para correr
puede dividirse en cuatro categoras principales relacionadas
con sus propiedades de amortiguacin y estabilidad globales
(tabla 7-9): 1) amortiguacin ligera; 2) amortiguacin de horma recta; 3) estabilidad, y 4) control de la movilidad.
Una zapatilla con amortiguacin ligera (fig. 7-8A) es pre

ferible para un pie supinador verdadero o infrapronador.
Este tipo de pie suele ser bastante rgido con presentacin de
pie cavo, por lo que no absorbe el choque durante la fase
de apoyo al correr. La zapatilla con amortiguacin ligera
no es muy dura y est fabricada con material de densidad
simple para la entresuela con mnimo soporte del arco. Es
extremadamente flexible a lo largo del arco para permitir al
pie la mxima movilidad posible. En general, una zapatilla
con amortiguacin ligera se desgasta en un plazo de tiempo
relativamente breve (habitualmente menos de 643 km).
La zapatilla con amortiguacin de horma recta (fig. 7-8B)
es un nuevo tipo de zapatilla, descrito como zapatilla hbrida,
que es una transicin entre una zapatilla con amortiguacin
ligera y una zapatilla para mejorar la estabilidad (descrita
a continuacin). Este tipo de zapatilla es preferible para
alguien que sea infrapronador, aunque tambin es til pa
ra problemas de alineacin del antepi y/o del retropi (p. ej.,
varo del antepi o varo calcneo). Este tipo de pie es generalmente algo rgido, pero no tiene la movilidad necesaria en
la articulacin subastragalina para adaptarse a los defectos
posturales (p. ej., varo del antepi descompensado). Esta
zapatilla peculiar emplea el material de amortiguacin de
densidad simple para la entresuela, al tiempo que aumenta
la estabilidad inherente gracias a la geometra de la zapatilla
(horma recta) en lugar de emplear una entresuela de densidad doble o un sistema de estabilidad presente habitualmente en las zapatillas para estabilidad. Clnicamente, esta
zapatilla proporciona una plataforma ms estable para la
funcin del pie y/o de una plantilla sin la influencia extrnseca del calzado, que puede ser deseable o no.
La zapatilla para mejorar la estabilidad (fig. 7-8C) es
preferible para sobrepronadores ligeros o moderados. Por
lo general, este tipo de calzado tiene suficiente movilidad
en la articulacin subastragalina para colaborar en la ab
sorcin del choque durante la fase de apoyo. Esta zapatilla aporta cierta estabilidad adicional mediante la entresuela de material de doble densidad presente en la mayora
de las marcas o en el sistema Graphite Rollbar, exclusivo
406
Figura 7-7 Hoja de exploracin del corredor.
de la marca New Balance. Una zapatilla de mejora de la

estabilidad permite cierta flexibilidad del mediopi, aunque
con rigidez suficiente para controlar la pronacin.
Por ltimo, la zapatilla de control de movilidad (fig. 7-8D)
est diseada para el sobrepronador moderado o grave.
Este tipo de pie tiene los mismos problemas de alineacin
del antepi y del retropi, pero, a diferencia del pie ms
rgido, presenta un grado excesivo de movilidad articular
subastragalina y/o mediotarsiana. Un tipo de pie que
puede compensar el varo del antepi o del calcneo puede
presentarse dinmicamente como sobrepronador (en la
fase intermedia de apoyo) o como pronador tardo (en el
despegue). Ello hace que el pie gire hacia dentro, provocando una carga excesiva en las estructuras de tejidos
blandos proximales al pie, como pierna, rodilla, cadera y

espalda. Las zapatillas de control de movilidad tienen una
horma recta, una base de apoyo muy ancha y estn fabricadas con entresuela de densidad doble o con un sistema
Graphite Rollbar. Esta zapatilla es muy rgida en la entresuela, mucho ms que la de mejora de la estabilidad, con
el fin de lograr un control mximo de la pronacin.
Al realizar recomendaciones sobre el calzado, hay que
tener en cuenta varios factores que influyen en la decisin
de cul es el tipo de zapatilla ideal para cada corredor. Es
imprescindible que el tipo de pie del corredor sea coherente
con el calzado, por lo que se ha de evaluar si el corredor
tiene un tipo de pie flexible o rgido. A continuacin, hay
que valorar si el corredor tiene una alineacin global neutra,
Tabla 7-9 Clasificacin y caractersticas

de los tipos de calzado para correr
Zapatilla con amortiguacin ligera

Indicacin: pie supinador
Zapatilla con amortiguacin tradicional, habitualmente ms de una
forma curva de horma
Construccin de horma central o perifrica
Materiales de la entresuela (EVA o PU) dependientes del peso
corporal, pero habitualmente tendencia a EVA ms ligero
Entresuela de densidad simple
Muy flexible en el mediopi
Unidades de amortiguacin en entresuela (retropi y antepi)
Zapatilla con amortiguacin de horma recta
Indicacin: pie neutro a supinador que es inestable
Zapatilla de transicin ms nueva entre una amortiguacin tradicional
y de estabilidad principalmente por la geometra de zapatilla
Zapatilla de horma recta
Materiales de la entresuela (EVA o PU) dependientes del peso
corporal, pero habitualmente con tendencia a EVA ms ligero
Entresuela de densidad simple
Unidades de amortiguacin de la entresuela (retropi y antepi)
Puede utilizar refuerzos de estabilidad (p. ej., serie Brooks Dyad)
con menos flexibilidad a travs del mediopi en comparacin con
una zapatilla con amortiguacin tradicional
Contrafuerte de taln ms rgido
Zapatilla de estabilidad
Indicaciones: neutro a sobrepronador ligero
Horma semicurva
Estructura de horma perifrica o combinacin
Materiales de entresuela (EVA o PU) dependientes del peso corporal
La firmeza de la entresuela medial o del dispositivo de
estabilizacin dependiente del arco de la zapatilla de estabilidad.
Las zapatillas de estabilidad del extremo inferior pueden carecer
de dispositivo de estabilizacin.
Cierta flexibilidad a travs del mediopi y contrafuerte de taln firme
Zapatilla de control de la movilidad
Indicaciones: sobrepronador moderado a grave
Horma ms recta
Estructura de horma en tabla o combinada
Materiales de entresuela (EVA o PU) dependientes del peso corporal
Entresuela medial o dispositivo de estabilizacin ms firme
Contrafuerte de taln reforzado y/o ampliado
En ocasiones usa el lado medial ms alto que el lateral (cua) para
aumentar el control de movilidad inicial
Tipos de horma frecuentes
407
insuficiente. Por ltimo, para un corredor con ambos pies

significativamente diferentes (p. ej., pie izquierdo = pie
supinador; pie derecho = sobrepronador), la mejor decisin
clnica puede ser infraestabilizar el pie (p. ej., zapatilla con
amortiguacin de horma recta) y aumentar selectivamente
la estabilidad con una plantilla a medida.
Otros factores que deben tenerse en cuenta son
tipo de apoyo del pie (p. ej., mediopi o antepi)
entrenamiento de carrera para diferentes distancias (5 km
o maratn)
peso corporal (p. ej., corredor ligero o pesado)
seleccin de una zapatilla de entrenamiento o de carrera
ancho del pie (p. ej., seleccin de zapatillas con puntera
ms ancha)
si debe usar o no una plantilla en la zapatilla
antecedente de lesiones propias del corredor
La funcin de las zapatillas en la absorcin del choque
durante el apoyo del pie se ha estudiado a fondo y se ha
llegado a la conclusin de que las zapatillas aportan ciertas
ventajas, pero proporcionan escasa o nula amortiguacin
cuando las fuerzas son mximas en la fase intermedia de
apoyo o durante el despegue. Ello no significa que las
zapatillas no sean importantes para proteger al corredor,
aunque conocer las ventajas y limitaciones de cada tipo de
calzado es esencial a la hora de tratar la lesin. Por
ejemplo, si se observa que el corredor tiene un problema
de pronacin final dinmicamente, en la mayora de los
casos puede estar indicada una plantilla a medida con
refuerzo de extensin medial al antepi. El objetivo global
de cualquier tipo de zapatilla o de combinacin zapatillaplantilla es proporcionar el equilibrio biomecnico ptimo
desde el pie en direccin proximal hasta la pelvis.
La inspeccin de unas zapatillas usadas del corredor
que presenten excesivo desgaste o distorsin, incluyendo
entresuela, tacn, contrafuerte del taln o mediopi, puede
aportar informacin til.
Tipos de desgaste de las zapatillas para correr

Un tipo de desgaste habitual en las zapatillas para correr
revela desgaste lateral de la suela externa, lateralmente desde
el taln hasta el mediopi, con ese tipo de desgaste extendindose hasta el centro del dedo. Los problemas apreciados
en lo que se refiere al tipo de desgaste son los siguientes:
Desgaste excesivo que se extiende a la entresuela a tra
vs de la suela externa
Fisuras o arrugas en la entresuela cuando la zapatilla
no est en carga
Distorsin o torsin excesiva a travs del mediopi de la
zapatilla
Contrafuerte de taln desplazado medialmente (pronacin compensadora excesiva) o lateralmente (pie cavo)
*La estructura de horma plana se usaba principalmente en las zapatillas de

correr y en las zapatillas de baloncesto ms antiguas. La horma combinada se usa
principalmente en las nuevas zapatillas de correr. Fuente: Gazelle Sports, Grand
Rapids, MI, and Agility Physical Therapy & Sports Performance, Portage, MI.
en varo o en valgo. Un pie que plantea dificultades de tipo

clnico es el del corredor con antepi en varo combinado
con un pie rgido. Adems, estabilizar en exceso el pie
puede ser tan perjudicial para las estructuras de tejidos
blandos de la extremidad inferior como una estabilizacin
Una zapatilla que todava tiene buen aspecto puede

haber perdido muchas de sus propiedades protectoras. La
mayora de los materiales de la entresuela se mantienen en
buenas condiciones durante 500-650 km. Las zapatillas
que han sobrepasado su esperanza de vida son habitualmente causa de lesin y deben remplazarse.
Plantillas
Durante aos distintos profesionales sanitarios han recomendado el uso de ortesis de pie (habitualmente denominada plantilla) para tratar las lesiones por sobreuso de
la extremidad inferior al correr mediante control de las
408
Figura 7-8 Modelos de zapatillas para correr. Amortiguacin ligera (A), amortiguacin con horma recta (B), estabilidad (C) y control del movimiento (D).
a nomalas del pie. A pesar del desacuerdo patente en la

bibliografa sobre qu tipo de plantilla es preferible (p. ej.,
rgida o semiflexible; de longitud completa), el tratamiento
satisfactorio con plantillas depende en todos los casos de
una minuciosa evaluacin del corredor y de la indicacin
de una plantilla con ajuste adecuado. En el proceso de
toma de decisiones deben analizarse las diversas ventajas
y desventajas de cada tipo de plantilla. El pie normal funciona con ms eficacia si no presenta deformidades que
favorezcan la lesin o el empeoramiento de una lesin. Sin
embargo, en muchos casos, en presencia de una lesin por
sobreuso de la extremidad inferior, se registran anomalas
extrnsecas de la extremidad inferior o primarias del pie.
Puede usarse una plantilla para controlar movimientos
compensadores anmalos del pie llevando el suelo al
pie. Esto permite al pie funcionar con ms eficacia en una
posicin neutra de la articulacin subastragalina y aporta
el soporte necesario para que el pie no tenga que moverse
de modo anmalo.
Al tomar una decisin clnica con respecto al tipo de plantilla adecuada, es importante conocer la funcin de dicha
plantilla. Bsicamente hay dos tipos de plantillas:
Una plantilla biomecnica es un dispositivo rgido

(fig.7-9A) o semiflexible (fig. 7-9B) capaz de controlar
la patologa relacionada con el movimiento, intentando
orientar el pie de modo que funcione con la articulacin
subastragalina en posicin neutra o casi neutra. Este dispositivo consta de una cubierta (o mdulo) que puede ser
rgida o flexible, con refuerzo no compresivo (cuas) an
gulado en la regin medial o lateral del pie para corregir
las deformidades del mediopi y del retropi. La cubierta
rgida est fabricada en material de grafito, Rohadur acrlico o plstico duro (polietileno). El control que se obtiene
con este tipo de recursos es alto, aunque se pierde parte
de la amortiguacin del choque. La cubierta flexible se
fabrica en material termoplstico, caucho o cuero, y es el
dispositivo preferido para pacientes que mantengan un
nivel de actividad intenso o practiquen deportes. El dispositivo semirrgido aprovecha las ventajas de distintos tipos
de materiales que aportan amortiguacin del choque y
control del movimiento al aumentar la carga, al tiempo
que conservan su forma original. Los dispositivos rgidos
tienen la finalidad contraria y estn diseados para limitar
con firmeza el movimiento del pie y alterar su posicin
Figura 7-9 Plantillas biomecnicas. Plantilla rgida de longitud hasta el surco (A), plantilla semiflexible de longitud completa (B) y plantilla semiflexible
de longitud completa con refuerzo medial desde el retropi hasta el antepi (C).
con materiales que no se deforman. Tanto las cubiertas

rgidas como las flexibles se moldean a partir de un molde
neutro y permiten controlar la mayora de los sntomas
por sobreuso.
Una plantilla adaptativa es un dispositivo que no pretende establecer la funcin del pie alrededor de una
posicin subastragalina neutra, sino que permite la
compensacin del equilibrio del pie. Estos dispositivos
estn diseados para pacientes con control biomecnico deficiente como consecuencia de malformaciones
congnitas, limitacin de los movimientos en el pie o
en la pierna, disfunciones neuromusculares, pies insensibles, enfermedad o edad avanzada. Los materiales
usados para fabricar la cubierta ceden ante las fuerzas
del pie en lugar de ofrecer resistencia. En este tipo de
plantillas se usan cuas compresibles para un sesgo
conservador del pie en una posicin de ms varo o
valgo segn la direccin deseada.
En el caso especfico de los corredores se recomienda,
por distintos motivos clnicos, una plantilla semiflexible
de longitud completa, con refuerzo extrnseco sobre una
cubierta neutra (fig. 7-9C). En primer lugar, las funciones
del pie durante el ciclo de la marcha son adaptacin, absorcin del choque, soporte rgido para apalancamiento y
conversin de fuerzas. Ms especficamente, en el apoyo
del pie, este acta como un amortiguador de las fuerzas de
impacto del choque y despus se adapta a las superficies
irregulares. Si la plantilla recomendada es rgida (p. ej., de
fibra de carbono), esta rigidez puede aminorar la absorcin
del choque por parte de la plantilla y la capacidad del pie
para adaptarse a la superficie. Adems, en el despegue, el
pie tiene que volver a una posicin de palanca rgida para
transmitir la fuerza explosiva desde la extremidad inferior
a la superficie de carrera. Si las anomalas principales del
pie estn relacionadas con el antepi (p. ej., antepi varo),
es necesario intentar corregir este problema de alineacin
con una plantilla de longitud completa para ayudar a la
transicin de vuelta a un pie rgido desde un pie flexible.
Por ltimo, la mayora de los investigadores coinciden en
sealar que el uso de plantillas es tanto una ciencia como
un arte. El uso de plantillas con mdulo neutro y refuerzo
extrnseco (frente a los mdulos de diseo intrnseco) presenta ciertas ventajas, como la facilidad de realizar ajustes
o modificaciones. Con las plantillas con refuerzo extrnseco
pueden seleccionarse materiales de diferentes tipos y densidades para soporte y refuerzo. Por ejemplo, fieltro, corcho
y EVA son materiales de soporte o de refuerzo habituales
usados en este tipo de plantillas. Tambin vara la tasa de
rigidez (durmetro) de materiales como el EVA segn la
funcin deseada del material o el peso del paciente.
Con independencia de la filosofa del profesional mdico
con respecto al tratamiento con plantillas o el tipo de plantilla utilizada, el objetivo es crear un equilibrio biomecnico en el pie que influya en la cadena cintica proximal
del paciente. Una plantilla incmoda o que produce dolor
es inadecuada y resulta perjudicial para el proceso de
rehabilitacin global.
Las plantillas pueden estar indicadas en cualquier sndrome por sobreuso en la extremidad inferior relacionado
con la carrera, no solo en casos evidentes de fascitis plantar
o de sndrome de sobrecarga tibial medial. Muchas veces es
razonable probar una plantilla prefabricada barata para comprobar si resulta beneficiosa antes de prescribir la plantilla a
medida, ms costosa. Puede fabricarse una plantilla casi a
409
medida uniendo materiales de diferente densidad a la cara

inferior de una plantilla prefabricada. Esta puede ser una
solucin rentable para conseguir el resultado deseado, especialmente en los corredores ms jvenes que an estn en
crecimiento. Al prescribir una plantilla a medida, es obligatorio conocer y cumplir las indicaciones del fabricante en lo
que se refiere a medidas y moldes. Es fundamental elegir un
fabricante que se ajuste a los principios de correccin de la
biomecnica del pie. Una plantilla mal fabricada no produce
ms que prdida de tiempo y de dinero para el paciente.
Frmacos
Los frmacos como el cido acetilsaliclico, el paracetamol
y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son tiles para
reducir el dolor y la inflamacin de poca intensidad, pero no
son sustitutos del cese de la actividad excesiva ni de las
medidas correctoras del trastorno. En ningn caso est justificado el uso de narcticos o la inyeccin de analgsicos
para continuar corriendo. El uso excesivo o prolongado de
AINE puede tener efectos colaterales considerables, incluso
en dosis bajas recomendadas para venta sin receta.
La bibliografa desaconseja el uso indiscriminado de
corticoides por va oral o parenteral. Un trastorno en el que
la inyeccin de corticoide puede lograr un resultado satisfactorio es el sndrome agudo de friccin de la cintilla iliotibial mediante una inyeccin en profundidad en la cintilla
iliotibial sobre la prominencia del cndilo femoral lateral.
Debe evitarse la inyeccin directa en los tendones y ha de
actuarse con precaucin en los tejidos peritendinosos.
NUNCA debe inyectarse un corticoide en el tendn
de Aquiles o el tendn del tibial posterior o alrededor de
los mismos. Ello produce debilidad y probable rotura
del tendn.
Ciruga
Por lo general, un minucioso programa de rehabilitacin
conservador es efectivo en la mayora de los trastornos que
padecen los corredores. La ciruga est indicada solo tras el
fracaso de un programa conservador. No obstante, ello no
supone que haya que retrasar una ciruga bien indicada,
aunque en ocasiones se opta con precipitacin por la ciruga
como solucin rpida. Las indicaciones de la ciruga son
las mismas que en cualquier persona que practica deporte.
Si se elige la ciruga, han de explicarse con detalle todas las
opciones y, en algunos trastornos, el paciente debe ser
informado de que, a pesar de una ciruga bien planificada
y ejecutada, la probabilidad de volver a la prctica de la
carrera es, en ocasiones, escasa.
Fisioterapia y rehabilitacin
El tratamiento de los corredores debe ser una tarea coordinada por parte de mdico, fisioterapeuta, preparador, familiares y corredor.
El propsito del programa de rehabilitacin en corredores tras una lesin o una intervencin quirrgica es recuperar la flexibilidad, la amplitud de movimientos, la fuerza
muscular, el equilibrio, el control motor y la resistencia de
toda la extremidad inferior para volver a correr.
Como norma general, en corredores es preferible el ejercicio de cadena cerrada con actividad muscular concntrica y excntrica. Aunque son un buen punto de partida
en algunos casos, los ejercicios de cadena abierta concntricos y aislados pueden provocar cambios de fuerza en la
amplitud de movimientos ausentes en la carrera y pueden
410
Tabla 7-10 Lesiones propias del corredor y estrategia teraputica

Sndrome
Factores contribuyentes
Error de movimiento
Estrategia teraputica
Dolor anterior
derodilla
Inclinacin rotuliana lateral

Cudriceps dbil
Estructuras laterales tensas
Excesiva rotacin interna de cadera
Pronacin del retropi
Msculos de cadera/centrales dbiles
Marcha en aduccin
Rotacin anterior del ilaco
Abductores y RE de cadera dbiles
Diferencia de longitud de las piernas funcional
Rodilla en varo
Extensin limitada del dedo gordo
Ms frecuente en mujeres
IMC elevado
Diferencia de longitud de las piernas
Error de entrenamiento
Aumento de RI y aduccin de
cadera
Valgo dinmico de rodilla
Pie/tobillo inactivo en propulsin
Fortalecimiento de cudriceps
Fortalecimiento de cadera/central
Reentrenamiento de carrera
Vendaje adhesivo rotuliano
Rotacin femoral excesiva

Paso excesivo
Fortalecimiento RE de cadera
Masaje de tejidos blandos
Movilizacin articular tibioperonea
superior
Entrenamiento alternativo
Sobrecarga tibial
Zancadas excesivamente largas
Incremento del apoyo de taln
Paso excesivo
Aumento de contacto del taln
Tenopata de Aquiles
Segmento L5/S1 facilitado

Cambio de altura del taln en calzado
Errores de entrenamiento/superficie
(pendientes)
Mecnica articular: astrgalo anterior,
cuboides en flexin plantar
Paso excesivo-contacto del antepi

Desplazamiento vertical excesivo
Pronacin anmala
Batida propulsora
Balanceo inadecuado de tobillo
Fascitis plantar
Hallux limitus
Antepi varo
Varo subastragalino
Pronacin anmala
Pantorrilla tensa
Desgaste inadecuado de la zapatilla
Isquiotibiales tensos
Secuencia neuromuscular (msculos glteos
frente a isquiotibiales)
Restriccin neural
Adherencias proximales
Sobrecarga excntrica
Desalineacin plvica
Hipo/hipermovilidad SI
Radiculopata L5
Control del contacto

Contacto blando
Readaptacin de elevacin activa
de taln
Excesiva RI de cadera
Posicin medial de la rodilla
Readaptacin para apoyo ms blando

Movilizacin/manipulacin ASA
Estiramiento de pantorrilla
Fortalecimiento de cadera
Vendaje con esparadrapo
Plantillas
Alza de taln
Retorno lento a la carrera
Estabilidad central
Estiramientos durales
Vendaje adhesivo
Plantillas
Fortalecimiento: tibial anterior, sleo,
elevacin de taln excntrica, FHL
Vendaje adhesivo del arco
Plantillas
Frula nocturna
Movilizacin/manipulacin ASA
Estiramiento de pantorrilla
Fortalecimiento FHL
Sndrome la cintilla
iliotibial
Dolor de pierna
relacionado con
ejercicio
Distensin
isquiotibial
proximal
Paso excesivo
Discrepancia de contacto unilateral
Carga excntrica de isquiotibiales

Estiramiento con slump
Fortalecimiento glteo
Estabilidad central
Movilidad de cadera
Masaje de tejidos blandos
Cinta adhesiva Kinesio
ASA, articulacin subastragalina; FHL, flexor largo del dedo gordo; IMC, ndice de masa corporal; RE, rotacin externa; RI, rotacin interna; SI, sacroilaca.
causar desequilibrio. Los regmenes de rehabilitacin especficos para un trastorno determinado se exponen en distintas secciones de este libro dedicadas a cada trastorno en
particular. En general, el objetivo es disear un programa
de ejercicio con base funcional para corregir todos los
desequilibrios en el sistema neuromusculoesqueltico. La
tabla 7-10 es una sinopsis de las lesiones propias del corredor y de las estrategias teraputicas correspondientes.
El estiramiento para la flexibilidad (figs. 7-10 y 7-11)
debe ser un elemento integral no solo del programa de
rehabilitacin, sino tambin del programa de entrenamiento diario (v. las correspondientes secciones). Aunque
es importante para corredores de cualquier edad, el estiramiento cobra mayor importancia con la edad, porque los
tendones son menos extensibles y las articulaciones
tienden a perder flexibilidad. Adems, una tensin aislada
puede causar inhibicin muscular, tal como indic Janda
(1983, 1985). Un ejemplo es el concepto de sndrome de
cruce inferior, que es la inhibicin recproca del glteo
mayor por tensin del iliopsoas. Esta es una manifestacin
frecuente en corredores con distensiones de isquiotibiales
persistentes o lumbalgia crnica. Si no se corrige la tensin
del iliopsoas, disminuye la probabilidad de readaptar el

patrn de activacin adecuado del glteo mayor.
Los sntomas inespecficos de que la extremidad no
est bien pueden ser consecuencia de desequilibrio muscular secundario a debilidad o a contractura. Es esencial
evaluar tanto la flexibilidad como la fuerza de la resistencia para determinar los factores de riesgo potenciales. Por
ejemplo, con independencia de la causa, los corredores
con contracturas o debilidad en los msculos isquiotibiales
o sleo-gastrocnemio que producen distensiones tendinosas/
musculares recurrentes o crnicas pueden presentar alteraciones en el paso que predisponen los tejidos a tensin
excesiva.
Debe disearse un programa de rehabilitacin funcional para estimular, con la mayor fidelidad posible, la
funcin muscular y articular normal al correr. A menudo,
se presta demasiada atencin a la zona lesionada y se
ignora el resto del cuerpo. Es fundamental tanto por
encima como por debajo de la zona afectada (p. ej., diagnstico de sndrome de friccin de la cintilla iliotibial,
evaluar pie y cadera). Las tcnicas de entrenamiento corporal total y de entrenamiento alternativo, como la carrera
411
Figura 7-10 Programa de flexibilidad para el corredor.
en agua con un AquaJogger, pueden ser beneficiosas para

mantener la resistencia cardiovascular y muscular global
mientras tiene lugar la curacin del tejido.
Cuando el corredor est preparado para volver a correr
despus de haber interrumpido el entrenamiento, pueden
ser tiles las recomendaciones que a continuacin se co
mentan. Si la decisin se deja a su propio criterio, la ma
yora volveran a correr demasiado pronto, provocando una
recuperacin tarda o una relesin.
Algoritmo 2 para la reanudacin de la prctica

de la carrera (recomendaciones de Miller)
Los siguientes programas para volver a correr han de considerarse una gua para volver a correr tras una interrupcin significativa del entrenamiento durante 4 semanas
o ms como consecuencia de lesin o de ciruga. Los
cuatro programas diferentes para reanudar la prctica de
la carrera estn diseados para satisfacer las necesidades
del corredor individual y del tipo de lesin implicada.
Volver a correr tras interrupcin del entrenamiento
(0-4 semanas)

(4semanas o ms/sin ciruga) (Protocolo de rehabilitacin 7-2)
(6 semanas o ms/tras ciruga) (Protocolo de rehabilitacin 7-2)
Volver a correr tras interrupcin del entrenamiento por
fractura de estrs (Protocolo de rehabilitacin 7-3)
La finalidad de cualquier programa de reanudacin de la
prctica de la carrera es el acondicionamiento del sistema
musculoesqueltico. No pretende ser un acondicionamiento
aerbico, que puede lograrse con entrenamiento alternativo
de impacto bajo o nulo. Generalmente, el ritmo de carrera
debe ser inferior a 4 min por kilmetro, mientras que la
marcha caminando ha de ser dinmica. El programa est
basado en el tiempo, no en la distancia. Deben programarse
das de reposo cada 7-10 das o segn sea necesario. El programa puede variar para adaptarse a situaciones individuales. Si es necesario, el corredor puede mantenerse ms
tiempo en un nivel concreto, retroceder de nivel o, en
algunos casos, saltarse un nivel si la progresin es ptima.
Habitualmente, si reaparecen los sntomas originales del
412
Figura 7-11 Programa de estiramiento de la cintilla iliotibial (CIT). (Modificado de Lutter LD. Impreso usado en el Physical Therapy Department at
St. Anthony Orthopaedic Clinic and University of Minnesota, St. Paul, MN.)
Tabla 7-11 Anlisis con vdeo de la forma

decorrer (laboratorio de la marcha)
Sagital
Inclinacin del tronco
Flexin de codo (80-100)
Manos (relajadas)
Pelvis (bscula anterior/posterior)
Extensin de cadera (20-30)
Flexin de cadera (30)
Paso (longitud, simetra)
Extensin metatarsofalngica (70)
Presencia/ausencia de lordosis lumbar/espalda plana
Anterior
Posicin de la cabeza (inclinada, rotada)
Hombros/brazo (alto, bajo, a nivel)
Balanceo del brazo (cruza la lnea media)
Rotacin femoral (interna, externa)
Alineacin de rodilla (varo, valgo)
Rotacin tibial
Contacto inicial del pie (taln, mediopi, antepi)
Abduccin del pie
Posterior
Movimiento de la cabeza
Oscilacin/inclinacin horizontal del tronco
Bscula plvica lateral excesiva
Columna torcica (rotacin excesiva)
Columna lumbar (flexionada, extendida, rotada, inclinada a un lado)
Pelvis (nivel, inclinacin)
Posicin de la articulacin subastragalina
Apoyo
corredor durante una sesin de entrenamiento habra que

aconsejar al corredor que retroceda a la sesin adecuada
previa antes de intentar avanzar de nuevo. Puede presentar
malestar, aunque probablemente sea transitorio, no acumulativo o modificador de la marcha (p. ej., con cojera).
Resumen
Es importante incorporar al programa de reanudacin de la
prctica de la carrera entrenamiento de fuerza general, ejercicios de rehabilitacin especficos (p. ej., reeducacin neuromuscular) y/o un programa de estiramiento. Una evaluacin
integral de la persona es esencial para lograr un tratamiento
apropiado y un resultado satisfactorio. Ello requiere una
valoracin proximal y distal a la regin o articulacin afectada. Es importante realizar algn tipo de anlisis de la
marcha con vdeo (tabla 7-11) para determinar con precisin
las alteraciones en la forma de correr (p. ej., un apoyo de
taln muy asimtrico) y para aconsejar cambios del calzado
necesarios o la necesidad de prescribir el uso de una plantilla
a medida. Por ltimo, un programa de ejercicio funcional y
una progresin apropiada proporcionan al corredor la mejor
oportunidad de reanudacin satisfactoria de la prctica
deportiva y de consecucin de sus objetivos personales.
Dolor inguinal
413
Dolor inguinal
Michael P. Reiman, PT, DPT, OCS, SCS, ATC, FAAOMPT, CSCS, y S. Brent Brotzman, MD
Antecedentes
El dolor inguinal es un trmino general amplio con distinto

significado para diferentes personas. Los pacientes sealan
he notado un tirn (distensin inguinal), o me han dado
una patada en la ingle (testculo), o tengo un bulto en la
ingle (pared abdominal inferior). Se calcula que el 5-18% de
los deportistas sufren dolor inguinal causante de limitacin
de la actividad. Este dolor inguinal es frecuente en deportes
con patada, giro o torsin repetitivos a velocidades elevadas.
La anatoma compleja y la multitud de diagnsticos diferenciales dificultan la identificacin de una causa especfica, al
igual que sucede a menudo con los sntomas inespecficos,
intermitentes y difusos. Al dilema diagnstico que se plantea,
se le aade el hecho de que pueden coexistir dos o ms lesiones. Las claves para enfrentarse a esta dificultad diagnstica
son una anamnesis y una exploracin exhaustivas.
Inicialmente, es importante establecer con precisin si se
trata de una lesin aguda (habitualmente del aparato locomotor) o un sntoma crnico (a menudo no originado en el
aparato locomotor). En segundo lugar, se ha de identificar la
regin anatmica descrita (p. ej., aductores de la cadera
[medial], cadera, testculo, pared abdominal inferior). La
definicin aceptada habitualmente de distensin inguinal se
centra en una lesin de los aductores de la cadera e incluye
las unidades musculotendinosas de los msculos iliopsoas,
recto femoral y sartorio (fig. 7-12). El encargado de la exploracin debe delimitar una zona precisa de dolor anatmico
(p. ej., origen del aductor o dolor testicular con irradiacin).
En un estudio desarrollado en 207 deportistas con dolor

inguinal (Hlmich 2007), la entidad clnica principal era la
disfuncin relacionada con un aductor (58%), seguida por
la disfuncin relacionada con el iliopsoas (36%) y la disfuncin relacionada con el recto abdominal (6%). El 33%
restante corresponda a diversas entidades clnicas.
Anamnesis
Es necesaria una anamnesis meticulosa para no pasar por
alto un problema serio (p. ej., fractura por sobrecarga del
cuello femoral).
Lesiones agudas (traumticas)

Mecanismo de lesin (p. ej., cambio de direccin,
pivote)
Ha odo o notado un chasquido?
Ha notado inflamacin o equimosis?; si es as, dnde?
Lesin inguinal previa?
Cambio reciente en el programa de entrenamiento?
Dolor al andar?; si es as, dnde?
Lesiones crnicas o sin mecanismo

musculoesqueltico traumtico obvio
Dolor en reposo o nocturno (posible neoplasia)
Se irradia el dolor (p. ej., a la espalda, muslo, cadera,
escroto o perin)?
Qu mejora el dolor (p. ej., fisioterapia, reposo, AINE)?
Parestesias asociadas (busque una distribucin en dermatoma procedente de la espalda)
Dolor al toser o estornudar, que aumenta la presin
intraabdominal (hernia o disco lumbar bajo)
Puede reproducir el dolor el paciente al realizar el ejercicio o ciertos movimientos?
Presenta el paciente chasquido, bloqueo o estallido en
la profundidad de la cadera? (probable patologa intraarticular de la cadera, como desgarro del rodete, cadera
en resorte, etc.)
Fiebre o escalofros (probable infeccin o neoplasia)
Actividades que causan dolor
Prdida de peso reciente (neoplasia)
Sntomas urinarios, como disuria, miccin imperiosa,
frecuencia, hematuria (posible enfermedad de transmisin sexual, infeccin de va urinaria, clculos)
Sntomas intestinales, como sangre en heces, moco,
diarrea (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa)
Exploracin
Figura 7-12 Las lesiones del msculo aductor largo son las ms
frecuentes entre las lesiones musculotendinosas del muslo que pueden
causar dolor inguinal. Una lesin del msculo iliopsoas, recto femoral,
sartorio o recto interno puede producir tambin dolor inguinal.
(Reproducido a partir de DeLee JC, Drez D Jr, Orthopaedic Sports Medicine:
Principles and Practice. Philadelphia: WB Saunders, 1994.)
La exploracin debe abarcar la regin inguinal, la cadera, la

espalda, el aparato genitourinario y la pared abdominal
inferior (tablas 7-12 y 7-13). Si el problema del paciente es
un dolor en la cadera y no un dolor inguinal, el diagnstico diferencial puede incluir varias causas de dolor de
cadera en deportistas (tabla 7-14).
Aunque el diagnstico suele ser clnico, las radiografas
pueden ser tiles para descartar fracturas o avulsiones, y
la RM puede confirmar una distensin o rotura muscular,
as como roturas tendinosas parciales o completas. La ecografa tambin se emplea para identificar roturas musculares y tendinosas.
414
Tabla 7-12 Exploracin fsica de la regin inguinal

Posicin del paciente
Procedimiento
Detalles
De pie
Observe la postura, marcha, alineacin de

la extremidad, atrofia muscular, capacidad
para sentarse y levantarse, inflamacin.
Explore la regin lumbar: ADM activa.
Explore la cadera: ADM activa.
Pida al paciente que seale la zona de dolor y el tipo de irradiacin.

Pida al paciente que reproduzca los movimientos dolorosos.
Decbito supino
Explore la hernia.
Explore el abdomen.
Explore los genitales masculinos.

Exploracin plvica en mujeres, si
es apropiado.
Explore la regin lumbar, las races
nerviosas citicas.
Explore la movilidad de la cadera.
Palpe las estructuras plvicas.
Decbito prono
Explore las articulaciones sacroilacas.

Busque diferencia de longitud
de las piernas.
Explore la movilidad de la cadera.
Decbito lateral
Sentado
Explore la cintilla iliotibial.

Valore la fuerza muscular.
Pruebe los reflejos.
Pruebe la sensibilidad.
Flexin hacia delante, inclinacin lateral, extensin.

Signo de Trendelenburg (fuerza de abductores de cadera), capacidad para
la sentadilla y para andar como un pato.
Palpe la regin inguinal (pida al paciente que tosa o que apriete).
Palpe en busca de aneurisma artico abdominal, dolor, rebote, defensa,
hernia, pulsos, ndulos.
Explore el dolor al palpar el ngulo costovertebral (regin renal).
Cuando sea oportuno, haga un tacto rectal para palpar la prstata
y descartar sangre oculta.
Palpe en busca de masa testicular, varicocele o dolor en epiddimo.
Busque secrecin vaginal purulenta por enfermedad inflamatoria plvica
y el cuello uterino azulado del embarazo (ectpico).
Palpe para detectar dolor en el cuello uterino o en los anejos, masa ovrica.
Haga una prueba de EPR, explore el signo de Lassegue y el signo de Bragard
(flexin dorsal del tobillo).
Evale la flexin, rotacin externa, rotacin interna, abduccin, aduccin,
balance articular, pruebas de cuadrante, dolor inguinal con rotacin interna.
Haga maniobras de EPR pasiva, Thomas y estiramiento del recto femoral.
Palpe la snfisis, las ramas del pubis, crestas ilacas, inserciones de aductores,
EIAS, EIPS, tuberosidades isquiticas.
Haga la prueba de Patrick (flexin, abduccin, rotacin externa, extensin).
Verifique someramente y determine la longitud real midiendo desde
las EIAS hasta los malolos laterales.
Evale la extensin y las rotaciones interna y externa.
Haga las pruebas de Ely y de estiramiento del nervio femoral.
Haga la prueba de Ober.
Evale la flexin (L2,L3), extensin (L5, S1, S2), abduccin (L4, L5, S1)
y aduccin (L3, L4) de cadera.
Valore el tendn rotuliano (L4).
Valore la regin abdominal inferior (T12), inguinal (L1), medial del muslo
(L2) y anterior del cudriceps (L3).
EIAS, espina ilaca anterosuperior; EIPS, espina ilaca posterosuperior; EPR, elevacin de la pierna recta.
Tomado de Lacroix VJ. A complete approach to groin pain. Phys Sportsmed, 2000:28(I):66.
Tabla 7-13 Causas posibles de dolor inguinal: caractersticas principales y tratamientos

Causas
Aparato locomotor
Rotura muscular abdominal
Tendinitis del aductor
Osteonecrosis de la cabeza
femoral
Fractura por avulsin
Signos principales
Opciones teraputicas
Dolor al palpar localizado; dolor al activar el recto

abdominal
Dolor al palpar el tendn afectado, dolor por aduccin
contra resistencia de la extremidad inferior
Irradiacin del dolor a la ingle con rotacin interna de
la cadera: disminucin de movilidad de la cadera
Reposo relativo, analgsicos
Bursitis
Dolor al palpar la zona daada; dolor al estirar el

msculo afectado, anomalas radiolgicas, sensacin
de estallido al aumentar la velocidad
Dolor sobre la regin de la bolsa
Dehiscencia de tendn conjunto

Hernia de ncleo pulposo
Dolor con maniobra de Valsalva

Signos de tensin dural o citica positivos
Enfermedad de
Legg-Calv-Perthes
Cadera irritable con dolor en rotacin, anomalas

radiolgicas, infancia (habitualmente 5-8 aos)
AINE, reposo, fisioterapia

RM recomendada
Leve: medidas conservadoras, posible descompresin
central. Grave: artroplastia total de cadera, precisa
consulta con especialista en ciruga ortopdica
Reposo relativo, hielo, AINE, probablemente muletas;
considere RAFI si desplazamiento >1 cm
Inyeccin de corticoide, anestsico o ambos; evite
inyecciones alrededor de los nervios (p. ej., citico)
Consulta con especialista en ciruga general
Fisioterapia o consulta con especialista en columna
vertebral
Consulta con especialista en ciruga ortopdica infantil
Dolor inguinal
415
Tabla 7-13 Causas posibles de dolor inguinal: caractersticas principales y tratamientos (cont.)
Causas
Signos principales
Opciones teraputicas
Distensin muscular
Dolor agudo sobre los msculos proximales en

la regin medial del muslo, inflamacin, equimosis
ocasional
Dolor y disminucin de la movilidad en el msculo
afectado; masa palpable en el espesor del msculo,
calcificacin radiolgica; frecuente antecedente
traumtico (casco) en la regin
Dolor ardiente o lancinante en el territorio
dedistribucin del nervio; sensibilidad tctil fina
alterada en regin inguinal medial; el dolor empeora
con hiperextensin de cadera, probable irradiacin;
dolor al palpar la espina ilaca anterosuperior
Dolor alrededor del abdomen, ingle, cadera o muslo,
aumenta en aduccin del muslo contra resistencia;
dolor al palpar snfisis pbica; esclerosis irregular
radiolgica; ostelisis en snfisis pbica; gammagrafa
positiva
Dolor inguinal al movilizar la cadera, especialmente
rotacin interna
Exceso de movilidad en snfisis pbica; dolor en pubis,
ingle o abdomen inferior
Movilidad y palpacin de cadera normales
Reposo; evitar actividades perjudiciales; hielo inicia

con calor pasadas 48 h; vendaje envolvente de
cadera; AINE 7-10 das; v. seccin sobre tratamiento
Ejercicios de movilidad activa o pasiva moderadamente
agresivos; vendaje del muslo con la rodilla en flexin
mxima las primeras 24 h; AINE con moderacin
durante 2 das despus de traumatismo
Posible infiltracin del foco con anestsico local;
pomada tpica (p. ej., capsaicina)
Signos de enfermedad sistmica, afectacin de otra

articulacin
Dolor inguinal al mover la cadera; aparicin gradual
entre 8-15 aos; cojera al andar, con la pierna en
rotacin externa
Consulta con el reumatlogo
Dolor o molestia crnica en ingle, nalgas y muslos
Reposo relativo, evitar actividades agravantes, muletas,

apoyo en carga parcial
Consulta con el cirujano ortopdico si las radiografas
o la gammagrafa sea muestran lesin; muletas,
apoyo en carga mnimo y cese de todas las
actividades de carga hasta consulta ortopdica
Miositis osificante
Compresin nerviosa
Ostetis de pubis
Artrosis
Inestabilidad pbica
Dolor referido desde rodilla o
columna
Espondiloartropata seronegativa
Desprendimiento de epfisis
femoral capital*
Fractura de estrs
Rama pbica
Cuello femoral*
No aparato locomotor
Inflamacin o inflamacin genital
Epididimitis
Hidrocele
Varicocele
Hernia
Adenopata
Quiste ovrico
EIP
Separacin de la snfisis
posparto
Prostatitis
Litiasis renal
Neoplasia testicular
Torsin o rotura testicular
Infeccin de la va urinaria
Dolor o molestia crnica en ingle, nalgas y muslos, o

dolor con disminucin de movilidad de la cadera
(rotacin interna en flexin)
Sensibilidad al palpar la regin superior de los testculos

Dolor en la regin inferior del cordn espermtico
Masa alargada elstica alrededor del cordn espermtico
Episodios recurrentes de dolor; masa palpable ms
prominente al toser o apretar; malestar al aumentar
la tensin en la pared abdominal
Ganglios linfticos palpables justo bajo el ligamento
inguinal; fiebre, escalofros, secrecin
Dolor inguinal o perineal
Fiebre, escalofros, secrecin purulenta + signo del
foco (chandelier), marcha con arrastre por EIP
Parto vaginal reciente sin antecedente de dolor
inguinal
Disuria, secrecin purulenta
Dolor intenso irradiado a escroto
Masa dura en el testculo; es posible que no duela al
palpar
Dolor intenso en escroto; nusea, vmito; testculos
duros a la palpacin o no palpables
Ardor al orinar; picor; miccin frecuente
Reposo relativo; hielo y AINE al principio;

probablemente muletas; despus, ejercicios
de estiramiento
Analgsicos no narcticos o AINE; artroplastia total
para el dolor intratable; v. captulo 6
Fisioterapia; AINE; pantalones cortos de compresin
Identifique la causa verdadera de dolor referido
Interrumpa actividad deportiva; consulta con cirujano

ortopdico para probable fijacin con tornillos,
muletas, apoyo en carga mnimo
Antibiticos si es oportuno, o consulta con urlogo

Consulta con urlogo
Consulta con urlogo
Consulta con cirujano general para evaluacin
y tratamiento
Antibiticos, evaluacin, descartar enfermedad de
transmisin sexual subyacente
Consulta con gineclogo
Consulta con gineclogo
Fisioterapia, reposo relativo, analgsicos
Antibiticos, AINE
Control del dolor, aumento de lquidos hasta expulsar
el clculo; en ocasiones es necesario el ingreso
hospitalario
Consulta con urlogo
Consulta urgente con urlogo
Tanda corta de antibiticos
AINE, antiinflamatorios no esteroideos; EIP, enfermedad inflamatoria plvica; RAFI, reduccin abierta y fijacin interna; RM, resonancia magntica.
*Sin apoyo en carga hasta evaluacin por especialista para evitar fractura.
Consulta urgente.
Modificado de Ruane JJ, Rossi TA. When groin pain is more than just a strain. Phys Sportsmed, 26(4):78.
416
Tabla 7-14 Diagnstico diferencial del dolor

decadera en deportistas

Luxacin de cadera
Subluxacin de cadera con o sin lesin de acetbulo o de rodete
Osteocondritis disecante
Fractura o fractura de estrs de acetbulo o pelvis
Fractura o fractura de estrs del cuello femoral
Avulsiones de la espina ilaca anterosuperior (origen de sartorio o
de recto femoral)
Contusin de espina ilaca (puntero de cadera)
Distensin de msculo aductor
Ostetis de pubis
Hernia inguinal
Compresin o lesin del nervio cutneo femoral lateral (meralgia
parestsica)
Lesin de arteria o nervio femoral
Osteonecrosis idioptica de la cabeza femoral
Condrlisis idioptica
Desprendimiento femoral capital
Enfermedad de Legg-Calv-Perthes
Trastornos metablicos
Drepanocitosis
Enfermedad inflamatoria
Discopata lumbar
Anomalas neoplsicas de pelvis, acetbulo o fmur
Sndrome piriforme.
Tomado de Lacroix VJ. A complete approach to groin pain. Phys Sportsmed,

2000;28(1):66-86.
Tratamiento
La localizacin de una rotura de la musculatura aductora
tiene implicaciones teraputicas y pronsticas importantes. En las roturas agudas de la unin musculotendinosa
puede emplearse un programa de rehabilitacin relativamente agresivo, mientras que una rotura parcial de la
insercin tendinosa de los aductores en el pubis requiere
habitualmente un perodo de reposo antes de poder iniciar
la fisioterapia sin provocar dolor. Generalmente, el tratamiento inicial consiste en distintas modalidades de fisio
terapia, como reposo, fro, compresin y elevacin, que
ayudan a prevenir una lesin adicional, seguida de la recuperacin de la amplitud de movimientos y prevencin de
la atrofia. Despus, el paciente se concentra en recuperar la
fuerza, la flexibilidad y la resistencia. La recuperacin del
70% de la fuerza como mnimo y una amplitud de movimientos completa sin dolor son criterios para reanudar
la prctica deportiva. Ello puede precisar 4 a 6semanas
en una distensin aguda y hasta 6 meses en una lesin
crnica.
Una revisin sistemtica de la bibliografa disponible

sobre el tratamiento mediante ejercicio para el dolor inguinal (Machotka et al. 2009) revel que el ejercicio, sobre
todo el fortalecimiento de la cadera y de la musculatura
abdominal, puede ser un tratamiento efectivo para deportistas con dolor inguinal. La evidencia indicaba que los
ejercicios de fortalecimiento deban progresar desde contracciones estticas a posiciones funcionales, y realizados
en toda la amplitud de movimientos. Generalmente se
recomendaba una duracin del tratamiento de 4 a 16 semanas.
En un grupo de 19 jugadores de la National Football League
(NFL) (Schlegel et al. 2009), 14 con tratamiento no quirrgico volvieron a jugar despus de una media de 6 semanas,
mientras que 5 con tratamiento quirrgico volvieron a
jugar despus de una media de 12 semanas.
Aunque algunos expertos han planteado que un programa de ejercicio puede ayudar a prevenir las lesiones
inguinales, un estudio de 977 futbolistas asignados al azar
a un programa de ejercicios para prevencin de lesiones
inguinales (ejercicios de fortalecimiento [concntrico y
excntrico], coordinacin y estabilizacin central para los
msculos relacionados con la pelvis) o a su programa de
entrenamiento habitual hall que el riesgo de lesin inguinal haba disminuido un 31%, siendo esta una cifra no
significativa. Un anlisis monofactorial mostr que haber
tenido una lesin inguinal previa casi duplica el riesgo
de sufrir una lesin inguinal nueva, y jugar a un nivel
ms alto casi triplica el riesgo de sufrir una lesin
inguinal (Hlmich et al. 2010).
Schilders et al. (2007, 2009) sealaron que una inyeccin nica de anestsico local y corticoide en la entesis del
aductor fue efectiva en 28 deportistas aficionados y en
24deportistas de competicin. Cinco minutos despus de la
inyeccin, todos los pacientes notaron la desaparicin de
su dolor inguinal, aunque el alivio del dolor solo era duradero en aquellos con hallazgos normales en la RM. Un
total de 16 de 17 deportistas de competicin con enteso
pata en la RM sufrieron una recidiva en una media de
5semanas, mientras que ninguno de los 7 con RM normal
sufri recidiva. La mayora de los deportistas aficionados
(75%) lograron un alivio del dolor al ao, con independencia de los hallazgos en la RM.
Se ha sealado que la liberacin del aductor es efectiva
para el dolor inguinal crnico relacionado con el aductor
en el 70% de los pacientes aproximadamente (Atkinson
etal. 2009). Si se identifica una hernia deportiva, suele ser
necesario tratamiento quirrgico (Garvey et al. 2010), con
retorno al nivel previo a la lesin a los 3 meses de la operacin aproximadamente.
Lesiones musculares isquiotibiales en deportistas

J. Allen Hardin, PT, MS, SCS, ATC, LAT, CSCS, y Clayton F. Holmes, PT, EdD, MS, ATC
Las lesiones musculares isquiotibiales son una causa
importante de interrupcin de la prctica deportiva y
discapacidad en el deporte de instituto, de universidad
yprofesional. Un estudio encontr que las distensiones
isquiotibiales eran las segundas en frecuencia por detrs
de los esguinces de rodilla en un grupo de deportistas de
ftbol americano durante un perodo de 10 aos (Woods
et al. 2004). Otro estudio de la NFL hall que las lesiones de los isquiotibiales representaban el 12% de todas
las lesiones durante un perodo de dos temporadas

(Levine et al. 2000).
Las lesiones isquiotibiales son ms frecuentes en deportistas que precisan esprintar, como ftbol americano, rug
by, ftbol, baloncesto y atletismo, pero tambin ocurren
en deportes que no precisan carrera y aceleracin significativas. Por ejemplo, las bailarinas son ms propensas a
las lesiones isquiotibiales, aunque con ms frecuencia las
sufren durante un estiramiento lento (Askling et al. 2006,
2007). La lucha, que puede precisar un acortamiento muy

vigoroso de los isquiotibiales contra resistencia, puede
tambin causar lesiones isquiotibiales.
La lesin isquiotibial habitual puede hacer que el
deportista pierda 3 semanas de actividad. La rotura de
isquiotibiales puede ser mucho ms grave y provocar un
perodo prolongado de tiempo sin deporte o la necesidad
de ciruga. Un aspecto preocupante de las lesiones isquiotibiales es la tasa elevada de relesin, del 12-30% en la
bibliografa (Orchard y Best 2002). Dos factores relevan
tes implicados por Schneider-Kolsky et al. (2006) en la
relesin de los isquiotibiales son un programa de reha
bilitacin inadecuado y la vuelta prematura al deporte.
417
destacar que los tres msculos, con excepcin de la cabeza

corta del bceps femoral (el bceps femoral tiene una
cabeza corta y una larga), cruzan tanto la cadera como la
rodilla en la regin posterior con la insercin del tendn
del bceps distal a la cabeza peronea y la insercin de los
otros dos en la regin medial de la tibia (fig. 7-14). Estos
msculos, como todas las unidades musculotendinosas,
estn formados por el msculo y por los tendones circundantes que lo conectan con el hueso. Ello es importante,
porque la exploracin clnica incluye la aplicacin de los
principios de tensin tisular selectiva que distinguen entre
tejido contrctil y no contrctil.
Consideraciones sobre biomecnica

yanatoma aplicadas
El tipo ms frecuente de lesin isquiotibial es la distensin

isquiotibial. La distensin ms habitual ocurre en la unin
musculotendinosa del msculo bceps femoral. Debido a
la disminucin de la irrigacin sangunea de la unidad
tendinosa, las lesiones en las uniones musculotendinosas
y en los propios tendones pueden ser especialmente difciles de rehabilitar.
Es importante conocer bien la anatoma de los isquiotibiales, porque la presentacin habitual de las distensiones
isquiotibiales agudas comprende una identificacin anatmica muy especfica. Los isquiotibiales son un grupo muscular del compartimento posterior del muslo que atraviesan las
articulaciones de la cadera y de la rodilla. Concntricamente,
cuando se activan en decbito prono contra resistencia, los
isquiotibiales flexionan la rodilla y/o extienden la cadera. Ms
importante, durante la funcin, el tipo de contraccin ms
intensa ocurre durante la segunda mitad de la fase de balanceo al andar o correr. En otras palabras, los isquiotibiales
ralentizan la pierna durante la fase de balanceo al correr.
Esta es esencialmente una contraccin excntrica.
Los isquiotibiales son tres msculos: semimembranoso,
semitendinoso y bceps femoral (fig. 7-13). Es importante
Figura 7-13 Orgenes de los tendones isquiotibiales

(izquierda) y msculos del grupo isquiotibial (derecha).
(Tomado de Clanton TO, Coupe KJ. Hamstring strains in
athletes: Diagnosis and treatment. 1998 American Academy
of Orthopaedic Surgeons. Reproducido de Journal of the
AmericanAcademy of Orthopaedic Surgeons. Volume 6 (4),
pp.237248, con autorizacin.)
Figura 7-14 Izquierda, insercin del semitendinoso con la pata de ganso

en la regin proximal medial de la tibia. Derecha, inserciones del recto
interno (G), sartorio (S), semimembranoso (SM) y semitendinoso (ST).
(Tomado de Clanton TO, Coupe KJ. Hamstring strains in athletes: diagnosis
and treatment. 1998 American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Reproducido de Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Volume 6 (4), pp. 237248, con autorizacin.)
418
Clasificacin de la lesin isquiotibial

En 1985, Agre categoriz las lesiones musculotendinosas
por su etiologa como consecuencia de un traumatismo
directo o indirecto. La etiologa principal de las lesiones en
los isquiotibiales es un traumatismo indirecto. Estas lesiones se denominan con frecuencia distensiones isquiotibiales y se clasifican en grados del 1 al 3 segn la gravedad de
la lesin, que aumenta con el grado. Un grado 1 se considera una distensin leve, un grado 2 una distensin moderada y un grado 3 una distensin grave. Ms especficamente,
el sistema de clasificacin est basado en la presentacin
clnica y en el supuesto dao de tejidos blandos subyacente.
Tipo
Gravedad
Leve, pocas fibras

musculares
daadas
Signos clnicos
Sensacin de calambre muscular

y tensin
Dolor ligero con estiramiento
y contraccin muscular
Es posible que los signos no aparezcan
hasta despus de la actividad
Moderado, dao ms Dolor inmediato
extenso de las
Dolor ms intenso con estiramiento
fibras musculares,
y contraccin
con rotura parcial, Molestia sobre los msculos isquiotibiales
pero todava
Equimosis leve 2 a 3 das despus
ntegro
de la lesin
Grave, rotura
Dolor ardiente o punzante inmediato
completa
Incapacidad para andar
del msculo
Masa palpable de tejido muscular
en la rotura
Equimosis extensa 2 a 3 das despus
de la lesin
Conviene recordar que, a pesar de la importancia de

graduar la lesin para el pronstico, los hallazgos funcionales y clnicos especficos son mejores indicadores del
pronstico y del tratamiento.
Aspectos etiolgicos
La lesin isquiotibial ms frecuente es una distensin
sufrida durante un deporte con carrera, y la presentacin
ms frecuente es la presencia de sntomas en la unin
musculotendinosa de los msculos bceps femoral y semitendinoso. El mecanismo de lesin y el tejido lesionado
tienen valor pronstico importante para estimar el tiempo
de rehabilitacin necesario para recuperar el nivel de rendimiento previo a la lesin. Las lesiones de un tendn
intramuscular o de una aponeurosis y de las fibras musculares adyacentes (bceps femoral durante una carrera de
alta velocidad) precisan menos tiempo de rehabilitacin
que las lesiones que afectan a un tendn libre o proximal
(semimembranoso durante la danza o al dar una patada).
En 1992, Worrell y Perrin describieron los principales
factores predisponentes de las distensiones isquiotibiales:
fuerza (incluyendo desequilibrios de fuerza en extensores o
flexores unilaterales), flexibilidad y fatiga. Los dos factores
ms frecuentes en la lesin isquiotibial son la falta de flexibilidad adecuada y los desequilibrios de fuerza en los isquiotibiales (desequilibrio flexor-extensor o derecha-izquierda).
La anamnesis de un corredor comprende, a menudo,
una descripcin de incapacidad para acabar su actividad
y de tirar hacia arriba. El deportista puede sealar tambin

que nota o siente un estallido en la regin posterior del
muslo. Si esta lesin ocurre pronto durante una actividad
deportiva (es decir, al iniciar la actividad deportiva), cabe
suponer que el factor principal es la falta de flexibilidad,
mientras que las lesiones que aparecen ms adelante
durante la actividad deportiva (entrenamiento o competicin) pueden estar relacionadas con el cansancio. En realidad, pueden estar implicados diversos factores intrnsecos,
como debilidad muscular, fuerza y equilibrio, cansancio,
flexibilidad inadecuada, biomecnica anormal, postura
alterada, mala tcnica de carrera y factores psicosociales.
Los factores extrnsecos son las tcnicas de calentamiento y
de entrenamiento, el cansancio relacionado con actividades
excesivas, superficies de juego inadecuadas, entrenamiento
inapropiado y actividades especficas del deporte. No se ha
encontrado ningn factor de riesgo simple que tenga una
asociacin significativa con una lesin isquiotibial.
Exploracin fsica
Si el deportista presenta una distensin isquiotibial aguda
primaria, la exploracin comienza pidiendo al deportista
que seale con un dedo la localizacin del dolor o el epicentro del dolor. Muchas veces esto gua la exploracin
fsica y conduce al diagnstico.
La inspeccin puede revelar o no equimosis e inflamacin segn la gravedad de la lesin. La presencia de estos
sntomas no refleja necesariamente la localizacin de la
lesin, debido a la anchura de los isquiotibiales y a la irrigacin sangunea del grupo muscular isquiotibial. No obstante, en general, la equimosis y la inflamacin en la regin
posterior del muslo son indicativos de lesin isquiotibial.
La palpacin de una distensin de grado 1 puede revelar
dolor en la zona asociada (correlacionado con la indicacin
por parte del deportista de la localizacin del dolor) y
aumento de tensin en la zona (posiblemente espasmo
muscular). Una depresin en los tejidos blandos indica una
rotura parcial o completa, como en la distensin de grado
3. Estos ltimos hallazgos son ms evidentes cuanto menos
tiempo haya transcurrido entre la lesin y la exploracin.
La inspeccin y la palpacin deben realizarse con el
deportista en decbito prono y la rodilla en tres posiciones:
1. Relajada (extensin relativa)
2. Ligeramente flexionada (15)
3. Flexionada (90)
Debe aplicarse resistencia ligera en la parte posterior
del taln con la rodilla movindose hacia la flexin. Es
necesario explorar las tres posiciones debido a la longitud
relativa del grupo muscular isquiotibial en cada una de
estas posiciones. Es frecuente la presencia de hallazgos
anmalos a la palpacin con la rodilla en 90 de flexin y
ligera resistencia manual.
En pacientes con lesiones agudas, no suele explorarse
la fuerza ni la amplitud de movimientos debido al dolor.
En las lesiones subagudas, el dolor y la inflamacin disminuyen a menudo la validez de estos hallazgos. Suele haber
equimosis e inflamacin.
Se han descrito varias pruebas especiales que pueden
estar muy correlacionadas con el pronstico:
Elevacin pasiva de la pierna recta. Se realiza del
mismo modo que la prueba de elevacin de la pierna
recta en decbito supino para el dolor lumbar, pero se
pide al deportista que comunique la primera sensacin

de estiramiento o molestia/rigidez. Se mide el grado de
flexin con un inclinmetro o con un gonimetro.
Medicin de la extensin activa de rodilla. Se pide al
deportista en decbito supino que mantenga la cadera
en 90 de flexin contra un marco de madera y se mide
primero la pierna no lesionada. Se pide al deportista que
extienda la rodilla con contacto ligero con la parte horizontal del marco. Suele observarse mioclona transitoria
de contraccin y relajacin alternas del cudriceps y del
grupo muscular isquiotibial en el ngulo mximo de
extensin activa de rodilla. Se pide al paciente que lleve
la extensin de la rodilla ms all de este temblor. El
ngulo de flexin de la rodilla indica el punto de resistencia isquiotibial. A continuacin, se correlaciona esta
medicin con la prueba de elevacin pasiva de la pierna
recta con flexin dorsal y el inicio del dolor.
Prueba muscular manual de los msculos isquiotibiales. Esta no es una prueba muscular manual clsica en
el sentido de graduar la fuerza, sino que se realiza para
provocar dolor. La prueba es positiva si aparece dolor y
es negativa si se aplica resistencia y no aparece dolor.
Prueba de slump. Esta prueba de tensin neural va
dirigida a distinguir entre la afectacin de tejidos blandos
(p. ej., isquiotibiales) y la implicacin del tejido neural.
Se extiende manualmente la rodilla de la extremidad
explorada. Si alcanza la extensin completa, se realiza
flexin dorsal del tobillo. Si esta maniobra reproduce los
sntomas del paciente, se le pide que extienda la columna
cervical. Si el sistema nervioso/tensin neural est implicado en la aparicin de los sntomas, los sntomas mejorarn. Otra opcin es pedir al paciente que realice flexin
plantar y flexin dorsal del tobillo. De nuevo, los sntomas relacionados con la mdula espinal y con el nervio
citico/tibial disminuyen en flexin plantar. Son frecuentes los falsos positivos.
Diagnstico por imagen
Aunque se han logrado muchos avances en el diagnstico

por imagen, el patrn de referencia para la evaluacin
sigue siendo la exploracin clnica meticulosa. El uso de la
ecografa y la RM para evaluar las lesiones isquiotibiales
no ha mostrado un aumento en la sensibilidad respecto a
la exploracin clnica. Una exploracin clnica meticulosa
ha demostrado una precisin, al menos equivalente a la
RM, para determinar el pronstico definitivo.
Lesiones de los isquiotibiales distintas

de lasdistensiones
Durante la exploracin y la evaluacin, debe prestarse una
consideracin especial a las avulsiones de la tuberosidad
isquitica y a las lesiones graves de los tendones isquiotibiales distales.
Avulsiones
Para el pronstico a largo plazo, es muy importante distinguir entre avulsiones proximales y distensiones musculares proximales. Un estudio indic que hasta el 12% de las
lesiones isquiotibiales pueden corresponder a avulsiones
(Koulouris 2003). Las lesiones isquiotibiales proximales
deben evaluarse con estudios de imagen, innecesarias en
las distensiones isquiotibiales tpicas, para descartar una
419
avulsin. Tambin es importante recordar que los hallazgos de exploracin en las lesiones isquiotibiales proximales, con independencia de la afectacin sea, provocan
habitualmente equimosis e inflamacin llamativas asociadas a morbilidad y a un pronstico menos favorable. Si la
avulsin isquiotibial es completa, se palpa un defecto en
la insercin isquiotibial. De nuevo, igual que todos los
hallazgos clnicos, los hallazgos de la palpacin son menos
vlidos en presencia de equimosis e inflamacin.
Las avulsiones tendinosas se diagnostican con ms precisin mediante RM. Se ha descrito un sistema de clasificacin basado en la localizacin anatmica de la lesin, el
grado de avulsin (completa o incompleta), el grado de
retraccin muscular (si la avulsin es completa) y la presencia o ausencia de anclado del nervio citico (Wood et al.
2008). La clasificacin facilita la planificacin preoperatoria para determinar la tcnica quirrgica ms apropiada.
Las roturas distales de los tendones isquiotibiales producen sntomas similares a las distensiones isquiotibiales
tpicas en la unin musculotendinosa del bceps femoral.
Los sntomas registrados son debilidad y dolor al flexionar
la rodilla, y una sensacin de inestabilidad de la articulacin de la rodilla. Otros hallazgos incluyen sensibilidad
del foco de lesin, as como inflamacin y equimosis localizadas. Igual que en otras distensiones isquiotibiales,
puede haber retraccin proximal del vientre muscular y un
defecto palpable.
Otras causas de dolor y discapacidad que pueden manifestarse como dolor muscular isquiotibial crnico son la
rotura en el tendn o en la unin musculotendinosa, o una
avulsin del tendn del bceps femoral en la cabeza del
peron. El diagnstico diferencial de una distensin muscular isquiotibial persistente debe tener en cuenta estos
trastornos.
Rehabilitacin de las lesiones isquiotibiales

El objetivo principal de un programa de rehabilitacin
es la reanudacin de la prctica deportiva al mximo nivel de
funcin con riesgo mnimo de relesin. La reanudacin de la
prctica deportiva de un deportista con una lesin muscular isquiotibial puede precisar el uso de mltiples estrategias de rehabilitacin, con tcnicas tanto directas como
indirectas. La alta tasa de recidiva y la cronificacin relacionadas con las lesiones isquiotibiales han provocado
mucho inters no solo por el tratamiento apropiado de
estas lesiones una vez ocurridas, sino tambin por el desarrollo y la aplicacin de estrategias para prevenir las lesiones isquiotibiales.
Varios factores pueden contribuir a la alta tasa de
recidiva de las lesiones isquiotibiales: 1) debilidad mus
cular isquiotibial persistente; 2) formacin de tejido
cicatricial con menos elasticidad de la unidad musculo
tendinosa, y 3) adaptaciones biomecnicas y neuromus
culares como consecuencia de la lesin. Por tanto, es
necesario identificar e incorporar intervenciones tera
puticas dirigidas a estos factores.
La tasa de recidiva de las lesiones isquiotibiales es
tan elevada como el 12-31%, y los clculos indican que
aproximadamente uno de cada tres deportistas presen
tan relesin isquiotibial en el ao siguiente a la reanu
dacin de la prctica deportiva. Estos datos sugieren que
la rehabilitacin efectiva de estas lesiones puede ser difcil,
especialmente porque los sntomas pueden ser persistentes y la curacin puede ser lenta, as como por el uso de
420
criterios inadecuados para determinar la idoneidad para

reanudar el deporte o porque los mtodos de rehabilitacin tradicionales son insuficientes para disminuir el ries
go de recidiva.
Rehabilitacin de las lesiones isquiotibiales

agudas
Los programas de rehabilitacin estn basados habitualmente en la respuesta de curacin terica de los tejidos.
Worrell (1994) propuso un programa de cuatro fases en el
que el estiramiento y el fortalecimiento progresivos del
tejido lesionado conseguiran la remodelacin tisular y la
alineacin de las fibras de colgeno en el tejido cicatricial
en formacin:
1. La fase aguda (2-4 das), centrada en disminuir la inflamacin y en recuperar pronto la movilidad
2. La fase subaguda, con fortalecimiento isquiotibial ais
lado y estiramiento sin dolor
3. La fase de remodelacin, con fortalecimiento isquiotibial continuo y fortalecimiento muscular excntrico
4. El perodo funcional, durante el que se aaden carrera
lenta, carrera rpida y sprint, as como entrenamiento
funcional y actividades especficas del deporte
Estas fases de rehabilitacin estn guiadas de modo
aproximado por y tienen en cuenta el tiempo desde
lalesin. No obstante, las intervenciones especficas y la
progresin deben estar determinadas por el estado del
deportista. Las intervenciones descritas en los prrafos
siguientes se aplican en el programa de rehabilitacin
usando la estructura de fases como orientacin. Los m
todos, tcnicas e intervenciones descritas no son totalmente incluyentes, y la cronologa del tratamiento debe
adaptarse segn la gravedad de la lesin, las caractersticas individuales y los sntomas de la lesin.
Las lesiones isquiotibiales agudas provocan dolor y
discapacidad, reflejadas en disminucin de la amplitud de
movimientos, de la fuerza y de las capacidades funcionales. El foco inicial de la rehabilitacin de las lesiones is
quiotibiales debe ser la limitacin de los efectos agudos de
la lesin y la promocin de la curacin tisular. El tratamiento de las lesiones isquiotibiales agudas comienza con
atencin especial a las intervenciones indirectas para disminuir la inflamacin y el dolor asociados, al tiempo que
favorecen la curacin del tejido y protegen la formacin de
la cicatriz. Las intervenciones consisten en ejercicio teraputico de baja intensidad, modalidades de fisioterapia,
frmacos y proteccin.
Proteccin
Se protege la extremidad lesionada mediante modificacin
de la deambulacin. Si se tolera, se permite la deambulacin con apoyo en carga total y pasos cortos para evitar un
estiramiento excesivo del tejido lesionado. Si los sntomas
son ms discapacitantes y hay que limitar el apoyo en
carga, pueden utilizarse muletas para andar.
AINE
Los antiinflamatorios no esteroideos se usan con frecuencia durante los primeros das tras una lesin isquiotibial
para limitar el dolor y la inflamacin. Hay controversia
sobre esta medida de amplia aceptacin debido a su falta
de beneficio demostrada y a un posible efecto negativo
sobre el tejido muscular en fase de curacin. El aspecto
ms controvertido del uso de AINE es el momento de

administracin oportuno. Aunque la recomendacin ms
frecuente es el uso a corto plazo con inicio inmediato tras
la lesin, puede ser preferible retrasar el tratamiento varios
das para no interferir con la quimiotaxia celular necesaria
para reparar y remodelar el msculo en regeneracin. Los
analgsicos son una alternativa a los AINE con menos
riesgos asociados.
Fro
La aplicacin de fro, o crioterapia, se usa para disminuir
el dolor y la inflamacin. Puede utilizarse en fase aguda.
El hielo debe aplicarse en la zona lesionada varias veces al
da. La duracin del tratamiento depende del mtodo(s)
utilizado (bolsa de hielo, masaje con hielo, etc.), pero
generalmente el fro debe aplicarse durante 10 a 20 min
para que sea efectivo.
Inyeccin intramuscular de corticoide

El uso de inyecciones de corticoide para tratar las lesio
nes musculares isquiotibiales es muy controvertido,
principalmente por la relacin temporal con rotura fascial
o tendinosa. Sin embargo, un estudio retrospectivo no
detect efectos adversos por el uso de inyecciones intramusculares de corticoide para disminuir la respuesta inflamatoria y acortar el perodo de recuperacin en deportistas
con lesiones isquiotibiales intramusculares o miotendinosas diferenciadas graves (Levine et al. 2000). Ello indica
que las inyecciones intramusculares de corticoide pueden
acelerar la reanudacin de la prctica deportiva del deportista sin aumentar el riesgo de recidiva.
Ejercicio teraputico
Los protocolos de rehabilitacin para las distensiones musculares agudas estn centrados clsicamente en el estiramiento y en el fortalecimiento muscular aislado. No obstante,
Sherry y Best (2004) hallaron un descenso significativo de
la tasa de recidiva en personas con lesiones isquiotibiales
al usar un programa de estabilizacin del tronco y de
agilidad progresiva. El programa destacaba el movimiento
temprano y la coordinacin de los msculos de la pelvis y
del tronco, lo que indica que una mejora del control neuromuscular de la regin lumboplvica permite a los isquiotibiales funcionar a longitudes y cargas ms seguras durante
el movimiento deportivo, reduciendo as el riesgo de relesin. Aunque esta evidencia es esperanzadora, lo ms apropiado puede ser un programa que incorpore distintos
aspectos de estiramiento y fortalecimiento muscular aislado
con estabilizacin del tronco y agilidad progresiva.
Los ejercicios y los movimientos diseados para potenciar el control neuromuscular deben aplicarse dentro de
una amplitud de movimiento protegida para disminuir el
riesgo de daar el tejido en fase de curacin. Los ejercicios
isomtricos sin dolor submximos de los msculos isquiotibiales han de comenzar pronto en el programa de rehabilitacin para prevenir la atrofia y favorecer la curacin. Si
el deportista tiene dolor, debe disminuirse la intensidad
hasta lograr una contraccin indolora. Adems, es necesario realizar ejercicios de subir escaln de baja intensidad,
con subida de escaln lateral, hacia delante y hacia atrs,
ejercicios de apoyo monopodal y ejercicios isomtricos
lumboplvicos, como el puente en decbito prono, puente
con la rodilla flexionada en decbito supino y puente la
teral. Vanse las figuras 7-15 a 7-22.
421
Figura 7-15 Paso lateral.
Figura 7-16 Paso hacia delante.
Figura 7-17 Paso hacia atrs.
Cuando las capacidades funcionales del deportista me

joran y aumenta la tolerancia al aumento de intensidad
del ejercicio, en combinacin con progresin en las fases
subaguda y de remodelacin de la rehabilitacin, pueden
incorporarse al programa intervenciones directas dirigidas a
aumentar la flexibilidad, la potencia, el control neuromus-
cular y la funcin. El fortalecimiento isquiotibial excntrico

debe incorporarse cuando se haya producido una regeneracin tisular suficiente para permitir que el msculo soporte
las fuerzas ms elevadas inducidas por dicha contraccin.
Adems, conviene centrar la atencin en el estiramiento
muscular isquiotibial para recuperar la flexibilidad normal
422
Figura 7-21 Puente lateral.
Figura 7-18 Apoyo monopodal.
Figura 7-22 Arrastre lateral.
Figura 7-19 Puente en pronacin.
del tejido en fase de curacin. Los deportistas con lesiones

isquiotibiales que realizan un rgimen de estiramiento ms
intensivo recuperan la movilidad antes y tienen un perodo
de rehabilitacin ms corto. Otros ejercicios teraputicos
dirigidos a mejorar las capacidades funcionales pueden ser
arrastre lateral, trote con cruce, arrastre de boxeador, puentes
corporales rotatorios, puentes corporales con flexin de rodilla
en decbito supino con pasos, molinos con apoyo monopo
dal sin peso, ataques con rotacin del tronco, apoyo monopodal
con el tronco hacia delante y extensin de la cadera contraria.
Vanse las figuras 7-23 a 7-30.
Por ltimo, cuando el deportista se aproxima a una
funcin sin sntomas, y la fuerza y el control neuromuscular han mejorado sustancialmente, pueden aplicarse actividades especficas de deporte de alta exigencia y de control
postural. Los ejercicios teraputicos recomendados incluyen
entrenamiento de flexibilidad dinmico y esttico ms agresivo con incorporacin de bscula plvica anterior, fortalecimiento muscular excntrico con el msculo en posicin
elongada, ejercicios de salto, aceleraciones hacia atrs y
adelante, puentes corporales rotatorios con mancuernas,
puente de silla monopodal en decbito supino, ataque con
rotacin del tronco y ejercicios especficos de deporte que
reproducen movimientos especficos de deporte cerca de la
velocidad mxima al tiempo que incorporan control postural. Vanse figuras 7-31 a 7-35.
Tcnicas de movilizacin de tejidos blandos

Figura 7-20 Puente en supinacin con las rodillas flexionadas.
La prdida de flexibilidad muscular, en parte por formacin de una cicatriz de tejido conjuntivo, es una caracterstica de las lesiones isquiotibiales. Aunque la evidencia
423
Figura 7-23 Trote con cruce.
cientfica es limitada, con frecuencia se emplean tcnicas

de movilizacin manual de tejidos blandos dirigidas a
modificar el ambiente mecnico del msculo lesionado. El
beneficio terico de tcnicas como distintos tipos de
masaje y de movilizacin reforzada de tejidos blandos es
limitar los efectos residuales del tejido cicatricial formado
al principio en el proceso de remodelacin, logrando un

aumento de la extensibilidad de los tejidos blandos. La
formacin de tejido cicatricial puede cambiar las propiedades musculotendinosas que pueden alterar el ambiente
mecnico, afectar al estiramiento de la fibra muscular y,
por tanto, contribuir al riesgo de recidiva.
El uso de tcnicas de movilizacin de tejidos blandos
reforzada especfica no mejora la fuerza muscular. Sin
embargo, aunque sin respaldo bibliogrfico, estas tcnicas
pueden ser beneficiosas para reducir los efectos residuales
presentes en un msculo previamente lesionado, es decir,
las restricciones en las fibras musculares creadas por la
formacin de tejido cicatricial que es ms rgido que el
tejido contrctil al que sustituye. Adems, debido a que la
nodularidad tendinosa secundaria a la formacin de
la cicatriz puede causar una distensin recurrente, puede
usarse la movilizacin de tejidos blandos para prevenir la
formacin de tejido cicatricial exuberante. Estas tcnicas
pueden ser beneficiosas para acelerar la recuperacin y
han de ser consideradas por los profesionales mdicos con
formacin apropiada para su aplicacin.
Recomendaciones de progresin funcional

yde reanudacin de la prctica deportiva
Figura 7-24 Arrastre de boxeador.
La participacin sin dolor en actividades especficas del

deporte es quiz el mejor indicador de la buena preparacin
para reanudar la prctica deportiva. Adems, el proceso de
curacin tras una lesin isquiotibial puede ser mucho ms
lento de lo que indican los hallazgos clnicos, lo que provoca
que los deportistas y los profesionales mdicos subestimen
probablemente el tiempo de recuperacin necesario para
reanudar la prctica deportiva. Hay evidencia que indica
que muchas veces la lesin no est completamente curada
en el momento de reanudar la prctica deportiva. Una
progresin funcional apropiada y el cumplimiento de las
424
Figura 7-25 Puente con cuerpo

rotatorio.
Figura 7-26 Puente corporal

con rodillas flexionadas en supino
y pasos.
Figura 7-28 Molino con apoyo monopodal sin peso.
Figura 7-27 Molino con apoyo sobre una sola pierna sin peso.
recomendaciones de reanudacin de la prctica deportiva

son crticos para una recuperacin ptima, porque la vuelta
a la competicin antes de la participacin sin dolor puede
causar una lesin recurrente o ms grave.
La progresin funcional hacia la reanudacin de la
prctica deportiva implica un mtodo de rehabilitacin
orientado por objetivos. Aunque la progresin tiene que
basarse en criterios cualitativos, no temporales, es necesario respetar las limitaciones temporales relacionadas con
la respuesta terica de curacin. El programa de rehabilitacin debe estar diseado con progresin secuenciada, de
modo que cada fase exija ligeramente ms capacidad (o
Figura 7-29 Ataque con rotacin del tronco.
fuerza, flexibilidad o control neuromuscular) o movimientos ligeramente ms refinados o patrones de movimiento

que reproducen el deporte.
Las lesiones isquiotibiales se asocian a menudo a deportes con actividades de ciclo estiramiento-acortamiento
como los sprints de alta velocidad, carrera de alta intensidad, detencin, inicio, cambios bruscos de direccin y
patada. Aunque se desconoce la fase del ciclo de la marcha
en la que el msculo es ms propenso a la lesin, esta
Figura 7-30 Apoyo monopodal con el tronco inclinado hacia delante

y extensin de la cadera contraria.
Figura 7-33 Salto con extensin activa de rodilla.
Figura 7-31 Fuerza excntrica contra resistencia manual con el msculo

isquiotibial elongado (cadera flexionada).
Figura 7-34 Aceleraciones hacia delante/atrs.
Figura 7-32 Salto.
Figura 7-35 Puente monopodal con silla en supinacin.
425
426
puede ser la fase de balanceo final cuando la cadera est

flexionada y la rodilla extendida. Hay evidencia que indica
que las circunstancias potenciales para la distensin muscular se producen en ese momento, antes del contacto del
pie, en el que se produce el estiramiento isquiotibial
mximo mientras los isquiotibiales estn activos, producindose as una contraccin con alargamiento activo. Se
ha sugerido que el msculo es ms vulnerable en esta fase,
en la que se produce un cambio rpido de funcin excntrica a concntrica. Por esta razn, debe aplicarse un programa que simule esta circunstancia y el dominio de esta
actividad ha de plantearse como requisito previo para
reanudar la prctica deportiva, especialmente en deportes
que requieren movimientos precisos de alta velocidad
como esprintar. Vase Protocolo de rehabilitacin 7-4 para
distensin isquiotibial aguda.
Las pruebas funcionales que simulan habilidades o
actividades especficas del deporte pueden ser tiles para
determinar la idoneidad del deportista para reanudar la
prctica deportiva. El rigor de las pruebas funcionales
puede aumentarse aadiendo tareas ms all de lo que es
normal para los deportistas en sus respectivos deportes.
No obstante, estas pruebas adicionales han de usarse
como evaluaciones del riesgo y no como requisitos absolutos para volver a la prctica deportiva.
Prevencin
Factores de riesgo
La prevencin, ms que el tratamiento, de las lesiones
isquiotibiales es el objetivo de la asistencia a los deportistas.
Un elemento fundamental para disear medidas preventivas
es conocer los factores de riesgo individuales de lesin.
Aunque la informacin basada en la evidencia sobre factores
de riesgo de lesiones isquiotibiales es bastante limitada,
parece que estas lesiones son siempre consecuencia de la
interaccin de varios factores de riesgo, tanto modificables
como no modificables. Los factores de riesgo no modifica
bles son la edad y las lesiones isquiotibiales previas, mientras que los factores de riesgo modificables pueden ser
fatiga muscular, desequilibrios de fuerza en la extremidad
inferior (bajo ndice isquiotibiales/cudriceps), mayor volumen
de entrenamiento, calentamiento insuficiente, escasa flexibilidad muscular, postura plvica cruzada (bscula plvica anterior con aumento de lordosis lumbar), y fuerza y estabilidad
lumboplvica pobres. La capacidad para alterar los factores de
riesgo modificables, como aumentar la capacidad de control
de la regin lumboplvica durante movimientos especializados
de alta velocidad, puede prevenir la aparicin o la recidiva de
una lesin isquiotibial. Adems, puede haber un umbral a
partir del cual los diversos factores de riesgo producen una
lesin, y algunos factores pueden ser ms predictivos de lesin
que otros.
trar que la flexibilidad insuficiente sea un factor de riesgo

de lesin, aunque otros demuestran evidencia a favor del
estiramiento, indicando que los deportistas que sufren una
lesin muscular isquiotibial tienen menos flexibilidad en
los msculos isquiotibiales antes de su lesin que los
deportistas no lesionados, y que el estiramiento es muy
importante y mejora la efectividad del programa de
rehabilitacin. Tericamente, el estiramiento del msculo
determina las lneas de tensin en las que se orienta el
colgeno despus de una lesin. Si no se realiza, es posible
una disminucin de la resistencia a la tensin, una limitacin de la funcin y dolor que pueden predisponer a la
recidiva.
El tipo, la duracin y la frecuencia del estiramiento son
factores que pueden influir en la efectividad del programa
de estiramiento. Los msculos lesionados con viscoelasticidad alterada pueden precisar estiramientos ms prolongados o ms repeticiones para lograr el mximo beneficio.
Las tcnicas de estiramiento esttico en las que la pelvis
permanece en bscula anterior pueden realizarse durante
30 s cuatro o ms veces al da o de modo ms arbitrario en
funcin de la preferencia del profesional mdico o del
deportista. Los beneficios potenciales de los cambios en el
tejido muscular isquiotibial mediante estiramiento son un
aumento a corto plazo de la amplitud de movimientos y
un aumento a largo plazo de la fuerza y de la tolerancia al
estiramiento del tejido.
Por ltimo, la evidencia sugiere que los msculos fle
xores de la cadera contralateral pueden tener tanta in
fluencia en el estiramiento isquiotibial como los propios
msculos isquiotibiales, porque el iliopsoas puede provocar directamente un aumento de la bscula plvica anterior, que, de hecho, hace necesario un mayor estiramiento
isquiotibial.
Rgimen de estiramiento isquiotibial

Estiramiento isquiotibial de una sola pierna
Para el estiramiento isquiotibial de una sola pierna, el
deportista debe tumbarse en supino con ambas piernas
planas sobre la camilla, pasa una toalla alrededor del pie y
sujeta los extremos de la toalla con ambas manos, con la
rodilla extendida y el pie en flexin dorsal (mirando hacia
el techo). Tira de la pierna hacia el techo hasta notar un
estiramiento en la regin posterior de la pierna y mantiene
dicho estiramiento durante 30 s. Despus relaja la pierna y
repite el estiramiento (fig. 7-36).
Estiramiento
Aunque hay evidencia limitada a favor de la utilidad del
calentamiento pasivo y activo, y del estiramiento muscular
antes de la actividad para reducir la incidencia de lesiones
isquiotibiales, se sugiere que estas estrategias son efectivas para prevenir lesiones. Debido a la naturaleza retrospectiva de la evidencia, no est claro si la disminucin de
la flexibilidad isquiotibial es una causa o una consecuencia de la lesin isquiotibial. Muchos estudios sobre el
riesgo de lesin isquiotibial han sido incapaces de demos-
Figura 7-36 Estiramiento isquiotibial de una sola pierna.
427
Figura 7-37 Estiramiento inguinal e isquiotibial a horcajadas.
Estiramiento isquiotibial e inguinal

ahorcajadas
Para el estiramiento isquiotibial e inguinal a horcajadas, el
deportista se sienta en el suelo con ambas piernas a horcajadas (fig. 7-37). Mantiene las rodillas extendidas con la rtula
hacia el techo y los pies en flexin dorsal (hacia el techo).
Mantiene la espalda recta y se inclina hacia delante a nivel
de las caderas. Primero se inclina recto hasta notar un estiramiento en los isquiotibiales y mantiene el estiramiento
durante 30 s. Se relaja y se inclina a la derecha hasta notar
un estiramiento y mantiene dicho estiramiento durante 30 s.
Relaja el estiramiento y despus se inclina a la izquierda.
Estiramiento isquiotibial e inguinal

a horcajadas lateral
Para las horcajadas laterales, el deportista se sienta en el
suelo con la pierna lesionada recta, la rtula hacia el techo
y el pie hacia el techo. Relaja la pierna sana con la rodilla
flexionada y se inclina hacia delante a nivel de las caderas,
manteniendo la espalda recta, alcanzando el tobillo de la
pierna lesionada hasta notar un estiramiento isquiotibial.
Mantiene dicho estiramiento durante 30 s (fig. 7-38),
despus se relaja y lo repite.
Estiramiento isquiotibial con inclinacin plvica
Para la inclinacin plvica, el deportista se sienta en el

borde de una silla con la pierna lesionada extendida. Do
bla 90 la pierna sana (fig. 7-39). Con la espalda recta, se
Figura 7-38 Estiramiento inguinal e isquiotibial a horcajadas lateral.
Figura 7-39 Estiramiento isquiotibial con bscula plvica anterior.
inclina hacia delante a nivel de las caderas con ambas

manos sobre los muslos para apoyarse. Se inclina hacia
delante hasta notar un estiramiento, lo mantiene durante
30 s, despus se relaja y repite el estiramiento.
Fortalecimiento muscular isquiotibial

La fuerza muscular isquiotibial se considera predictiva
de la lesin isquiotibial recurrente. Las lesiones recurrentes
se atribuyen a menudo, en parte, a una rehabilitacin inadecuada tras una lesin inicial, porque se ha comprobado
que el fortalecimiento isquiotibial disminuye la incidencia
de distensiones musculares isquiotibiales. No obstante, se
mantiene la controversia sobre si los desequilibrios de
fuerza son solo consecuencia de la lesin inicial, un factor
causal presente de relesin o ambos. Hay evidencia que
demuestra que los deportistas con desequilibrios de
fuerza no corregidos tienen de cuatro a cinco veces ms
probabilidad de sufrir una lesin isquiotibial que los
deportistas sin estas anomalas. Reconocer los desequilibrios de fuerza como factor de riesgo modificable poten
cial representa una justificacin para incorporar el for
talecimiento como medida preventiva. En un deportista
con bajo ndice isquiotibial/cudriceps, las medidas para
restablecer un equilibrio normal entre grupos musculares
agonistas y antagonistas, estn justificadas para reducir
as el riesgo de lesin.
La incorporacin de ejercicios de fortalecimiento isquiotibial excntrico como parte integral del entrenamiento
habitual ha mostrado reducir considerablemente la incidencia de lesiones isquiotibiales. Una capacidad excn
trica insuficiente de los msculos isquiotibiales para con
trarrestar la accin concntrica del cudriceps durante la
fase final de balanceo aumenta el riesgo de lesin. Se
aconseja un programa de rehabilitacin/prevencin individualizado con predominio del entrenamiento de fuerza
excntrica basado en los defectos especficos, porque las
anomalas persistentes de la fuerza muscular pueden
causar lesiones isquiotibiales recurrentes.
En los deportistas que participan en deportes con actividades de ciclo estiramiento-acortamiento, como esprintar a alta velocidad o en los que tienen un antecedente de
lesin muscular, es necesario aplicar un programa preventivo con actividades dirigidas a mejorar la flexibilidad y la
fuerza muscular isquiotibial, y de control neuromuscular
428
lumboplvico, porque los trastornos de la fuerza muscular

no explican todos los problemas musculares isquiotibiales
recurrentes y los factores etiolgicos no suelen ser independientes entre s.
bajo la rodilla afectada si es necesario. Con el pie en posicin, como se muestra en la figura 7-41, desplaza el taln
hacia la nalga con un movimiento lento y controlado. El
deportista empieza con una serie de 12 a 15 repeticiones y
avanza a dos o tres series de 12 a 15 repeticiones.
Rgimen de fortalecimiento isquiotibial

para prevenir lesiones
Flexiones isquiotibiales levantado
Los ejercicios de fortalecimiento isquiotibial se usan

tambin para mejorar el ndice isquiotibiales/cudriceps,
y cualquier asimetra entre los isquiotibiales de las piernas
derecha e izquierda. Unos isquiotibiales potentes y simtricos son menos propensos a la lesin.
Flexiones isomtricas isquiotibiales

Para las flexiones isomtricas isquiotibiales, el deportista
se sienta en el suelo con la pierna sana extendida. Flexiona
la pierna lesionada con el taln en el suelo, y empuja el
taln hacia el suelo y despus tira de este hacia las nalgas
para tensar la musculatura isquiotibial (fig. 7-40). Mantiene la contraccin durante 5 s y despus se relaja. El de
portista empieza con una serie de 12 a 15 y progresa a dos
o tres series de 12 a 15 repeticiones.
Para las flexiones isquiotibiales levantado, se coloca una

pesa en el tobillo de la pierna afectada. El deportista est
de pie con los pies separados en lnea con los hombros.
Apoyndose sobre un soporte, desplaza el taln hacia la
nalga con un movimiento lento y controlado, con cuidado
de mantener la alineacin adecuada de la rodilla con
lapierna sana. El deportista empieza con una serie de 12
a 15 repeticiones y avanza a dos o tres series de 12 a 15
repeticiones (fig. 7-42).
Flexiones isquiotibiales con aparato

El ejercicio puede realizarse con un aparato isquiotibial en
decbito prono o de pie. El peso se coloca en el tobillo. Se
dobla la pierna contra resistencia llevando el taln hacia las
nalgas. El deportista comienza con una serie de 12 a 15 repeticiones y progresa a dos o tres series de 12 a 15 repeticiones.
Flexiones isquiotibiales en decbito prono
Andar sentado
Para las flexiones isquiotibiales en decbito prono, se

coloca una pesa en el tobillo de la pierna afectada. El
deportista est tumbado boca abajo con una almohada
Mientras est sentado en un taburete con ruedas el deportista comienza a andar hacia delante mantenindose sen
tado en el taburete (fig. 7-43).
Figura 7-40 Ejercicio isquiotibial isomtrico. El paciente empuja la pierna

izquierda (afectada) hacia abajo contra la cama.
Figura 7-41 A y B, flexiones

de isquiotibiales tumbado en prono
con peso.
Tenopata
Figura 7-42 Flexiones isquiotibiales en posicin de pie.
429
Figura 7-43 Andar sentada en un taburete con ruedas.
Tenopata
Robert C. Manske, PT, DPT, SCS, MEd, ATC, CSCS

El tratamiento de la patologa tendinosa por sobreuso ha
sufrido un cambio notable en los ltimos aos. Las lesiones por sobreuso suponen hasta el 50% del total de los
trastornos relacionados con la prctica deportiva (Herring
y Nilson 1987, Khan y Cook 2003). Tradicionalmente, los
tratamientos se han centrado en estrategias antiinflamatorias que, a menudo, son intiles. Ya no se acepta que la
mayora de los problemas tendinosos son un proceso inflamatorio causado por el sobreuso. El concepto predominante ms actual es que el proceso de tenopata es una
tendinosis o la consecuencia final del fracaso de la respuesta de curacin del tendn. Los avances en el anlisis
histopatolgico y en los estudios de imagen han aumentado nuestro conocimiento de esta compleja patologa.
El trmino tendinitis se usa habitualmente de modo
indiscriminado para describir literalmente toda la patologa
tendinosa. El sufijo -itis se utiliza para indicar inflamacin.
Numerosos estudios histopatolgicos han determinado que
el proceso presente en las personas con tendones dolorosos
es de naturaleza degenerativa, no inflamatoria, mostrando
mnima o nula inflamacin presente en los tejidos (Alfredson y Lorentzon 2003, Almekinders y Temple 1998, Astrom
y Rausiing 1995, Fredberg 2004, Gabel 1999, Hashimoto et
al. 2003, Khan 2002, Maffulli etal 2003, Movin et al. 1997).
Por este motivo, ha habido un cambio en la ampliacin
general del trmino tenopata como referencia al dolor y
a los cambios patolgicos en el tendn (Khan y Maffulli

1998, Maffulli y Khan 1998). Vase la tabla 7-15 para una
lista de caractersticas que distinguen el tejido con tendinosis del tendn normal sano.
Los tendones que sufren procesos degenerativos y plantean una problema especial al cirujano y al fisioterapeuta
son el de Aquiles (Maffulli et al. 2003), el rotuliano (Cross
ley et al. 2007, Cook et al. 2001), isquiotibiales proximales
(Fredericson et al. 2005), glteo medio (Lequesne et al.
2008), manguito de los rotadores (Lewis 2009) y extensores/flexores comunes de la mueca (Bissest et al. 2005).
Cualquier forma de dolor tendinoso es causa potencial
de discapacidad prolongada en cualquier paciente, aunque
puede resultar especialmente frustrante en personas activas
y en deportistas. Estos problemas tendinosos son susceptibles de tratamiento mdico y rehabilitacin. Los tratamientos
Tabla 7-15 Caractersticas que distinguen

al tejido con tendinosis del tendn sano normal

Alteracin del colgeno

Aumento de proteoglucanos
Anomalas en tenocitos
Poblaciones celulares alteradas
Aumento de la presencia de microvasos
430
mdicos consisten en frmacos orales o tpicos, en frmacos

administrados mediante inyeccin y en terapia con ondas de
choque. Los frmacos orales suelen ser la primera lnea
defensiva frente a las tenopatas, aunque habitualmente no
son efectivos en la tenopata crnica de ms de 6 a 12 meses
de evolucin.
Mtodos de tratamiento mdico

Frmacos antiinflamatorios
pacientes del grupo control recibieron un parche placebo.

Tanto los que colocaban los parches como los pacientes
desconocan qu parches contenan medicacin y cules
no. Todos los estudios demostraron un grado significa
tivo de alivio del dolor y de mejora de la funcin en los
pacientes con parches de nitroglicerina. En todos estos
estudios, el uso de los parches no era exclusivo, porque los
pacientes recibieron otros tratamientos, como estiramiento
y fortalecimiento excntrico, que podran haber influido
en los cambios observados.
Aunque los AINE son un tratamiento frecuente de la tenopata aguda (Salminen y Kihlstrm 1987, Abramson 1990,
Green et al. 2002), hay pocos datos que indiquen que sean
un tratamiento de alguna utilidad en los casos crnicos,
especialmente de ms de 6 a 12 meses de evolucin (Green
et al. 2002; McLauchlan y Handoll 2001). Almekinders y
Temple (1998) realizaron una revisin bibliogrfica exhaustiva y hallaron tan solo nueve estudios aleatorizados comparativos con placebo utilizando AINE como tratamiento.
Varios de estos estudios mostraban un efecto analgsico de
los AINE. Existe inquietud ante la posibilidad de que el uso
de AINE pudiera debilitar la resistencia a la puesta en
tensin del tendn (Magra y Maffulli 2008). La disminucin de la fuerza del tendn y una disminucin de las
molestias dan a veces al deportista una falsa sensacin de
seguridad que puede tener consecuencias catastrficas si
el tendn se rompe como consecuencia de cargas suprafisiolgicas aplicadas durante actividades funcionales.
Terapia con ondas de choque extracorpreas
Corticoides
Modalidades de fisioterapia
Las inyecciones de corticoides en los tendones, o en torno

a ellos, conllevan un notable riesgo. La rotura tendinosa es
siempre una preocupacin tras una inyeccin directa de
corticoide en el tendn, especialmente si se repite (Andres
y Murrell 2009, Clark et al. 1995, Lambert et al. 1995,
Jones 1985, Kleinman y Gross 1983, Ford y DeBender
1979). Sin embargo, si existe inflamacin en el paratendn, puede ser til la inyeccin en la vaina (Richie y Briner
2003, Alvarez-Nemegyei y Canoso 2004). Las inyecciones
en la epicondilitis consiguen cierta mejora a corto plazo
(Stahl y Kaufman 1997, Hay et al. 1999, Smidt et al. 2002,
Assendelft et al. 1996, Canton y Marks 2003). La evidencia
es contradictoria respecto al tratamiento del pinzamiento
de hombro y de la enfermedad del manguito de los rotadores, ya que algunos expertos lo recomiendan (Aakgun et
al. 2004, Blair et al. 1996), mientras que otros no encuentran diferencias al compararlo con un tratamiento control
(Alvarez et al. 2005, Koester 2007).
Al principio puede ser preferible tratar un tendn inyectado como si presentara una rotura tendinosa parcial.
Curwin (2007) recomend limitar las fuerzas tensiles
durante 10 a 14 das tras la inyeccin del tendn y que el
tratamiento debe progresar como si fuera un trastorno
agudo (es decir, reposo, fro y modalidades de fisioterapia)
seguido de cargas crecientes en el tejido comenzando a las
2 semanas aproximadamente.
Se han recomendado modalidades de fisioterapia, como el

lser de baja intensidad y los ultrasonidos teraputicos.
Hasta ahora no existen estudios de alta calidad que de
muestren que el lser de baja intensidad (Basford 1995)
o los ultrasonidos (Robertson y Baker 2001, Speed 2001,
van der Windt et al. 1999, Warden et al. 2008) son tiles
en el tratamiento de trastornos tendinosos crnicos. La
fonoforesis, que es una forma de ultrasonidos en la que se
introduce medicacin tpica en las capas superficiales de
la piel, se ha recomendado por algunos autores (Trudel et
al. 2004, Gimblett et al. 1999) para la epicondilitis lateral y
para la tendinitis clcica del hombro, pero no por otros
(Klaiman et al. 1998, Penderghest et al. 1998). Es difcil
determinar si este tipo de modalidades de fisioterapia son
beneficiosas, debido a la enorme variacin de los parmetros que pueden modificarse. Por ahora no existe evidencia
firme. Ello no significa que estas modalidades de fisioterapia no sean beneficiosas, sino simplemente indica que
los estudios no han determinado todava los mejores m
todos y parmetros. Hay una necesidad enorme de estudios
comparativos aleatorizados de alto nivel con modalidades
teraputicas para tratar estos trastornos crnicos.
Parches tpicos de nitroglicerina

Varios estudios clnicos comparativos aleatorizados de
nivel I comparan los parches de nitroglicerina con parches
de control para las tenopatas del Aquiles, extensores de la
mueca y supraespinoso (Paoloni et al. 2003, 2004, 2005).
En todos estos estudios, los pacientes recibieron parches
que liberaban 1,25 mg de nitroglicerina cada 24 h. Los
La terapia con ondas de choque extracorpreas (TOCE) es

un tratamiento empleado recientemente para la tenopata.
Se aplican directamente en la regin del tendn doloroso
una serie de ondas de choque de baja energa. Aunque la
evidencia sobre el mecanismo de accin de la TOCE es discutible por ahora, algunos creen que puede causar degeneracin nerviosa, mientras que otros piensan que hace que
los tenocitos liberen factores de crecimiento en respuesta a
las ondas de choque pulsadas. El uso ideal de la TOCE sigue
siendo desconocido. Los estudios con TOCE en tenopatas
son bastante diferentes respecto a duracin, intensidad,
frecuencia de tratamiento y cronologa del tratamiento respecto a la cronicidad. Los resultados ms favorables con el
uso de TOCE se han observado en estudios comparativos
aleatorizados en pacientes con tendinitis clcica del manguito de los rotadores (Harniman et al. 2004, Cosentino
et al. 2003, Loew et al. 1999, Wang 2003).
Escleroterapia
La escleroterapia consiste en inyectar una sustancia qumica
en los vasos sanguneos cerca de la tenopata. Durante el
proceso de tendinosis, se produce un fenmeno denominado
neovascularizacin. Parece que esta es la respuesta del organismo para intentar promover la proliferacin de pequeos vasos sanguneos en la zona alterada. Tambin pequeos
nervios acompaan en proximidad a estos vasos recin
formados y pueden ser una causa potencial de dolor.
Lainyeccin de sustancias qumicas en estos vasos puede
no solo esclerosar los vasos, sino tambin esclerosar las
fibras nerviosas generadoras de dolor presentes en la proximidad local. Cierta evidencia limitada muestra que la
escleroterapia puede ser beneficiosa en la tenopata de
Aquiles o rotuliana (Hoksrud et al. 2006, Ohberg y Alfredson 2002), codo de tenis (Zeisig y Ohberg 2006) y pinzamiento de hombro (Alfredson et al. 2006).
Fisioterapia
Dado que el reposo puede considerarse como un proceso
catablico para los tendones (Cook y Vicenzino 2009), la
fisioterapia y el ejercicio teraputico pueden ser beneficiosos para los pacientes que sufren dolor tendinoso. La crioterapia puede ser el tratamiento de eleccin en los casos
agudos. La crioterapia disminuye el flujo sanguneo capilar,
mantiene la saturacin de oxgeno tendinosa profunda y
facilita el flujo capilar venoso (Rees et al. 2009). Es ms
que probable que estos efectos logren cierto grado de analgesia beneficiosa.
Durante ms de 20 aos se ha analizado el ejercicio
excntrico como mtodo teraputico para la tenopata. La
dosis de ejercicio con protocolos excntricos es muy variable. Siguen sin conocerse la intensidad, velocidad, carga y
frecuencia exactas que pueden depender del tiempo de
evolucin y de la localizacin del problema. La dosis necesaria para el tendn rotuliano puede ser diferente que para
el epicndilo lateral. Con independencia de la localizacin
anatmica, la carga excntrica del tendn y el volumen
de ejercicio tienen que progresar en funcin del grado de
dolor provocado durante el ejercicio. Curwin describe la
carga de entrenamiento basada en el nmero de repeticiones realizadas y en la intensidad del dolor percibido
(2007). En este programa, el deportista realiza tanto componentes concntricos como excntricos del ejercicio. La
parte excntrica se realiza a una velocidad ligeramente
ms rpida que la parte concntrica. Hay que intentar provocar dolor y malestar entre 20 y 30 repeticiones. Si no hay
molestias tras 30 repeticiones, el estmulo es demasiado
bajo y debe aumentarse. En la actualidad, se considera
que tres series de 10 repeticiones son el nmero ptimo
para lograr la reparacin tendinosa. Lorenz (2010) describi la progresin del paciente en series de ocho repeticiones cuando es capaz de realizar con seguridad cuatro
series de 15 repeticiones sin sntomas. Adems, pueden
recomendarse de tres a cuatro sesiones semanales en lugar
de sesiones diarias, como proponen otros expertos.
Hasta los 10 ltimos aos no haba evidencia de que
ello fuera cierto. Todava no est completamente claro el
papel exacto del ejercicio excntrico. Hay pruebas de que
el ejercicio excntrico mejora la estructura tendinosa y
disminuye la neovascularizacin (Kongsgaard et al. 2005,
Ohberg y Alfredson 2004a). Mltiples estudios han demostrado un efecto positivo del ejercicio excntrico en el
tendn de Aquiles (Stanish et al. 1986, Cook et al. 2000,
Niesen-Vertommen et al. 1992, Mafi et al. 2001, Alfredson
et al. 1998, Silbernagel et al. 2001, Roos et al. 2004, Shlabai
et al. 2004, Ohberg et al. 2004b, Ohberg y Alfredson 2004a),
tendn rotuliano (Cannell et al. 2001, Purdam et al. 2004,
Stasinopoulos y Stasinopoulos 2004) y en la epicondilitis
lateral (Martinex-Silvestrini et al. 2005, Svernlov y Adolfsson
2001, Schmid et al. 2002).
Dos de las regiones con mayor volumen de evidencia
sobre su efectividad son los tendones rotuliano y de
Aquiles. Para aplicar carga excntrica al tendn rotuliano,
desde una posicin levantada el paciente apoya ambas
Tenopata
431
extremidades inferiores sobre un plano inclinado (fig. 7-44A).

Despus transfiere todo el peso a la extremidad afectada y
el msculo se carga excntricamente cuando el paciente
baja por s mismo a aproximadamente 90 de flexin unilateral de rodilla sobre la extremidad inferior afectada
(fig. 7-44B). Una vez en la posicin ms baja, el paciente
soporta carga bilateralmente de nuevo para volver a la
posicin de partida. Para el tendn de Aquiles se usa una
tcnica similar. Desde una posicin de apoyo en carga
bilateral con los antepis sobre el borde de un escaln, el
paciente realiza flexin plantar de los pies hasta el mximo
posible (fig. 7-45A). Despus desplaza todo el peso al lado
afectado y carga excntricamente el sleo y los gastrocnemios conforme desciende a flexin dorsal. Esto lo hace
con la rodilla en extensin completa (fig. 7-45B) y con la
rodilla flexionada (fig. 7-45C).
Figura 7-44 Ejercicios excntricos para el tendn rotuliano.
Figura 7-45 Ejercicios excntricos para el tendn de Aquiles.
432
Lesiones de cadera
Erik P. Meira, PT, SCS, CSCS, Mark Wagner, MD, y Jason Brumitt, MSPT, SCS, ATC, CSCS
La rehabilitacin efectiva de la articulacin de la cadera
comienza con el correspondiente diagnstico acertado.
Los avances tecnolgicos en resonancia magntica y en
artroscopia de cadera han progresado mucho y han perfeccionado el diagnstico de los trastornos de la cadera en los
ltimos aos. El uso de estas herramientas diagnsticas ha
ampliado el conocimiento de la articulacin de la cadera y
ha arrojado luz sobre las anomalas subyacentes en muchos
tipos de disfuncin de la articulacin de la cadera.
Las anomalas que afectan a la cadera pueden clasificarse
en tres grupos: intraarticulares, extraarticulares e imita
doras (tabla 7-16). La patologa intraarticular comprende
lesiones en la propia articulacin de la cadera. Abarca diagnsticos ms globales, como artrosis, osteonecrosis y choque
femoroacetabular (CFA), y otros ms localizados, como
desgarros del rodete acetabular, defectos condrales y desgarros del ligamento redondo. La patologa extraarticular comprende lesiones en estructuras alrededor de la cadera como
la cadera en resorte interna y externa, roturas del glteo
medio y distensiones musculares. Los imitadores de cadera
comprenden lesiones en regiones alejadas que producen
dolor referido en la regin de la cadera como pubalgia
deportiva, ostetis de pubis o radiculopata lumbar.
Tratamiento de la patologa intraarticular

de cadera
El tratamiento de la patologa intraarticular es quirrgico a
menudo. Igual que la mayora de las articulaciones sinoviales, la irrigacin sangunea de muchas estructuras
dentro de la cadera es limitada, lo que dificulta el xito del
tratamiento conservador. Las tcnicas quirrgicas para la
cadera pueden ser abiertas o, ms recientemente, artroscpicas. La rehabilitacin postoperatoria se gua por consideraciones de cicatrizacin especficas de las estructuras
afectadas, motivacin del paciente y objetivos fundamentales para el nivel de funcin final.
El tratamiento no quirrgico de la patologa intraarticular
comienza con un intento para proteger las estructuras
daadas y reducir los sntomas agudos. Igual que en otras
lesiones del aparato locomotor, est indicado aplicar reposo,
fro, compresin y elevacin. Cuando los sntomas estn controlados, se inician ejercicios suaves para intentar recuperar
Tabla 7-16 Causas posibles de dolor

inguinal/decadera en deportistas
Intraarticulares
Extraarticulares
Roturas del rodete

acetabular
Roturas del
ligamento
redondo
Pinzamiento
femoroacetabular
Defectos condrales
Artrosis
Osteonecrosis
Displasia
Cadera en resorte
interna
Cadera en resorte
externa
Roturas glteas
Distensiones musculares
Sndrome piriforme
Desprendimiento
epifisario capital
femoral
Fracturas
Simuladores
de cadera
Pubalgia deportiva
(hernia
deportiva)
Ostetis de pubis
Trastornos
genitourinarios
Trastornos
intraabdominales
Radiculopata
lumbar
la fuerza y la amplitud de movimientos en la regin. Despus,

el paciente avanza segn tolerancia a ejercicios y actividades
de intensidad creciente de modo similar al protocolo postoperatorio. Despus de lograr el control inicial de los sntomas,
muchos pacientes con patologa menor se conforman con
limitar sus actividades de ms intensidad para disminuir sus
sntomas. Los pacientes con empeoramientos continuos frecuentes de los sntomas por patologa ms grave o actividades cotidianas de mayor intensidad (como los pacientes
deportistas) requieren, a menudo, correccin quirrgica para
conseguir un resultado aceptable.
Artroscopia de cadera
Aunque fue introducida en 1931, la artroscopia de cadera
no fue tan aceptada en Norteamrica como otras tcnicas
similares en la rodilla y en el hombro hasta hace poco
tiempo. Anatmicamente, la cabeza femoral se localiza en
la profundidad del acetbulo. El grueso tejido fibrocapsular
que rodea la articulacin de la cadera limita la distensin
adecuada para la artroscopia, lo que hace que el espacio
operativo disponible sea limitado. Muchos trastornos tratados mediante artroscopia en la actualidad no fueron tratados mediante ciruga abierta originalmente en el pasado.
La artrotoma quirrgica de la cadera se reservaba ms
para enfermedades avanzadas, mientras que la patologa
menor a menudo ni se diagnosticaba ni se trataba.
En la actualidad, la artroscopia de cadera es una opcin
til para tratar muchas de estas patologas que antes no se
trataban, como desgarros del rodete, desgarros del ligamento redondo, CFA y patologa condral focal. Al evaluar
una intervencin quirrgica, hay que considerar que nu
merosos estudios recientes han demostrado que la presencia de artrosis de cadera tiene una relacin inversa con un
resultado satisfactorio.
Existen cinco tipos principales de tcnicas artroscpi
cas en la cadera: reparacin, desbridamiento, osteoplastia,
modificacin capsular y microfractura (tabla 7-17). Las tcnicas de reparacin consisten a menudo en anclaje del
rodete acetabular desinsertado. El desbridamiento de tejido
desprendido que no puede repararse, como el rodete ace
tabular desgastado, desgarros del ligamento redondo o de
fectos condrales es suficiente a menudo para aliviar los
sntomas. En pacientes con CFA, se ha de realizar una osteoplastia de la cabeza femoral (deformidad tipo leva) y/o del
borde acetabular (deformidad tipo pinza) para corregir el
pinzamiento y el consiguiente dao del rodete causado por
la deformidad. Los pacientes con inestabilidad comprobada
se tratan, a menudo, mediante modificacin capsular para
aumentar la estabilidad de la articulacin. La microfractura
suele emplearse para minimizar la progresin futura de un
defecto condral a una artrosis ms avanzada.
Rehabilitacin postoperatoria
tras artroscopia de cadera
Aunque existen tcnicas artroscpicas de cadera muy diferentes, la rehabilitacin de todas ellas es muy similar. Hay
pocas descripciones de la rehabilitacin postoperatoria tras
artroscopia de cadera, pero los protocolos ms aceptados
Lesiones de cadera
Tabla 7-17 Procedimientos artroscpicos

de cadera y recomendaciones especficas
Procedimiento Recomendaciones especficas
Reparacin del
rodete
Desbridamiento
Osteoplastia
Modificacin
capsular
Microfractura
Las 2 primeras semanas solo movilidad tolerable

Limite la actividad flexora de cadera las 4primeras
semanas
Apoyo en carga segn tolerancia
Sin impacto (correr) al menos 12 semanas
Progrese toda actividad segn tolerancia (sin plazos
de tiempo fijos)
Amplitud tolerable de movimiento solo durante
las 2 primeras semanas
Limite la actividad flexora de la cadera
las 4primeras semanas
Apoyo en carga parcial de 10 kg con apoyo en carga
segn tolerancia a las 4-6 semanas
Progrese la actividad segn tolerancia a las 6semanas
Limite la extensin y la rotacin externa
las 4primeras semanas
Sin impacto (correr) al menos 12 semanas
Limite la actividad flexora de cadera las 4primeras
semanas
Apoyo en carga parcial de 10 kg con apoyo en carga
segn tolerancia a las 4-6 semanas
Sin impacto (correr) al menos de 12 a 16 semanas
433
evitan la extensin y la rotacin externa forzadas durante

las 4 primeras semanas para proteger la cpsula. Se desaconseja activar los flexores de cadera durante esta fase,
porque aumenta la presin en la articulacin de la cadera
y tambin puede empeorar la irritacin postoperatoria.
Las precauciones sobre apoyo en carga varan segn la
tcnica especfica realizada. Tras un desbridamiento simple
o una reparacin del rodete, se permite apoyar en carga
segn tolerancia. Dado que el rodete acetabular no es una
estructura de carga, el uso de muletas se interrumpe cuando
el paciente es capaz de andar sin dolor ni desviacin sustancial de la marcha. Cuando se ha realizado una osteoplastia femoral para corregir un CFA, el paciente comienza
con apoyo en carga parcial de 5 kg, progresando hasta la
carga segn tolerancia en las semanas 4 a 6. Ello protege el
cuello femoral modificado frente a una posible fractura, al
tiempo que proporciona carga suficiente para optimizar la
formacin de hueso durante la curacin. Esto tambin es
vlido tras tcnicas de microfractura en la cadera. Debido a
la mejor distribucin de cargas a travs de una cabeza
femoral esfrica que en las superficies de carga ms planas
de la rodilla, las tcnicas de microfractura en la cadera
tienden a progresar con ms rapidez que las de la rodilla.
Los ejercicios de fortalecimiento isomtricos en todas las
direcciones excepto en flexin pueden empezar inmediatamente despus de la ciruga. Estos comprenden isomtricos
como contraccin de glteos, isomtricos en aduccin contra
un baln (fig. 7-46) y fuerza con el taln en decbito prono
consisten en fase protectora, fase de fortalecimiento

y retorno a la fase funcional de base (tabla 7-18). En pacientes que precisan procedimientos mltiples, deben aplicarse
las precauciones del procedimiento ms restrictivo.
Fase protectora
En todos los pacientes, la fase inicial conlleva proteccin

considerable de la articulacin durante las 2 semanas
siguientes a la ciruga. Durante esta fase, la amplitud de
movimientos avanza solo segn tolerancia para no perjudicar a la articulacin. Tras una modificacin capsular, se
Figura 7-46 Aduccin isomtrica contra un baln.
Tabla 7-18 Fases postoperatorias de la artroscopia de cadera: intervenciones y objetivos recomendados

Fase
Intervencin
Objetivos para pasar a la fase siguiente
Protectora
Movilidad pasiva suave (2 primeras semanas)

Isomtricos (2 primeras semanas)
Movilidad activa (pasadas 2 semanas)
Bicicleta esttica (suba la altura del silln las 2 primeras semanas)
Terapia manual y modalidades de fisioterapia segn sea oportuno
Dispositivo de asistencia segn est indicado
Estiramiento segn est indicado
Progrese a actividades elpticas y en piscina
Ejercicios de cadena cintica cerrada progresando de dos piernas a
una sola; aumentando de intensidad
Contine actividades de fortalecimiento
Progrese a carrera segn tolerancia
Fintas y otras actividades especficas de deporte
Progrese desde salto sobre las dos piernas a salto sobre una sola
pierna segn tolerancia
Bajar la inflamacin posquirrgica

Movilidad completa
Andar sin dispositivo de soporte
Fortalecimiento
Retorno al estado
funcional de base
Sin aumento de los sntomas con actividades actuales

Equilibrio dentro de la normalidad
Fuerza de la extremidad inferior del 80% respecto
al lado sano
Distancia de salto sobre una sola pierna del 80%
del lado sano
Retorno a las actividades previas sin empeoramiento
de los sntomas
434
Figura 7-47 Compresiones de taln en decbito prono.
(fig. 7-47). El ejercicio de amplitud de movilidad suave puede

comenzar en bicicleta esttica segn tolerancia tras la ciruga.
Para evitar una flexin excesiva de la cadera, la bicicleta debe
ser de un modelo en el que el ciclista se mantenga erguido y
no semitumbado o totalmente tumbado, y el silln debe estar
ms alto de lo normal durante las 2 semanas siguientes a la
ciruga. Pasadas 2 semanas, puede bajarse el silln a una
posicin normal y el paciente puede comenzar a aumentar la
duracin del ejercicio segn tolerancia, habitualmente en
incrementos de 5 min. Los ejercicios de movilidad activa
pueden comenzar tambin a las 2 semanas (fig. 7-48).
Fase de fortalecimiento
Habitualmente, 4 a 6 semanas despus de la ciruga el pa
ciente tiene una movilidad completa y se le permite cargar
todo el peso corporal sobre la extremidad inferior afectada.
Los pacientes deben ir progresando desde actividades como
la bicicleta esttica al entrenamiento con ms apoyo en carga.
El entrenamiento elptico es til en esta fase, porque aade
un componente de apoyo en carga al tiempo que minimiza
las fuerzas de impacto. Los pacientes pueden progresar
tambin mediante ejercicios de natacin de ms intensidad
segn tolerancia. Despus de tcnicas quirrgicas de reparacin tisular, deben evitarse las actividades con impacto
durante un mnimo de 12 semanas para evitar una carga
excesiva en las estructuras todava en fase de cicatrizacin.
Figura 7-48 Rotacin externa/abduccin en decbito lateral con la

cadera flexionada 45.
Se ha identificado al glteo medio como uno de los

estabilizadores principales de la articulacin de la cadera,
por lo que debe recibir mucha atencin durante esta fase
de la rehabilitacin. Los pacientes progresan mediante
ejercicios con esfuerzo creciente de los abductores de
cadera segn tolerancia (tabla 7-19). Cuando los pacientes
consiguen ms fuerza y coordinacin en este grupo muscular, deben comenzar a incorporar ms ejercicios funcionales totales de la extremidad inferior y ms intensidad
(fig. 7-49). La tolerancia del paciente es el factor que ha de
orientar la progresin en esta fase.
Hacia el final de la misma, los pacientes han de participar en ejercicios de cadena cintica cerrada de ms intensidad que conllevan impacto mnimo para prepararse para el
retorno a la fase funcional de base. Deben avanzar mediante
sentadillas, ataques en varias direcciones (fig. 7-50) y ejercicios de estabilidad central, como planchas. Igual que en
toda rehabilitacin postoperatoria, es necesario integrar en
el programa actividades sobre una sola pierna para comprobar si la articulacin afectada es capaz de tolerar las
cargas necesarias para aumentar la fuerza (fig. 7-51). El progreso durante esta fase debe estar basado en criterios de
desafo creciente y limitado por la tolerancia del paciente.
Retorno a la fase funcional de base

Tras reparacin, modificacin capsular o microfractura, no
conviene que los pacientes pasen a la fase funcional de
base al menos hasta 12 a 16 semanas despus de la ciruga.
Tabla 7-19 Progresin del fortalecimiento

delabductor de cadera
Constricciones glteas (isomtricos)
Constricciones de taln en decbito prono (isomtricos)
Abduccin/rotacin externa en decbito lateral con la cadera en
45 de flexin
Abduccin de cadera levantado con apoyo en carga sobre la
extremidad inferior sana
Puente
Puente con pasos
Abduccin en decbito lateral en posicin neutra de cadera
Abduccin de cadera levantado con apoyo en carga sobre la
extremidad inferior afectada
Minisentadillas sobre una sola pierna con rotacin externa
Ataques a la anchura de los hombros
Ataques a la anchura de los hombros con rotacin del tronco
Figura 7-49 Puente con pasos.
Lesiones de cadera
Figura 7-50 Ataque a la anchura de hombros y rotacin del tronco.
435
de carrera personal. La progresin en fintas comienza habitualmente con arrastres laterales seguidas de finta, alejndose del lado afectado, acabando con finta hacia el lado
afectado (fintas cruzadas). Los saltos sobre una pierna son
tiles durante esta fase para comparar la potencia de la
extremidad afectada y de la no afectada, y para evaluar
la confianza del paciente en la articulacin. La disfuncin
que puede quedar oculta en las actividades sobre las dos
piernas se hace mucho ms aparente durante las actividades sobre una sola pierna.
Cuando el paciente reanuda las actividades iniciales
normales, debe ser supervisado por el profesional de rehabilitacin para garantizar un retorno aceptable de la funcin
previa a la lesin. Ello es especialmente cierto en los
deportistas, que a menudo no perciben sus limitaciones
hasta despus de recibir la autorizacin para reanudar la
prctica deportiva. Igual que en todas las cirugas del
aparato locomotor, la comunicacin entre paciente, profesional de rehabilitacin y cirujano ayudar a garantizar un
resultado ptimo.
Tcnicas de ciruga abierta de la cadera

Cuando las tcnicas artroscpicas no son tiles para el diagnstico o el tratamiento, deben considerarse tcnicas de
ciruga abierta. Los trastornos que a menudo precisan ciruga
abierta son patologas intraarticulares como osteonecrosis
(ON) y artrosis grave, as como patologas extraarticulares
como desprendimiento de la epfisis femoral capital (DEFC)
y fracturas del cuello femoral. En pacientes con ON, a me
nudo se realiza una descompresin central para aumentar
el flujo sanguneo en la cabeza femoral. En el DEFC se hace
un intento de fijar con tornillos la cabeza femoral en su posicin desprendida. Si se intenta recolocar la cabeza femoral
desprendida en su posicin original, puede provocarse una
ON. Cuando sea posible, las fracturas del cuello femoral se
tratan mediante reduccin abierta y fijacin interna igual que
otras fracturas. En todos estos trastornos, una afectacin
grave conduce habitualmente a artroplastia total de cadera.
Artroplastia total de cadera
Figura 7-51 Minisentadillas monopodales con rotacin externa.

Obsrvese que el peso del cuerpo se desplaza hacia el exterior del pie
para mantener la rotacin externa en la cadera.
Ello permite a las estructuras afectadas adquirir la resistencia suficiente para soportar fuerzas de impacto implicadas en muchas actividades, como correr, fintar y saltar.
Los pacientes con tcnicas como osteoplastia o desbridamiento simple pueden pasar a esta fase en cualquier
momento si cumplen los objetivos de la fase de fortalecimiento. Igual que en la fase de fortalecimiento, el progreso
durante esta fase ha de estar basado en criterios de desafo
progresivo y limitado por la tolerancia del paciente.
En esta fase final se mantienen muchos de los ejercicios
ms avanzados de la fase de fortalecimiento. Los pacientes
empiezan a incorporar carrera suave a su rutina cardiovascular, comenzando habitualmente por 5 min con incrementos de 5 min segn tolerancia hasta alcanzar su objetivo
La artroplastia total de cadera (ATC) est indicada en personas con dolor o prdida funcional como consecuencia
de patologa de la cadera. El diagnstico principal relacionado con ATC es la artrosis de cadera. La sustitucin protsica de la cadera puede estar indicada tambin en
aquellos con dolor o prdida de funcin secundaria a fractura de cadera, artritis reumatoide, tumores seos u ON.
Los fisioterapeutas son uno de los muchos profesionales sanitarios que atienden al paciente tanto antes como
despus de la ciruga de artroplastia total de cadera. Los
avances en las tcnicas quirrgicas han permitido aplicar
programas de rehabilitacin acelerados y han mejorado
los resultados de los pacientes. A pesar de los avances en
las tcnicas quirrgicas, es probable que este tipo de pacientes precisen servicios de rehabilitacin mediante fisioterapeutas en el perodo inicial, asistencia a domicilio, enfermera
experta y en consultas externas.
Informacin preoperatoria para el paciente

Los fisioterapeutas realizan peridicamente en el hospital
seminarios de informacin para los pacientes antes de la
ciruga de artroplastia total de cadera. Estas clases informan
436
al paciente sobre cmo ser previsiblemente la intervencin

quirrgica y la evolucin de la rehabilitacin. Adems,
estos cursos pueden ayudar a disipar los miedos o las preocupaciones preoperatorias, ayudan al paciente a identificar
los aparatos sanitarios que pueden ser necesarios a domicilio (p. ej., suplemento para la taza del vter) y preparan a
los familiares sobre el grado de apoyo necesario para facilitar la recuperacin. La participacin en el curso puede
servir tambin para disminuir el dolor postoperatorio
sufrido por el paciente y para reducir el riesgo de sufrir una
luxacin postoperatoria.
La investigacin apoya el uso de cursos de informacin
preoperatorios sobre artroplastia total de cadera. Vukomanovic et al. sealan que los pacientes que realizaron los
ejercicios postoperatorios y recibieron informacin preoperatoria alcanzaron la capacidad para realizar actividades
funcionales significativamente antes que aquellos asignados al azar al grupo control. Estas actividades funcionales
consistan en ser capaz de subir y bajar escaleras ms
pronto, uso ms temprano del vter y de la silla, transferencia independiente y deambulacin independiente.
Fisioterapia postoperatoria
El personal de fisioterapia hospitalaria es responsable de
apoyar y continuar el tratamiento postoperatorio inmediato iniciado por el personal de enfermera. El personal
de enfermera de quirfano es responsable del control
inicial de la circulacin de la extremidad inferior y de
colocar al paciente su frula de abduccin. El personal
de enfermera de reanimacin contina el tratamiento
vital, vigila las constantes vitales y administra medicacin.
Habitualmente, el personal de enfermera aplica hielo
sobre la herida quirrgica para ayudar a modular el dolor.
Una frula de abduccin (tambin denominada almo
hada de abduccin de cadera) (fig. 7-52) es una pieza de
gomaespuma triangular que ayuda a limitar el movimiento de la extremidad inferior del paciente, especialmente la aduccin y la rotacin interna de la cadera.
La fisioterapia comienza el da siguiente a la ciruga. Los
objetivos de la primera sesin de fisioterapia son determinar el estado de movilidad del paciente e iniciar actividades
teraputicas. Con el paciente tumbado en supino en la
cama, el fisioterapeuta debe observar la posicin del
paciente, explorar los signos de trombosis venosa profunda
(TVP), comprobar el estado del apsito quirrgico y determinar el arco de movilidad y la fuerza de la pierna no lesio-
Figura 7-52 Cojn de abduccin.
nada. Si hay signos de TVP o una secrecin excesiva en la

herida, es necesario informar de inmediato al personal de
enfermera antes de continuar la sesin de tratamiento.
Antes de valorar el grado de movilidad del paciente, el
fisioterapeuta debe identificar la va de abordaje quirrgico
usada y revisar las instrucciones del cirujano sobre movilidad. La articulacin de la cadera se luxa intencionadamente
durante la ciruga para permitir al cirujano acceder a la
articulacin. El traumatismo asociado a la intervencin
quirrgica debilita la estabilidad inherente de la articulacin. Como consecuencia, aumenta el riesgo de luxacin
postoperatoria relacionado con determinados movimientos.
Estas precauciones se mantienen durante 6 a 12 semanas.
El equipo de fisioterapia (FT) debe determinar el estado
de movilidad inicial del paciente y el grado de asistencia
necesaria durante las transferencias. Algunos pacientes
pueden tener un grado elevado de independencia y ser
capaces de andar de inmediato con un andador apoyando
en carga segn tolerancia a lo largo de una distancia considerable. Durante la estancia hospitalaria del paciente, el
fisioterapeuta debe informar frecuentemente al personal
de enfermera sobre los cambios en la movilidad o en la
capacidad de transferencia.
Los ejercicios teraputicos han de iniciarse tambin
durante la visita inicial. Los ejercicios del da 1 pueden
consistir en movimientos isomtricos de la extremidad
inferior (cudriceps, isquiotibiales, glteos) y bombeos de
tobillo. Inicialmente, es posible que el paciente solo sea
capaz de tolerar la movilidad pasiva. Sin embargo, debe ser
capaz de mejorar la tolerancia a la movilidad activa durante
su estancia en el hospital. Con frecuencia, se aaden diariamente ejercicios teraputicos a la rutina del paciente.
Los pacientes reciben el alta hospitalaria en los 4 a
6das siguientes a la operacin. Los objetivos habituales
para el alta son independencia para las transferencias,
movilidad para distancias funcionales con o sin andador/
muletas, conocimiento ptimo del programa de ejercicio a
domicilio y conocimiento adecuado de las precauciones.
Los pacientes que no cumplen estos objetivos pueden precisar rehabilitacin adicional en un centro especializado.
Intervenciones de enfermera especializada

y asistencia a domicilio
Los fisioterapeutas que trabajan en centros de enfermera
especializada o en organizaciones de asistencia a domicilio pueden proporcionar servicios de rehabilitacin a los
pacientes en fase de recuperacin tras una artroplastia
total de cadera. El paciente puede ser enviado a un centro
de enfermera especializada si precisa servicios de enfermera y de rehabilitacin complementarios a los recibidos
durante el ingreso hospitalario. A menudo, el paciente
tiene una o ms comorbilidades que precisan asistencia
adicional. El fisioterapeuta del centro de enfermera especializada debe continuar el programa de ejercicio establecido con anterioridad, con el objetivo de hacer progresar al
paciente hasta la independencia mxima.
Los pacientes pueden recibir tambin servicios de fisioterapia en su casa. Para algunos, estos servicios se ofrecen
como transicin entre el hospital quirrgico y la asistencia en
consultas externas. Sin embargo, algunos pacientes completan en la actualidad su rehabilitacin postoperatoria exclusivamente en su domicilio. En estos casos, el fisioterapeuta de
asistencia a domicilio es responsable de conseguir el mximo
rendimiento de un programa de ejercicio a domicilio.
Lesiones de cadera
437
Fisioterapia ambulatoria
Los pacientes son remitidos sistemticamente a los centros
de fisioterapia ambulatoria para lograr la mxima funcin
postoperatoria. El fisioterapeuta de un centro ambulatorio
necesita en primer lugar evaluar la capacidad del paciente
para andar, su fuerza muscular (prueba muscular manual
y funcional) y la amplitud de movimientos. Esta informacin combinada con los objetivos del paciente permite al
fisioterapeuta desarrollar un programa de rehabilitacin
completo. Habitualmente, el paciente ha de cumplir o
aproximarse a los siguientes objetivos clnicos:
Conseguir la mxima movilidad activa permitida en la
cadera al final de la sexta semana del postoperatorio (es
decir, 90 de flexin, 40 de abduccin en el paciente
con una va de abordaje posterior)
Es posible recuperar movilidad adicional mediante ejercicios de estiramiento cuando el cirujano permita suspender las restricciones postoperatorias
Progreso a fortalecimiento funcional, incluso ejercicios
de equilibrio y de cadena cintica cerrada
Ambulacin independiente a la semana 12 (sin necesidad de muleta/andador en los que no lo necesitaban
antes de la ciruga)
Paciente capaz de conducir al final de la sexta semana
postoperatoria
Paciente capaz de adoptar una posicin de decbito
lateral sobre la cadera operada al final de la sexta se
mana postoperatoria
Retorno a la mayora de las actividades ldicas/deportivas al final de la duodcima semana postoperatoria
(v. comentario ms adelante)
Para corregir la debilidad, pueden recomendarse ejercicios isomtricos (figs. 7-53 a 7-55), de cadena cintica abierta
(figs. 7-56 a 7-58), de cadena cintica cerrada (figs. 7-59 y
7-60) y de equilibrio (fig. 7-61). La carga progresiva de los
msculos puede realizarse de modo manual por el fisioterapeuta, con aplicacin de pesas en el tobillo o con bandas de
resistencia elstica. La prescripcin inicial de ejercicio consiste en series de una a tres series de 15 a 20repeticiones.
Este volumen de entrenamiento ayuda amejorar la resistencia muscular, al tiempo que reducir el mnimo el riesgo
de dolor o malestar muscular excesivo tras el ejercicio. Cuando
la capacidad de resistencia aumenta, pueden realizarse vol-
Figura 7-54 Ejercicio isomtrico manual de rotacin interna de la

cadera (la cadera se mantiene entre neutro y ligera rotacin externa).
Figura 7-55 Ejercicio isomtrico manual de aduccin de la cadera

(la cadera se mantiene entre neutro y ligera abduccin).
menes de entrenamiento de fuerza de dos a cuatro series de

6 a 10 repeticiones.
Reanudacin de la prctica deportiva

Los niveles de actividad fsica pueden afectar a la supervivencia de la artroplastia total de cadera. El desgaste y la
rotura de la articulacin sustituida o un episodio traumtico pueden hacer necesaria una ciruga de revisin ms
adelante. Sin embargo, una artroplastia total de cadera no
implica el abandono de las aficiones ldicas o deportivas.
El ejercicio y la actividad son necesarios para mantener la
salud general. En lugar de restringir la actividad, los profesionales mdicos han establecido recomendaciones y consejos para aquellos que desean reanudar actividades ms
enrgicas que andar.
Ejercicios especficos de deporte para

el golfista con una artroplastia total de cadera
Figura 7-53 Ejercicio isomtrico manual de rotacin externa de la cadera.
Hay un acuerdo general de que el golf es un deporte adecuado, porque provoca una exigencia de bajo nivel a la
prtesis de cadera (fig. 7-62). Debido a la naturaleza
438
Figura 7-56 Flexin de la cadera en posicin de pie.
Figura 7-58 Extensin de la cadera en posicin de pie.
Figura 7-57 Abduccin de la cadera en posicin de pie.
Figura 7-59 Minisentadilla.
ultiplano del balanceo del golf y a las fuerzas especficas

m
que soporta el organismo (especficamente la regin central),
la rehabilitacin y el programa de entrenamiento de fuerza
para un golfista con una artroplastia total de cadera han de
incluir ejercicios especficos de este deporte.
El entrenamiento especfico del deporte no empieza
probablemente hasta que el profesional mdico responsable haya levantado las precauciones. No obstante, los ejercicios teraputicos iniciales que uno prescribe establecern
una base de fuerza funcional a partir de la cual puede
progresar la prescripcin de ejercicio adicional.
Muchos ejercicios especficos de deporte se orientan a

favorecer la estabilidad central y los patrones de movimiento multiplano. La capacidad de resistencia central
debe potenciarse con ejercicios como plancha frontal con
extensin de la cadera (fig. 7-63), el perro-pjaro y la
plancha lateral. Al mejorar la resistencia central, el golfista
debe iniciar ejercicios multiplano, como ataques con rotacin del tronco (v. fig. 7-50), sentadillas con pesa de asa
(fig. 7-64), lanzamientos de baln pliomtrico (fig. 7-65) y
diagonales de facilitacin neuromuscular propioceptiva
contra resistencia.
Lesiones de cadera
439
Figura 7-62 Golfista snior profesional con artroplastia total de

cadera bilateral. (Tomado de Clifford PE, Mallon WJ. Sports after total joint
replacement. Clin Sports Med, 2005:24(I):178. Figure 5.)
Figura 7-60 Subida a plataforma hacia delante.
Figura 7-63 Plancha frontal con extensin de cadera.
Figura 7-61 Equilibrio sobre una sola pierna.
especiales sensibles o especficas. Pueden ser necesarios

estudios de imagen o artroscopia para establecer un diagnstico definitivo.
Antes de efectuar la exploracin fsica del paciente con
una cadera lesionada, el fisioterapeuta debe realizar una
anamnesis rigurosa. La informacin obtenida mediante
la anamnesis puede ser tan (o ms) importante como la
informacin conseguida mediante exploracin fsica.
Muchos de los signos y sntomas de patologa extraarticular de la cadera son similares. El mecanismo de lesin, la
localizacin del dolor, los sntomas mecnicos asociados
como bloqueo y/o chasquido, y la identificacin de
factores que empeoran o mejoran el problema ayudarn al
profesional mdico a establecer el diagnstico inicial.
Tratamiento de la patologa extraarticular

de la cadera
Cadera en resorte
La patologa extraarticular de la cadera comprende lesiones de los tejidos blandos y de las estructuras de soporte
extrnseco de la articulacin femoroacetabular. Estas lesiones pueden afectar a uno o ms de los siguientes tipos de
tejidos: tendones, msculos, bolsas sinoviales, fascias y
nervios. El diagnstico preciso de la patologa asociada a
estas estructuras de la cadera puede plantear un reto
clnico. Muchos de estos trastornos carecen de pruebas
La coxa saltans (tambin denominada chasquido de ca

dera o cadera en resorte) es un trastorno marcado por un
chasquido en la cadera (bien audible para el paciente y
el fisioterapeuta o palpable para el fisioterapeuta) y por
dolor de cadera con la actividad (White et al. 2004). El
sndrome de la cadera en resorte puede ser consecuencia
de patologa intraarticular, interna o externa. La cadera en
resorte intraarticular es consecuencia a menudo de un
440
Figura 7-64 Sentadilla con pesa de asa con rotacin.
Figura 7-65 Lanzamientos pliomtricos de baln con rebotador.
desgarro del rodete, dao condral, cuerpos libres u otra

patologa dentro de la articulacin de la cadera. La cadera
en resorte extraarticular se clasifica como interna o externa. La interna est causada por movimiento del tendn
del iliopsoas sobre una prominencia sea, mientras que la
externa se produce cuando el movimiento de la cintilla
iliotibial fricciona sobre el trocnter mayor.
Cadera en resorte interna

La cadera en resorte interna ocurre cuando el tendn del
iliopsoas salta sobre la eminencia iliopectnea, la cabeza
femoral o el trocnter menor. Los deportistas cuyo deporte
implica movimientos de cadera frecuentes con flexin pronunciada combinada con rotacin externa o interna adicional de la cadera son propensos a esta lesin. Los de-
portistas de danza, artes marciales, ftbol, gimnasia y

ftbol americano tienen ms riesgo de sufrir un sndrome
de cadera en resorte interna. El clnico afronta un desafo
al intentar distinguir entre cadera en resorte interna e intraarticular. Con frecuencia, el dolor y los sntomas del
paciente son de naturaleza similar en ambos casos.
El diagnstico se determina frecuentemente a partir de
la anamnesis. La queja principal es un ruido seco repetitivo doloroso y en ocasiones una sacudida en la regin
anterior de la cadera. Estos sntomas pueden ser reproducidos por el paciente incluso de modo voluntario. El chasquido aparece frecuentemente al correr o durante otras
actividades (ballet, gimnasia) que requieren contraccin
del iliopsoas con la cadera en extensin. El paciente presenta una sensacin de salto o de sacudida profunda en
la regin anterior de la cadera e inguinal con el movimiento
pasivo desde una posicin de flexin y rotacin externa de
la cadera a la extensin con rotacin interna. El explorador
puede confirmar el diagnstico aplicando presin al tendn
del iliopsoas mientras el paciente intenta reproducir el
chasquido. La presin inhibir la sensacin de chasquido,
ayudando a confirmar el diagnstico.
Las intervenciones de fisioterapia deben corregir las
asimetras en la flexibilidad muscular y los dficits en la
fuerza central. El tratamiento conservador de la cadera en
resorte interna consiste en reposo, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento global de cadera. Jacobson y
Allen (1990) sealaron que el estiramiento de los flexores
de cadera durante 6 a 8 semanas debe ayudar a eliminar
los sntomas asociados al sndrome de cadera en resorte.
Gruen et al. (2002) lograron una tasa de xito del 63% con
un programa de entrenamiento durante 3 meses que in
clua estiramiento del iliopsoas, fortalecimiento concntrico de los rotadores externos e internos de la cadera y
fortalecimiento excntrico de los flexores y extensores de
la cadera. Taylor y Clarke (1995) tambin prescribieron
estiramiento y aadieron ultrasonidos en el tringulo
femoral.
Johnston et al. (1998) sugirieron que la mayora de los
pacientes con sndrome de cadera en resorte interna presentan tensin de los flexores de cadera y debilidad de
los rotadores de cadera. Su programa de rehabilitacin
empieza por fortalecimiento diario de los rotadores internos y externos de la cadera en posicin sentada (con la
cadera flexionada 90) durante tres series de 20 repeticiones. Dos semanas despus, el paciente avanza a rotacin
externa/abduccin en decbito lateral con las rodillas flexionadas 90 y la cadera flexionada 45. En esta posicin,
el paciente realiza abduccin y rotacin externa de la
cadera separando las rodillas contra una banda de resistencia, al tiempo que mantiene los pies en contacto entre
s. Este ejercicio se hace tambin a diario en tres series de
20 repeticiones. Tras 2 semanas adicionales, el ejercicio
prescrito final era fortalecimiento de las rotaciones externa
e interna, en bipedestacin, con la cadera en flexin/
extensin neutra. El paciente est de pie contra una pared
como apoyo mientras realiza una minisentadilla sobre una
sola pierna en el lado afectado. Durante la minisentadilla,
la rodilla debe permanecer sobre el pie lateral para mantener la cadera en rotacin externa. Este ejercicio se realizaba dos o tres veces por semana un total de tres series de
20 repeticiones. Tambin se ensea a los pacientes a realizar estiramiento diario del iliopsoas.
Si el tratamiento conservador fracasa, puede ser til
una inyeccin de lidocana y corticoide en la bolsa del
iliopsoas bajo radioscopia. Cuando el paciente no mejora

con medicacin, inyecciones o fisioterapia, la correccin
quirrgica mediante alargamiento fraccionado del psoas
puede lograr un resultado satisfactorio.
Cadera en resorte externa
La cadera en resorte externa es la causa ms frecuente

de chasquido en la cadera. Los sntomas aparecen cuando
la cintilla iliotibial (cintilla IT) fricciona con el trocnter
mayor femoral. La friccin repetitiva provoca una inflamacin de las bolsas sinoviales alrededor del trocnter mayor.
El dolor asociado a la friccin suele denominarse sndrome
de la cintilla iliotibial.
Los pacientes se quejan a menudo de dolor en la regin
lateral de la cadera y en ocasiones sealan una sensacin
similar a la de una subluxacin. El dolor aparece cuando
la persona se tumba sobre el lado afectado y durante
las transiciones de sentado a levantado. Otras actividades
desencadenantes son correr, subir escaleras, andar en
superficie inclinada y otras actividades de alto impacto.
Durante la exploracin fsica, el paciente suele tener dolor
al palpar el trocnter mayor y puede notar agravamiento
de los sntomas con rotacin externa de la cadera en 90
de flexin. El fisioterapeuta debe palpar el trocnter mayor
con el paciente tumbado sobre el lado sano. Colocar al
paciente en esta posicin permite exponer mejor el trocnter mayor. La prueba de Ober puede aportar informacin
relevante sobre la flexibilidad de la cintilla IT. El explorador realiza esta prueba colocando al paciente sobre el lado
sano con la cadera sintomtica en abduccin y extensin,
y la rodilla en 90 de flexin. A continuacin se realiza
aduccin de la extremidad sintomtica al tiempo que se
mantiene la extensin y se explora una limitacin de la
flexibilidad. El chasquido puede reproducirse durante
la maniobra de Ober o durante la rotacin interna y externa
en la misma posicin de decbito lateral con la cadera en
abduccin y rotacin externa.
El tratamiento conservador de la cadera en resorte
externa consiste en reposo, AINE, estiramiento suave, ejercicios de fortalecimiento (especialmente abduccin y rotacin externa de la cadera), fro y otras tcnicas de fi
sioterapia para controlar la inflamacin. Si las medidas
conservadoras no alivian los sntomas, est indicada una
inyeccin de corticoide en la bolsa sinovial. Cuando la
inflamacin inicial remite, puede comenzar a aumentarse
la intensidad del estiramiento de la cintilla iliotibial. Fredericson et al. (1983) compararon la efectividad de tres esti-
Figura 7-66 Diferentes posiciones

para estiramiento de la cintilla iliotibial.
Posiciones A, B y C. Se ha comprobado
que la posicin B es la ms efectiva.
Lesiones de cadera
441
ramientos distintos de la cintilla iliotibial (fig. 7-66). En la

primera posicin de estiramiento (v. fig. 7-66A), el paciente
levantado realiza extensin y aduccin de la pierna afectada, colocndola detrs de la pierna sana. A continuacin, inclina el tronco hacia el lado sano hasta notar un
estiramiento. El segundo estiramiento (v. fig. 7-66B) es
similar a la posicin del primero, excepto que las manos se
entrelazan sobre la cabeza con los brazos extendidos. El
tercer estiramiento (v. fig. 7-66C) es parecido al segundo,
excepto en que los brazos se estiran en diagonal hacia
abajo alejndolos de la cadera afectada. Estos expertos
comprobaron que todos los estiramientos fueron efectivos,
aunque el segundo tipo de estiramiento consigui mejores
resultados, seguido por el tercer tipo.
Roturas glteas
Los tendones glteos insertados en el trocnter mayor han
recibido tambin el nombre de manguito de los rotadores
de la cadera. La tenopata y la consiguiente rotura pueden
ser un proceso degenerativo similar al del hombro. Algunos
estudios han demostrado la presencia de roturas glteas
en alrededor del 20% de los pacientes con fractura del
cuello femoral y en los que precisan una artroplastia total
de cadera. Se desconoce la causa exacta de este trastorno,
pero se cree que puede ser un traumatismo mecnico
directo o una degeneracin progresiva. Los investigadores
han planteado la hiptesis de que la degeneracin progresiva comienza como tendinitis. La tendinitis puede provocar engrosamiento tendinoso y avanzar a una rotura
parcial y despus completa tanto del glteo medio como
del menor. Una tensin excesiva de la cintilla iliotibial
sobre el trocnter mayor puede contribuir adicionalmente
a estas roturas. Se ha observado que este trastorno es ms
frecuente durante la cuarta a la sexta dcadas de la vida y
que es cuatro veces ms frecuente en mujeres que en
hombres, posiblemente por la mayor anchura de la pelvis
femenina.
Los pacientes se quejan a menudo de dolor latente, con
dolor al palpar el trocnter mayor. Tambin pueden quejarse de una sensacin de crujido y dolor al tumbarse
sobre el lado afectado y con actividades con apoyo sobre
una sola pierna, como subir escaleras. En la evaluacin
presentan con frecuencia debilidad de los abductores de la
cadera. Esta debilidad se manifiesta como una marcha de
Trendelenburg, inclinndose sobre la extremidad inferior
afectada durante la fase de apoyo y con abduccin pasiva
442
de la cadera para disminuir la carga sobre los glteos. Los

pacientes pueden tener tambin dolor en rotacin externa
pasiva y contra resistencia con la cadera flexionada 90 y
al apoyarse sobre una sola pierna durante ms de 30 s. Los
pacientes diagnosticados de bursitis trocantrea que no
responden al tratamiento conservador precisan una evaluacin adicional para descartar patologa tendinosa
gltea, porque la presentacin clnica puede parecer al
principio una bursitis trocantrea. Las radiografas simples
suelen ser normales, aunque en ocasiones muestran calcificacin en la insercin tendinosa. La RM es til para
conocer la magnitud del dao en el tendn, as como el
depsito de grasa en los msculos glteos y la calcificacin en la insercin tendinosa.
Igual que la patologa del manguito de los rotadores

del hombro, el tratamiento de la tenopata gltea depende
de la gravedad. Las medidas iniciales son similares a las
empleadas para la bursitis trocantrea mediante AINE,
fro, reposo y otras modalidades de fisioterapia para controlar el dolor como ultrasonidos. Cuando los sntomas
mejoran, el paciente puede iniciar fortalecimiento progresivo de los abductores de la cadera (v. tabla 7-19). Los
programas de fortalecimiento deben incluir todos los
movimientos de la cadera junto con ejercicios para fortalecer los abdominales, regin lumbar baja y otros msculos del tronco. Si el tratamiento conservador fracasa,
puede ser beneficiosa la reparacin endoscpica del
tendn.
Protocolo De Rehabilitacin 7-1
Gua para volver a correr despus de interrumpir el entrenamiento 4 semanas

o ms (sin ciruga)
Programa semanal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ande 30 min, alternando 1 min normal y 1 min rpido.

Ande 30 min, alternando 1,5 min normal y 1,5 min rpido. Si lo hace bien, trote en lugar de andar deprisa.
Alterne 1 min andando y 2 min trotando 7. El da siguiente, corra despacio 5 min y ande 1 min 3.
Alterne 1 min andando y 3 min trotando 7. El da siguiente, corra 5 min y ande 1 min 4.
Carrera continua de 20 min. El da siguiente, corra 5 min y ande 1 min 5.
Carrera continua de 20 min. El da siguiente, corra 10 min y ande 1 min 3.
Carrera continua de 20 min 1 da y 35 min el siguiente.
Carrera continua de 20 min 1 da y 40 min el siguiente.
Si progresa, reanude el programa de entrenamiento, aumentando apropiadamente la duracin, intensidad y frecuencia. La clave
es evitar la relesin.
Tomado de James SL, Bates BT, Oslering LR. Injuries to runners. Am J Sports Med, 1978;6:40.
Programa de reanudacin de la prctica de la carrera tras fractura de estrs
443
Retorno al programa de carrera tras ciruga

Objetivo: este programa est destinado a las personas que
han estado sin correr durante un perodo prolongado debido a
una lesin o a una intervencin quirrgica. Por favor, comente
con su terapeuta las modificaciones especficas de este
programa en funcin de las circunstancias que determinan su
reanudacin de la prctica de la carrera.
Recomendaciones: para garantizar un resultado ptimo
del programa de carrera progresivo es necesario cumplir las
siguientes recomendaciones.
1. Durante las 4 primeras semanas, corra a das alternos el tiempo
asignado. Si est permitido, puede practicarse entrenamiento
alternativo con otras actividades cardiovasculares (p. ej.,
entrenamiento elptico, bicicleta esttica) despus de correr
o en los das especificados sincorrer.
2. Ejercicios completos indicados de calentamiento y de vuelta
a la calma.
3. Correr hasta, pero no en, la zona de dolor.
4. Use hielo segn necesidad (10 min) para disminuir la
irritacin tisular postejercicio.
5. No avance al siguiente tiempo asignado si aparecen

sntomas al correr o si cojea.
6. No olvide los ejercicios de entrenamiento de fuerza
indicados para los das sin correr.
Calentamiento: para calentar bien los tejidos para correr,
es necesario un perodo de 5-10 min de actividad cardiovascular
suave (p. ej., bicicleta, andar, aparato elptico) o estiramiento.
Sufisioterapeuta le proporcionar una lista de estiramientos
apropiados. Debe realizarlos de modo controlado, prolongado
y con carga baja para NO provocar dolor. Para estiramiento
esttico, mantenga la posicin durante 30 s y repita 3 veces.
Para estiramiento dinmico, siga las instrucciones de su
fisioterapeuta.
Vuelta a la calma: complete su programa de estiramiento/
fortalecimiento recomendado por su fisioterapeuta o contine
con actividades adicionales de entrenamiento alternativo. Hielo
segn necesidad despus de correr, si hay dolor/molestia leve
(10 min).
Da actual
Semana n. 1
Semana n. 2
Semana n. 3
Semana n. 4
Semana n. 5
Semana n. 6
Semana n. 7
Semana n. 8
5 min
No/EC
12,5 min
No/EC
10 min
20 min
No/EC
20 min
No/EC
10 min
No/EC
17,5 min
20 min
No/EC
15 min
25 min
5 min
No/EC
15 min
No/EC
No/EC
15 min
25 min
No/EC
No/EC
10 min
No/EC
20 min
10 min
25 min
No/EC
20 min
7,5 min
No/EC
15 min
No/EC
20 min
No/EC
20 min
30 min
No/EC
12,5 min No/EC
No/EC
20 min
No/EC
15 min
25 min
No/EC
7,5 min
No/EC
17,5 min
No/EC
15 min
25 min
No/EC
*
EC, entrenamiento alternativo.

Despus de alcanzar 30 min de carrera continua, comience a calcular el kilometraje recorrido en dicho tiempo y aumente la distancia un 10-15% por
semana.
Ejemplo: 30 min @ ritmo 5 min/kilmetro=6 km
6 km10%=0,6 km
6 km15%=0,9 km
Por tanto, aumente cada carrera de entrenamiento 0,6 a 0,9 km.
Usado con autorizacin de Scott Miller, PT, MS, SCS, CSCS, from Agility Physical Therapy & Sports Performance, LLC. Portage, MI.
Programa de reanudacin de la prctica de la carrera tras fractura de estrs

Objetivo: este programa est destinado a las personas que
han estado sin correr durante un perodo prolongado debido a
una lesin o a una intervencin quirrgica. Por favor, comente
con su terapeuta las modificaciones especficas de este
programa en funcin de las circunstancias que determinan su
reanudacin de la prctica de la carrera.
Recomendaciones: para garantizar un resultado ptimo
del programa de carrera progresivo, es necesario cumplir las
siguientes recomendaciones:
1. Durante las 4 primeras semanas, corra a das alternos el tiempo
asignado. Si est permitido, puede hacerse entrenamiento
alternativo con otras actividades cardiovasculares (p. ej.,
entrenamiento elptico, bicicleta esttica) despus de correr o
en los das especificados sin correr.
2. Ejercicios completos indicados de calentamiento y de vuelta

a la calma.
3. Correr hasta, pero no en, la zona de dolor.
4. Use hielo segn necesidad (10 min) para disminuir la
irritacin tisular postejercicio.
5. No avance al tiempo asignado siguiente si aparecen
sntomas al correr o si cojea.
6. No olvide los ejercicios de entrenamiento de fuerza
indicados para los das sin correr.
(Contina)
444
Programa de reanudacin de la prctica de la carrera tras fractura de estrs (cont.)

Programa de siete semanas para retorno tras una lesin
Semana Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Ande 10 min,
corra 5 min,
ande 5 min,
corra 5 min
Corra en
agua u otro
entrenamiento
Corra en
agua u otro
entrenamiento
Corra en
agua u otro
entrenamiento
Corra en
Ande 2 min,
agua u otro
corra 8 min, ande
entrenamiento 2 min, corra 8
min, ande 2 min,
corra 8 min
Corra 15 min, Corra en
ande 2 min,
agua u otro
corra 15 min
entrenamiento
Corra en
Corra 25 min
agua u otro
entrenamiento
Corra 30 min Corra 35 min
Ande 5 min,
corra 5 min,
ande 5 min,
corra 5 min,
ande 5 min,
corra 5 min
Corra 10 min,
ande 2 min,
corra 10 min,
ande 2 min,
corra 10 min
Corra en
agua u otro
entrenamiento
Corra 30 min
ms 6 100 m
Corra en
Ande 3 min,
agua u otro
corra 7 min,
entrenamiento ande 3 min,
corra 7 min,
ande 3 min,
corra 7 min
Corra 12 min, Corra en
ande 2 min,
agua u otro
corra 12 min, entrenamiento
ande 2 min,
corra 10 min
Corra en
Corra 30 min
agua u otro
entrenamiento
Corra 35 min Corra en
agua u otro
entrenamiento
Corra 40 min Corra en
agua u otro
entrenamiento
3
4
5
6
Corra 30 min
Corra tempo
(15 min
calentamiento,
15 min @ ritmo
de carrera
15-km)
Corra en
Corra 35 min
agua u otro
entrenamiento
Corra en
agua u otro
entrenamiento
Corra 20 min,
ande 2 min,
corra10 min
Corra 30 min
Corra en
agua u otro
entrenamiento
Corra 45 min
Corra en
agua u otro
entrenamiento
Corra 25 min
Corra 25 min
Corra en
Corra 30 min
agua u otro
entrenamiento
ms 6 100 m
Corra Tempo
Corra 35 min
(15 min de
calentamiento,
20min @ ritmo
de carrera
15km)
Corra en
agua u otro
entrenamiento
Domingo

ms 6 100 m
Tomado de http://pfitzinger.com/labreports/stressfracture.shtml.
Vuelta a la calma: complete el programa de estiramiento/

fortalecimiento recomendado por el fisioterapeuta o contine
con actividades de entrenamiento alternativo. Hielo segn sea

necesario despus de correr si dolor/molestia (10 min).
Usado con autorizacin de Scott Miller, PT, MS, SCS, CSCS, de Agility Physical Therapy & Sports Performance, LLC. Portage, MI.
Protocolo de rehabilitacin para distensin isquiotibial aguda
445
Protocolo de rehabilitacin para distensin isquiotibial aguda (Heiderscheit et al. 2010)

Fase 1
Objetivos
Proteger la cicatrizacin
Limitar al mnimo la atrofia
Proteccin
Evitar alargamiento activo o pasivo excesivo
de los isquiotibiales
Hielo
Dos a tres veces al da
Ejercicio teraputico (diario)
Bicicleta esttica 10 min
Escaln lateral 10 min, 3 1 min, intensidad baja a
moderada, velocidad y paso sin dolor
Entrecruzar 10 min, 3 1 min, intensidad baja a moderada,
velocidad y paso sin dolor
Subida de escalones rpida en parado, 2 1 min
Puente corporal en decbito prono, 5 10 s
Puente corporal en decbito supino, 5 10 s
Equilibrio sobre una sola pierna pasando de ojos abiertos a
cerrados, 4 20 s
Criterios para la progresin a la fase siguiente
Paso al andar normal sin dolor
Trote muy lento sin dolor
Contraccin isomtrica indolora contra resistencia
submxima (50-70%) durante prueba de fuerza manual
deflexin de rodilla (90) en decbito prono
Fase 2
Objetivos
Recuperar la potencia isquiotibial sin dolor, comenzando
en la zona intermedia y progresando a mayor longitud
isquiotibial
Potenciar el control neuromuscular de tronco y pelvis
conaumento progresivo de la velocidad de movimiento
Proteccin
Evitar alargamiento extremo de los isquiotibiales mientras
haya debilidad isquiotibial
Hielo
Postejercicio, 10 a 15 min
Ejercicio teraputico (5-7 das/semana)
Escaln lateral 10 min, 3 1 min, intensidad moderada a
alta, velocidad y paso sin dolor
Entrecruzado 10 min, 3 1 min, intensidad moderada a
Arrastre de boxeador 10 min, 2 1 min, intensidad baja a
moderada, velocidad y paso sin dolor
Puente corporal rotatorio, mantener 5 s a cada lado, 2 10
repeticiones
Puente con flexin de rodillas en decbito supino y pasos,
3 10 repeticiones
Molino de equilibrio sobre una sola pierna sin peso, 4 8
repeticiones por brazo cada extremidad
Ataque al andar sin rotacin del tronco, contacto pie-mano

opuesta y elevacin-T, 2 10 pasos por extremidad
Equilibrio sobre una sola extremidad con inclinacin
deltronco hacia delante y extensin de cadera contraria,
5 10 s por extremidad
Criterios para la progresin a la fase siguiente
Fuerza completa (5/5) sin dolor durante prueba de fuerza
manual de flexin de la rodilla (90) en decbito prono
Trote adelante y atrs sin dolor, intensidad moderada
Fase 3
Objetivos
Sin sntomas (dolor o tensin) durante todas las actividades
Fuerza concntrica y excntrica isquiotibial normal en toda
laamplitud de movimientos y velocidades
Mejorar el control neuromuscular de tronco y pelvis
Integrar el control postural en movimientos especficos
dedeporte
Proteccin
Evite intensidad completa en presencia de dolor, tensin o rigidez
Hielo
Postejercicio, 5 a 10 min segn necesidad
Ejercicio teraputico (4-5 das/semana)
Arrastre lateral 30 m, 3 1 min, intensidad moderada a
Trote entrecruzado 30 m, 3 1 min, intensidad moderada
a alta, velocidad y paso sin dolor
Arrastre de boxeador 10 m, 2 1 min, intensidad
moderada alta, velocidad y paso sin dolor
Saltos A y B, comenzando con altura baja de la rodilla
aumentando progresivamente, sin dolor
Salto A: movimiento de salto de escaln hacia delante
alternando la pierna, combinado con oposicin del brazo
(similar a correr). Durante el salto, se levanta la rodilla
contraria en posicin flexionada y despus se extienden
juntas la rodilla y la cadera para el siguiente escaln.
Salto B: progresin del salto A, pero con extensin de la
rodilla contraria antes de extender la cadera, reproduciendo
la fase de balanceo al correr. Despus se tira de la pierna
hacia atrs en una accin tipo pata de animal. Los otros
componentes son iguales que en el salto A.
Aceleraciones hacia delante y hacia atrs, 3 1 min,
comenzar a 5 m, progresar a 10 m, despus a 20 m
Puente corporal rotatorio con pesas, mantener 5 s a cada
lado, 2 10 repeticiones
Puente de silla con una sola extremidad en decbito supino,
3 15 repeticiones, velocidad lenta a rpida
Molino de equilibrio sobre una sola extremidad con pesas,
4 8 repeticiones por brazo con cada pierna
Ataques con paso y rotacin del tronco, apoyo de dedos
del pie con pesa en mano contraria y elevacin T, 2 10
escalones por extremidad
Habilidades especficas de deporte que incorporan control
postural y velocidad progresiva.
(Contina)
446
Protocolo de rehabilitacin para distensin isquiotibial aguda (Heiderscheit et al. 2010) (cont.)
Criterios para la reanudacin del deporte
Fuerza completa sin dolor
Cuatro repeticiones consecutivas de prueba de fuerza
manual mxima en dos posiciones de flexin de rodilla
endecbito prono (90 y 15)
Dficit bilateral menor del 5% en ndice isquiotibiales
excntricos (30/s); cudriceps concntrico (240/s) durante
prueba isocintica
Lesiones Propias Del Corredor: Etiologa

yTratamiento Basado En La Recuperacin
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Simetra bilateral en ngulo de flexin de rodilla

en el picodel par de flexin de rodilla concntrica
isocinticamxima a 60/s
Movilidad completa sin dolor
Replicacin de movimientos especficos de deporte cerca
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para corredores)
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CAPITULO 7 Temas Especiales

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CAPITULO 7 Temas Especiales

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Temas especiales

Lesiones propias del corredor: etiologa

Lesiones musculares isquiotibiales

Lesiones propias del corredor: etiologa y tratamiento

teraputicas efectivas si se produce una lesin, sino tambin

Marcha: caminar y correr

Captulo 7Temas especiales

Tabla 7-1 Incidencia de lesiones por regin corporal

puede implicar un contacto inicial del pie que sucede

Figura 7-2 Transicin de andar a correr. (Reproducido a partir de

cin del terreno y tasas de apoyo en carga hasta un 65%

Lesiones propias del corredor: etiologa y tratamiento basado en la recuperacin

Tabla 7-2 Fuerzas de reaccin del terreno

1,5 m/s (3,4 mph)

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

andar y correr despacio hasta 3 m/s1 (11 km/h o 6,5 min/km)

Causas de las lesiones propias del corredor

Captulo 7Temas especiales

correlacin entre desalineaciones especficas y trastornos

Tabla 7-3 Factores basados en la evidencia asociados

Datos de van Mechelen W. Running injuries. A review of the epidemiological

gridad o la resistencia o en una respuesta mecnica

Figura 7-3 Estmulo de entrenamiento y respuesta. Ello

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Figura 7-4 Estmulos de entrenamiento repetidos

Figura 7-5 Estmulos de entrenamiento repetidos

Lesiones propias del corredor: etiologa y tratamiento basado en la recuperacin

Captulo 7Temas especiales

otro modo, si el entrenamiento es el problema, tambin es

Tabla 7-4 Historial de entrenamiento de carrera

Lesiones propias del corredor: etiologa y tratamiento basado en la recuperacin

Tabla 7-5 Conceptos bsicos del diagnstico

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Establecer una relacin entre la respuesta de

una pierna (vertical), a saltos con dos piernas (horizontal)

Captulo 7Temas especiales

direccional) o estimular la reparacin y la remodelacin ti

Hay poca diferencia en la ganancia de fuerza entre una serie

Lesiones propias del corredor: etiologa y tratamiento basado en la recuperacin

blema de apoyo en carga, las actividades deben centrarse

Principios de entrenamiento de carrera ptimo

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

En el plan teraputico es necesario revisar, explicar y

Tabla 7-6 Principios de tratamiento ptimo

1. Un corredor necesita al menos

El tiempo es necesario para

4. El plan de progresin ha de ser

Adaptado de Besselink A. RunSmart: A Comprehensive Approach to Injury-Free

carga basado en el nivel presente de adaptaciones

Estudio de caso clnico

Captulo 7Temas especiales

8 a 13 km y comenz a correr 6 das/semana. Con anterioridad lo haca 4 das/semana. No puede correr ms de

usar el ejercicio de extensin para disminuir el dolor de

Lesiones propias del corredor: calzado, plantillas

ms importante de la exploracin es la evaluacin de toda

Tabla 7-7 Defectos de mecnica de carrera

Paso excesivo; msculos centrales dbiles

Inclinacin del tronco

Escoliosis; diferencia de longitud

Flexores de cadera tensos; dficit

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

AP, anteroposterior; RE, rotacin externa; SI, sacroilaca.

El paso al correr se divide en una fase de absorcin

Tabla 7-8 Exploracin objetiva del corredor