UPCH2015

ndice

Definicin....................................................................................................... 2

Partes............................................................................................................. 2
Semicuantitativo / Semicualitativo: Examen Fsico-Qumico, Tira reactiva. 2
Apariencia macroscpica (Examen Fsico)...............................................2
Examen Qumico...................................................................................... 3
Falsos positivos y negativos de las tiras reactivas...................................5
Cuantitativa: Sedimento............................................................................. 5
Elementos normales................................................................................ 6
Elementos anormales..............................................................................6
Tcnicas del examen...................................................................................... 7
Valores de Referencia..................................................................................... 8
Bibliografa..................................................................................................... 8

Examen de Orina Completo

Definicin
El examen de orina es parte fundamental en el diagnstico urolgico. Es un
mtodo fcil de fcil realizacin y de bajo costo para lograr un buen
diagnstico, tratamiento y control del paciente. Permite diagnosticar
algunas nefropatas, como sndrome nefrtico, infeccin urinaria (ITU),
insuficiencia renal crnica (IRC), etc. Aunque no permite establecer la
etiologa de la enfermedad, nos brinda una buena orientacin general. De la
muestra, se evala el sedimento y se realiza un examen qumico.

Partes
Semicuantitativo / Semicualitativo: Examen Fsico-Qumico, Tira
reactiva
Apariencia macroscpica (Examen Fsico)
La muestra de orina es observada macroscpicamente para evaluar su
aspecto, lo cual permite realizar un diagnstico presuntivo previo al anlisis
qumico y microscpico (sedimento).
1. Espuma: su presencia indica proteinuria (albmina).
2. Aspecto lechoso: caracterstico de la quiluria.
3. Olor:
a. Amoniacal: sugerente de ITU, consumo excesivo de esprragos,
ingestin de Timol.
b. Ratn muerto: infeccin por E. coli.
c. Pescado descompuesto: infeccin por Proteus.
4. Color:
a. Rojo: puede indicar hematuria reciente, mioglobinuria,
aminopirina, ingesta de beterraga, colorantes o Rifampicina.
b. Naranja: por la bilirrubina, ingestin de fenazopiridina.
c. Caf: indica hematuria antigua.
d. Azul: por el azul de metileno.
e. Amarillo oscuro: presencia de un urocromo.
f. Fucsia-caoba: aparecen en la Porfirina, cuando la orina se
expone al aire.
5. Volumen: el volumen total de orina tambin es importante de evaluar.
Se considera un volumen normal de 500 a 1500 ml/24 horas, con una
ingesta normal de lquido. Es de inters evaluar el estado funcional
del rin: si se encuentra normal, responder con poliuria ante una
ingesta excesiva de lquido, cuando las prdidas por otras vas son
normales.
a. Oliguria: menos de 500 cc de orina.
b. Poliuria: ms de 1500 cc de orina.
En la Tabla 1 se resume las situaciones ms frecuentes asociadas a distintas
apariencias de la muestra de orina.

Examen Qumico
La investigacin de la orina por medio de las tiras reactivas es un mtodo
til para el mdico, ya que puede usarlo en la prctica diaria y obtener un
diagnstico presuntivo previo que se confirmar, ms tarde, en el
laboratorio con el examen microscpico.
1. Densidad: depende del peso de las partculas disueltas en la orina. Se
considera normal cuando se encuentra aproximadamente en 1.003
g/L en nios y 1.030 g/L en adultos.
a. Hipostenuria: valores menores de 1.005 g/L. Puede producirse
por una alteracin de los mecanismos de concentracin tubular
o tbulointersticial (pielonefritis, nefritis tbulointersticial,
diabetes inspida nefrognica, entre otros).
b. Hiperstenuria: valores mayores de 1.030 g/L. Puede ocurrir por
restriccin hdrica, por deshidratacin o por la ingestin de
ciertos componentes (glucosa, medios de contraste yodados).
2. pH: depende de la cantidad de hidrogeniones. La orina es
normalmente cida, oscila entre 5 y 6 (con un rango de 4.5 a 8.5).
a. Alcalemia: (pH>8.5) producido por una infeccin por Proteus.
En la acidosis tubular renal, se presenta acidosis metablica
con orina alcalina. En las maanas, la orina tiene a ser un poco
ms alcalina, por el aumento de la actividad respiratoria
matutina que elimina anhdrido carbnico, disminuyendo la
excrecin urinaria de fosfato cido de sodio. Tambin puede ser
causado por una dieta vegetariana.
b. Acidemia: (pH<4.5) puede ser producido por un consumo
excesivo de protenas.
3. Protenas: en condiciones fisiolgicas la pared capilar del glomrulo
deja pasar al Tbulo proximal pequesimas cantidades de protenas
(35 g en 24 horas). El tbulo proximal reabsorbe las protenas
filtradas por lo que en la orina se pueden encontrar cantidades
mnimas de ella (menos de 150 mg en 24 horas). El valor lmite de la
proteinuria matinal es de 30 mg %.
a. Factores
funcionales:
ejercicios
violentos,
proteinuria
ortosttica, del recin nacido, ingesta abundante de protenas,
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embarazo, tensin emocional. La proteinuria persistente es

indicativa de enfermedad renal.
b. Factores patolgicos:
i. Prenatales: Mieloma mltiple (Protena de Bence-Jones) ,
Neoplasias (Hodkin, Ca. gstrico, Ca pulmonar),
Trombosis de la Vena renal, procesos febriles, uso de
vasoconstrictores,
leucemia,
osteomalacia,
postconvulsiones epilpticas, ictericia parenquimatosa,
toxemia gravdica.
ii. Renales: Sndrome nefrtico, glomerulonefritis aguda y
crnica,
nefropatas
txicas,
pielonefritis,
rin
poliqustico, y uso de medicamentos nefrotxicos como
los aminoglicsidos.
iii. Postnatales: enfermedades de los urteres, vejiga,
prstata y uretra.
4. Glucosa: normalmente no se encuentra en la orina. Su aparicin
puede deberse a dos factores:
a. Disminucin de la reabsorcin tubular (tubulopata proximal).
b. Niveles sanguneos que superan el umbral renal, como la
diabetes mellitus u otros estados hiperglucmicos.
5. Cuerpos cetnicos: no est presente en la orina normal. Las cetonas
aparecen en la orina cuando existe un metabolismo anormal o
disminuido de carbohidratos, por lo cual es muy comn hallarlas
durante el ayuno, el ejercicio prolongado o cuando existen vmitos
reiterados. La nica patologa en la cual la cetonuria tiene
importancia prctica es la diabetes mellitus.
6. Urobilingeno: no est presente de forma fisiolgica. El urobilingeno
est presente en orina cuando en la sangre hay aumento de
bilirrubina no conjugada, como ocurre en las anemias hemolticas o
en la hepatitis grave, aunque ya casi no se toma en cuenta porque el
urobilingeno se oxida rpidamente con el aire.
7. Bilirrubina: la reaccin positiva para la bilirrubina indica la presencia
de enfermedades hepticas. La lectura de trazas de bilirrubina es
suficiente para realizar una investigacin en sangre con enzimas
hepticas.
8. cido rico:
a. Uricosuria: es un producto del metabolismo proteico (de las
purinas). Se elimina especialmente por el rin y su excrecin
diaria flucta entre 500 y 800 mg, siendo mayor en los
hombres. Se encuentra elevado en la litiasis urinaria y cuando
se usan agentes quimioterpicos en el tratamiento de tumores.
9. Electrolitos: el Sodio y potasio se eliminan de acuerdo a su ingesta.
Su determinacin es til para medir la capacidad de eliminacin o
retencin de Sodio y as adecuar su aporte (excrecin de Na normal:
130 - 200 mEq/24 h, la de K: 60 mEq/24 h). Tambin es til para el
diagnstico de Nefropatas perdedoras de sal y para el control del
cumplimiento de rgimen sin sal en hipertensos. La excrecin normal
de Calcio es de hasta 200 mg en 24 h. Tiene inters en el estudio de
Litiasis urinaria.
10.Cloruros: su valor normal es de 170 - 250 mEq/24 h, dependiendo de
la ingesta.
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a. Aumento: su eliminacin est aumentada en la Enfermedad de

Addison, lesiones tubulares renales, uso de diurticos (HCT),
dieta rica en sal.
b. Disminucin: estn disminuidos en vmitos, diarreas, sndrome
nefrtico, neumonas, sudoraciones profusas, Insuficiencia
Cardaca.
11.Hormonas: se puede medir el nivel de gonadotrofinas corinicas, 17
hidroxicorticoesteroides (normal: 3-8 mg/24 h), Fsforo, entre otros.
Se usan slo en determinadas afecciones.
12.Nitritos: La mayora de los grmenes que producen ITU reducen los
Nitratos a Nitritos.
a. Nitrituria: debe haber infeccin urinaria y retencin de orina:
las bacterias necesitan tiempo para reducir los nitratos. La
nitrituria es detectable en el 70% de las Infecciones urinarias
pero hay un elevado ndice de falsos positivos y negativos.
13.Leucocitos:
a. Leucocituria: Se detecta por la accin de la estearasa
citoplasmtica leucocitaria que produce la hidrlisis del
reactivo de la tira y cambia el color. Puede diagnosticarse un
nmero anormal de leucocitos con un rango de sensibilidad de
70% - 80%. En orinas muy alcalinas existe hemlisis de
leucocitos, obtenindose falsos positivos.

Falsos positivos y negativos de las tiras reactivas

Los factores ms comunes que pueden alterar los resultados de las tiras
reactivas son los siguientes: valores extremos de pH y densidad urinarios,
oxidantes, antibiticos, cido ascrbico, proteinuria, antispticos y jabones.

Imagen 1. Ejemplo de medicin de

resultados de la tira reactiva, por
comparacin

Cuantitativa: Sedimento
Es el examen microscpico de los elementos encontrados en el sedimento
de la muestra de orina, y su identificacin como normales o anormales.
Para el sedimento, la muestra de orina debe ser muy fresca: las tricomonas
desaparecen rpidamente y los grmenes se duplican cada 45 minutos.

Elementos normales
1. Cristales: la cristaluria puede ser completamente normal, tambin
puede ser asociada a clicos renales y/o obstruccin parcial o
completa de la va urinaria. Los ms comunes son:
a. Orina alcalina: fosfato amorfo, carbonato de calcio, urato de
amonio, fosfato de calcio.
b. Orina cida: oxalato de calcio (incoloros, los ms frecuentes),
cido rico y urato de amorfo (pueden dar una coloracin
ladrillo a la orina), cistina (indica trastorno metablico
hereditario), tirosina y leucina.
2. Clulas epiteliales: transicionales, escamosas, tubulares renales.
3. Mucus, gotas de grasa, espermatozoides, filamentos.
4. Linfocitos, Eritrocitos: normal hasta 3-5 clulas/campo.

Elementos anormales
1. Piocitos: glbulos/placas de pus.
2. Leucocitos, Eritrocitos: ms de 5 clulas/campo.
3. Hongos: pueden confundirse con eritrocitos. Son observados
principalmente
en
Diabetes,
embarazo,
tratamientos
inmunosupresores, tratamientos prolongados con antibiticos, reposo
en cama prolongado, desnutricin.
4. Bacterias: anormal cuando es mayor a 10 grmenes/campo en 400x.
Pueden
observarse
bacterias
no
patgenas,
lactobacilos,
corinebacterias y patgenos: E. coli, Aerobacter, Klbsiella,
Pseudomona spp., estreptococos y parsitos.
5. Tricomonas: se pueden encontrar en orina de mujeres debido a su
contaminacin con el flujo vaginal. Se reconocen fcilmente por su
forma y movilidad, los flagelos anteriores y la membrana ondulante.
Cuando la orina se enfra, las Tricomonas adquieren una forma
inmvil parecida a la de una clula epitelial.
6. Cilindros: se forman en el lumen de los tbulos renales o de los
conductos colectores. Su presencia indica necesariamente una
nefropata. Pueden encontrase en orinas muy concentradas, muy
cidas y en casos de deshidratacin, fiebre o despus de ejercicios
intensos. Tienen una trasparencia muy alta. La filtracin de protenas
favorece la formacin de cilindros. El tbulo contorneado distal y los
conductos colectores son los principales lugares de formacin de
cilindros. En la gnesis de ellos juega un papel importante la lentitud
o detencin del flujo tubular.
a. Hialinos: protena precipitada, sin inclusiones,
b. Granulosos: contienen grnulos por degeneracin de
leucocitos, eritrocitos, albmina y grasa.
c. Leucocitarios: constituidos por leucocitos, aglutinados por una
matriz protica.
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d. Purulentos: contienen pus.

e. Hemticos: formados por eritrocitos degenerados, forman una
mancha rojo-anaranjada debido a la hemoglobina. Indican
siempre enfermedad renal y aparecen en hemorragia de
nefrona. Sugieren glomerulonefritis y son caractersticos de
sndromes nefrticos.
f. Creos: indican un flujo tubular muy lento. Sugiere insuficiencia
renal avanzada.
La formacin de cilindros suele indicar una lesin de la membrana
basal del glomrulo, con el consiguiente aumento de permeabilidad y
filtracin de protenas, nefropatas tubulares primarias (pielonefritis),
entre otros. El pH marcadamente cido que acompaa a la necrosis
tisular facilita la formacin de cilindros.
El tamao del cilindro est determinado por las dimensiones del
conducto dentro del cual se forma. De menos a mayor gravedad, del
cuadro acompaante, los cilindros se ordenan de la siguiente manera:

Hialino < Granuloso < Leucocitario < Purulento < Hemtico <
Epitelial < Graso < Creo

Imagen 2. Ejemplos de cristales normales y anormales

encontrados en sedimento urinario.

Tcnicas del examen

El examen de orina completo se basa en tres premisas generales:
1. Recoleccin apropiada de la muestra para cada examen.
2. Orina fresca (recin emitida).
3. Sedimento y examen qumico completo.
El examen de orina completo consiste en recolectar una muestra de orina
en un frasco limpio (no necesariamente estril) a cualquier hora del da,
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previo lavado de genitales sin jabn, recogiendo el primer chorro miccional.

El paciente no tiene necesidad de encontrarse en ayunas.
El examen qumico se suele realizar con tiras reactivas (Labstix, Multistix y
otras), las cuales contienen espacio con diferentes reactivos especficos,
indicadores y buffers (pH, glucosa, hemoglobina, entre otros).
Luego de haberse realizado el examen fsico-qumico, la orina recin emitida
se centrifuga a 2500 rpm por 15 minutos, se descarta el sobrenadante y el
sedimento se extiende sobre una lmina portaobjetos, se fija y se le da la
coloracin adecuada (Gram, azul de metileno, Zil-Nielsen, EosinaHematofilina, Sudn III, entre otros).

Imagen 3. Recomendaciones para el adecuado uso de las tiras reactivas.

Valores de Referencia

Dependiendo de la fuente seleccionada, los valores normales de referencia

pueden variar.

Tabla 2. Valores de referencia para el examen de orina.

Tabla 3. Resumen general de los datos a obtener de un examen

completo de orina.

Bibliografa
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Frontera 2001; 1 (1): 4-16.
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5. Aguilar J. Tablas de referencia y valores normales de las pruebas de
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6. Macherey-Nagel. Uso del Medi-Test: Anlisis de Orina. 2005; Berln: 18.

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