UPSJB 2015-II

EMBRIOLOGA

MEDICINA HUMANA

GESTACIN Y EMBARAZO. DIAGNSTICO. EDAD GESTACIONAL

Se denomina Gestacin al periodo que va desde la Fecundacin del ovocito por el espermatozoide
hasta el momento del nacimiento. Embarazo es el perodo que transcurre entre la implantacin en el
tero del vulo fecundado y el momento del parto (OMS).
En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas, aunque pueden producirse embarazos
mltiples.
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima menstruacin o 38 desde la
fecundacin.
Definicin y tipos
Se denomina embarazo ectpico o extrauterino al que se produce fuera del tero, por una implantacin
anmala del vulo fecundado (habitualmente en alguna de las dos trompas de Falopio).
Caractersticas generales
La gestacin se produce cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del
ovocito, fusionndose los ncleos y compartiendo ambos su dotacin gentica para dar lugar a una
clula huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundacin. La multiplicacin celular del cigoto dar
lugar al embrin, de cuyo desarrollo deriva el individuo adulto.
Dentro del tero, el feto est flotando en el lquido amnitico, y a su vez el lquido y el feto estn
envueltos en el saco amnitico, que est adosado al tero. En el cuello del tero, se forma un tapn de
mucosidad densa durante el embarazo para dificultar el ingreso de microorganismos que provoquen
infeccin intrauterina. Este tapn ser expulsado durante el inicio del trabajo de parto.
Mientras permanece dentro del tero, el cigoto, embrin o feto obtiene nutrientes y oxgeno y elimina los
desechos de su metabolismo a travs de la placenta. La placenta est anclada a la pared interna del
tero y est unida al feto por el cordn umbilical. La expulsin de la placenta tras el parto se denomina
alumbramiento.
Calendario
De acuerdo a su desarrollo, la gestacin se suele dividir en tres etapas de tres meses cada una, con el
objetivo de simplificar la referencia a los diferentes estados de desarrollo del feto.
Durante el 1 trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte natural del embrin o
feto).
Durante el 2 trimestre el desarrollo del feto puede empezar a ser monitorizado o
diagnosticado.
El 3 trimestre marca el principio de la viabilidad (aproximadamente despus de la semana 25) que
quiere decir que el feto podra llegar a sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o cesrea.
Deteccin y fecha de fecundacin
El inicio de la gestacin puede ser detectado de diferentes maneras, incluyendo varias pruebas de
embarazo que detectan hormonas generadas por la placenta recin formada. Pruebas clnicas de orina y
de sangre detectan la gestacin desde los 6 a 10 das despus de la concepcin. Las pruebas de
embarazo caseras son pruebas de orina personales, que normalmente no pueden detectar una
gestacin sino hasta 12 a 15 das despus de la fecundacin. Ambos tipos de prueba solamente pueden
detectar si la mujer est o no embarazada, pero no la fecha de inicio de la gestacin.
Fecha probable de parto
Los clculos para determinar la fecha probable del parto se realizan usando el 1 da de la fecha de la
ltima menstruacin o por correlaciones que estiman la edad gestacional mediante una ecografa. La
mayora de los nacimientos ocurren entre la semana 37 y 42 despus del da de la ltima menstruacin y
solo el 5% de mujeres dan a luz el da exacto de la fecha probable de parto calculada.
Usando el primer da de la fecha de la ltima menstruacin, se le aade siete das y se le resta tres
meses, dando la fecha probable de parto. As, una fecha segura de ltima menstruacin del 26/11/2007,
producir una fecha probable de parto para el 03/09/2008 (se usa el ao siguiente al ao de la ltima
regla). Si la fecha de la ltima menstruacin cae en los primeros dos meses, se mantiene el ao en
curso, en todos los dems meses, se usa el ao siguiente. As, una fecha de ltima menstruacin del
12/01/2008, produce una fecha probable de parto para el 19/10/2008, el ao se mantiene.

SIGNOS PRESUNTIVOS DE LA GESTACIN

Tal vez el primer signo presuntivo de la gestacin sea la amenorrea o ausencia del perodo menstrual.
Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a una gestacin, no siempre es tomada en
cuenta, especialmente si la mujer no tiene ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios
signos ms que, junto a la amenorrea sugieren una gestacin, como son: la hipersensibilidad en los
pezones, mareos, vmitos matutinos, somnolencia, alteracin en la percepcin de olores, y deseos
intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes notar a partir del segundo al tercer mes
de la concepcin.
Fatiga
Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia, debilidad y
somnolencia. Aunque algunas mujeres sienten renovada energa, la mayora confesaran sentir intensa
fatiga. Algunas afirman quedarse dormidas a cualquier hora del da, a veces al poco de haber salido de
la cama, y otras aseguran sentir tal somnolencia en la sobremesa. Otras sienten cansancio pronunciado
al llegar la noche. Dicha fatiga es a menudo incontrolable y exige el sueo. Nunca se ha encontrado una
explicacin a este extrao deseo de dormir. Es un sntoma frecuente en los primeros meses de gestacin
y se cree que es un efecto de la elevada produccin de progesterona. Esta hormona es un sedante para
los seres humanos, con fuertes efectos tranquilizantes e hipnticos. En las etapas posteriores se
presenta otro tipo de fatiga debida simplemente a cansancio corporal, pero rara vez ocurre en el primer
trimestre del embarazo.
Interrupcin de la menstruacin: Al cabo de dos semanas de ocurrida la fecundacin se notar la
ausencia de menstruacin. El cese de la menstruacin en una mujer sana en edad reproductiva y
sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual regular y predecibles, es un signo
muy sugestivo de gestacin. Es un signo sospechoso y se denomina amenorrea y no es exclusivo de la
gestacin. Adems de la gestacin son causas de la amenorrea una enfermedad fsica, tumores del
ovario, trastornos de la glndula tiroides y muchos otros, un shock muy fuerte, el efecto de un viaje en
avin, una operacin, estrs o la ansiedad pueden retrasar la menstruacin.
En ocasiones, despus de la concepcin, se observan uno o dos episodios de hemorragia uterina que
simulan la menstruacin y se confunden con ella. Es denominado signo de Long-Evans y es ms
frecuente en multparas que en primigestas.
Gustos y antojos: El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los
primeros signos. Es comn el rechazo a ciertos alimentos y bebidas y al humo de cigarrillos. A menudo
se describe un sabor metlico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se cree que los
antojos se deben al aumento de los niveles hormonales; a veces se experimentan en la segunda mitad
del ciclo menstrual por el mismo motivo.
Deseos frecuentes de orinar: A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por tanto, sta trata
de expulsar pequeas cantidades de orina, y muchas mujeres sienten deseos frecuentes de orinar desde
la 1 semana tras la concepcin. Esto tambin se debe al efecto de la progesterona, ya que es un
potente relajante de msculo liso, (que es el msculo del cual est formado la vejiga y el tero) lo cual
sirve para mantener al tero en reposo hasta el momento del parto. Salvo que se sienta ardor o dolor al
orinar, no es necesario consultar al mdico. Hacia las 12 semanas, el tamao del tero aumentar, de
modo que subir y saldr de la cavidad pelviana. Esto reducir la presin sobre la vejiga y la frecuencia
de la miccin por lo que la vejiga se va hacia un lado.
Cambios en las mamas: Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la
aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestacin por el aumento de la
prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven ms sensibles e hiperpigmentadas.
Manifestaciones cutneas: Existe hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante la gestacin.
Aparecen tambin en algunas gestantes estras abdominales y a nivel de las mamas. En otras mujeres
se nota la aparicin de cloasmas a nivel de la piel de la cara.
Mucosa vaginal: Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de la vagina y el cuello del
tero durante la gestacin por el efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de
estas estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello
del tero se lo conoce como el signo de Chadwick - Jacquemier.
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos de la gestacin que aportan un alto nivel de
probabilidad al diagnstico del embarazo.
Determinaciones hormonales: La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en
el plasma materno y su excrecin por la orina son la base de los estudios hormonales de la gestacin. La
produccin de esta hormona por el sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en la gestacin. Las
pruebas sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la orina 9 o 10 das
despus de la ovulacin. Esta hormona es la base de la mayora de las pruebas, aunque pueden usar

tcnicas diferentes, como las pruebas caseras que usan el principio de hemaglutinacin. Otras hormonas
que aumentan incluyen a los estrgenos, en especial el estriol y la progesterona.
Tamao abdominal: Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible palpar el
tero por encima de la snfisis pbica o monte de Venus. Desde ese momento, el tero contina
aumentando gradualmente hasta el final de la gestacin. El aumento del tamao abdominal puede
tambin deberse a otras causas que excluyen a la gestacin, como son los miomas uterinos, tumores de
ovario, ascitis, etc.
Contracciones de Braxton Hicks
Despus de la semana 17 de gestacin, se perciben leves contracciones uterinas, endurecindose por
momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo sanguneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.
Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el tero, comenzando en la parte superior y
extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a ayudar a que el tero crezca. Se diferencian de las
contracciones de parto porque suelen ser sin dolor e irregulares.
Peloteo fetal
Durante la segunda mitad de la gestacin, entre el 4 y 5 mes, se puede palpar partes fetales a travs
del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino
puede apreciar la separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posicin inicial en contacto
con el dedo del examinador. Es un signo que en raras ocasiones puede sentirse en tumores voluminosos
del ovario concomitante con ascitis.
Palpacin del feto
Aproximadamente a partir del 5 mes es posible sentir las partes fetales a travs de la pared abdominal
materna, maniobra que es ms exitosa hacia el trmino de la gestacin. Partes similares pueden ser
palpables ante tumores intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a
tener el mismo tamao y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en el diagnstico.
SIGNOS DE CERTEZA DE UNA GESTACIN
Los signos positivos de certeza consisten en poder demostrar sin error la presencia de estructuras
embrionarias mediante ultrasonido y otras imgenes radiolgicas.
Actividad cardaca fetal: La identificacin de pulsaciones cardacas fetales separadas y distintas de las
de la madre asegura el diagnstico de gestacin. Se puede auscultar la actividad cardaca fetal con un
estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografa Doppler. El latido cardaco fetal es rpido
(entre 120 y 160 latidos por minuto) y puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20,
excepto en mujeres obesas en las que se dificulta or el foco fetal.
Rastreo ecogrfico: En cualquier momento de la gestacin, en especial en presencia de un feto maduro
en la segunda mitad, es posible demostrar por ecografa transabdominal bidimensional o tridimensional
tanto sus partes anatmicas como el saco vitelino.
FACTORES DE RIESGO
Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga una gestacin de riesgo:
Edad menor a 14 aos o mayor a 35 aos
Enfermedades anteriores o durante la gestacin: anemia, alcoholismo, diversas cardiopatas,
diabetes, hipertensin, obesidad, diversas enfermedades infecciosas, afecciones renales o
trastornos mentales
Gestaciones mltiples
Problemas en una gestacin previa
Hijos anteriores con alguna malformacin
Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 kg (vara de acuerdo a talla)
Talla menor a 140 cm.
Riesgos alimenticios: Los pescados con alto contenido de mercurio deben ser evitados.
Cambios fisiolgicos durante la gestacin
La mujer gestante se encuentra en un estado hipervolmico crnico. El volumen de agua corporal total
se incrementa debido al aumento de la retencin de sal y agua por los riones. Esta mayor cantidad de
agua ocasiona dilucin de la sangre, lo que explicara la anemia fisiolgica propia de la gestacin que
persiste durante todo el tiempo.
El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el volumen urinario y el peso
materno. La accin de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatacin y aumento en la frecuencia
respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminucin en la depuracin de creatinina, y otros metabolitos.
El peso de la madre durante la gestacin aumenta. El metabolismo de la madre tambin se incrementa.
La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensin arterial se
mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por
debajo de la cintura gestante. El corazn tiende a aumentar de tamao (hipertrofia ventricular
especialmente izquierda) y desaparece a las pocas semanas despus del alumbramiento. La presencia

circulante de prostaglandinas causa vasodilatacin en oposicin a los vasoconstrictores fisiolgicos

angiotensina y noradrenalina, en especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presin
arterial normal. La hipertensin y la aparicin de edema son por lo general signos de alarma en el
embarazo.
Aumento de peso durante el embarazo
El aumento de peso en la mujer gestante no es el mismo durante todo la gestacin y depende de
diferentes factores, tales como el peso pregestacional (peso al inicio), retencin de lquidos y el tipo de
alimentacin.
De manera orientativa y teniendo en cuenta el factor pregestacional podemos decir que las mujeres
con:
Peso pregestacional normal, deben aumentar 12 kg. (entre 10 - 13kg).
Peso pregestacional en sobrepeso u obesidad, deben aumentar un mnimo de 7Kg (entre 7 10Kg).
Peso pregestacional bajo deben aumentar ms de 13kg (entre15 -17Kg).
Si lo consideramos trimestralmente, la ganancia de peso para una mujer con peso pregestacional normal
ser:
1 Trimestre: 0 - 12 semana: 0-1Kg de incremento
2 Trimestre: 13- 24 semana: 3-4kg de incremento
3 Trimestre: 25- 40 semana: 8Kg de incremento
Durante la gestacin es de suma importancia tener una buena alimentacin ya que el estado nutricional
de la mujer gestante afecta tanto a la gestacin como al peso del nio al nacer.
Cmo se distribuyen los kilos que se aumentan en la gestacin?
Primero, el peso del recin nacido, entre 3,200 y 3,500 gramos, dependiendo el momento de
nacimiento. El lquido amnitico y la placenta aportan entre 2,000 y 3,000 gramos.
El aumento de peso de las mamas y el volumen de sangre circulante tambin suman entre 2,000 y 3,000
gramos.
El sobrepeso es perjudicial?
El sobrepeso puede poner en riesgo la vida de la madre y del recin nacido ya que est asociado a
complicaciones de la gestacin como preeclampsia y diabetes, ms an si el sobrepeso es mayor al
20% del peso recomendable. Adems el sobrepeso aumenta los riesgos de tener recin nacidos de alto
peso al nacer, lo que aumenta la incidencia de operaciones cesreas al momento del parto.
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO
El conocimiento preciso de la edad del feto es imperativo para el manejo obsttrico ideal. La unidad de
medida correcta, desde el punto de vista clnico, es semanas de gestacin.
POR INTERROGATORIO: Segn la federacin internacional de ginecologa y obstetricia (FIGO), para
calcular la edad de la gestacin debe contarse en semanas, a partir del primer da de la ultima
menstruacin, sealando su trmino (F.P.P.) al final de la cuadragsima semana. (280 das).
REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 das al primer da de la ltima
menstruacin y restar tres meses. Se considera normal una variacin de +/- 10 das.
(Primer da de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses
REGLA DE MC DONALD: Con este mtodo se puede calcular las semanas de edad gestacional,
determinando en centmetros el espacio comprendido entre el borde superior de la snfisis del pubis y el
fondo uterino.
Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con la otra mano se
desliza la cinta entre los dedos ndice y mayor hasta delimitar el fondo uterino con el borde cubital de
esta mano.
El valor en centmetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide entre 7.
Ejemplo: 20 cm. x 8 = 160 / 7 = 22.8 semanas
POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO: Se puede calcular la edad gestacional de
acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal.
Corresponde a 8 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo uterino inmediatamente por
sobre la snfisis del pubis.
12 14 semanas, cuando est en el punto medio entre la snfisis del pubis y el
ombligo.
20 a 22 semanas: a la altura del ombligo.
26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apndice xifoides.
36 semanas: por debajo del borde costal.
En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende ligeramente.

AUPSJB 2013-II

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