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COMO INTERVENIR PASO A PASO Y SESIN A SES!M EN

TRA~TORNO~
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AliME~~TACIN

No se permite la reproduccin total o parcial de este libro, ni su tratamiento informtico, ni la transmisin de ninguna
forma o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, poi registro u por otros medios sin el
permiso y por escrito del Editor y del Autor.

Director de la Coleccin: Alberto Pastor Maestro y Ral Rivera Burn

. Titulo: Cmo Intervenir Paso a Paso y Sesin a Sesin en Trastomos de la Alimentacin
lluatracl6n y Diseno do cubierta: Alejandro Benayas
SERVICIO DE PUBLICACIONES DE LA ASOCIACIN ESPA~OLA DE PSICOLOGIA CLINICA COGNITIVO
CONDUCTUAL(AEPCCC)
Avda. Prlnclpe de Asturias. 50. 30.107 Guadalupe (MURCIA)
EMAIL: aepccc@aepccc.es

ISBN-13: 978-84-613-9171-4 n raglslro: 10/23380

Depsito legal: SE-79-2012 Prlnted by Publldlsa

.~

7.

NDICE
l. INTERVENCIN PASO A PASO EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
(TCA)
1.

!NTRODIJCC!N

2.

[)~ABBQLbO_HISJQ_Rig_Q__

3.

CONCEPTOS Y DEFIN!C!ONES DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

AL!IViENT ARiA (TCA)
3. i. Anorexia
3.2. Bulimia
3.3. TC.A. en varones
3.4. TCANC (Tretstorn de la Cndcta Alimentario No Especificado)
3.5. Trastorno por atracn
3.6. Otros trastornos del comportamiento alimentario

4.

5.

6.

FACTORES DETERMINANTES DE LOS TCA

4. 1. Factores predisponentes
4.2. Factores desencadenantes: cmo se inicia un TCA?
4.3. Mantenimiento qu perpeta un TCA?
4.4. Cmo se reconoce un TCA?
4.5. Aspectos comunes de la anorexia y la bulimia
TEORAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
5.1. Dinmica familiar
5.1. 1. Papel de la familia en el tratamiento de los TCA
5.2. Teoras psicoanalticas
5.3. Teora interpersonal
5.4. Modelo evolutivo de Striegei-More (1993)
5.5. Modelo de Levine y Smolack
5.6. Modelo transterico de Prochaska y DiCiemente
5.7. Modelo cognitivo- conductual de la anorexia nerviosa (Calvo, 1988)
5.8. Modelo cognitivo de la bulimia de McPherson (1988)
VALUACIN DE LA ANOREXIA Y LA BULIMIA
6.1. Exploracin fisica, entrevistas y cuestionarios
6.2. Anlisis funcional
6.3. Dificultades en !a evaluacin

8.

TRATAMIENTOS DE LA AN'OREXIA Y LA BULIMIA

7.1 . Tratamientos ms eficaces
7.2. Tipos de tratamiento de la anorexia y de la bulimia
7.3. Principios generales de la intervencin
7.4. El papel de la familia
7.5. Grupos de autoayuda en la anorexia y bulimia nerviosa
7.6. Programa de intervencin cogniiivo-conductual de grupo para la anorexia
nerviosa
7.7 Programa de intervencin cognitivo-r,oncluctll8! de grupo para IR bulimia
nerviosa
7. 8. Ei proceoo de recuperaci6r.

91
91
87
103
116
123
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129
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TRAT.A.MIENTO PASO A PASO DE LA ANOREXIA Y DE LA BULiivliA

8.1. Dificultades en el tratamiento de los TCA

!!. ! NTERVENC!!~ PASO A PASO EN OBESIDAD

1.

INTRODUCCIN

146

2.

CONCEPTOS BSICOS
2. 1. ?Cmo actan los carbohidratos en nuestro organismo?
2.2. lndice glucmico .
2.3. Grupos de alimentos
2.4. Mitos (Conceptos errneos)
2.5. Alteraciones producidas por la obesidad

150
150
151
152
156
157

3.

EVALUACIN DE LA OBESIDAD

161

4.

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
4.1. Tratamiento quirrgico
4.2. Tratamiento de la obesidad infantil

164
175
178

5.

TRATAMIENTO PASO A PASO DE LA OBESIDAD

180

6.

EJEMPLOS DE CASOS
Caso 1: Bulimia nerviosa
Caso 2: Bulimia nerviosa y comorbilidad con otros trastornos
Caso 3: obesidad
Caso 4: anorexia - bulimia
Caso 5: Bulimia nerviosa y Depresin Mayor

182
182
196
207
213
223

7.

RESUMEN DE ASPECTOS ESENCIALES EN LA INTERVENCIN EN

ANOREXIA NERVIOSA, BULIMIA NERVIOSA Y OBESIDAD

229

8.

BIBLIOGRAFA

235

9.

ANEXOS

240

1
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1. INTRODUCC IN

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iNTERVENCiON PASO A. FASO Et~ TRASTORNOS

DE lA CONDUCTA AUMENTARlA (TCA)

l'

En un reciente estudio realizado en el Reino Unido (Smithers, 2008) en el que se les

preguntaba a las nias de 5 aos que en qu partes del cuerpo se fijaban, stas respondieron
que en el trasero, cuando a esa edad lo que ms les llama !a atencin son los rasgos faciales.
Los resultados de este estudio demuestran la importancia que tiene la imagen en
nuestra sociedad hoy en da. Esta valoracin de la imagen, junto con otros factores, ha
desembocado en una subida alarmante de los casos en los que se desarrollan trastornos
alimentarios. Debido a este aumento tan voluminoso, es necesario que los especialistas qt.:e
vayan a tratar a estas personas estn lo suficientemente cualificados para desempear su papel,
ya que suelen ser trastornos con tratamientos largos y con altibajos, por ello la preparacin del
profesional es fundamental.

En las siguientes pginas el lector podr encontrar desde las teoras que sustentan los
trastornos alimentarios hasta la descripcin paso a paso del tratamiento de tales trastornos, ya
que como se ha recalcado, la formacin en este mbito es esencial si se quiere trabajar con
estas personas y para ello es necesario conocer cmo es realmente en la prctica y cmo se
trabaja.

+1

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2. DESARROLLO HISTRICO

-t

La primera referencia mdica que se tiene de este sndrom la podemos encontrar en el

siglo XVII, cuando Morton describi a dos pacientes con lo que el llam 'ptisis' nerviosa,

caracterizado porque los pacientes rechazaban la comida y se perda la menstruacin. Sus

escritos apenas fueron tenidos en cuenta y posteriormente se calific como turbeculosos a estos

tEn un principio, los trastornos de la alimentacin se encontraban en el DSM-111 (APA,

1980) dentro de los trastornos de inicio en la infancia y en la adolescencia. En la actualidad, los

pacientes.

son los _g_ue efectivamente

tienen
de-la-----aiimentacin
- - -trastornos
---- -- -------alimentarios
-- ---- ---------.
- -----la- -conducta
- -- - - ---alterada,
- - -- --...=.-pefo como consecuencia de Jos intentos que hace la paciente por controlar su peso y su cuerpo.

Otro punto importante, es que durante el siglo XIX la anorexia suscit un gran inters,
considerandose 2 ftne!es de ~iglc que !es persones que nc comen son enfermas y necesitan

Este tipo de trastornos ha aumentado considerablemente en las sociedades

occidentales, sobretodo afectando a !as mujeres muy preocupadas por su peso Yen general a

tratamiento. Durante la poca victoriana la delgadez de las jvenes adolescentes hizo que los
xpertos indagaran en si ic::; L:um.liciones f;:rnifiares de estas chiL:a:; ienan aigo que ver, ya que

las personas que tienen alterada su imagen corporal (Perpi, 2004).

carecan de autonoma personal y las normas eran tan estrictas que las relaciones eran
dificultosas.

Pero este tipo de problemas no e~ exdusivu dt: nuestra poca. En la antigedad, ol

comportamiento de algunas santas imponindose el ayuno como modo de alcanzar la santidad
da muestra de la preocupacin por los trastornos alimentarios. Algunos de los rituales tpicos de
las pacientes anorxicas los podemos encontrar en los comportamientos de santas como Santa

Fue en los aos sesenta cuando cambi la interpretacin de estos trastomos al aplicarse
,
los modelos conductual y cognitivo, dando especial importancia a los aspectos personales y
ambientales, considerando necesario una intervencin individual y teraputica sobre los

Catalina de Siena, Santa Margarita de Hungra o Santa Juana de Arco, quienes dedicaron parte
de su vida a alimentar a los dems, pero ellas apenas lo hacan, aunque hay que tener en

pacientes. Se tuvieron en cuenta los factores sociales y familiares en el origen de los trastornos,
dando gran importancia a la teora del aprendizaje.

consideracin que este tipo de mujeres debido a la poca en la que se encontraban y a los .
valores que tenan, probablem.ente no tenan las misma motivaciones para dejar de alimentarse
que las pacientes anorxicas de hoy da.

En los aos setenta, debido a la teora general de sistemas, se consider que la

anorexia haba que entenderla en el contexto familiar en el que surgiera, puesto que segn
postulaban los autores, en las familias era donde se originaba el trastorno de la alimentacin.

Es destacable igualmente la existencia de personajes famosos o artistas que han

padecido algn trastorno ~e la alimentacin .. Entre otros figuran la reina Maria de Escocia, Kafka
0

l:ord Bryon, cuyo cornportamiento se asemeja al de los anorxicos actuales ya que de pequeo

fue gordo, lo que le acarre numerosas burlas, realizando multitud de dietas Y regmenes. Al
igual que ocurra con las santas, hay que tener en cuenta la mentalidad de la gente de esta

En la actualidad, se piantea un enfoque en el que independientemente dei origen de la

causa, exista una relacin entre el trastorno y la familia, siendo los padres indispensables en el
proceso teraputico.

poca.
En el momento en el que se considera la anorexia como un trastorno es cuando se
empieza a tener en cuenta el papel de la familia.

10

11

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3. CONCEPTOS Y DEFINICIONES DE LOS TCA

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1:

En este apartado se van a exponer algunos de los conceptos esenciales en los

trastornos de alimentacin, as como las distintas definiciones existentes.
-- -- - - ------ ----------~---

-!

----~~-- --

Para comprender !a anorexia y la bulimia es necesario tener en cuenta tanto el contexto

social , como las motivaciones que les llevan a realizar estos comportamientos. La anorexia y la
bulimia se han convertido en un estiio de vida de muchos hombres y mujeres, que manipulan la
comida par;1 est<1r delgados, enmascarando un mundo interior vaco.

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Segn Calvo (2002), el aumento de los TCA puede considerarse como reflejo de dos
factores socioculturales: la ambigedad en la identidad de sexos, lo que est generando gran
confusin eje roles y la competitividad social, la cual se ha asociado a una imagen fsica Y.
psquica perfecta.

;f.

Los mas jvenes son los que estn smetidos en mayor medida a esta presin, ya que
se encuentran en una etapa complicada en la que mayoritariamente tienen poca capacidad para
adoptar una postura crtica respecto a toda la informacin que les invade.
En la sociedad actual se estn imponiendo las fonmas andrginas y el cuerpo delgado como
smbolo de la mujer. Los medios de comunicaci~ son los grandes difusores de estas
tendencias, aunque no siempre reflejan la realidad, ya que en muchas ocasiones hay intereses
econmicos de ciertos grupos empresariales. An as, ejercen una enorme presin sobre las
personas y en concreto sobre 2ctitl:!des e!imentaries ar.ma!as, tavcreciendo !a apancin de
ciertos trastornos de la alimentacin.
l.a sociedad actual considera que una dieta sana, baja en caloras, es una dieta en !a
que no haya grasas, exagerando y dramatizando los efectos que puede tener el sobrepeso en
aigunas personas. Aigunas de ias ideas errneas que se iransmiien en ios medios de
comunicacin son:
- Cualquier grasa en la comida es mala.

La sociedad demanda a la mujer dos aspectos contradictorios entre si para formar la

identidad femenina: por un lado est la posicin tradicional de obediencia, entrega a ultranza,
dependencia emocional y por otro su incorporacin al mundo laboral y acadmico, caracterizado
por la competencia, la agresividad y la lucha, donde los resultados han de ser perfectos; el
horario de trabajo interminable y el aspecto fsico ha de ser impecable. Las anorxicas cumplen
este papel, ya que en familia son obedientes, puesto que se callan, sacan buenas notas, trabajan
duro y su nica fonma de protestar es la negacin a comer.
u parte, el hombre ha visto afectada su identidad trdicional, aadindose a esta
Por s_
tener una apariencia conforme dictan los medios de comunicacin.
Las relaciones entre las personas se realizan en tnminos de evaluacin continua
(teniendo en cuenta aspecto fsico y bienes materiales) que estn generando sentimientos de

- La delgadez es saludable.
- La gordura y la grasa pueden perderse rpidamente y sin peligro.
- En las mujeres existe una grasa especial, la celulitis, la cual est producida por toxinas.
- Se puede reducir la gordura de una parte en concreto del cuerpo, sobretodo las caderas y los
muslos.
- Hay alimentos o combinaciones de alimentos que pueden activar el metabolismo y acelerar la
prdida de peso.
- Hacer dieta hipocalrica es una actividad saludable.
Estas ideas, inducen a las personas a realizar dietas restrictivas, alcanzando un peso
por debajo del establecido para su edad, talla y peso, lo cual acaba por generar un trastorno
alimentario.

soledad y vaco, ya que parece ser que solo se tienen en cuenta estos aspectos en las personas.

12

13

Caractersticas de una persona con anorexia nerviosa:

3.1. Anorexia

- RestricCin de la inqesta de alimentos y su eliminacin mediante purgaciones y ejercicio fsico.

De los TCA, la anorexia nerviosa resulta el ms conocido, en parte gracias a la campaa

- Prdida de peso que lleva a la desnutricin. La desnutricin se puede averiguar mediante dos

que los medios de comunicacin han efectuado. El considerar que todas las personas que tienen
una delgadez extrema padecen anorexia, puede resultar un error, ya que esta delgadez puede

medidas:
-!

- dt5bersa- ;:r otrotipo--de-C3tJsas:,-come-e!--par:leeimiel'fte,da-,alguna..enfer:medacl.Iarnbl.n...e.s....!J.IL____-!_ __ __

error !a creencia de que las personas que hacen dieta acabarn desarrollando anorexia, puesto
que ia rnayoria de p~1 sunas hace dieta de forma tempcrai y la abandona enseguida. Aunque
tambin es cierto que existen personas que estn continuamente realizando dieta, ya que
cuando r.onsiguen su objetivo la deian y vuelven a ganar peso, io que les lleva a iniciar

JJ .

--....l.----- --

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4

-.

"

Mantener un peso por debajo del 85% del peso esperado para su edad y altura
indice de masa corporal inferior a! 17,5. (!MC

=peso dividido por altura, en metros, al

cuadrado).

-Alteraciones en ei ciclo menstrual, con amenorrea. La amenorrea es primaria cuando ei

nuevamente otra. Las personas anorxicas cumplen estrictamente sus dietas, proponindose

trastorno surge en etapas tempranas y la paciente es premenrquica, por lo que el desarrollo se

cada vez nuevos objetivos ms duros envolvindose en una espiral difcil de parar.

detiene y la menstruacin o no aparece o lo hace de orma muy espordica. La secundaria

Los datos epidemiol9gicos muestran que la anorexia afecta principalmente a las

aparece cuando ya ha habido un desarrollo fisico y se pierde la menstruacin. En el caso de los

hombres, disminuyen los niveles de testosterona (hormona sexual).

mujeres, siendo aproximadamente el95% mujeres entre los 10- 30 aos, teniendo una edad de
- Alteraciones de la imagen corporal. La imagen corporal que la persona tiene de su cuerpo viene

inicio entre los 13 y los 18.

dada por las experiencias que le causan el tamao, postura, volumen de su cuerpo, as como
Segn el DSM-IV-TR (2000) la prevalencia de la anorexia est entre 0.5-1% para los

imgenes, pensamientos, emociones y el significado emocional asignado a cada parte del

cuadros que cumplen todos los criterios diagnsticos, siendo mayor en las personas que no

cuerpo y a su conjunto. Esta imagen se configura en la infancia, en base a lo que dicen los

presentan el trastorno completo.

familiares, nos dicen en la escuela u observa la persona al mirarse en el espejo.

Hay autores que afirman (Pawluck y Gorey, 1998), que la incidencia de la anorexia en

La insatisfaccin con su cuerpo y la percepcin alterada del mismo es una constante en

las mujeres ms jvenes con mayor riesgo de padecerla no se ha incrementado

este tipo de trastornos. Algunas pacientes lo perciben de forma distorsionada y otras, aunque

,significativamente, mientras s que lo ha hecho entre las mujeres de 20 a 30 aos.

sean conscientes de su delgadez, se niegan a admitir que su delgadez pueda acarrear

p-roblemas de salud.

Presenta los ndices de mortalidad ms aHos de los trastornos psiquitricos, situndose

entorno a18-10% de !os casos. La prevalencia entre hombres es de 1 por cada 10 mujeres.

Si la paciente ha padecido sobre peso eri la infancia o en la pubertad, en ocasiones esta

imagen se les queda grabada, impidiendo captar su nuevo esquema corporal.

Favaro y Santonastaso (1997) realizaron un estudio sobre ideacin e intentos autolticos,

donde observaron que los intentos autolticos eran mucho mayores en las pacientes con
anorexia compulsivo - purgativa que en las de anorexia restrictiva (16 frente al 5%

Los defectos corporale~ que la paciente considera que tiene, en muchas ocasiones, son
la proyeccin de sus sentimientos internos.

respectivamente).
14

15

3:r
La distorsin de su imagen hace que perciba defectos y gordura que las dems
personas no ven. Esta distorsin bsicamente se produce porque proyectan fuera los

-,

,
l

--+-
~-- --

- Irritabilidad y fluctuaciones bruscas del estado de nimo. La alegra desbordante puede verse
amenazada por la posibilidad de que pierda el control y de que vuelva a ganar peso. Si vuelve a

sentimientos que tienen dentro.

-,

comer aparecer la culpabilidad por no haber podido controlarse, lo que genera una sensacin
de vulnerabilidad, produciendo cambios muy rpidos del estado de nimo y explosiones de

- Negacin y control del hambre. Las personas que padecen una anorexia nerviosa tienen mucha

initabilidad, que para las dems personas son inexplicables.

. .. hambre, pero-se--lo -niegan a.s. mismos..y. ,a..IOS-4em~un.qu.e....es..ciertQ..qYlLEID_-l9.!ID..-~eJR.~- _____:.;!__....

avanzadas dela enermedad realmente si que se llega a perder la sensacin de hambre. Para
padentes realizan alguna actividad frentica que les ayude

- Desequilibrio en e! estilo de vida. Al deseo de ser la ms delgada se suma el de querer ser la

mejor en e! er.tornc acadmicG y profesional. ,van a tratar de demostrar que son excepciond!esl

a no prestar atencin a las seales de-hambre. Algunos estudios parecen evidenciar, -que la
sensacin de hambre puede deberse a una alteracin en la capacidad para discriminar esta

aunque para ello tengan que realizar grandes sacrificios, por ejemplo respecto a los estudios,
obteniendo notas brillantes. Muestran una gran capacidad de aprendizaje, pero son muy lentas

sensacin.

cuando tienen que pensar por ellas mismas, por lo que cuando en un trabajo tienen que
planificar y tomar decisiones, se vern frustradas al no tener la capacidad para hacerlo. Solo

eludir eso szn::;wdr: ds hambre,

!a~

- Hiperactividad: ejercicio fsico y actividad extrema. La actividad fsica es exagerada y est

presente aproximadamente en el 75% de las pacientes. Pero no solo la actividad fsica es
exagerada, sino el ritmo frentico que llevan estos pacientes, realizando muchas actividades a la
vez como estudios, idiomas, gimnasio, por lo que apenas tienen tiempo para descansar.

esian preparadas para aprender, sus notas io certiiican.

'
,
- Perfeccionismo. Suelen establecerse unas metas muy difciles de conseguir. Aunque obtienen
resultados excelentes, como estos no llegan a ser perfectos del todo, siempre tienen sensacin

de fracaso, por ello intentarn controlar todo lo que hacen: dietas, horarios estrictos, etc.
- Obsesiones

v control.

Ante la prdida de peso constante, el cuerpo intentar conseguir el

En funcin de los mtodos que utilizan para perder peso, podemos clasificar a las

aporte que necesita,- incrementando el deseo de comer y los pensamientos relacionados con la
comida. Cuando esto sucede, la paiente se horroriza y entra en la contradiccin de que,

anorxicas en dos grupos:

querindose olvidr de la comida, su mente le genera una obsesin que la puede llevar a estar
constantemente contando caloras. Los pensamientos sobre comida llegan a ser tan fuertes que

- Restrictivas: pierden peso restringiendo su dieta. No utilizan mtodos purgativos ni tienen

se convierte en un trastorno obsesivo grave.

episodios de descontrol. Se suelen completar con ejercicio excesivo e hiperactividad.

- Miedo a 1 madurez. La resiriccin alimentari, adems de perder peso, tambin afecta al

crecimiento, ya que el cuerpo no puede alcanzar su peso normal y se frenan los avances que se

- Purgativas: 'hacen dieta y utilizan mtodos purgativos para eliminar la comida ingerida. La
purgacin se puede produGir independientemente de si la cantidad de comida ha sido mnima,

producen sobretodo en la adolescencia, generando un cuerpo propio de la infancia.

normal o un atracn. Este tipo de pacientes suele presentar un gran descontrol y trastornos de
personalidad.

- Exaltacin y sensacin de fuerza. Haber conseguido la delgadez y el control de la comida hace

que se sienta segura y con la sensacin de haber conseguido sus objetivos, po~ lo que aflora un
sentimiento de autoestima. Se alegra cuando las dems chicas la admiran por su aspecto, lo que

Recientemente se ha propuesto ot_ra subcategorla, caracterizada por una realizacin

excesiva y compulsiva de ejercicio fsico: la denominada anorexia atltica. En esta variante, para

le hace sentirse mejor que nunca.

mantenerse por debajo de su peso normal, utilizan el ejercicio fsico excesivo.

16

17

1l

La prctica de ejercicio consume mucho tiempo y va quitando espacio a otras

actividades. Al mismo tiempo que realizan ejercicio fsico excesivo se centran en la comida sana.
Al inicio puede pasar desapercibido, porque la prctica de deporte se asocia con actividad sana y
saludable.

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-~l.

-Hace nucho ejercicio fsico, deporte.

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- Raramente est cansada o descansa poco o nada.

---"---

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- Se resiste a ir al mdico o rechaza los exmenes mdicos.

- Reivindica estar sana, normal e incluso mejor que nunca.

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utilidad en le entrevista, para saber si se producen o no:

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Por otro lado, Elena Ochoa (1996), tambin propone algunos signos de riesgo:

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- Aumente importante de actividad f!sica

- Evita comer con otros o se retrasa los mximo posible en acudir a IEI mesa.

- Excesiva importancia a lo que los dems piensen del propio fsico

Muestra signos claros de tensin durante las comidas.

- in~eguridad y preo(;UJ,Jacin excesiva por la propia apariencia

- Comienza cortando la comida en trocitos muy pequeos.

- Uso injustificado de laxantes, vmitos autoinducidos

- Se lamenta de que tiene demasiada comida o que es demasiado rica en caloras.

- Rechazo de la comida con prdida excesiva de peso

-Tiene caprichos de comida inhabituales.

- isminucin de ias horas de sueo

- Trata de pactar sobre la comida (consiguiendo que la ?amida en casa sea en base a sus

- Ausencia de la menstruacin

necesidades, tal y como se explica ms adelante).

- Aislamiento social

- Picotea la comida o come muy despacio

- Imagen distorsionada del propio cuerpo

- Prefiere productos light 1de dieta.

- Raramente dice tener hambre
- Le gusta cocinar o ayudar en la cocina, pero evita comer.
-Vomita despus de las comidas
- Oculta los alimentos en servilletas, bolsos, etc, durante la comida.

En la anorexia se van a producir una serie de alteraciones fsicas. En primer lugar el

aspecto de estas pacientes suele ser esqueltico, por la masa y grasa que han perdido,. teniendo
los ojos hundidos y-unas ojeras muy pronunciadas. Debido a que el colgeno se reduce, la piel la
suele tener muy seca y puesto que tienen problemas circulatorios, las manos y la piel se vuelven

- Esconde a atesora comida en su propia habitacin o en algn otro lado.

morados. El pelo se caelen grandes cantidades y aparece ellanugo como mtodo para proteger
el cuerpo y otorgarle ms calor, ya que es muy caracterstico en estas pacientes que pasen

- Come cuando est sola o en secreto.

mucho fro, incl_uso en pocas calurosas, debido a las alteraciones en la regulacin de la

-Tira comida por la ventana, cubo de la basura, retrete,

- No le gusta ir de visita o a fiestas por la obligacin de comer.

temperatura:

-A veces tiene dificultades para parar de comer o come grandes cantidades de eomida o dulces.
El suelio tambin se suele ver afectado, despertndose varias veces por la noche.

- Se queja mucho de estreimiento

-Toma laxantes frecuentemente o los pide.
-A menudo habla sobre delgadez, dietas, formas del cuerpo ideal.

La desnutricin hace que la motilidad intestinal sea lenta, generando sensacin de

saciedad ante la ms mnima ingesta de comida, por lo q~e suele hincharse el vientre, tener

- Se va de la mesa durante las comidas

dolores abdominales y estreimiento crnico.

- Dice estar muy gorda sin tener en cuenta el peso perdido

- Est de pie, anda y corre siempre que le es posible

18

19

Criterios diagns'ticos.

Este no es el nico efecto de la desnutricin, ya que el. sistema cardiovascular tambin

se ve afectado, padeciendo bradicardia, hipotensin, arritmias y en los casos ms graves,

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima de un peso mnimo para su edad y
talla (por ejemplo, prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable o

incluso se puede llegar al fallo cardiaco.

fracaso en conseguir el aumento de paso normal durante un perodo de crecimiento, dando

como resultado un peso corporal interior al 85% del peso esperable por edad, iaiia y peso).

Tambin son muy frecuentes trastornos en la tiroides, trastornos hepticos, aumento del
colesterol y- aiterecioAes-eA-e~metafolismO-!Je~la,glucosa...Iodas_estas._compli_c;_ciPnes fisicas se
manifiestan, adems de !o citado anteriormente en dolores de cabeza, fatiga, mareos, debilidad
musciar, temb:oes, calambres: accrtmnisnto d~l ritme respiratorio, olor du!zn del aliento, entre

4--.

B. Miedo intenso 2 aumentar de pese e a engordar, 2l!n estendo emenciado o por debao de!
peso normal.

otros.
Es muy caracteistico que las pacientes pierdan la menstruacin, incluso las ms
jvenes desarrollan una amenorrea primaria. Esta ausencia de menstruacin con la ingestin

C. Alteracin en la manera de cmo se experimenta el peso corporal y la silueta. Influencia

exagerada de la silueta y el peso en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el

reducida de calcio y niveles -altos de cortisol retrasa la maduracin sea, pudiendo llegar a
producir una reduccin de la estatura o un detenimiento en s~ crecimiento. Tambin la

bajo peso corporal aciuai.

D. En mujeres post--menrquicas, ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos (amenorrea).
Se considera que una mujer t~ne amenorrea si sus periodos aparecen nicamente tras la

osteoporosis que se produce en los huesos puede generarle fracturas frecuentemente.

administracin de hormonas.
Por otro lado, el TAC y la resonancia han evidenciado el aumento de los surcos
cerebrales, el alargamiento de los ventrculos, la reduccin del tlamo y la glndula pituitaria y la

Tipos:

-- Bu/mico:. durante el periodo de anorexia, la persona presenta episodios recurrentes de .

sobreingesta y de purgas (provocarse el vmito, ausencia de laxantes y/o diurticos, ejercicio

prdida de sustancia gris (Calvo, 2002).

fisico excesivo).

-- Restrictivo: durante el periodo de anorexia, la persona no presenta episodios recurrentes de

Diagnstico diferencial.

sobreingesta o atracones.
Existen diversas alteraciones que cursan con patrones alimentarios anmalos. Una de
ellas es la depresin, que puede cursar con anorexia y prdida de peso. De hecho la
concurrencia de estos sntomas junto con la incapacidad para concentrarse, proble~as de
sueo, tristeza, etc, puede hacer difcil un diagnstico diferencial respecto a la depresin
(Perpi, 2004).La diferencia radica en que en la depresin no se da un miedo intenso a
engordar ni hay problemas con la imagen corporal. La caracterlstica diferencial entre un trastorno
alimentario y otro que cursa con signos semejantes radica precisamente en la idea
sobrevalorada de adelgazar que solo se da en los trastornos alimentarios (Perpi, 1989).
,

20

21

El nivel de estrs hace que en la mayora de personas que inician las dietas no las

3.2. Bulimia

cumplan el tiempo suficiente para producir ese nivel de tensin que determina la ruptura de
La bulimia es otro de los trastornos alimentarios, caracterizado por el consumo de

control y como consecuencia el atracn. Las personas que mantienen las dietas o ayunos con

grandes cantidades de comida y de .conductas purgativas para eliminar los alimentos

frecuencia e intensidad aumentan la tensin hasta un lmite, que causa la ruptura del mecanismo

consumidos. Las personas buimicas comen por diversos motivos: aburrimiento, ira, frustracin

autorregulatorio de su alimentacin determinado por las sensaciones naturales de hembra y

se caima y es feliz.

comida, en las personas que por perfil de personalidad, ambiente o circunstancias vitales les

saciedad. De esta manera, el primer nivel de tensin resulta del propio esfuerzo por reducir la

lleva a buscar la seguridad en !a imagen y pcr e!!o restringen su a!imentacn de manera

Los datos epidemiolgicos muestran que la bulimia, segn al DSM-IV-TR (2000), tiene

excesiva y sin descanso.

una prevalencia en adolescentes y jvenes adultas entre ei 2- 4%, siendo su incidencia mayor
en el sexo femenino, ya que un 90% de los casos son mujeres y cuya edad de inicio oscila entre

El hambre y el malestar provocan un deseo intenso de comer, tanto como una respuesta

los 18-25 aos. El 40% permanecen sintomticos de forma crnica, mientras que entre el 40-

a la restriccin como buscando la compensacin psicolgica. Cuando se posee un estilo

60% recaen en el seguimiento.

cognitivo perfeccionisra 1a sensacin de hambre se evala como un racaso y esio hace que
aumente el estrs, produciendo tensin corporal y psquica. Esta tensin aumenta hasta un nivel
'

Los estudios muestran que estos trastornos son mas frecuentes en mujeres que en

tan insoportable que necesita aplacarse. Su estrs se dispara cuando siente que no va a poder

hombres, aunque la mayor prevalencia no se asocia al sexo biolgico sino a los papeles que se

aplacar esa necesidad y que cualquier cosa que coma va a suponer romper las normas y por

le otorgan a la mujer y al hombre en la sociedad actual (De la Puente y Gmez, 1998).

tanto, una vez que coma aprovechar para comer todo le que quiera y despus ya lo eliminar.

Favaro y Santonastaso (1997) realizaron un estudio sobreideacin e intentos autolticos,

El atracn se produce cuando come de forma descontrolada. Mientras ste dura, la

donde observaron que los intentos autolticos eran mucho ms frecuentes en ls pacientes

tensin y la ansiedad se reducen y la paciente olvida sus pensamientos y emociones negativas.

purgativas que en las no purgativas (21 frente a un 7%).

El atracn finaliza cuando aparece alguna persona o cuando el dolor abdominal es muy fuerte
debido a la gran cantidad de comida ingerida. En este momento la paciente tiene vergenza por
la forma en que ha comido, tiene miedo a engordar y por ello decide purgarse para eliminar todo

Caractersticas:

lo que ha comido, para ello uiiiiza vmitos o.iaxanies, que la liberan de su opresin, causando
- Presen~ia de atracones: durante los mismos se suelen ingerir grandes cantidades de un

una sensacin de relajacin y ligereza. Esta sensacin se le va a quedar grabada y cada vez que

alimento o la combinacin de varios. Normalmente suelen ser los prohibidos y los que ha

se siente pesada o gorda la va a utilizar para sentirse bien.

eliminado de su dieta, aunque cuando el atracn es muy intenso se puede llegar a comer de todo
y en cualquier lugar. Despus del atracn, la sensacin de estar muy llena y la culpabilidad

Si las purgaciones son muy frecuentes desaparece el bienestar, dejando a la paciente

generan deseos de eliminar lo comido. Se pueden distinguir varias fases: restriccin-tensin-

agotada fsica y psquicamente. Es entonces cuando pueden aparecer mareos, dolor de cabeza

atracn-purgacin-alivio-restriccin. La .restriccin de la dieta, produce efectos estresantes en la

o dolores abdominales.

persona que trata de controlar todo lo que come.

22

23

Despus d los atracones la paciente tiene una sensacin similar a la sufrida la maana

Cuando la paciente ingiere estos alimentos prohibidos se ven saciadas estas

siguiente a una noche en la que se ha ingerido una cantidad excesiva de alcohol, lo nico que le

necesidades y el cuerpo se equilibra, pero despus aparece el miedo a engordar y la

apetece es estar tumbada o dormir, hacindose promesas de no volver a comer ni a vomitar, una

tensin se dispara de nuevo.

forma de aliviar la culpabilidad que siente. El alivio es un refuerzo que aumenta la probabilidad

b) Atracn motivado por carencias afectivas: en algunas pacientes cuya familia no les ha

de volver a hacerse promesas y stas hacen sentir a la paciente que ha pagado lo que ha hecho

expresado su afecto de forma explciia, suplen ias carencias mediante ia comida.

sintindose libre, lo que bar_que_ernpjece_eJ ciclo nuevamente.

Sobretodo suele pasar en la infancia, cuando no estn acompaiiados a las horas de las
comidas y cuando !legan a la adolescencia, ese vaco lo suplen comiendo de forma

!.os ::traconAs se puedAn clasificar segn la cantidad de comida consumida o segn la

excesiva.
e) Atracn motivado por el aprendizaje de asociaciones inadecuadas: existen familias en

necesidad que cubren.

las que se ha asociado ia comida con cualquier tipo de malestar fsico, actuando de
1. Seqn la cantidad de comida consumida. Se considera un atracn cuando se ha consumido

forma que ante cualquier situacin de angustia, se acta comiendo. Generalmente

una cantidad excesiva de comida, cuando la paciente sienta que no puede evitar comrselo, ni

sucede en las madres, quienes transmiten estas pautas a sus hijos.

parar una vez que ha empezado. Cuando esto se produce podemos encontrar distintos tipos de

d) tracon motivado por el sufrimiento psquico: la acumulacin de frustraciones, rechazos,

crticas ... genera tal surimien!o que cualquier cosa les hace dao y ste lo calman

atracones:

comiendo.
a) Objetivos: las cantidades de comida consumidas son grandes y se tiene la sensacin de

e) Atracn como forma de reducir la autoconciencia: hay pacientes con TCA que debido a

no poder parar y no tener control sobre ellas.

las ideas que tienen sufren un gran estrs. Para calmar los sentimientos negativos que

b} Subjetivos: la cantidad de comida consumida es moderada e incluso mnima, pero se

tienen, comen, actuando la comida como una droga, siendo el atracn un medio para
calmar esos sentimientos negativos.

tiene la sensacin de no poder dejar de comer y de no tener ningn control.

Atracn motivado por la ocasin: algunas pacientes son ms vulnerables a padecer

2. Dependiendo de la situacin fsica o psquica que precede al atracn v de las consecuencias

atracones cuando se encuentran en situaciones que generan la oportunidad de comer.

que se obtienen de l, podemos clasificar los atracones como:

Por ejemplo, en una boda, estar sola en casa sin vigilancia ... Sin embargo, en estas
situaciones la paciente tambin percibe que la compulsin de comer se asocia con un

a) Atracn motivado ppr la ausencia de una ingesta suficiente de alimento: la reduccin de

malestar interior.

la dieta junto en la prctica de ejercicio puede generar una sensacin de energ falsa

g) Atracn motivado por la intolerancia a la frustracin y al sometimiento: para la mayora

que se produce porque las endorfinas eliminan la sensacin de hambre, generando

de pacientes, !os fallos son fracasos y stos merecen castigo. El atracn y el vmito son

sensaciones en la paciente de que ha podido dominarla. Pero una vez que se pasa su

su autocastigo. Hay personas que se encuentran sometidas, ya sea por cuestiones

efecto el hambre se vuelve imposible de dominar, generando la aparicin del atracn.

laborales o familiares y su forma de escapar de ese sometimiento es el vmito.

Por otro lado, ningn alimento puede sustituirse por otro, ya que adems de los

h) Atracn motivado por la bsqueda de placer: generalmente a todas las pacientes con

nutrientes que proporcionan cada uno de e!los, los acompaa u~ a textura, sabor y color

trastorno alimentario les g~sta mucho comer. Mayoritariamente, mientras dura el

determinados saciando las sensaciones de nuestro cuerpo.

trastorno, tienen muy pocas fuentes de satisfaccin en sus vidas, convirtindose la

comida en su distraccin, pensando en lo que van a comer, cuando, cmo, etc.

24

25

j
i)

Atracn motivado por la co.stumbre: son atracones que se producen porque si, aunque
no le preceda ningn p~nsamiento ni sentimiento.
Una explicacin es que haya un condicionamiento entre los atracones y los lugares y
con tan solo encontrarse en el momento y en el lugar, ya se produce el vmito.

l:j
. ....:1

- Impulsividad: suelen ser chicas muy impulsivas, que se meten en los o en situaciones difciles.

4
} ----

- Presencia de conducas puraa!ivas: las razones ms poderosas por las que. se purgan las
pacieiitas bulmics:o, sen e! miedo .:: !8 gordura que sigue a! episodio de ingesta excesiva Y la
posibiiidad de perder el atractivo fsico. Las conductas purgativas generan una sensacin de
pureza, porque sienten que se han limpiado de sentimientos negativos, aunque en ocasiones

consumo de drogas, etc.

'1
~

-- - ---------- - - --_

En los casos ms graves realizan comportamientos de alto riesgo como sexo sin precaucin,

J
_ _ j _ __
-
.-:~

- Soledad: no suelen establecer relaciones verdaderas de amistad con las chicas por su deseo
de ser siempre las mejores y de ser admiradas.

---

.i

.........

Cuando se re!ac!one c8n alguna !o hace para competir, !e que gm1er2 que se enc:JGntre
muy sola, algo que ella misma tratar de negar. Cuando viven alejadas de sus iamilias esta
sensacin

~e

iniensiica.

tambin adquieren el sentimiento de autocastigo. Esto sucede cuando tomar laxantes o vomitar
hace que se siente ms fsicamente y lo considere como un castigo por todo lo que est

Al igual que sucedla en las pacientes anorxicas, en las bulmicas tambin se van a
producir una serie de alteraciones is1cas. Debiao a las purgaciones que realiza van a tener

haciendo.

problemas
Alteracin del rgimen de comidas: el ayuno provocado por los alimentos que necesita una

d~ntales,

sobretodo la erosin del esmalte y dermatitis perional (boqueras,

coloquialmente) causadas por los vmitos y por la ingesia excesiva de alimentos cidos. Los

paciente la va a llevar al caos y al descontrol, produciendo una sensacin continua de hambre.

vmitos tambin afectan a la sensibilidad del calor y el fro en los alimentos. Igualmente, suelen

Comienzan a picotear y a producirse atracones a lo largo del da. Se pierde la sensacin de

sufrir el slndrome de la boca seca, disminuyendo la saliva y teniendo dificultades para masticar y

saciedad, por tanto no se sabe cuando se tiene que parar.

tragar alimentos, problemas para hablar e inflamacin de las encas. Otra consecuencia de los

Alteracin de la imaqen comoral: tienen sehtimientos descomunales de insatisfaccin con su

dedos o el dorso de la mano y hemorragias en los ojos por el esfuerzo al vomitar.

vmitos, el "signo de Russell", que se caracteriza por unas callosidades en los nudillos de los

imagen corporal. Siempre ven deformidades que hacen que estn insatisfechas y deprimidas.
Es muy normal que sufran dolores abdominales y gases, debido al ciclo de atracn - Una insatisfaccin muy profunda con ella misma y con todo: permanentemente tiene

purgacin, lo que en ocasiones puede llegar a ocasionar una perforacin esofgica, requiriendo

insatisfaccin interior. Estn acostumbradas a conseguir lo que se proponen, tanto por parte de

ser intervenida de urgencia.

su familia como por parte de sus amigos o novio. Tambien siente insatisfaccin con ella misma.
A pesar de que puede haberlo conseguido todo a nivel profesional o acadmico ella siente que

La sangre en el vmito es una indicacin de que hay laceraciones en la faringe,

normalmente provocadas por las uas al vomitar.

no est satisfecha.
-.Independencia contrafbica: las pacientes bulimicas tienden a ser muy dependientes del medio

La toma excesiva o prolongada de laxantes o diurticos produce deshidratacin y

y. necesitan de los dems para demostrar su vala. Este nivel de dependencia les prod~ce fobia,

desequilibrio electroltico, manifestndose con fatiga: ausencia de reflejos, temblores, calambres,

por ello tienden a comportarse de manera reactiva aparentando independencia.

espasmos e incluso en los casos ms graves generando la muerte sbita.

26

27

....

11

-~,

Un consumo excesivo de agua, con el fin .de controlar el peso, puede ocasionar una
intoxicacin peligrossima, manifestando con dolores de cabeza, agitacin, convulsiones e
incluso, pudiendo llegar en los casos ms graves, a entrar en coma.
A nivel digestivo, se puede ocasionar esofagitis, gastritis y pancreatitis. El uso

:r.

..:!:

B. Conductas recurrentes inadecuadas para compensar y prevenir el aumento de peso como

-:l-

vmito autoinducido, abuso de laxantes, diurticos u otras medicaciones, ayuno o ejercicio

4 -

lt ---

i~~

C. Los episodios de sobreingesta y las conductas compensatorias inadecuadas, ocurren por lo

menos en media, dos veces a la semana durante un perodo de tres meses.

_....prolongado_ieLcolon_'la.a afectaLal..nervlCL.SJmle@entado.il.el _cQJQf.l, _gg_nro_q_o _ u_~_Qr_oLapso de"-'--1_ _ .......,;;_!~- _.

__ j__

recto en el ano, produciendo un estreimiento pertinaz.

.i

A! igual que en las anorxicas, sufren alteraciones en las menstruaciones, llegando a

excesivo.

D. La autoestima est excesivamente influida por la figura y el peso.

-Tipos:
- Purgativo: la persona usualmente se autoinduce el vmito o abusa de laxantes y/ o diurticos

padecer amenorrea.

para prevenir el aumento de peso tras el atracn.

- No purgativo: la persona usa otras conductas compensatorias no purgativas como el ayuno o

Diagnstico diferencial

ejercicio excesivo, pero no se provoca8 el vmito ni abusa de laxantes y/ o diurticos.

Algunos de los slntomas comunes a la anorexia y la bulimia como la prdida de apetito,
de peso, etc., tambin pueden aparecer en los trastornos

d~

conversin, siendo el vmito

psicgeno el que puede causar mas confusin, pero no se realiza para reducir peso (Perpi,

Para que quede de orma ms grfica, en la tabla 1 se exponen las principales diferencias y
semejanzas entre anorexia y bulimia.

2004).

En las fobias sociales tambin existe miedo a comer en pblico, pero en este caso las
razones son para no atragantarse o vomitar.
Criterios diagnsticos:
A. Episodios recurrentes de sobreingesta o atracones. Un episodio de sobreingesta se
caracteriza por:
- Comer en un periodo discreto ce tiempo (por ejemplo durante dos 'horas) una cantidad de
-comida que es superior a la que la mayora de la gente comera durante un periodo de tiempo
similar y en circunstancias parecidas.
- Teher sensacin de falta.de control sobre la in gesta durante este episodio (por ejemplo, sentir
que uno no es capaz de parar de comer o de controlar el tipo o la cantidad que se est
comiendo).

ANOREXIA NERVIOSA

BULIMIA NERVIOSA

Inicio temprano (12/13-15 aos)

Predominio femenino
Miedo a ser bulmica
Mtodo de control de peso: restriccin
alimentaria, mayor control, hiperactividad,
vmitos, laxantes.
Menor psicopatologfa asociada

Inicio tardo (18-21 aoS)

Predominio femenino
Deseo de ser anorxica
Mtodo de control de peso: vmitos, laxantes,
menor hiperactividad.

Mayor psicopatologa asociada: problemas de

personalidad, sociopatlas, consumo de txicos,
depresin.
Frecuente hipotensin, bradicardia e hipotermia Poco frecuente la hipotensin, bradicardia e
hiootermia.
Menos conductas autollticas directas
Mas frecuentes conductas autolfticas
Puede evolucionar hacia bulimia nerviosa
Rara vez evoluciona hacia anorexia !!pica, pero
si previamente pu~e haber padecido anorexia
menos severa.
Tabla 1. Diferencias entre anorexia y bulimia (Alcazar, R., Mndez Carrillo, F.X., Olivares, J.,

2003).
28

29

Los aspectos clnicos en complicaciones fsicas son muy similares a los de las chicas, a

3.3. TCA en varones

excepcin de la amenorrea. La disminucin del deseo o de la actividad sexual, se relaciona con

un descenso de la testosterona.

Como ya se coment al inicio, cada vez ms estos trastornos se estn produciendo en

varones, lo cual ha llevado a estudiar cules-son las posibles causas y motivaciones que les

En el plano psicolgico, cuando la enfermedad se p;oduce en adolescentes vamnes

llevan a ello.

jvenes, el deseo de perder peso y el control de la comida, es una forma de afrontar su cris1s de
Hoy en da existen dificultades para conocer y aceptar que un chico padece trastornos
aiimentaros. Los padr~s no ~uelen atribuir s estado tsico o sus conductas a este tipo de

trastornos y si optan por acudir a un profesional, ste raramente se plantea que sufra un

~!

--=+ --- ..
''" f
__.

___ ___

maduracin. Generalmente los aspectos psicolgicos son los mismos en los dos sexos: baja
autoest!me, deseo de aceptac!nl tendencia e! pertecc!onismol depresin ansiedad y

dificultades para enfrentarse a las emociones (Calvo, 2002).

tr;;;.storno da !a alimentacin. lo aue genera un retraso en su diagnstico.

En cuanto a las pautas alimentarias, en los chicos anorxicos, hay mayor tendencia :o!
Es importante que tanto la familia como los educadores de los jvenes adolescentes

ayuno, tienen ms dificultad para comer con otras personas y engaan ms frecuentemente

sean conscientes de que los chicos tambin puedan obsesionarse por su aspecto, aunque esto

sobre io que han comido. En ios buiimicos, os episodios de ingestin excesiva de comida, se

sea considerado por la sociedad como poco viril, cosa de chicas o de homosexual.es. Es por ello

relacionan ms con el malestar fsico y la insatisfaccin corporal. Para eliminar la comida

que cuando los chicos sufren algn tipo de trastorn de la alimentacin tratan de ocultarlo an

despus del atracn, suelen utilizar ms los l~xantes, el ayuno o el ejercicio fsico excesivo que
los vmitos. Es muy habitual que se esconda comida y que coma solo.

ms que las mujeres.

Aunque existen hombres que reivindican que la masculinidad no est relacionada con
ser feo, sucio o bruto y que por el hecho de tener un aspecto corporal atractivo no dejan de

La edad de inicio de los trastornos suele ser ms.tarde que en las chicas, situndose la
media entorno a los 18-19 aos de edad y entorno a los 20 es cuando suelen acudir a consulta.

sentirse atrados por las mujeres, el problema surge cuando el trastorno fsico se convierte en
Las motivaciones para perder peso, pueden ser varias, entre ellas, evitar las burlas

obsesin y aparecen los trastornos.

sobre su aspecto fsico o intentar conseguir un cuerpo perfecto masculino (ms que estar
Existen cuestiones en la sociedad, como el bajo peso que se les exige en muchos deportes, su

delgados). Sobretodo se centra en evitar tener un cuerpo flcido. El excesivo control de la dieta

valla, sus condiciones fsicas para tener xito con las chicas, que los hacen ms vulnerables a

tambin puede producirse para evitar e11ermedades futuras.

generar un trastorno alimentario.

En cuanto a la distorsin de la imagen corporal se ha encontrado que los varones
Las incipientes revistas para hombres, la publicidad, est generando tal presin que les
lleva a obsesionarse por su peso y a practicar ejercicio fsico de forma excesiva.
Aunque tanto hombres como mujeres como comparten muchas caractersticas en cuanto
a la bulimia y la anorexia, existen tambin varias diferencias.

pueden padecer anorexia inversa, caracterizada porque el varn se siente pequeo, dbil y
enclenque y piensa que nunca va ser lo suficientemente grande o fuerte.
Dependiendo de la edad de los pacientes y del trastorno alimentario, pu_eden existir
conflictos de sexualidad. Los pacientes jvenes que sufren un trastorno anorxico tienen
dificultades respecto a que la sexualidad se les impone sin que ellos puedan controlarla.

30

31

(
~t

En los adultos se relaciona con problemas matrimoniales. La mayor parte de los

problemas de identidad .sexual se dan en el trastorno bulmico.
Las caractersticas ms frecuentes de los chicos que padecen un trastorno alimentario
son: pensamiento rgido, miedo a volverse loco o a ser obeso o padecer depresin.

----------- -- ---- --- -- - ---,---

y.
Presenta mayor comorbilidad que las mujeres con los trastornos obsesivo- compulsivo
ios trastornos dei esiado de nimo.

]1

1--t-
~~
~
;;

conducta
6. Trastorno compulsivo: se caracteriza pr atracones recurrentes en ausencia de la
atracn.
por
trastorno
compensatoria inapropiada tpica de la bulimia nerviosa. Tambin llamado
La prevalencia para este tipo de trastornos, se establece segn Gotestam y Agras
(1995), en un 3.0%.

-~: .----

lf_______
3

::
3.5. Trastorno por atracn.

3.4. TCANE (trastorno de la conducta alimentario no especiHcado).

se
Existe otro trastorno de la conducta alimentaria que todava no ha sido nombrado,
se hace
trata del trastorno de la conducta alimentaria no especificado. Esta denominacin
pero
bulimia,
o
anorexia
porque en muchas ocasiones no se cumplen todos los requisitos para
de la
es evidente que existe algn tipo de problema. Es lo que se ha llamado TCANE (trastorno
y a la
conducta alimentario no especificado), donde se presentan cuadros similares a la anorexia
Las
trastornos.
esos
de
bulimia, pero no cumplen todos los requisitos para que se trate
situaciones ms frecuentes son:

en
Este trastorno aparece en el DSM-IV-TR dentro de la seccin de diagnsticos
lo
investigacin y pendiente de estudios futuros .Existen distintas posturas respecto a considerar
no esiar
como un irasiorno en s mismo o una caracierisiica de ia buiimia. pesar de
de sus
considerado como trastorno propiamente dicho a continuacin se describen algunas
caractersticas.
El prototipo de persona que puede sufrir este trastorno es el de una mujer de mediana
y que
edad, preocupada por su figura, que ha estado realizando dietas a lo largo de su vida
tenido la
probablemente durante una de ellas en relacin con las restricciones prolongadas, ha
necesidad de ingerir alimentos en una sola comida y sobretodo carbohidratos.

pero las
1. En mujeres se cumplen todos los criterios diagnsticos para anorexia nerviosa,
menstruaciones son regulares.
pesar de
2. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa, excepto que a
lmites
los
de
existir una prdida de peso significativa , el peso del individuo se encuentra dentro
de la normalidad.
de que
3. Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, con la excepcin
veces por
los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de dos

Este trastorno se caracterizara por una ingesta abundante de comida, de forma

comida.
reiterada en el tiempo y que causa malestar en el paciente, perdiendo el control sobre la
hasta
Los atracones se realizan normalmente en sontario, comiendo ms rpido de lo habitual
aparecer
que se sacian, aunque de forma desagradable. Despus de los atracones. suelen
sentimientos de culpa.

semana o durante menos de-tres meses.

pequeas
4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir
n del
cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal (por ejemplo, provocaci
vmito, despus de haber ingerido dos galletas).
5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.
32

33

es:
Los criterios de investigacin para este trastorno son los siguient
se caracteriza por las dos
Episodios recurrentes-de atracor.~es . Un episodio de atracn
condiciones siguientes:
cantidad de comida
lngesta en corto periodo de tiempo (por .ej. en 2h} de una
ir en el mismo
consum
definitivamente superior a la que la mayora de gente podra
(por ej.. sensacin
Sensacin de prdida de control sobre la ingesta durante el episodio
comiendo).
de que uno no puede parar e comer o conirolar qu o cuar.to est
Los episodios de atracn se asocian a 3 o ms de los siguientes
- ngest3: mucho m3s rp!d; de !o normal

sntomas:

Comer hasta sentirse desgraciadamente lleno

lngesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre
Comer a solas para esconder su voracidad
despus del atracn
Sentirse a disgusto con uno mismo, depresin, o gran culpabilidad
e
<>

Profundo malestar al recordar los atracones

la semana durante 6
Los atracones tienen lugar, como media, al menos dos das a
del empleado en el
meses. (Nota. El mtodo para determinar la frecuencia difiere
n si el mejor mtodo
diagnstico de la BN; futuros trabajos de investigacin aclarar
acin eJe los das
para est~blecer un umbral de frecuencia debe basarse en la cuantific
en que hay atracones o en la cuantificacin de su nmero).
adas (p. ej., purgas,
El atracn no se asocia a estrategias compensatorias inadecu
en el trastorno de una
ayuno o ejercicio fsico excesivo) y no aparece exclusivamente

as a padecer este
Por otro lado, Hay (1998), encontr que las eddes ms propens
entre el sobrepaso y los
trastorno se sitan entre los 30-40 aos, encontrando relacin
atracones.

.
3.6. Otros trastornos del comportamiento alimentario

que se sue!en generar

Ademas ae !os trastomos descritos ::nteriormente existen otros
como educadores presten la
en la inancia , por ello es muy importante que tanto padres
suficiente atencin pa1a puuer ueit1ctarlos.
ve restringido, puede
Si un nio pasa por una o varias fases por donde el alimento se
.
s
aiimenio
voiverse muy seleciivo con ia comida o iener obia a deierminados

~s con la comida, ante

En el caso de los adultos, tambin se pueden generar problem
s tienen dificultades para
una situacin de ansiedad, por ejemplo, ante la cual muchas persona
comer.
patolgica. Durante el
No siempre la preocupacin por el peso y la silueta ha de resultar
preocupan a los padres, pero
desarrollo, se producen fases en las que los hbitos de comida
se corresponden con perodos
habitualmente no hay que ir ms all de esas fases, ya que
normales del crecimiento.

ANo una BN.

totalmente-definido, se
La prevalencia de este trastorno, a pesar de que ste no est
la poblacin clnica.
sita entre el1-4% de la poblacin generaf y entre el30-46% de
mujeres que presentaban este
Respecto a los factores de riesgo, Kinzl (1999) encontr en las
ao; tambin relacion el
trastorno, que haban estado haciendo dieta durante el ltimo
sobrepaso y la obesidad como factores de riesgo.

34

35

4. FAC~:~:~::~::~T'~~,: ~:~:: ~ "' tr~mo ;~,-~ h'"

A la hora de hablar de los factores familiares es necesari tener en cuenta varios

aspectos muy importantes.

~~-

__i
agrupado en dos categoras: !os_de_predisposicin o desencadenantes y los factores de
~--- _
_
,.__
de
lpLO!;go
o.-'f--entor_pecen_e
mantenimrentv, que-son-!os-q~:~e-cprolonf)<ltr!~aei!H!eWfastom

+-----

recuperacin.

Identidad personal: las pautas de crianza y de socializacin que se producen en la

infancia van a influir en que el nio pueda desarrollar alguna patologa en ei futuro.
Si desde pequeo no se permite a un nio que sienta las sensaciones que su cuerpo
genera (hambre, suei'io, sed) porque tiene a los padres que las suplen antes de que
aparezcan, este nio no va a generar un criterio propio ni una forma propia de
responder, ya que lo que har ser imitar las conductas de la personas que tome como

A continuacin s enumeran y describirn estos factores.

modelos. Ante acontecimientos inesperados y cuando tenga que tomar decisiones que !e
asustan, acabar bloquendose. Cuando llegue a la adolescencia y no sepa cmo

4:1. Factores predisponentes.

afrontar los cambios, encontrar en la anorexia una forma de refugio y que es capaz de
Al Sociales: delgadez. Es obvio,, que un factor de vulnerabilidad para desarrollar un TCA es el
contexto social. En una sociedad en la que la delgadez es una obsesin, en ciertas personas

controlar.

esto puede causar una preocupacin excesiva, porque el cuerpo no se corresponda con los
cnones de belleza. Si antes eran principalmente las jvenes las que ms se preocupaban por

Tambin nos podemos encontrar con la posicin extrema, los padres que son muy
distantes emocionalmente . Estos padres, con el deseo de que su hijo se valga por si

adelgazar, cada vez esta preocupacin se puede observar en personas adultas, ya sean

mismo pueden generar en el nio una sensacin de aislamiento e insignificancia para el

mundo, adems de que nadie saci sus necesidades bllsicas ni le ense cmo hacerlo.

hombres o tnujeres o incluso en los nios.

En nuestra cultura, la delgadez se corresponde con tener xito a nivel profesional y
sentimental, belleza, buena salud ... todo ello gestado por los medios de comunicacin que
ofrecen una imagen de triunfo en la vida asociada a la delgadez.
Esta asociacin tiene una gran influencia en los nios/as y los adolescentes, cuya
imagen corporal se est formando y tiende a comparase con esos hitos que se les marcan,
comprobando en muchas ocasiones con frustracin, que no se parecen en nada, lo que genera

Tanto una posicin como la otra son excesivas.

Imagen corporal: la actitud que la familia tenga hacia la imagen corporal tambin es muy
importante. De hecho, en la actualidad, en muchas familias tener un b.uen aspecto fsico,
se ha asociado con superioridad, de ah que eduquen a sus hijos con estos valores,' con
excesiva preocupacin por la imagen corporal, sin tener en cuenta sus propios
sentimientos.

sentimientos de insatisfaccin y estados de nimo negativos y ante lo cual se proponen tener

si un nio es educado con estos valores no es de extraar que cuando llegue a la
pubertad y note cambios en ~u cuerpo genere un miedo intenso a engordar.

que adelgazar.
B) Familiares: el entorno familiar en el que crece una persona es muy importante, ya que, va a
detenninar que los cnones impuestos por la sociedad se interioricen en mayor o en menor
medida.
36

37

-ji;J

Igualmente, si en la familia del nio/adolescente los padres tienen problemas

alimentarios, aunque sean encubiertos, pueden transmitrselo a sus hijos, lo que puede
inducirlos hacia una espiral y acabar generando un trastorno de la conducta alimentaria.
En la familia de origen se desarrolla l perodo de aprendizaje ms intenso de una

Lt

No debemos olvidar a las hermanas, las cuales tambin van a influir 'en el

~--:e

comportamiento de-la nia/adolescente, sobretodo cuando una tiene sobrepeso y la otra

-4---~

l-- --

no quiere parecerse a ella.

Por otro lado, cuando la madre o el padre sufren ororexia (obsesin por comer sano) es

"!
::i

un tormento para los hijos, puesto que se les niegan algunos alimentos que son

persona,--prn:eiiO--IaS-acHtudes-y---compo:tami_entos que sell.an-rendjQ_o_en la famjiL ___'L'-0_ _______.;:;!-fa influir en la edad adulta e incluso cuando sta persona forme su propia familia. La
pr:opar:::cin de !e somida y todo lo que eso conlleva es un hecho muy importante en una

_Jj______

necesarios para desarrollar sus capacidades gustativas y sabrosas y que probablemente

..i
:~1

acabar3n cor:t";umiendo ~ cGcondidas en forma de atacones.

familia. Si la persona que se encarga de cocinar es la madre y sta trabaja fuera de

Otra cuestin importante relacionada con los padres son sus horarios de trabajo. Cuando

casa, puede ilegar a resultar una situacin un tanto catica. Si ia familia tiene horarios

no pueden preparar e desayuno de los nios, estar presentes cuando se lo toman,

incompatibles, si !a comida est preparada de! da anterior, si los miembros comen

prepararles la merienda, cuando no pueden acompaarles en !as comidas, se volvern

'vacas" y solita1ias, sin ninguna persona que gue sobre lo que comer y por lo tanto, no

desperdigados, entonces el acto de comer no poseer ningn valor reforzante y por

habra control sobre la 1ngesta.

tanto se convertir en eso, en el acto de comer, sin llevar asoc1ado ninglin eiemenio

gratificante.

Cuando se tienen tas y primas, es muy comn realizar comparaciones entre los distintos
En muchas familias la comida acta como premio o como castigo. No es extrao

miembros. De esta forma no es raro comparar a una chica "rellenita", con su prima

escuchar a una madre prometindole a su hijo que si hace los deberes le comprar un

hiperdelgada o establecer una similitud entre dos familiares, uno de los cuales tiene unos

dulce o en caso contrario, instndole a que sino se come el plato principal, no habr

kilos de ms, pudiendo generar dichos comentarios deseos por no acabar siendo de esa

postre. Estas actitudes suelen ser normales dentro de unos parmetros, el problema

manera, lo cual conllevar una restriccin de la dieta.

surge cuando la comida es la nica fuente \:le solucin de los conflictos.

"

Relaciones familiares: en las familias de chicas anorxicas parece que no existen los

Un hecho muy importante en los progenitores o en las personas ms cercanas al nio o

conflictos. En muchas ocasiones no se explican cmo ha llegado a suceder ese

adolescente, es la realizacin de dietas. Las madres suelen ser las personas ms

problema puesto que ellos han seguido las mejores pautas para educar a sus hijos.

afectadas por ellas, bien por algn problema mdico o bien porque cuando comienzan a

Evidentemente, detrs de esa armenia hay multitud de problemas.

aparecer los cambios biolgicos de-la menopausia, wia forma de combatir esos kilos de
ms es realizando dieta. Las hijas observan el comportamiento de las madres y toman

Cuando en las familias hay difiCultad para expresar y aceptar las emociones, existe

nota, incluso en ocasiones realizan la misma dieta.

predisposicin a que se padezca un trastorno alimentario.

Cualquier expresin de una emocin, sea positiva o negativa, se asocia a algo mal

Pero no solamente las dietas de las madres pueden afectar al comportamiento de las

hecho por parte de los padres, por lo tanto, la va ms rpida es callarse, haciendo que

hijas. Algunos padres que pueden tener hbitos alimentarios inadecuados, e_n el

la relacin familiar se base en los buenos modale~.

momento en el que es necesario que sigan una dieta o que moderen su forma de comer,
tambin estn haciendo que su hija tome nota de las restricciones de comida.
38

39

Aparentemente se llevan bien, son amables, no hay conflicto, las relaciones entre
hermanos son .buenas .....,. en.definitiva el ambiente familiar parece excelente, pero lo que
sucede en realidad es que dentro de cada individuo se estn generando sentimientos de
frustracin, ya que no pueden expresar lo que sienten abiertamente. En algunas
oersonas, como modo de modular esas emociones, se desarrolla un trastorno de la
-cOdut;tr:ralimentaria:------ ---.-. ---'~-~~----------------------------

i
i

En estas familias sobreprotectoras o en las que no se les ha dejado a los hijos elegir" el

trastorno es una forma de protesta, pero sin palabras, es una fomna de reclamar su

--
1t:=_

propio espacio.

-~

Al igual que es muy importante que no haya una sobreimplicacion de los padres en la

_crt:

i _-:_,..

educacin de los hijos, tambin es esencial que no haya un alto nivel de pemnisividad, ya

::',[
:.=

que la familia necesita tener tanto unos lmites y un espacio individual.

- ~~- - -

En ias famiiias en ias que algn miembro tiene un tr;;otcrr.o alimentario, sobretodo

-=:t-

anorexia, se suelen producir alianzas secreas entre alguno de los progenitores y e! hijo

Cuando en una familia no se respetan los l{imiies, pueden existir probiemas y conflicios.

o !e hija. Cnn A~to , los padres buscan apoyo para sus problemas matrimoniales o

Si una familia ie permite todo ai nilio o ai adolescente, esta inexistencia de imiies, va a

personales, generando en muchas ocasiones en el hijoia, la sensacin de que si no est

afectar a la autorregulacin del nio. Al igual sucede en el caso contrario, CL!ando los

aliado con el progenitor, este se sentir mal y por tanto la culpa ser suya.

padres invaden el espacio de los hijos.

Existen familias en las que los hijos tienen prob!emas de autonoma, independencia e

Cuando en las familias se vive una situacin catica, donde los padres no establecen

identidad individuaL Las ideas de que la familia tiene que estar unida (somos una pia,

una serie de normas, esto puede generar que sean proclives apadecer un trastorno

etc.) desarrollan en los miembros ms dependientes miedo al mundo exterior, por ello

bulfmico, considerado este con una fomna de expresar esa soledad que sienten.

cuando llega la pubertad tienen dificultades para desarrollar su propia identidad. Estas
dificultades son muy caractersticas de las pacientes anorxicas. Una de las formas que

Otro factor que puede precipitar un trastorno de la alimentacin, es la negligencia

tendrn de solventar esas dificultades ser mediante el control de la comida.

afectiva, es decir, cuando los padres se ocupan demasiado de cosas materiales y dejan

Unos padres sobreprotectores que quieren evitar el sufrimiento a sus hijos vigilando sus

desarrollando un trastorno de la alimentacin.

de lado los aspectos emocionales, entonces los hijos expresar esa falta de cario

conductas independientemente de su edad, disfrazando ese control con el amor, harn

que el hijo se sienta culpable ante cualquier discrepancia con ellos, lo que har que ste
acabe sometido a ese controL Esta sobreproteccin calma los miedos de los padres pero
no les .pemniten enfrentarse a la vida. Esta sobreprotccin aumenta cuando llega la
adolescencia y.es cuando algunos padres se obsesionan con evitar que sus hijas

i
<

_;,

Una de las peores cosas que puede ocurrirle a un nio, es recibir abusos, ya sean fsicos
.
--

o psicol9gicos, considerndose el peor de iodos el abuso sexuai. Este ultimo suele

producir trastornos bulimico- purgativos muy resistentes o anorexias restrictivas con
incidentes tentativas de suicidio (Ca~vo, 2004).

consuman drogas, alcohol, se queden embarazadas, etc. Tanta sobreproteccin puede

provocar conductas infantilistas en la hija, la cual no sabr realizar conductas propias de
su edad y como modo de rebelin y de reclamo de esa individualidad acabar realizando
conirol sobre lo que ella puede: la alimentacin.

40

41

~l

j[

Cl Genticos v biolgicos
Los trastornos de la alimentacin pueden tener ciertos condicionantes biolgicos,
aunque estos no son los que van a determinar la aparicin del trastorno.

t -

En las pacientes con trastornos de alimentacin el perfeccionismo es un estilo

.-!:S
'""

'

Sabemo..,_que._eL.cerebro envia__u~as s~ales de hambre y saciedad que se._ve_n_ _ ~_.:

est<:i:::k:::::e

S\.!~ comidas en b8 se al P.lemento e~temo. la dieia, la cuai puede acaba generando

que si :a persona tiene un gran control sobre ella desarrolle una anorexia y si no puede tener

_];t._ __ _ _

:1

';,1f;~

,.

-:J.. -

episodios de descontmi y desamllar una bulimia.

En el caso de la anorexia, algunos hallazgos muestran que en estos pacientes existe un

dfi~i en la actividad noradrenergica hipoiaimica qut~ ~t: CiTesponda con un::: predisposicin
. para disminuir la ingesta de comida; tambin se han observado alteraciones en las
concentraciones de serotonina, que est implicada en las respuestas de saciedad durante la

decir, la forma en que la persona piensa y desarrolla sus conceptos.

::!.
,.,~:..,...-

trasiocadas cuando la persona hace dieta, ya que en vez de atender a sus sensaciones internas

El estilo cognitivo es otro factor que tambin influye en la predisposicin personal, es

1t

dominante, ya que no se permiten cometer riingn fallo en ningn mbito de su vida, lo que
puede acabar por desarrollar un trastorno obsesivo-compulsivo. Tambin existen distorsiones
cognitivas que no les permiten afrontar sus problemas.
Otros actores implicados son: el sentimiento de falta de vala personal (la cual genera
vulnerabilidad a padecer una anorexia restrictiva o de iipu atltico); ia excesiva necesidad de
aprobacin externa, donde la opinin de Jos dems es lo ms importante; hipersensibilidad a !a
critica, lo que les hace apenas tener relaciones sociales ... Son ms vulnerables al trastorno

1.

j:

cuando emerge ia delgadez y los iogros academices ie sirven para superar su iimidez; ia
existencia 'reflejada" (necesidad de generar atencin en los dems) y cuando no Jo consiguen
-.
inventarse dolencias; la incapacidad para afrontar la frustracin (cuando las cosas no salen como
ellas desean surge la irritacin y la desilusin).

ingesta, inhibiendo el apetito.

En el caso de la bulimia se ha hipotetizado que una hipofuncin serotoninrgica podra

Se han observado que diversos trastornos psicolgicos pueden resultar predisponentes

.explicar la ausencia de saciedad en los atracones de ,comida, as como la disminucin de la

para desarrollar un TGA. En el caso de la bulimia se ha encontrado una comorbilidad depresiva

termognesis y el metabolismo basal, alteraciones en cuanto a la impulsividad y el incremento de

de hasta un 25%, siendo la alteracin psicopatolgica ms frecuente. Para algunos autores la

bulimia es un sintoma y la expresin de un trastorno afectivo, mientras que para otros es !a

,.

los trastornos afectivos (Chinchilla, 1994).

En estas pacientes se han encontrado alteraciones en la insulina debido a las grandes

cantidades de dulces que ingieren; por ello el incremento de la insulina y la disminucin en la
: ingesta de alimentos produce ms hambre e hipoglucemia, perpetuando los e~isodios de

al TCA (Chinchilla, 1994) .

~.

-;;
41

:'-,"f.

atracones

consecuencia del mismo. Actualmente se considera que la psicopatologa afectiva es secundaria

. ..

t] -

Dl Predisposicin personal

El temperamento es uno de factores que influye en la predisposicin de una persona a

desarrollar un trastorno de 'la alimentacin, ya que este influye entre otros aspectos, en la
interaccin de la persona con el medio, en cmo regula las emociones y pueden situarla en dos
extremos: o evita la anorexia o necesita los impulsos de la bulimia.
42

"l [

1
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~~r
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.....

-~~-

43

r
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4.2. Factores desencadenantes: cmo se inicia un TCA?

Normalmente, un trastorno alimentario se genera cuando se produce un cambio que
exige en la nia mayor responsabilidad y madurez, la cual considera que no puede hacer frente a
estos hechos y responde reugindose en ejtrastorno .

.. ------------ - -----

--~~~--------- -------

E! comienzo de la pubertad. En la mayora de las chicas el inicio de la anorexia se

relaciona con e! inicio de la pubertad; considerado este como el momento en que se
transforma su cuerpo y se producen nuevos sentimientos, genemndo miedo y ansiedad,

de la ingesta de comida ... , son hechos que indican que la persona tiene algn problema
con la alimentacin.

;;;;;
_:.ft ;b
... ..~

_At_ _ _

Separacin o divorcio. E! trastorno puede desencaclenar!1P. como una forma de recupera:

la seguridad tras la ruptura matrimonial.

3 .

;;;:.

La prdida inevitable de la juveniud. Muchas mujeres de edad avanzada inician dietas

para poder combatir los efectos que tiene en su cuerpo e! paso de !os aos. Cuando

puesto que no realiza una interpretacin de los cambios como algo natural, sino como

esta realizacin de dietas se convierte en algo obsesivo, se tiene ms probabilidad de

algo horrible que le sucede en ese momento.

desarrollar un trastorno de la alimentacin.

Adems de los cambios corporales se le generan dudas sobre cul es su ~apel en el

mundo. Se generan sentimientos contradictorios: por un lado quiere ser independiente Y
hacer lo que ella quiera y por otro lado teme disgustar a sus padres.
'"

El embarazo. Las transformaciones corporales que se producen durante el embarazo

son diflciles de aceptar. Los vmitos que se alargan ms tiempo del normal, la reduccin

j i -:-- -

__

- Inicio de la anorexia nerviosa.

~

~=~---

.....

- Inicio de la bulimia nerviosa.

Comentarios y presiones para adelgazar. Cuando la pubertad se adelanta en la nia, los

cambios comentados anteriormente se exacerban ms. los cambios a nivel fsico, van a
generar angustia que se ve agravada cuando las personas cercanas realizan
comentarios al respecto. Existen comentarios familiares relacionados con la alimentacin
de la chica, como por ejemplo cuando come decirle que cmo se va a poner;
comentarios de otros miembros hacia la gordura de su madre o algn familiar con

Exigencia de mayor autonoma e independencia. Generalmente, la anorexia nerviosa

aparece cuando la joven se enfrenta a un cambio, que en este caso ya no es la pubertad
como en la anorexia, sino que son cambios en los que se exige mayor grado de
autonoma y responsabilidad, por ejemplo empezar la universidad, comenzar una
relacin o romperla, irse de casa de los padres, etc.

Soledad y exigencia perfeccionista en su apariencia. Cuando una chica joven accede por
ejemplo, al mundo universitario, se produce un cambio en el que adems de fomentarse
la competitividad (sobretodo exagerada en las chicas ms perfeccionistas) para sacar
mejores notas, se desequilibra el estilo de vida (hor?s de estudios, asistencia a clases).

sobrepeso; tambin comentarios sobre lo estupendas que son las. modelos de las
revistas; comentarios en general de profesores, 'tutores o entrenadores, sobre hbitosde

El nico medio de gratificacin puede ser la comida, encontrando en este una forma de

alimentacin: Tambin la presin de las compaeras para hacer dieta, informaciones

control.

escolares sobre alimentacin, etc.

,

E! matrimonio. Si durante la adolescencia se tuvo problemas con la comida, el contraer

matrimonio ligado al cambio. radical de vida y las nuevas responsabilidades pueden
acabar por que la persona desarrolle un trastorno de la alimentacin.

44

45

-~~-- .
-"~,
~,:

Otros factores que pueden desencadenar tanto la anorexia como la bulimia nerviosa.
"

~--

Exmenes: muchas jvenes inician sus atracones como gratificacin por el esfuerzo
-1 --='"
--__'. --.

realizado.

::r-

.:.:1

Estudios en el extranjero: "Sndrome de Irlanda y de EEUU". Cuando las chicas se van a

estudiar al extranjero y aumentan de peso, a su regreso, este aumento va a generar que

~~-

"'

;.,,

P. Gran desembolso (comprar una casa, negocios, etc)

- '>+

J>- Abandono del hcgm por p:Jrte de algn hijo

ut: isiamie,;to ele los compaeros.

}>

Abusos fsicos/ psquicos.

:JmhientP.s competitivos: la competicin deportiva o vivir con airas

--~ - -

personas puede desencadenar competitividad que acabe desarrollando un deseo de

Pertel18nr.ir:

;:~

delgadez para seniirse segura.

Vencimiento de hipoteca o prstamo

'? Cambios importantes en las responsabilidades laborales

Diicu!iades escolares: un trastorno alimentario puede ser causado por un ambiente

ho~lii,

~ Cambio a una lnea o tipo de trabajo distinto

~ Incremento importante en las disputas conyugales

o-

-- -- -- ee- inieie!TeemJuetBs-;afa-eem!:latil'-eS~earnbiGs,.---- -- -~-- "

~ Cambios importantes en el estado financiero (ganar o perder ms de lo habitual)

~ Muerte de un amigo ntimo

Problemas con la ley

;.. Triuno personai sobresaliente

>

.;

Esposa que empieza o abandona el trabajo fuera de casa

~ Inicio o finalizacin de la escolaridad

? Cambio Importante en las condiciones d.e vida

~ Cambio de hbitos personales

Homes Y. Rahe (1967), realizaron una escala de acontecimientos vitales estresantes que
aplicados a los TCA podran desencadenar el trastorno. Aunque no todos los mencionados se

~ Cambios importantes en las condiciones o en el horario de trabajo

dan es conveniente tenerlos en consideracin. Estos son:

}:;>

Muerte del cnyuge

>-

Divorcio

)>-

Separacin conyugal

>-

Encarcelamiento o confinamiento

}:;>

Muerte de un familiar cercano

}:;>

Enfermedad o lesin personal grave

)>-

Matrimonio

Despido

Reconciliacin conyugal

"-

Jubilacin

Cambio notable en !a salud o en la conducta de una familiar

}>

Embarazo

>

Dificultades sexuales

Cambio de residencia

Cambio a una nueva escuela

~ Cambio en el tipo y/ o cantidad de tiempo libre

~ Cambio en la frecuencia de ir a la iglesia

~ Cambio en las actividades sociales

~ Contraer hipotecas o prstamos

~ Cambio importante en los hbitos de sueo

}>

Cambio importante en el nmero de familiares que viven juntos

~ Cambio importante en los hbitos dietticos

P. Existencia de un nuevo familiar (nacimiento, adopcin .. )

~

Problemas con los superiores

Reajuste financiero importante (reorganizacin, quiebra ... )

Vacaciones

Navidad

~ Transgresin menor de la ley

-3~-
=t_:.~

- - -

47

46
~--

Tener un

4.3. Mantenimiento qu perpeta un TCA?

"frgil" evita

que

tnga .que

acarrear distintas

responsabilidades.
La enfermedad puede servirle para que haga un parntesis en su vida y
descanse debido al ritmo agotador que soporta.

Mantenimiento de la dieta: si la persona sigue manteniendo unas pautas alimenticias

inadecuadas, el trastorno va a permanecer. Aspectos que influyen en el mantenimiento

cuerpo

Evita la culpa y los sentimientos depresivos que surgiiian si afmntam al

de la dieta y anal astado psicolgico de la pacianta son:

problema .
Los atracones eliminan la tensin

la negacin de la situacin en la que se encuentra como mtodo para combatir la

disonancia cognitiva que ie generan ias ideas sobre su astado da salud y la satisfaccin

Sensec!On de purezc que consigue con los vmitos

da estar delgada.
- po!arizf:'cin dAi pAn!';rJmiento: el organismo reacciona.anie ei estado de salud de la
persona, pero esta reaccin es una amenaza contra su delgadez, por lo qua termina por
controlar ms la comida, lo que genera una obsesin y se entra en un circulo sin fin .

El hecho de que el refuerzo se demore podra estar explicando que la persona se

accin
mantenga en el trastorno. Cuando obtenemos consecuencias inmediatas tras realizar una
esia
se asocia inmeiatamente ia reiacin causa-eecio, pero cuano se emora ei reuerzo
relacin no se produce y por tanto no se encuentra sentido a realizar el esfuerzo.

simplificacin de su capacidad de abstraccin: la restriccin de la dieta y la prdida de

peso producen U(la atrofia muscular transitoria que se traduce en un pensamiento
simplista, interfiriendo en el proceso teraputico .
- descontrol en la comida: una dieta restrictiva en cantidad y en variedad de alimentos
aumentara el riesgo de que se produzcan episodios de comida descontrolada, los cuales

contribuyen a mantener el trastorno porque acrecientan el miedo a la gordura y refuerzan

por el mismo objetivo: la cura del trastorno.

la sensacin de incapacidad.

..

Relaciones familiares: ciertos comportamientos de los padres pueden llegar a perpetuar

ciertas conductas patolgicas:
falta de consenso: las posiciones contrapuestas evitan luchar con un mtodo comn

Refuerzos: algunos de los ms comunes que contribuyen a mantener los trastornos son:
Delgadez, relacionada con el xito
Atencin y alabanzas por esa delgadez

NO' tiene sentimientos de inseguridad porque piensa que ahora todos la

"envidian" por ser delgada.

Inconsistencia en sus conductas: la incapacidad para mantener las decisiones durante

un periodo largo de tiempo, puede colaborar a mantener el trastorno.
Negacin: la negacin del trastorno puede afectar a que los padres no apliquen las

;;

!
.

pautas correctas para solucionar el mismo.

---

mayor.

Alivio de sensaciones de incompetencia y falta de control.

No sienta otras emociones ni piensa en otra cosa que no sea la comida.
Sensacin de limpieza y ligereza por las conductas purgativas que realiza.
Triunfo por los logros acadmicos o laborales conseguidos de forma agotadora
que anula las actividades recreativas.
Atencin que recibe por parte de los dems aunque sea de manera negativa
(broncas, rias, etc).

48

Minimizacin: si en el inicio del trastorno se minimiza la importancia del mismo se

pierde la oportunidad de poder actuar de forma inmediafa y evitar que el ' dao sea

... .
t
.

l.

. ":: ~---

49

j
"

Rigidez de la estructura familiar: pautas familiares rnas resistentes al cambio:

- Sobreproteccin: si los padres aumentan su control y la vigilancia sobre su hija
empeoraran la situacin, ya que la chica ha encontrado en el trastorno una forma de

'

~t

-~-~ --

PREDISPON ENTES

t .

DESENCADENANTES

Mayor peso al nacer

MANTENIMIENTO

Conflictos familiares

;J

Actitudes hacia la comida

mediadas mediadas mas por
influencias externas que
internas

libertad y si la ve amenazada luchar para poder recuperarla.

...;ti.

-Jote_rf!'I~OQ--Lgroc~o de au1onoma:Mq__s_~_germitE!~J\JllilSaLJ! inde~denc,ia_ _, ,..ir.;:_

_______

':

en la c:omida encontrara la manera de hacerlo.

' ii ___ _

::1,: .

- !VIantenimiento del infantilismo.

-Ausencia de lmites familiares.

'i:":'~

- Proteccin de los progenitores: si ei nuevo objetivo de vida de ia madre (porque sue!e

--~- ---

---- Obedd:ld prev

,.,.,:.>

ser la principal cuidadora) es cuidar de la hija enferma, sta puede mantener e! trastorno
para no romper el objetivo vital de su madre.

-:t'

~l
. ....
. ;Jc

4.

Chichilla, A. (1995), sintetiza los factores predisponentes, desencadenates y de

,

::

.:1$\t ,

'""

mantenimiento de la anorexia nerviosa de la siguiente manera:

__ _1_
1
1

1~.
..
.
1 e; e::nres preceae a las
/ Reduccin de carbohidratos y
/ disfunciones endocrinas
grasas
1
secundariamenie y a la
conducta anorl<ica y altera
1
ciertos neurotransmisores que
1
pueden influenciar la
1
OArsnn~lirl::orl
h11mnr"
- - ---- .. , ........
conducta.
,...,)

..
Raza caucsica

Hiperactividad

Clase media- alta

PREDISPONENTES

,,

Mayor frecuencia entre

hermanas

Mayor frecuencia entre

monocigotos

DESENCADENANTES
Las familias tienen
necesidades neurticas de
prohibir la maduracin de las
anorxicas

Preocupacin por
pensamientos centrados en la
comida

MANTENIMIENTO
Alteraciones hipotalmicas por
la disminucin de la regulacin
de temperatura, hormonas
pituitarias y centros de
hambre- saciedad.

El colegio y el matrimonio
Tendencia a ser trabajadores
precipitan la anorexia nerviosa duros, ansiosos por el logro
profesional

Antecedentes de
complicaciones perinatales

El14% son hurfanas de

padre el ao previo al
comienzo de la AN.

Responsables y vigilantes de
las obligaciones

Mayor nmero de
acontecimientos estresantes
tempranos

Realizacin de dietas

Alexitimia

'

Sexo femenino (1Oa 1 frente a

varones)

Amplios cambios de humor.

Preocupacin familiar por la

aparienc!a

Dependencia parental

Disminucin de la actividad
sexual

1
Identidad personal incompleta

50

51

 Comportamientos patolgicos derivados de los trastornos

MANTENIMIENTO

DESENCADENANTES

PREDISPON ENTES

Dificultad para ser

independientes

Comportamientos caractersticos de l paciente anorxica.

- Negacin/ocultacin: adems de la negacin del trastorno son bastante hbiles en mentir y

' -~!~~~iual~; -y--;~~~:~~~~~ 1~ ----~~~~---+--abstracto

--------------

disimular la verdad. Mienten para protegerse e incluso en ocasiones llegan a creerse sus
mentiras.

- La restriccin alimentaria: la diferencia entre la restriccin alimentaria de una paciente

!m~ote~cia y engaos sobre el

anorxica de otra que no lo es radica en que la anorxica nunca tiene bastante con el peso
perdido, siempre quiere. perder ms, adems de que sigue a rajatabla su dieta y no se la

amoiente

salta bajo ningn concepto.

Ciertas profesiones (bailarines, 1
modelos, etc)

- Evitacin de la comida: es muy !recuente que eviten comer delante de la familia. Para evitar
esa situacin suelen poner pretextos como que ya han comido o que no tienen hambre.

Periodos de
subordinacin.

negativismo,

Un dato curioso: si se observa que el perro engorda y no se le ha cambiado la dieta, puede

ser un signo de alarma que indique que "la nia" le da al perro la comida que ella no come.

Tabla 2. factores predisponentes, desencadenates y de mantenimiento de la anorexia nerviosa

(Chichilla, A., 1995)

- Irritabilidad ante la comida: cuando comparte la comida con la familia suele comparar su
! plato

con el de los dems y no consentir que le pongan ms comida e intentar servirse ella _

misma. Si se da lgunas de estas situaciones responder con agresividad e irritabilidad.

Manipulacin de los alimentos: este tipo de pacientes suele cortar la comida en trozos muy

4.4. Cmo se reconoce un TCA?

pequeos, dejndolos alrededor del plato, dando la sensacin de que ha terminado. Puede
La actitud a adoptar en los primeros iniqios dencA no ha de ser de preocupacin

llegar a realizar conductas como lavar los alimentos, tirarlos al suelo para que sean

excesiva, ya que si la persona no reuna todas las cualidades para desarrollarlo, con esa actitud,

inservibles y si ha de comer pan lo desmigar, esparcindolo ms tarde en sus bolsillos o en

se puede provocar un cambio en su comportamiento debido a la atencin que le prestamos Ypor

cualquier otro sitio.

lo tanto, ser ms proclive a desarrollar el trastorno. Igualmente, una despreocupacin por parte
de los padres tampoco es correcta, ya que sino se atiende a los primeros indicios de la patologa

Conocimientos en nutricin: la experta. Sus actividades principales se enfocan hacia la

podemos provocar que esta se profundice.

comida, Colecciona recetas y posee toda la informacin sobre caloras, dietas, etc.

52

53

- Control y supervisin de la comida familiar: intentar acompaar a su madre a hacer la

compra, donde escoger los productos light. incluso puede que acabe realizando la compra
ella sola. Cuando comienza a cocinar y en vista de que las comidas le salen muy buenas,
terminar por cocinar ella. Normalmente, ante esa conducta los familiares no dan ninguna
rplica porque lo consideran como uria aptitud y no un motivo para restringir1o. En cambio,

T-

---

~---

'

- Conductas purgativas de la paciente anorxica: algunas de las pacientes anorxicas

utilizan conductas purgantes como los vmitos o laxantes, principalmente por el miedo que
tienen a engordar y por la culpa tras haber ingerido comida, aunque la cantidad sea muy
pequea.
- Adiccin ai e;ercic:o fisico y la actividad:Las pacientes anorxicas suelen dedicar una gran
parte de su tiempo al ejerc.icio fsico, incluso estando lesionadas o exhaustas. Tambin es

- Ei domir1io de la cccin~: una vez que realiza la comida !a chica anorxica toma e! poder de

muy normal que realicen m!.!!t!tud !.le ectlv!dades extraescclares e extralabcrales como un

la cocina y de la madre, incluso puede llegar a anular a sta en su papel de ama de casa.

mtodo de llenar el vaclo en el que se encuentran inmersas, llenando estas actividades e!

tiempo libre que po~een .

- Sometimiento ele la familia a travs de la enfermedad: adems de someter a la familia a las

Comportamientos caractersticos de la paciente bulmica.

comidas que realiza, tambin acabar por someterlos en otros mbitos: visitas, normas de

casa, etc. Ante lo cual, primero los padres y despus los hermanos, evitarn realizar

- i.a negacin: es muy comun que oculten 1ntormac1on y que mientan acerca de varias cosas.

com-entarios, por miedo a su reaccin y a que las cosas empeoren .

Cuando en casa le recriminan que ha desaparecido comida o dinero, ella lo niega

..

rotundamente como si no fuera con ella.

- Rechazo de la comida social y el aislamiento: adems de evitar convivir y relacionarse con

personas que enfatizan su estado, poco a poco comenzar por no asistir a celebraciones
donde haya comida, aunque sean muy cercanas, y si lo hace evitar comer, o en todo caso

- La comida social: a diferencia de las anorxicas, las bulmicas realizan la comida delante

sern ensaladas o alimentos al vapor. Comenzar a no relacionarse con sus amigos,

de los dems de forma totalmente normal, sorprendiendo en ocasiones por la cantidad que
come y lo del@ada que est Despus de comer suele realizar visitas al bao con varias

sobretodo cuando en las reuniones haya comida\

excusas: ducharse, lavarse los dientes, etc., las cuales los familiares ven como normales al
- La prdida de peso: en las anorxicas la prdida de peso supone el triunfo en la vida.
Puesto que nunca consideran que han perdido bastante peso, llega un momento en el que
esa felicidad conseguida comienza a desmoronarse, pasando a convertirse en sufrimiento.
- La obsesin por la bscula: las pacientes anorxicas utilizan de forma obssiva la bscula
paracomprobar si han engordado algn gramo, aunque tambin podemos encontramos con
la situacin contraria, pacientes que tiene fobia a comprobar si han engordado y no se pesan
jams.

--~f-

principio, pero que con el tiempo comienzan a considerar sospechosas .

- Los atracones y la desaparicin de la comida: bien sea por seguir una dieta restrictiva o por

~ _,

_____ _

~~

el vacio que le genera el vmito, siente un irrefrenable deseo de comer. En el momento en el

-:r.

que comienzan los atracones, comenzar a engullir de todo: bollos, chocolate, mantequilla,'

"r~--

la comida de la familia, la precocinada, etc.

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- "'. 1,

- El caos alimentario: muchas de las pacientes bulmicas evitan los desayunos y la comida,
dndose grandes atracones por la noche, lo que genera una desorganizacin alimentaria,
puesto que ayuna durante muchas horas y despus come de manera des~ntrolada.

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54

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55

C;t .-~
- Fluctuaciones de peso muy rpidas: puede pasar de estar muy delgada a tener sobrepeso
en cuestin de pocas semanas e incluso das.
- Ocultacin: en las pacientes bulmicas se produce una atraccin-repulsin haeia el
comportamiento de comer. Por u~ lado, les atrae ferozmente la comida y por otro sienten

- Tiempo libre: suelen llenar su timpo de oficio con multitud de actividades, para distraer

_ l-~~

r
-

el deseo de comer y los atracones. Pero cuando el trastorno est muy instaurado y el
deseo de comer es tan fuerte, las actividades-no logran calmar sus ansias de comer.

- Conductas auiolesivas: el fracaso reiterante para controlar su comida hace qe se

cuipe y se aurocastigue. incluso en ocasiones ias conductas purgativas pueden

vergtienza-despus-ee-11-a!Jer-eornie!l="..\!81')ui@i=--COS8.-eor.Jo..Janto,__ QiJra evitar--"'es,_,to,__--,-;;,:f;,;,

considerarse como un autocastigo por no haber reprimido el deseo de comer.

disminuyen su nivel de conciencia mientras comen para engaarse a s mismas y para

enga1ia1

io:::. Jas, comen a escondidas.

- Consumo de sustancias: desde tranquilizantes hasta abuso de alcohol, marihuana, ec.

- Aparicin de gran cantidad de envoltorios de diferentes comidas, que an el caso de que .!e
- Comportamientos 'incorrectos": en muchas ocasiones, la impulsividad para comer y !a

pillen, nunca dir que son suyos.

escasez de dinero para comprar comida puede llevarlas a robar en casa o incluso en los
supermercados .

- Salidas sin que en casa sepan donde va, volviendo en ocasiones cargadas de paquetes de
.,comida que disimula.

4.5. Aspectos comunes de la anorexia y la bulimia.

- Gastos extraordinarios en comida, acabando en ocasiones con la asignacin semanal e

. incluso con el sueldo.
- Indicios de la existencia de conductas purgativas: existen una serie de indicios que pueden

Algunas de las cosas que comparten las pacientes con anorexia y bulimia son:
- Imagen corporal: est presents en ambos tipos de trastornos, ya que las conductas que

ayudarnos a identificar las conductas purgativas. Algunos de ellos son:

realizan van encaminadas a cambiar la percepcin que tienen de su propio cuerpo, en general,
segn ellas, defectuoso. Algunas de las formas en las que expresan ese desacuerdo con su

;.. Gran cantidad de tiempo que pasa en el cuarto de bao, sobretodo despus de

imagen corporal son:

comer, al igual que el ruido de la baera, lavabo, cadena del vter, etc.
)>

Aumento considerable de las facturas de agua.

)>

Descubrir pastillas para adelgazar, diurticos o laxantes.

)>

Que tenga mareos, est muy cansada o que cuando salga del bao tenga venillas
en los ojos; signo de que ha vomitado.

)>

Diflcl,!ltades de concentracin y de rendimiento en los estudios o en el trabajo.

)>

Gran cantidad de comentarios acerca de lo gorda que est.

)>

La atencin exces1va que presta a los anuncios adelgazantes.

)>

Inspecciones que realiza de su cuerpo: en muchas ocasiones se las puede encontrar

- - .-_ -

mirndose las partes de su cuerpo que consideran que estn gordas, llegando incluso a

alterarse o llorar tras obse1varlas .

_~- ---:-g--

- El gimnasio: a pesar de que la paciente bu\mica realiza ejercicio fsico no llega al

extremo de las anorxicas. Realizan ejercicio diariamente y compiten por ser las mejores
en todo: vestuario, realizacin de los ejercicios; etc.

2t.-

Vergenza de su cuerpo: se avergenzan de la forma de su cuerpo, llegando a taparse

!a barriga cuando se sienta o a evitar que la ropa le haga pliegues que marquen ciert.as
zonas.

~ -'---

56

l
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=:t_.::=::==::-

57

~ Vestimenta: pueden estar horas decidiendo que ropa ponerse. Si van de compras,

obien

- Conflicto en las relaciones familiares: tanto en la norexia como en la bulimia la relacin

compran de forma compulsiva o no compran nada por el miedo a mirarse en el espejo.

con los padres se va a ver trastocada, siendo frecuentes el llanto, la incomprensin y la falta

Fluctuaciones en sus salidas. Cuando la paciente considera que tiene un fsico

de dominio de la situacin. Pero no solo se va a ver afectada la relacin con los -padres, sino

esplndido, realizar multitud de salidas, en cambio si no est contenta con su fsico,

tambin con los hermanos, bien porque la situacin se vuelve tan tensa que su relacin se

evitar salir.

ve daada o bien porque la paciente envidia a esa hermana que logra tener xito en todo Jo

--> -GraR- gasl0-.mo11etariO-eA.-COSmti~rnien1os_pam_elQY.'p_Q,_~IA~!n CO__[IJ)Jar todo

que se propone.

-tipo de cremas reductoras y reafirmantes e incluso algunas de ellas llegan a realizarse la

- Relaciones interpersona!es d!fc!!eS: una de !as caracter!sticas ya comentadas

!:pcs~cdn.

.. Conductas auiolesivas: cuando se observan y no quedan contentas con s~ fsico pueden

anteriormente es el aislamiento al que se someten, ya que tratan de no asistir a fiestas ni a

reuniones arniliares.

ilegar a maltratarse sica y psicolgicamente.

iyuairnenit~ ,

debidu a que en ocasiones as pacientes anorxicas han

sido educadas de forma estricta y estructurada, no expresan sus opiniones ni realizan

crticas.

- Actitud y estilo cognitivo: estas pacientes suelen tener estilos cognitivos polarizados, es
decir, pueden llegar a pensar dos cosas contrarias a la vez, por ejemplo: "A partir de hoy voy
a dejarme de_.tonteras y a comer en condiciones" y por otro lado, "No comas tanto que

- Relaciones con el sexo opuesto: para algunas pacientes tener pareja les supone

despus salen los michelines". Igualmente, tambin suelen ser bastante catastrofistas,

tranquilidad e incluso llegan a mejorar, pero pronto vuelven a reca~r. aunque en las ultimas

llegando a tener interpretar ciertas situaciones de forma totalmente desmesurada.

etapas de tratamiento se ha observado que las pacientes que tienen pareja disminuyen su
malestar y se produce una mejora.

- lnfravaloracin personal y falta de autoestima: las pacientes con trastornos alimentarios

En resumidas cuentas, el ciclo de la bulimia quedara de la siguiente manera:

suelen tener una carencia de autoestima que suele solventarse cuando logra adelgazar.
Puesto qe la delgadez le da seguridad, durante un tiempo puede llegar a tener la
autoestima ms alta.

Bsqueda de delgadez

- Inestabilidad emocional: despus de los momentos en los que tenga la autoestima ms alta

Insatisfaccin

se pueden producir estados depresivos o anhednicos, manifestndose con pocas ganas de .

vivir, falta de inters n las cosas, etc. Incluso tambin es muy frecue'nte que tenga estados

Dieta

de nimo muy variables, pasando de ser una persona confiada y afable en una irritada y
Ayuno

depresiva.

Vmitos
- Miedos: no suelen ser los mismos en las pacientes anorxicas que en las bullmicas. Las
pacientes anorxicas suelen tener miedo a enfrenta,rse a diversas situaciones, por lo que es
muy comn que las decisiones las tomen otros por ella. Mientras que la bullmica suele
resolver sus miedos de forma impulsiva y temeraria.
58

3[____ _
::]1

1~l71F-..,

=---'

! -~:
~--

Purgas
Hiperactividad

---+ Prdida de peso/ alteracin de la percepcin hambre/ saciedad

---_
Miedo a engordar

~ e"'''''""'" Y""""'""' /
59

Atracn

Por lo tanto, en lneas generales, la terapia estructuralista 'para familias con pacientes

5. TEORAS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

anorxicos consistira en:

-Especificar el sistema de creencias familiares sobre el comportamiento anorxico.
En :os aos 70 y 80 se- desarrollaron teoras en !as

<:1.113 SP.

culpaba a los padres de que

- Actuar contra los patrones familiares que impiden el crecimiento de los miembros de la familia,

~ ..

s~~- hiJ ~~;;-;i~raiu;,-irastorno de la con duda anmentaria, al considerar estecomo-orra-disfuncin- -~;;-.,.~c

prc'lia de! sistema familiar. Mas adeiantP.. se mnstat que la familia tiene un papel positivo en la
superacin del irastorno.

-- ~~--:::.:::

.::.: .

sobretodo el de la paciente.
-Apoyo a los miembros de la familia
. - Proporcionar pautas o directrices modelando

!os miembros de 12 tami!ia, para que

establezcan modos de interaccin ms satisfactorios.

A continuacin se eKpu;err Cll\JUfrOS de los modelos que cnf::ltizan la dinmica familiar

Esta corriente consideraba el TCA como un sntoma del conflicto familiar, !o que

como causante del trastorno.

conduca a una visin negativa de las pacientes.

1) Modelo de patologa o de dficit familiar

2) Modelo de impacto

Parte de que en las familias donde se desarrolla un TCA existen conflictos y dificultades
(normalmente en la relacin entre padres e hijos o entre los primeros), por lo que el trastorno de

Se populariz a finales de los aos 80. Influenciado por la 'terapia familiar mdica'

alimentacin se consideraba como un sntoma de una disfuncin familiar. En este sentido,

(McDaniel, Hepwoth y Doherty, 1992) es un estudio de cmo una enfermedad fsica afecta a

Minuchi~, desarroll el trmino de familia psicosomtica, identificando cinco caractersticas

todos los miembros de la familia. Las investigaciones revelaron que la presencia de un problema

predominantes en estas fcmilias (Liebman y cols., 1983):

- Relaciones demasiado estrechas y demasiadas implicaciones interpersonales

importante en una persona puede causar dificultades en los dems miembros de la familia, lo

L
.

- Sobreproteccin

-Rigidez
,- Carencia de resolucin de conflicto~
- imp:icacin de !a hija enferma en confticios maritales y familiares

-~:..-._':_
...::

que permiti observar que las disfunciones que se observan a menudo en las familias de
personas con TCA son una consecuencia ms que una causa del propio TCA.

Este modelo plantea que el trastorno de alimentacin impacta en toQa la familia y puede
conv'e1iirse en un organizador de la vida familiar, quedando desatendidas otras necesidades.

- -=;; .._-._ --

Esta concepcin ve a los familiares como personas sometidas a estrs, que soportan

~:: ::.:

una carga instrumental y emocional, corriendo el riesgo de desarrollar problemas psicosociales.

_1[___ __

t - --.- :~ ----

'

En este modelo es muy ~mportante la familia del cuidador primario, la persona que

asume la mayor parte de la responsabilidad en el cuidado de la enferma, que normalmente suele

ser la madre.

60

_,-.

61

1-,_.

Segn este modelo se corre el peligro de que se constituya una alianza entre paciente Y
cuidador que excluya a los dems miembros de la familia, quedando desatendidas sus
necesidades. Por lo tanto, desde este modelo, se consideran a los familiares como personas con
las que trabajar, que ayuden a reducir el -efecto. negativo que tiene sobre ellos la presencia del

La percepcin que la familia tenga sobre la enfermedad va a se muy importante', por ello

~~-

sus actitudes negativas pueden llegar a dificultar el tratamiento. Estas actitudes podemos

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.J..

clasificarlas en:

--_;;

' \"i:
-~
'--4 .

- Negacin de la aceptacin del trastorno

~--

trastorno.
- ------ ---- ~---

--------- ------- ---------- -----

3) lvlode/o de recursos

--~e~,.................,.,.. ,.---___
--~--.:a

- No intervencin ante la posibilidad de que se agrave.

__ e Impotencia

o fracaso en !a intervencin.

:.3::

Nivel 2: Informacin

-Desde este modelo se considera a la familia de personas con TCA come agentes de
cambio e incluso como cc-.-tAr~rP.utas del terapeuta.

Es muy importante que el terapeuta informe a los familiares sobre las caractersticas de!
trastorno: riesgos fsicos, autoinduccin del vmito, uso de laxantes, etc. ste ha de ganarse su

4) Modelo inieractivo

confianza para poder establecer una buena reiacin teraputica.

Adopta una visin interactiva y sistmic~ en la que por un lado se entiende que la
aparicin de un TCA tiene efectos no solo en la persona que lo padece sino tambin en las que
conviven con ella, mientras que por otro la familia puede tener influencia sobre el TCA, que en
ocasiones_puede ser negativa, porque es cierto que hay ciertas actitudes que contribuyen a que

Segn Kalucy (1978) el objetivo del tratamiento es convertir a las pacientes que detentan

..

una extrema resistencia y niegan su estado en personas que pueden conocer lo que estas

J
'

pagando por su enfermedad y promover su responsabilidad en la enfermedad.

Lo primero que hay que hacer es convencer a los padres para que participen en el tratamiento.

se desencadene un TCA (aunque en la mayora de ocasiones esta influencia es positiva).

Durante todo el programa se han de dar sesiones a los padres para explicarles los objetivos y
cmo va a ser su intervencin.

5) lvlodelo de intentencin mu/timodal para familias con hijos anorxicos

-

Vandereycl<en (1984) y su equipo disearon este modelo que se caracteriza por una
jerarqua en sus intervenciones. Desde esta concepcin el terapeuta puede empezar el
tratamiento desde un nivel bsico de dificultad del problema hasta llegar, si es necesario, hasta
uno de dificultad superior. Cada nivel requiere de unos niveles de especializacin y competencia

'

-fn-__

1
-

De lo que se trata es de dar informacin para tranquilizar a los padres y que vuelvan a
desarrollar sus pautas educativas.

Nivel 3: Intervencin.'

~- .

del terapeuta. Los niveles son:

......

" Nivel1: Identificacin.

El objetivo es una deteccin temprana, haciendo hincapi en el diagnsico y las
co_nsecuencias psicosociales. Esta deteccin precoz permite una rpida intervencin que

-----. . ..

El tratamiento ha de ir orientado al comportamiento de la paciente y de la familia.

- Enfatizar la responsabilidad de la paciente, generando sus propios autocuidados.
Dotar de pautas a los padres para que disminuya la a_nsiedad en las elaciones con su hija.
Ayudar a evitar sentimientos derrotistas.

generalmente se asocia a buenos resultados (Vandereycken y Mermann, 1984).

62

63

 La inclusion de las familias permite identificar y modificar interacciones negativas entre paciente

A la familia habr que explicarles do~ reglas bsicas: por un lado que la familia ha de
continuar con sus patrones de vida normal, no realizando mens especiales para la paciente,

y familiares.
Las tres primeras son especialmente relevantes en el caso de la anorexia.

volviendo nuevamente a que la comida sea algo agradable. La segunda regla es que la paciente
pueda restituir su salud fsica y psicolgica, instruyendo a los padres en que no solo ha de

Desde esta perspectiva, los objetivos de la intervencin familiar serian:

considerarse la alimentacin, sino tambin otras cosas (por ejemplo, la hiperactividad) .

.;- -- .
. --

Nivel4: Terapia Intensiva.

- En cuanto a la paciente:
~

--- ____ ___... Es ia que se da cuando ya no funciona todo lo anterior, requiriendo la hospitalizacin.

cierta presin para que realice aigunas conductas.

e

5.1.1. Papel de la familia en el tratamiento de los TCA

Motivacin/ presin: si la paciente no tiene motivacin intrlnseca para enfrentarse al

trastorno, la familia puede actuar como motivador extrnseco, e incluso podr ejercer
Apoyo: es muy importante que la familia proporcione apoyo emocional a la paciente.

- Interaccin familia/ paciente:

ante los caprichos o

Retomar los hbitos
.. saludables en cuanto a la comida sin ceder
gustos de la paciente.

Jorge de Vega (2005) propone cuatro razones que aconsejan la terapia familiar
sistmica ante un trastorno de alimentacin.

-Familia:

- El sufrimiento: se ampla a toda a la familia .

Daos colaterales: el impacto del TCA hace que surjan otros problemas
Activacin: la familia se activa ante los problemas, hay 'que saber canalizar esa activacin.

con su sufrimiento .
..

El origen: puede estar influido por una historia familiar disfuncional o pautas de alimentacin

Cuidar al cuididor: que la cuidadora primaria tenga mas apoyo prctico y mas tiempo de
"respiro".

disfuncionales de los padres.

Psicoeducacin: con el objetivo de normalizar las reacciones de la familia y empalizar

Que la familia identifique hasta que punto, afecta la atencin que le dan a la paciente y a
la enfermedad.

En la misma linea, De Vega (2005) y Beyebach (2005), proponen varias cuestiones

sobre la necesidad de incluir una familia en el tratamiento del TCA:
La familia puede identificar un problema que es negado por quien lo padece.
La motivacin para el cambio puede venir mas de las familia que de quin lo padece.
La paciente puede no estar motivada para aumentar su ingesta o su peso, pero si para aliviar el
sufrimiento.que sta le produce
La inclusin de las familias, les permite llevar mejor el trastorno

64

Identificar 0tros problemas que se pueden estar dando en la familia y derivarlos para que
.
sean tratados (problemas de pareja, adicciones, problemas de otros hijos, etc) .

Una nueva modalidad que est emergiendo en los ltimos aos, es la intervencin en un
grupo familiar mltiple (Colahan y Robinson, 2002; Eisler, 2005). La ventaja de esta terapia es
que permite tratar la culpa de forma ms eficaz en los padres y aprovecha la fuerza que tiene el
grupo para producir los cambios. Las reuniones se componen de entre 4- 6 familias, con dos
terapeutas y durante cuatros dfas intensivos, en los que trabajan y comen juntos.

65

5.2. Teoras psicoanalticas

Despus de estas sesiones habr otra de un.da entero a la semana, otra de medio da
cuatro semanas ms tarde y otras seis sesiones de medio da a intervalos de seis semanas.

Desde estas teoras se tiene gran inters por el proceso continuo y accesible, hablando
de "toma a cargo" de los pacientes y sus familias, contando con los siguientes contenidos:

Durante las sesiones se combinan momentos de trabajo conjunto con momentos en los
que solo se trabaja con cada familia, e inc!~siJ durante las comidas se intercambian los padres y

: No ermitir_q!Je las pacientes se encierren en las conductas adictivas del TCA .

Importancia de anular la funcin narcisista, elaborando !a aceptacin de !a inexistencia de un
modelo ideal de persona

Los objeiivos que se plantea esie iipo de terapia son:

- Trabajar con !as figuras parentales y la ambivalencia que representa el proceso de

dependencia/auior.oma de ios hijos, sobretodo en la adolescencia.

--"Gentenery-manejar los sntomas

- .A.yudar a los padres a recuperar la competencia en el control de su hija .
Ayudar a la familia a reorganizarse y continuar su evolucin.

Las tcnicas de base psicoanalltica insisten en la importancia de evitar dar una nica

- Generar apoyo social adicional en el grupo

respuesta teraputica. Se resalta el trabaJo en equ1po, aando 1mportanc:a a simuitanear ias

psicoterapias individuales con tratamientos psicofarmacolgicos o de otra ndole.

- Desculpabilizar a los padres y a las pacientes

-Aprovechar la uerza del gnupo para motivar e inducir cambios.

Desde la concepcin dinmica clsica se considera que en el ncleo de los trastornos de

En estos grupos se invita a tos familiares a que compartan experiencias comunes. Los
terapeutas gulan al gnupo para que exploren los sentimientos, sin plantear cuestiones

alimentacin est la lucha entre la incorporacin y el rechazo, ponindose de manifiesto en los

especficas, a la par que estimulan a los miembros del gnupo para que asuman un rol educativo,

mecanismos de defensa introyectivos y proyectivos.

puntualizando que los padres tienen mas que aprend de los otros padres que del propio
En la primera infancia se originan los problemas especficos que despus conducirn a
la anorexia, son situaciones de alimentacin donde la figura materna genera ciertas respuestas a

-.;~:t-

terapeuta.

-;r

En primer lugar, tos temas que se van a tratar son la culpa, rabia, vergenza y
ambivalencia hacia sus hijas. El siguiente paso es trabajar la separacin (las anorxicas estn
~astante ligadas a su familia), momento en el cual los padres van a neGesitar ms atencin, ya

que el proceso de individualizacin es doloroso.

los estados de privacin o saciedad del beb, impidindole a ste que haga una discriminacin

correcta de sensaciones internas como el hambre, pudiendo llegar a inducir una distorsin de

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confusin hambre- dolor o la autosatisfaccin del hambre.

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66

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67

5.3. Teora interpersonal

4 =

Esta perspectiva se basa en abordar el aqu y ahora de los problemas desde el punto de
vista del sujeto, con una proyeccin hacia la relacin cotidiana. Se realiza un encuadre del
trabaJo respondiendo a unos objetivos y se va superando segn las prioridades que elige el
-------

Esta tcnica i:1tenta agrupar intervenciones mltiples de foiT!la complementaria para e!

Otra cuestin es que los hombres conceden gran importancia a la belleza fsica de sus
parejas, mucho ms que las mujeres. Por ello, dada la importancia que la belleza tiene para el
xito en las mujeres y conseguir la aprobacin social, no es de extraar que se preocupen
constantemente por su fsico.

:;;-

-~~;::;:

.if. .

Durante la adolescencia los cambios fsicos que se producen (como el aumento de peso

y de grasa corporal) son opuestos al modelo que prima en !a sociedad, por ello la autoestima se
ve muy afectada en la adolescencia .

. .. Qei)efi.:;io del paciente, constando de tras fases: la fase inicial, fase intermedia y fase final.
A todo esto hay que sumarie e mito de la "superwoman". Por io tanto, todos los factores
1. La lasa inicial trata de explicar fcilmente y de forma accesible el proceso, evitando la

anteriores se encontraran, segn los autores, en la gnesis del problema.

culpabilizacin del joven o de la familia;. simultneamente se intentan aliviar los sntomas:

reacciones de duelo, disputas interpersonales del rol social y familiar o dficit en la relacin
interpersonal. En esta fase en esencial que el psicoterapeuta obtenga la confianza del

5.5. Modelo de Levine y Smolack

paciente.
2. La fase intermedia son unas 20 sesiones e intenta focalizar el rea elegida para abordar

Estos autores proponen un modelo de interaccin de factores en la aparicin de los

y comprender el trastorno. Se trata de buscar y elaborar estrategias de afrontamiento y

trastornos alimentarios en el que defienden una continuidad parcial entre lo que ellos denominan

resolucin de los problemas, asl como las opciones alternativas. Paulatinamente se va

dieta no patolgica, trastorno subclnico y trastorno alimentario.

retirando el rol de enfeiT!lo, rompiendo los crculos viciosbs patognicos y las pautas
repetitivas. TeiT!lina con la consolidacin de conductas mas positivas.

Postulan que algunos factores precipitantes interactan con influencias familiares, de

3. En la fase final se prepara a la paciente y a la familia para abandonar el tratamiento. Se

amigos, con factores personales, haciendo que pueda aparecer alguna de las tres categoras

realiza un resumen del proceso realizado y el trabajo desarrollado y finaliza animando al

descritas, afiiTllando que existe una continuidad entre ellas, ya que presentan creencias,

sistema a continuar con el proceso emprendido para consolidar la mejora.

actitudes y conductas similares, aunque presenten discontinuidad en cuanto a psicopatologa y

ajuste social. Consideran el concepto de "s.uperwoman" deteiTllinante en la aparicin del
tras tomo.

5.4. Modelo evolutivo de Striegel More (1993)

Raich (2002) propone un modelo, en el que se integren todas las variables relevantes en
Este autor basa su teora en base a dos preguntas: por qu a mujeres? y por qu

la aparicin de los trastornos de alimentacin. Segn la autora, la presin sociocultural hacia una

adolescentes? Considera que las nias, a edades tempranas, se identifican con su gnero, el

figura esbelta junto con la eslgmatizacin de la obesidad, son fundamentales, aunque existen

cual est ligado a las expectativas de .su rol sexual. AfiiTlla que las mujeres consideran ms

variables como: ambiente familiar en el que se realcen estos valores, baja

otras _

importante preocuparse por los sentimientos y.el bienestar de los otros que los hombres. Se

incapacidad de resolucin de problemas, un estilo cognitivo determinado y adopcin del mito de

preocupan ms por obtener de ellos su aprobacin, dando la imagen de ser sociables.

la "superwoman".

63

69

autoes~ma,

._

Todos los factores citados anteriormente son los que -segn la autora desencadenarn

.:t:

~-.::..:::oL---

4 ---

un trastorno de alimentacin y por ellos mismo se seguira manteniendo.

!:;,

'~.:
-::!

--. -

~r -

En ei siguiente esquema se observa de forma sintetizada:

Pf::>ES!0!\1 S0C!OCU!_T!JRA.L .A LA ~S8EL TEZ! ESTIGMATIZACIN DE LA OBESIDAD

alimentacin se debe a que por ejemplo, en el caso de ia bulimia, el impulso descontrolado por

--:.:,:te .

comer__es__~)l_l1ilar al impulso que se genera para consumir, es decir, que la buiimia comparte

- ~r

ciertos rasgos de lo que es una conducta adictiva. Al igual sucede con la obesidad. Estos
estadios son:

Preconiempiacin

En este estadio la persona no se plantea cambiar su conducta, ya que no son conscientes

FILTRO
Contexto educativo y familiar

Este modelo est compuesto por los diferentes estados de cambio por los que pasa una
persona para solucionar una conducta adictiva. El hecho .de describirlos en los trastornos de

5.6. Modelo transterico de Prochaska y DiCiemente (1986)

Mito

Estilo de afrontamiento

Baja

de que esa conducta y el estilo de vida que sta le genera, sean realmente un problema ya

'superwoman'

que ae su rea11zac10n obtiene mas aspectos gratitlcantes que aversivos. S1 cuando acuden a
tratamiento se encuentran en esta fase, lo hacen por la presin que sufren de ios dems

esttico- corporal

para que lo haga, con el objetivo de que esa presin disminuya, pero no con el de curarse,

que particulariza el modelo

ae11c1ente

autoestima

ya que no son conscientes del problema.

ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES
$

Contemplacin

En esta fase son conscientes de que existe un problema y a pesar de que ya han

considerado la opcin de solucionarlo no lo hacen porque todava no han adquirido un

TRASTORNO ALIMENTARIO
lnsatisfacc~

corporal

compromiso fuerte de cambio. El planteamiento de cambiar su conducta adictiva surge

dieta ~ trastorno alimentario

i
1

restriccin

episodios
- - bulimicos

culpabilidad

conductas
Ansiedad/ depresi..------ purgativas

porque los aspectos gratificantes 5e van equiparando a los aversivos.

Preparacin

En esta etapa la persona toma la decisin y se compromete a abandonar su 'conducta. Se

comienzan a evidenciar algunos cambio, aunque estos sen minimos.

Accin
En esta etapa el individuo cambia, ya sea con o sin ayuda profesional. En este estadio se

"

requiere un compromi1o importante, as como una cantidad de tiempo y de energa para

poder cambiar. Los cambios son ms visibles para los dems, por lo que obtendrn mayor
reconocimiento y refuerzo social.

70

7!

..

Segn esta autora, se podran distinguir dos grupos de anorxias:

Mantenimiento

La persona intenta conversar y consolidar sus logros, previniendo una posible recada.
Cuando se encuentran en este estadio, pueden tener miedo no solo de recaer, sino tambin

1) Las que realizan una restriccin de la dieta, que se suelen caracterizar por tener

del cambio en s mismo, precisamente por el miedo a la recada, lo que va a derivar en un

rasgos obsesivos, baja autoestima y aislamiento social.

estilo de vida excesivamente rgido y estructurado.

2) Las que tienen episodios de comida compulsivas (bulmicas), caracterizadas por

_ine~tabilidad

"

emocional, impulsividad, mayor incidencia del uso de alcohol y drogas y

mayores problemas familiares.

Recalda.

3G pivdCG candc :as est;ategias de estabilizacin y mantenimiento de la abstinencia

. ____ allan .. La recada se puede producir tanto en el estadio de accin como en el de

El modelo que propone Rosa Calvo (2002) ana e! paradigma conductual de!

mantenimiento. Cuando sta se produce, los individuos se pueden enfrentar a situaciones de

aprendizaje y ei cognitivo, para expiicar ei inicio y mantenimiento del trastorno. El aprendizaje

racaso y desesperanza, as como de culpa y frustracin.

social facilita que la persona observe los refuerzos que se dan a las chicas delgadas, que junto

con factores predisponentes como creencias y baja tolerancia a la frustracin cuando llega la

El

pubertad, ia persona posee pocos recursos de atrontam1ento, por lo que recurre al hipe;contOI

_a ,. -_

Finalizacin

Este estadio implica que la co_nducta se haya extinguido totalmente y que el mantenimiento
del nuevo patrn conductual no suponga ningn esfuerzo significativo. Para considerar que

'" ----.::11

.:orporal como forma para enfrentarse a ello, proporcionndole refuerzo cognitivo, sentimientos
de control, competencia e identidad, mediante la evitacin del peso.

la persona se encuentra en este estadio, hay que tener en cuenta dos aspectos:
a) el deseo de realizar la conducta es nulo
b) la confianza o seguridad de no realizarla es del100%.

--~

---

La presin familiar para que aumente el peso aumenta la tendencia a controlarlo, al

percibir esto como una amenaza a su estilo de afrontamiento, el cual conlleva una serie de
distorsiones cognitivas, en los que hay que destacar ef pensamiento dicotmico, la
sobregeneralizacin y el hipercontrol cognitivo.

5.7. Modelo cognitivo-conductual de la anorexia nerviosa (Calvo, 1933)

Segn la autora, desde los modelos de la anorexia se considera a este trastorno como

5.8. Modelo cognitivo de la bulimia de McPherson (1988)

una solucin biolgica al conflicto de la maduracin en la pubertad. Adems de estos, habra que
tener en cuenta toda una serie de faciores personales que producen una vulnerabilidad a
padecer este trastorno, entre los que destacan: baja autoestima, dficit en habilidades sociales,

Este autor parte de la premisa de que la bulimia es consecuencia de distorsiones

cognitivas que se derivan de creencias y valores acerca de la imagen corporal y el peso.

dificultad para tomar conciencia de las sensaciones interoceptivas, entre otros.

La falta de control de la dieta que aparece en las pacientes bulimicas se relaciona con
una necesidad extrema de autocontrol en reas como rendimiento escolar, control corporal, etc.
La creencia sera del tipo: "El pe~o y la imagen corporal son fundamentales para la
autovaloracin y la aceptacin social''. En base a esta creencia se produce una interrelacin de
distorsiones cognitivas:
72

73

f_

1r

1) Pensamientos dicotmicos (polarizacin): divide la realidad en categoras extremas y

6. EVALUACIN DE LA ANOREXIA Y LA BULIMIA

opuestas sin grados intermedios (Gordo frente a flaco).

2) Personalizacin: relaciona acontecimientos con la propia conducta o como referidos a

s misma sin base real (una persona poco hbil socialmente pensar: me rechazan por
mi aspecto).
- -- ---- =r~'~dr:eesli~e~'.'!e+a-lrTJa~en-eoF~~~.n.ms.gruesos..dalo_q.ue_!iQ!L~.
4) Autovaloracin global y generalizada: se- es!irTJan -y .valoran - globalmente en
(;t..inpracin con &si~ndaras sociales extremes (sino tengo e! cuerpo de una modelo nc

r--t
- 1 '

..

..

.,

6.1. Exploracin fsica, entrevistas y cuestionarios.

;_,-

~;~~--:- .

Todo proceso de evaluacin requiere de una metodoiogia fiable y pracca. A

: - - .. continuacin se expondrn algunos de los cuestionarios ms fiables para evaiuar os trastornos

""'~<"".:-----'~
alimentarios.
.:::a...
~:-.:. .....

~---

- --- - - valgo.nada).

~b ~

/\ medo genera!, se puede utilizar el Cuestionario Autobiogrfico {ver anexo 1), en el cual

..

se van a evaluar diversas reas como tratamientos anteriores, miedos y pensamientos

El descontrol de la ingesta y la restriccin de la dieta que se producen de forma cc!ic3,

negativos, familia, educacin y trabajo entre otras.

se relacionan con las distorsiones cognitivas anteriores, que interacciona con la necesidad
biolgica del hambre, produciendo esos descontroles y ia vuelta nuevamente a los intentos de

Tambin de forma general y como primera entrevista cuando la paciente acude a

control restringiendo la dieta. Ya que estas ~ersonas no tienen otras estrategias de

consulta, se considera muy til la Gula de entrevista clnica (ver anexo 11), ya que en ste se

afrontamiento, la necesidad de hambre y otras fuentes de estrs, van a actuar como seales de

evalan varios aspectos del problema: desde sus inicios hasta !o que mantiene en la actualidad

amenaza, produciendo un estado de ansiedad que acta como distraccin cognitiva y como

el problema.

refuerzo negativo reduciendo la ansiedad.

De modo ms especfico podemos realizar una historia clnica completa, tanto a nivel
individual como familiar, en la que hay que tener en cuenta varios aspectos:

Informacin especfica:
J> Cundo y cmo comenz el problema (hasta que punto fue voluntario en sus inicios).

iT Prdida de peso y sus variaciones desde que empez el problema. Conocer si quieren
seguir perdiendo peso y si se sienten gordos total o parcialmente. Muy importante
conocer cual cree que es su
.'!

p~so

ideal.

Conocer su ingesta: tipos de alimentos que consume o evita, horarios y forma de comer.

J> Mtodos utilizados para perder peso: restriccin lamentara, vmitos, ejercicio excesivo,

laxantes, diurticos, etc.

>-

Atracones: cuando se iniciaron, frecuencia, lugar, tipo y calidad de alimentos

consumidos.

J> Historia menstrual

74

75

>

Historia psicosocial {relacin tamiiar y escolar); prdida de alegra, de autoestima,

amistades, respeto intrafamiliar, sufrimiento del paciente, disminucin o prdida de

Est compuesta por cuatro escalas, que evalan la restriccin, preocupacin por l
comida, la silueta y el peso.

escolarizacin o de la actividad laboral, aislamiento, malas relaciones interpersonales y

>

sentimentales.

>

diarias, estmago vaco.

Descartar otras patologas mentales y orgnicas.

>
- Conducta deLpaciente.:
J.>

Hacia la comida: restrictiva o bulmica

_ ____ ------~-- ---- - ---~- - ~~ cia el peso: negacin de !a enfermedad y sus signos, alegra con la prdida de peso,

>

>

Pre_ocupacin por la forma corporal: vientre dilatado, importancia de la forma (silueta),

preocupacin por la forma y el peso, insatisfaccin con la forma corporal, miedo a
engordar, malestar al ver su cuarp?, avit~cin de la exposicin, sentimientos de gordura.
Preocupacin por !a comida: preocupacin por la comida, e! comer y el contenido de las

persecucin infatigable por la extrema delgadez ...

caloras; miedo a perder ei coniroi sobre ia ingesia; comida socializada; comer en

Otras conductas asociadas; hiperactividad y ejercicio compulsivo, descentro! de

secreto; culpabilidad sobre la comida.

>

impulsos, rituales, autolesiones.

Preocupacin por el peso: importancia del peso; reaccin al pesarse; preocupacin por
el peso o la silueta; insatistaccion con el peso; desao de perder peso.

'r escripcin de su dia a dia

Tambin es til la "Entrevista para el diagnstico de los trastornos alimentarios'

(lnterview for Diagnosis of Eating Disorders, IDED, Williamson, 1990), que sirve para evaluar

-Estado mental:

>
>
>
>
>
>

Restriccin: restriccin de ingesta, evitacin de ingesta, evitacin de comida, reglas

Grado de conciencia de enfermedad

Distorsin de la imagen corporal

cualquier trastorno de la conducta alimentaria, tanto anorexia y bulimia como obesidad. {ver
anexo VI, en este mdulo solo se han descrito los apartados de anorexia y.bulimia). La

Manifestacin de ansiedad y angustia

co~reccin

Alteraciones del pensamiento

la realiza el clnico valorando la gravedad de las respuestas en una escafa de 7

puntos para cada uno de los apartados de anorexia y bulimia. Aporta informacin importante
sobre el control de peso, el miedo a engordar, factores que mejoran o empeoran las conductas

Alteraciones del estado de nimo

Otras

alimentarias desadaptadas y la frecuencia y el tipo de las conductas purgativas.

Otro modelo de entrevista clnica propuesto, es el EDE {Eating Disorder Examination) de
Faiburn y cois. {1993), diseada para evaluar la_pscopatologla de la anorexia y la bulimia
durante las cuatro ltimas semanas, aunque tambin puede ampliarse a los ltimos tres meses.

Otra de las cosas importantes a tener en cuenta en la evaluacin es la exploracin fsica.

sta ha de incluir medidas antropomtricas como el peso, la talla, el IMC, pliegues cutneos y
es especialmente recomendable, que en el momento de pesarlas, ellas se encuentren de
espaldas a la bscula, de manera que conozcan cual es el su peso. Puesto que es muy comn
que antes de ir a pesarse beban mucha agua o se pongan cosas pesadas en la ropa, es
recomendable pesarlas en ropa interior y a ser posible a primera hora de la maana.
Otra de las cosas a evaluar son las constantes vitales: frecuencia cardiaca,
temperatura, tensin arterial.

76

77

Aspectos importantes a tener en cuenta en la exploracin son:

Pruebas .individualizadas:

- piel seca y fra

- Estudio endocrinolgico

-lanugo

- Densitometra sea, edad sea

- carotenemia

-Test de embarazo

- cada exagerada dei pelo

- Ecografia ginecolgica

--- .uf.tas.-queb!:Wizas...~--~---- - --- -------~--------- _______ __ ____________

- Estudio_i~munolgico, neurolgico, digestivo o hematolgico

-edemas

- TAC/ Resonancia nuclear magntica craneal.

- fr:gi!kt:d cap!lar y hematomas

- Amilasa (fraccin salivar y total)

____ ___..:-ig_119_de_F~~sell

- RXTrax

- erosin dental
- aumento de las glndulas salivares

En algunas de estas pruebas, se han hallado una serie de cosas que es interesante

- bradicardia e hipotensin

conocer. A continuacin se exponen algunas de ellas:

A nivel mdico tambin ser necesario realizar algn tipo de pruebas, aunque esto no

- Hemograma: tendencia a una leucopenia con neutropenia, acompa!'ada de linfocitoss relativa

ser competencia del psiclogo, es recomendable saber a que tipo de pruebas va a ser sometida

y en algunos casos de trombopenia. No es frecuente que haya anemia, pero si la presentan ser

la paciente. Las pruebas que se le realicen como complementarias, sern en funcin de la

muy leve. VSG normal o baja.

-.

-.

problemtica que presente la paciente, por lo tanto, no a todas las pacientes se le van a realizar
todas las pruebas, tan solo las que se consideren necesarias, teniendo en cuenta su situacin.

- Anomallas hidroelectrolcas: hiponametria, hipoclorema, hipocalcemia, entre otras, sobretodo

~ - -

si hay vmitos o uso continuado de laxantes o diurcos.

Pruebas iniciales:
- Hemograma, VSG

----::r

-Cloro, sodio, potasio

- Gasometra

- Alteraciones bioqumicas: hipoglucemia, hipercolesterolemia, hipercarotenema, amlasa salivar

aumentada.

-- ~----

- Urea, creatinina, glucosa

:'Jt __

- GOT, GPT, fosfatasa alcalina

- Colesterol, triglicridos
- Protenas totales, albmina

- Hierro, ferritina, iransferrina

~-~- ---

-3 -=---

-Orina

__1

- Mantoux
- TSH, T-4

~~~ -----

- ECG

-~[-- -

-Alteraciones en el electrocardiogram: bradicardia sinusal, disminucin de la amplitud del QRS,

arritmia ventric'ular.

-Alteraciones endocrinolgicas: niveles bajos de FSH, LH, estrgenos y progesterona. Cortisol

plasmtico elevado, con prdida del ritmo diurno. Nivel basal de GH elevado.
- Alteraciones inmunolgicas: inmunoglobulinas G y A disminuidas en casos
del sistema de complemento C3 y C4 bajos en casos agudos.

,~~

78

..;

_;t-

79

agu~os.

Factores

.-

- Alteraciones renales: nitrgeno urico plasmtico elevado. Cambios en capacidad

}>

Ineficacia (IF) tems 10,18,20,24,27,37,41,42,50,56. Hace referencia a sentimientos de

inadecuacin genera(Jnseguridad, inutilidad y sentimiento de no tener el control sobre

concentracin urinaria.

su propia vida.
}>

-Alteraciones del aparato genital: hipoplasia

Perfeccionismo (PER): tems 13,29,36,43,52,63. Valora las expectativas excesivas de

rendimiento superior.

- AHeracicmes..seas:..osteapeniarlemoslrable en densitametra sea.

}>

Desconfianza interpersonal (DI): items 15,"17,23,30,34,54,57. Evala ei rechazo a tener

relaciones profundas.

A nive! psicolgico existen muchas pruebas especificas para evaluar les trastornos de la

);>

__ aiin}nta~in. Las ms utilizadas por su eflca~ia, son:

Conciencia interoceptiva (CI): items 8,21 ,26,33,10,'l'1,47,5i ,60,64. Valora !a ia!ta ce

confianza en el reconocimiento e identificacin de emociones o de las sensaciones
viscerale~

- EAT (Eating Actitudes Test) . Fue realizado por Garner y Garfinl<el en 1979. El objetivo de este
test es medir las actitudes relacionadas con la anorexia nerviosa. Proporciona mucha

e hambre y saciedad.

Miedo a madurar (MM): tems 3,6,14,22,35,39,48,58 . Mide el deseo de volver a !a

seguridad de la preadolescencia a causa de las abrumadoras demandas de la adultez.

informacin en base a los items, que se parecen bastante a los s1gnos oe alarma de Vanderiein
(Ver~ri mer punto). Proporciona informacin sobre el estilo alimentario que tiene la persona.

El criterio de correccin es: los tems negativos puntan 000123 y son: 1, 12, 15, 17, 19,
..
20, 22, 23, 30, 31, 37, 39, 42, 50, 55, 57, 58 y 62. El resto son positivos y puntan 321000. La
correccin se lleva a cabo sumando los valores de las subescalas.

La orma de correccin es la siguiente: los tems 1, 18, 19, 23, 27 y 39 puntan 000123,
el resto puntan 321000. La puntuacin total va de 1 a 40 ambos inclusive. El rango normal es
de 12-15. La media es 14.5 en mujeres y 12.0 en hombres. El punto de corte es 20 en mujeres.

Las puntuaciones medias son:

lA

Mayor de 30 se considera poblacin de riesgo y mayor de 50 poblacin clnica.

Normal: 3.6

AN/BN: 15.0

BU

Normal: 0.3

ANr.: 2.7/ BN: 10.8

IC

Normal: 6.3

ANr: 14/ BN: 17.4

AN/ BN: 14.4

- EDI (Eating Disorders lnventory). Aunque la primera versin data de 1983, Garner realiz el
EDI2 en 1991. El objetivo de este test es evaluar las actitudes y conductas acerca del peso, la

IN

Normal: 3.1

PER

Normal: 6.5

AN/BN: 10.0

imagen corporal y la alimentacin, as como las caractersticas psicolgicas de las personas que

DI

Normal: 1.9

AN/BN: 7.7

Cl

Normal: 2.1

AN/BN: 12.5

MM

Normal: 1.1

AN/BN: 6.0

. padecen estos trastornos. Consta de las siguientes subescalas:

--~

}>

Impulso de adelgazamiento (lA): compuesta por los 'tems 1,7, 11, 16,25;32,49. Valora la
preocupacin excesiva por hacer dieta, por el peso, deseo de perder peso y miedo a

La puntuacin total que se puede alcanzar es de 192.

ganarlo.
);>

"!f

][_~:. __

impulso de vmitos autoinducidos.

);>

- -- ~-

Bulimia (BU): tems 4,5,28,38,46,53,61. Valora la tendencia a episodios de atracones e

Insatisfaccin corporal (IC): tems. 2,9, 12,19,31 ,45,55,59,62. Mide la creencia de qu
partes corporales son demasiado grandes.

0(\

ov

1 --.

i
.
!
.

ij_.
.;__ -_.
'

' _-.
-

- BSQ (Body Shape Questionnaire). Fue realizado por Cooper, Taylor, Cooper y Fairburn en
1987 y su objetivo es medir la insatisfaccin corporal en mujeres tanto con trastornos de la
alimentac_in, problemas con la imagen corporal como en poblacin general. El criterio d~
correccin es la suma directa. El rango va de 34 a 204, situndose el punto de corte en 115.

81

'!
S~;
. .,

- Test 'de Investigacin de Bulimia de Edimburgo. Fue diseado por Henderson y cols para
valorar sintomatologa bulmica. Consta de 33 tems, agrupados en dos subescalas. La escala

- ..

--~~-"

:.: '

- ~ .

-4-7'~- .

de sntomas esta formada por 30 tems de respuesta SI-NO, que se puntan como 1-0 (aunque
5 lo hacen de forma inversa, 0-1 ). La escala de gravedad esta formada por 3 tems, aunque uno

1.

Dieta y humor negativo

tems:

--

de ellos tiene 4 apartados. La puntuacin mxima de esta ltima es 39 puntos.

---..---- ..

Dichos factores se organizan de la siguiente manera:

19. He intentado perder peso ayunando o haciendo dietas intensivas

2Q:_-~e siento triste y deprimida despus de comer mas de lo que haba planeado

-- --~--------~-----

comer.

Se trata de un instrumento autoadministrado; fcil de aplicar.y.que..requiere poco tiempo

(~:::es 10 minutos). se ha Jti!iz:do como instrumento para valorar 18 s2veridad de les sntomas

'1 4. Me siento ma! conmigo misma despus de comer demasiado

. . __j,J1rniGQS y en estudies de seguimiento y co~t:ol de tratamiento.

Buiirnia
tems:

Se han sugerido distintos puntos de corte, segn se utilice la puntuacin total e las de

17. Como mucho, incluso cuando no estoy hambrienta.

las subescalas. Una puntuacin total mayor de. 25 indica posible trastorno alimentario grave y
entre 1Oy 25 puede hablarse de trastorno moderadoo. Los autores del test propusieron un punto

. Comes aiguna vez incomroiadameme hasta ei punto de hincharte (atracandote)'i

de corte de 1Opara ia deteccin de posibles casos subclnicos.

8. Como hasta sentirte demasiado cansada para continuar

3.

Si se utiiiza la escala de sntomas podemos asumir los siguientes valores:

Preferencias alimentarias durante una comilona

< 1O

Ausencia de comportamientos compulsivos hacia la comida.

ltems:

10.20

Patrones alimentarios anormales (No necesariamente bulimia)

21 . En una comilona tiendo a comer alimentos ms altos en caloras.

15.20

Posible bulimia nerviosa subclnica

9. Con que frecuencia prefieres comer helado, batidos. o dulces durante una

> 2'0

Patrn de comportamiento muy alterado (posible bulimia nerviosa)

comilona?

4.

Si se considera la escala de gravedad:

Irregularidades menstruales

5.10

Gravedad significativa

ltems:

? iO

Gran gravedad.

33. iVli ltimo periodo fue ...

5.

-Test de Bulimia (Bulimia Test, BU LIT). Realizado por Smith y Thelen en 1984. Evala los

ltems:

atracones, conductas purgativas, efecto negativo y fluctuaciones en el peso. Se han

derivado seis' factores: vomitar, episodios de sobreingesta, sentimientos negativos acerca
de estos, problemas de menstruacin, preferencia por alimentos altamente calricos y de

rpida ingestin y fluctuaciones del peso.

Vmito autoinducido

"

.
.

..

15. Con que frecuencia te provocas el vmito despus de comer?

30. Con que frecuencia vomitas despus de comer para perder peso?

-~

~ -

"']f

&2

-~

.l .

-;;:. ..:.::l:::.:.-.-:-

83

6.

Para eso le pedimos que dibuje en la pared (en su defecto lo podemos hacer con

Fluctuaciones del ceso

tems:

cuerdas midiendo la cintura) como se piensa que es su silueta y a continuacin, nosotros

32. Cul es el mximo peso que has ganado alguna vez en un mes?

dibujamos realmente como es. Excepto en algunos casos, en la mayora de las ocasiones, su

25. Cul es la mayor cantidad de peso que has perdido alguna vez en un mes?

dibujo o medicin suele ser mucho mas grande que la que es en realidad .
- A~ems de los test especficos para estos trastornos, tambin es conveniente

tems:

administrar otras pruebas de personalidad y depresin, para obtener el mximo de informacin.

7. Uso laxar.es e supositorios para controlar mi pese

Algunas de ellas son :

---- -------34-Uso diurticos para controlar mi peso

- 16 PF (Cattell, 1972)
- Escaia de restriccin (Restraint Scale, RS). Realizada por Herman y Macl< er. 1975. Consta de

- EPQ..J o APQ-A (Eysenl<, 1973)

1O tems que evalan la dieta, la preocupacin por el peso y el comer y las fluctuaciones de

-Escala de Hamilton para la depresin y ansiedad (Hamilton, 1978) (Ver anexo IV)

peso en diferentes perodos de tiempo.

- Cuesonario de 8eck para ia depresin (8eck, i978) (Ver anexo lii)

- TSCS: Tennessee Self- Concept Scale {Filts, 1975)

- Test de actitudes sobre el cuerpo (Body Altitudes Test, BAT). Realizado por Probos!,

- Test de creencias irracionales

Vandereycl<en, Van Coppenolle y Vanderline en 1994.

- ISRA. Inventario de situaciones y respuestas de ansiedad

-Inventario de Asertividad de Rathus.

- CIMEC ("Cuestionario de influencia del modelo esttico corporal"). Realizado por Toro y cols.
A los padres tambin se les puede pasar alguna prueba, destacamos las siguientes:

(1994), ~naliza la importancia del modelo corporal presente en la sociedad en la gnesisy

evolucin de los trastonos de alimentacin. Est compuesto por los siguientes factores:

- SCL-90R

insatisfaccin por la imagen corporal, influencia de la propaganda de los mensajes verbales,

modelos y situaciones sociales.
- BIAQ ("Body lmage Avoidance Questionnaire', Rosen, Srebrik y Salzberg, 1990).Evala las
conductas de evitacin activas o pas.ivas relacionadas con la imagen corporal. Se compone de
19 tems en los que el sujeto ha de contestar la frecuencia con la que realiza ciertas conductas.
Se pueden diferenciar 4 subescalas: arreglarse, actividades sociales, restriccin en la ingesta y
pesarse.

-
1
.

:-

--~_-___-..--
--~=
--"'~

- Prueba de realidad: es una prueba no estandarizada, pero que es. de gran utilidad en consulta,
puesto que le permite a la paciente ver realmente como es su figura.

. .

-EMBU
- ABOS: Escala de Observacin de Conducta anorxica para familiares
Como destacable, de la ABOS podemos decir que fue diseada por Vandereycl<eri como
mtodo de screening de trastornos de conducta alimentaria (anorexia y bulimia) de forma que
pudiera ser cumplimentada por los padres o la pareja de la paciente. Consta de 30 tems, con
tres posibilidades de respuesta: "SI" (2 puntos), "NO' (O puntos) y "?" (1 punto). Su rango oscila
entre Oy 60.

-t - ~ ---.i/J '. :

--

84

~;~. _ __

85

;,_=-..__--_

'"'"
j_- ~_-:_

::
Existen 3 subescalas:
- Comportamiento alimentario, relacionada con el peso y la comida Y la
negacin del problema (tems 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 17, 21, 22, 29 Y

.;-:-~

------

6.2. 'Anlisis funcional.

- ~~~-- -

30).
___
:_ _ _____....---~- __ __..,.f:.ol[l!lOI!amien.toJjpo_b.ulimico (tems 8, 12, 15, 16, 18, 19 y20). __
-HiperacUvidad: (tems 11, 23, 24, 25,.26,..2Ly.. 28) . .

- ~,,

.. ce:;- ..

Una vez que hemos recopilado todos los datos necesarios, se ha de realizar el anlisis
funcional.

:___

Existen d_iyersas maneras de. hacer el anlisis funciona!, cunque todas van dirigir!l8 ~~
mismo fin: conocer qu antecedentes causamn el problema, qu respuesta genera la perwna y
qu es lo que lo mantiene en la actualidad.

E! instrumento es autoadministrad.o y debe ser cumplimentado, no por la paciente,

sino por los padres o la pareja de la misma.

.6. continuacin comentaremos una de las modalidades para hacer el anlisis funcional.

Al igual que en otros trastornos, a las pacientes se les pide que realicen autorregistros
(ver anexo XIJ en Jos que anoten oe orma continuada io que come, ia ansiedad que ie produce

En los distintos apartados que componen el anlisis funcional ser necesario recoger:

comerlo y los pensamientos y sentimientos asociados a la comida. Es muy importante que la

paciente tome conciencia de lo esencial que es que realice los autorregistros, aunque sean
tediosos, ya que son necesarios para la evaluacin y el posterior tratamiento.

- Estmulos externo~: iniormacin del lugar donde se come, por ejemplo en casa, en el trabajo,
en el instituto (y en que lugar dentro de ste), si come viendo la !ele, si come sola o
acompaada, si hace ella o no la comida, la poca del ao (hay pocas como la de exmenes en
la que se tiene ms ansiedad), el clima (tiene que ver con la cantidad de ropa que ha de
ponerse).

Un ejemplo de autorregistro podra ser:

Contexto
(lugar, hora,
personas)

Alimento
(tanto puesto
como comido)

Ansiedad
(antes, durante
y despus)

Pensamientos

Emociones

Estmulos internos: pensamientos, conductas que preceden a la respuesta problema

(relacionados con la comida, el cuerpo, las sensaciones fsicas, aburrimiento, tristeza, etc).
- Antecedentes biolgicos: nos proporcionan mucha informacin. Cundo tuvo la primera
menstruacin, cmo le afect. Desarrollo sico (consecuencias de la inanicin). Alteraciones
metablicas. Esquema corporal: gestos, forma de moverse, observar si hay obesidad en la
familia, complexin, etc. Historia de aprendizaje: modelos de aprendizaje que ha adquirido de los
padres respecto a la alimentacin. Historia de privacin/ saciacin: nos da mucha informacin en
cuanto a los estmulos de privacin 1 saciacin. Repertorio de conductas: repertorio de
habilidades para afrontar las situaciones, informacin sobre ejercicio fsico, cocina, estilo de
alimentacin, autoestima, etc.

86

37

- Respuesta: a tres niveles: comportamenta, emocional y cognitiva. Generalmente en el caso de

la anorexia la respuesta va a ser reducir la ingesta. Adems, tambin hemos de registrar si hay

~~'

uso de laxantes, vmitos y las conductas; pensamientos y sensaciones fsicas relacionadas con
el comer y que constituyen una relacin complicada con la comida. Tambin las peleas,
comportamientos, aislamientos, todo lo que tenga que ver con esas situaciones.
- Consecuencias: en las externas podemos encontrar- que..su-madre-le.haga_otra. comida,,su
pacre se vaya ds! !t.:g3r, etc. A ::ive! interno, tenemos pensamientos y conductas como 'no voy a
___ ____eog_Qrda( ,_"ahora me siento mucho mejor".Es muy import<mte ver si son castigos positivos o
negativos o refuerzos positivos o negativos. Un ejemplo de castigo negativo seria no dejar que
juegue al video consola. Un refuerzo negativo sera todo aquello que le sirva para disminuir su
ansiedad y un refuerzo positivo sera cuando consigue llamar la atencin.
Un anlisis funcional completo nos sirve para poder comunicarnos con otros
profesionales a los que pueda ser derivado el paciente, como psiquiatras, sexlogos, mdicos,
etc.
En todo proceso de evaluacin, independientemente del trastorno de que se trate, es
esencial que el terapeuta posea unas habilidades que le permitan obtener el mximo de
informacin en diversas reas. Ha de saber identificr los problemas que presenta el paciente,
as como sus prioridades y metas. Adems, tambin ha de conocer la diversidad de factores que
estn influyendo en el paciente en este momento y que podran hacerlo en el futuro. Igualmente,
es muy importante conocer qu variables ambientales pueden influir en un tratamiento, en el
proceso teraputico o en la recuperacin. Y por ltimo, ha de saber evaluar los resultados
obtenidos del tratamiento. Amodo de resumen, podemos decir'que las habilidades principales
que debe poseer el terapeuta en la fase de evaluacin son habilidades de observacin,
interpersonales y de comunicacin, para poder obtener la mayor cantidad de informacin posible.

.
.

6.3. Diflultades en la evalUacin

En todo tipo de terapias existen una serie de dificultades ante las cuales el terapeuta ha
de utilizar diversos mtodos y tcnicas para poder solventarlas de la mejor manera posible.

-~"-:':-

:lli .

A continuacin se describirn algunas de las dificultades ms comunes que pueden

surgir durante la fase de evaluacin en los trastornos de alimentacin.

~--~:.

Administrar excesivas pruebas de evaluacin

No tiene iniciativa para hablar o solo usa monoslabos.

Esto es muy normal que ocurra en la primera sesin y como el terapeuta no sabe ni
es su terma real de comportarse o se debe a la situacin de la consulta, ha de usar unas
pautas generales, como por ejemplo, explicarle en qu va a consistir la terapia, cmo va a
ser la intervencin clnica, etc. Esto es comn en las pacientes con trastornos de
alimentacin, sobretodo si vienen forzadas por sus padres (aunque esto se ver en el
siguiente punto). Podemos esperar a que nos conteste las preguntas, quedndonos
callados, pero no un silencio tenso, sino un silencio de escucha, de espera y de que sepa
.que estamos dispuestos a escuchar cuando est preparada.

" No acude voluntariamente a consulta .

Como se ha comentado en el punto anterior, es frecuente que algunas pacientes
con trastornos de la alimentacin no acudan voluntariamente a consulta, sino forzadas por
su familia. En estas situaciones el primer objetivo es evitar el abandono. Para ello hemos
de generar una buena relacin teraputica con la paciente y a partir de ah, hacer que se
implique en la terapia.
Cumplimentacin excesiva de tareas
Si los registros que se piden en terapia son cumplimentados por el paciente con
excesivos detalles, puede haber sesiones que se dediquen expresamente a comentarlos y
por tanto, perder tiempo para poder realizar otras cosas. Esto es caracterstico de las
anorxicas, que suelen cumplimentar los registros con excesiva pulcritud.

00

00

89

En estos casos, se le pide al paciente que entregue los registros el da anterior a la

siguiente sesin para que el terapeuta los pueda ver, pero sin perder tiempo en las
sesiones con el paciente.

~ ;::"'""

.alimentarios, adquirir seales adecuadas de hambre y saciedad y corregir secuelas biolgicas y

psicolgicas de la malnutricin (Kaye, Gwirtsman, Obarzanek et al. 1988). El programa debe

En algunas ocasiones, el terapeuta puede verse afectado por los casos que acuden
a su consulta. Hay momentos en los que la problemtica planteada por el paciente se
asemeja a la situacin que est viviendo el terapeuta. Ante esto, .~ste ha de saber

permitir recuperar el peso de fnrm::J

l!egar 2 un peso sa!udab!e, por ejemp!c

que hablan de ganancias de caloras y de un nmero determinado para cada fase (tal y cmo se
expone a continuacin), en realidad el tratamiento no se basa en la ganancia de caloras, sino en
otras cuestiones que veremos ms adelante, pero es conveniente contar con ellas como un
indicador del peso nada ms.

Problemas para conseguir la colaboracin de un familiar o allegado.

En ocasiones, es necesario que algn miEimbro de la familia o persona allegada

colabore tanto en la evaluacin como en la fase teraputica. En el c~so de la evaluacin y

Se pueden diferenciar tres fases:.

en concreto en los trastornos de la alimentacin, es esencial que si no puede implicarse la

familia porque no la tenga o no sea posible por cualquier circunstancia, que lo haga alguna

- Fase de ganancia de peso: donde el contenido calrico inicial debe estar entre
30-40 l<cal/1< al da, para irlo incrementando hasta alcanzar 70-100 kcal/ k al

persona allegada, ya que si no el cambio va a ser muy complicado, adems de que en

muchas ocasiones la familia va a ser la que vuelva a instaurar las conductas en. casa para

da.
-,Fase de mantenimiento de peso: unos niveles de entre 40-60 kcal/k pueden ser
suficientes

ayudar la paciente a superar el trastorno.

- Fase de realimentacin: durante esta fase es esencial que haya control mdico.

Rechazo a reconocer el padecimiento de un problema o enfermedad

Tal y como se explica en la leerla, la resistencia es una de las cuestiones que
pueden producirse en terapia. En este caso, es necesario conocer las causas del rechazo

90

cnritrnt~da. h::~s!<l

800-1200 gr/ semana en hospital y 200-400 gr/ semana en casa. A pesar de que existen autores

diferenciar entre su actuacin personal y la profesional, buscando las estrategias que

faciliten un cambio en su interpretacin personal del problema.

que abarque estas y otras cuestiones relevantes.

qu~;

111ejor est estabicidcdJoy en dia para traar ese trastorno, es ta

rehabilitacin nutricional, cuyo objetivo debe ser restablecer el peso, normalizar !os patrones

Ei tema tratado es semejante a la situacin vivida por el terapeuta

a reconoce la enfermedad, ya que puede venir dada por el miedo a dar un paso para
curarse o a otros factores, por lo tanto, lo ms adecuado es realizar una buena evaluacin

7. TRATAMIENTOS DE L4. ANOREXIA Y LA BULIMIA

El lrala1nienlo

_apare.cer.

' .

j Anorexia nerviosa

seleccionar la conducta final de las aproximaciones sucesivas;-- sabier.doelegir los

refuerzos adecado3. Taiiibin de ha ser capaz de identificar los obstculos que puedan

7.1. Tratamientos ms eficaces.

Tambin se pueden pedirregistros que impliquen que las respuestas del paciente

....

La actividad fsica ha de adaptarse a cada paciente, segn su in gesta y gasto

energtico, teniendo siempre en cuenta la densidad mineral sea y la funcin cardiaca. Si las
pacientes tienen muy bajo peso la actividad fsica debe restringirse y soio se podr practicar bajo

. ;_
l

supervisin y control.

91
.

-:---

Existen una serie de tratamientos que se encuentran en la fase experimental. El empleo

Adems de la rehabilitacin nutricional, habr de tenerse en cunta las preocupaciones

de frmacos durante la fase de recuperacin de peso ha mostrado resultados contradictorios. La

relacionadas con la ganancia de peso y los cambios en la imagen corporal.

APA (2000), recomienda que la medicacin debe administrarse despus de que el peso se haya
recuperado y ~s poder valorar de forma precisa qu sntomas persisten a pesar de la ganancia

A nivel emprico hay evidencias que demuestran que a medida que los pacientes

de peso, ej: depresin, ansiedad, etc.

recuperan pesu, mediante ia rehabilitacin nutricional, mejoran en otros sntomas del trastorno
___________ alimentario...lleJormaparllleiaJ.aganancia de ceso produce cambios

significativQ_~-.l!D!l_ll~Q()__

-=~~:-

son definitivos; en !os sntomas asociados como ansiedad_y bajo.estado_de__oimo (Hsu, 1990).
~-;__

_____

.:;,:; -- ~---

2) Bulimia ne!'lficsa

____ ______ Existen algunos tratamientos que probablemente pueden resultar eficaces, aunque no
hay demasiadas evidencias cientficas que lo demuestren. Algunos de e!los son:

A nivel general, est bien establecido que ei iratarnienio que debe seguir una pacienie
bulmica, sea ambulatorio. Se ha podido establecer a travs de multitud de estudios que la

Protocoles de intervencin cognitiva- conductual: han sido presentados por

terapia ms efectiva es la cognitivo-conductual, mostrndose a corto plazo bastante superior a

Garner, Vitousei< y Pil<e ("i897) y Wagner y Lami ('1996). Si se dirigen bien,

airas con ias que se ha comparado (Fairbum et al., '188i; VVilson, Loeb, VValsh et aL, 1999;

estos programas pueden ser muy tiles para reducir los sntomas asociados a

Whittal, Agras y Golud, 1999).

la anorexia nerviosa y en la prevencin de recadas.

El programa mejor desarrollado es el de Fairburn, Marcus y Wilson (1993), que se
La mayora de tratamientos psicolgicos emplean una combinacin de

estructura en 20 sesiones que dividen en tres fases:

estrategias conductuales como: empalia, alabanzas, refuerzos, limitacin del

ejercicio fsico, descanso en cama y obtencimde recompensas en funcin de
la ganancia de peso y de la ejecucin de conductas deseables.

1) En esta primera fase, el objetivo es producir el cambio alimentario mediante tcnicas

fundamentalmente conductuales. Tiene una duracin de 8 sesiones y las tcnicas que

se utilizan son el auto-registro, el control de estmulos y conductas alternativas a la

Algunos estudios han demostrado, que la aplicacin de programas poco

conducta problema para reemplazar los atracones por los patrones estables de

estrictos de terapia de conducta, en los que primero se emplea el descanso en

alimentacin. La fase se da por finalizada cuando ha disminuido la frecuencia de

cama y la amenaza de volver a la misma si no se aumenta d~ peso, son igual

de eficaces que los programas cognitivo- conductuales que aplican medidas
mas estrictas (Touyz, Beumont, Glaun et al., 1984).

atracones, la ingesta se ha normalizadq y ha mejorado el estado de nimo.

2) El objetivo de esta segunda fase, es producir el cambio cognitivo y de la imagen
corporal, examinando las preocupaciones irracionales y desarrollando habilidades de
solucin de problemas. Su duracin es igualmente de 8 sesiones y las tcnicas

- Terapia familiar sistmica: Implicar a la familia en el tratamiento de nios y

utilizadas son procedimientos cognitivos, sobretodo la reestructuracin cognitiva que se

adolescentes, parece potenciar los resultados del tratamiento. Se ha

utiliza para abordar pensamientos, creencias y valores que mantienen el problema. La

comprobado su

efi~acia

en aquellas pacientes que no tienen el problema

cronificado y cuyo inicio se ha producido antes de los 18 aos (Russell,

fase se da por finalizada cuando los atracones han cesado o son muy' poco frecuen!es y
el sujeto es capaz de resolver problemas.

Szmukler, Dare et al., 1987).

92

93

":--, - ,::::.:'
_:,:_.

""-~

'3) Por ltimo, esta tercera fase, tiene como objetivo utilizar estrategias de prevenin de
recadas para asegurar el mantenimiento de los cambios una vez finalizado el

.-~:? --

:- - __:.:::

- _.~r=:~

Tras comparar las terapias farmacolgicas con las TCC, se han llegado a las
siguientes conclusiones:

tratamiento. Su duracin es de 3-4 sesiones en intervalos de dos semanas. La fase se

- La TCC es superior a la medicacin antidepresiva

da por finalizada cuando el sujeto posee las herramientas necesarias para prevenir las

- La TCC combinada con la terapia fannacolgica, da mejores resultados que la

recadas.

terapia farmacolgica sola.

- La TCC combinada con la terapia farmacolgica, no incrementa la eficacia de la

La mejora clnica se produce en la Terapia.Cognitivo. ConductuaiJICC) por la redu_ccin

TCC.

en la trecuencia de las cuatro caractersticas bilsicas de la bulimia nerviosa: atracones. purgas,

- La medicacin antidepresiva es ms eficaz que !a TCC p8r3 reducir !a nnsiedcd

_ _ ~~~~~Jn_ alimentaria y aciitudes negativas sobre el peso y !a igurr.t Con esta terapia se

y depresin en bulimia nerviosa (Agras, Rositer, Arnow et al. 1992; Leitenuerg,

consigue disminuir el nmero de atracones y purgas en un 75%, aunque las tasas de abstinencia

Rosen ei ai. 1994; iviiicheil, Pyie, Eckert ei ai, 'i990; 'vViison, Loeb, Waish ei ai,

son menores, un 40% (Peterson y Mitchell, 1999). Dichas mejoras se obtienen en las primeras

1999).

semanas de tratamiento y se mantienen a los seis meses, un ao y seis aos.

- Terapia imerpersonai: actuaimente puede considerarse solo como probablemente
Cl1en, Touyz, Beumont el al. (2003), han comparado la eficacia de la TCC administrada

eficaz, ya que se han realizado pocos estudios (nicamente el equipo de Fairbum de la

en un grupo frente a la TCC administrada de forma individual, observndose que las

modalidades de tratamiento eran equivalentes en las mayora de medidas.

Universidad de Oxford). Segn Wilson (1996), la TIP puede ser una alternativa para
aquellas bullmicas que fracasan en obtener resultados con la TCC aunque la evidencia a
favor de esta hiptesis es escasa.

En cuanto a la terapia familiar, el equipo de Lov.aina (Venderlinden, Norre y

Vendereycl<en, 1993) ha realizado estudios en los que se constata que la terapia familiar es
conveniente en las familias disfuncionales.

- Exposicin mas prevencin de respuesta (EPR) sola o acompaada de pautas

conductuales para la modificacin de los hbitos alimentarios son inconsistentes.
Actualmente diversos estudios informan de la utilidad que puede tener la EPR en la

Son dos los tratamientos que pueden considerarse como eficaces.

disminucin del temor a la ingesta de alimentos prohibidos (Jansen, Broekmate y

Heymans, 1992).

- T~rapia farmacolgica: principalmente antidepresivos, que se utilizan con el objetivo de.

reducir los atracones y las conductas purgativas, adems de utilizarse tambin para
aliviar sntomas como ansiedad, depresin, obsesiones o falta de control que suele
acompaar a las conductas alimentarias desadaptadas (APA, 2000).

. Por ltimo existen una serie de tratamientos, que se encuentran en fase experimental.
Proporcionar manuales de autoayuda con o sin supervisin teraputica, los programas grupales
breves psicoeducativos o una versin abreviada del programa de TCC administrado por no

Se ha demostrado la eficacia de los tratamientos antidepresivos en la reduccin

profesionales, estn extendindose en su uso como una primera alternativa para el subgrupo de

de los sntomas bulmicos en comparacin con l?s tratamientos placebos (Agras, Donan,

bulimicas con sintoma~ologia poco grave. Los resultados indican que producen remisiones

Kirkley et al., 1987; F/uoxetine Bulimia Nervosa Col/aborative Study Group, 1992).

significativas de los sntomas, con tasas de abstinencia entre un 15 y un 30%.

94

95

Este trastorno aparece en el DSM-IV-TR dentro de la seccin de diagnsticos en

En primer lugar se va a describir cul es el sistema y quin es el responsable a nivel

investigacin y pendiente de estudios futuros. El tratamiento ms eficaz hasta el momento es la

institucional de aplicar el tratamiento a estas pacientes. Los dispositivos de salud pblica prestan

combinacin de la TCC con es;ategias conductuales para perder peso, tanto para disminuir los -

tanto tratamiento ambulatorio como hospitalario. A pesar de estas prestaciones, en ocasiones no

______ - -- .. - ilf_~!;_Qn~s__c;pmo.J2?ra facilitar la plida

7.2. Tipos de tratamiento de la anorexia y de la bulimia

3) Trastorno por atracn

ci? peso a corto plazo (Marcus, Wing y ~<3J~l!IrJ_,_1".::.'.'~-~=

;;.,.;.;.... _____ . ~-- ser suficientes y la familia ha de recurrir al mbito privado.

Yanovski y Sebring, 1994).

Sistema de salud pblica

---

. ------ ------------------------

Por otro lado existen algunos tratamientos que probablemente pueden servir para

---

combatir el tiastomo por atracn. En este caso se ha hecho referencia a la Terapia Cognitivo
Conductual au!oaplicada, ya que se ha observado que algunas personas con el trastorno por

Habiluairnente prirnero se acude ai mdico de atencin primaria quien ha de ser capaz

de detectar el trastorno y derivarlo al profesional oportuno.

atracn responden bien a procedimientos de autoayuda cognitivo conductual sin contacto

ierapuiico o con ei rnnimo coniacio ierapuiico. Existe ecacia en ia reduccin de ios atracones
pero no en la disminucin del peso (Carter y Fairburn, 1995 y 1998).

Dependiendo de ia gravedad puede derivar a ia paciene a un iugar u otro. Si es ieve o

moderada, suele derivarse a los centros de salud mental, donde se va a incidir en su
alimentacin y el tratamiento que se le administra es psicolgico, individual y familiar.

Hay una serie de tratamientos, que se encuentran en fase experimental.

Si el trastorno es ms grave pero su salud flsica no corre peligro, existen tres opciones:
Terapia interpersonal: son necesarios ms estudios para la replicacin de la TIP

Derivarla al hospital de dla

tpara determinar su verdadero alcance en el tratamiento delaTA. Existe un estudio,

Derivarla a las consultas externas del hospital de referencia

que indica que este tipo de terapia aplicada sola parece ofrecer resultados

Hospitalizacin

prometedores {Wilfley, Agras, Telch et al. 1993).

Terapia farmacolgica: se han realizado estudios con antidepresivos tricclicos

Hospitalizacin

(imipramina Y. desipramina) que administrados durante dos o tres meses han

mostrado utilidad para reducir los atracones, pero no producen cambios

como se ha comentado, cuando el mdico de tencin primaria observa un caso grve

significativos en el peso ni en la reduccin de la sintomatologla depresiva (Agras,

puede considerar oportuno el ingreso. Debe considerarse como un medio para que recupere la

Telch, Amow el al. 1994). Sin embargo, en base a estos resultados hay que

salud, pero nunca como un castigo, incluso se puede llegar a efectuar un ingreso mediante una

destacar dos cosas importantes: 1) los cambios observados son semejantes a los

orden judicial.

obtenidos con placebos y 2) los pacientes tienen a recaer despus de finalizar la

medicacin.

96

97

Algunas de las normas teraputicas de las pacientes ingresadas van a ser:

Para que se realice un ingreso, se han de cumplir una serie de criterios acordados
internacionalmente por organizaciones como la OMS (Organizacin Mundial de la Salud}. Estos

son:

Si existe riesgo para su salud se administrar una sonda nasogstrica con unas 1200
caloras con lquido sinttico unos 3-5 dlas, que posteriormente se ir aumentando,
adems de dar una dieta normal, dejando que coman lo que quieran. Igualmente si

- Prdida de peso autoinducida, muy rpida o muy grave. Generalmentees inferior al

___ _

.....

.. f"..X.ls.te . ri~_sgo, se puede realizar una sujecin mecnica o la sedacin con

a la edad. talla v sexo del !!E.CJerrte....f_lt;_ g~ ~==~==

~-~ ----85?/o..dl:;Lpeso_norrnalilla..correspandiente

benzodiazepinas.

ganancia de peso durante el periodo de desarrollo-corporal.

Dieta sinttica por boc2

- P:d!d2 de peso menor a la cuanta especificada anteriormente pero acompaada de

J;>

aj tE}raciones fsicas, psicolgicas y/o sociales muy graves.

:.. Control de peso cada 2-3 das. Reposo en cama i hora despus de las comidas

- Complicaciones mdicas graves: desequilibrios electrolticos agudos, alteraciones de

;.. Ai principio es posible que pierda peso. No obsianie, en ios 4-6 das debe ganar un i1ilo

tipo cardiaco, diabetes descompensada, etc.

de peso y luego 1 cada 3-4 das a partir de la segunda semana. Hay que llevar mucho

- Presencia de trastornos psiquitricos asociados: trastorno depresivo mayor; Trastorno

cuidado, ya que suelen cargarse los bolsillos con objetos para pesar ms o beber mas

obsesivo-compulsivo grave; trastorno de personalidad con conductas compuisivas;

cantidad de agua. Por eilo, es meJor pesarlas en ayunc;s, por las maanas y

abuso o dependencia de sustancias; ideas, deseos y/o conductas autolesivas.

posible con la mlnima cantidad de ropa o desnudas. La paciente no debe conocer su

- Falta de respuesta a un tratamiento ambulatorio que se ha prolongado de forma

peso.

e;

ser

excesiva en el tiempo, sin que haya habido mejora en el peso, eo las conductas

J> Rgimen de visitas: de entrada no se pellTlite la visita de la familia. Ms adelante las

purgativas o en los atracones.

visitas se utilizarn como una gratificacin por la mejora clnica y su colaboracin

- Imposibilidad del tratamiento ambulatorio, debido al nivel de angustia familiar, que

positiva. Es esencial controlar que otros enfermos no les pasen comida.

J> El tratamiento ser ambulatorio cuando no haya una desnutricin grave >

impide mejorar el ambiente en la casa.

:.. La alimentacin habr de ir aumentndose poco a poco, entre 1-2 semanas que van a
Durante la hospitalizacin se lleva a cabo un programa operante en el que se definen las
normas que ha de seguir la paciente para que se vuelva a restaurar su salud. En este programa
se establece un contrato entre la paciente- terapeuta- familia, donde se especifican los refuerzos
y el coste de respuesta que tendrn los comportamientos de la enfellTla. Los aspectos que se

servir de tanteo y para medir su actitud de colaboracin y compromiso.

J> Hay que informarles de la gravedad de su situacin. Por ejemplo, adems de decirles
que cuando se adelgaza, adelgaza todo (msculos, cerebro, etc}, que el corazn es un
m(sculo, un rgano muy dbil y que con la desnutricin se puede acabar con l.

van a tratar en estoS programas son:

Hospital de da.
-Alimentacin asistida: mediante la sonda nasogstrica.
- Derechos de la paciente durante el ingreso

Otros de los lugares a los que se ha comentado que se puede derivar a la paciente, es ai

- Reacciones emocionales durante la comida

hospital de dia. Este es un espacio en el que se realiza un trabajo intensivo durante todos los

-Actividades: ejercicio fsico, actividades teraputicas, psicoeducacin, terapia Y. consejo

psicolgico y social, exposicin y prevencin de respuesta para la conducta de comer,

das laborales con las pacientes, pero estas no quedan !ngresadas aqu.

terapia cognitiva y manejo de las alteraciones de la imagen corporal.

98

99

-La' frecuencia de las consultas es insuficiente. Sobretodo ocurre en la sanidad pblica,

donde se ve a la paciente cada 2-3 semanas y no se hace hincapi en sus

De esta manera no se separa a l~s pacientes de su marco habitual y se facilitan

cuestiones que la hospitalizacin y el medio ambulatorio no proporcionan, como programas de
prevencin, cursos de formacin, atencin ms permanente ... Algunas de las cosas que se
trabajan en el hospital de da son: exposicin y prevencin ; afrontamiento del peso; aprender a

pensamientos ni formas de comer, solamente en si ha ganado peso o ha vomitado.

cocina; psicoeducacin, terapia; distensin y ocio, ejercicio fsico, expresin emocional y arte,

--- ------~--- 6~~------------~ ----------------

Dispositivos privados

Lc:s trst::mientos de !o:: trastornos de alimentacin, suele durar como media entre 24
____;:;F.os,_?so s, 5Jependiendo del tiempo de evolucin del trastorno y da su gravedad.

Independientemente de si el tratamiento es pblico o privado, e! profesional que trate a

la paciente ha de estar en coordinacin con atrs proiesionaies que tarnoin ,;un ue vii<1i
importancia durante el tr;t;;;miento. El equipo estara compuesto por:

Como se ha comentado anteriormente, los profesionales que traten este tipo de

trastornos han de estar bien cualificados y por lo tanto los padres no deberan aceptar cualquier

- Pediatra, mdico de atencin primaria, mdico de familia. Probablemente, van a ser los

tratamiento. A continuacin se resumen algunas indicaciones que pueden tener en cuenta para
no aceptar algunos tratamientos :
- No se tienen en cuenta los comportamientos de la hija o gravedad del trastorno. Si el
mdico considera que la prdida de peso es una s.imple queja o no da importancia a los
vmitos, deben pedir una segunda opinin a otro profesional.
- El tratamiento solo se enfoca desde el mbito psicolgico. Si esto ocurre, es necesario
insistir al especialista para que la vea un nutricinista o cambiar de terapeuta.
- El tratamiento solo se enfoca hacia la alimentacin. Tambin puede suceder que el
tratamiento solo se centre en aspectos alimentarios y no se tengan en cuenta aspectos
psicolgicos ni mdicos. En ese caso lo mismo que en el anterior, o se insiste al
terapeuta o se abandona su terapia.
- El tratamiento se basa en el control y la vigilancia. Algun'os terapeutas se obsesionan
con el peso de la paciente y lo consideran como una lucha. Esto puede generar que la
paciente no logre confiar ni en l ni en otro terapeuta.
- Se delega la responsabilidad de las tcnicas teraputicas a los padres. Las tcnicas
han de ensearse en las consultas y no delegar su responsabilidad en los padres.
- N9 se incluye a los padres en el tratamiento. Este es un grave error ya que la familia es .
un pilar esencial para el tratamiento de losJrastornos de alimentacin .

diagnosticarlo de evaluar su estado fsico. Van a tener que realizar pruebas para conocer su
nivel de nutricin, el desi'rrollo fsico general, nivel hormonal, nivel de densidad sea, saiud
dentaria (todo lo correspondiente a la exploracin fsica expuesta en el apartado de evaluacin).
- Nutriconista . Es una parte esencial del tratamiento, pero ha de tener en cuenta que el
funci9namento cognitivo de la paciente puede interferir en la informacin que le proporciona.

'

Sus objetivos van a ser que la paciente recupere un nivel de peso saludable, estabilizar sus
pautas de alimentacin y ayudarle a comer bien.
- Psiclogo. Ha de 1ener formacin especifica en trastornos de la conducta alimentaria. Ya que
esta rea es el que nos interesa, nos vamos a detener en las caractersticas que debe poseer el
psiclogo segn Calvo (2002):

Poseer un conocimiento, lo mas exhaustivo posible, de las caracterstcas conductuales,

de los aspectos cognitivos y de los emocionales del trastorno.

Crear un ambiente que la paciente perciba como seguro.

Ser tolerante a la frustracin, poco dependiente del medio, sincero, espontneo y capaz
de reconocer sus lmites y errores.

100

Lograr una comunicacin sincera, pero sin olvidar que existen unos limites.
101

Tener la capacidad para aceptar la negacin, la resistencia al cambio y la distorsin de

7.3. Principios generales de l intervencin.

la informacin.

Hacer que la motivacin de la paciente llegue hasta el punto de querer salir del

evaluacin, es esencial dictar unos objetivos que habremos de conseguir con el tratamiento.

trastorno.
a

Al inicio de cualquier tratamiento y una vez recopilada toda la informacin en la fase de.

Conocer qu uncin cumplen la comida patolgica, e! ejercicio excesivo y las

Los tres pilares bsicos del tratamiento son:

"

Animar ala paciente a que intervenga en !ade!eecin de sus problemas.

P~unificar

y proponer a !a paC:ente metas realistas y cambios progresivos.

1m. Normalizacin biolgica: acciones para corregir !as alteraciones fsicas producidas

Reorganizar las ideas y creencias inadecuadas.

por el trastorno.

Ayudarle a reconocer y expresar sus emociones

2-. Recuperacin ponderal: alcanzar un mnimo de peso para que os tratamientos a

..

Ensearle estrategias alternativas de resolucin de problemas

diversos niveles puedan tener xito.

Ensear a los padres a escuchar a sus hijas

"

Conocer las necesidades de los padres en casa, apoyar su papel y ayudarles a reducir
su surimiento.

3-. Reestructuracin cognitiva: es principal en el tratamiento, ya que los pacientes han

de cambiar creencias, pensamientos, acntuaes y emociones.
A nivel general, y en base a las teora~ descritas, podemos establecer 5 objetivos:

- Mdico-psiquiatra. Se va a encargar del tratamiento psicofarmacolgico, tanto del trastorno de

alimentacin como de la comorbilidad que pueden existir con otros trastornos. En este sentido,
la arnitriptilina y la clomipramina, dos antidepresivos, se han visto que son eficaces para la
anorexia nerviosa, sobretodo cuando ha habido depresin' asociada.

1)

Desarrollar actitudes/ creencias realistas acerca de la imagen corporal y el peso.

2)

Establecer un patrn normal de peso

3)

Reduccin del descontrol en la ingesta, vmitos y abusos de laxantes.

4)

Mejorar el funcionamiento personal general: autoaceptacin, afrontamiento de la

ansiedad y funcionamiento social.

-Gineclogo. Es muy importante su papel, sobretodo por el efecto que puede tener la toma de
5)

anticonceptivos en estas pacientes o un embarazo.

-. Dentista. Los dentistas tambin pueden ser

l~s

Establecer la motivacin para el tratamiento

primeros en diaQnosticar un trastorno de la

alimentacin, ya que las vomitadoras crnicas tienen los dientes muy afectados por los cidos de

Una de ls tcnicas que ms usan en el tratamiento de los trastornos de alimentacin, es

la Entrevista motivacional, la cual tiene sus antecedentes en el Modelo Transterico de

la regurgiiaciil.

Prochaska y DiCiemente (explicado ms arriba), el cual describe los estadios de cambio por los
que pasa una persona respecto a su motivacin en el tratamiento.

La Entrevista Motivacional se basa en el respeto al paciente, a sus creencias. y escala de

valores, intentando estimular su motivacin y favorecer su posicionamiento hacia hbitos sanos,
enfatizando su propio punto de vista y su libertad de escoger.
102

103

Su principio fundamental es que todo proceso de cambio supone costs y que es preciso
que la persona est motivada para afrontar esos costes iniciales para alcanzar metas
personales. No es posible motivar a alguien, si la persona no ve muy claro que valga la pena
sacrificarse. Tampoco se empieza un cambio si no se tiene claro que se podr con l.

Adems, la. informacin nos ayuda a dirigir' y argumentar los temas que vamos a tratar en
nuestra entrevista, facilitando el trabajo en los puntos de resistencia. Existen varias fuentes de
~;,e------

las que podemos obtener informacin objetiva:

: Bibliografa de casos
! Resultados de anlisis mdicos

: Resultados de test y otras pruebas

! Resultados de cuestionarios

\ Expresar emoata. Significa aceptar y respetar al paciente. aunque no necesariamente

.----- --~~or~~-~-~L~ conducta. Se trata de comprender s_us pensamientos y emociones, mostrando una
actitud y un comportamiento tanto verbal ('entiendo que te sientas mal por lo que ha ocurrido")

5} Fomeniar la autoeficacia. Por autoeficacia se entiende la creencia que tiene e! individuo sobre
su habilidad para iievar a cabo una iarea especfica con xiio. Es un eiemenio bsico para el

como no verbal (proximidad, contacto ocular.. ) cercano a la persona. Se han de poner en marcha

cambio. De lo que se trata es de incrementar su percepcin de hacer frente a los problemas

segn el plan de accin que ellos se ha marcado. Se presenta al paciente un men de opciones

!as tcnicas de escucha reflexiva.

Mostrar la empalia adecuada quiere decir adoptar una actitud de escucha concreta que

clarifiq~e y ample la propia experiencia y el significado que da el paciente a dicha experie~cia.

Atendiendo a cada nuevo comentario que realice el paciente y elaborando una continua
formulacin de hiptesis sobre los significados subyacentes. Hay que procurar evitar identificarse
con las experiencias del cliente, as como adoptar una postura de 'colegueo'.
2) Elaborar la ambivalencia. Se trata de lograr que el paciente reconozca donde se encuentra y
donde querra estar respecto al hbito o conducta a modificar. Hay que hacer ver al paciente la
discrepancia que existe entre lo que l quiere lograr y su conducta actual. Para ello ser
necesario ayudar a buscar motivos para el cambio, por lo que el paciente elegir por l mismo lo
que ms le interese y que se adapte a sus objetivos.

para conseguir el objeiivo, animndoie a que sea i quien valore y decida aquellas que mejor se
ajustan a su caso, con lo que se logra el refuerzo de la responsabilidad del paciente sobre su
'o

cambio.
Para aumentar la motivacin del paciente, se van a poner en marcha tres tipos de
estrategias:
1. Dar informacin clara y objetiva
2. Eliminar obstculos. Se habrn de identificar cuales son los obstculos que impiden
el cambio. Algunos de ellos pueden ser:
- Evitar las personas de riesgo
- Fomentar las relaciones protectoras.
- Hbitos diarios

3) Evitar la resistencia. Se trata de que exista una discusin abierta y sincera, pero sin crticas ni
reproches, solo con el objetivo de incrementar la concienciacin de la persona en los problemas

- Cogniciones y razonamientos errneos

3. Ofrecer alternativas teraputicas

que padece como consecuencia de su forma de actuar.

4) Proporcionar informacin. Una informacin_c!ara y objetiva, va a permitir conocer el estado del
problema a la vez que nos ayude a pronosticar la ev_olucin del mismo.

El proceso teraputico ser una negociacin de las distintas posibilidades que se pueden
utilizar, aungue la ltima decisin la tomar el paciente, lo cual va a hacer que se refuerce su
autocontrol, se incremente su autoestima y adherencia, facilitando que aumente la motivacin.

104

105

Algunas de las instrucciones que pueden darse para reducir la cantidad y el ritmo de la
ingesta son las siguientes (Chinchilla, 2003):

Todo terapeuta que vaya a comenzar un tratamiento, adems de ser conocedor de as

tcnicas adecuadas, ha de saber ciertas cosas sobre la relacin con la paciente. La confianza y
la colaboracin en ambos es imprescindible. Si entre ellos no se establece una relacin de

----- --~lrgo- de -icUu Bi

~,c.i;~D_.,_ftfrC~u lit.;v. AJ~ittb;:,,

d l-cvhv de

Poner los cubiertos sobre la mesa entre bocado y bocado

__ E'fPlo.ngarJa duracin de la comida dedicndose a la conversacin

~rcta~tLffifL-'-'-JPB- persona_qu""-~~;;;!!;;;;;;;..

reconoce sus errores y que le facilite !oda !a informacin-para-poder solventarlos -la-va a-hacer -

Aprender a comer despacio:

confianza, la terapia puede no acabar funcionando, ya que la paciente la va a considerar como

algo amenazante. El terapeuta ha de saber establecer y mantener una ;elacin de empalia a le

~:- - --

Realizar la siguiente secuencia: introducir una cantidad pequea de alimento en la boca,

dejar los cubiertos en la meso, masticar despacio y tragar el e!imento entes de coger

~----

=-~-:.~~--

sentir mucho meJor.

otra vez !os cubie1ios

Comer cualquier tipo e comia con cubiertos (incluso bocadilios)

Durante e! tratamiento se van a proporcionar una serie de tcnicas que faciliten a la

paciente un cambio que le permita adquirir conductas saludables. Algunos de los aspectos a
considerar durante el tratamiento segn Calvo (2002), son los siguientes:

Aprender a comer menos

Gomer cuando se tenga hambre y no porque sea hora de comer
Comer con platos y cubiertos pequefios

1) Capacidad de autgdiscriminacin. Es muy importante que la paciente tome conciencia de sus

comportamientos patolgicos (los cuales se habrn vuelto automticos). Puede hacerlo por dos

No comer dos cosas a la vez

Servir toda la comida en un plato y retirar las fuentes de la mesa. No empezar a comer
sin haber retirado las sobras del plato anterior.

vas: autoconciencia corporal y autorregistros.

La primera de ellas se puede aumentar con la relacin y la meditacin. Otra de las
tcnicas ms adecuada a este respecto es hacerla consciente del volumen de su cuerpo.

Aprender a terminar de comer dejando algo de comida en el plato

Comer primero los alimentos preferidos y dejar los que no gusten para el final
Retrasar el acto de comer unos minutos despus de sentir hambre. Levantarse de la
mesa cuando se termine de comer.

En cuanto a los autorregistros, aunque los conocemos sobradamente, cabe comentar

que a la paciente le van a servir para que pueda apreciar lo que come, cmo lo hace, cuales son
sus respuestas, etc., y de esta manera, comenzar a ser ms consciente del problema.

4) Afrontar los atracones. Un hecho esencial para que la paciente logre hacer frente a los
atracones, es cambiar su mentalidad "bulmica", es decir, los atraco(les los podemos uiizar para

2) Recuperacin de la salud. Para conseguir este objetivo es muy importante establecer un

programa para potenciar lo~ comportamientos que benefician la salud de 1~ persona. En l se
aplicarn tcnicas como refuerzos, costes de respuesta ... todo ello en funcin de lo que haga la

que sea consciente de lo que est ocurriend en su interior.

paciente.

Otro punto esencial es que la comida se haga de forma estructurada, estableciendo unos
horarios. Un hecho importante tambin es que la paciente aprenda a disfrutar de la comida,

3) Normalizacin de la comida. Este objetivo se consigue estableciendo una dieta estructurada

por parte del nutricionista. Se ha de comenzar con cambios sencillos, no permitiendo que haya

comiendo despacio, siendo consciente del olor, sabor y textura de la misma. Por otro lado, la
eliminacin de las comida~ prohibidas es fundamental, no deben existir alimentos que no quiera

alimentos prohibidos. Entre la paciente y el terapeuta se establecern los pasos a seguir.

comer. Al igual sucede con los castigos psquicos, hay que eliminarlos (la culpa por haber
comido).

106

107

Normalmente en principio habr de ser moderado, para despus poco poco que sea ms

Para lograr la normalizacin alimentaria es muy importante que la paciente vuelva a

intensivo.

comer delante de otras personas, al igual que el hecho de que sea consciente de qu
situaciones son las que preceden al atracn; permitiendo generar alternativas para que no esto

6) Reducir la impulsividad. Ya se ha comentado anteriormente el tema del control de la

no ocurra (buscar compaa, salir de casa pero sin dinero, etc).

impulsividad en los atracones, una cuestin fundamental, que vamos a lograr mediante la
meditacin, cuya tcnica se considera muy importante para tratar este tema.

---- - !c~ex;o0sid8P--y-pr~veflsil'l-0e.r.e~-~~'LmlJll-llliLpara..q.ua_dismin.u.y_;._nj_Qs_ ltrGoDes.

Primero, ha de efectuarse en la consulta hasta comprobar que-la impulsividad-dala.paciente --'-'=~f.="'----desci.:;;;de, pc;a que posteriormente !o pueda hacer en casa, acompaada de algn familiar y

7) Reestructuracin e integracin de la mente dividida. Para que se puedan cump!ir todos !os

cambios descritos anieriormenie es esencial que la paciente detecte y cambie sus distorsiones

______..tinaimeule.. sola.

cognitivas.
5) Reducir las conductas purgativas. Para que esto suceda, la paciente ha de conocer qu
estrategias puede utilizar para que se produzca, para ello, el psiclogo le ensear toda una

8) Reestructuracin v eauilibrio de las cogniciones. Para que la paciente pueda cambiar estas

serie de tcnicas cognitivo-conductuales. En primer lugar, la paciente ha de obseriar y registrar

distorsiones de su pensamiemo, primero ha de conocer cmo uncionan.

las antecedentes de sus conductas P.urgativas y una vez que los identifique habra de sustituirlos
por conductas saludables, las cuales se encargar el terapeuta de ensear.

Para ello, el terapeuta habr de explicarle cmo son los pensamientos negativ~s para
que los pueda identificar y registrar, para posteriormente poder confrontarlos e identificarlos entre

Si esas conductas purgativas se producen como respuesta ante una situacin

el terapeuta y la propia paciente y ver cules son sus errores.

estresante, la paciente habr de identificar cules son esas situaciones para despus poder
Una vez identificados, habr de cambiarlos por pensamientos positivos.

buscar una solcin.

En el caso de los vmitos, se va a utilizar la tcnica de exposicin y prevencin de

Entre los pensamientos errneos que puede tener la paciente estn:

respuesta, pidindole que primero coma en consulta cosas que le induzcan al vmito para que
Polarizacin: "Si no estoy muy delgada, estar muy gorda"

una vez que haya ingerido el alimento se pueda contener el impulso el tiempo suficiente.

};>

Posteriormente, se realizar en casa y despus en solitario.

:.> Abstraccin selectiva: "Si me dicen que estoy ms guapa porque he aumentado de
peso, es que estoy ms gorda'

Por ejemplo, en un episodio de atracn-vmito, un antecedente puede ser sentirse tensa

J;>

Atribucin da pensamiento: "Si la gente me mira es porque piensa que estoy gorda"

o sentirse sola, lo que genera ansiedad y miedo a darse un atracn, lo cual se cumple por

};>

Personalizacin: "Despus de comer pienso que todos me miran y que he

engordado'

profeca autocumplida.
};>

fiesta, siempre lo pasar mal en todas las fiestas'

Estas conductas purgativas pueden ser sustituidas por otro tipo de, estrategias paliativas,
como el ejercicio fsico, realizando un plan de actividades acorde con la situacin de la paciente.

108

Sobregeneralizacin: "Todas las grasas engordan' "Como me lo pas mal en la

J;>

Catastrofismo: "No he mantenido la dieta, no hago nada bien'

};>

Pensamiento mgico: "Delgadez es igual a felicidad y xito"

109

descontrolar".

Otra de las tcnicas utilizadas es la inoculacin del estrs, mediante la cual vamos a
preparar en la imaginacin las situaciones que se presentan como angustiosas. Primero se

Pensamientos sobre comida y peso: 'La comida engorda', 'hay alimentos buenos y

comienza con una situacin poco amenazante, para despus ir aumentando en la intensidad.

~ Pensamientos control/desconrol: "Tengo que controlar todo lo que como, si no me

malos", "Si aumento de peso aunque sean solo unos pocos gramos, no parar de
Con la exposicin en vivo, vamos a poder comprobar si la paciente es capaz de

engordar nunca mas"

---- - ---~-----2~~~u~nwm~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~L-~~~-~~~~~~-~er~~ma~ea~s~~cioo~~e~~oorn~noo~~a~~meroa~sm~ooe~man~~~rn

E'-'-----"'"''tM'" ir aumentando de dificultad.

-;.

P~n!l::~miA ntos de !J;:j;: autoestima: "Si mantengo el peso que yo quiero podr tener

la_ ~eguridad

El trabajo en ei espejo, a pesar de que es muy positivo para aceptar el propio cuerpo,

suficiente en m misma para tomar decisiones importantes en mi vida" .

puede que genere cierta ansiedad en ios primeros rnomentos. Ei ejercido consiste en ponerse

"Si cambio mi figura volver a confiar de nuevo en m misma".

enfrente del espejo,

mira~e

a los ojos, tomar conciencia de sus formas corporales, decirse algo

positivo, etc., hasta que acepte todas las partes de su cuerpo.

9) lmaqen corporal. Es uno de las causantes principales de que el trastorno se mantenga.

Para que la pac1ente sea capaz ae ver que e1 pensam1ento sobre su imagen est disiorsionao,
el terapeuta tendr que hacrselo ver mediante pruebas objetivas como por ejemplo, comparar

Cuando las pacientes iniciaron el trastorno a una edad muy temprana, en la que todava

su IMC real con el que ella piensa que tiene, midiendo su silueta corporal para que vea cul es

no se haba desarrollado el cuerpo, la aceptacin de su imagen corporal les va a resultar muy

realmente (prueba de realidad, explicada en la evaluacin). Los cambios no van a ser

difcil, por ello ser necesario ayudarlas a que comprenden a aceptar las nuevas formas de su

inmediatos, porque tiene tan interiorizados estos pensamientos, que le va a costar mucho

cuerpo.

.,

cambiarlos.
1Q) Manejo de las emociones. Tradicionalmente, la comida ha servido para expresar emociones

en contacto con ella, se puede trabajar haciendo una escala progresiva: primero ha de ser

(por ejemplo, comer cuando se est preocupado). Cuando esta es la nica forma que las
pacientes conocen para expresar lo que sienten, es necesario que aprendan cmo hacerlo

consciente de los pensamientos negativos que tiene hacia su cuerpo; segundo, se han de

correctamente. Algunos autores proponen escribir una carta a la/s persona/s a las que en el

eliminar esas calificaciones negativas; tercero, aceptar los lmites de su cuerpo; cuarto, respetar

pasado no les pudo expresar lo que senta.

Para combatir la insatisfaccin que la paciente siente al afrontar su imagen pero no estar

su propio cuerpo y por ltimo, escuchar las necesi.dades de su cuerpo y cuidarlo.

11) Desenvolvimiento de valo'es humanos. Para que la persona encamine orrectamente su

recuperacin, adems de ser consciente de su imagen corporal real, habr de integrar valores

Como consecuencia de la distorsin y de la insatisfaccin hacia su cuerpo, muchas de

que le ayuden a seguir adelante (por ejemplo fomentar la igualdad en vez de la competitividad).

las pacientes generan una serie de fobias, que las hacen estar aisladas. En primer lugar, ha de
ser consciente de cules son esas situaciones para poder ponerles remedio. Una de las tcnicas
utilizadas en estas situaciones es la desensibilizacin sistemtica, en la cual se va a hacer una

12) Mejorar las relaciones interpersonales. Es esencial que la paciente logre reestablecer las

p~ra

relaciones que tena con otras personas, las cuales s.e han visto degeneradas como

escala

~e

las situaciones que le provocan ansiedad, otorgndole un valor cuantitativo,

despus jerarquizarlas de menor a mayor, respecto_l_la ansiedad que le producen.

~~--

110

--><

~
.,:;f,___

consecuencia del trastorno o a raz del mismo. En ese caso, ser necesario que aprenda a ser
asertiva
111

El esquema de tratamiento psicolgico que propone Turn (i998) para la anorexia

nerviosa es el siguiente:
1. Objetivar peso y alimentacin mediante autorregistros.
2. Establecer pautas nutricionales y_ psicoeducativas sobre alimentacin y peso.
4. Aplicacin de! modelo cognitivo:
Objetivar y reesiruciurar los pensamientos referidos al peso, alimentacin Y

2) Normalizacin de la comida y peso: se trata de establecer tanto con la familia como

con la paciente un programa de condicionamiento operante basado en el
reforzamiento diferencial: extincin de conductas de prdida de peso, vmitos, uso de
laxantes, etc, y refuerzo de formas adecuadas de comer, ingesta incrementada de
alimentos y ganancia de peso. En caso de hospitalizacin se establece un contrato
conductual como condicin del alta por ganancia de un peso mnimo.
3) Trabajar factores predisponentes de vulnerabilidad persona!, abordando temas
como:

autoestima.
Resolucin de problemas
Prevencin de recadas y anlisis de factores de riesgo.
En el caso de la bulimia, este mismo autor propone centrar el tratamiento en varios
puntos:

- Reglas o supuestos sobre el aspecto flsico, el peso y la autovaloracin personal

y las distorsiones cognitivas derivadas: se aplica la relacin pensamientoatecto- conaucta, autorregrstro y ra modfrcacin de pensamientos automticos
y puesta a prueba de los supuestos disfuncionales.
,

Auto-observacin y control de estmulos.

Registro de la alimentacin diaria, sentimientos y pensamientos asociados,
respecto a la comida, peso y figura.
Modificacin de cogniciones irracionales, mediante la reestructuracin cognitiva.
Prevencin de recaldas
Otros autores como Rosa Calvo {2002), propone la divisin del proceso de intervencin
en !a anorexia nerviosa en tres etapas:

- Fobia a engordar y miedo al descontrol: las tcnicas cognitivas se

complementan con procedimientos de exposicin-desensibilizacin a distintas
jerarquas de ansiedad (peso incrementado, aspecto fsico grueso, etc).
- Crisis bulmicas: se emplean estrategias de autocontrol {autorregistros de
episodios de comida controlada, antecedentes y consecuencias y resoluciA
de problemas) y exposicin progresiva a los "alimentos peligrosos con
prevencin de respuesta compulsiva de ingesta" (p.e. exposicin inicial en
diapositivas y posterior en vivo) . Manejo de pensamientos automticos
asociados a las crisis bulmicas.

1) Se establece la colaboracin del paciente. Se identifican los temas que son

problemticos para el mismo {estreimiento, plenitud gstrica) y por otra parte se trata
de que admitan un incremento de peso controlado. En esta fase se valora la
capacidad que tiene la paciente para realizar del tratamiento, as como si cumple las
condiciones para ser hospitalizada o para seguir un tratamiento ambulatorio.

- Interaccin social e inhibicin asertiva: se exploran las cogniciones a la base de

la Inhibicin social y temores asertivos; se generan altemaiivas cognitivas y si
es el caso se modelan, ensayan y.practican conductas asertivas alternativas.
- Dficits de la autopercepcin del esquema corporal, distorsiones de la imagen
corporal y amenazas ligadas a sensaciones genitales- sexuales: se comienza
por entrenamiento en relajacin que produce una distensin de la tensin
corporal y un incremento del cuerpo sentido COI)10 fuente de sensaciones
placenteras.

112

113

____ _

Despus se contina con la deteccin de emociones y pensamientos

2) Generacin de alternativas cognitivas-conductuales: se contina el seguimiento de

automticos ligados a determinadas sensaciones corpcrales y con alternativas

patrn regular de peso y comida, reduciendo las restricciones en la dieta de forma

a esas cogniciones disfuncionales, alternativas que son reforzadas y

gradual. Paralelamente se van identificando las fuentes de estrs que conllevan al

autorreforzadas.

descontrol de la ingesta (p.e. Situaciones de defensa asertiva o relacin social) as

-----~-----------l-nt:::::::;~;6~a;:xi~:ci:~:~:~P:,,::5f:::i,::n::s:i:~c~i:p:~io:s;~de:l_~~~~~-

como los pensamientos automticos, significados personales y conductas asociadas y

neran,
s~_ ge_

ensayan y practican alternativas (tareas para casa) . Se presta especial

las conductas adaptativas); tambin-se-trabajan aspeGtos--relacionados con. td'- ----'-=:;;

atencin a la identificacin y modificacin de los supuestos personales sobre !a

ansiedad de la familia (p.a. temor a la independencia de !a chica) mediante

imagen y el peso. Las 3ltemetivas cognitivo--conductuales mas utilizadas Eon:

.:;i;;;~- -~

reestructuracin cognitiva y en el caso de conflicto conyugal se indica terapia

- ldentiicacin y rnodiicacin _de distorsiones cognitivas y supuestos personales.

de pareja para los padres.

- Apoyo al equipo teraputico: cuando se babaja en el medio hospitalario o
ambulatorio con un equipo de terapeuta-coterapeutas, es necesario mantener
la cohesin del grupo ante la intervencin y manejar sus ansiedades y

- Prevencin y riesgos de recadas.

- Establecimiento gradual de un patrn de comidas con un plan diario de dieta a
Ingerir.

temores (p.e. cuando el riesgo a la muerte es mayor o no_se produce el

- Exposicin gradual encubierta a la "imagen rechazada".

incremento de peso al ritmo deseado) mediante la escucha de sus

- Entrenamiento asertivo ante situaciones sociales vividas con ansiedad.

preocupaciones y problemas, establecimiento de medios de informacin claros

- Colaboracin de familiares y amigos: entrenamiento en el uso de reforzamiento

y continuos, reestructuracin cognitiva y resolucin de problemas.

'

diferencial.

3) Prevencin de recadas y seguimiento: se detectan las posibles situaciones de

En el caso de la bulimia nerviosa, Fairburn (1981) propone un procso de intervencin

riesgo y se ensayan alternativas de modo anticipado (prevencin cognitiva) y se

de terapia cognitivo-conductual, que consta de 20 sesiones y sa divide en tres fases de

realiza un seguimiento con intervalos cada vez mayores entre las consultas para
atribuir los logros al paciente.

tratamiento:
1) Establecimiento de la relacin y socializacin teraputica: se intenta establecer la

Otros autores, como BaGaU y Guerra (2004) plantean como tratamiento para ia anorexia .

relacin escuchando las quejas del p~ciente, transformando esas quejas en una

y la bulimia nervisas, una terapia ae apoyo y psiceducativa. Este tipo de terapias, van

conceptuacin de sus problemas y realizando el anlisis funcional-cognitivo pertinente.

encaminadas a facilitar el apoyo emocional necesario al paciente, as!- como a informar y educar

E! terapeuta explicara el mecanismo inadecuado e ineficaz a medio-largo plazo del

sobre la naturaleza de la enfermedad, ver la relacin entre nutricin y sntomas actuales, etc.

uso de laxantes y vmitos como mtodos de control de la ansiedad. Tambin intenta

conseguir la cooperacin de familiares y amigos en el tratamiento. Explica el

Segn estos autores este debe ser el primer procedimiento que se aplique en este tipo

autorregistro y a trav.s de este examina la funcin de la ingesta descontrolada, los

de trastornos, ya que tanto el paciente como la familia han de tener un conocimiento sobre la

vmitos y el uso de laxantes. Posteriormente introduce el tema en un patrn ;egular de

clnica de la enerrnedad, su tratamiento, curso, complicaciones, etc., al igual que sobre nutricin

comida y peso (controles, incrementos graduales ... ).

y hbitos alimentarios.

114

115

Esconder la comida, poner candados a'la despensa, etc., no parece ser muy buena idea,

7.4. El papel de la familia.

Como ya se ha comentado varias veces a lo largo del captulo, la familia es esencial

ya que a corto plazo puede funcionar pero a largo plazo se volver a la situacin inicial. Por el
hecho de esconderla no quiere decir que no vaya a comer. Un hecho muy importante es que la

tanto para la deteccin como para el tratamiento del trastorno. Cuando la familia acude a

familia proporcione apoyo emocional a la paciente, sobretodo en los momentos en los que puede

consulta lo suele hacer bastante cansada y estresada por la situacin, por lo que la actitud del

ser ms proclive al atracn. Se trata de que sustituya la emocin que le genera comer por la de
la compaia de sus seres queridos.

----- - - - --- - - -!er2pe':!tfrh~f"~r-ee-t::0!+lfl~9!1SJ+y-d&BSGYCb!i! nacia.e!J.'-'o,s___ _

Durante ei proGesc de interJencin es esencial que los padres adopten una posicin

La realizacin de la compra suele generar bastante contusin er. !os padres. Por un !ado,

determinada para potenciar que el tratamiento tenga xito. En este sentido, es muy importante

algunos de ellos suelen comprar la comida que ms le gusta a !a paciente, con el objetivo de que

que los padres adopten la misma posicin ante el problema, que sus posturas r.o sean

=::r-e~ ----

encontradas y que los acuerdos que se establezcan respecto a la forma de actuar en ciertas

_coma ms. Otros no cornpran mucha comida para evitar los atracones. En ambos casos, es
esencial que haya un acuerdo entre la familia sobre qu cosas comprar, intentando que no haya
muchos alimentos de fcil preparacin en casa, sino que cueste elaborarlos, ya que de esta

situaciones se mantengan a largo plazo y no se desvanezcan al menor contratiempo.

manera acabarn desistiendo de su propsito.

~os padres habrn de implicarse en varias tareas, entre ellas, en la alimentaci~ .

Durante el tratamiento se va a instruir a los padres en pautas nutricionales, las cuales debern

Una de las caractersticas de este tipo de trastornos es que

aplicar con toda la familia. Adems podrn dar consejos sobre hbitos alimentarios y de esta

de la cocina y cocinan ellas, lo que no debe ser permitido.

l~s pacientes acaban por aduearse

manera _hacer que puedan comenzar a controlar un rea que probablemente desconocan: cmo
Hay algunas situaciones que por sus caractersticas resultan especiales, por ejemplo,

alimentarse correctamente.

cuando la paciente es la madre. En este caso, adems de correr peligro su alimentacin,

En el momento en el que el nutricionista realice una dieta acorde para la paciente se

tambin lo hace la de la familia, ya que puede no acabar comprando alimentos bsicos para el

realizar un contrato, en el que se especificarn las normas de cmo tiene que comer y los

desarrollo de sus hijos o para una correcta alimentacin. Algo parecido sucede cuando la madre

padres han de asegurarse de que se cumpla.

de la paciente tiene un problema alimentario encubierto y por lo tanto no es capaz de ser un

modelo adecuado para su hija.

Una cuestin recomendable es eliminar la bscula de casa por varios

motivo~ .

Por un - ---=~,___ __

lado, porque la paciente solo tiene en cuenta si ha engordado o ro, sin considerar el-peso, altura,
etc. Adems, estar pendiente en todo momento de si se ha engordado o no se convierte en un
ritual compulsivo.
Para manejar los atracones es muy importante que los padres sigan unas pautas. En
primer lugar, habrn de estructurar la comida,,realizando de 3 a 5 comidas al dla, respetando el
ritmo biolgico de la paciente.

11C
llV

117

Cmo aiuar ante los vmitos? Este es una de las preguntas que ms frecuentemente
realizan los padres. Algunas de las pautas a seguir son:
- No castigar: si se le castiga se potencia que la conducta se haga en secreto. Lo ms
adecuado es que ~e le d el -apoyo suficiente, hacindole comprender que se entiende lo
_ ____ _ ___ _ - --~-malque.Jo.esi..pasando.._____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Tambin se pueden organizar grupos de padres, para los cules el mismo autor marca
los siguientes objetivos:

Asegurar la asistencia de las pacientes

Obtener el cumplimiento de las normas en el hogar
- Exp~car y entender las caractersticas de la enfermedad

- No vigilar: el hecho de no vigilar no quiere decir que pueda saltarsalos lmites. sino que

Modificar las pautas familiares de interJencin patognica

se l!egue

- Apoyarles en sus dudas y !a recuperacin de su papel de padres

8 '' "

aGuerdo en temas como el tiempo de estancia en el bao, facilitando de

__ __ ___ f?~a rr1?nera su libertad, pero sin que se_exceda en ella.

- Proporcionar un lugar donde puedan compartir experiencias

- Limitar: las cosas que dae deber repararlas, por ejemplo, si consume mucho agua

- Dar y recibir apoyo, ya que a menudo se aprende a travs de escuchar ios probiemas

porque tira muchas veces de la cadena, habr de pagar los costes. Es una manera de

de otros con sus hijas. El apoyo consistira en:

poner limites a sus actos.

:;;. Traerlas de forma regular al tratamiento, desatendiendo sus protestas, aunque

Otro aspecto que deber cuidar la familia ser el desarrollo de las relaciones de

:>- Poner lmites a sus comportamientos

sean JUStltJcadas.

-.

comunicacin. La comunicacin entre la familia debe ser positiva, escuchando lo que dice la

)>

(abrazndola, etc) pero intentando que cada uno siga desempeando su rol (les da seguridad).

Impedir que se entrometan en los problemas de pareja

:>- Animarlas a tomar decisiones por ellas mismas.

paciente (sin entrar en polmicas sobre si tiene razn o no), relacionndose con afecto

- Poder ser escuchados y sentirse comprendidos

Por otro lado, la comunicacin negativa ha de modificarse, prescindiendo de los

Serrano (2000) plantea algunas preguntas que pueden realizarse Jos padres sobre cmo

castigos, no haciendo chantje afectivo ("Con todo lo que hemos por ti, Cmo puedes hacernos

actuar ante determinadas cuestiones relacionadas con comportamientos caractersticos de los

esto?") y no realizando comentarios sarcsticos acerca de su modo de comer o de responder

TCA. Esta autora plantea las siguientes preguntas a las que proporciona las consecuentes

ante la comida.

respuestas:

En cuanto a la .intervencin con las familias, Turn (1998) propone los siguientes

1. Qu pueden hacer los padres los padres ante la insatisfaccin corporal?

Desdramatizar y hablar con ella tranquilamente'

objetivos:

Sealar y dar importancia a sus cualidades positivas

-Aprobacin de la terapia por los padres

Recordarle las cosas positivas que sus amigos le ven

Compromiso activo de la familia

1\lo soltarle. la charla en plan serio

- Estimular relaciones paciente- familia

Hablar de forma coloquial y con sentido del humor

- Superar el miedo a la maduracin de la paciente

Explicarle cmo se desarrolla_ el cuerpo y por qu

-Reforzar su maduracin, autonoma y resgonsabilidad.

Discutir la necesidad de destacar por tener el cuerpo perfecto

- Estimular la cooperacin entre los miembros de la familia.

.118

119

Hacerlos ver que las descalificaciones y etiquetas solo nos hacen sentimos mal y

2. Qu pueden hacer los padres ante las dietas?

bloqueamos

Decirle que las dietas restrictivas son peligrosas

Utilizar un sistema de pregunta y respuesta para no resultar autoritario o impositivo.

Darles a entender que aunque en algunas situaciones se comporten mal, no son malos

Decirle las cosas con seguridad, sin imponerlo como una verdad absoluta, sino como

hijos
Ensearles a felicitarse cando hagan algo bien

una opinin suya.

Ensearles que aunque tienen algunos comportamientos inadecuados, nuestros

Si se ve gorda y no !o est discutirlo con cario y-compreAsin.G:leGir.le-que-a.vecE!&-I<L-.c=="""'==---- ----

sentimientos hacia ellos no var!an.

preocupacin y ei miedo a estar gordos nos hacen sentirnos ms gordos de lo que

5. Qu pueden hacer los padres ante !a impulsividad?

---estamosen realidad
No criticarle cuando d opiniones raras respecto a la dieta o al peso

Hacerles que se paren y piensen en las consecuencias de su comportamiento y

Presentarse ante su hija como alguien que siempre va a estar ahi para ayudarla y

felicitarles por ello.

Ante un problema actuar como modelos, anticipando en voz alta las posibles

apoyarla si no se encuentra bien.

Es importante recordarle que la quiere y la va a apoyar en todo

consecuencias

No dramatizar la situacin: si la hija .~e siente mal, buscar soluciones

Ensearles que las cosas no se pueden tener al momento, que hay que esperar

Si las cosas empeoran, hablar con el orientador del instituto o con algn psiclogo

Aceptar las limitaciones a la hora de conseguir cosas

clinico
No quedarse solo ante el problema! sobretodo si se le escapa de las manos

6. Qu pueden hacer los padres ante la baja tolerancia a la frustracin?

Hablar con ellos y explicarles que no todas las cosas se pueden conseguir en el

3. Qu pueden hacerlos padres ante el perfeccionismo?

momento
- 'Hacerles entender que no siempre se puede conseguir todo lo que se quiere

- Explicarle que no es posible hacerlo todo bien

- Hacerle ver alguna situacin en la que algo nos salga mal y desdramatizar

Fortaleces su autoestima. Resistirn mejor los fallos

- Hablar con ella y decirle que con demasiada frecuencia se exige ms de lo que los dems le
7. Qu pueden hacer los padres ante la idea de fracaso?

piden
- Felicitarla por el esfuerzo en lugar de por los resultados

Recordarles las cosas cotidianas que hacen bien

- Explicarle que como seres humanos tenemos llmiies y nos equivocamos

Decirles que son muy exageradas para lo negativo

- Ensearla a reconocer, comentar y valorar sus cualidades

Felicitarles por el esfuerzo, en lugar de por los resultados

Decirles que no se preocupen tanto y que busquen soluciones que sean tiles

4. Qu pueden hacer los padres ante la baja autoestima?

Reconocar las cualidades de los hijos
Felicitarles por el esfuerzo realizado y ensearles a que ellos tambin lo i1agan
Intentar no utilizar descalificaciones -globales con ellos, tales como "eres tonto" Y
sustituirlo por "esto no me ha gustado"
120

121

8. Qu pueden hacer los padres ante la necesidad de control?

7.5. Grupos de utoayuda en la anorexia y bulimia nerviosa

Explicarles que hay cosas que no podemos controlar (que un profesor ponga un examen
Los grupos de autoayuda no son una sustitucin de la terapia individual, sino un

muy difcil...)
Desdramatizar la importancia de controlarlo todo
Ser rnodeio~. poniendo ejemplos de cosas que no hemos podido controlar

complemento. La finalidad de estos grupos es contribuir al proceso de curacin para recuperar la

autoestima valindose de !a experiencia de los dems y ayudando a los otros. Podemos
deteminar tes grpos diferentes d objetivos, en base a tres cuestiones:

bloquear y conseguir nada

1) Comida y peso
Aciarar nformacion sobre el tema
9. Qu pueden hacer los padres ante la hiperresponsabilidad?
No mantener esos comportamientos aunque al principio parezcan positivos

.. Exponer experiencias con !a comida y el peso

.. Anlisis de los pensamientos y sentimientos respecto a la comida, ei peso y las
conductas que se realizan respecto a ellos.

Oesdramatizar la importancia de ser tan responsables

IJarles segundad de que pueden nacer las cosas bien sin ser tan exagerados

;; Modif:c~ci; fak;as concGptcs y hbitos.

Potenciar actividades propias de su edad (por ejemplo jugar ms en vez de estudiar

2) Respecto a uno mismo

tanto)
Hacerles ver que cuando se es muy exagerado con las cosas, se acaba siendo muy

" Responsabilizarse de la propia curacin

inseguro.

Descubrimiento de las causas de la enfermedad e impedir que se perpete

.. Modificacin pensamientos irracionales

10. Qu pueden hacer los padres ante loscomportamientos agresivos?

Ensearles a pedir las cosas de forma adecuada

.. Recuperacin de la autoestima
Reconocimiento de las propias necesidades.

Que entiendan que los otros tienen sus derechos y que tienen que respetarles
Ensearles a que tengan en cuenta los sentimientos de los dems
Servirles de modelos no agresivos

3) Respecto a los dems

Gnesis de un "contenedor emocional", donde cada miembro del grupo pueda

No entender sus peticiones cuando lo haga de forllla no adecuada y decirles que cuando
se calmen se hablar de lci que se quiera.

expresar lo que piensa y lo que siente.

" Compartir experiencias,' facilitando apoyo emocional.
a

11. Qu pueden hacer los padres ante la necesidad de aprobacin y las conductas sumisas?

Confiar en los dems, contando con la comprensin de personas que padecen el

mismo problema.

Ensearles que no podemos caer bien a todo el mundo

Apoyarles para que expresen sus propias opiniones

122

123

El grupo va a estar dirigido por un paraprofesional, una persona que haya superado la
enfermedad y que est bajo supervisin teraputica. Algunas de sus funciones van a ser:
Ayudar a los miembros a que se responsabilicen de su propia curacin
Dar informacin
~-- /Aclarat:..cuestLon.e.s...sobre..paso_'t-.C.QIJl,..
' ....__ __ __ __

Establece~ rgimen

_ _

y. disciplina del grupo

7.6. Programa de interven'cin cognitivo-conductual de grupo para la anorexia nerviosa

1_

---- ------:::::

Jimnez Murcia propone un programa de intervencin cognitivo- conductual para

pacientes anorxicas.
Este programa se compone de pacientes anorxicas que no han sido hospitalizadas o bien ya

__ __tienen el alta hospitalaria. El grupo est compuesto por 10 pacientes y la duracin del tratamiento

='--___.l:o>..~.JJ::.

seis .meses _con una duracin de 90 minutos cada sesin. El nmero total de sesiones son

Actuar como moderador en grupo, facilitando que todos intervengan

18, 12 semanales y 6 quincenales, con un seguimiento de forma grupal al mes, tres meses, seis

Prevenir conflictos e intervenir en caso de crisis

meses, Jn ao, dos aos y cinco aos.

intervencin con la familia, en caso de que sea necesario.

Los objetivos de este tipo de programas son :
Los grupos estn compuestos por entre 8-1 Omiembros y es necesario tener 18 aos de
eelad para pooer iormar parte de eiios.

Fomentar el autocontrol de la conducta alimentaria.

Aprender un patron ele ingesta adecuado

Las reuniones son semanales y tienen una duracin de una hora y media. Las reuniones

Conseguir un peso corporal estable

Que desaparezca la distorsin de la imagen corporal

comienzan dando cada miembro la evaluacin de cmo ha ido la semana, para despus hablar

Mejorar estado de nimo, auioestima, estilo cognitivo, relaciones

sobre un tema concreto que proponga el paraprofesional, favoreciendo que los miembros

familiares.

interacten entre ellos.

Modificar hbitos de vida.

El tiempo de asistencia al grupo no est determinado pero la decisin de abandonarlo ha

de ser consultada con el terapeuta individual.

sociales y

Al programa no podrn pertenecer las personas que tengan un trastorno grave de la

personalidad o un cociente intelectual inferior, siendo criterios de exclusin del grupo teraputico
el incumplimiento de pautas teraputicas, no asistir a las sesiones sin una causa justificada, decir

Algunos de los temas que se tratan en estas sesiones son:

mentiras y no ser consciente del trastorno al cabo del mes de estar en tratamiento.

Aceptacin del propio cuerpo

La dependencia
Culpabilidad
Familia
Obsesiones
Sexo
Comida

124

125

le
. -

e:.,

.z__::=-_.:
~~ :-'

El desarrollo de las sesiones va a ser aproximadamente de la siguiente mnera:

1" Sesin
Ser conjunta entre los pacientes y la familia. Se proceder a la presentacin de los

-~-7" --

- ~~
~
- <~
: :~--~-

-:.:

......

6" Sesin
Se revisarn los autorregstros de alimentacin, actividad fsica y cognitivos. Tambin se
realizar reestructuracin cognitiva, viendo en esta ocasin las caractersticas del
perfeccionsmo. Nuevamente se entregarn autorregstros alimentarios, de actividad fsica y

~: -. "'"=:. ~ cognitivos.
terapeutas, pacientes y familiares, pro;orconando informacin psicoeducatva sobre la
:,
~
~-_
__
_
. __er:fecmedacLS.e-les.cilitarn 1mas atorqgistros para aue recojan dversa__Ru_t. _eje
~'=::"";__ _ _ 7 Sesin
if
::;
- 't...
=
-'--"'-alimentacin.

~__ } [-:.

Se revisaran los autorregistros de alimentacin, actividad fsica y cognitivos. Tambin se

realizar reestructuracin cognitiva, tratando los pensamientos positivos y realistas.

2 Sesin
8

Tambin sei conjunta entre paciente y familia y se recogern !es autorregistrcs

Adems de proporcionarles ios autorregistros alimentarios, de actividad fsica y

c:llmentarios, se dar informacin general sobre las posibles complicaciones mdicas que

cognitivos, se les informar de que en la siguiente sesin se realizar relajacin muscular y

pueden surgir y se realizar una explicacin y justificacin del programa de tratamiento,

debern traer una cinta para poder grabarlo y despus practicar en casa.

exponiendo cuales son los criterios de exc1us1an del grupo. Nuevamente se proporcionaran
autorregstros.

Se revisarn los autorregstros de alimentacin, actividad fsica y cognitivos. Se explicar

la relajacin, proporcionando instrucciones prcticas sobre cmo realizarla, para finalmente

3" Sesin
Ser la ltima conjunta entre paciente y familia y se proporcionar informacin sobre
educacin nutrcional, pautas de conducta alimentara y se explicarn los cambios cognitivos y

acabar realizando una prctica completa de la relajacin muscular en grupo. A los autorregstros
de alimentacin, actividad fsica y cognitivos, se le sumarn los de la relajacin.

conductuales que sufren las pacientes anorxicas. Se proporcienarn autorregstros

ga Sesin

alimentarios.

Se revisarn los autorregistros de alimentacin, actividad fsica y cognitivos. Se trabajar

la imagen corporal, viendo las distorsiones que tienen de sus cuerpos con la identificacin de las

4" Sesin
A partir de esta sesin comienzan las sesiones individuales. Se revisarn los
autorregstros de alimentacin y actividad fsica. Tambin se realizar reestructuracin cqgntva,

ocho figuras. Se proporcionarn autorregistros de alimentacin, actividad fsica, cognitivos y

relajacin.

identificando cuales son los pensamientos automicos. Nuevamente se .entregarn

autorregstros alimentarios, de actividad fsica y cognitivos.

10a Sesin
Se revisarn los autorregstros de alimentacin, actividad fsica y cOgnitivos. Se grabar
en vdeo y en mailot a todos los miembros del grupo, para despus visualizarlo y realizar

5" Sesin
Se revisarn los autorregstros de alimentacin, actividad fsica y cognitivos. Tambin se
realizara reestructuracin cognitiva, esta vez d~ntfcando tipos de pensamientos distorsionados.

comentarios al respecto. Se realizar una valoracin de la evolucin del grupo. Se

proporcionarn. autorregstros de alimentacin, actividad fsica, cognitivos y relajacin.

Nuevamente se entregarn autorregstros alimentarios, de actividad fsica y cognitivos.

126

127

-- - -------- -- -

16 Sesin

11" ssin

Se revisarn los autorregistros de alimentacin, actividad fsica y cognitivos. En esta

Se revisarn los autorregistros de alimentacin, actividad fsica y cognitivos. Se

sesin se}ealizarn ejercicios sobre la autoestima, viendo aspectos positivos tanto fsicos como

comenzar a trabajar la prevencin de recadas, identificando cules son las situaciones de

personales y las caractersticas de la mujer perfecta. Se proporcionarn autorregistros de

riesgo. Cada miembro har un listado de las situaciones que considera peligrosas. Se

---~~;~~-- - !proporcionarn autorregistros de alimentacin, actividad fsica, cognitivos, relajacin y

aiimeniacin, acvidad fsica, cognitivos y relajacin.

..

---------------~-~-----~-------

....

habilidades sociales .

12 Sesin
Se r<Ovisarn los autorregistros de alimentacin, actividad flsica y cognitivos.

17 Sesin

____ _C~111EH1zar:_l~ _a_trabajarse !as habilidades soc~ales : como iniciar y mantener conversaciones,

Se revisarn los auiorregistros de alimentacin, actividad fsica y cognitivos. Se

realizando role-playing en grupcs. Se proporcionarn autorregistros de alimentacin, actividad

continuar t:on ia prevencin de recadas, trabajando ias estrategias de afrontamiento a las

fsica, cognitivos y relajacin.

situaciones de riesgo y viendo la tcnica de resolucin de problemas. Se proporcionarn

autorregistros de alimentacin, actividad fsica, cognitivos, relajacin y habilidades sociales.

13" Sesin
Se revisarn los autorregistros de alimentacin, actividad fsica y cognitivos. Se
.,

18" Sesin

continuar con la prctica de las habilidades sociales, en esta ocasin trabajando la expresin de

Se revisarn los autorregistros de alimentacin, actividad fsica y cognitivos. En esta

emociones y deseos; tambin hacer peticiones o pedir favores, realizando role-playing en

sesin los temas que se tratarn sern libres, elegidos por los miembros del grupo. Se finalizar

grupos. Se proporcionarn autorregistros de alimentacin, actividad fsica, cognitivos, relajacin

realizando una valoracin del tratamiento.

y habilidades sociales.
7.7. Programa de intervencin cognitlvo-conductual de grupo pafa la bulimia nerviosa

WSesin
Se revisarn los autorregistros de alimentacin, actividad fsica y cognitivos. Respecto a
las habilidades sociales, se trabajar la asertividad, concretamente la expresin de emociones,

Al igual que existla un programa para anorexia nerviosa, tambin existe para bulimia

realizando nuevamente ejercicios de role-playing. Se proporcionarn autorregistros de

nerviosa. En este caso las caractersticas del programa varan en aigunos puntos. Las pacientes

alimentacin,.actividad sica, cognitivos, relajacin y habilidades sociales.

bulmicas habrn de estar en situacin ambulatoria, hayan estado.o no ingresadas previamente.

El programa constar de 10 sesiones, e 90 minutos cada una, formando 'un total de 18
sesiones, siendo 12 semanales y 6 quincenales. El seguimiento es como en el caso anterior; al

15 Sesin
Se revisarn los autorregistros de alimentacin, actividad fsica y cognitivos. Se

mes, tres meses, seis meses, un ao, dos aos y cinco aos.

continuar trabajando la asertividad, en esta ocasin la defensa de los propios derechos,

practicando nuevamente en grupos ejercicios de role-playing. Se proporcionarn autorregistros
de alimentacin, actividad fsica, cognitivos, relajacin y h~bilidades sociales.

Los objetivos que se marca el programa son:

Fomentar el autocontrol de la conducta alimentaria.
Romper los ciclos dieta restrictiva-atracones-vmitos (y/o laxantes).
Fomentar un patrn de ingesta adecuado

128

129

Consegir un peso corporal estable

3" Sesin

Hacer que desaparezca la distorsin en cuanto a la imagen corporal

sta es la ltima que se va a efectuar de forma conjunta entre paciente y familia. Se

Mejorar el estado de nimo, laautoestma, el estilo cognitivo, las relaciones sociales

revisarn los autorregistros alimentarios y se comenzar a analizar la secuencia de condUctas

y familiares y las estrategias de afrontamiento.

que desencadena una crisis bulimica, analizando tambin los pensamientos y emociones que

Modificar el estilo de vida.

anteceden y siguen al episodio. Tambin se van a tratar respuestas alternativas de

----~-:---"~~~~;:;,..___ <afrontamiento, aprendiendo nuevas formas de enfrentarse al estrs.

Sern criterios de exclusin del programa f'V''""'.. U'-''-LL"''"LV'no.grav.eJieJape(S.IOOallid<ld Y~---"-"'~~~~------

un cociente. intelectual baJo y criterios de exclusin del grupo teraputico ei incumplimiento de las
.. __ .!lorm~~~~~puticas, no asistir a las sesiones sin justificacin, mentir y no tener conciencia del
trastorno al cabo de un mes.

Se facilitarn pautas de control de estmulos. Se les proporcionarn autorrogistros

alimentarios y se !es comunicar que en la siguiente sesin se realizar relajacin muscular y
debern traer una cinta para grabar la sesin con el fin de que despus lo puedan practicar en
casa.

El desarrollo de las sesiones, segn Jimnez Murcia ser ms o menos del siguiente
modo:

4" Sesin
,

1 Sesin

Se revisarn los autorregistros alimentarios y se realizar una explicacin sobre la

..

relajacin muscular progresiva de Jacobson, practicndola en grupo y grabando la sesin. Se

Se realizar de forma conjunta con la paciente y la familia y se proceder a la

proceder tambin a introducir la tcnica de manipulacin de contingencias para facilitar que los

presentacin de los terapeutas, pacientes y familiares, se proporcionar informacin

pacientes

psicoeducativa sobre la enfermedad, al igual que una breve informacin sobre el programa de

adecuadas. Se proporcionarn autorregistros de alimentacin y relajacin.

aprenda~

a autorreforzarse al sustituir las conductas desadaptadas por otras ms

tratamiento. Se facilitarn autorregistros alimentarios.

5 Sesin

2 Sesin

Se revisarn los autorregistros alimentarios y se recordarn las pautas de control de

Nuevamente se realizar de forma conjunta con la paciente y la familia. Se revisarn los

autorregistros alimentarios y se comentarn los mitos y creencias acerca de la enfermedad.

estimulas, resolviendo dudas y dificultades. Se introducir la tcnica de resolucin de problemas.

Se proporcionarn autorregistros de alimentacin y relajacin.

Tambin se aportar consejo _nutricional.y recomendaciones dietticas.

Se facilitarn autorregislros alimentarios y se iniciar un men equilibrado y ordenado,
independientemente de los hbitos bulimicos.

6" Sesin
Se revisarn los autorregistros alimentarios. Se realizar una valoracin de la aplicacin
del autorrefuerzo contingente a la emisin de conductas adecuadas. Se comenzar a trabajar la
reestructuracin cognitiva, en concreto la relacin entre pensamiento-emocin y conducta. Se
proporcionarn autorregistros alimentarios y de relajacin.

130

131

ya Sesin .

12" Sesin

Se revisarn los autorregistros y se continuar trabajando la reestructuracin cognitiva.

Se revisarn los autorregistros y se comentarn nuevamente las redacciones, las cuales

En este caso se tratarn los pensamientos automticos, identificndolos en cada caso particular.

se contrastarn con las anteriores y con el vdeo grabado. A continuacin se realizar una

Se proporcionarn autorregistros alimentarios, de relajacin y cognitivos.

--=~~~;__
__
Se revisarn !os autorregistros y se continuar trabajando. la reestructuracin cognitiva.

__

introduccin a las habilidades sociales, tratando la comunicacin no verbal y practicando role-

~p:laying en grupo. Se facilitarn autorregistros de alimentacin, relajacin, cognitivos y de

habilidades sociales.
13" Sesin

_ En es~~~~a~~~~! se tratarn los pensamientos altemativos a !as cogniciones distorsionadas y se

Se revisarn !os auiorregisiros y se continuar con las habilidades sociales, esta vez

propondrn pensamientos realistas y positivos. Se proporcionarn autorregistros alimentarios, de

tratando los aspectos verbales de la comunicacin tales corno iniciar y mantener conversaciones,
expresar emociones y deseos, hacer peticiones o favores y hacer y recibir cumplidos. Se

relajacin y cognitivos.

practicar en grupos mediante role-playing. Se facilitarn autorregistros de alimentacin,

8 Ses1on

relajacin, cognitivos y cie habiiiciacies sociales.

Se revisarn los autorregistros y se realizar una introduccin a la tcnica de prevencin

..

de recadas, identificando las posibles situaciones o estados emocionales de riesgo. Se

valorarn las posibles recadas, proponiendo estrategias altern,ativas. Se proporcionarn
autorregistros alimentarios, de relajacin y cognitivos.

14" Sesin
Se revisarn los autorregistros. En cuanto . a las habilidades sociales, se tratar la
asertividad en lo que respecta a la expresin de emociones, practicando despus en ejercicios
de role- playing. Se recomendar que se amplen las actividades sociales que realizan: salidas,

10" Sesin

, reuniones con amigos, etc. Se facilitarn autorregistros de alimentacin, relajacin,.cognitivos y

Se revisarn los autorregistros y se realizar una valoracin de la percepcin corporal,

de habilidades sociales.

realizando comentarios sobre las distorsiones perceptivas y reconociendo el propio cuerpo

delante del espejo con maillot. Se realizar una exposicin de las cogniciones y las emociones.
Se grabar la sesin en vdeo. Adems de rellenar los autorregistros alimentarios, de relajacin y
cognitivos, habrn de traer en la prxima sesi~ una redaccin sobre cmo se ven ellas mismas.

15" Sesin
Se revisarn los autorregistros y se continuar con la asertividad, en esta ocasin con la
defensa de l9s propios derechos, practicando en grupos mediante role-playing. Se realizar una
valoracin de la ampliacin'del autorrefuerzo, contingente a la emisin de conductas adecuadas.

11" Sesin

Se facilitarn autorregistros de alimentacin, relajacin, cognitivos y de habilidades sociales.

Se revisarn los autorregistros y se comentarn las redacciones. Como tema de la

sesin, se trabajarn los modelos estticos actuales, tratando aspectos sobre atractivo personal,
influencia de los medios de comunicacin en los trastornos, etc. Se proporcionarn los
autor:egistros de alimentacin, relajacin y cognitivos. Tambin tendrn que realizar. una
reescritura de la redaccin, teniendo en cuenta los .aspectos que se han expuesto en la sesin.

16" Sesin
Se revisarn los autorregistros y se comenzar a explicar la prevencin de recaidas,
aprendiendo las estrategias alternativas y analizando

recadas, favoreciendo que no se

mienta. Se facilitarn autorregistros de alimentacin, relajacin, cognitivos y de habilidades

sociales.

132

l~s

133

- A nivel emocional: conoce mejor sus emociones y sentimientos y los expresa; est

17" Sesin
Se revisarn los autorregistros y se trabajar la generalizacin de las habilidades
aprendidas. Se realizar una deteccin de los factores de riesgo. Se facilitarn autorregistros de

menos deprimida; afronta las situaciones con ms ilusin; no tiene tantas fluctuaciones
del estado de nimo.
- Relaciones: es ms asertiva; es capaz de hablar de su problema alimentario; no es tan

alimentacin, relajacin, cognitivos y de habilidades sociales.

competitiva; no se hace tanto la vctima; se relaciona con la gente.

-A nivel laboral: mantiene una estabilidad laboral; no se lleva trabajo a casa.

18" Sesin
S<" rr,nti!':<Jr:'ln lo~ 3lllorregistros y se los temas a tratar sern libres, a e!eccin de las

Es muy frecuente que las pacientes experimenten una recada, pero hay que especific;:r
en qu consiste <::oncretamente este proceso. Una recada se produce cuando en los

_ -~~~11t~~ ~eJin_~lizar con una valoracin deltratamiento.

comQortarnientos en !os que ya haba hecho un progreso, se ven mermados, llevando incluso en
ocasiones a la paciente al nivel inicial.
7.8. El proceso de recuperacin
La recaida es ms prooaPie que se produzca durante el piimer ao, aunque tambin es
El proceso de recuperacin puede resultar en ocasiones imperceptible, ya que a una
'

mejora suele seguirle una pequea recada. En los primeros meses la mayora de pacientes

posible que varios a1'10S despus ante un suceso altamente estresante, pueda volver a
,

producirse. Es necesario tener en cuenta que no todo retroceso en la mejora es una recada, ya

experimenta una ligera mejora, aumentando la ingesta de alimentos, disminuyendo los rituales

que van a ocurrir episodios recurrentes, es decir, que es recuente que a medida que se

alimentarios, etc., aunque no se evidencia con rapidez en un incremento de peso. Sin embargo,

incrementa la dificultad del tratamiento ser necesario introducir nuevas estrategias de cambio

su organismo s que comienza a funcionar mejor y eso se manifiesta a travs de que la

que nuevas respuestas. Si no se avanza s que se puede llamar recada.

temperatura corporal y el ritmo cardiaco se estabilizan o la piel la tienen ms hidratada.

Tambin existen las falsas recuperaciones, es decir, no se ha mejorado, por lo tanto no
En las pacientes bulimicas, esto se observa porque la comida dura ms tiempo en la
nevera, porque tienen ms capacidad para esperar, etc.

se puede recaer. Es comn que cuando la paciente afinna que reconoce su problema y se
arrepiente de su manera de actuar y que desea recuperarse no lo diga sinceramente y que en
realidad ni siquiera reconozca el problema.

A nivel general, los cambios que se observan son los ~iguientes:

Algunas de las cosas que pueden tiacer que la persona no sufra una recada son:
- Salud: estabilizacin de las constantes vitales; recuperacin de la cantidad de pelo;
mayor tolerancia al fro; mejora de la circulacin perifrica; mejora del estreimiento o

- Que la persona funcione mediante pensamientos positivos, del tipo: "No voy a hacer

diarreas.

dietas, sino a comer como ahora, normal".

-Alimentacin: se come a horas mas adecuadas y se tarda menos en comer; aumenta la

- Que la persona adopte la situacin de resolucin de problemas, pensando en posiiivo:

cantidad de. alimentos que ingiere; hace las tres comidas; ingiere menor cantidad de

"Qu me ha pasado?', "S que puedo hacerlo' .

liquidas; se levanta menos de la mesa; se reduce el nmero de vmitos.

- Que se produzca una estructuracin adecuada de la comida, por ejemplo, no saltarse

ninguna comida, comer despacio, dejar de comer cuando se est llena, etc.

134

135

8. TRATAMIENTO PASO A.PASO DE LA ANOREXIA Y DE LA BULIMIA.

- Prepararse para las situaciones en las que puede considerarse ms vulnerable.

Fairbum (1993) recomienda unas precauciones a la paciente para evitar la recalda:

1. Reflexiona sobre tu situacin actual. Algunas tcnicas teraputicas te van bien Yotras no

., ..2....EmpiezarlallllelLO..elauiorregis.tr.u __________ _

--

3. Haz cuatro o cinco comidas al dia sin saltarte ninguna ..

El contenido de las sesiones enumeradas a continuacin es orientativo, ya que

------~-~~~~--

ianio. Escoge ias que te sean verdaderamente tiles.

dependiendo de la paciente y del ritmo que siga 18 terapi8 la temporalizacin podr variar. Se
describe d8 forma conjunta el iaiamienio ianio para ia anorexia como para la biimia, YEJ 0,Li6

=----="""'". . iian <i' ir en la misma lnea y en la mayora de ocasiones van a requerir

Pl anific8 tu tiempo, de manera que no te quede mucho tiempo libre, pero que tampoco

is niiSITi

procedimientos.

_al1_d_~s ajetreada. Decide qu y dnde vas a comer

5. identifica los momentos en que te sea ms cil que puedas realizar atracones Ybscate
actividades incompatibles como estar con amigos, baarte o relajarte.

solicitado ia iniervencin o bien cuando el terapeuta lo considere oportuno.

6. Si piensas mucho en e! peso, vigila que no te peses ms de una vez por semana o ni
siqwera una. Kecuerda 10 que nas aprendido sobre ei peso, que es un peso normai Ylas
correcciones que puedes hacer sobre estos pensamientos.

La entrevista con la familia, bien puede ser al principio porque han sido ellos quienes han

Como ya se sabe, el tratamiento para los trastornos de la alimentacin es largo, por lo tanto. en
el siguiente esquema el nmero de sesiones se definir de manera aproximativa.

7. Si comienzas a pensar mucho en tu cuerpo o figura, si empiezas a sentirte gorda Y las

cosas van mal, tal vez te sientes deprimida o ansiosa. Trata de utilizar la tcnica de
resolucin de problemas porque puede ayudarte a identificar tu proble~a Y a escoger
alternativas positivas.

En primer lugar, cuando acude a consulta una persona con trastorno de alimentacin, es
necesario evaluar cul es su situacin de partida, comprobando si es necesario su ingreso (ver
criterios de hospitalizacin en la pgina 89) y .derivando en primer lugar al mdico de atencin
primaria para que evale su estado flsico. A partir de que aqui ya se puede comenzar a trabajar
en consulta. De este punt~ partiremos.

8. Si es posible, confate a alguien.

9. Ponte metas realistas y felictate por cada progreso obtenido aunque sea molesto

Sesin 1
Bienvenida y resumen del formato de la terapia
Nmero y frecuencia de las sesiones
Honorarios
Confidencialidad
Compromiso con la terapia: asistencia a las sesiones, participacin en los ejercicios,
tareas para casa.
Reglas bsicas para las sesiones
Comienzo de la evaluacin. Gula de entrevista clinica (ver anexos 11 y VI)
Tareas para casa: autorregistros (ver pgina 76) y cuesiionarios individuales (\ler anexos
1, 111, IV y VIl).

136

137

Sesin 2

Sesin 8

Evaluacin. Continuacin de la entrevista clnica.

Sesin 3

Programa de control de estmulos para: comer sentados, en el mismo sitio, a la misma

hora, no realizar otras actividades mientras comen y comprar despus de haber comido.
Contina con los autorregistros en casa.

Evaluacin. Co;1tinuac i~ de la entrevista cllnica

Sesin 9
Sesin 4

- ' - - - -" ... ContiDuacin de la explicacin del programa de contra! d estimulas

Se continuar con la evaluacin. En esta sesin podemos pedir a la familia que acuda a consulta
Jsi no ha~ni~.o xa porque han sido ellos g~i~nes han requerido el tratamiento). Tambin en
esta sesin puede ser un buen momento para pasar el EDI, EAT y BSQ (ver anexos). A pesar de

Explicacin de tcnicas alternativas para controlar !as conductas compensatorias nada

mas comer (ver anexo).
Contina con !os auiorregisiros

que !a administracin de !os test estar en funcin de la duracin de la entrevista clinica y del
punto de vista del terapeuta, si ya se ha administrado la entrevista clnica, as como otras
pregunias ms especficas relacionadas con ia aiimeniacin, es un buen momenio para
administrar los test nombrados anteriormente.

Sesin 10

Explicacin de la relac1on entre SJtuacon- pensamiento- sentimiento- conducta (ver

anexo v:
Entrenamiento en el autorregistro para recoger la secuencia anterior.

Sesin 5
)>-

Devolucin de la info1111acin recogida en el anlisis funcional.

Sesin 11

Oerivr al nutricionista para que comience a controlar el peso de forma adecuada.

Discusin de los pensamientos, errores cognitivos y distorsiones recogidos del

Posibilidad de establecer un contrato teraputico (ver modelo en anexo X)

autorregistro (ver anexo VIII).

Sesin 6

Sesin 12

Explicacin de la situacin en la que se encuentra y cmo puede salir de ella. (ver

Continuacin de la discusin de pensamientos, errores cognitivos y distorsiones

anexos V, VIII y IX), exponiendo la relacin entre la baja autoestima, preocupacin por el

recogidos del autorregistro.

peso y la figura, dieta, episodios de sobreingesta, conductas purgativas y sentimientos

depresivos.

Sesin 13

Ha de continuar con los autorregistros.

Sesin 7

Explicacin tcnica de resolucin de problemas (ver anexo IX).

Sesin 14

Psicoeducacin acerca de la dieta. Exposicin de consecuencias fsicas y psiquicas de

Explicacin de la exposicin con prevencin de respuesta

una dieta restrictiva.

Efectos a nivel fsico y del estado de nimo de las conductas purgativas (si las hubiere).
Continuar con los autorregistros.

Sesin 15

Trabajo de la imagen corporal. Ajuste de su percepcin con su propio cuerpo

138

139

- Falta de apoyos

sesin 16
Trabajo de la imagen corporal

Respecto a cmo un profesional en consulta puede detectar estas resistencias se han

planteado diversas cuestiones:

Sesin 17

- Por un diagnstico diferencial con cuadros somticos o psiquitricos

Trabajo de ia imagen corporal.

- Una posible comorbilidad

. - Edad de inicio muy temprana

Sesin 18
Prevencin de recadas. Tcnica de inoculacin de estrs.

- Falios en ei cumpiimien!o dei tratamiento por parte de ia paciente:

Semanalmente e! terapeuta controlar el peso sin que ella sea consciente de si ha
ganado o perdido. Para ello, se puede utilizar una bscula en la que el marcador del peso quede

>
>

Por no considerarlo enfermedad

Por miedo a engordar

oculto a la paciente y de esta manera no vea si ha ganado o perdido peso. lguaimente, esiar en

>" Por dficit cognitivo

contacto con el nutricionista, as como con otros especialistas implicados en la terapia.

>

Por bajo nivel cultural de la paciente

;.. Por tener la enfermedad mas beneficios que si se cura o el camino a recorrer
La cooperacin de los padres o familiares va a venir determinada por el terapeuta, quien

para la curacin

los introducir en el tratamiento en el momento en que considere oportuno, as como

- Cambio de estrategias teraputicas por no tener la habilidad o autoridad tcnica

determinar el papel que van desempear.

- Oposicin al tratamiento por considerar la familia que con un ingreso se priva de

libertad a la paciente o simplemente por eludir el problema y evitar cuestiones judiciales
8.1. Dificultades en el tratamiento de los TCA

que ordenen su ingreso

- Suelen ser las pacientes con sintomatologla ms grave

En el tratamiento de los trastornos de alimentacin nos podemos encontrar con una gran

- Igualmente suelen ser las que presentan una obesidad severa, estando atrapadas en el

barrera: la resistencia. Hoy en da todos los TCA mejoran aunque sean parcialmente, sobretodo

deseo continuado de adelgazar

si se siguen las pautas prescritas.

- Con severa alteracin perceptivo-cognitiva de las sensaCiones de hambre ysaciedad y

obesidad-delgadez.

Por qu puede existir la resistencia a la mejora? Algunas de las respuestas planteadas

- Constante conducta de rituales de compensacin-control prdida de peso o atracones,

o atrapamiento purgativo variado e hiperactividad de desgaste

a esta pregunta han sido:

- En los inicios, no haber informado- educado a la familia pertinentemente

- Hay que diferenciar entre resistencia a la respuestas teraputicaa con buena

- Diagnstico equivocado

disposicin de las pa~ientes, hablando entonces de inefectividad o ineficacia y otra es la

- Existencia de un trastorno de personalidad que impide la madurez en el sujeto

resistencia a recibir el tratamiento, o por lo menos algunos dedicados a conseguir

- Estresores o acontecimientos vitales negativos

diversos objetivos.

140

141

- Factores teraputicos

-Tendencia al aislamiento social.

- No es extrao que presenten una dinmica familiar con cierta desestructuracin

)>

Coordinacin inadecuada del equipo de intervencin

- Conductas suicidas constantes

)>

Restar importancia a determinadas variables que pueden complicar los

tratamientos: biolgicas, psicolgicas, etc.

Se na descriio ei concepto de resistencia .y cmo un profesional en consulta puede

)>

______________ .de.tectado,...pero.,cuLes.raalrneo.teJa.g.n.esis..de estas resistencias?

Ciertas modalidades teraputicas, consideradas como milagrosas (para aigunas

personas con fines mercantiles)

i>. Cumplimiento parcial de! tratamiento por miedo a engordar o a padecer

Er,tre

lo8

fBctor8s etiopatognicos que

sA

atracones.

han descrito podemos considerar os

_ -- -~igti.?~!?!l C()!1JO _los ms relevantes, dependien~? de cul sea!a variable a tener en cuenta:

Escasa uti!!zccir. de! ingrese

Adems de conocer la gnesis de las resistencias es esencial conocer cules son los

- Cuando depende de! terapeuta

>

)>

Pueden existir errores diagnsticos o teraputicos

factores que nos van a indicar un mal pronstico evolutivo de las resistencias.

;.. Terap1as antagon1cas excluyentes, como por ejempio ia dieioierapiafarmacoterapia frente a la psicoterapia o bien por los intrusismos de otros
,

Entre los faciores de mal pronstico respecto a la enfermedad destacan: que el trastorno
,

.,

comience a etapas muy tempranas o por el contrario muy tardas, que cuando lleguen a consulta

profesionales.

y Por una valoracin inadecuada de los predictores clnicos como indicadores de

tengan un nivel ponderal muy bajo para cuya prdida uiilicen mecanismos de purga bastante
importantes. Los frecuentes ingresos y la larga duracin de la enfermedad tambin pueden

tratamientos

considerarse como factores que favorecen la resistencia.

- Por la naturaleza de la enfermedad

y Por una falta de especificidad de los predictores

;,;.. Porque la presentacin y la evolucin sean mas o menos homogneas

;,;.. Por la comorbilidad con otras enfermedades

A nivel psicolgico, el que la paciente presente conductas y/o pensamientos obsesivos,

posea rituales bastante repetitivos o tenga miedo a la incertidumbre de lo que pueda acaecerle
en el futuro, son hechos que tambin se consideran favorecedores de la resistencia. Adems, a
estos habra que aadir el que la persona tenga un deseo predominante de control, lo que

- Factores patognicos cronificadores

Por varios tipos de ,personalidad previa: rigidez; alexitimia, depresiva, obsesiva,

no puede controlar.

alto neuroticisrrio
)>

Por desarrollarse y permanecer en un entamo conflictivo

;,;.. Por acontecimientos vitales severos

En el mbito social, uno de los factores que van a ser de mal pronstico para erradicar
la resistencia es el culto social que se tiene a la delgadez. Como ya se ha comentado, los

? Por falta de apoyo

)>

explicara su resistencia, ya que los cambios y lo que conllevan son cuestiones que en principio

Por comorbilidad fsica, adictiva o psquica

medios de comunicacin juegan un papel muy importante en esa difusin, al igual que las modas
impuestas por diseadores y marcas.

142

143

Pero tambin el terapeuta y el plan teraputico que desarrolle pueden favorecer que la
resistencia se mantenga. Algunas de las cuestiones que lo favorecen son: los fallos que puedan
tener los profesionales respecto a los tratamientos o las relaciones "tensas" con otros
profesionales a la hora de coordinarse.

Entre !as cuestiones planteadas podemos encontrar:

- .~.bc:d::::je :oegCm !a complejidad ms o menos objetivada c'.e las causas de resistencia

-_varificacin del diagnstico correcto

- Verificacin de ios rasgos de personalidad que pueden dificultar el tratamiento

U. INTERVENCIN PASO A PASO EN OBESIDAD

- Verificar la comorbilidad o el consumo de txicos

- Ingreso para favorecer un estudio y tratamiento
- Considerar la resistencia a partir de los 2-3 meses
- Reiniciar de nuevo el plan teraputico

144

145

- Edad de cmienzo: se denomina infantil cuando se instaura durante la infancia o adulta

1.1NTRODUCCIN.

si aparece despus de la adolescencia.

La obesidad o el soqrepeso, lo podemos definir como una acumulacin anormal o

- Etiologa: nos encontramos con la obesidad como un trastorno secundario de

excesiva de grasa, que puede. llega~:.a_s-er pecjudicial para :a salud. A primera vista, la obesidad

enfermedades endocrinas o de lesiones hipotalmicas. Tambin la obesidad asociada a

sindrSJmes genticos, con posible origen gentico (sndrome de Down y obesidad

tener unos datos objetivoil -para poder realizar una conecta evaluacin qUeN5s srrvapara -el

familiar).Yobesidad metablica (secundaria a una ingesta excesiva o a un desequilibrio

energtico).

posterior tratamiento.
De forma genrica, se considera como obesa a la persona CU)'O peso excede el 20% del
que seria adecuado para su talla, edad, sexo y complexin fsica. La obesidad se considera

Una medida objetiva que nos permiie ideniicar el sobrepeso, es el ndice de masa
corporal, cuya frmula es el peso en kilos dividido entre la talla en metros al cuadrado.

como el consumo de una dieta de valor calrico superior a las necesidades del individuo.
La Organizacin rt.uncllal oe la Saluo, cons10era como reterente los siguientes valoras:
Segn Saldaa y Rosell (1998) podemos clasificar la obe.sidad en funcin de cuatro

<17 desnutricin
18-25 normopeso

factores:

25-30 sobrepeso
- Rasgos morfolgicos del tejido adiposo. Podemos encontrar la obesidad hipertrfica
(debido a un aumento del contenido lipfdico de las clulas del tejido adiposo) e

30-40 obesidad
>40 obesidad mrbida

hiperplsica (caracterizada por un incremento del nmero de clulas adiposas, con

mayor o menos contenido lipdico). Esta ltima suele ser ms frecuente en la poblacin
infantil. Estos dos tipos se corresponderan con lo que Carmena y Martnez Valls (1985)

Los ltimos clculos tle las OMS indican que en 2005 haba en todo el mundo
aproximadamente 1600 millones de adultos con sobrepeso (mayores de 15 aos) y al menos
400 millones de adultos obesos (http://www.who.int).

denominaron obesidad simple.

- Distribucin anatmica del ,tejido adiposo: podemos encontrar .dos tipos, obesidad
androide y ginoide. La primera de ellas tambin llamada en forma de manzana es
caracterstica de sujetos varones que presentan mayor acumulo de grasa en la regin
abdominal, mientras que la ginoide (tambin denominada en forma. de pera) es
tpicamente femenina, hallndose mayor acumulacin de grasa en las caderas y

Segn los clculos de esta misma oganizacin, an 2015 habr aproximadamente 2300
millones de adultos cori sobrepaso y ms de 700 millones con obesidad. Aunque antes se
consideraba un problema exclusivo de los pases de altos ingresos, el sobrepeso y la obesidad
estn aumentando espectacularmente en los pases de ingresos bajos y medios, sobre todo en
el medio urbano.

miembros inferiores. Esie ltimo tipo presenta menor morbilidad y mortalidad en la vida
Actualmente en Espaa se dispone de datos epidemiolgicos so~re la prevalencia de la

adulta.

obesidad a travs de diferentes estudios realizados en las Comunidades Autnomas (CCAA) del
Pas Vasco, Madrid, Valencia y Catalua.
146

147

La siguiente fase despus de haber perdido peso es la meseta, es decir, el peso se

Enre los resultados obtenidos destacan los siguientes: la prevalencia de la obesidad

(IMC > 30) es del13,4%, siendo en varones del11 ,5% y del15,2% en mujeres. El sobrepaso

mantiene durante un perodo, que normalmente cuesta de mantener. Nuestro cuerpo, ante el

afecta al 19,3% de la poblacin, y se distribuye en un 23,3% en .varories y en un 15,3% en

menor consumo de alimento, responde reduciendo gradualmente la produccin de energia para

mujeres. El 41 ,9% de la poblacin mantiene un peso normal. La prevalencia de la obesidad

no tener en un futuro que usar sus reservas de grasa para obtenerla. Como consecuencia la tasa

aumenta progresivamente con la edad. A menor nivel socioeconmico y cultural, la prevalencia

metablica basal de cuerpo (ritmo al que el cuerpo usa la energa cuando est en reposo)

~~~~~~~~~~~~~~~~~-u~~~~~~~~~~~~~~~~~---~~~~~~~my~oo~~~~~~~pem~~~~~~~~~
entorno rural que en las grandes ciudades. Espaa tiene un in dice .de. obesidad.interior_a paJse.sc.c.cc=~~~'---_dil;rta~Lbipo<:al>riclS es ralentizar el metabo)ismo. Esta reduccin de la tasa metablica basal
scn:o 'os EE:.UU ., .A!emenie, Polonia o Hungra, pero superior al de Australia, los Paises Bajos.
_______ ___ S_u~ci<J,Jia~'l__ci y Blgica.

hace al cuerpo ms vulnerable a una ganancia rpida y excesiva de peso una vez que abandona
la dieia hipoca!rica_ Es el llamado "efecto yoy".

De forma paradjica, diversos estudios muestran que en Occidente, desde !os aos 60,
se ha ;educido la ingesta calrica entre un 25c35% pero ha aumentado la obesidad en un 400%.
Cmo es esto posible s1 una gran mayora oe la poblacin est preocupada por su cuerpo y
existen multitud de dietas y mtodos para adelgazar? Pues porque realmente lo que engordan

-.

no son las caloras, sino que las que estn implicadas en la obesidad son las hormonas. Existe
un exceso de insulina (hiperinsulinismo) desencadenado por una reaccin metablica generada
por diversos alimentos. La naturaleza de algunos alimentos hace que se conviertan en reserva
de grasa, produciendo un desajuste en los procesos de obtencin de energ ia.
Como ya se ha comentado anteriormente, no son las caloras lo que engorda, porque tal
De todos los grupos de alimentos, el que ms relacin tiene con el peso es el de los

y como se explicar a continuacin existe una creencia distorsionada acerca de la funcin de las

carbohidratos, formados por unidades de azcar y los cuales, adems, se ven afectados por la

mismas.

insulina.
Existe la creencia de que las personas obesas ingieren mayor. cantidad de caloras que
'las delgadas, por ello estn mas gordas. Tradicionalmente se ha pnsado que cuand la ingesta
de caloras -supera a las usadas, es cuando se engorda, pero diferentes estudios han
demostrado que esto no es as, ya que la cantidad de caloras consumidas por las personas
obesas y las delgadas no difiere tanto.
Cuando se sigue una _dieta hipocairica, al principio se pierde paso muy rpidamente, ya
que el cuerpo est acostumbrado a recibir un nmero de caloras determinado y si decrece,
utilizar la grasa corporal para suplir esa carencia.
148

149

Lo que sucede en el pncreas de un persona obesa es lo que antes se ha denominado

hiperinsulinismo, es decir, el pncreas secreta mucha ms insulina de la necesaria para hacer

2. CONCEPTOS BSICOS

2.1. Cmo actan los carbohidratos en nuestro organismo?

que el azcar en sangre descienda hasta un nivel normal. Se ha considerado que es la principal
diferencia entre una persona obesa y una sana.

!'Jelll~S ~e hacer un pequeo parntesis para hablar del pncreas. Este rgano puede
aLuiHie1erioro progresivo a lo largo de los aos. La mayora de !as personas tiene un
transforman en azcares sencillos (principalmentelJiucosa)-que despus--sec.atlsorbe -y-se----'-=:':]~--~YI!
pncreas sano, que les hace estar esbeltos durante aos, aunque tengan malos hbitos
transpona por el iorrene sanguneo. La cantidad de glucosa en sangre se denomina glucemia.
alimentarios . .Sobre los 30-35 se comienza a engordar y conforme se va avanzando de edad ei
p_ncreas se ve re::;enido y algunas personas se convierten en obesas o diabticas.
Cuando la glucosa est en el torrente sanguneo hace que el pncreas libere insulina, lo
que p.ermite que la glucosa pase del pncreas a las clulas corporales y una vez dentro de las
mismas la glucosa es metabolizada junto con oxgeno, para de esta manera obtener energa.
.(::uando una persona est sana ese exceso de glucosa se transforma en glucgeno q~e
se almacena en los msculos y en el hgado como un modo de reserva a corto plazo. Cuando
nuestras reservas de energa descienden, por ejemplo entre comidas, el pncreas hace que el

Por otro lado estn las personas que heredan un pncreas "enfermo'. Si sus
progenitores tienen sobrepeso llenen muchas posibilidades de tener un pncreas figil.
En ambas situaciones se produce una ganancia de peso, cuya solucin es una
normalizacin del pncreas y de la fonna en que responde a la glucosa de la sangre mediante la

glucagn transforme el glucgeno en glucosa, asegurando de esta manera que el cuerpo tenga
unos niveles de glucosa en sangre estables durante todo el da.

eliminacin de los alimentos ricos en azcares.

Cuando consumimos carbohidratos los niveles de azcar en sangre aumentn por

encima de lo nonnal en un tiempo relativamente corto. Es lo que se llama la hiperglucemia, y
provoca que el pncreas libere insulina para que los niveles de glucosa en sangre disminuyan

2.2. Indica glucmico

hasta un nivel normal. Entonces el exceso de glucosa se almacena en fonna de glucgeno, pero
cuando las reservas de este estn llenas, la gicosa sobrante se almacena en fonna de.grasa.
Cuando se produce un exceso de insulina, sta hace que rpidamente drene la glucosa
del torrente sanguneo, lo que puede producir una hipoglucemia (un nivel anonnalmente bajo de
glucosa en sangre) llegando a producir, entre otros, fatiga, falta de concentracin e irritabilidad.

Mide la cantidad de glucosa absorbida hasta llegar a la sangre tras consumir un

carbohidrato. A cada uno de estos se le asigna un nmero en el ndice glucmico, que indica la
proporcin del contenido total en azcares del alimentp que es absorbida hasta llegar al torrente
sanguneo. Cuanto mayor sea'el nmero, mayor ser la proporcin. Este ndice se basa en el
valor glucmico de la glucosa, que se establece en 100 (la mayora de alimentos tiene unos
valores por debajo de este nivel).
Este ndice solo mide los carbohidratos, porque es el nico grupo de alimentos que est
fonnado por ?Zcares. Las grasas y las protenas contienen un nivel muy bajo y por lo tanto no
se aplica.

150

151

Los carbohidratos "malos" son los que tienen un .IG alto (patatas, arroz blanco, pan

La cantidad de protenas que necesita nuestro cuerpo para mantener su peso, es de por

blanco ... ) por lo que el pncreas ha de liberar una gran cantidad de insulina, lo que puede llevar

lo menos 1g de protenas por cada l<g de peso corporal. Por ejemplo, si una persona pesa 80 kg

al almacenamiento de grasa y a la hiperglucemia.

debera consumir por lo menos 80 gramos de protenas al da. En cambio, si lo que se quiere es
perder peso, se debe incrementar el consumo diario de protefnas hasta los 1.5 gramos por cada

En cambio, los carbohidmtos "buenos" son los que poseen un IG en valores por debajo

kilo de peso corporal.

Pero aunque las protenas faciliten la prdida de peso, no todas son ideales, yA C:JI.IB
peso o en el mantenimiento dei mismo.

c.lgn tipo de carne como la de vacuno, cerdo y pollo, pueden ser ricas en cidos grasos
seturados, los cuales cuando se producen en exceso, pueden llegar a generar enfermedades

El !G tambin se va a ver afectado por la cantidad de fibra que contenga un alimento, ya

que sta reduce !a cantidad de azcar que el cuerpo puede absorber a partir de un carbohidrato.

cardLovasculares o estrechamiento de los vasos sanguneos. Adems, generan ganancia de

peso cuando se comen empanados o acompaados de carbohidraios, que contienen un lG alto.

Cuando ios aiirnenios son refinados (proceso por ei que pasan aigunos de eiios) se ies
desprovee de nutrientes que reducen la cantidad de azcar absorbido hasta llegar al torrente
sanguneo, como la fibra." lo que produce como consecuencia que solo se conserve el almidn

Almacenan energa para que el cuerpo la use a largo plazo. Segn s~ origen se pueden
dividir en dos categoras:

(un tipo de carbohidrato). Esto sucede, por ejemplo, con el arroz.

- Origen animal: se encuentran en carnes, pescado, mantequilla, ques,o y nata
La coccin de los alimentos puede generar un efecto similar al del refinado. Por ejemplo,

- Origen vegetal: margarina y aceite de oliva

una. zanahoria cruda posee un IG bajo, pero cuando se cocina sus enlaces moleculares se
rompen, lo que hace que al cuerpo le resulte mas fcil absorber sus azcares y convertirlos en

Tambin las podemos dividir en dos categoras:

glucosa. Cocinada, la zanahoria se convierte en un carbohidrato "malo" (aumentando eiiG de 30

a 85). Aunque tambin hay que decir, que esto solo suele afectar a los carbohidratos ricos en

- Saturadas: suelen ser las de origen animal. Aumentan el colesterol en sangre y pueden

almidn, por lo que la mejor solucin es no cocinar en exceso estos alimentos.

conducir a enfermedades cardacas. Cuando se consumen con un alimento con un IG

alto interfieren en la forma en la que el cuerpo digiere las grasas y como resultado
pueden generar el incremento de reservs de grasa corporal.

2.3. Grupos de alimentos

. - lnsaturadas: proceden sobretodo del pescado y de fuentes naturales. Protegen al

Protenas.

cuerpo contra enfermedades cardiacas. Algunas, incluso, reducen los niveles de

Las protenas facilitan la prdida de peso, porque su digestin implica un mayor gasto de
energa. Cuando el cuerpo las metaboliza usa ms

energ~

colesterol malo en sangre.

que cuando digiere grasas o

carbohidratos. Adems, generan una sensacin dt'l saciedad, que hace que la persona se sienta
llena por ms tiempo, evitando comer entre horas o en exceso durante la comida.
152

!53

Dentro de este tipo de grasas, podemos distinguir de dos tipos:

~ Grasas monoinsaturadas: se encuentran en las grasas de origen vegetal

(aguacates, aceite de oliva y de girasol) y tienen poco efecto sobre los
niveles de colesterol en sangre.
;...

Grasas poliinsaturadas: se encuentran en el pescado graso' (salmn, atn

- -------- - -- ---------- ------- ffeSG.c,..c..abaliB)-y-pueden.rcdcir las nivelesJctales de colesterol e_l__Cl!)_g_r_e_,_ - -..-_;;;;;;;;;;;!=;,.,...-- -- - ~~ma~,---------+-:l~~~
~~-;-:-:--;:--~-:--:-------l-~_j
Cabohfdrato:;.
___________ _ ____Co_mo ya se ha dicho anteriormente, proporcionan al cuerpo su principal fuente de

combustible, la glucosa. Segn la complejidad de las molculas de sus azcares los

carboilidratos se pueden clasificar en:
- Monosacricos: los que estn compuestos por una nica molcula de azcar
- Disacricos: los que tienen dos molculas de azcares unidas (sacarosa, maltosa).
- Polisacricos: entre estos se encuentran los lmidones, los cuales estn formados por
cientos de molculas de glucosa y de azcares unidas (pan, cereales, legumbres).
Diferentes estudios han demostrado que la complejidad de la estructura de los
carbohidratos no determina la velocidad con que la glucosa es liberada hasta llegar al torrente
sanguneo. Es decir, el pico glcmico (momento de mxima absorcin de la glucosa) es
alcanzado al mismo ritmo por cualquier alimento consumido solo y con e! estmago vaco, lo que
suele suceder aproximadamente media hora despus de su ingesta.
El ndice glucmico de. los alimentos que se consumen tiene una correlacin directa con el peso y la salud: cuanto- menor sea el IG 'de los carbohidratos que consuma, menor ser el
peso. Por lo tanto, para perder peso se deben excluir aqtJellos carbohidratos que tengan un IG
superior a 35, por lo que hay que descartar el pan blanco, arroz blanco y las patatas. Adems,
hay que tener en cuenta que eiiG tambin tiene un impacto sobre el estado general de salud,
por ejemplo, previniendo la aparicin de la diabetes tipo 11.

154

- La capacidad de engordar de la pasta depende bsicamente de la salsa que se utilice.

- La miel es un azcar con caloras.
-Las vitaminas no engordan.
- Comer rpido no influye en el peso, lo que suele ocurrir es que el comedor veloz
.. .ingiere ms cantidad.
Tabia . Aiimenios e ndice giucmico (iG).
- Los obesos absoroen 1gua11os nutrierlies que los delgados.
- El estreimiento no tiene influencia sobre e! peso.
2.4. Mito$ (Conceptos errneos)
Existen una serie de mitos v creencias errneas acerca de la obesidad v de aiQunos
alimentos, los ms frecuentes son:

2.5. Alteraciones producidas por la obesidad

- Normalmente, a los pacientes obesos no se les detecta ningn problema hormonal.

La obesidad va a afectar al aparato digestivo porque aumenta la presin dentro del
- El aumento de peso que se considera normal con el paso de los aos es muy pequeo.
- La sal no engorda. La sal es un mineral y no tiene caloras. Puede producir retencin

'

de agua en enfermedades como

1~

insuficiencia cardiaca, renal o heptica, pero en

abdomen, favoreciendo las hernias de hiato que van a hacer que el contenido del estmago
regrese al esfago, produciendo quemazn y ardor. Adems, tambin dificulta la expansin de
los pulmones y favorece la insuficiencia respiratoria, siendo la principal causa'de la apnea del
suet'lo.

personas normales no altera su peso.

- El agua no tiene caloras y esta propiedad se mantiene independiente del momento en
que se ingieren los alimentos. Por lo tanto no engorda en ningn caso.

Chinchilla (2003) resume las complicaciones crnicas ms frecuentes de la obesidad en

las siguientes:
~

- Todos los aceites vegetales {oliva, girasol, ma1z... ) tienen las mismas caloras.
- La margarina vegetal tiene casi las mismas caloras que la mantequilla.

Aumento de la morbimortalidad en general

Factor de riesgo cardiovascular (hipertensin arterial, hiperglucemia, dislipemias,
hiperuricemia).

Alteraciones endocrnolgicas:

- El pan tostado y la corteza de pan tienen las mismas caloras que la miga.

- Diabetes melli!us no dependiente de insulina

- La leche de vaca descremada tiene los mismos nutrientes que la leche. entera, a

-Variaciones del crecimiento y desarrollo

excepcin de las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) y las grasas. Su contenido en

- Alteraciones de la secrecin adrenal

protenas y calcio es el mismo que la leche entera.

-Otras

- Hipogonadismo

156

157

apnea del sueo, sndrome hipoventilacin- obesidad).

.,

Alteraciones artromilgicas (artrosis)

Alteraciones digestivas (reflujo gastroesofsico, litiasis biliar, esteatosis heptica,

estrel1imiento,

hern?r.roid~s.

fisuras anales).

----- -----------~- -~ --.. --.-'1'--.A.~er~eleF:eS'f!effe~te~-!-----------e

Relacin con neoplasias (cnceres de cuello de tero, mama, ovarkr,-prstata,

. .a .. ...Problemas .durante

.:

..~

la gestacin (aumento de mortalidad perinatal, cornpiicaciones

Barris et al. (2001) establecen unos indicadores del perfil psicopatolgico del
adolescente obeso:
Inmadurez emocional
Dependencia emocional

::-- ::::

-~~-

=':;:;_~'=""
eolorr---==~

v 16~iv, vescula biliar).

. --- -------- . .

A nivel psicolgico

Alteraciones respiratorias (alteracin en los volmenes pulmonares, sndrome de la

E~caso nivel de autonoma

. ' - -- -

-Nivel de integracin escaso en el grupo de iguales

- -~:

- Predisposicin a presentar sntomas gepre_?iV()S

~-

- Elevados niveles de ansiedad

en embarazo y parto).

--'.2;~

"

Aumento de riesgos quirrgicos

.. ~ .

"

Alteraciones dermatolgicas

::;;;:;;:;: ,:-

.-

- Mayor incidencia de psicopatologla en los chicos

Mayor insatisfaccin con la imagen corporal en las chicas
El nivel de insatisfaccin aumenta a medida que lo hace tambin el ndice de masa
corporal.
Autovaloracin negativa

Hoy en da existen datos que avalan que la obesidad es cada vez ms frecuente en la

Bajo nivel de autoestima ms acusado en las chicas

poblacin infantil. Igualmente, se conocen las consecuencias que ste puede tener sobre los
mas pequeos, las cuales se detallan a continuacin:

Entre los factores etiolgicos y de riesgo de la obesidad infantil y juvenil nos podemos
encontrar:

A nivel fsico
- Suelen producirse alteraciones en el crecimiento, como tener una edad sea avanzada,
mayor estatura que los no obesos de su mismo sexo y edad, apareciendo la menarquia

1) Factores genticos, los cuales influyen en la celularidad adiposa, tanto res.pecto al

nmero de clulas como a su volumen.

a edades mas tempranas.

- Los pacientes obesos tienen concentraciones ms elevadas de colesterol total y

2) Factores onstitucionales: en la primera infancia el nmero de caloras consumidas

triglicridos.

va a afectar al nmero de clulas adiposas que se desarrollan. Este nmero va a estar en

-Poseen ms estras e infecciones cutneas.

funcin de las pautas alimenticias. Cuando la clula se desarrolla ya forma parte del teJido

- Suelen tener ms dificultades respiratorias, siendo ms frecuente que tengan apnea

corporal y aunque se reduzca el peso la clula no desaparece.

del sueo.
- Debido al encurvamiento de la tibia y el fmur, suelen tener ms incidencia de

3) Factores ambientales: en estos hay que destacar algunas cuestiones como el

escaso tiempo que hoy en da se tiene para cocinar, consumiendo en gran medida productos

esguinces en ios tobillos.

precocinados. Tambin se ha incrementado la ingesta de alimentos con alto contenido en grasa.

158

159

3. EVALUACi'N DE LA OBESIDAD

En los padres existe la obsesin de que canto ms coman sus hijos pequeos mejor.
Esta creencia est totalmente distorsionada. Los nios pasan por diversas etapas, en algunas de
ellas van a tener ms apetito que en otras, de ah surge la preocupacin de los padres de esas
pocas en las que comen menos y por tanto les obligan a comer ms, pero realmente es algo
adaptativo.
Otra cuestin muy importante es la disminucin del esfuerzo fsico corLeL.iocrerrJe.nto,cte__==
!as !:or2 s que p::san los nios frente 3 !a televisin o la videoconsola.

-~=E~
En los antecedentes personales se incidir sobre aspectos como los expuestos en el

4) Factores psicolgicos: podemos describ; tres mecanismos en los que se asocia e!

siguiente modelo de entrevista clnica:

ajuste emocional y el patrn alimentario: a) cuando la comida acta como una droga para hacer
frente al desajuste social; b) el hambre reemplaza de situaciones de ira, melancola Yexcitacin,
e) la actividad oral funciona como un mecanismo de adaptacin ante la presencia de tensin,
ansiedad, tristeza y frustracin. Muchos de los nios que presenta~ dificultades, se refugian en la
comida, siendo frecuentemente los ms tmidos o callados.

-Hbitos txicos (alcohol y tabaco sobretodo)

- Patrn de actividad (trabajo, actividad fsica y deporte). Respecto a la actividad fsica
habr que recoger la motivacin que tiene el sujeto para realizar ejercicio y su
preocupacin por su exposicin en pblico, entre otros.
- Pautas de sueo

Bruch (1970) propone tres tipos psicolgicos de obesos:

- Obeso cuyo estado no depende de problemas emocionales
- Obeso cuyo estado es consecuencia de una experiencia emocional traumtica
- Obeso cuyo estado se caracteriza por no poder soportar frustraciones.

-Consumo de frmacos: insulina, antipsicticos, antidepresivos, etc.

- Inicio y evolucin de la obesidad
- C~mienzo del incre~ento del peso (motivos desencadenantes)
- Hbitos alimentarios: apetito, preferencias cualitativas (alimentos preferidos y
rechazados) y horarias, lugar donde realiza las principales comidas, tiempo para comer.

En el caso de los nios es muy frecuente que recurran a la comida como un medio para
calmar su ansiedad. De hecho, cuando son lactantes y lloran, las madres lo interpretan como un
signo de hambre. Si esto se realiza continuamente el nio .aprende acalmar su ansiedad con la
comida.

- Frecuencia de la ingesta: nmero de ingestas, veces que ingiere ciertos alimentos

- Forma de comer: velocidad, tiempo, actividades mientras se come, postura, grado de
disfrute.
- Momentos y circunstancias que desencadenan la conducta de comer
- Momentos y circunstancias que inhiben la conducta de comer

Otro factor muy importante, es el clima emocional que haya durante las comidas, ya que
un clima en el que se le obligue a comrselo todo generar an mas ansiedad en el nio, al igual
que sucede con el ritmo al que se alimenta: si se le acostumbra a comer con prisas, el nio
aprender a engujlir.

- Actividad diaria
- Cambios en la ingesta en relacin con la estabilidad emocional
- Complicaciones derivadas de la obesidad
- Imagen corporal: preocupaciones relacionadas con el peso y figura, sentimientos de
bajo reconocimiento y discriminacin social/ laboral.
- Tratamientos previos y resultados

160

161

Evaluacin.en la obesidad infanti.

Despus de haber recogido toda esta informacin, es necesrio realizar una exploracin
fsica, con la medicin del peso y la talla, eiiMC, medir la circunferencia qe la cintura y la cadera

Para evaluar la obesidad infantil es necesario administrar una entrevista clnica como la

y calcular el ndice cintura/cadera.

expuesta en el apartado anterior para evaluar la obesidad en las personas adultas. Adems de
toda la inormacin que se puede recoger con este instrumento, es necesario evaluar qu tipo de

Para medir la grasa corporal, generalmente se utilizan datos antropomtricos que basan

~~~
------ -~~~~~~+~~--~~~~-~-~~~~-m~~~L~~~~~-- ~wa~~~~~~~~~~~~~~~wo~~~~~w~wa~~~--------'--==~=-c-------'lll-' terapia..

encontrar con distintos ndices:

Para ello algunas de las preguntas que se pueden realizar son:

__________ __Jndic? peso/talla e ndice de Benn (peso/talla elevado a un ndice relacionado con la
edad y el sexo). Miden la masa corporal total, no diferenciando la grasa corporal.

- Qu crees que ha causado iu obesidad?

-lndice de masa corporal (IMC), ndice de Qutelet o Body Mass lndex (BMI). Segn el

- Tiene repercusiones tu obesidad? Cules?

coeficiente que se obtenga, la OMS y la SEEDO, proponen dos clasificaciones para

-Crees que puedes hacer algo por modificar tu situacin?

determinar el grado de obesid~ .

-Qu aciirudes de tus padres te ayudaran a solucionar tu probiema?

- Circunferencias: se usa de forma complementaria a los anteriores. Para medir la

-Qu actitudes de tu enlomo, respecto a la obesidad, te perjudican?

circunferencia de la cintura, se toma la medida en la lnea media entre el margen costal

-Qu crees que tendrfas que modificar t?

inferior y la cresta ilaca. Para medir la de la cadera, la medida se toma a la altura de los
trocnteres mayores. En Espaa los puntos de corte son: en la obesidad androide, en el

-Qu te preocupa?

varn el cociente es mayor que 1 y en la mujer mayor que 0.90; en la ginoide se

- Por qu inicias este tratamiento?

-Cules son las actitudes o comportamientos de tus padres que ms te molestan?

invierten, en el varn es inferior a 1 y en la mujer inferior a 0.90.

Por otro lado, para evaluar las expectativas de xito del tratamiento se realizaran las

- Pliegues cutneos, los ms utilizados son:

~

siguientes preguntas:

Pliegue subescapular, que es el que aporta el mayor ndice de adiposidad y se

obtiene a un 1 cm por debajo del ngulo de la escpula.

-Cul es tu nivel de confianza en el tratamiento?

Pliegue tricipital: mide la grasa subcutnea en la cara posterior del brazo en el

- Cunto tiempo crees que necesitas para solucionar tu problema?

punto medio entre el acromion y el olcranon. Se considera indicador de

obesidad que el pliegue sea mayor de 23 mm para varones y de 30 mrri para

---=:=:;::::~

-Has realizado otros tratamientos? Qu resultados obtuviste?

- Cules son tus objetivos resi:Jecto a este tratamiento?

mujeres.
Es muy importante que el paciente vaya anotando lo que va comiendo a lo largo del dla,
aunque no siempre sea el fiel reflejo de la realidad. Un modelo de autorregistro, puede
encontrarse en la pgina 76.

162

163

5. El almuerzo Y la cena son muy similares, pro la segunda debe ser ms ligera,
contener menos grasa y carne y ms hortalizas con un IG bajo.
6.- Eliminar los azcares en todas sus formas. Adems de los postres, tambin los

4. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

Mon!ignac (2005) , propone dos objetivos del programa de prdida rpida de peso:

carbohidratos con un IG alto.

--- ~~-

=--; ~~
- ?5\S;:;:;:
'itffilel. - - - - - -~;:;,
----- - --.- --- - ------::- Facilitar unaprdida de peso r;:ipida, sa1uaao1e y que se pueolmai
- -= -,::'-=:.-""
=!==:;::
- Apaciguar la forma en que su pncreas reduce nsllna y.redcr su

=seSITiiiidacnna-'--"~
....
..~

~-

La duracin recomendable del programa suele ser como mnimo de un mes

el nico
(preferiblemente tres), ya que aunque haya una prdida inicial rpida de peso, ese no es
con
funcione
objetivo, sino que tambin lo que se pretende conseguir es que el pncreas
normalidad y para ello el plan ha de ser de unos tres meses, si no carecer de efecto.

Existen algunos aiimentos que contienen un IG demasiado alto. veamos algunas

consideraciones acerca de ellos:

como legumbres y cereales contienen la glucosa que el curpo necesita para obtener

Normas para una prdida rpida de peso:

energla.

1. Nunca saltarse una comida, sobretodo el almuerzo. Es necesario hacer tres comidas
equilibradas al da y en intervalos regulares.
2. Dos opciones para el desayuno: uno es el desayuno carbohidratos-protenas,
- -=~=-
pudiendo incluir pC;)n rico en fibra, pero no debe contener grasa~ saturadas. La otra
opcin es el desayuno protenas-grasas, en la que se excluyen los carbohidratos. Al ser
rico en grasas saturadas, solo debe tomarse dos veces por semana.
3. Hay dos tipos de almuerzo y cena: la primera de ellas es la de protenas- grasas que
consiste en protenas y carbohidratos con in IG inferior a 35. La segunda es los
carbohidratos ricos en fibra, que contiene carbohidratos con un IG de hasta 50, pero que
en absoluto debe incluir grasas saturadas.

Azcar: los azcares procesados , como el azcar refinado blanc~ y el azcar de caa,
a
poseen un IG de 70 lo que puede llegar aresultar pernicioso para nuestra salud. La miel,
una
es
que
ya
pesar de que es un edulcorante natural, tambin posee un IG bastante alto,
forma de azcar. Se puede pensar que si se eliminan los azcares de la dieta no se podrn
as
mantener unos niveles mlnimos de azcar, pero es necesario saber que algunas frutas

'

.. .

9. E'lite comer grasas saturadas con carbohidratos de IG superior a 35. Tome algo de
grasas monoinsaiuradas (aceite de oiiva) o grasas poliinsaiuradas (pescado azul).

- peso.

si lo hace volver nuevamente a ganar peso.

infusiones de hierbas, caf descafeinado o Arbica y agua.

8. Limite su consumo de alcohol y nunca !o bebo con el estmago vaco.
-

glucosa, lo que mejorar la eficiencia de su metabolismo para mantener la prdida de

Si se trata de una persona que est acostumbrada a comer dulces, rpidamente

ya que
experimentar una prdida de peso, pero no ha de abandonar el programa en este punto,

7. Evite las bebidas con cafena, ya que sta provoca que el pncreas secreie insulina:
caf, bebidas con cola y el t negro fuerte. En su lugar se puede beber t suave o

Almidones : la patata es el alimento que ms contiene este carbohidrato. La patata cruda,

contiene las vitaminas y minerales adecuados, pero el -almidn que contiene no la hace
se
consumible para el ser humano, por lo que hay que cocinarla, lo qu hace que
descomponga el almidn y aumente el IG. Para peder peso deben evitarse las patatas.
El malz es otro de los alimentos muy rico en almidn, por lo que lo ms adecuado es
los
evitarlo en la dieta. En otras pocas el maz era ms saludable, pero actualmente con
procesos de selecci~ e hibridacin se ha doblado su IG.

4. Tomar hasta cuatro comidas de carl:5ohidratos ricos en fibra por semana, con in IG de
hasta 50 y pobres en grasas saturadas.
164

165

El arroz, de la forma en la que se consume en occidente, es un producto pobre a nivel

El pan que es rico en fibra no engorda, pero no iodos lo son, ya que

nutritivo. Contiene mucho almidn malo y es muy pobre en fibra y en otros nutrientes:

existen algunos panes que contienen unos niveles tan elevados de IG como un

Cuando el arroz se cuece su IG aumenta ms. En cambio, en los paises no occidentales se

azcar, por lo que el pncreas va a reaccionar de la misma forma, generando

consume un arroz que contiene la cascarilla fibrosa, necesaria para reducir su IG. Por lo

gran cantidad de insulina para reducir el nivel de azcar en sangre. El pan que

tanto, lo ms adecuado es consumir arroz salvaje o silvestre, puesto que contiene un IG muy

ha de evitarse principalmente es el pan blanco, ya que cuanto ms blanco ms

refinado est y por lo tanto su nica aportacin al cuerpo es la energa en torma
de almidn, careciendo de fibra y protenas. Los que tienen los valores ms

cuyo IG tambin es de 35:

- - - ----- ~- -- 8mococinar !os almidones para una.prdida rpida de peso:

bajos (entre 40 y 50) son los panes. ricos en fibra corno el de centeno . El 'oan
solo deberla comerse en el desayuno, ya que contiene un IG superior a 35.

lr Patata: cuando se pela y se hierve su IG aumenta de 65 a 70. Cuando son

procesadas y transformadas en pur de patata su IG aumenta hasta 15 puntos.

:?- Patatas fritas o de bolsa: tienen un IG de 95 y el aceite empleado para frerlas,

va a hacer que ganemos peso ya que se depositar en reservas en forma de

grasa.
;?- Arroz: si lo cocemos en exceso si IG aumenta, cuanto ms glutinoso o pegajoso,
mayor ser e!IG.
:?- Pasta: si se cuece _en exceso aumentar su valor de IG, ya que la mayor parte

:?- Fruta: contiene una fibra (pectina) que reduce e!IG, por lo que su consumo est

garantizado en este plan. Para que mantenga un IG bajo se habr de comer con
ia piei, puesto que ias vitaminas se encuentran cerca de la misma. Existen frutas
que ayudarn a perder peso ms rpido, pero otras como el pltano, kiwi,
meln, o las pasas, pueden evitar que se pierda peso. Es mejor exc~ir los
zumos de fruta de la dieta, excepto el de limn, que tiene una baja cantidad de
azcar.

del almidn se gelatiniza y se vuelve digestible. Lo ms adecuado es cocerla al

~ dente, al igual que comerla fria, ya que su IG disminuir a 5 puntos mediante un

Las frutas ms recomendables para comer en el plan soFt:

Albaricoques frescos

proceso de enfriado llamado retrogracin.

-

Cerezas

Muchas personas creen que la pasta ha de eliminarse de la dieta por su

Ciruelas

alto contenido calrico. Esto no es cierto, aunque hay que tener en cuenta una

Ciruelas pasas

serie de cuestiones. La pasta ms adecuada es la elaborada con trigo duro,

- Frambuesas y Fresas

con trig~ blando, ya que la primera contiene ms protenas y fibra que la

segunda. Si se consume este tipo de plsta, se puede llegar a consumir hasta 4

Higos frescos
- Higos secos
Manzanas secas

veces por semana, pero espacindolas a lo largo de la misma.

:?- Zanahorias: cuando las cocinamos, su IG asciende de 30 hasta 85, por lo que

un carbohidrato bueno, se convierte en uno malo.

- Melocotones
-

Naranjas

;. Pan: si se tuesta, sa puede reducir su IG varios. puntos,

retrogresin. Este es un alimerto que genera ms cuestiones.

166

Moras

Orejones de albaricoque

Peras y Pomelos
167

>

Bebidas: la leche est compuesta pr protenas, carbohidratos y grasas

saturadas, cuya combinacin puede potenciar la ganancia de peso, por lo que
es mejor beber leche desnatada.
Por ot;o lado, la cafelna que contiene el caf estimula al pncreas para

l~-~~
~

. .. --- --- -- ... - ---- -

o Huevos, hecho de la manera que sea

o Queso
o Infusiones de hierba o frutales

"

----- ___ ... _--------Q.lt~Jib.ere insulina,_Epr lo .tanto lo ms adecuado es o e!iminartg__d_e_la__Qi(:]! o .~.;,;';-:

;;:3i?f
~:,:;.:;-=~:~-;-';..,._
sustituirlo por caf descafeinado.

- Desayuno protenas- grasas:

--=~=-ii
=.:;=F'":~=' -_- - -

-Otro:
o Avena gigante sin azcar, con leche desnatad<'~ y fresas

.....::~ ---

~ ~1-::_

En vez de consumir bebidas de cola u otros refrescos es mejor agua con

gas con un trocito de limn. Incluso los refrescos sin azcar tambin pueden
hacer que sta se incremente en la sangre, ya que contienen cafena y

'-'~-:

Almuerzo
- De protenas- grasas:
o Sopa de championes

edulcorantes artificiales.

o Pescado (sin harinas, ni empanado)

o Agua normal o con gas

En cuanto al alcohol, concretamente la cerveza, ha de consumirse con

.,

moderacin, puesto que adems de alcohol contiene maltosa la cual tiene un IG

-De carbohidratos ricos en fibra:

de 110. Si se toma entre comidas o antes de un aperitivo de protelnas-grasas se

o Lentejas

ganar peso, sobretodo alrededor del abdomen.

o Espaguetis integrales "al dente" con chorritos de aceite de oliva.

o Agua nonnal o con gas

En base a todas las recomendaciones propuestas sobre los alimentos, se expondrn

o Postre: dos onzas de chocolate negro

unos mens orientativos sobre comidas que se pueden realizar -para perder peso de fonna
rpida alimentndose correctamente, as como para controlarlo ms adelante. Tambin, se

-Otro:

expone la tabla del ndice glucmico de algunos alimentos, mediante el cual se podrn realizar

o Ensalada griega (verduras para ensalada, queso teta, tomate, cebolla y

otras combinaciones.

aceite de oliva).
o Tartilla con queso en mmental

>

Desayuno.

o Manzanas con canela

- De carbohidratos- protenas:

o Vaso de 1Oel de vino seco o de cerveza

o Pan de centeno
o Queso fresco desnatado

Cena

o Caf descafeinado

-De protenas- grasas:

o Frutas con valor de IG inferior a 35.

o Arroz salvaje

Se puede consumir tanta cantidad de pan como se quiera.

oCame
o Agua normal o con gas

168

169

- De carbohidratos ricos en fibras

o Seleccin de hortalizas con un IG inferior a 35, como el brcol,
pimientos o espinacas.
o Judas blancas
o Agua normal o con gas

-Otro:
o Ensalada verde

o Atn a la plancha; championes salteados

o Yoqur natural con albaricoques frescos en rodajas
-~-:-

--

Tentempis
Si entre comidas tiene hambre no es adecuado consumir galletas o
patatas de bolsa, si no alimentos que contengan un IG por debajo de 3~. Es
recomendable ingerir protenas, ya que stas sacian durante ms tiempo, por lo
que no tendr hambre hasta pasado bastante tiempo. Algunos tentempis que
se pueden escoger son: almendras y avellanas, peras con yogur natural o
lonchas de jamn y pavo.
A continuacin se expone, .por orden alfabtico, el ndice gluemico que tienen algunos
aimentos, los cuales nos van a ser de mucha utilidad para poder confeccionar men's que se
incluyan en la dieta.
ALIMENTO
Aceitunas (todos los tipos)
Aguacates
Ajo

IG
15
10
30

Albaricoques (frescos)
Albaricooues (orejones)
Alcachofas

30
35
15

Alforfn (triqo sarracenol

Almendras, nueces, avellanas
Alubias rojas
Apio
Apio- nabo

45
15
35
15
15

ALIMENTO
Judas blancas
Judas flaqeolet
Judlas mung(en remojo y cocidas
20 minutos)
Judas verdes
Kiwi
o
Leche
(semidesnatada
desnatada)
Lechuqa (todos los tipos)
Lentejas (pardinas)
1
Lenteias (roias)
__Lentejas(rubias)
Lentejas (verdinas)
170

IG
35
25
30
30
50
30
15
30
30
30
25

. _j

-"";;t

____
1

ALIMENTO
ALIMENTO
IG
Arroz (basmanti no refinado)
50 Limas
Arrozlde arana largo, blanco)
60 Limones
Arroz (inteqral)
50 Maz (fresco, cocido al vaoorl
Arroz-iorecocinado no glutinoso)
70 Maltosa (cerveza)
Arroz (precocinado)
90 Mandarinas
Arroz hinchado
85 Manzanas (frescas)
Arroz para dsuiio
i 70 Manzanas (secas)

Arroz saivaie
35 iv!iocoiones
-- Azcar (sacarosa)
1 70
1
Meln
Bebidas de coia
1
70 Mermelada (con azcar\
Bt~renienc;:;
1
1 2 - 1iviermeiaoa(sirl azar)
Boniatos
50 Nueces pacanas
Brcol
15 Palomitas de maz (sin azcari
Bulaurlentero, cocido)
45 Pan inteqral con salvado
' 15 Pan negro (aiemn)
Cacahuetes
15 Pasas de esmima
Calabacines
,....;,..;,..,..
t.. .....: ...... ~7<:
(contina
cr:
!:
'" Past:J (elaborada cvn IIOIIIICI Ut:;
triqo duro)
siauientelCalabazas
Centeno (pan integral)
40 Pasta blanca, de trigo blando (bien
cocida)
Cereales (refinados)
70 Patatas (asadas con la piel)
Cebollas (todos los tipos)
15 Patatas (fritasl
Cereales de salvado (tipo all- 50 Patatas (hervidas con la piel)
branl
Cerezas
25 Patatas (peladas y asadas)
15 Patatas (peladas v hervidas)
Chamoiones
'
Chocolate neqro (70% cacao)
25 Patata.s (pur)
35 Patatas fritas de bolsa
Ciruelas
Ciruelas pasas
35 Pepino
Col (todos los tipos)
15 Peras
Coles de Bruselas
15 Pimientos (todos lo colores y
variedades)
Copos de maz (comflakesl
85 Pipas de calabaza
15 Pipas de irasol
Coliflor
Crepes/ tortitas (de harina de 50 Pltanos (maduros)
alforfn)
Cuscs(cocido 5 minutos)
65 Pomelo
Espaguetis, de trigo duro 40 Pretzels (un tipo de pan duro)
(cocidos al dente)
Espaguetis integrales (cocidos al 40 Puerros
dente)
15 Quinoa
Esprraos
30 Revioli, tortellini
Garbanzos (cocidos)
1"'0::.~111~

171

IG
20
20
65
110
35
30

35
3

60

65

.ji)

--

15

85
45
40
65

......
'" i
55
65
95
65
95
70
80
80
15
30
15
15
15
60
30
85
15
35
70

:. - ~~~; . .

--:;?~::-~

e-~ .-

ALIMENTO
Glucosa (dextrosa)

IG
100

Guisantes frescos (cocidos)

Guisantes partidos (amarillos
cocidos 20 minutos)
Guisantes secos (cocidos)
Habas de soja (cocidas)
Habas gruesas (peladas yl
cocidas)
1Harina (para baQueiies)
!'
Harina (para pan blancQ.l
.j,iarin a-(.~Jara pan rsiico)
Harina de maz
integral (para pan
1Harina
i inte:gral)
Harina no refinada

! H~rina

~0 r~Tir!8d8 {~8f8

pan)
Helado (elaborado con
Hierbas
Higosjfrescos)
Hjgos (secos)
Hinojo

hac~r

ajginato~

35
25

35
25
35

IG.
65

ALIMENTO
Remolacha
Sanda
Smola (blanca, cocida)

75
60

Sorbete (con azcalj_

Sorbete (sin azcar)

65
40

1Tabl~~~~ech~~olate

conl~=~-

75 1Tapioca
85 Tomates
70.:: .lortas de arroz
70 Uvas (todos los tipo~
65 Uvas pasas

fU

85 ..
30
85
45
65

Por ejemplo, si consume un alimento con un IG alto (patatas), su efecto en el pncreas

._....;.

-: ~;_

~~--

--
-m ~
.::;;;;:;:
.

.c:;::~
~
...

no tengan una subida alarmante.

...

podra solventarse con un IG bajo (hortalizas), cuya combinacin har que los niveles de glucosa

Adem s, del mtodo que propone Montignac (2005) es necesario en el tratamiento

psicolgico de la obesidad, realizar otra serie de cuesiiones .
En primer lugar, ~cgn Madrid (1998) se han de dar tres circunstancias para que ia
persona obesa pierda peso y no lo recupere:

i . Conocimiento: que !a persona posea unos conocimientos adecuados sobre

alimentacin y nutricin, para que no le puedan engaar con dietas inadecuadas.

..

50
40

Verrnicelli chinos (de soja)

YogJr natural

35
15
35
40
15

Zanahorias_(cocinada~

Zanahorias (crudas)
Zumo de manzana
Zumo de naranja (recin exprimido)
Zumo de naranja (comercial)

22

2.

- - . --=-

35

Convencimiento: que la persona ast convencida de que si hace bien las cosas
perder pese. Se har: de fijar unos objetivo::: r:.::!i!;tr;~ y a:canzables, fijando el pes
que se quiere conseguir, pero al que si no se llega no pasa nada, con lo que

85
30
50
45
65

evitaremos que la persona genere la sensacin de fracaso.

3.

Motivacin: que la persona est suficientemente motivada para perder peso. El

especialista ha de conocer el motivo por el que se quiere perder peso, adems, se le
ha de explicar al paciente que la prdida de peso va a hacer que disminuyan

Tabla 2. ndice glucmico de algunos alimentos por orden alfabtico.

algunas de las alteraciones metablicas producidas por la obesidad.

El programa para el mantenimiento de peso se puede realizar o bien para ponerlo en

Un componente esencial de cualquier programa de adelgazamiento, es la realizacin de

marcha despus de haber realizado el de prdida rpida de peso o bien para simplemente tener

ejercicio fsico. En la evaluacin ya se habr conocido las actividades fsicas que realiza la

un control sobre el mismo.

persona, por lo que se habr de ir introduciendo actividades que no tenga en su repertorio. Por
ejemplo, se puede empezar introduciendo actividades cotidianas como usar las escalaras en vez

. La 'primera premi~a para perder peso es que se pueden consumir parbohidratos de hasta

del ascensor, ir andando al trabajo (en la medida de lo posible). A la hora de establecer una tabla

con un IG de 50.

de ejercicios, habr que tener en cuenta las caractersticas fsicas de la persona.

Adems, en este nuevoplan, se deber tener en cuenta un nuevo concepto, el deiiGM,

Dentro del tratamiento de la obesidad es muy importante el control estimular, en

ndice Glucmico Medio, que se refiere al efecto combinado que varios alimentos
carbohidratados pueden tener el uno sobre el otro.

~~' .

concreto, el control de estmulos individuales y sociales que inducen a comer.

..

172

173

Veamos a continuacin cmo controlar algunas de las situaciones que se nos pueden

Informacin de los elementos favorecedores del mantenimiento del ~ambio:

presentar:

)>

- Cmo comprar, preparar y guardar los alimentos.

;.:. Autorregistro continuo de los hbitos alimentarios, actividad fsica y peso

En este caso es necesario elaborar una lista de la compra que solo incluya los alimentos

)>

Prctica continuada del ejercicio cotidiano

Programacin y planificacin de ingestas

;.:. Apoyo social

)>

Control del incremento de peso

ejemplo, no-ir antes de comer.

Lo::s a!!me::!:)S h<::n de aguardarse en lugares muy concretos de la casa, como en la
4.1. Tratamiento qujrJrgico

. __ _______ _Q?_$P_8D~? o en el frigorfico.

- Cmo controlar la cantidad de comida en el plato.
Para ello no hay que re::::lizar ninguna otra actividad mientras se come.
Cuando se siente a comer, ha de tener una cantidad de hambre moderada.
La comida ha de servrsela uno mismo y en plato pequelios, para tener una percepcin
de que hay suficiente comida.

No hay que picar de otros platos, ni repetir, dejando siempre algo en el plato.
- Control de la velocidad al comer

Es necesario saber que existen otros tratamiento en la obesidad, uno de ellos es e!

quirrgico, el cual se aplica en el caso de pacientes con un liViC de 35 kg/m2 con riesgos
8sociados o en !os que teng:m u:-1 IMC de 40 ::;; riesgos.
Previamente a realizar un tratamiento quirrgico es necesario realizar una histo~ia clnica
Yuna serie de exploraciones complementarias.

Es necesario comer pausadamente, cortando los trozos de comida pequeos,

masticando despacio y dejando pasar entre 2 y 5 minutos entre el primer y el segundo

1. Historia mdica y exploracin clnica

2. Analtica general, con el objetivo de descartar obesidad de origen hormonal y

plato. '

enfermedades orgnicas graves y patologas asociadas a la obesidad.

Es esencial cuando se est llegando al final del tratamiento, establecer la prevencin de
recadas. Para ello se han de tener en cuenta los siguientes indicadores:

3. Ecografla abdominal y trnsito gastroduodenal

4. Valoracin preanestsica, con estudio cardiorrespiratorio
5. Entrevista con el psiquiatra

Reconocimiento de situaciones de alto riesgo

Generar estrategias apropiadas para afiontarias

6. Consentimiento informado
7. Aceptar la necesidad de someterse a un tratamiento mdico durante aos.

Practicar en vivo o en imaginacin esas estrategias. Un modo de saber cmo va a reaccionar la persona ante una situacin de alto riesgo, es que o
bien se exponga a ella para ver con las estrategias aprendidas cmo responde, o bien si esto
resulta muy costoso en primer lugar, hacerlo en imaginacin.

174

Se han utilizado tcnicas restrictivas, que lo que hacen es reducir la cavidad del
estmago a unos 20 cm cbicos, lo cual es muy pequea, por lo que con muy poco alimento se
llena y se dilata.

175

Dos de las tcnicas restrictivas que se practican en la actualidad son:

---

---.

- cl.

::!!:

- Gastroplastia vertical anillada de Masn.

vertical de 30 mi, tras lo cual se corta un asa intestinal12 cm por debajo del ligamento de Treiz
que se sube y une con sutura a la bolsa gstrica mediante un orificio de 1 cm. Se consigue
limitar el estmago y adems al no pasar los alimentos por una parte del intestino delgado, se

Consiste en dejar un reservorio gstrico de 20 mi grapando las paredes del

estmago de orma vertical y colocando a la salida un anilla, que deja un orificio de un

Esta tcnica consiste en realizar un reservorio gstrico en el estmago 'ms o menos

::c.. ~:~

absorben menos.

_......... -. cen!metrn~Para.diflcuJai:Ja_saJida del alimento v favorecer el llenad.Q_@i_do_Q!=!__I_-- _ __~:~cavidad gstrica, con la consiguiente estimulacin del
neuropptir!o~ .

='''""'~=---'---- . __ __ E'or ltimo, se encuentran las tcnicas que consisten en provocar una mala absorcin de
ner:vio .vagCLy_eLtransp.orte_de.Jos----'==-~=;3

rue ou8.ndo !leguen a! cerebro, eliminarn la sensacin de apetito.

--: . .~-:-"::":i-:

.:;::;:;;~

~ ~-..
Esta tcnica presenta las siguientes ventajas:

los alimentos para que gran parte de sus componentes no pasan a 18 sangre y se eliminen por
las heoes. La ms utilizada actualmente, es el bypass bileopancreico, que consiste en:
Se quita la vescuia

_ ...;.o;::

a) Facilidad y rapidez en la intervencin

Se quita el 85% del estmago y se sutura

b) Posibilidad de conseguir el volumen de reservorio estomacal que

Se corta el intestino a 2.5 metros de !a vlvula ileocecal

queramos
La parte distal, la ms lejana, se une al estmago y la parte proximal, la ms cercana,

e) Los alimentos siguen el camino fisiolgico normal

d) Se puede rectificar

que es la que lleva las secreciones biliares y pancreticas necesarias para completar la digestin

e) Baja mortalidad operatoria (menos del1%)

de los alimentos se une al leon terminal, a una distancia de 90 cm de la vlvula ileocecal, que es

nPocas complicaciones operatorias

la vlvula que une el intestino delgado al grueso.

g) A largo plazo generalmente no tiene complicaciones

A lo largo de este trayecto de unos 90 cm, es donde se unen los alimentos procedentes
del estmago con las secreciones biliares y pancreticas, por lo que nicamente en esa zona

-Tcnica restrictiva horizontal

De las ms utilizadas, consiste en la colocacin de una bandaleta de silicona
sobre la serosa, que es la capa exterior del estmago, provocando un estrechamiento

es

donde van a absorber las protenas y las grasas, pero en mucha menos cantidad de lo normal.
La longitud de este trayecto es lo que va a determinar la aparicin e intensidad de las diarreas.

gstrico, creando una pequea bolsa y un pequeo orificio de salida al intestino.

La bandaleta se liga a l.a pared del estmago con puntos de sutura.

'La ventaja es la faCilidad con la que se puede realizar por va lamparoscpica lo

que disminuye la incidencia de complicaciones y acorta la estancia hospitalaria.

. La prdida mxima de peso se consigue en 1.5 a 2 aos. Con las tcnicas restrictivas se
pierde entre el 40-6'0% del exceso de peso. Puede suceder que recuperen el peso. Esto suele
ocurrir entre el 40-60% de los casos y suele suceder entre los 2 y los 5 aos despus de la
ciruga.

Otra clase de tcnica utilizada consiste en impedir que se absorba totalmente el

alimento. Los alimentos pasan parcialmente digeridos del estmago al intestino delgado, que es

Con el bypass gstrico, se pierde del 60 al 70% del excedente de peso y el ndice de
recidivas (recuperacin del peso) se reduce a 4n 10-15% de los pacientes. Con el bypass

donde se produce su absorcin .

biliopancretico, se consigue una prdida de peso del 80% en un plazo de dos aos. En general
no hay recidivas.
176

177

No bslante, algunas de las recomendaciones que se pueden realizar son:

4.2. Tratamiento de la obesidad infantil.

Existen mbitos en los que se piensa que no es necesario tratar a un nio obeso. Esto

- No usar el ascensor y subir por las escaleras

es totalmente incorrecto, ya que si no recibe tratamiento los riesgos asociados a la obesidad

pueden incrementarse, debido a que la obesidad va a intererir en el desarrollo psicolgico del

------ ----~1\o- dif!~y!ta:jdo.su.adaptaclRpe!:sooalsocial

escolar y familiar (Gcdo'Lllimn@~,~Q_Q~L

Aumentar las actividades al aire libre

Potenciar la prctica de deportes

--

- A~d..ar :e.o. vez de ir en coche

~~'-

- Realizar diversas actividades en un gimnasio .

' 1;;:.._ ___ .. Usarla .bicicleta

-=--=~=-'"':"'
-:"'::- -

E! trat3mienta de !e obesidad, ha de realizarse en 8quipo. Por una parte el mdico de

.---- :temi.ln.wlma_ria ser el encargado de:_realizar el examen fsico e identificar factores de riesgo
asociados a la obesidad. Por otro lado, el psiclogo, habr de realizar un anlisis de !a

A nivei generai, las cuestionas que han da tenerse en cuenta en el tratamiento de la

obesidad infantil son:

personalidad del nio, su grado de madurez afectiva, su nivel de adaptacin general y conocer
cul es la dinmica a nivel familiar.

Ya se ha comentado anteriormente las consecuencias de las dietas "yo-yo" en los

Algunas de las recomendaciones a seguir para la restriccin calrica en nios y adolescentes

Considerar la obesidad como una cuestin de saiud, no de esttica.

,

adultos, lo mismo puede aplicarse en el caso de los nios. Es esencial comunicar a los padres
los efectos de estas dietas, desterrando las ideas errneas de las "dietas milagro".

Ha de ser un tratamiento individualizado .

Establecimiento de una conducta alimentaria y un estilo de vida que a largo plazo promuevan la

disminucin del peso.

o

Intentar que en la dieta n~ haya alimentos prohibidos, incluyendo alimentos de todo tipo pero en

las cantidades adecuadas.

son.

- Fijar los objetivos con el nio o adolescente.

- Que las prescripciones dietticas no sean muy restrictivas.

o

Que no pase hambre con la dieta

Establecer horarios regulares

Aumentar las actividades fisicas en detrimento del sedentarismo

Introducir a los padres' como figuras clave del tratamiento, ya que en muchas ocasiones habr

que modificar en cierta medida su estilo de vida.

Adems de establecer 'una dieta, es esenCial fomentar la practica de ejercicio fsico, ya

que como ya se ha comentado anteriormente, en la actualidad se est sustituyendo la actividad
fsica por otras actividades como los videojuegos, el ordenador, la televisin: .. , lo que implica que
los nios y adolescentes apenas se muevan. Muy recientemente, parece que esa tendencia
podra empezar a cambiar, ya que son muchos los fabricantes de videojuegos y videoconsolas
que estn fa(>ricando consolas y juegos que implican que el jugador se mueva, fomentando de
esta manera la prctica de ejercicio fsico.

178

179

Sesin 5

5. TRATAMIENTO PASO A PASO DE LA OBES.IDAD.

- Repaso de la informacin explicada en la sesin anterior y explicacin de hbitos alimentarios

saludables, as como el control estimular. (ver apartado anterior de tratamiento)
Tal y como se ha comentado en los anteriores tratamientos, el desarrollo de estas

- Elaboracin de la dieta siguiendo el modelo de Montignac (2005).

sesiones es orientativo, ya quG va a depender del propio paciente la rapidez con la que. se

- Autorregistros de comida y actividad fsica para casa.

---'==::;;;::=---- - ~ -

Se::;in
Bienvenida y resumen del formato de la terapia
Nmero y recuencia de las sesiones

- Revisin de los autorregistros para comprobar cumplimiento d8 la dieta.

-~
---~ - -~:_

" "'_:_;~-~. --

:.::..7

Honorarios
Confidencialidad

'?ir:

.~
- r
-~~ ..:

- Establecimiento de nuevas comidas.

- Introduccin pautas de actividad fsica
- Autorregistros de comida y actividad fsica para casa
Sesion 1

tareas para casa.

- Revisin de los autorregistros para c?mprobar el cumplimiento de la dieta.

Reglas bsicas para las sesiones

- Deteccin de creencias irracionales y pensamientos errneos.

Comienzo de la evaluacin (modelo de entrevista clnica para obesidad expuesto en la

- Autorregistros para casa de comida, actividad fsica y pensamientos.

evaluacin)
Autorregistros de comida y actividad para casa (ver pgina 76):

Sesin 8
- Revisin de. los autorregistros para comprobar cumplimiento de la dieta y los pensamientos

Sesin 2

errneos.

- Continuacin de la evaluacin con la entrevista clnica para obesidad

-Trabajar la autoaceptacin y la autovala personal.

- Autorregistros de comida y actividad fsica para casa

- Autorregistros para casa de comida, actividad fsica y pensamientos.

Sesin3

Sesin 9

- Exposicin del anlisis funcional a partir de la informacin recogida.

- Revision de los autorregistros para comprobar cumplimiento de la dieta, pensamientos

- Ajuste de expectativas y establecimiento de objetivos

errneos y prevencin de recadas.

- Autorregisiros de comida y actividad fsica para casa

- Autorregistros para casa de comida, actividad fsica y pensamientos.

Sesin 4

Sesin 10

- Psicoeducacin: explicacin del funcionamiento de la tasa metablica basal, as como de los

distintos grupos de

ali~entos y su efecto en el organismo (ver explicacin desarrollada en el

apartado de teora).
- Autorregistros de comida y actividad fsica para casa
1&0

- Revisin de los autorregistros y balance y anlisis de los objetivos alcanzados

- Programar sesiones mensuales
- Espaciamiento de las sesiones para favorecer el control por parte del sujeto
181

6. EJEMPLOS DE CASOS

3. ANLISIS DE CONSECUENCIAS:
3.1 . En qu situaciones aparece el problema? (antecedentes)
- Estar una semana sin vomitar y reprimirme en las comidas, tambin cuando me enfado con m
madre o me insulta.

Caso 1: Bulimia nerviosa

---"-p-CUfittmmcf't, ; <:; -.,;,t:;ltarciTCfgunos

Jc

lo~ '"~iJuc~;a~

c.uc u;v u" e'

Jacian{a-a-:a-Sufa

En qu lugares?

~:'~_:

de Entrevista Clllica: que despus nos sern tiles para realizar el analisis-flflCionalycnnocer ~""__:_
""-~=_-;==;q
'-"a'""_~"",-.cmo ue ei iraiamienio posierior.
.
_

.. _: _;i-- q""'-;,_

-En bares, en casa pocas veces me doy atracones porque !engo una
-

herrn~na y

110

quie:o que

v.eca.los v._mtos
..,
on qu personas '
- Cuando estoy sola

GUA DE ENTREVISTA CL!NICA

-~,~~

_/q;u horas?

1. DELIMITACIN INICIAL DEL PROBLEMA:

-::::~-_ ,~ ,

horas.

-S como poco vomito pronto (entre 30 min. y L!na hora), si como mucho puede;; pasar 3 0 4.5

1.1 . Cul es el problema por el que acude a consulta?

Qu das?

- Bujma

- No hay das concretos.

2. IMPORTANClA DEL PROBLEMA: (consecuencias del problema)

2.1 . Hasta qu punto est afectando el problema a su vida? (Recordar al sujeto distinta? reas

3.2. Qu est usted pensando, haciendo o sintiendo cuando aparece el problema?

(antecedentes) Y durante el mismo?

de su vida: personal, familiar, laboral, ocio, amistades, sexual...)

- Pensar Por qu me pasa esto? Por qu no puedo comer como una persona no1mal? Me

pego el atracn o no? Me dar un ~taque cardaco s vomito?

- Persona!: "me siento mal y me desahogo yendo a un parque a andar y m madre lo ve raro.
como debera tratarme. M padre me insulta y me llama golfa, desgraciada".

3.3. Qu piensa, hace o siente inmediatamente despus de ocurrrle, o cuando ya ha pasado el

problema?

- Amigos: algunos conocidos no lo entienden y me dicen que lo que yo tengo es pocas ganas de

- Pienso en lo cotidiano, en lo que tengo que estudiar

Siento impotencia. Cada vez me cuesta ms ponerme buena. Creo que mi familia no me trata

ir al colegio y eso me da rabia. Me quedan muy pocos amigos. Solo me quedan los mejores
amigos.

;:;::ido

= tc

3.4. Qu ocurre despus del problema?

.

- Tiempo libre: salgo un poco menos.

- Despus de darme el atracn no siento ansiedad, siento culpa. Mientras omo mi madre a

- Sexualmente: no.me ha afectado nada

---;::;:::::::---

- Familiar: yo no quera estar con mi familia porque estn anticuados. Ahora he pensado y creo

veces me dice que coma pero de manera que yo no me enfade: Anda hija, come un poco ms!
Despus de comer me quedo con m padre durante una hora po~que el psiquiatra me lo ha dicho.

que he cambiado y los valoro ms porque m madre se cambi de ciudad por mi.
:-.-~

.::.~r: :-

3.5. Qu. circunstancias hacen que el problema mejore? y que empeore? (antecedentes 0
estrategias de control)

-,~~~- .

182

-~:!t
--

183

- Mejora: cuando estn mis padres delante porque no vomito y tambin si han pasaao ms de

Ese ao conoc a otras amigas que hablaban de los cuerpos y vivan por el cuerpo y la belleza

cinco horas desde que he comido, porque s que ya no me va a engordar. Tambin me cuesta

fsica. Decan que una talla 34 era talla normal, tal vez eso me afect.

ms atracarme si me he dado un atracn el da anterior. Tambin darme cuenta del peligro que
tiene este problema pensando que me puede dar un ataque al corazn y no enterarse nadie.

- Empeora: cuando

Ttil

5.3. Desde entonces ha mejorado o ha empeorado?

enfado con mis padres por peleas con las horas de llegada o ver que mi

- Ha ido por rachas. La primera racha dur un ao y medio y me tuvieron que llevar al hospital

me

porque. DO poda respirar y me dijeron que era de vomitar cido que produca er: !a ba:-:-ign.

.. -----'-=:=Sr - ---uu:tuaiJa tuuLJ::;.nJ::;.LHas

una o dos veces diarias.

Despus de ir al hospital me asust porque vomit un poco de sangre y porq11P. me vAfl f-"''0',
porque estaba vomitando y vea que no adelgazaba y decid reducir los atracones y e! vmito a
4-5 veces .a la semana.

4. ANLISIS DE PAHMETROS:
4.1. Intente recordar a la vez cundo era peor el problema, cundo se sinti peor. .. intente
tambin recordar cundo ha sentido que el problema era menos grave.
- Hace dos veranos vomimba mdos ios dias. esde que

se que es peigroso vomiiar vomiio

menos.

6. AUTO-CONTROL. MOTIVACIN. Y EXPECTATIVAS. (Estrategias de afrontamiento o

autocontrol)

4.2. Cuntas veces le ocurre esto al da, a la semana? (Respuesta problema: frecuencia,

ocurre? (Antecedentes distales o remotos)

intensidar:j, duracin.)

- No lo s. Los mdicos me dicen que como mi hermana ha pasado tambin por anorexia y

6:1 - A qu atribuye usted la aparicin y desarrollo del problema? Por qu cree usted que le

- Si como de ms, lo vomito siempre. Si como menos me controlo. Vomito de 3 a 4 veces a la

bulimia es probable que lo padezca yo tambin y crnico porque es muy difcil salir.

semana.
6.2- Hasta qu punto le interesa a usted solucionar este probl~ma?
4.3. Cunto tiempo estima usted que dura el problema desde que aparece hasta que
desaparece?

- Hasta el punto de que me ingresen no. Si me ingresan me voy a poner peor y ms en contra de
mis padres.

-Transcurre una hora y media desde que como hasta que lo vomito.
6.3. Qu hace usted por s mismo para intentar controlar este problema? Qu resultado le ha
5. EVOLUCIN (CURSO) DEL PROBLEMA:

dado? (Estrategias de autocontrol)

5.1- Cual fue la primera vez que le ocurri este problema?

- He intentado por las tardes que es cuando ms hambre tengo, pido a mi hermano que me

- Hace dos aos, con 16.

acompae a dar un paseo o de compras y eso hace que me frene en armarla.

5.2. Hbleme un poco de aquella poca qu haca ustedentonces? (recordar: trabajo, familia,

los msculos flcidos.

amigos, situacin econmica ... )

- Cuando tengo ham.bre bebo coca-cola light porque me llena y me sirve.

- Andar: ando mucho por las tardes. Me paso 2 o 3 horas andando para no ponerme fofa y con

- Estaba estudiando. La primera vez que vomit fue despus de cenar, normalmente me

- Comer chicles, caramelos con azcar me es eficaz porque me quita el hambre aunque hace

duchaba, pero ese da me met los dedos.

que retenga gases en la barriga.

184

185

Mi madre me dice que cmo puedo comer caramelos con azcar con.lo que engordan. Lo tomo

Una vez que se ha recogido esta informacin se realiza el anlisis uncional, en el que se

porque considero que no:puedo engordar con lo que como y me lo puedo permitir.

aprecia de manera ms clara la relacin de toda la informacin recogida. Adems el paciente

-s que quedarme en casa no me sirve

cumplimentar los tests qu~ se consideren ms relevantes para obtener informacin. El

- La madre dice: "Le controlo el dinero para saber lo que gasta. Podria ir a la biblioteca con su

esquema a seguir sera el propuesto en el apartado de tratamiento.

----=:"..;:.,:...._ ..

hennana pero no va. Tengo miedo a que delinca y robe. Creo que se mete cocana porque se

~--

-- ~--- ----- -------.ro.ate..tapone.s....enlaJ:l.a!:iL~pLe.guntado y no me contesta. Creo que ve a-~~-~novio el

:c::-::::=:j::-:_

drogadicto para consumir y pillar droga. No va muchos.das.aclase.

Quiero.qu~_l(aya.a.clase.J~o'~---'--'-'--"'
"'f'"i~=-._.
-- _
--- -._--
_ _ -- Fecha de inicio: 28 de noviembre de 2005

tien 0 2 regla rJRsde hace nueve meses. Le duelen Jos huesos. La hospitalizamos otra vez en
----

NQI!JP!:ll.~t::iente: Lidia

. :..-:;:::: _

Historia clnica:

-~1: ~--

junio p~~~~~orde estmago'.

-'~~~~- -~:::- --

6.4. Qu personas cercanas a usted le han ayudado con este problema? Quin ms podra

'!!'-::-f"

padres. Su madre, Mercedes, es ama de casa y su padre es propietario de una empresa

il=

ayudarle?
-Madre: me ayuda dandome dinero o dandome soio io JUSto.

Lidia es una jove de 18 aos que viene remitida por un psiquiatra. Vive en cas<: de sus

- Padre: nada

relacionada con el sector agrcola en un pueblo cercano a Alicante. Lidia es la segunda de 4

hermanos: Raquel con 19 aos, Javi de 16 y Carmen de 12. Afirma llevarse muy bien con todos
..sus hermanos/as, mientras que la relacin con su madre la califica de regular debido-al carcter

- Hermana: guarda la comida cua~do yo estoy sola y me acompaa a algn sitio.

de ambas. Con su padre se lleva bien en ocasiones, pero dice que se siente ms comprendida
por l que por su madre. Su madre refiere que su marido consume alcohol en exceso de manera

6.5. Qu espera conseguir con este tratamiento? (Objetivos)

.episdica y a escondidas. Lidia cursa bachillerato. Dice obtener unos resultados medos en sus

Llevarme bien con mis padres. y conmigo misma. Ponerme buena, o sea, vencer la bulimia

estudios, sin embargo su madre dice que obtiene malos resultados y que no va a clase. Ha

manteniende el peso.

trabajado como dependienta de ropa hace un ao y afirma que le gustaba pero. que era muy
cansado. Afirma llevarse adecuadamente con compaeros (de clase y del trabajo) y con

Otras preguntas
a realizar .que pueden ser de inters y que no estn en la entrevista son:
.

superiores Y profesores, aunque debido a su carcter discute frecuentemente con sus

Tipo de dieta: autorregistros de hora, das, alimentos ...

Consumo de alimentos prohibidos durante el atracn: "Todo lo que no sea ensalada,

superiores. Actualmente no trabaja. Respecto al sexo, afirma haber mantenido relaciones

sea, chocolate, bollos, chucheras, dulces ... "

- ---=~1.::::--

sexuales completas a los 12 aos con un chico del pueblo mal visto por su madre, motivo por el
que segn su madre vendi la casa y se fue a vivir a Alicante.

lnfrmacin nutritiva que posee: "S las caloras que tienen los alimentos. S lo 'vomito
no engorda".

Entre sus intereses actuales est salir con sus amigos y personas que le hagan olvidarse

El atracn depende de tu estado emocional? "Tener hambre, sentir rabia hacia mis

un poco del problema, ir al gimnasio y hacer algn tipo de baile africano pero su madre no est

padres porque m padre no trata bien a mi madre ni a m. Me duele cuando me insulta".

muy de acuerdo con estos dos ltimos intereses. Con respecto a la salud fsica, no describe

Imagen corporal: Cmo ves tu cuerpo? Lo ves gordo, flaco? Ests satisfecha con tu

ninguna enfermedad grave en la infancia, no obstante desde hace una semana est tomando

cuerpo?: "Estoy fsicamente bien y estoy cmoda con m cuerpo:.

antidepresvos por prescripcin del psiq,Jiatra como tratamiento para la bulimia.

De quien o de qu depende que t su.peres esto?

186

187

Entre los defects que se atribuye est la capacidad para hacer dao a muchas

(A) Enfadarse con sus padres: hora de llegada a casa los fines de semana, ver que mi padre

personas a travs de sus palabras como consecuencia de su carcter, mientras que como

bebe o que no sale con ella ...que me insulte (golfa, desgraciada)

caractersticas positivas se define como una persona que se quiere mucho a s misma y con una

(A) Estar aburrida hace que se preocupe por su figura

gran capacidad de entrega hacia la gente que quiere aunque no lo demuestre directamente.

(V) Comer copiosamente, si come poco normalmente se controla

Anteiiimente ha estado en tratamiento con el psiquiatra y con una psicoanalista, pero este

(V) No haberse dado un atracn el da anterior

- - - --- . ---"---]Jill01_QJ@tmier.to lo abann un afi_Q.despus de comenzar.

(A) _ I~oer hambre

----====:o"'f"=------(.V).En.cualquier sitio: pero con mayor frecuencia en bares (en casa poc.Cls veces)

Viene acampanada por su madre que se muestra muy preocupada por los atracones de
__ ____ __c;omi~LI<:sv~mitos de su hija. As mismo, muestra un gran desasosiego ante los indicios que ..
indican la posibilidad de estar consumiendo cocana: desaparicin de joyas en la casa por un
. valor de 15.000 euros, as como sospechas de encuentros con un exnovio suyo

(V) Transcurrir poco tiempo (1 hora) desde el ;tr(lcn a la purga

(.'\-V) Tener ideas errneas con respecto a la dieta y las purgas: "si los vmitos no engordan"

(Aj Por !a tarde es cuando ms hambre tiene

drog~dcto con

la intencin, segn su madre, de pillar y consumir droga y por ltimo introducirse tapones en la

Distales:

nariz. No obsianie, ia madre reconoce no iener ninguna prueba de esta sospecha ia cuai ha sido

- Relaciones con personas ("amigos") que sobrevaloraban los cuerpos y la belleza fsica

expresada a Lidia negando siempre estos consumos. Como consecuencia de esta sospecha

- Hem:.ana con trastomo alimentario en el pasado

tiene miedo a que delinca y robe

diner~. Durante la evaluacin ha referido el malestar que le

produce el que le impongan normas porque le agobian, se siente controlada y dice que es peor.

- Padre con consumo excesivo de alcohol (episdicamente y a escondidas)

- De pequea haber estado un poco gordita.

No ha referido ms problemas que la bulimia.

Estmulos consecuentes
Definicin del problema: bulimia nerviosa

A corto plazo

Diagnstico: Bulimia nerviosa

(A-V) Sentimientos negativos: impotencia, rabia hacia las personas que no entienden m

Respuesta problema: (A significa atracn; V, vmito)

(A) Episodios de gran ingesta de alimentos con alto contenido calrico (chocolate, bollos,

problema; algunos "amigos" decan que lo que yo tena eran ganas de no ir a clase; culpa, darme
cuenta de que gasto un dineral..

chucheras .... ) en un breve periodo de tiempo. La frecuencia de estos episodios bulmicos es de

(A) Purgarse vomitando

3-4 veces a la semana.

A medio-largo plazo

(V) Conductas purgantes: vmitos autoinducidos tras la ingesta. A los 30 minutos o una hora de

- Ir al hospital' por dificultad en la respiracin debido al cido producido por los frecuentes

la ingesta si ha sido escasa y 3 o 4.5 horas si la ingesta ha sido copiosa.

vmitos.

Estmulos antecedentes:

- Vomita sangre

Prximos:

- Darse cuenta de que aunque vomitaba no adelgazaba

(A) Hacer dieta/ comer poco/ reprimirse en las comidas/ comer solo ensalada.

- Amenorrea

(A-V) Cuando est sola (no quiere que le vean atracarse y vomitar, especialm~nte una hermana

- Dolor de huesos

suya)

- Dolor de estmago
-Gases

188

189

"'""":!:!'!~

~:::3l.
-------'=-- -

Estrategias de autocontrol

- Darse cuenta del peligro que tiene este problema _

- Pensar que le puede dar un paro cardiaco mientras vomita. Hace que reduzca
ligeramente los
vmitos
- Despus ele Cilier quedarse con su madre una hora. Es til, pero solo sirve
durante esa hora
___ _____-Jr."Lp_aJ.JU>QJa a andar: le sirve para desahogarse aunque oodr!a
resultar
peligroso
--- -- - _tacilitand o
--
el vmito autoinducido.
- Pedir a su hermana que !a acompae a dar un paseo o de compras por
las tardes que eS
cuando ms hambre tiene.
- Estar con su hermana le impide el vmito y le sirve para estar entretenid
a. Es una buen a
-

- Sabe que la solucin de su problema est en ella, en los medios que ella emplea
y dispone.

--- --- __,.

---

-~:.::,~
--,.;_-~~

. :::....==f::: ..
-- -+-

AI\!TECEDENTES .
Prximos:

- ~~~1 __

"''-~

.e-~~-

:--=::--

:=';.1'''
-~-~...,.,_

::.j

.....:::J.
..:;,;;J:O:,_

-Andar: siempre que se haga con la idea de evitar la flacidez es inadecuado.

----y
.

- Beber coca-cola light: le sirve para sentirse llena y evitar ~1 atracn a muy
corto plazo. A larg o
plazo no es adecuado porque es un disfraz para engaar al hambre y evita que
tenga una dieta
equilibrada y coma ms durante las horas de comida.
- Comer chicles, caramelos : al igual que la coca-cola le sirve para quedarse
llena y evita el
atracn a muy corto plazo. A largo plazo no es adecuado porque es un disfraz
para engaar al
hambre y evita que tenga una dieta equilibrada y coma ms durante las horas
de comida.
- Quedarse en casa

____.,

''~= .:--~

-- -----::;-;

..
-- ...,.,:_;,

- Control del dinero por parte de la madre: es una medida adecuada pero molesta
y es agobian te
para Lidia.

'--: -

,;

__

~:..

__::::::: .

- Guardar los dulces con llave: muy adecuado .

- Cuando est sola quedarse n casa con la madre

- Guardar la comida cuando est sola.

-..

-.
.

~,~;.;3::_

-~-----~~1"- . ;i-

RESPUESTA

-~~ --

..:. . --- ~;. ~ -

l
1

- ---~~:l

__ ____....=;L_

estrategia.
- Ir a correr: no es adecuado porque est relacionado con el trastorno alimentari
o. Lo hace para
evitar ia fiacidez. A medio piazo sera adecuado, ahora no.

Recursos
- Valora enormemente el sacrificio que su madre est haciendo por ella cambiand
o de ciudad.
- Mercedes sabe actuar adecuadamente durante las comidas. Evita las discusione
s y no insis te
en que coma ms durante las comidas. Si dig~_ algo lo dice solo una vez y de
manera que Lid ia
no se enfade.

- Es capaz de reducir los vmitos. Hace aos vomitaba todos los das y desde
que sabe que es
peligroso los ha reducido ligeramente. Tiene cierto autocontrol.

--

1(6)_Episc;_djc;_s<l_~

-~ ~:: .
~

i
.

gr;:q iQQ~\lta

Cm!SECUENCIA_S
1
1

1A corto

plazo

1
1
1
1

(A) Hacer dieta/ comer poco/

de alimentos con al lo

(A-V) Sentimientos negativos:

.reprimirse en las comidas/

contenido calrico (chocolate,

impotencia, rabia hacia las

comer solo ensalada.

bollos, chucheras .... ) en un

personas que no entienden mi

(A-V) Cuando est sola (no

breve periodo de tiempo. La

problema; algunos "amigos"

quiere que le vean atracarse y

frecuencia de estos episodios

vomitar, especialmente un~

decan que lo que yo tena

bulmicos es de 3-4 veces a la eran ganas de no ir a clase;

hermana suya)

semana .

culpa, darme cuenta de que

(A) Enfadarse con sus padres:

(P) Conductas purgantes :

gasto un dineral..

hora de llegada a casa los fines vmitos autoinducidos tras la

de semana, ver que mi padre
ingesta. A los 30 minutos o

A medio-largo plazo

bebe o que no sale con

una hora de la ingesta si ha

- Ir al hospital por dificultd en

ella ...que me insulte (glfa,

sido escasa y 3 o 4.5 horas si

la respiracin debido al cido

despreciada)

la ingesta ha sido copiosa.

(A) Purgarse vomitando

producido por los frecuentes

(A) Estar aburrida hace que se

vmitos.

preocupe por su figura

- Vomita sangre

(V) Comer copiosamente, si

- Darse cuenta de que aunque

come poco normalmente se

vomitaba no adelgazaba

controla

-Amenorrea

(V) No haberse dado un atracn

- Dolor de huesos

el da anterior

- Dolor de estmago y gases

(A) Tener hambre

(V) En cualquier sitio: pero con
mayor frecuencia en bares (en
casa pocas veces)

--'~---

190

191

(V) Transcurrir poco tiempo (1

2. Eliminar las conductas purgantes: vmitos autoinducidos tras la ingesta.

hora) desde el atracn a la

purga

El criterio de alta para pasar a seguimiento sera conseguir que no se produzca ningn
episodio en tres meses.

(A-V) Tener ideas errneas con

respecto a la dieta y las purgas:
_____ ksUQs_v_JJliQ_s_no en_,..._,_,rd""a'ilin'-"

Diseo de tratamiento.

_..L._

(A) Por la tarde es cuando ms

1hambre tiene

Para realizar e! diseo de tratamiento se han de tomar los antecedentes prximos v

Distales:

buscar una sOlucin a cada uno de ellos, es decir, encontrar una tcnica adecuada para cada

------------------1

Relaciones con personas

uno. Por lo tanto para no repetirlos nuevamente, se dar la -respuesta en base al nmero con el
que han sido descritos.

("amigos") que sobrevaloraban

los cuerpos y la be!!eza fsica

1. No hacer dieta. Elaborar un men equilibrado. Al principio con bajo contenido calrico

- Hermana con rasmrno

(1500 caloras). Evitando saltarse comidas y picar entre horas.

alimentario en el pasado

2. Estar acompaada las 24., horas del dfa, incluso cuando est en el cuarto de bao

- Padre con consumo excesivo

3. Entrenamiento en control de la ira y en habilidades sociales

de alcohol (episdicamente y a

4. Estructuracin del da. Horario de las actividades que va a realizar durante la semana

escondidas)

5. Evitar que come escasamente o excesivamente. Cumplir con el men.

- De pequea haber estado un

6. Mayor seguimiento de esas pautas a medida que lleve ms das sin darse atracones.

poco gordita.

7. No le pasar si sigue el men.

8. Ir acompaada las 24'horas del dia y especialmente en los aseos de pubs y bares
9. Las dos primeras horas despus de comer el acompaamiento y vigilancia ha de ser
extremo

Objetivos de tratamiento.

10. Darle informacin de las consecuencias negativas de su manera de alimentarse as

1. Eliminar los episodios de gran inge'sta de alimentos (ms de 3.500 caloras) con alto contenido

'11. Seguir el men para evitar tener hambre por las tardes

como de las falsas ideas con respecto a cunto engorda si lo vomita.

calrico (chocolate, bollos, chucheras ... ) en un breve perodo de tiempo.
Respuesta problema
El criterio de alta para pasar a seguimiento sera conseguir que no se produzca ningn
episodio en tres meses.

1. Apuntar los alimentos que consume durante los atracones. Fecha, hora, hambre antes (O
a 100), alimentos consumidos y pensamientos y sentimientos antes, durante y despus
del atracn.
2. Apuntar el tiempo que transcurre desde que come hasta que vomita.

192

193

Nota: el tener que registrar en un cuaderno no solo es importante para tener un control de
las conductas problema que queremos eliminar, sino tambin para encontrar nuevas
relaciones que puedan mejorar el tratamiento y tambin para reducir las respuestas
problema como consecuencia del efecto reactivo que tiene el tener que registrar el problema.

Temporalizacin del tratamiento.

Siguiendo el modelo de Prochaska y Diclemen!e, observamos que Lidia se encuentra en

el estadio de contemplacin para tratar de solucionar su problema con la comida. Dicho estadio
est caracterizado por una ambivalencia en el que coexisten sentimientos_contradictorios con
respecto a continuar con sus pautas alimenticias actuales o hacer algo para cambiarlas. La
manera ms aoe.cuada de proceder en este estadio, es evocando afirmaciones automotivar:tes

A corto .plazo.

.cambiar sus pautas de consumo alimenticio . .Las tcnicas ms adecuadas son !o entrevista

Terapia rac1ona1 emotiva de los sentimientos negativos: impotencia. rabia, culpa.

1.

motivacional y el balance decisional. En est.e morneoio no sera adecuado im!JonAr!e !a~ :::!.!!::~

Registrar emocin {O a 100}, fecha, hora, situacin y pensamientos. Lectura del libro de

de tratamiento anierioras, como por ejemplo seguir un men, control de 24 horas del da ... ya

Auger "Ayudarse a s mismo: una psicoterapia mediante la razn".

q!Je orecera grandes resistencias y probablemente acabara abandonando e! tratamiento. Una

2. Todo lo dicho en los puntos anteriores.

vez supere este estadio podramos comenzar a introducir progresivamente los cambios descritos
en el apartado diseo del tratamiento.

A medio-iargo piazo
Entrevista motivacional para darse cuenta de las consecuencias de su problema y as poder
pasar del estadio de contemplacin en el que se encuentra actualmente al de prep~racin y
accin para solucionar su problema. Las preguntas para evocar afirmaciones de
automotivacin podran ser las siguientes:
En que te basas para creer que tienes un problema con la comida?
.. En que medida crees que otras personas han sufrido o estn sufriendo las
consecuencias de este problema?
.. Qu crees que va a suceder si no logras cambiar?
El hecho de que ests aqu significa que al menos una parte de ti cree que ya es hora
de cambiar? Qu dice esa parte que quiere cambiar? Qu dice la otra parte que no
quiere cambiar? Cules seran las ventajas del cambio?
e

Qu te hace pensar que si decides realizar un cambio podrs lograrlo? Etc .

., Balance decisional para ver los pros y los contras de seguir con la misma pautas
alimenticias de dieta y vmitos.

194

195

Caso 2. Bula nerviosa v comorbilldad con otros trastornos.

Men de los das normales:

- Desayuno: un tazn de leche desnatada con cereales

Nombre paciente: Alejandra

- Comida: Un triangulo pequeo de tortilla de~ patata

Fecha de inicio: 4 de Septiembre de 2004

-Atracn : al salirde la clase a las 17.30 un pastel de chocolate, twix y napolitana. "Vomit en un
bar".

Moiivo de corisuiia:

-~~--- --- ~----Bullmia.lla[\Jlosa,_aosiadad.s.ocial:LQbsesiones de estar haciendo dao a_@_ggn\!l.'Ld~~ ~!l?~UDl~rior ~=""=~~

- Cena: 2rebanadas de queso fresco con pen

~ --~ ..._ ---. .... ~ .... ___ ----~'-""'==="s:"=~l..:~..._ __.Nota:La.bebida consiste en cuatro botes de coca-cola o anta a diario.
; - ' ~"' ~

Oiagnstlr.c:

Bulimia nerviosa
Fobia social generalizada

Rssuitados de los cuestionarios

Trastorno depresivo mayor

- EDI: escala que mide l!n conjunto de actividades, sentimientos y conductas relacionadas con la

Trastorno distmico

comida, la forma de comer y sentimientos propios. Las altas puntuaciones que presenta son
indicativas de un gran malestar emocional.

Respuesta problema

Peso actual: 75 kg

'

Bulimia nerviosa, atracones y vmitos

Altura: 163 cm

Lugares: "Compro la comida en tiendas de golosinas, en Mercadona o en pasteleras. Luego me

que mantuvo durante dos meses

Peso mximo en el pasado: 120 kg despus de la muerte de su padre hace un ao y medio, peso
las com~ en un parque escondida. En casa nunca porque mi madre no compra nada. A veces me
levanto sobre las 4:00 de la madrugada y me como la comida que previamente he escondido en

Peso mnimo en el pasado: 40 kg hace dos o tres aos en verano, peso que mantuvo durante un
ao.

casa (galletas, croissants) entre las bolsas.'

Peso que considera ideal: 50 kg

Personas: siempre sola

Edad de comienzo del problema con el peso: 13 aos

Horas: cuando sale de clase a las 19.00h.

Olas: "Los fines de semana peor. Tambin me voy con amigos a comer fuera y eso me trae mayor
de~control.

Si como fuera con mis amigos lo vomito casi todo. Los fines de semana

pu~de

ser

a~~-~~,-

. cualquier hora".

- EAT: mide actitudes ante la alimentacin relacionadas con la anorexia nerviosa. Las
puntuaciones medio-baja que presenta es indicativo de no atravesar actualmente una fase
anorxica .

Frecuencia de atracones: 3 o 4-atracones a la semana

Alimentos ingeridos durante los atracones: una ensaimada o dos, un croissant, uno o dos kit-kat, ~ -:~..;:

- BSQ: mide la insatisfaccin corporal en mujeres. La puntuacin mxima que ~btiene es indicativo

un bollo de chocolate y una bolsa de golosinas grande. Siempre dulces, nunca salado.

de una gran insatisfaccin corporal.

Frecuencia de conductas purgantes (vmitos): 3 o 4 veces a la semana cuando sale de clase y 6

veces a la semana por la noche. Total9 o 10 ve~es a la semana.

- Escala de ide;cin suicida:

Duracin del atracn: muy rpido, pocos minutos,

}>-

Deseo de vivir: dbil

Tiempo transcurrido desde el final de atracn hasta la conducta purgante: muy poco tiempo.

)>-

Deseo de morir: de moderado a intenso

Corresponde al tiempo que tarde en encontrar un cuarto de bao. "A veces ine voy con la comida

}>

Razones para vivir/ morir: iguales

dentro a vomitar".

Jo> Deseo de realizar un intento de suicidio: dbil

~ Intento psivo de suicidio: dejara su vida en manos del azar, por ejemplo,

El grupo est dividido, con los dems no tengo confianza y me uesta mucho hablar. Tengo que

descuidadamente una calle transitada.

estar dos dlas con esa persona para comenzar a hablar. Pienso: si digo esto les molestar, estaran

Duracin de los pensamientos suicidas: breves y periodos pasajeros

mejor sin mi, querrn estar con gente que sea mejor que yo, les sobro".

;:. Dimensin temporal: frecuencia intermitente

9. Falta de habilidades sociales en general, de evitacin de conflictos y de dificultad para decir las

P.. Adilud hacia ei deseo suicida: indiferente

cosas que le sientan mal en particular. "Una vez dije a una chica del grupo que yo por un lado y e!la

-------------- . _):;o;_"_Coo1r,Qls"abmla..a.c_ci.ruialsllicidio no tiene seguridad de control. 'Muchas ve.c.e.;;.

por otro. Esta chicatena un carcter muy dominante y me perjudicaba. Lo pas muy mal porque yo

los cables cuando estoy muy harta de las cosas".

~

me_haba peleado ni discutido con nadie. Llegu a casa con mucha ansiedad y con ganas e

Factores disuasorios: Tienen bastante influencia: 'No lo hara por mi madre y mi hermma".

___ _;:_ _~~ne~ _del proyecto de suicidio:

e~capar,

tirarla de los pelos. Yo nunca me haba peleado de pequea y nunca tuve esa sensacin. Me

acabar, resolver problemas 'Antes por .

trataba cerno a una cra y me deca que hablar conmigo era como hablar con nadie, que era como

atencin y manipular el ambiente, ahora ya no".

una chica de 3 anos. Yo me seniia como una mierda, tena la autoestima muy baja y sus

Caractersticas del proyecto de suicidio: los detalles estn especificados y bien formulados

comentarios me hundan mas todava. Le dije que no me convena como amiga, me cost decirlo,

J;>

Mtodo y oportunidad: accesibles

pero me sent bien dicindolo. Debido a esta ansiedad coma y vomitaba ms".

fr

AntiCipacin de un intento real: no

J;>

i O. !::ientir emociones negativas "Lo pago todo con la comida. Cuando me siento mal como. Me da

;.. Preparacin real: ninguna

>-

ansiedad y como y luego vomito'. "Cuando me siento mal primero tengo ganas d.~ salir corriendo y
huir, despus como y vomito".

'

Intencin de morir asociada al ltimo intento: alta (con pastillas)

Estar enfadada "Cuando me enfado con una amiga, lo pago diciendo: pues ahora como y vomito"

Estlmulos antecedentes

Sentir rabia: "Tambin con cosas absurdas, si no me gusta la pelcula, siento rabia y como y vomito
y despus me siento mejor''.

Prximos

.0. Pasar hambre

Sentir nervios o ansiedad

1. Salir de clase a las 19.00 de la tarde: "Cuando voy deii.E.S a mi casa".

Tener la expectativa de que comiendo se le va a quitar la ansiedad y los problemas.

2. Estar aburrida: ' Cuando estoy aburrida sin hacer nada'

~- .::::e1=:

3. Pensar en su padre: 'Acordarme de mi padre me da por comer y vomitar porque me da -__:_;?

Distales

desesperacin. Ahora no soy creyente. Cuando mi padre estaba vivo yo estaba mal. Cuando muri ..

1. Pensar que tenia que dar lstima a la gente para que le quisieran: "Para dar lstima dije a una

yo cog fuerzas y estuye una temporada fuerte y comenc a pensar que debera haberme puesto-.._..;;;,;;;;"'*"....;.__

amiga que vomitaba (era mentira). Pens por qu no hacerlo?. Como era muy callada no me haca

buena antes y no esperar a que murira y eso me hizo sentir mal otra vez".

mucho caso y asl vi que me comenzaban a hacer m~s caso y a hablarrn.e, cosa que antes no haca.

4. Obtener malos resultados en los estudios

Yo estaba contenta porque cuanto ms caso me haca mejor me senta'. "Luego se enter mucha

5. Tener exmenes: "Tengo pnico a los exmenes, me pongo en blanco, me voy de la clase Y -":_~:.c.. .-:::,_

gente y vi que la gente empez a cansarse. En esa poca estaba muy delgada, se me vean los

vomito aunque no haya comido nada. El mero hecho de dar la arcada para vomitar me relaja".

huesos, no tenia atracones y lo poco que coma lo vomitaba. Estuve as hasta que muri mi padre,

6. Ir a una tienda y no encontrar ropa: "Como y vomito'

desde los 13 aos hasta la muerte de mi padre, que fue cuando me dio por comer mucho. Cuando

7. Mirarme al espejo

comenc con el problema con 13 .aos me haca cortes en las muecas, antebrazos y brazos y

8. Darse cuenta de que no es capaz de relacionarse "Cuando veo que no

tambin me quemaba. Lo haca para llamar la atencin y por eso lo haca superficial.

relacionarme y me veo como una persona rara, no puedo rerme ni gastar bromas, ni iniciar
conversacin , pienso que soy una rara y una triste "los amigos dicen que soy una neurtica, la _....,.,,..J".
neurtica del grupo, una rara y una excntrica. Yo siempre voy con dos chicos.
1/)0

En tres o cuatro ocsiones tom todas las pastillas que pillaba para dormir. Ah me la pude jugar _

;:Et .

6. Prdida de confianza de su familia en ella: "Mi madre y m hermana no me creen en lo que

pero siempre se daban cuenta, lo haca sin pensar en las consecuencias en simplemente voy _a ~~j~ .

harn mas caso. En esa poca dej de ser una buena estudiante. Cuando muri mi padre

digo. Digo que no he vomitado o que no lo voy a hacer ms y no me creen. Han perdido la

~.:.;;:F.

hacerlo y lo haca y si me muero pues me muero y sino me muero doy un susto a m1s am1gos y me ~=o--:i'c::::i'c =

confianza en m y eso hace que me sienta mala persona"

tena ::;~:
~--~:""= r~-~ -

rnucha ansiedad y coma y cuando quise darme cuenta tena 120 kg en el cuerpo".
.

.. ..... _ LMiedo..a.au.e!iarssu.oia~amLedo cuedarme sola de familia. amigos. Miedo _a_@!L O.o

: :_~~ . ;;;.:::;-=:::
_c_,..d;::c .
me:-:~t=

admitan o me-rechacen. Sensacin de que todo elmundo es mejor qua.yo..y..daque..y.oso.yJnferio'

-~--::-;;;;t~
-

___- -- ~~_!!!~- ~~canse de m. Tengo la sensacin de que las cosas buenas no duran y todo se acaba _:z~~-
quin me dice a mi que si tengo una amistad con una persona no se va a acabar? Si tengo uria~ _ ~;~J-,
amistad con una persona se acabar perdiendo".

vergenza' .
8. No hacer vida familia;: "Siempre estoy en la cama. Voy a clase, vuelvo a la cama y no estoy
nada de tiempo con ellos"

""'-:"1'1'""

:~:::::t

'"1

"A veces pienso que por m! sola no me van a querer y que necesito una enfermedad para que me"~
llagan caso. Tambin pienso que ia gente se cansa de las enfermedades y que io que hago es

conocido porque no era capaz de ponerme buena y ese me impar.t m!.!Cho, me dio tri~!ez2,
no . p.uedo enfadarme con ella porque s que es verdad y se me caera !a c2:a de

"Parece qu voy a la gente suplicando que me quieran y que no me abandonen. Me da miedo que fa .~:;;~-

.:..:=-

7. Tristeza y vergenza: "Mi hermana dice que soy la persona ms cobarde qua haba

hacerle dao a las personas que quiero y que eso es egosta. Estas razones hacen que no sepa s.i_---~"l
es bueno solucionar el problema ~unque en lo que ms pienso es en que Ya vale! Tengo que

9. Prdida en la concentracin y bajo rendimiento escolar: "No estoy cent;ada. Me pongo a

estudiar y avanzo una pgina".

1O. Ganas de irse a casa cuando est con los amigos: "Me entran ganas de irme a casa y me
voy'.

11 . Culpabilidad cuando lo est pasando bien : "Incluso cuando las cosas salen bien, les doy la

salir!"

vuelta para verlas mal. Cuando estoy con mis amigos pasndolo bien pienso en morirme,

3. Parecer a la chica con la que sala el chico que le gustaba. "Cuando estaba en 7 de EGB m<> -'=11'-

en que si me diesen para firmar la muerte firmara y no s por qu, porque tengo de todo y

gustaba un chico, yo me senta grdita, haba una chica muy guapa y comenz a salir con ella. Yo

no me falta nada, como si hubiese algo que me impidiera pasarlo bien. A veces me siento

me quera parecer a esta chica y comenc a perder peso para parecerme a ella".

muy culpable cuando lo paso bien porque pienso que no' me lo merezco pasarlo tan bien,

4. Emociones negativas no resoeltas. "Es como s el dao que me hago al comer reflejara las

porque soy muy poca cosa".

malas que tengo dentro. Desde que muri mi padre tengo mucha rabia dentro. Pienso que por qu___~:,....
es asf la vida. Me he dado cuenta que estamos solos en la vida porque todo el mundo se va, que la
vida no tendra que ser as, que no es justa, que hay mas cosas malas que buenas y no compensa'.

Positivos

1. Sentir relajacin

2. Sentir que la gente le haca caso y le prestaba atencin al principio del problema
' Estmulos consecuentes

Negativos

Estrategias de autocontrol

1. Vomitar

- Estar ms segura de s misma "Cuando me doy cuenta de que sir/o para algo o he hecho algo

2. Llorar

bien o he hecho algo por alguien. Por ejemplo, cuando termin 4 de la ESO, que encima fue el ao

3. No pensar en nada: "No pienso en nada concreto, ni positivo ni negativo y me quedo con . '

que muri mi padre y le promet que lo sacara".

mirada perdida".
4. Estar irritable: "Cuando me hablan tengo ganas de que se callen y de irme'
5. Apata: "No tengo ganas de hacer nada, solo de estar en la cama tirada"

-No he puesto nada de mi parte, acaso,.decirle a mis amigos que me controlen por si pasamos por
una pastelera que me lleven para delante, no solemos ir a sitios donde hay comida. Tambin fumar
me refaja, pero solo en la primera calada, luego me marea. Tambin prometer a mi madre y
hermana que voy a comer bien.

Actividades que realiza bastante o siempre y le sirven para sentirse mejor:

:;.. Salir con los amigos

Objetivos de tratamiento

:;.. Hablar con otros que me aconsejen y apoyen

- Reducir Y eliminar las ingestas compulsivas de alimentos (atracones) y la conducta purgante

(vmitos).

:;.. Buscar la ayuda de un experto

- Mejorar las habilidades sociales para relacionarse adecuadamente

ir Tomar medicamenios
____ ----------- ---~__Dw!!c.;_b~aa~..Crmllte:l..lo.l-!Jjba..a"'aJJ.rmwe::.___ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __
~

Descargar agresividad

.. Di!!l'!o.de tratamiento
Para. hacer el diseo del tratamiento, se van cogiendo todos los da!os expuestos y sG van
proponiendo tcnicas para cada un_od~ ello~L P..ara _que no resulte repetitivo. SA tj~r Ja resp'-'e~!=

. _ -----~~~Jl!jda~:;_ gu_e.r~a!iza po~o o nada y que,s)las hiciera !e serviran mucho o bastante:

7

Ir al cine

):>

Viajar

>

Leer

;... Trabajar
};>

Hacer cosas para no pensar

;. Intentar no pensar

correspondiente de acuerdo a la cuestin presentada.

Es~imulos

<mtecooentes

PRXIMOS

1. Ir acompaa~a del lES a casa

2. Realizacin de un horario diario que incluya numerosas actividades gratificantes para
Alejandra. Por ejemplo, apuntarse como voluntaria en Cruz Roja y/o clases de baile.

Actividades que realiza bastante o siempre y le sirven:

;;. Intentar que le depresin pase por s sola con el tiempo
:;.. Comer ms de lo normal
};>

Comer ms dulces

};>

Beber alcohol

Apuntar en ~na cuaderno cada vez que tenga emociones negativas: fecha y hora, situacin,
sentimientos de Oa10 y pensamientos.
3. Reestructuracin cognitiva del pensamiento: "Deb de haberme puesto bue~a antes y no
esperar a'que muriera mi padre".
4. Los malos resultados acadmicos son un resultado de los problemas que presenta, los

;. Dormir

cuales se espera que mejoren a medida que el tratamiento avance. No obstante se valorar

:;.. Arreglarme o vestirme bien

posteriormente la conveniencia de un entrenamiento especfico de miedo ante los

exmetles.

:;.. Intentar ocultar a los dems mis sentimientos

};>

Llorar para aliviarme

};>

Recrearme en situaciones imaginarias

5. Aprovechar los exmmes para realizar el autorregistro: apuntar la fecha y hora, situacin,
sentimientos de Oa10 y pensamielitos. dem punto 4.
6. Avisar previamente e ir acompaada cuando vaya a comprar ropa. Continuar acompaada

Recursos
Escuchar msica

durante las dos horas siguientes.

7. Exposicin en terapia y posteriormente en su casa a mirarse en el espejo fijndose cada

Le_gustara apuntarse a la cruz roja para ayudar a la gente

vez en partes "problemticas". No dejar de mirarse hasta que la ansiedad se reduzca a

Antes escriba poesas y dibujaba mucho. _A_hora no puedo escribir, antes haca cuartetos.

menos de la mitad.

Le gustara apuntarse a baile.

8. Pasarle los test: Inventario de asercin (.A), Test de auto-afirmaciones de interaccin social __ --~=.:;.~:_

Todo el mundo me deja

e Inventario de interacciones heterosexuales para mujeres. Una vez analizados estos -:~- _

Los dems piensan que yo soy inferior

cuestionarios junto con las situaciones problemticas de la entrevista diagnstica ADIS-IV y~;_,..- ~-

Las personas que tienen novio no pueden quedar conmigo ni con nadie
3. Hacer 2 trabajos: "Evolucin del concepto de belleza del cuerpo de la mujer a travs del

la entrevista Reestructuracin cognitiva de los siguientes pensamientos:

tiempo e implicaciones que estos estndares estn teniendo para la salud en la actualidad'

Si digo esto le molestar

y "Lof) anuncios, la publicidad y el cuerpo de la mujer"

-- - -- --- ---- ___ .., __ ----..-------~--Estaran.mejor:..sin.mL_ ____________

_4.....-Realizacin del autorregistro

Querrn estar con gente que sea. mejor que yo

Les sobro
______ _ -- --~m~~!r(Jr,::Jrniento en cmo decir a?ecuadamente las cosas que le sientan mal:

Oposicin~~<;if_-

asertiva

:::-'-cJ:O-

1O. Autorregistro cada vez que sienta emociones negativas de: fecha/ hora, situacin,
sentimientos de Oa 10 y pensamientos.

-.~ -~ :

. ~' t

_~:..

Respuesta

probiem~r

:. Estar acompaada la mayor parte del tiempo, especialmente en el trayecto del instituto a casa. No
llevar dinero. Cuando salga con amigos entregarle el dinero a otra persona para que !o gestione.
- Cumplir el men seleccionado y evitar salir a comer fuera con los amigos o sola. Comer
unicamente en casa.
- Hacer una lista de todos los. alimentos hipercalricos y dulces que tiene escondidos y tirarlos.
Estar acompaada por su madre o hermana despus de las comidas (2 horas) y especialmente

DISTALES

por la noche, despus de cenar, para evitar la conducta purgante. Acompaarla al cuarto de bao

1. Lectura del libro: "Cmo ayudarse a si mismo: una psicoterapia mediante la razn". Autor:
Luden Auger. Entrenar a familiares o amigos a no pre:tar atencin a todo tipo de conductas -- -
que le hacen dao.
2. Lectura del libro 'Autoestima" de Martlnez Roca. Reestructuracin cognitiva de los
siguientes pensamientos:

7.

durante las dos horas siguientes a la comida.

Seleccionar men y proceder a su cumplimiento riguroso. Evitar pasar hambre durante el da para
prevenir el atracn.
Trabajo de la imagen corporal

Voy a quedarme sola, sin familia ni amigos

Consultar con su psiquiatra la conveniencia de prescribir algn medicamento que ayude al control

No me van a admitir y me van a rechazar

de la conducta autollica compulsiva. Pasarle la escala de ideacin suicida con frecuencia.

Todo el mundo es mejor que yo

Yo soy inferior a los dems
La gente se va a cansar de mi
Las cosas buenas no duran y todo se acaba
Si tengo una amistad con una persona se acabar perdiendo

Estmulos consecuentes

Negativos
1. No vomitar y cumplir las pautas anteriores

Por mi sola no me van a querer

2. Registrar cada vez que llore o tenga emociones negativas

Necesito una enfermedad para que la gente me haga caso

3. Despus de vomitar te libras de pensamientos desagradables y no piensas en nada, lo cual

Soy una egosta

es reforzante y esto aumenta la probabilidad de que vuelvas a vomitar.

La vida no tendra que ser as. La vida es injusta

4. Mejorar a medida que progrese el tratamiento

En la vida no hay ms cosas buenas que malas y no compensa

5. Hacer un horario y cumplirlo. Evitar estar en la cama. En principio, su familia se abstendr

Nadie me va a querer como soy

Me voy a quedar sola

de decirle nada si permaneciera en la cama.

6. Mejorar la confianza a medida que avance en el tratamiento.

7. Evitar comentarios o crticas relacionados con el problema.

A medida que vaya cumpliendo con el men realizar dos trabajos: "Evolucin del concepto

8. Incluir en el horario tiempo para hablar y disfrutar en familia.

de belleza del cuerpo de la mujer a travs del tiempo e implicaciones que estos estndares estn

9. Mejorar a medida que avance el tratamiento

teniendo para la salud en la actualidad" y "Los anuncios, la publicidad y el cuerpo de la mujer".

1O. Aguantar el mximo tiempo posible para experimentar como la ansiedad se reduce.
. Reesu:ucluracin cognitiva del pensamiento: "No merezco pasarlo bien porque soy

Se entrenar en la tcnica en la que va localizando la atencin en las partes de su cuerpo

qu~. n_o _le gustan Y va verbalizando !as sensaciones que !e producen. Tambin practica:::: !:::s
-- ---==~'F-'-------- -- Lt~\.:uiGa~.de desactivacin fisiolgica: respiracin y relajacin Se sugerir !a conveniencia de i.::
Po.~tillfJS

realizacin de activid8des que requieren actividad (ordenar la habitacin, ayud;:r., ~~.~ m;:,irA >n 1 2 ~

1. __:~ear respiracin profunda y P.e!ajacin Progresiva de Jacobson.

t::lreas domsticas} .

2. Entrenar a amiliares y amigos a no hacerle caso cuando trate de llamar la atencin con una
conducta inadecuada.
Caso 3: obesidad
Temporalizacin del tratamiento

Manu es un chico de 33 aos, vecino de una pequea localidad, que acude a consulta
Se comenzar elaborando un men. Entregar y explicar las consecuenCias negativas de

aconsejado por su madre y su hermana, qui'nes refieren que la obesidad le est acarreando

vomitar y de otras conductas alimentarias inadecuadas. Continuar registrando todo lo que come

diversos problemas a nivel fsico y sobretodo psicolgico, ya que en el ltimo trabajo en el que

cada di a. Realizar un horario semanal.

estuvo le despidieron por este motivo.

Paralelamente a la elaboracin del men y antes del, seguimiento del mismo entrenaremos
a los padres (en este caso a la madre) en lo que pueden y no pueden hacer dur.ante las comidas

lno --~~

Manu pesa 133i<g y mide i.76. Est soltero, aunque tiene novia desde hace 4 aos, por lo
que estn pensando en irse a vivir juntos.

permitir que deje nada en el plato, comprar solo la comida justa, comunicar cada semana
consulta la comida que ha visto escondida, acompaar a su hija dos horas despus de
cenar) y fuera de ellas en relacin al problema alimentario que presenta.

Hasta ahora ha trabajado en diversos lugares: almacenes de fruta, planta envasadora y el

ltimo lugar en el que estuvo fue en una empresa de alimentacin, en los almacenes cargando los
camiones. Debido a su falta de movilid~d no rendla bien en el trabajo y por ese motivo le

Seguidamente que se pedir que realice actividades que requieran mayor actividad

restringieron el contrato, hecho que le afect en gran medida. En la actualidad no trabaja.

prafen:mtemente fuera de c<::sl p<::r<:: lo cual buscar informacin de actividades en centros culturales

y en la oficina de informacin juvenil de la ciudad. Leer a Auger y har -un resumen de cada~ __c.-::::::;;;:;:F-

La informacin recogida de la entrevista cllnica para la obesidad, se resume a continuacin:

capitulo, asi como subrayar con un color con lo que se siente identificada y con otro lo que no
entiende. Desde el principio del tratamiento registrar cada vez que sienta alguna emocin
fecha y hora, situacin, emocin y pensamientos. Cuando tenga registrado varios

n~>rl~::~rniP.I1tos; ..".;;;:;!ll'.;;:

comenzaremos con el entrenamfento en reestructuracin cognitiva y reestructuracin

actitudes errneas con respecto a la alimentacin y con la exposicin a las partes de su cuerpo que _
.-"""'~
le disgustan (imagen corporal).

No presenta antecedentes de obesidad familiar, aunque reconoce que su padre siempre ha

tenido la tipica "barriga cervecera". Su madre y su hermana se encuentran en pesqs normales
conforme a su talla y edad.

' -

_ ___

Manu siempre ha sido un chico rellenito, aunque la obesidad mpez a hacerse ms_
:::-~~_.
evidente a partir de .un perodo en el que estuvo sin trabajo. Fue en este momento cuando
coma d_e --~--
todo, sin horario fijo, ccn el fin de calmar la ansiedad que ie generaba el hecho de estar
en paro.

-,; g .c

Lleg a engordar 15 kilos en dos meses. A partir de ah afirma que no pudo hacer nada por
su parte __:;_;
: E
.:..
para perder peso.
~ ....
. .:

........

--~-~-------

-- ---- .. .......

.::.~::..

Es fumador-desde los 17 aos y reccnoce haber consumido. alcohoLios.finesAe..:seman

~
:!ar.dc sa!:: '~en sus amigos, aunque en !a actualidad cerno casi no sale, apenas lo consume.
--~~-

..-...

--- -- - --- ---...

-~

Cuando estaba trabajando realizaba ms actividad fsica porque tena que cargar
!os --~d~
~it'"''
camiones y estaba continuamente movindose, aunque reconoce que la movilidad cada
vez era -~;.
ms reducida puesto que le costaba mucho moverse.
.

Una vez obtenida toda la informacin, se procedi a explicarle a Manu qu tipo

de
tratamiento podla realizar, no solo para perder peso sino tambin para equilibrar
su estado
emocional. El tratamiento que se sigui con l fue el siguiente.
En primer lugar, se realiz una sesin educativa, en la cual se le explic a Manu cmo
funciona n[Jestro metabolismo basa!. as como !os distintos grupos de alm0ntos que
e:,is!e:: y e:
.efecto.que.causan en nuestro organismo .
Pzra !::J siguiente sesin, se le pidi que trajera un auiorregistro con ios alimentos que coma
.... normalmente. Uno de estos fue el siguiente:

~:~~.e

No realiza ningn tipo de deporte y excepto para ir al pub donde se rene con sus amigos
,
. . .. .
..
que est enfrente de su casa, al resto de los sitios va en coche, en el que arma que cada
vez le

Los alimentos que ms le gustan son las carnes y la pasta, aunque comenta que le gu
..s.t_
.a ..-::;:;;::;:_
casi todo, excepto algunas clases de verduras. Afirma que cuando trabajaba solla comer
ms rpido
porque llevaba un horario, pero que ahora se toma todo el tiempo necesario.

Despus de haber recogido toda la informacin, se le realizaron las pruebas

obteniendo su IMC y midiendo los pliegues de la piel.

9.00

11.30

.=~L.~

Refiere que realiza cinco comidas al da, siempre en casa de sus padres o en ~1 piso que
. . - - -+--
tiene junto a su novia.

No ha seguido ningn tratamiento prescrito por un profesional, aunque ha realizado

de dietas que, segn l, lo que le han hecho ha sido engordarle ms.

Almuerzo

Comida

Merienda

Cena

15.00

19.00

22.30

-- - .

Hora del da

cuesta ms conducir porque apenas cabe, ya que es un coche pequeo.

Renere que desde que le han echado del trabajo' iiene bajo el estado de nimo, ya
piensa que no sirve para nada ms que para comer y que los dems le rechazan por su gordura.

Desayuno
L
'

Lugar donde
come

Casa de sus
padres

Tiempo
empleado en
comer

10 minutos

Casa de sus
padres

Casa de sus
padres

Casa de sus
padres

Su casa

5 minutos

45 minutos

5 minutos

30 minutos

'

Cantidad de
hambre (010)

Desayuno

Almuarzo

Comida

Merienda

Cena

.7

Grado de
saciedad (010)
Actividad
realizada
durante la
comida ..

Ver la !ele

Estar en el
ordenador

Ver la !ele y
hablar con su
familia

Ver la !ele

Ver la !ele
y hablar
con su
novia

Compaa
mientras come

Solo

Solo

Padres y
hermana

Su madre

Su novia

Desayuno

Comida

Merienda

Un plato de
lentejas
Varios trozos

Sndwich de
jamn

Almuerzo

Cena

-Cena
! Ensalada verde

Comida ingerida Un caf, dos

donuts y una
ensaimada

Bocadillo de
salchichn

--------f-------L____ i: !l:,;.i.f! .-7i:!l~ra_!,IJ.i !O

----- .------..-

___:._-+I....

_ _L __

Una pizza
Un kit kat

! Atn a la plancha; brcol salteado

! Unas pocas onzas de chocolate negro

__

__

+~:_ -t~
-~

! Agua

-Desayuno
! Huevos escalfados

-_;.J,l:>-S'4~~

-~~~~
o_

En la siguiente sesin en la que Manu trajo el autorregistro completado, se examin y _'.:

despus sa le explicaron hbitos saludables respecto a la comida y el control de estimulas, como no
comer entre horas o partir los trozos de comida, entre otros.
En esta misma sesin se comenz a realizar una dieta, elaborada por un especialista al que
acudi, puesto que ya

-:it'

; T de hierbas o frutal o caf descafeinado

-~:-~
-

_....
-~~~-;_1

__ ::::1_
--~::-:;:.

:~4

M~nu contaba con toda la informacin necesaria para poder saber qu~ --:;;~r

limo~:::~: ::::::,::coroo fuaoo

! Salchicha a la plancha

!.
""rX-;.._,4

- -ere.-.

-Almuerzo
! Ensalada griega (verduras para ensalada, queso feta, tomate, cebolla y aceote de oliva)
! Tortilla con queso emmental

! Queso fresco con peras

! Agua

-Tentempi
! Almendras y avellanas

- Desayuno
! Tostada de pan integral con mermelada sin azcar

! Yogur natural desnatado con frambuesas

! T de hierbas o frutal o caf descafeinado

-Cena

! Sopa al vino blanco

! Berenjenas salteadas
! Salmn a la plancha con espinacas

-Almuerzo

! Sopa de hortalizas, en concreto de championes

! Yogur natural con albaricoques frescos en rodajas

! Agua

! Ensalada de judas verdes, alcachofa y rcula

! Pollo a la plancha
! Fresas con queso fresco

Estos son dos de !os mens que se elaboraron junto con Manu en base a sus preferencias
culinaria~ y tomando como referencia la tabla deiiG.

! Agua
En la siguiente sesin se comprob mediante las autorregistros que Manu, haba realizado
-Tentempi
! Lonchas de jamn y pavo

la dieta Yque en principio pareca bastante contento, puesto que no pasaba hambre y le gustaba Jo
que coma.

,.

~
-:~3_:~
.:'-:-:-'

"'.:

-;;.;

c..:.=;:...
.
En esta sesin se introdujo la realizacin de actividad fsica, para lo cual en primer lugar se ..... ' -~=i:l'"::.

le propuso que fuera andando a todas partes, incluso que hiciera algunos de los recados de

Caso 4: anorexia - bulimia

-~-

~-u-

madre para tener un motivo para salir a andar. Adems, quedaba totalmente prohibido subir al piso -,~,~-"'-

NOMBRE PACIENTE

por el ascensor.

Beatriz

--- --- - - -" __ ___ ~----~En..la.siguiente_s.esin~sa.comenzaron

..___,.__ ~~:.=~.t=

-----=-

- :
atrabajar los pensamientos que Manu_.tflDl<!_a_c:erca_:e::#

.de s mismo y de cmo le vean los dems. Para ello se sigui

-~"4-
eLesquema. de..la .~l:loja de---________

FECHA .D.E INICIO

4de.septiembre de 2003

ronfrol1t::>ci6n de pensamientos irracion8les' ('ler ;;nexo XII).

MOTIVO CE CONSULTA
Se le pidi que para casa adems de los autorregiiros de comida y actividad flsica, realizara -:~~;:
--

Cambio de carcter y problemas alimentarios

-- . ,.

uno sobre las creencias irracionales que presentaba.

_,-:..:. .J ,_,_
t>e mtroduo un nuevo tactor respecto a la actiVidad tls1ca. 1-'uesto que la madre de ivianu por

HISTORIA CLNICA
Beatriz es una atractiva joven de 17 aos. Pesa 65 kg y mide 173 cm. El peso mximo que ha

prescripcin mdica deba de andar una hora al da, tendra que acompaarla a andar todos los das __ _

tenido es el actual de 65 kg, peso que ha mantenido desde Julio de 2003 hasta la actualidad

como mnimo una hora.

(septiembre de 2003). El peso mnimo ha sido de 56 kg., peso que mantuvo durante los meses de
Enero y Febrero del presente ao. Indica que la fecha en la que comenz a tener problemas con el

En la siguiente sesin se comprob que Manu segua realizando la dieta prescrita, pero lo
de acompaar a su madre ~o solla realizarlo todos los das, ya que sta iba acompaada de

peso fue hace un ao en Septiembre de 2002, mes en el que comnz a perder peso. Actualmente
considera que su peso ideal est en 57,5 kg.

vecinas y a l no le gustaba ir con ellas, por lo que propuso apuntarse al gimnasio al que iba s:_u~.:==~=
cuado. As que eso hizo, se apunt al gimnasio en el que realizarla ejercicios aerbicos.

RESPUESTA PROBLEMA

1. Carcter agresivo (c.a.): decir 'Vete a la mierda! Imbcil! Gilipollas!" "Este invierno que estaba
Finalmente, Manu consigui disminuir aproximadamente unos 8 kilos casa mes, por lo que a
los 6 meses, en la revisin, haba perdido 54 kilos, lo que le gener un aumento elevadsimo de su
estado de nimo, as c;omo la estabilizacin de su dieta, ya que ahora sabia qu

,..,,c,<>c-- :.r:,n==:::::;=---

peor y me puso mi madre la comida la daba pellizcos y la insultaba" "La otra maana me quera
poner un filete grande y le agarr del brazo para que no lo pusiera"
Frecuencia: 2 veces al da durante la comida y la cena

"peligrosas' para su peso y por lo !arito intentaba no comerlas. Se logr instaurar el' hbito de la

Duracin: lo que dura la comida. 30 minutos de media.

actividad fsica, ya que continuaba en el gimnasio.

Inicio: desde Septiembre de 2002

2. Bulimia-anorexia (b.a.)
Inicio: en Septiembre de 2002 comenz a perder peso y en Abril de 2003 comenz progesivamente
con los atracones
Frecuencia de atracones: desde junio hasta mediados de septiembre 16 atracones a la semana.
Desde que comenz la evaluacin hace 2 semanas se han reducido a 3 o 4 de media. Suelen ser 2
episodios bulmicos en un mismo da.
Lugar: siempre en casa

Dieta: "Todos los das como una ensalada pequea (lechuga, tomate y zanahoria) de _gramos
con un poco de aceite, un poco de vinagre y poca sal acompaado de una pechuga normal
_gramos) con un trozo de pan (_gramos) y de postre que puede ser un yogur o pltano

:- ----""'4---
o -~-"=""=

ESTMULOS ANTECEDENTES

PRXIMOS

cualquier otra pieza de fruta.

1. Carcter agresivo (c.a). Tener bajo peso. "En Enero tuve un carcter ~specialmente malo y

E desayuno he empezado a hacerlo a partir del 17 de septiembre y tomo un vaso de zumo

coincidi con el peso ms bajo (55kg.)". "No puede cambiar mi carcter sino cambia mi actitud hacia
la comida~

------ -~-- - rr..ediamaana.una.manzan

En la merienda tomo un vaso de zumo pero no suelo merendar touu:s.Jio:s.ula::;_____ _

En la cene tomo une w1sa!ade (____gramos) y un trozo de pan ( _gmmos) con queso,

2. (c.a.) Estar en casa G01niendo. "ivii madre dice cmete este! y yo salto"

Los atracones eran de 2 veces al da casi iodos los das pero haca ya 12 das que no !o hago. Algn

3. (c. a.) Estar con mi m3dre. "Con mi madre salto mucho rn:s que con mi padre"

da me coma una pizza y otros das tomaba a menudo tostadas con mantequilla y azcar cuando
me apeteca algo dulce (_veces a la semana) ya que en m casa ya no hay dulces.

4. {c.a.) Ver t.v.

Cuestionarios:

5. (c.a.) Estar en vacaciones. "Cuando son vacaciones peor, salto ms porque estoy ms tiempo
con ellos"

- EDI (Eatig Disorders lnventory). Evala actitudes y conductas acerca del peso, la imagen corporal

y la alimentacin. Las puntuaciones elevadas obtenidas en todas las subescalas son indicativas de
actitudes contraproducentes en relacin al peso, la forma de alimentarse y la imagen corporal.

6. (c.a.) lnsistirle los padres. "Cuando se ponen ms cabezones conmigo y me insisten ms y me

- BSQ (Body Shape Questionnaire) Puntuacin 131 indicativo de moderada insatisfaccin corporal.

agobian ms la armo ms (la verdad es que supongo que lo hacen por mi bien)

El rango oscila entre 34 y 204! El punto de corte se sita en 115

- EAT (Eating Actitudes Test). Mide las actituds ante la alimentacin relacionadas con la anorexia

7. Bulimia-angrexia (b.a.). Sentir hambre. "Tengo hambre, me apetece todo"

nerviosa. La media es de 14,5 en mujeres. El punto de corte es de 20. Obtiene una

directa de 40 lo cual es indicativo de que se encuentra en la poblacin de riesgo.

8. (b.a.) Dejarse algo de comida en el plato. "Dejarme un trozo o 2 de pechuga de pollo en el plato

- Escala de autoestima de Rosenberg: puntuacin directa 29 (autoestima normal). El rango

hace que piense que me puedo permitir un premio, un lujo, un atracn"

entre eliO y el40.1a media est en 25

- Inventario de Depresin de Beck: puntuacin directa 7 (usencia de depresin). Por debajo de

9. (b.a.) Pensar que es indiferente que comience hoy o maana con la die'ta. "Pensar esto hace que

indica ausencia de depresin

me pegue un atracn. Pienso que ese es el ltimo atracn y al siguiente pienso Jo mismo"
10. (b.a.) Verse guapa/delgada. ,;Pienso que si estoy bien me puedo permitir un atracn"

11. (b.a.) Exceso de comida en casa. "Cuantas ms c?sas compre mi madre ms riesgo hay de
atracn"

12. (b.a.) Descubrir comida y no decrselo a su madre. "Como ya s dnde est la comida ... "

13. (b.a.) Estar aburrida. "Por ejemplo viendo 1 t.v."

3. (c.a.y b.a.) Reduccin en la comunicacin. "Hace que hable menos con m madre y tenga ms

14. (b.a.) Ver la t.v en la sala de estar. "Porque la sala de estar est alfado de la cocina, sera mejor

no tengo cosas que contar''

discusiones. Cuando no tena problemas me sentaba a hablar con m madre. Ahora como no salgo
en el saln que est mucho ms lejos"
4. (c. a) Discusiones. "Se montan shows cuando no hago lo que me dicen. La relacin ha cambiado"
~- -~

..15..(b.a.).Estar.sala.siruligjlancia,_____________
(c.a y b.a.). Sentimientos de tristeza, culpa, rencor y rabia
16 (b.o:>) Despus de comer o de Cenar. "Me doy los atracones cuando estoy sola, despus

. . __ ---- C?ITler, ~_la siesta, y despus de cenar, cua_ndo mis padres se van a dormh"

6. (c.a. y b.a.). Reduccin de las relaciones sociales. "No me apeteca ver a mis amigos, no tena
ganas de salir. A mis amigas no les trato igual"

17. (b.a.) "Pensar que por un atracn no voy a coger 21<ilos"

"Tambin pienso en !o que pensarn !os dems, que se van a fijar en m, que como yo no me veo

18. (b.a.) Sentir ansiedad. "Comienzo a estar inquieta, a no parar de moverme"

bien, los dems tambin me vern mal. Cuando quedaban para cenar, como yo no quera cenar no
salla y eso hace que haya estado ms triste y ms irascible". "Con las amigas ahora me he
distanciado un poco".

DISTALES
,

1. Bulimia-anorexia (b.a.) Comer poco y perder peso. "En Septiembre de 2002 comenz todo.
Comenc perdiendo peso. Estaba feliz porque hacia lo que quera que era no comer, pensaba que

7. (c.a.) Pobre gestin del tiempo libre. "He salido muy poco. Todo el da viendo TV. Podra haber

era mrito mo, que me poda controlar y no me costaba. Nunca antes haba tenido problemas con

ido ms a la playa y a ms, fiestas"

la comida. Pesaba 65 kg. y comia bien". "Creo que los atracones se producen porque como he
estado todo el invierno sin comer, me puedo permitir el lujo de comer porque no voy a engordar''

8. (c.a.y b.a). Descenso en la concentracin y en el rendimiento escolar. "He bajado el rendimiento.

Me concentraba menos' y hace que me conforme con un 7 o un 8 y antes eso era una mierda, tena

2. (b.a.) Compararse e influencia de cultura y valo.res sociales vigentes actualmente.

"Me- --~-;J.

que sacar un 1O. Ahora no me importa"

comparaba con las dems, si estaban ms buenas o menos que yo. Me probaba la ropa de
compaeras para ver si me venan grandes. Me fijaba mucho en la TV, en el cuerpo, la ropa,

9. (c.a.). Prdida de la credibilidad y autoridad de la madre. "Cuando la armo dice que esta noche no

moda, si se las ven los huesos o no ... comparndolo siempre conmigo"

salgo, pero luego sai{jo y no pasa nada. Mi madre es muy blanda. Siempre he con_testado y nunca
ha pasado nada. con mi padre conesto menos porque s que si la armo o la mando a la mierda me
la armara. Mi madre a veces se hace la vctinia, no me suele castigar y normalmente no suele

ESTMULOS CONSECUENTES

cumplir el castigo, aunque este verano s lo hizo una vez"

Negativos

10. (c.a.) Sentimiento de tristeza y de vaco. "Pienso en cmo he podido ser capaz de decir eso a mi
1. Bulimia-an9rexia (b.a.). Vomitar. "Ahora desde que vengo aqui ya no lo hago"

madre, en que no debera de haber comido y en que me veo mal" ..

2. Carcter agresivo (c.a.) Prdida de confianza familiar. "Hace que mis padres confen menos

11. (b.a.) Sentimiento de remordimiento. "Si me tengo que comer algo y no quiero y me lo como

m"

siento como un remordimiento"

12. (b.a) Sentimiento de rabia. "Siento rabia si mis padres se salen con la suya y me como lo que

ESTRATEGIAS DE AUTOCONTROL O QUE MEJORAN EL PROBLEMA

me han dicho cuando yo no quiero. Pero en el fondo me siento bien cuando me lo quiero comer y

- - ==:"e--

(c. a.) Estar el padre delante. "Cuando est mi padre delante no insulto normalmente"

ellos me dan el empujn dicindome que me lo coma"

(c. a.) Estar amigos delante. "Delante de amigos o amigos de mis padres ni se me ocurre"
3. (b.a.) Cambio de carcter. "El probiema con la comida hace que me cambie el carcter, el humor .
.v.haca.que..rn.e_eofade..cOJJ.lllis._oadres"________

(c~a.) Ganar peso. "Mi cercter ha mejcrado pero puede mejorar n:e. /\ntss Ga ms feliz que- ahurc
--~===~----- porque tena control sobre !a comida y sobre mi cuerpo y eso me hacia santir bie;;. Ahra veu que

quiero perder peso y no pue(Jo"

15. (b.a.) Exceso de atencin por parte de la madre "Mi madre est excesivamente pendiente de mi.

. (b.a.) Estar los padres cerca o pensar que le pueden pi !lar. "Paco, e! psiquiatra, dijo a m madm que

Me dice Hasta que no te lo comas no me muevo del sitio.

estuviera acompaada !as 2 horas despus de comer y mi rnare se va a la cama y as no me

ayuda"

Me organiza la vida y las citas con psiclogos y psiquiatra. Se encerraba para hablar con psiquiatras
. : ;co:::::\tll!cc

por telfono y eso a m1 me daba rabia y hacia que yo me escondiera para tirar o esconder la comida
en una servilleta. Cuanto ms insista peor. Ahora que me doy atracones

e~

mejor que ella est

(b.a.) Comer todo lo servido durante las c~midas. "Cuando en la comida me como todo mejoa el

delante porque hace que me controle con los atracones"

problema porque hay menos probabilidades de que me d un atracn"

16. (b.a.) Pensar: "No debera de haberlo hecho". "Parece que estoy ms gorda porque

RECURSOS

hinchada"

Salir con su novio. "Ha sido un apoyo. Creo que me ha venido muy bien'

17. (b.a.) Percibrse gorda a pesar de estar ms delgada y deseo de perder ms peso. "Desde

"Un paso adelante", comprar ropa (me encanta pero tal vez sea una enfermedad), salir con mi novio.

Septiembre de 2002 a enero peor porque aunque adelgazaba cada vez me vea ms gorda. Quera

Le gustara aprender a ser presentadora o bailarina "Aunque s que yo no valgo para eso". Tambin

pesar menos"

le gustara r a un Gimnasio pero no ira por los estudios.

Disfruta con las siguientes actividades: escuchar msica, ver la TV, operacin triunfo, ver la serie

'18. (b.a.) Conducta de picoteo. "A los 50 minutos de comer picoteaba una manzana o un yogurou

zumo y por las noches despus de la ensalada tomaba leche cori cola-cao. Llevo 5 das que no

OBJETIVOS D.E TRATAMIENTO

picoteo"

Los objetivos que Beatriz persigue son "Adelgazar hasta los 56

Positivos

adelgazando saludablemente, con orden y que no vuelva a darme atracones, tambin quiero
mejorar la relacin con mis padres"

1. (b.a.) A corto plazo obtencin de placer durante la comida.

Los objetivos realistas que se persiguen son:
2. (b.a) Sensacin de control y adelgazamiento "Estaba feliz porque haca lo que quera, que era no

1. Eliminar los atracones y la conducta purgante (vmitos)

comer, pensaba que era mrito mo, que me poda controlar y no me costaba"

2. Prevenir la repeticin del ciclo anorexia - bulimia

3. Mejorar la relacin con los padres

kg. sn que me cambie el carcter y

DISTALES

DISEO DE TRATAMIENTO
Vamos a ir analizando cada uno de los elementos que forman parte del esquema funcional:

1. Reestructuracin cognitiva de la frase: "Como he estado todo el invierno sin comer, me puedo
permitir el lujo de comer porque no voy a engordar''

EST!MULOS ANTECEDENTES

-~-------------- - -- - . .
.tJR!W~i);(~lM~O~S- 1. Evitar que Beatriz mantenga un peso bajo (por debajo. de.58 kg) . Entrevista motivacionaLpara-

-~-=-::

-~-

e\J!tar e! b:jc peso. E!aboradn y seguimiento de un men.

, -- .f~--

.~

2.. Hacer. 2 trabajos: "Evolucin del concepto de be!!eza del cuerpc de !a ~ujer a tr:vs dellien 1po e
--- - implicaciones que esos estndares estn teniendo para la salud en la actualidad" y "Los anundos,
la publicidad y el cuerpo de la mu.ier"

2. Entrenar a los padres en lo que pueden y no pueden hacer durante las comidas y fuera de ellas

RESPUESTA PROBLEMA

en relacin al problema alimentario que presenta.

1. Tratando e! problema alimentario se espera que mejore. No obstante, entrenaremos a Beatriz en

3. Pmmocionar actividades que requieran mayor actividad y preferentemente tuera de casa. l:luscar

escuela de padres para controlar las verbalizaciones negativas hacia su madre. Si fuera
conveniente tambin se entrenar a Beatriz en tcnicas de control de la ira.

informacin de actividades en Centros Culturales, ayuntamientos...

__ . . :.J
2. Reestructuracin de la imagen corporal. Exposicin a las partes de su cuerpo que le disgustan.
Reestructuracin cognitiva de las actitudes errneas con respecto a la alimentacin.

4. Entrenamiento en reestructuracin cognitiva

5. Reestructuracin cognitiva. 'Si me veo guapa (delgada) me permito un atracn"

ESTMULOS CONSECUENTES
6. Entrenar a los padres en control de estmulos: tener la comida justa y con llave si fuera necesario _
Negativas

_;:::-:.~_:

~~-~~~
-
~.,-

7. Comunicar cada semana en consulta e inmediatamente a sus padres la comida que ha vist?__
escondida.

-~-

1. Entregar y explicar a Beatriz las consecuencias negativas de vomitar. Estar acompaada 2 horas
.

..

despus de las comidas .

8. Ver la TV en el saln en vez de en la sala de estar

14. Estar acompaada de su padre o madre 2 horas despus de comer y cenar.
17. Registrar cada vez que sienta alguna emocin negativa: Fecha, Hora, Situacin, EmoCin Y -

Pensamientos. Entrenamiento en la tcnica urge sufer en la que va focalizando la atencin en las_,_~~

partes de su cuerpo que no le gusta~ y va verbal izando las sensaciones que le producen.' ~--:- .. ~
Entrenamiento en tcnicas de desactivacin fisiolgica: Respiracin y Relajaci~n . .Sugerir la --~~~2
conveniencia de la realizacin de actividades que requieran actividad (ordenar la habitacin, ayudar ...:.~"-
a su madre en las tareas domsticas, pasear...)

2. Registrar cada vez que sienta alguna emocin negativa: Fecha, Hora, Situacin, Emocin y
Pensamientos.

3. Potenciar las actividades sociales con sus amigas. Reestructuracin cognitiva de los siguientes
pensamientos: "Los dems se van a fijar en mi cuerpo y lo van a ver mal"
4. Reestructuracin cognitiva de las frases: "No deberia de haberlo hecho". "Parece que estoy ms
gorda porque estoy hinchada". "Desde septiembre de 2002 a enero peor porque aunque adelgazaba
cada vez me vea ms gorda"

'"'~""l

--~-rl~-- - ~:,~~ , - ~ -

--~1

ce-=::

5. Evitar comer ms (y menos) que lo marcado en el men. Continuar registrando todo lo que come,

:-

:cc::l

-d ~-

---=1--

incluido lo comido fuera del men.

~~ - - -.~

-d

:-~~:~:t

....:~.:-~-=~t~

Slo si fuera necesario se entrenara en la tcnica urge sutr en la que va focalizando la atencin en
las partes de su cuerpo que no le gustan y va verbalizando las sensaciones que le pmducen y en
tcnicas de desactivacin fisiolgica: Respiracin y Relajacin. Sugerir la conveniencia de la
realizacin de actividades que requieran actividad (ordenar la habitacin, ayudar a su madre en las
tareas domsticas ...).

::::::::4 .
------,.:: e,: ..::
----"'-

- -

Caso 5: Bulimia ilG r'iics y Depresin M;;ycr

2. Conroniacin de a asa sensacin de control y de la deigadez como ideal de belleza

~ ~~:

.. -,:;~ti~"

.:~=--=r--

TEMPORALIZACIN DEL TRil..TAMIENTO

...,......,.
.__,.

- . ._:.:::;:.::c-

Vamos a comenzar con la entrevista motivacional para evitar el bajo peso y a continuacin un
especialista elaborar un men. Eniregar y explicar a Beatriz las consecuencias negativas de
vomitar y de otras conductas alimentarias inadecuadas. Continuar regisirando todo lo que come

,,,-

.....
..

,
~

_,_:221..

NOMBRE PACiENTE
Lourdes

FECHA DE INICIO

cada da.

9 de enero de 2006

Paralelamente a la elaboracin del men y antes del seguimiento del mismo entrenaremos a los
padres en lo que pu89en y no pueden hacer durante las comidas (no permitir que deje nada en el

MOTIVO DE CONSULTA
Bulimia, depresin, y ansiedad

plato, comprar solo la comida justa y tenerla controlada, comunicar cada semana en consulta la
omida que han visto escondida, ver la TV con Beatriz, acompaarla 2 horas despus de comer y..,____.,:_

DIAGNOSTICO

cenar ) y fuera de ~llas en relacin al problema alimentario que presenta.

- Bulimia nerviosa
- Depresin Mayor y distimia

Seguidamente se pedir a Beatriz que realice actividades que requieran mayor actividad y
preferentemente fuera de casa para lo cual buscar informacin de actividades en Centros
Culturales y ayuntamientos.

----==~---

RESPUESTA PROBLEMA
- Atracones: episodios de gran ingesta de alimentos con alto contenido calrico (dulces, patatas
fritas, empanadillas, golosinas ... ) en un breve periodo de tiempo. La frecuencia d.e estos episodios

Desde el principio del tratamiento registrar cada vez que sienta alguna emocin negativa: FPr~ha .---'-~~
Hora, Situacin, Emocin y Pensamientos. Cuando tenga registrado varios pensamientos -=::;:;;;t.:-,::_

bulmicoses de 3-4 veces a la semana y diariamente cuando trabaja de noche en la gasolinera.

- Conductas purgantes: tras la ingesta bebe 2 3 vasos de agua y a continuacin se induce el

comenzaremos con el entrenamiento en reestructuracin cognitiva y reestructuracin de

actitudes errneas con respecto a la alimentacin y con la exposicin a las partes de su cuerpo q~~~it

vmito.

le disgustan (imagen corporal).

- Lugares: generalmente en la gasolinera, aunque comenta que se pasa todo el da picando.

- Personas: atracones y v!llitos slo estando sola.
- Horas: generalmente por la noche.

A medida que vaya cumpliendo con el men realizar 2 trabajos: "Evolucin del concepto de~~~~
belleza del cuerpo de la mujer a travs del tiempo -e implicaciones que. esos estndares estn ,,.,,.......,_
teniendo para la salud en la actualidad" y "Los anuncios, la publicidad y el cuerpo de la mujer".

- Das: casi a diario.

- Alimentos ingeridos durar.te !os atracones: pizza, dulces, napolitanas, olivas, patatas fritas
golosinas ....

" - ~~-:~.r

-:: .1

- Duracin del atracn: alrededor de 30 minutos.

-:::; .
~

-~--~

-Tiempo transcurrido desde el final del atracn hasta la conducta purgante: muy poco tiempo, lo __

5. Estar aburrida, sin hacer nada. No hacer las cosas "hace que se me ponga un nudo en el
estmago que se me quita comiendo".

que tarda en beber 2 3 vasos de agua e ir al bao.

6. Mala relacin con su jefe.

- Men habitual:

7. Comprarse ropa de menor talla que la usada, para cuando adelgace.

Desayuno: tazn de leche con cereales o galletas

8. Sentir emociones negativas. 'Todo lo pago con la comida".

.-----Cornida:.genetalmentano...came. por estar acostada

Cena: bocadillos, pizza, .hamburguesa, por lo generaL..

9 . levantarsetarde y acostarse tarde .

. ----- --------- ---- ' --=-=-= ==
:_:::
==
-- ;=
" - ---_..,..-r.
-~

Pensamientos errneos. "Trato de ser perfecta".

11 .

Sentir nervios o ansiedad, tiene 1 exp'Gtativa de que comiendo se le quita.

--:~.;!""'

- Resultados de los cuestionarios:

o

10.

--~!li\.~~1~~:,

EDI: escala que mide un conjunto de actividades, sentimientos, 'i conductas .. :...:.=-t...... '''!'

relacionadas con la alimentacin, el peso y la imagen corporal. Las altas

Peso actual: 75 a 80 Kg.

"

Altura: 1.66 cm..

Peso mximo en el pasado: 75Kg.

1. Tristeza desde hace 3 aos.

_ __J
i

Peso mnimo en el pasado: 61 62 Kg. Con 20 o 22 aos.

Peso que con.sidera ideal: 60 o 65 Kg.

..

Edad de comienzo del problema con el peso: manifiesta que siempre ha sido

"

-~-:,_

:~-::~l
--.1

BF:_Estala que

mid~

:3:
J

creencias irracionales. Indicando su puntuacin (60) gran --

incidencia de creencias irracionales.

--- . ~-~~:_ .
' J ' .

...

..

PRXIMOS

2. Llorar.

4. Angustia.
5. Mareos.
6. Problemas digestivos.
7. Dolor abdominal. "Hace que me quede doblada" .

- ~.i:.

ji-----::-;-

ESTIMULOS ANTECEDENTES

1. Vomitar.

3. Apata. "No tengo ganas de hacer nada '.

-~-~l

BDI: Cuestionario para evaluar la intensidad de depresin, obteniendo una

ESTIMULOS CONSECUENTES
Negativos.

-~
...

puntuacin de 32, que indica una depresin moderada.

..

3. Relacin de dependencia con una amiga.

-- . ..:.:.J

rellenita.
S.S. Q.: Cuestionario que mide la insatisfaccin corporal en mujeres.
Las altas
puntuaciones obtenidas es indicativo de una gran insatisfaccin corporal.

2. Maltrato fsico.ypsquico infringido por su novio.

4. Problemas y situaciones que no ha podido superar y no acepta.

DISTALES

puntuaciones que presenta son indicativas de un gran malestar emocional.

...

.
"

Positivos.
1. Sentir relajacin .

1. Hacer dieta.

2. Faltar a veces al trabajo .

2. Estar mucho tiempo sin comer (saltarse comidas).

3. Pensar que no engorda si vomita

3. Cuando est sola (no quiere que la vean).

4. Por la noche.

"""!":1"

- -- ~""'

2. Dejar de cumplir los criterios del trastorno Depresin Mayor y Distimia

ESTRATEGIAS DE AUTOCONTROL

2.1. Eliminar la sintomatologa asociada, principalmente ansiedad _y depresin.

-Actividades que realiza siempre y que no le sirven:

o

Hacer dieta.

Intentar no salir ac;nar fuera.

Tomar pastillas naturales.
ir al mdico y tomar ALJOFEr~ (antldepreSIVO, 1nmcaooldiibt.-,"

-~

2.2. Mejorar habilidades de solucin de problemas.

2.3. Mejorar y orientar sobre tcnicas de bsqueda de empleo

;a' e1

aH~ata~lr::~to de--13-- -~~-

bulimia nerviosa).

____QISEO DEL TRATAMIENTO

Vamos analizando cadi uno dG los elemento_s gue forman parte del_esquema funcionaL

Dormir.

" Saltarse comidas.

EST!MULOS ANTECEDENTES

Encender y apagar cigarriiios.

Llorar.

o.

Vcmit<::r.

..

Darse atracones.

- -(
.:.....J .

.:::.::,.::;;,,

__

.Hasta hace poco comprar compulsivame.te.

Estar acompaada de un compaero d trabajo que dice que no la deja comer.

No estar sola.

...,.1 ..

-~~~~~

Sacarse camet de conducir.

anotar indicando fecha, hora, situacin, sentimientos de ( Oa 1O) y pensamientos.

5. Seguir el men para evitar tener hambre por las tardes.
6. Buscar cooperacin en amigos y familiares.

__Hl .

7. Explicacin de las consecuencias de los atracones y vmitos autoindlicidos: inflamacin de

-~

_:--;

..

3. Estructuracin del di a. Horario de las actividades que va a realizar durante la semana.

.-.
_J
~--~~~----e-J - .

RECURSOS
Aunque manifiesta que no tiene hobbies y que no le apetece hacer nada, s que le gustara:

horas .
2. Realizacin de una lista de actividades gralificanies que reaiizar diariamente.
4. Autorregistro de emociones negativas: cada vez que tenga una emocin negativa la

-. j

- Estrategias que le sirven para controlarse mejor:

'J

.:._~

1. No hacer dieta. Elaborar un men equilibrado, evitando saltarse comidas y picar entre

ls glndulas partidas (impresin de que la cara se pone ms redonda), erosin 'del

esmalte dental... Es importante que la persona relacione estas desventajas con su

::.C '
. i@.:::.
.

----:,:;r-

problema.
8. Elaboracin de lista de actividades alternativas al atracn .

~-

Apuntarse a un gimnasio.

Visitar amigas.

Apuntarse a yoga.

. --i;:'!f..'"'

-----:-
-.~d-

-- -,.;;:~ -

_, '"'=-;j:....
~

- -::~~;t---

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
1. Dejar de cumplir los criterios del tras tomo bulimia nerviosa

- -----',::::~j

1.1. Reducir y eliminar la ingesta compulsiva de alimentos (atracones) Y la conducta

purgante (vmitos).
1.2. Desarrollo de pautas de alimentacin normalizadas.
1.3. Modificacin de actitudes e ideas disfuncionales respecto al peso y la imagen corporal.

-~~::

-=--=r

9. . Control de la conducta del vmito, utilidad de realizar actividades distractoras que permitan
controlar la rgencia del vmito.
10. Modificacin de pensamientos e ideas distorsionadas como "todo lo tengo que hacer
perfecto' mediante reestructuracin cognitiva.
11. Entrenamiento en resolucin de problemas.
12. Orientacin sobre tcnicas de bsqueda de empleo.

_ __ ___ __ ___

. .:::.-.'

--'"'..,.

~-!"'......

--=1=-

~--""':""".ri:
RESPUESTA PROBLEMA
~
~l1. Cumplir el men seleccionado y evitar salir a comer/cenar fuera de casa. Salir
nicamente _
cuando se le permita.
~~~
2. Hacer lista de todos los alimentos hipercalricos que consume: fecha, hora,
hambre antes

:-= _

de (O a 1O), pensamientos y sentimientos antes, durante y despus del atracn.

7. RESUMEN DE ASPECTOS ESENCL4\LES EN LA INTERVENCIN

EN
ANOREXIA NERVIOSA, BULIMIA NERVIOSA Y OBESIDAD.

1. Explicacin de la s!tuac!n on fn que sa encuentra ;!/!a paciente y cmo

pueda saiir de eiia.

-----------~bajo.de.laJmage()..corpora~.. -~----

--------

~----- -------- -------. . -~==

___ -----"-.. : . -
.._,:;.:". 4- ~.

EST!MULOS CONSECUENTES

--.. .:

_Naoativos.
1. No vomitar y cumplir las pautas anteriores .
2. Registrar cada vez que llore o sienta emociones negativas .

En primer lugar se explicA al paciente por q!.l producirse el vmito mantiene los atracones.
En segundo lugar, se ie::;- doriica ia reiaCin ehtre baja autoestima y preocupa
cin por e!
peso. Es impori ante que asuma que valora muy poco otras cualidades personale
s y solo se basa en
que la aceptarn o no en base a su peso.
Por ltimo han de investigarse !os pensamientos que subyacen a la preocupa
cin por el
peso, la figura y la conducta alimentaria.

3. Hacer un horario y cumplirlo. Evitar estar acostada.

4. Aguantar el mximo tiempo posible para experimentar cmo la ansiedad se
reduce.

4
"

~~ ~~

2. Psicoeducacin acerca de la dieta.

--~-t

Positivos.

1. Ensear tcnicas de relajacin .

. ..::..-4.

2. Orientar sobre formas alternativas de empleo.

-_ J___

3. Educacin respecto a las consecuencias fsicas de los vmitos

--

.;~
---1-

Se va a incidir en la incidencia negativa del ayuno, la restriccin de determinados

alimentos
y la restriccin total de la comida. Las consecuencias fsicas y psquicas que
causan estas dietas
estn expuestas en el apartado de teora.

-- -,..

TEIViPORALIZACIN DEL TRATAMIENTO

.- l
-:~1
se comenzar proporcionndole a la paciente informacin sobre consecue
ncias negativas - ---~T
derivadas del vmito y atracn. Elaboraremos un men de alimentacin
regular Y continuar
registrando lo que come cada da.
Realizar una lista de actividades agradables que.puedan servir como altemativa

al atracn.

Seguidamente se le pedir6 que realice actividades que requieran mayor actividad

y preferentemente

--~~~=~

Proporcionar informacin correcta sobre los alimentos. Por ejemplo, es frecuente

que nos
encontremos con pacientes que presentan las siguientes caracterlsticas:
Hacen numerosas dietas (por lo que se desestabiliza la tasa metablica basal)

~~:_
fuera de casa.
"T
Desde el principio del tratamiento registrar cada vez que sienta alguna
emocin negati~a, - ':;: : :~~
indicando fecha, hora, situacin , emocin y pensamiento. Cuando tenga
registrado vano~- ::~:s:tpensamientos se comenzar con el entrenamiento en reestructuracin cognitiva
Yde las actitude~~; ~""?::f:: .
errnea~ y con la exposicin a las partes de su cuerpo que le disgustan .
.;;;;:,i t,$

- -~--~
se entrenar en tcnicas de desactivacin fisiolgica: respiracin y relajacin
.Por ltimo se har
entrenamiento en resolucin de problemas.

s=::

Se saltan comidas e incluso estn algn dla sin comer

Recjucenla ingesta dEl protenas, de carne y de pescado. "Es que eso s que
tiene grasa: y
engorda mucho, por eso prefiero comer otras cosas como bollos, pan, etc."
Poseen una errnea informacin alimentaria. 'Lo que engordan son las caloras,
me puedo
tomar 4 botes de coca cola y no pasa nada, si no como caramelos no pasa nada',
"la coca
cola cmo es bebida no engorda, la naranja desengrasa, la sanda purifica"
Algunos hbitos de alimentacin estn asociados a determinads emociones,
por ejemplo
al aburrimiento. "Cuando no tengo nada que hacer, gasto el tiempo comiendo"
Tienen dificultad para discriminar emociones negativas (aburrimiento, ansiedad)
del
hambre. "Por ms que coma sigo teniendo hambre"

Presentan insatisfaccin en la vida."No tengo ningn aliciente en la vida, tengo un

5. Entrenamiento en el au'torregistro para recoger fa secuencia anterior

que es un rollo y la nica satisfaccin que tengo es la comida"

---~~~=~~~
1\lo poseen aficiones o hobbies. 'No voy a ningn sitio porque me siento mal por estar 1

Un modelo de autorregistro que se le puede pedir es el siguiente (ver tambin anexo XI):

gordo"
Tienen constantemente cerca alimentos que no requieren preparacin y son
-- - -- -----~ ~- ---GOQSYJ.llO-)LG.QMto..QJ;lic.e..g!YC..mi~lico...(c~ims.,p~<;ltit;os., .etc)

Por favor, anote .las situaciones, pensamientos, sentimientos y conductas que considera

que son-importantes

. .. _______3,_1;:~-

_!le~_a.ario

qua aprendan

t~CI!i~as

:""-"~

alternativas para controlar las conductas; c:J..,..:Ki.- ..

-

compensatorias que realizan nada ms terminar de comer

-=~=r ~
--=~--J __

-~-

Sliuacin

-~~'

Algunas de tcnicas pueden ser: relajarse, hablar por telfono, salir con algn amigo, ~~~-baarse, etc. Habrn de adaptarse a cada pacienie, ieniendo en cuenta que no es fcil dejar de

~ ~j-

Pensamiento

realizar esas conductas, por ello se pueden utilizar contratos teraputicos, en los que se van a____: __:.;_j_ __
,

detallar las tareas que se van a cumplir con la frecuencia y las recompensas o castigos, derivados
de hacerlo o no hacerlo.

4. Explicarles la relacin entre situacin pensamiento- sentimiento- conducta.

-~3

~]~

El objetivo es que el/la paciente pueda detectar los pensamientos distorsionados, las

Sentimiento:
Tristeza (0-10)
Duracin:

Enfado (0-10)
Duracin:.

creencias irracionales y las expectativas y atribuciones errneas respecto a la comida y el peso. Se

Ansiedad (0-

han de poner ejemplos en los que sea evidente esta relacin, por ejemplo, en una situacin en la
que una chica ha quedado con antiguos compaeros de clase, a la cual no asiste porque dice que

10)

era una comida y que si iba perderla el control sobre la comida y se darfan cuenta de que come

Duracin:

demasiado. Siente tristeza por no poder asistir. En este ejemplo el malestar lo produce la
ConducTas

interpretacin que hace de lo que pensarn sus compaeros, por lo tanto es muy importante
explicar esta relacin.

.:

l
1

-~--

_:_.::.:;:. .

6. Discusin de los pensamientos del autorregistro

___ -=::;i:

5. ' Ligar" con otro chico

-~-~---i- -

- ~.-:-

6. No salir el sbado por la noche, consiguiendo as enfadarse ms

--.-s+

Se trata de poner en entredicho los pensamiento automticos que tiene el/la paciente, por -- -::=;:--

7. Decirle que est enfadada por no salir con l ese sbado

__ _,__

ejemplo. ante el pensamiento 'No puedo comer en presencia de los dems, porque me _:'_~_;-:_::~:descontrolar y verari que como muchsimo", el razonamiento ir guiado con preguntas como:
-,_ ~~=
. ---ft......-&-l:e.descmrolas..cuanchcom.~es.:;..aac;r;olllmlflp""allia:!Udli:ia?.f...______
Te descontrolas siempre que comes?

8. Pegarse un atracn y despus vomitar

9. Llorar

----- ------------.....::.::,
-~;:;_:;;;;_
;;;;.E
..;:,...
__ _

.. ________---

- ~:3~:

----- --- - -~===--- --- --~- -

-_Decidir cul es la mejor altemativa

Crees q1e estar.n pendientes de lo que comes o pensarn ms en hablar contigo?

... _____?9ra ello, se puede utilizar la :Hoja para confrontar pensamientos" o 'Cmo combatir-f:.:~~{ pensamientos deformados" (anexos VIII y XII).

Escoger !a altemativa adecuada: irse con sus amigas al cine.

-:o;:;:.-.-.-.-:4::=
-...-~

<~-~

-. -;

-;

. Una vez que ha detectado al pensamiento o la creencia irracional, se le propone que nos _,_ e~:-}__
exponga el pensamiento alternativo.

_d.

-- --~J .

-.1

-~--,

7. Explicacin de la tcnica de resolucin de problemas

E~mplo doomo """"'' '' """"" '

-:'"j

~:

<m probl"'' d ''.'"""'"

8. Explicacin de la exposicin con pravancin de respuesta

Se va a aplicar a las situaciones que a.!a paciente le generen ansiedad, por lo tanto va a
tener que enfrentarse a las mismas sin que pueda escapar.
Una de las cosas a las que va aplicar esta tcnica, es a que coma un "alimento prohibido' y
no vomite. Se le ensear qu cosas puede ha79r despus de comerlo para no vomitarlo, algunas
de las cuales se han expuesto anteriormente.

"Marina se ha enfadado con su novio porque este fin de semana se ir de cena con los____ ::~ ..
compaeros del equipo de ftbol, as que no saldr con ella por la noche. Marina pinsa que se va

--~~J

con sus compaeros porque est demasiado gorda y ya no le resulta atractiva, pero no le ha dicho - - - -~
--~_-:-__:.:. :
nada. Se plantea restringir ms su dieta, pero est tan enfadada que se pega un atracn de
chocolate y despus ante el sentimiento de culpa se provoca el vmito".

..ti'-}

9. Trabajo de la imagen corporal

Para trabajar este concepto se va a aplicar una tcnica en tres fases. En la primera se van a
analizar los modelos estticos corporales as como las tendencias de moda en las diferentes
pocas. Para ello se van a usar tcnicas de desensibiliz~cin que le permitan imaginar situaciones

Descripcin del problema: su novio le comenta que el sabado por la noche saldr de cena - ~~~~i

difciles, relacionadas con su propio cuerpo, sin que experimente ansiedad. Tambin deber

con sus compaeros, Marina se siente rechazada porque piensa que est demasiado gorda y cree ~~~::.~

contemplar su figura delante del espejo. Para realizar ambas tcnicas el/la paciente deber dominar

que ya no le resulta tan atractiva como antes.

las tcnicas de relajacin.

ce::._~ ~

~~-=.a -_
Altemativas al problema:
1. Pensar que no tiene nada que ver con si le resulta o no atractiva.
2. Romper con l
3. Irse con sus amigas al cine en vez de quedar hoy con l
4. Dejar de salir 1 mes los sbados con l

En la segunda fase se va a utilizar la reestructuracin cognitiva de pensamientos

'-'~~::$,

------~------74C

relacionados con la critica y el rechazo hacia el propio cuerpo.

---r

-- ,""""-'bil!:'

Y por ltimo, en la tercera fase, se va a tener que enfrentar a situaciones que evitaba o
hacer que desaparezcan los rituales de comprobacin del propio cuerpo.

,,.;S;)t

,.~::,.
.

- -- :~ ~ -

"-<~"-'"1

.,,...

~ !

:;,;;e;:;.

-~~--::.~ d:

10. Prvencin de recadas. Tcnica de inoculacin de estrs.

- _-__.:.;:._
--

BIBLIOGRAFA

. :~=j

.:e:.,

Las/los pacientes han de ser muy conscientes de que a pesar de haber finalizado el --~z
tratamiento, pueden surgir situaciones que les lleven a recaer nuevamente. Para ello se utiliza la

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...c.8slJ:ategias.par.a_bacer.Jes.Jren1a....Erql!imarJugar habr de valorarJas.2ituacicnes. para de~u;;,s_~;;

"-;~
;;;;;;
;;:,..--

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ANEXO 1

3. MIEDOS Y PENSAMIENTOS NEGATIVOS

Escriba a continuacin alguno de los miedos que usted tiene:

CUESTIONARIO AUTOBIOGRFICO
--~
---..:.-:~ 7:..;

Este cuestionario est construido para darnos informacin de su situacin presente y

pasada, lo cual nos permitir ayudarle en sus problemas. Sus respuestas sern estrictamente
------ - ----~oniidenciales y no sarn revladas anadle sin su conseniimienio.
~ -'"'l" ' - - ---- Feeha;-;-:-:-:-:-;;::.. .c-:-:--:-:-:7"==
___:-==:L_

................................. ...... ... .. .......................................................... ... .................. ...

... ...... .. ................ .... .. ...... ... ............................................................ ....... .. ... ............
.................................... ........ ..... ... ............................. ................ .. .................. .... .....
........................... ... ...... .. .......... .. ......... ....... ................... ................................
Si usted tiene alguno de los pensamientos que se describen a continuacin, se!iale ia
__ frecuencia y sus ocurrencias.

1. DATOSIMPORTANTES
. -.. :.:.:t :.~

--~ ~

Nombre .... :......................................................................................... Edad ........ .

Direccin ....................... ................ .. ............. .. ......... ........... .. .............. .
Fecha de nacimiento .. ................................ Telfono .............. ............ ......
Sexo ............. .. ......... ..... .. Estatura .... ................ .. .... .. .... .Peso ............... ..
Rasqos fsicos distintivos ................. .... .. .......... .......................... ............ .

___ l ._

2. REFERENCIAS Y TRATAMIENTOS ANTERIORES

Quin le remite? (quin le aconsej venir) ................. .. ........ .... ................ .
Qu problemas presenta usted que le hayan hecho venir a esta consulta? ..... ..

Con qu frecuencia ocurren? Veces por semana ...... ..... por mes ............... ..
En la actualidad, qu cree usted que est causando estos problemas? ......... ..

--,

---~.1

1
___.l.

. ~

;
--:- .,
1

'. _}

Ha buscadc tratamiento anteriormente?

Si es as, por favor, escril;la en orden cronol_gicci las terapias y_fechas:
Nombre del terapeuta ............................................. Fecha ......... ....... ...... .

-...--1

La vida no merece la pena

Me encuentro solo
El futuro es desesperanzador
A nadie le importo
Me dan ganas de matarme
Soy un desastre
Intelectualmente soy inferior a otros
Normalmente a la gente no le gusto
Me voy a desmayar
Voy a tener un ataque de pnico
Otros pensamientos negativos:

...................

........................... ... ................................................. ....... .....................

...... .................................... ........................................... . ............... ......

4. ESTADO MATRIMONIAL
Separado ........ Viudo ........ ..
Divorciado..........
Soltero.. .....
Casado......
Si est casado, escriba la edad y ocupacin de su esposo/:
Ocupacin ......... .................. ........................................ Edad .. ...... .... .. .
Si tiene hijos, escriba sus nombres y edades:
Ed.ades
Nombres

.
Ha sido usted hospitalizado alguna vez por enfermedad mental?
Si es as, por favor, escriba en orden cronolgico el nombre del hospital y fecha
Fecha
Hospital

__:_: :':.!'

i!:i;
-~-

- ---i.......

.. ....... ...... .. ...................................... .................................... ............ ..............................

............ ........ .......... .................. ...... ............................................... , ......... ................. .

- -. .

~t
-- -, t ~

- .,~ 4--

-"

Si est divorciado o separado, cul fue la razn? ........... :.................................

.............................................. ........ ............................................. ............ .....................

Describa a las personas que viven con usted en el hogar y ss relaciones con ellas:
Nombre

Relacin(suegra, esposa, hijos)

Qu actividades haca usted con su padre cuando era un nio? ....................... .

....................................................................................................................................

Cmo se llevaba con su padre? ........................................................................ ..

... .. .................................................................. ...................................

Hermanos y hermanas

...................................................................
Nombre
' , ~ ' '.-.--.~.-;-......~- - ----- - -

5. FAMILIA
Nombre............ .... ......................... Edad........
Ocupacin .................. ..
Religin.................................... ..... Estatura ............ Peso ........... .
Cmo le castigaba usted? .................................................................................. .
Cmo le premiaba? .............................................................................................
Qu haca usted para que le castigara? ........................................................... ..

Edad

Cmo se llevan/llevaban

....................... .... .. .............................................................

:.
............ ... ... ....... .. ............ .......... .. .......... .... .......... ........... .. .... .. .....................................
....... .. .. .... .............. .. ..... .. .. .... ....... .. ... .............................. ...... .. .... ............ ........ ............ .
.................. ............ ............................................... .............................................. .... ..
_.

Tenan preferencia su padre o madre? ............. Si es asl, a quin y por que? .. .

.................. ... ..................... ................................. ................................................. ........ .

Cmo se llevan/llevaban su madre y su padre? ................................................. .

.. ............................................................................ ........................ ....

VI. EDUCACIN

Qu haca usted para que le premiase? ........................................................... .

Cmo describiran los dems a su madre? ................................................. ~: .. ..

Cmo describira usted a su madre? ................................................................. ..

........................................ .. ..................... ............. ..............................

Qu actividades haca usted con su madre cuando era un nio? .......... -.......... ..

Nombre de la escuela

localizacin

Primaria..... .. ............. ... ..........

.. ............. .
Secundaria ........................................... .
Bachillerato.. .. .... .. .. .. .. .. .. . .. .. .. . ............... .
Facultad .. ... .... ..... .... ............................ ..
Postgraduados... ... ............... ...
...... .. ...... ..

fecha ; cmo fueron sus niveles?

...... ......
...................... .. ... ..

.................. ........................ ... ... ..

.. ............................... ... .... .

...... ...... ... ................ ... ... ............ ..

Cmo se llevaba con su madre? ........................................................................ .

Padre

Cmo se ajust a la situacin escolar? Poco. bastante

mucho excelente
Escriba algunas situaciones significativas en relacin al colegio y que usted crea que han
repercutido sobre su problema actual ......... ............... ............. .

Nombre .............. .......................... Edad ... :.... opacin .......... :....... .. ... .... ..
Religin .. .:........................ .. .......... Estatua ................. Peso ............... .
Cmo le castigaba a usted? ............................................................................ ..
Cmo le premiaba? ...........................................................................................

........................ ...... ........................ ............................ : ................ ............................... ..

...... .............. .. .. ... ..... ................ ........................... ................................................ ........ .

Qu haca usted para que le castigara? ...........................................................

Qu haca usted para que le premiase? ......................................................... ..
Cmo describiran los dems a su padre? ..................................................... .
Cmo describira usted a su padre? ................................................................. .

........... "

. .. ' "

.................. . "

.... "

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o ...... .. . . . . . . . . . . . "

... . ..................

~.

"

....... . ..

Intereses y entretenimientos cuando era nio? ..................................................

.................................................................................... ............... ...... ....................... ... .
............ ... ..................... ... .......................................

VI/. TRABAJO

Para mujeres

Escriba los trabajos que usted ha mantenido y sus fechas. Despus anote qu aspectos de cada
trabajo eran los ms agradables para usted (con quin trabajaba, qu tipo de trabajo) Yqu
aspectos le producan ms ansiedad y molestias.
Fecha
Nombre de trabajo
Salario Le gustaba
Le desagradaba

Cundo tuvo su primer periodo? ............................................................................

Sus periodos son regulares ahora? ............ ..
Cmo son sus periodos?
a) sin molestias
b) con alguna molestia
e) con mucha moiesiia
. . _
siente frecuentemente depresiva justo antes de tene; el penoaor' .................. ..
-~---====2='------,usa.usteiJ. algUI tipo de anticonceptivo? .............. Qu tipo? ................................ .
Para hombre vmujer

Con qu frecuencia faltaba al trabajo?

a) de na manera general en todos los trabajos
b) lo normal en un trabajo
e) lo normal en un trabajo desagradable
Cmo se ha llevado con sus compaeros?
Mal
Bien Muy bien
Qu le molesta/molestaba ms de sus compaeros? ............................................ ..

Cmo se llevaba con sus superiores? .................................................................... ..

Qu le molesta/molestaba ms de sus superiores?.................................................
..............................................................................................................Qu aprendizaje o
educacin relevante ha tenido usted en sus habilidades ocupaci9nales? (describa tanto cursillos en el
trabajo como cursos de trabajo) ......

.................................................................................... ......... ......... ............ ....... .. ... .............

Actualmente qu trabajo, si lo hay, est llevando a cabo?... .................................. .

Le satisface:
Intelectualmente
Emocionalmente
Flsicamente
Qu ambiciones tiene en el presente? .......................... ,...........................................

Cmo se l!eva usted con su espeso/esposa? (describa su relacin en una escala de 1-5):
a) muy pobre
b) pobre
e) mediano
d) bien
e) excelente
Cn que frecuencia usted y su pareja tienen relaciones sexuales?
por semana ...... ...... .
Por mes ................. .
Quin es el miembro dominante en su pareja o relacin?
Escriba alguna de las conductas de su pareja que usted encuentra desagradable ...

D~~~rlb~~lg~~~~d~~~~~~d~~i~~de su pareja que usted encuentra agradable ....

'
IX. HISTORIA DE SU SALUD
Escriba alguna enfermedad de la infancia ~u e haya ienido ................................
' ' . ' ' : ' ' ' ' '

' ' .' ' ' ' ' o o o o ' o

Si ha tenido intervenciones quirrgicas, descrbalas ........ .. ............... ,............ .

VIII. ASPECTOS SEXUALES
Era el sexo un tema que siempre se hablaba en su casa?
a) nunca
b) ocasionalmente
e) frecuentemente
Cul era la actitud de sus padres concerniente al sexo? ....................................... ..

Ha tenido alguna enfermedad importante en el pasado? .................................... ..

o~~~rlb~ ~~~ d;l~~~~~~ .f~~~~~ p~~~~ntes (tensin alta, diabeies, problemas de corazn,
etc.) ..........................................................................................
.. ....... o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

a) se hablaba de ello sin vergenza

b) no exactamente sin vergenza, pero no se discutia mucho
e) se hablaba de ello corno una funcin natural que se puede discutir sin dificultad alguna.

.............................. o ....... .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O O OOOOOOOOoOOooooooooo

Cndo fue la ltima vez que usted se hizo un exmen fsico completo? ............. ..

____-- ------

ANEXO ll

__:._~

____

_:_:_~.

:= ;:- .
-- ~-

Cules fueron los resultados?..................................................................................

:_;;.-~.;;
..,..___
Nombre de su mdico:
. :::."' ''"
Direccin de su mdico:
Tiene algn problema para dormir? .. .. ..... Cunto tiempo tarda en quedarse do~mido una vez que se ~~;_ __;~
ha ido a ia cama?................... Se despierta durante la noche? ........... s1 se despierta, puede volver a ~~-:;.-:
__--~~-:;.....
diTnirse fcilrnente?..... .. .. ...
------------ ______ t
--- --- ---- - -------\,rue mt::crtcirn,;nfsparacriTniTesTat61l tao actatmt:IW:i y fJ\J' qu?.................

Cmo a~ ~u Gpetitc? .. ...... ..... ..... .......... ..... .

GUA DE ENTREVISTA CLNICA

1-INTERACC!N INICIAL:
Obseivacir1 de ias caraciersicas iisicas y modo de comportarse del sujeio.
2-DELIMITACIN INiCIAL DEL PROBLEi\IJA:

- ~- 1;:,--.-;,.~

-~

X. RELIGIN
Es usted una persona religiosa? ................... Si lo es, catlica .... .... Otras ...... ... ..
En la actualidad asiste a otras ceremonias religiosas? .............. ..
Si es as, descrbalas .. ......... ...... ... ............ .......... ..... ... .... .................. ........ .

2.1- Cul es el problema por el que acude a consulta?

2.2- Expliqueme, describa, con exactitud todo lo que ie ocurre en esas ocasiones.
2.3- Cunteme, como en una Pelcula, la ltima vez que le sucedi.
3-iMPORTANClA DEL PROBLEMA: ( consecuencias del problema}

3:1- Hasta qu punto est afectando el problema a su vida? (Recordar al sujeto distintas reas de

..

..

su vida: personal, familiar, laboral, ocio, amistades, sexual ... )

-------~-

XI. CONDUCTUAL

'

Describa algunos defectos que usted cree que tiene ...... ... .. ...... .... .. ........... .. .. .. .

3.2- Cmo se toman el problema las personas ms cercanas a usted? (Consecuencias positivas
que refuerzan el problema)(o recursos en aso que esas personas lo hagan bien)
4 ANLISIS DE CONSECUENCIAS:

... .................. ...... .....................:........ ................................. .................. ... ...........................

Seale sus caractersticas positivas ........ : ...... ......... .. ... ... .... .. ...... ... ........ .. ... .

,,

---f
. -~
__ ____

.... .. ........... .... .. .... .................. .... ... .. .. .... ......... ... ............... ........... ....... .............. ....... ............

............... ... ............................ .. ... ... ...... ......... ......... ......... ......... ............ ...... ............ ............ _ __1'

.. .... ... ..................... ............ ..................... ... ...... ... ..................... ...... .. .... ... ...... ...... .. .... ...... ...
p~~-~~~~: ~~~ale lo que usted cree que podra ayudarnos a comprender su
problema.... .. .. ...... ... .. . .... .. ... .. . .. . .... .. .. . ........ ..... ... ... .. ..... .. .... .. .... .. .. . ...... .. .

~
--------;-

......... ... " ' :.. ... .................. ...... .. .... ..................... .................. ... ... "' : .... ............... .. ." : ... ... ......

4.1- En qu situaciones aparece el problema? (antecedentes)

En qu lugares? Con qu personas? A que horas? Qu das?
4.2- Qu est usted pensando, haciendo o sintiendo cuando aparece el problema?
(antecedentes) Y durante el mismo?

4.3- Qu piensa, hace o siente inmediatamente despus de ocurrirle o cuando ya ha pasado el

problema?

4.4- Qu hacen los dems cuando le ocurre el problema?

Qu ocurre despus del problema?

4.5- Qu circunstancias hacen que el problema mejore? Y que empeore?(antecedentes

estrategias de control)

'

.-~ :1~

-.::~ r

'

. ___.;;1 ,

-:::::r

-:iSt

--:-.-~:-:

~-_.-;:- ;

=:.

5- ANLISIS DE PARMETROS:

~::.:..~!

5.1- Intente recordar simultneamente qu el problema fue peor, cundo se sinti peor. ..
intente tambin recordar alguna vez que el problema apareciese, pero muy dbilmente.

ASPECTOS ESENCIALES EN LAS SIGUIENTES ENTREVISTAS:

La segunda entrevista o cualquiera otra que no sea la primera debe cumplir las siguientes
funciones bsicas:

1-Comentar el periodo in ter-sesiones.

5.2- Cuntas veces le ocurre esto al da, a la semana?
2-Completar la informacin relevante al problema.
(respuesta problema: frecuencia, int~:nsidad, duracin .. )
3-Cuntrastar ias hiptesis pianieaas hasta el momento.
... -- ------- ~-- - --9~_q:._.\1Ui').\Q..JElmoo estirr]a" usted....qe dura el problema desde que aparece hasta que
...,...
desaparece?

-~:,;;:::;:;;;;;::;:;;;-.
--'--"'====--------- - 4"Dar.Jas instrucciones necesarias para la aplicacin de otras tcnicas de evaluacin (en su
caso) .
5-Ccmer.zar e continuar el tratamiento (en su caso)

. .. ------- .. . ij,_i;\iOLUClN CURSO l DEL PROBI..EMA:

Por otra parte deben mantenerse !odas las funciones, caracteristicc:s

funcionamiento comentadas para la primera entrevista.

6.1- Gua! fue la primera vez que le ocurri este problema?

Cundo se lo cont a alguien o requiri ayuda profesional?
6.2- Hbleme un poco de aquella poca qu haca usted entonces? (recordar: trabajo,
familia, amigos, situacin econmica ... )
6.3- Desde entonces ha mejorado o ha empeorado?

7-AUTOCONTROL, MOIVACIN YEXPECTATIVAS.

(Estrategias de afrontamiento o autocontrol)
' 7.1- A qu atribuye usted la aparicin y desarrollo del problema? Por qu cree usted que le
ocurre? (Antecedentes distales o remotos)
7.2- Hasta qu punto le interesa a usted solucionar este problema?

__. : .+;
i

.
i

- - - - !.i: .

-- -T

-=-~--

,___ _

-.l

7.3- Qu hace usted por sf mismo para intentar controlar este problema? Que resultado fe
ha dado? (estrategias de autocontrol)
7.4- Qu personas cercan~s a usted le han ayudado con este problema? 9uin ms podra
ayudarle?

.,._ A,
_ _:'""' ~.

.... J .
. T!'F-f-

7.5- Qu espera conseguir con este tratamiento? (Objetivos)

7.6- Aficiones. (Recursos de la persona)
8 DESPEDIDA:

8.1- Recapitular y devolver la informacin,.contrastando con el sujeto.

8.2- Indicar la tarea para casa, si la hubiera.

--3#-+-

normas da

--~;~~t

ANEXO 111

--- --:- -

O No me considero peor que cualquier otro.

1 Me a_utocrtico por mis debilidades o por mis errores.
2 Continuamente me culpo por mis faltas.
3 Me culpo por todo lo malo que sucede.

O No tengo ningn pensamiento de suicidio.

---~

_;: __f --

BOl (1978)

.--n:;:::;.-

-==
- ~;:,;.:;;:.~-:::

-::;::.:::--:f
-:-.::-=-En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con atencin cada tin::.~~::;:.-=-:::_:~
A continuacin, seale- cul de asatirmCines de cada grupo describe mejor cmo se ha sentido __ ,~
- ---- ------~-OURANrt: i:':STA ULTIMA SEMANA, INCLUIDO EL DIA Di: HOY. Rodee con un Circulo el nUmero --~=
que est a la izquierda de la afirmacin que haya elegider.--Si-dentro-de un-mismo-grupo; hay-msce - -~ -~:-~~
-
una afirmacin que cor,sidere aplict~bl~:~ d su caso, mrquela tambin. Asegrese de leer todas las
~
afirmac~cnes dentro de cada grupo antas de efectuar 1:1 eleccin.
Nombre ............. .... .. ...... .......... .............................. .- ...

Fecha .. .. .. ...

O
1
2
3

No me siento triste.
Me siento triste.
Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo.
Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo.

O
1
2
3

No me siento especialmente desanimado respecto al futuro.

Me siento desanimado respecto al futuro.
Siento que no tengo que esperar nada.
Siento que el futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarn.

O
1
2
3

No me siento fracasado.
Creo que he fracasado ms que la mayora de las personas.
Cuando miro hacia atrs, slo' veo fracaso tras fracaso.
Me siento una persona totalmente fracasada.

O
1
2
3

Las cosas me satisfacen taRto como antes.

No disfruto de las cosas tanto corno antes.
Ya no obtengo una satisfaccin autntica de las cosas.
Estoy insatisfecho o aburrido de todo.

'

----.a:
J

O No llom ms de lo que sola.

t Ahora Hcro miis-qua cmtt:s.
2 LIDio continuamente.
3 ~~ntes era c<Jpaz de llorar, pem ahora no puedo incluso aunque quiera.

11

O No estoy ms irriiado de !o normal en m.

1 Me molesto o irrito ms fcilmente que antes.
2 Me siento irritado continuamente.
3 No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solfa irritarme.

12

. O No he perdido el inters por los dems.

1 Estoy menos interesado en los dems que antes.
2 He perdido la mayor parte de mi inters por los dems.
3 He perdido todo inters por los dems.

13

O Tomo decisiones ms o menos como siempre he hecho.

1 Evito tomar decisiones ms que antes.
2 Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes. '
3 Ya me es imposible tomar decisiones.

--- --'--~1

--~J

,.
----,--

--~-

"!;

~ ~:-

.
. - --i
- ~
~

14

O No creo tener peor aspecto que antes.

1 Me temo que ahora parezco ms viejo o poco atractivo .
2 Creo que se han producido cambios permanentes en mi aspecto que me hacen
parecer poco atractivo.
3 Creo que tengo un aspecto horrible.

15

O Trabajo igual que antes.

1 Me cuesta un esfuerzo extra comenzar a hacer algo.
2 Tengo que obligarme mucho para hacer todo.
3 No puedo hacer nada en absoluto.

16

O Duermo tan bien como siempre.

1 No duermo tan bien como antes.
2 Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta difcil volver a

dormir.
3 Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volverme a dormir.

-- ~

O No me siento especialmente culpable.

Me siento culpable en bastantes ocasiones.
2 ly1e siento culpable en la mayora de la.s ocasiones.
3 Me siento culpable constantemente.
O No creo que est siendo castigado.
1 Me siento como si fuese a ser castigado.
2 Espero ser castigado.
3 Siento que estoy siendo castigado.
O No estoy decepcionado de m mismo.
1 Estoy decepcionado de m mismo.
2 Me da vergenza de m mismo.
3 Me detesto.

10

..d'

-->:.~!t'--

1 A veces pienso en suicidarme, pero no lo cometera.

2 Deseara suicidarme.
3 ivlasuicidaia si tuviese ia oportunidad.

::-:7;~!-

-r

:~c~l---"'C;-:;:':'f:
_.,/'_.:...g,....

j:

..
. ...".,"

,
, .,
--~

-~-

=-~~

17

- ~==-=

O No me siento ms cansad de lo normal.

ANEXO iV

1 Me canso ms que antes.

2 Me canso en cuanto hago cualquier cosa.

ESCALA DE VALORACIN PSIQUITRICA DE HAMILTON PARA LA DEPRESIN.

3 Estoy demasiado cansado para hacer nada.

18

O Mi apetito no ha disminuido.
1 No iengo ian buen apetito como antes.
2 Aiicira tengnnch<fmeriofapeito.
'"----;,~ iie pertliO COIJ1pJfamen{e el apenlO.
19a

Enfermo.......................................................................................................... Fecha .......... .

Valoracin n.o
Edad.................................. Natura! de ...................:................................. Sexo ........... ..
Estado....... ~
~
Profesin ................................. ..... .......................................... .
(indica si est o no Jubi:ado)
Tratamiento ........................................ :... :.......:: ....... :.... :..... :.::.. ;..................... Dcsi~ .......... ..

-'-"--====='""''------ -

u .. .... - -._._._._._._._........... ......

Oltimamente he perdido poco peso o no he perdido nada.

1 He perdido ms de 2 kilos.
. 1. _!je perdido ms de 41<ilos.
3 He perdido ms de 7 kilos.

19b

Estoy bajo dieta para adelgazar: S

19

... Completar todos los puntos. Rodear con un crculo el nmero que mejor caracteriza al paciente

NO
1

O No estoy ms preocupado por mi salud que lo normal.

Estoy preocupado por problemas fsicos como dolores, molestias, malestar de

~Hum~r
prm1 o

o.

ns\e~,

~epres1on,

es~p~ro,

1nut11da

estmago, o estreimiento.
2 Estoy preocupado por mis problemas fsicos y me resulta difcil pensar en algo ms.
3 Estoy tan preocupado por mis problemas fsicos que soy incapaz de pensar en
cualquier otra cosa.

20

.,

~- Sensacin
c31pabilidad

O No he observado ningn cambio reciente en mi inters por el sexo.

1 Estoy menos interesado por el sexo que antes.
2 Estoy mucho menos interesado por el sexo.
3 He perdido totalmente mi inters por el sexo.

verba y no ver al e forma espontnea.

O. Ausente.

1. Se culpa a s mismo, cree haber decepcionado a la gente.

2. !deas de culpabilidad, o meditacin sobre errores pasados o malas

aCCiones.
3. La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad.
4. O~e .voc~s acus.atoras o de dentPccia y/o experimenta"
a ucmac1ones v1sua es amenaza oras.

O. Ausente.

3. Suicidio

1. Le parece que la vida no vale la pena de ser vivida.

2. ~aseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de
monrse.
3. Ideas de suicidio o amenazas.
4. Intentos de suicidio cualquier intento serio se'clasifica 4).

4. Insomnio precoz

O. No tiene dificultad gara dormirse.

5. Insomnio medio

.. .

Ausente.

1. Estas sensaciones se indican solamente al ser preguntado.

2. Estas sensaciones se relatan oral o eSROntneamente.
3.
Sensaconer no comunicadas verbalmente (es decir, por la
exgres1n acia, latfEostura, la voz, y a tendencia al llanto).
4.
1 paciente ma~ esta estas sensaciones en su comunicacin

1. Se queja de dificul ades ocasionales para dormirse, por ejemplo ms

de
Media hora.
2. Se queja de dificultades para dormirse cada noche.

o.

No hay dificultad.
1. El gaciente se ~ueja de estar inquieto durante la noche.
2. Ei despierto urante la noche (cualquier Oyasin de levan)arse de
a cama se clasifica en 2 (excepto por mot1vos de evacuar .

ANEXO V

O. No hay dificultad.
1. Se despierta a primeras horas de la madrugada pero se vuelve a

6. Insomnio tardo

dormir.
2. No pued~ volver a dormirse si se levanta de la cama.

FILOSOFA DE LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA.

--.,-~--

7. Trabajo y actividades
J. - -~--~--_ __ _ .. ...---- ~

- --

_.

..

Inhibicin

enlitud ae
ensam1ento .v da
alatxa raculrad ae
oncentraCIOn
.actilVIaad
emoeoraaa
motora CIS'HnUiaa

:::~-- :;-

- ;,;;-; :;, ,___ ...

- --;;:::-;;:::
-!=~

Las actitudes que mantenemos ante nuestra vida influyen enormemente en nuestra felicidad.

Para !a..terap!a rac!cnal emotiva no slo los aspectos psico!g!ccs, s!no t3mbin es filcsfics
.
.
con su actividad trabaJo o aficiones.
una importancia fundamental en nuestro bienestar. Ellis se!c una serie de valo;es y
tienen------
'-:
:""
"
_:=
"

o+"-==~
2. Prdida de interesen su activiP<lc;lraficiones.olmbaJO-man\estadoc.
directamente por el enf~rmo o mdmcamerte por desatenc1qn,,
actitudes que denomina "racionales." que,.segn SIIJIIntCLd'i' .Vista, -mer.tier!en !eS per~O~::!S ~:::::-:::::;
.::::::.=::::
1 indecision vacilacin (Sienie que aeoe esrorzarse en SU traoao O
-----=
d la
d
t' 'd d
. d
acuv1dades .

..

t d 1 'd A
t
d
rt' 1
q
- ..
3 Disminucin del tiempo ded1ca o .l ac lVI a s 0 e$ce,nso e ..
Y ue uenen que ver con una pa 1cu ar manera e es ar y en en er a VI a, contmuaclon
--- tu;:qr en 3 s1 el P.ac1eme no dea1ca
productividad ..En:el hospital, clas 1
---~-- "
por lo menos tres horas al d1a a actividades relac19nadas .
sealaremos algunas de las actitudes ms importantes.
exclusivamente con las pequeas tareas del hosp1tal o a.fic1ones.
.
4. Dei de trabajar por la presente enfermedad. En el hosp1ta1, .
clasificar en 4 si el pac1ente no se CQmpromete en ptras activ1qades
ms que a las pequeas tareas, o s1 no puede realizar stas s1n
ayuda.
1. Inters oor uno mismo. Aunque el sariicio y el preocuparse por otras personas pueda ser .
1

1
.. - ------ -

q.__N.~ -~-?~-~.ifl~J!~~-.,

[1. Ideas y sentimientos d(l incapacidad. t-at1ga o debilidad relacionada

--=-==

conveniente en determinados momentos o situaciones, como regla general, el inters por uno

O. Palabra y pensamiento normales.

1. Ligero retraso en el dilogo.

mismo debe ser superior al inters qu.e se preste a los dems.

2. Evidente retraso en el dilogo.

3. Dilogo difcil.
4. Torpeza absoluta.

2. Inters social. Puesto que somos seres sociales, vivimos en comunidad y una parte
-- ____ :L

importante de nuestra felicidad se d!lrivan de la relacin con otras personas, es deseable actuar
moralmente y defender y respetar los derechos de los dems. S no se hace, difcilmente

9. Agitacin

O. Ninguna.
1. 'Juega con sus manos, cabellos, etc.

_
2. Se retuerce las inanos, se muerde las uas, se tira de los
cabellos, se muerde los labios, etc.

--.-

podremos crear' el tipo de vida o la clase de mundo que nos permita llevar una vida confortable,
obtener el bienestar que buscamos y tener una vida autnticamente humana.

3. Autodlreccin. Las personas sanas suelen asumir la responsabilidad de dirigir y gobernar su

propia vida sin necesitar o demandar constantemente el apoyo de los dems. Se puede cooperar

y compartir, pero sin olvidar. que el responsable

. ltimo de nuestra vida somos nosotros mismo~.
4. Tolerancia a la frustracin. Los individuos racionales se conceden a s mismos y a los dems
el derecho a equivocarse, evitando cpndenar y procurando cambiar o aceptar lo desagradable, en
funcin de las posibilidades reales existentes.

5. Flexibilidad. Las personas sanas y maduras procuran evitar establecer reglas rgidas e
inalterables con ellos y con los dems. Sus planteamientos y actitudes son tolerantes y
pluralistas. Mantienen posturas flexibles y estn abiertas al cambio.

6. AceptaCin de la incertidumbre. Es adaptativo y salu'dable reconocer y aceptar el hecho de

.
.

que vivimos en un mundo incierto y probabilstico. Admitir que, por el momento, no existen, ni
probablemente existirn certezas absolutas.

:e~
-~- ---

~
-,,;::.

--::"--j::=?.::

~~~~=?~i~7. Compromiso crealiv. Las personas tienden a sentirse mas sanas y felices cuando se ----. .... __ jmplicaiLvitaL'llen.te...en....a!Qn.J)I~io:..ajeno a ellas mismas, !es interesa algn tema creativo y

.:=:.::::r: .

::::::::::::.

asumen algn compromiso humano importante para ellas aL que.dedican.una.bueoa. parte_cle...s.u.- -:=:-~.

Evitan la eleccin de-procedimientos poco realistas cuando intentan conseguir placer o felicidad o
cuando pretenden que desaparezcan totalmente los sentimientos de ansiedad; depresin o
autoderrota.

13. Auto-resoonsabilidad .por el malestar emocional. Los individuos sanos aceptan la

responsabilidad que tienen sobre sus trastornos emocionales en lugar de culpar de forma
___ ..defensiva.alos dems o a las condiciones sociales.

vic:l;; diaria.
..:.;~~

Ayudar a las personas a elegir y a asumir como propio este tipo de filosofa de vida, se convierte

-,c. ..

8. Pensamiento cientfico. Los individuos sanos tienden a ser ms objetives, racionales y

en un objetivo esenciai de ia Terapia Racional Emotiva. A lo largo del proceso teraputico pueden

cientficos que los que tienen trastornos emocionales. Los primeros son capaces de sentir

cambiarse o eliminarse determinadas creencias irracionales, pero si no se cambia la filosofa de

profundamente y actuar de forma adecuada. Autoregulan sus emociones y conductas

base pueden surgir con el tiempo nuevas creencias irracionales que causen nuevos trastornos

reexionando sobre eiios mismos y ias consecuencias de sus acciones. Evaian medianie la

emocionales.

aplicacin de las reglas de las lgica y del mtodo cientfico la consecucin o no de sus metas y
propsitos.
9. Autoaceptacin. Las personas con buena salud mental se aceptan a si mismas y no hacen
valoraciones globales de s mismos en funcin de sus logros externos del juicio de los dems.

Eligen aceptarse a s mismos de manera ncondcional, evitan clasificarse en categoras e

intentan disfrutar en vez de estar probndose continuamente.
10. Asumir riesgos. La gente sana tiende a asumir los riesgos que a veces acompaan a la
consecucin de determinados objetivos a pesar de que, en muchas ocasiones, exista la
posibilidad de fallar. Tienden a ser aventureros pero no son temerJrios.
11. Hedonismo en el sentido amplio. Las personas bien ajustadas tienden a buscar .los
placeres y gratificaciones tanto en el momento presente como en el futuro. No renuncian al
beneficio presente por temor al dolor futuro ni renuncian al beneficio futuro por las dificultades
que se pueden encontrar en el presente. Son hedonistas porque buscan el bienestar y evitan el
dolor pero no estn obse~ionados con la obtencin da placar de forma inmediata.
12. No utopismo. Las personas sanas aceptan el hecho de que las utopas son, probablemente
inalcanzables y, por tanto, admiten que no siempre van a obtener todo lo que desean ni van a
poder evitar sentir en algunas ocasiones sufrimiento o dolor.

.. .J.

~~

----;r:-

,:~T
-~-- -r

ANEXO VI

:.::.:..~:.

3. Bulimia nerviosa

__ __ __!::.

ENTREVISTA PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNOS ALIMENTARIOS

_:--:::-

(IDED "lnterview for Diagnostic of eating Disorders", Willianson, 1990)

1. Evaluacin general e his_to~a delpr~b~ema

--=----=--::---

-- -- --- -- ------r-Que r1po e problemas-tiene con ia-com1aa o re1ac1onaaos con el peso ?Desae-cmlao -- . ::~ -------- - -los tiene? -- -- 2. Cul ha sido su peso ms elt:vc.do y cual el mas bajo? Car.do?
3. Era obeso/ a cuando nio/ a?
__ _____ __ ____ 4. _Efa_QQeso/ acuanoo sra adolesCEI}le?
5. Cul ha sido el curso de su problema alimentario? (cmo empez, silla ido aumentando
o disminuyendo, cambios en el estilo y modo de comer, etc.)
6. Ha tenido algn problema mdico o dental?
7. Evita algn tipo de comida?
8. qu reaccin emocional siente cuando toma algn tipo de "comidas prohibidas"?
9. Cunta gente vive con usted? Sabe algo de sus problemas alimenta1ios?
No
Si
Si la respuesta es s: Cmo reaccionan o se sienten acerca de su problema? querran
participar en su tratamiento?
2. Anorexia nerviosa

1. A menudo, pasa perodos de tiempo sin comer (ayunando) para controlar su peso?

Hay algn o situacin que le parece que incrementa o disminuye los periodos de ayuno?
Descrlbalo
.No
Si
2. Cree que su peso es normal?
3. Qu sentira si adelgazase?
1 kg

21<g
41<g

1. A veces, se atraca de comida? (es decir, come grandes cantidades de comida en un

periodo discreto de tiempo)
Cul es el curso de este episodio de sobreingesta? (Describa todos los aconteci~ientos
mtern?s Y externos que ocurren usualmente antes, durante y despus del episodio de
sobremgesta)
A veces, cree que ha comido demasiado aunque en rei:'!iidad solo haya consumido
pequeas porciones de alimentos !lengoidantesn?
Descrbalos
- No
-.SL
Cundo comenzaron sus problemas con los atrawnes?
?.. Se siente descontrolada antes-euraAte-!os Gp:sodios de scbieiiigas~a?
Se siente hambrienta antes de un atracn?
3. Lleva a cabo "conductas purgativas" despus de !os atracones?
No
Si
Se provoca el vmito?
Cuntas veces al da/ semana?
Abusa de laxantes?
Cuantas veces al da/ semana?
Toma medicacin supresora del apetito?
No
Si
Cuntas veces al da/ semana?
De que tipo?
Procura hacer ejercicio fsico vigoroso para quemar caloras?
No
Si
Cuntas veces/ horas al da/ semana?
De que tipo?
'
Cundo comenz a utilizar las "conductas purgativas"?
Existe algn factor que parezca que aumenta o disminuye la frecuencia de dichas
conductas?
4. Con que frecuencia hace "atracones"?
Desde cuando lo hace por lo menos dos veces por semana?
Con que frecuencia el atracn va seguido de "conductas purgativas"?

Qu sentira si ganase?

11<g
2 kg
4 kg
4. Quiere esiar mas delgado/ a?
Cul es el peso que le gustara?
Piensa y se preocupa a menudo por su peso y su silueta?
A menudo se siente gordo/ a cuando gana algo, aunque sea muy poco peso?
No
Si
Se pesa a menudo?
Cuantas veces a la semana?
5. Cundo tuvo su ltima menstruacin?
He tenido irregularidades con ella en los ltimos tres meses?
Descrbalas
No
Si

- ------1-
r:

"
.

~- 1

~:

;
'.

~.!"

- -----~

- - -

~--}

.. ,. .

ANEXO VIII

ANEXO VIl

Cmo combatir los pensamientos deformados

Body lmage Avoidance Questionnalre
!Rosen. Srebrik y Salzberq. 1990}

____ _______ ____ iv!~9ue_~~ r~~~!1cia con l! que reaftza-ias siguientes conductas actualmente:

1. Fiitraje. Modificar el origen. No es necesario exagerar

Si una persona se encuentra atrapada por una idea que se repite como en un disco rayado,
concentrando su atencin en cosas dei ambiente que normaimenie le asustan, producen
_____;_=-::==--=----- --s~~o_r:_a_<:i9~ o encolerizan, para vencer el filtraje hay que modificar el origen deliberadamente.

Siempre

Algunns veces

Raramente

A veces

Frecuentemen!8

Esto puede realizarse e dos ormas disiinias:

Nunca

. Llevo ropas muy holgadas

2. llevo ropas que no me gustan

Primera, esmerndose en centrar la atencin sobre las estrategias de afiontamiento dei

problema, ms que obsesionndose -por el propio problema. Segundo, categorizando el tema

3. L!cvc rop~s de olor oscuro

mental primario como: prdida, injusticia, o

(a completar con el tema propio). Si el
tema es la prdida, 56 pn;star atencin a aqudiu~ ui.Jjdus de vaim que se posean. Si ei iema es

4. Llevo un tipo especial de ropas; por ejemplo "mis ropas de gorda"

el peligro, se prestar atencin a las cosas del ambiente que representan comodidad y seguridad.

5. Restrinjo la cantidad de comidas que tomo

Si el tema es la injusticia (incluyendo la estupidez, la incompetencia, etc.), se prestar atencin a

lo que hacen las personas que merecen su aprobacin.

6. Slo como frutas, verduras y otras comidas bajas en caloras.

7. Ayuno durante un da o mas
8. N voy a citas sociales si pienso que voy a ser examinada
9. No voy a reuniones sociales si la gente en la que voy a estar habla~ sobre el peso
1o.. No voy a reuniones sociales donde s que habr personas mas delgadas que yo
11. No voy a reuniones sociales si esto implica comer

Cuando se realiza el proceso de fiitraje, se tiende a exagerar los problemas. Para combatir esta
exageracin, hay que dejar de usar, palabras tales como: terrible, tremendo, repugnante, horrible,
etc. En particular, hay que desterrar las frases del tipo no puedo resistirlo . Se puede resistir,
porque la historia nos muestra que los seres humanos pueden resistir casi cualquier golpe
psicolgico y pueden soportar dolores fsicos Increbles. Uno puede acostumbrarse y enfrentarse

12. Me peso

a casi todo. Puede probar a decirse asl mismo frases como no exageres o puedo enfrentarme

13. Estoy inactiva

a ello.

14. Me miro al espejo

15. Evito relaciones ntimas

2. Pensamiento polarizado. Las cosas no son blancas o negras: Pensar en porcentajes

'16. Uevo ropas que disimian mi pese

La clave para vencer el pensamiento polarizado es dejar de hacer juicios en blar:1co y negro. La
gente no es feliz o triste, cariosa o esquiva, valiente o cobarde, inteligente o estpida, sino que

17. Evito ir a comprar ropa

18. No llevo ropas reveladoras; por ejemplo, trajes de bao, tops, shorts.
19. Me arreglo y me maquillo

se distribuye a lo largo de un continuum. Tienen poco de todo. Los seres humanos son
demasiado complejos para ser reducidos a juicios dicotmicos. Si se tiene tendencia a hacer este
tipo de clasificaciones es de gran utilidad pensar en trminos d porcentajes: un 30% de mi tiene
..
miedo a la muerte pero un 70% aguanta y se enfrenta a ella ... Un 60% del tiempo parece
terriblemente centrado en s mismo, pero existe un 40% en el que puede ser realmente
generoso ... Durante el5% del tiempo soy un ignorante, el resto del tiempo no.

--- -_--

---r

--t

3. Sobregenerlizacin. Cuantificar Hay pruebas para las conclusiones? No existen

5. Visin catastrfica. Probabilidades reales

,.

absolutos

La visin catastrfica es un magnifico camino para el desarrollo de la ansiedad. La persona debe

----.~

La sobregeneralizacin es sencillamente la tendencia a exagerar, la propensin a tomar un botn

pararse a reflexionar y realizar una evaluacin honesta de la situacin en trminos de

y coserle un vestido. Se puede combatir esta tendencia cuantificando, en lugar de usar palabras

probabilidades o porcentajes. Cul es el riesgo? Uno entre 100.000 (0,01%)? Un~ entre 100

~;omo inmenso, tremendo, masivo, minsculo, etctera. Adems, se puede examinar cuanta - -

(0,1%)? Estudiar las probabilidades ayuda a evaluar de forma realista cualquier cosa que pueda

--- ------~--allldanciahay._~c~~odu~ion~s obtenidas. Si la conclusin est basad_ l.8Jl.!)Jl,~,_- - ~ - ____

angustirnos.

dos casos, una simple equivocacin, o un pequeo sintoma, entoncesAeb.er..s.euecbazada - - -h;:~st?. que sP. !JnSP.an pruebas ms convincentes. sese esta variante de la tcmca de ias tres

6. Perscm:!iz:::c!n. Comprobarlos. Hay pruebas para las conclusiones? Por qu

columncs:

arriasgarse a comparar?

Si la tendencia es a personalizar, hay que esforzarse en probar que el ceo funcido del jefe tiene
Pruebas para
mi conciusin

Pruebas contra
mi conciusin

Conclusin

algo que ver con nosotros. Comprubese. Si no se puede preguntar a la persona interesada,

aitemaiiva

usase la tcnica de las tres columnas explicada anteriormente para probar las conclusiones. No
se deben sacar conclusiones a menos que se est convencido de poseer eviqencias y pruebas
razonables. Tambin es importante abandonar el hbito de compararse a si mismo -negativa o

Si se pretende sobregeneralizar se piensa en absolutos. Se deber, por tanto, evitar frases y

positivamente- con los dems. Las comparaciones son un tipo de juego excitante. Unas veces

suposiciones que requieran el uso de palabras tales como todo, siempre, ninguno, nunca, todos Y

se tendr xito y se brillar ms que nadie. Pero cuando se pierda, se dar ..una bofetada a la

nadie. Los pensamientos y las sentencias que incluyen estas palabras ignoran las excepciones y

propia autoestima y puede ser el principio de una larga y profunda depresin. El valor de una

los matices del gris. Para hacer los pensamientos ms flexibles, sense palabras tales como es

persona no consiste en ser mejor que los dems, as que Por qu empezar a jugar a las

posible, a veces, y a menudo. Hay que ser particularmente sensible a las predicciones absolutas

comparaciones?

sobre el futuro, como en el caso de nadie me amar jams. Son extremadamente peligrosas
porque pueden llegar a ser profecias que al hacerse explicitas conducen a su cumplimiento.

7. Falacias de control. Yo hago que suceda. Cada uno es responsable

Aparte de los desastres naturales, cada persona es responsable de lo que sucede en su mundo.
La persona l1ace que suceda. Si una persona es. infeliz, es que existen elecciones e~pecficas

4. Interpretacin del pensamiento. Comprobarlos. Hay pruebas para las conclusiones?

que ha hecho, y contina haciendo, que tienen como subproducto la infelicidad. Normalmente,

La interpretacin del pensamiento es la tendencia .a hacer inferencias sobre qu piensa y qu

una persona alcanza en la vida todo lo que para ella es de mxima prioridad. Por ejemplo, si la

siente la gente. A la larga, es mejor no hacer inferencia alguna sobre la gente. O creer todo lo que

seguridad es ms importante que cualquier otra cosa, se puede conseguir a expensas de la

nos dicen o no creer nada hasta poseer alguna prueba concluyente. Hay que tratar todas las

pasin y la emocin. Se puede anhelar la emocin, pero la seguridad tiene una importancia

opiniones sobre la gente como hiptesis que deben ser probadas y comprobadas,

mayor en este caso. La persona se preguntar a si misma Qu elecciones he realizado que me

cuestionndolas. Si se carece de informacin directa de la person~ implicada, pero se poseen

han llevado a esta situacin? Qu decisiones puedo ahora tomar para cambiarla?. La falacia

otras evidencias, hay que evaluar la conclusin usando la anteriormente citada tcnica de las tres

de la omnipotencia es la cara opuesta de la moneda de la falacia del control externo.

columnas.

En lugar de ser responsable de los propios problemas, se es responsable de los problemas de

todos los dems.

Si alguien tiene dolor,' es de su responsabilidad hacer algo para solucionarlo. La persona que

Piense al menos en tres excepciones a una norma personal cualquiera, e imagine a continuacin

tiene este tipo de pensamientos cree que no se comporta como le corresponde si no soporta la
carga de los dems. La clave para vencer la falacia de la omnipotencia es reconocer que cada

todas las excepciones que debe haber en las que no ha pensado. Usted puede irritarse cuando

.. "-~~._,~..

uno es responsable de si mismo. Todos somos capitanes de nuestros propios barcos, tomando
-

-:--" -~

ias decisiones que conducen nuestras vidas. Si alguien tiene dolor, l mismo tiene la ltima

precisamente esto, personales. Pueden funcionar para usted, pero como los misioneros han
descubierto tras recorrer el mundo, no siempre funcionan bien para los dems. Todas las

_-------- ______._ ....J:esponsabitidacLde._\lancado....lLacaotado_l::lay una gran diferencia entre la Qg_@[Q_~lQ.?.fL.Y._-4n~=~-=--,-,

~,.,~,._

adherencia espartana a la conviccin de que hay que ayudar a todo eLmundo_RecordarJambin~-====----,---

que part<> .:!<?' respeto a los dems incluye dejarlos vivir sus propias vidas, sufrir sus propias - - pe_r.as,_ y_ ~o_l~~~onar

ve que la gente no acta de acuerdo con sus valores. Pero los valores personales son

sus propios problemas.

Pef.sQOas.soodiferentes. !.a clave radica en ver la singL!!aridad de cada perc.nn<J. !as necas!dades,
~- limitaciones, miedos y place;es particulares. Como es imposible conocer todas estas comp!eje~ e

ntimas interrelaciones, una persona no QUede _conocer si sus valores se aolican a los dem?.f': 1!'l
persona tiene daracho a una opinin, pero ha de tomar en consideracin la posibilidad de estar
equivocado. Asimismo, debe permitir a los demas considerar importantes cosas dierentes.

a. F::!scia de !a justicia. Prefer:mcia versus justicia

Fuera de un juzgado, el uso del concepto de justicia es peligroso. El mundo de la justicia es un

11. Razonamiento emocional. Los sentimientos pueden mentir

simpatice distraz de las preterenc1as y carenc1as personales. Lo que uno qUiere es justo, pero io

Lo que una persona siente depende enteramente de lo que piensa. Si tiene pensamientos

que quieren los dems no. Lo importante es ser honesto con uno mismo y con los dems. Hay

..distorsionados, sus sentimientos no tendrn validez, sus sentimientos pueden mentirie...De hecho,

que saber decir lo que se necesita o se prefiere sin vestirlo con la falacia de la justicia.

si se tienen sentimientos depresivos o ansiosos todo el tiempo, es casi seguro que le habrn
engaado. No hay nada sagrado o automticamente verdadero sobre lo que una persona siente.

9. Culpabilidad. Yo hago que suceda. Cada uno es responsable

Si se siente poco atractiva o se siente necia y desconcertada, tender a creerse a s misma fea o

Es responsabilidad de cada person~ afirmar sus necesidades, decir que no, o irse a otra parte.

imbcil. Pero parmonos un momento a pensar. Puede ser que esto no sea cierto y la persona

Las otras personas no son responsables de conocer o ayudar a otra persona a que encuentre sus

est sufriendo por nada. Hay que ser escptico sobre los sentimintos y examinarlos crticamente

necesidades. Nadie tiene la culpa si otra persona, un adulto responsable, est angustiado o no es

como cuando se quiere comprar un coche usado.

feliz. Hay que buscar las elecciones que ha hecho anteriormente que le han llevado a esta
situacin. Examinar qu opciones se han realizado recientemente para afrontarla. Existe una

12. Falacia del cambio. Yo hago que suceda

diferencia entre sentirse responsable y volver la culpabilidad hacia uno mismo. Sentirse
responsable significa aceptar Jas consecuencias de nuestras propias elecciones. Culparse a si

Cuando una persona trata de obligar a la gente a cambiar, est pidiendo a los dems que sean
;

diferentes para que ella pueda ser eliz. La suposicin es que su felicidad depende de algu_na

mismo 'significa atacar la p'ropia autoestima y' autodenominarse incapaz en caso de error. Seniirse

forma d los dems y de su conducta. La felicidad depende de cada persona, y ms propiamente,

responsable no implica que tambin se sea responsable de la felicidad de los dems. Culparse a
si mismo por los problemas de los dems es una fonna de autoengrandecimiento. Esto

de cada una de las decisiones tomadas.

significara pensar que se tiene ms impacto sobre la vida de los dems que el que se tiene

Cada persona produce su propia felicidad. Es peligroso pedirle a alguien algo que le haga feliz a
usted porque la gente se resiste cuando se la presiona para que cambie. Si cambia, a menudo

realmente.

Ha de decidir si se va o se queda, si trabaja de electricista o panadero, si dice que si o que no.

siente resentimiento hacia la persona que la ha hecho cambiar.

10. Debera. Normas flexibles. Valores flexibl~s
Hay que reexaminar y cuestionar cualquier norma personal o explicativa que incluya las palabras
deberla, habra que, o tendra que. Las nonnas y las expectativas flexibles no usan estas
palabras porque siempre existen excepciones y circunstancias especiales.

13. Etiquetajes globales. Ser especifico

.!

Los etiquetajes globales normalmente son falsos porque aunque slo contemplan una nica
caracterstica o conducta, implican, por decirlo as, a todo el conjunto. Ms que aplicar etiquetas
globales, hay que limitar las observaciones a casos especficos.
Preguntarse a s rnismo si un caso es siempre .verdadl o slo es cierto ahora o slo es verdadero

El ciei est demasiado lejos y puede hacerse demasiado larga la espera. Es parte d~ la
responsabilidad de cada uno preocuparse por no hacer cosas que le llevarn a sentirse resentido.
Hay que recordar que una persona no debera desear que los dems hicieran cosas para ella que
no quisieran hacer.

--- - ~~-- -

------~-- --alguna&JLe.c;E"'S----------------------

1i_ TGn ~r ~;;zr. . ESCllChar activamente

ConsJ<hmclones es!)ecia!es
-Escribiendo- la. descripcin de una situacin en !a pgina e deberes, una persona p!.!ede
desarrollar el calambre del escribiente. Puede preo<;uparse por si usa realmente los tiros dA

_ __g~ando ha_y qu~-~~~le~ mzn siempre, no se :scucha a los dems. No puede permitirse. Escuchar
puede llevar a la conclusin de que a veces uno se equivoca. La clave para combatir esta falacia

pensamiento distosionado que describe o por si debe puiir minuciosamente todo lo que escribe .
.En estos casos, no se conseguir obtener el mayor provecho de los ejercicios. No se ser capaz

es una escucha activa. Para escuchar activamente hay que participar 'en la comunicacin
repitiendo lo que se cree que se est escuchando para asegurarse de que se est entendiendo

de e~perimentar o cambiar !as distorsiones a menos que se esciba libremente, como si se

describiera la situacin a s mismo o a alguien de confianza. Se debe escribir mucho y escribir lo

realmente lo que los dems estn diciendo. Este proceso de comprobacin ayuda a que dos
personas que no estn de acuerdo aprecien mutuamen~e sus respectivos puntos de vista.

primero que se pase por la cabeza. Ya habr tiempo ms tarde de preocuparse por la presencia o
ausencia de distorsiones.

-.

Proporcionalmente, se gasta una mayor cantidad de tiempo en tratar de entender a la otra

persona que en estructurar las propias refutaciones y ataques. Recordemos que las dems
personas creen tan firmemente lo que estn diciendo como usted cree en sus convicciones, y que
no siempre existe una nica respuesta correcta. Hay que-concentrarse en descubrir lo que se
puede aprender de la opinin de los dems.
15. Falacia de la recompensa divina. La recompensa, ahora
Este tipo de pensamiento distorsionado acepta el dolor y la infelicidad porque practicar el bien
ser finalmente recompensado. Pero si practicar el bien significa estar haciendo cosas que no se
:
quieren hacer y sacrificar actividades u objetos a jas que la persona se niega a renunciar,-- -- --entonces es muy probable que no se recoja ninguna recompensa.
La persona se convertir en tan esquiva e infeliz que la gente acabar por -evitar cualquier
contacto con ella. En realidad, la recompensa hay que recibirla ahora. Sus relaciones, la
consecucin de fines, y el cuidado que da a la gente que ama, deberan ser intrnsecamente
recompensantes. La mayora de los das, el balance bancario emocional debera escribirse en
negro. Si se_est agotado y se acumulan los nmeros rojos durante di as y semanas es que algo .
va mal. Es necesario arreglar las actividades para .conseguir aqu y ahora alguna recompensa,
dejando o compartiendo las actividades que crnicamente consumen al sujeto.

.,i

1)
~~
~~

ANEX IX
RESOLUCIN DE PROBLEMAS

-- A Cntinuacin se enumeran y explican cada uno de los pasos que debes seguir para

-----.

completar el proceso de resolucin de problemas:

La vida est llena de problemas. Ahora mismo seguro que tenemos algn problema y lo

que es peor, ei uiuro nos iraer tambin problemas. Todos estamos de acuerdo en que tener _________________ -- --pmbieroa.'>.Ao.es.nada.bue[]Q__ _______________

1. Identificacin del problema: Cul es el problema?

'---7.:

a. Antecedentes del problema: historia de recurrencia, intentos de resolucin anteriores y

variables histricas ms relevantes.

Es posible que r.os hayamos encontrado con problemas tan difciles y tan dainos que
_____

!lQ~_b_a_ Q_()ch

pensar que no tienen solucin. Cuando pensamos esto, solemos recre::Jmcs. en

-~
~::.~ -~

b. Detallar la situacin problema: se trata de definir el problema con precisin. Para

ello completaremos el cuestionario siguiente:

cosas como: 1Qu desgracia! iEsio no es justo! Por qu a m? Qu he hecho yo para merecer
esto? ... Al pensar esto nos sentimos todava peor, nos recreamos en el pasado y sentimos que

A. Situacin - describir con dos palabras o una frase e! problema Quien est implicado -

somos vctimas de una terrible injusticia. Pensar as no nos ayuda a sentimos bien ni a resolver el

otras personas

problema sino que hace que nos sintamos todava peor y sea an ms dificil resolverlo.

Qu sucede - qu ha sucedido o dejado de suceder que le molesta Dnde sucede lugar

Tambin podemos haber pensado que ya lo hemos intentado y no hay solucin. No

Cundo sucede - momentos del dla, frecuencia y duracin.

debemos pensar que nuestro problema no tiene solucin sino que an no hemos encontrado la

Cmo sucede - las reglas que parece seguir y estados de nimo implicados

solucin adecuada.

Por qu sucede? - razones que uno mismo o los dems dan para justificar el
problema en el momento en que se presenta.

Otras veces podemos pensar que el problema no tiene solucin porque depende del
B. Respuesta prpia - escriba un resumen de lo que hace o deja de hacer

cambio de otra persona en este caso el problema no sera ula' otra persona' sino "lo que yo siento

Dnde lo hago - lugar

cuando la otra persona hace o no hace lo que yo quiero" y esto s que tiene solucin.

Cundo lo hago - tiempo en reaccionar, duracin de mi respuesta

Cmo lo hago- estilo, humor, intensidad o control

La tcnica que vamos a explicar est diseada a estudiar aquellas reas de la vida
que an continan generndote problemas ayudndote a resolver tus problemas actuales y

Cmo me.siento- emociones de clera, depresin, confusin, etc.

futuros.

Por qu lo hago -- pensamiento sobre ello, teoras, explicaciones, razona-mientos

Qu quiero - objetivos que si se cumplieran, significaran que el problema esta

--

La resolucin de problemas se divide en una serie de pasos, que si bien no siempre es

necesaria la aplicacin de todos los pasos en todos los casos, s lo es cuando nos enfrentamos

solucionado.
El problema real no es

ante un problema desconcertante, con potenciales consecuencias de malestar.

El problema real es

quien est implicado

. dnde respondes tu

(A. 1.)
(8.1.)

El problema real no es
El problema real es
El problema real no es
::

El problema real es

qu ha sucedido que te molesta

tiempo en reaccionar y duracin de mi respuesta

(A.2.)

(8.2.. )

Cmo sucede

(A.5.)

Cmo te sientes

(BA)

El problema real no es

por qu sucede

(A.6)

Es importante no dejar de buscar alternativas demasiado pronto. La dcima idea podra ser la

El problema real es

por qu respondes del modo que lo haces

(8.5.)

mejor.

El problema real no es

la situacin

El problema real es

cmo respondes (lo que t no haces o haces) (8.)

(A.)

4. Evaluar las alternativas:

Consiste en seleccionar las alternativas ms prometedoras y evaluar las consecuencias de

Advertencia: algunas de estas frases no tendrn QJD9_ilD_~S'ntido, sin_emp!:g_()_,_ __Ql~~ -l!!..Qia=r.=n"-----'-'-~~

nueva luz sob1e ei problema. Probablemente el problema sea tu 1r1anera de responder a la
situacin que deseas cambiar. La intencin de esto es que a partir de tu manera de responder (qu

----- - - -- -- -- --

..

!le-varlas-s la pr3ctica. Debamos de enmea todas las consecencias positivas y nBQ8live!~

--que se !e ocurran, tanto a corto plazo como a largo plazo como en

Uii

mismo y en ios uern;.

I)P.bRmos pregtmtarnos:

----

haces, cmo te sientes, qu quieres) generes nuevos objetivos que se puedan utilizar en el paso

siguenie.
2. Formulacin de Metas: Qu queremos conseguir?
Supone responder a una de estas preguntas: Como
'sabras que se ha resuelto el problema? Qu
significara la resolucin del problema? Qu
consecuencias tendra la resolucin del problema?

lcorto plazo en mi le. plazo en otros

/Larao olazo en m
' -

IL

nlrl7n P.n

Consecuencias +

:)

Consecuencias -

otro~

l.

Qu consecuencias positivas supondra para mi realizar la alternativa en este momento?

3. Generar alternativas: Cmo lopodemos conseguir?

2.

Qu consecuencias negativas supondra para mi realizar la alternativa en este momento?

Se trata de generar diferentes ideas para conseguir los objetivos marcados anteriormente utilizando

3.

Qu consecuencias positivas supondra para otras personas realizar la alternativa en este

la estrategia denominada 'torbellino de ideas' (brainstorming) que tiene las siguientes normas

momento?

bsicas:
a. Se excluyen las criticas: significa qu_e se escribe cualquier idea nueva o posible
.solucin sin juzgar si es buena o mala. Esta valoracin se har posteriormente
b. Todo va!a: Cuanto ms disparatada sea la idea, mejor. Seguir esta norma puede ayudar
a salirse de la rutina mental. De repente se puede uno liberar de una visin imitada del
problema y verlo desde una perspectiva completamente distinta.
c. Lo mejor es la cantidad. Cuantas ms id!'las se produzcan, mayor es la probabilidad
de tener algunas buenas. Solamente hay que escribirlas sin pensar demasiado en
cada una de ellas. No hayque' detenerse hasta tener una lista muy larga
d. Lo mejor es la combinacin y la mejora: Es preciso repasar la lista para ver si se pueden
combinar o mejorar algunas ideas. A veces dos buenas ideas pueden juntarse y formar
una idea an mejor.

ANEXO X

4. Qu consecuencias negativas supondra para otras personas realizar la 'alternativa en este

momento?

EJEMPLO DE CONTRATO TERAPUTICO

5. Qu consecuencias positivas supondra para m realizar la alternativa con el paso del

tiempo?
6. Qu consecuencias. neg2tivas supondra pam m realizar la alternativa con el paso del
~------~-----~ - ~-- - ~ ~

iiempo?

~-~~- - ~-~----

.,_ --Mi-peso- mr.!mo norme! es ............ .

" - ~~ Me~pesar a peticin del terapeuta

Qu ccnsec~enclas pcsitlv3s supcndra para los dems realizar la alternativa con

Hasta que se ~adquiera y se.estabilice. mL peso..mnimo ..normal ia ganancia mnima de

Durante al menos dos meses, debo comer en un sitio separado, !o que quiera, pero de !a

__ _ ___ ;Jp;s_Q~ del tiempo?

8.

Qu consecuencias negativas supondra para los dems realizar ia alternativa con

peso a la semana ser de 300g y un mximo de 3 kg

el paso del tiempo?

misma comida que mi familia

..

5. Toma de decisiones: Con que alternativa me quedo?

'

sobre mi apariencia corporal

"

En base a las evaluaciones realizadas en el paso anterior, decidimos qu alternativa(s)

tienes ms probabilidades de resolver el problema.

Nadie de mi familia debe controlarme la comida, ni el peso, ni hacerme comentarios

No puedo comer entre horas, ni comprar preparar o cocinar la comida ni para mi ni para
mi familia

Al menos durante tres meses tengo que llevar un autorregistro diario de las comidas y de
las caloras que ingiero. Si tengo atracones o vmitos o abuso de laxantes, necesito

6. Verificacin: La alternativa elegida Resuelve realmente el problema?

Se. trata de responder afirmativamente a la siguiente pregunta: Es probable que. la
alternativa seleccionada en el paso anterior lleva a la resolucin del problema? Si no lo es
volvemos al paso 3.
7.

Preparacin para la implementacin: Manos a la obra

Se trata de identificar los pasos necesarios para poder llevar a cabo la alternativa elegida.
Ocasionalmente esie paso ,impiica un nuevo proceso sistemtico de resolucin de problemas,
con el fin de desarrollar los medios necesarios para resolver el problema original
8.

Resultado: Funcion?

Valorar el resultado del curso de accin. Si hemos cumplido el objetivo

recibir un tratamiento especifico, en grupo, organizado para ello. Es necesario tambin

que se realicen las revisiones analticas

me~suales.

Si los sntomas son muy intensos

tendr que acudir diariamente al hospital y realizar un programa especial.

ANEXO XI

- --i"~~F;-.

AUTORREGISTROS

Al imante

Ansiedad

Pansmientos

Emociones

=~u;stvrrl-tdl""~'''lt"r~"":"i~-y-.--+----------~------~--- ~-~-~-~~- -

com!dc)
1

despus)

r-~------~----+-----+-----+---~

DIA

Situacin
(lugar, hora,
personas)

Pensamiento Sentimiento

Conducta
realizada

Conducta
alternativa

- ~--