FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

SMF ILMU BEDAH RS PERTAMINA BINTANG AMIN

BANDAR LAMPUNG
IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat
Status perkawinan
I.

:
:
:
:
:

Tn. S
Jenis Kelamin
73 tahun
Bangsa
Buruh
Agama
Teluk betung, Tj. Karang No. RM
Sudah menikah

: Laki-laki
: WNI
: Islam
: 052264

ANAMNESIS
Diambil dari : Autoanamnesis Tanggal : 27/09/2015 Jam : 17:30 WIB
1. Keluhan Utama
Benjolan di lipat paha sebelah kanan dan kiri
2. Riwayat Penyakit Sekarang
os datang dengan keluhan benjolan di lipat paha sebelah kanan dan kiri, os
menceritakan awalnya benjolan dirasakan disebelah kanan sejak 10 tahun yang
lalu dan benjolan muncul disebelah kiri sejak 5 tahun yang lalu, os mengaku
benjolan di lipat paha kanan dan kiri awalnya kecil sebesar kelereng dan
membesar sebesar telur ayam, ukuran benjolan sebelah kiri lebih besar
dibandingkan yang kanan, benjolan bersifat hilang timbul, benjolan membesar
ketika berdiri dan beraktivitas berat dan benjolan mengecil sendiri jika os dalam
posis berbaring atau tidur serta benjolan dapat dimasukan secara manual,
benjolan tidak terasa nyeri.
Os bekerja sebagai penjaga warung yang keseharian sering menangkat galon
air mineral serta sebelumnya bekerja sebagai kuli angkut karung.
3. Keluhan Tambahan
os mengaku tidak ada nyeri perut, batuk lama (-), demam (-), sakit kepala (-),
sesak (-), BAK terasa anyang-anyangan dan BAB tidak ada keluhan.
4. Riwayat Penyakit
Riwayat hipertensi (-), Riwayat DM (-), Riwayat alergi obat (-)
5. Riwayat Keluarga
(-)
6. Riwayat masa lampau
a. Penyakit terdahulu
b. Trauma terdahulu
c. Operasi
d. Sistem saraf
e. Sistem Kardiovaskular
f. Sistem gastrointestinal
g. Sistem urinarius
h. Sistem genitalis
i. Sistem muskuloskeletal

: (-)
: (-)
:
:
:
:

(-)
(-)
(-)
(-)

: (-)
: (-)
: (-)

STATUS GENERALIS
A. STATUS UMUM
Kesadaran
Kulit

: compos mentis/GCS E4V5M6

: Sawo matang

PEMERIKSAAN FISIK

TANDA VITAL
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 78x/menit, reguler, isi cukup
Pernafasan : 24x/menit
Suhu : 35,8C
KULIT
o Warna
: Sawo matang, tidak pucat, tidak ikterik, dan
tidak
terdapat hipopigmentasi maupun
hiperpigmentasi
o Lesi
: tidak terdapat lesi primer seperti macula,
papul, pustule
maupun lesi skunder seperti jaringan parut
atau keloid
pada bagian tubuh yang lain
o Rambut
: tumbuh rambut pada permukaan kulit baik
o Turgor
: baik
KEPALA DAN MUKA
o Bentuk dan ukuran
: normocephali
o Simetri wajah
: simetris
o Nyeri tekan sinus
: tidak terdapat nyeri tekan sinus
o Pertumbuhan rambut : pertumbuhan rambut baik
o Pembuluh darah
: tidak terdapat pelebaran pembuluh
darah
o Deformitas
: tidak terdapat deformitas

MATA
Bentuk
: normal, kedudukan bola mata simetris
Konjungtiva
: pucat/hiperemis (-)
Refleks cahaya :
langsung dan tidak +/+
Sklera
: ikterik (-)
Pupil
: bulat, isokhor
+/+

TELINGA
Bentuk
Liang telinga
Serumen

: normal
: lapang
: -/-

HIDUNG
Bagian luar
Septum
Mukosa hidung
Cavum nasi

:
:
:
:

MULUT DAN TENGGOROKAN

Bibir
: normal, tidak pucat, tidak sianosis
Gigi geligi
: baik, perdarahan gusi (-)
Mukosa mulut : normal, tidak hiperemis, tanda-tanda jamur (-)
Lidah
: normal, tidak kotor
Tonsil
: tonsil normal, tidak hiperemis
Faring
: mukosa tidak hiperemis, arcus faring simetris, uvula
baik

Nyeri tarik auricular : -/nyeri tekan tragus : -/-

bentuk hidung normal, tidak terdapat deformitas

terletak ditengah dan simetris
tidak hiperemis, bulu hidung (+)
perdarahan (-)

KELENJAR GETAH BENING

o Leher
: pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)
o Aksila
: pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)

Inguinal

: pembesaran KGB (-), nyeri tekan (-)

KELENJAR TIROID : pembesaran kelenjar tiroid -/DADA (Thoraks : paru dan jantung)
Paru-paru
o Inspeksi
: simetris, pulsasi (-), pernafasan
torakoabdomial, gerak
tertinggal (-)
o Palpasi
: gerak simetris pada kedua hemithoraks,
vocal fremitus
+/+ suara kuat, ketinggalan gerak lapang
paru (-), nyeri
tekan sela iga (-)
o Perkusi
: sonor pada kedua hemithoraks, batas paruhepar pada
sela iga VI pada linea midclavicula dextra,
dengan
peranjakan 2 jari pemeriksa, batas parulambung pada
sela iga ke VIII pada linea axilaris anterior
o Auskultasi
: suara nafas vesicular +/+, rhonki -/-,
wheezing -/Jantung
o
o
o

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
sternalis dx

Auskultasi
(-), gallop (-)

PERUT (ABDOMEN)
o Inspeksi
sebesar

o
o

Auskultasi
Palpasi
tdk teraba,

Perkusi
(-), shifting

EKSTREMITAS
o Superior
tangan, nyeri

: tidak tampak pulsasi iktus cordis

: tidak teraba pulsasi iktus cordis
: batas jantung kanan
: ICS III, IV, V linea
Batas jantung kiri
disebelah medial

: ICS V, 1-2 cm

linea midclavicula
sinistra
Batas pinggang jantung : ICS III linea
sternalis sinistra
: bunyi jantung 1&2 regular, murmur

: terlihat benjolan dilipat paha kanan dan kiri

telur ayam, kemerahan pada benjolan (-),
jaringan
parut (-), pelebaran vena (-)
: peristaltik usus (+) normal
: nyeri tekan lapang perut (-), hepar dan lien
massa (-), ballottement (-)
: timpani pada lapang perut, nyeri ketok CVA
dullness (-)
: simetris, gerakan bebas aktif pada kedua
tekan pangkal sampai ujung tangan (-)

Inferior
edema (-)

: simetris, kekuatan otot 5/5, nyeri sendi (-),

SECONDARY SURVEY
B. STATUS LOKALIS

Status Lokalis : Regio inguinalis dextra et sinistra

o Look
: terlihat benjolan seperti telur ayam pada
lipatan paha
sebelah kanan dan kiri, warna kulit sama
dengan sekitar,
tidak ada kemerahan
o Feel
: teraba benjolan sebelah kiri dengan ukuran 9
cm x 6 cm
x 4 cm, dan sebelah kanan dengan ukuran 8
cm x 6 cm x
3 cm, perabaan suhu seperti kulit sekitar,
tidak ada nyeri
tekan,
konsistensi
kenyal, mobile,
permukaan licin,
Dilakukan reposisi manual : bisa dimasukan
kembali
Finger test (+) teraba benjolan pada ujung
jari
Auskultasi: bising usus (+) pada kedua
benjolan
II.

PEMERIKSAAN FISIK LOKALIS

(terlihat benjolan dilipat paha sebelah kanan dan kiri ; posisi berdiri dan
berbaring)

III.

LABORATORIUM RUTIN
A. Hematologi
Hemoglobin
: 11,2 gr%
Leukosit : 5200 uL
Hitung jenis leukosit
- Basofil : 0 %
- Eosinofil : 0 %
- Batang : 1 %
- Segmen : 36 %
- Limposit : 50 %
- Monosit : 13 %
Eritrosit
: 4,3 %
Hematokrit
: 33 %

B. Kimia darah
Urea
Creatinin
GDS

: 33 mg/dl
: 1,3 mg/dl
: 79 mg/dl

Trombosit
MCV
MCH
MCHC
BT
CT
IV.

:
:
:
:
:
:

265.000 uL
83 fl
26 pg
31 g/dl
3 menit
13 menit

RESUME
Os datang dengan keluhan benjolan di lipat paha sebelah kanan
dan kiri, os menceritakan awalnya benjolan dirasakan disebelah kanan
sejak 10 tahun yang lalu dan benjolan muncul disebelah kiri sejak 5 tahun
yang lalu, os mengaku benjolan di lipat paha kanan dan kiri awalnya kecil
sebesar kelereng dan membesar sebesar telur ayam, ukuran benjolan
sebelah kiri lebih besar dibandingkan yang kanan, benjolan bersifat hilang
timbul, benjolan membesar ketika berdiri dan beraktivitas berat dan
benjolan mengecil sendiri jika os dalam posis berbaring atau tidur serta
benjolan dapat dimasukan secara manual, benjolan tidak terasa nyeri.
Os bekerja sebagai penjaga warung yang keseharian sering
menangkat galon air mineral serta sebelumnya bekerja sebagai kuli
angkut karung. Pada pemeriksaan didapatkan terlihat benjolan seperti
telur ayam pada lipatan paha sebelah kanan dan kiri, warna kulit sama
dengan sekitar, tidak ada kemerahan, teraba benjolan sebelah kiri dengan
ukuran 7 cm x 5 cm x 3 cm, dan sebelah kanan dengan ukuran 6 cm x 5
cm x 2 cm, perabaan suhu seperti kulit sekitar, tidak ada nyeri tekan,
konsistensi kenyal, mobile, permukaan licin, Dilakukan reposisi manual :
bisa dimasukan kembali, Finger test (+) teraba benjolan pada ujung jari,
Auskultasi: bising usus (+) pada kedua benjolan

V.

DIAGNOSIS KERJA
Hernia inguinalis lateralis dextra et sinistra reponible

VI.

USULAN PEMERIKSAAN
Pesiapan operasi : Rontgen thorak PA dan EKG

VII.

RENCANA TERAPI
Operatif
-

VIII.

Hernioraphy

TINJAUAN PUSTAKA