Esquizofrenia paranoide

La esquizofrenia es una enfermedad mental que no conlleva alteracin anatmica

observable, y cuya principal caracterstica es que trunca la personalidad del individuo.
Este trastorno suele ir unido a otros en la afectividad y en el pensamiento. El estado
consciente del enfermo es normal. Su actitud psquica se caracteriza por el egocentrismo
y el aislamiento, y expresa una prdida de contacto con la realidad. Manifiesta ideas
delirantes (persecucin, intentos de envenenamiento, influencias extraas, etc.) y
trastornos de la percepcin (alucinaciones de tipo auditivo, en las que oye voces
amenazadoras o crticas). Las causas no se conocen con exactitud. Al parecer,
intervienen factores generales, psicolgicos y socioculturales. La edad ms frecuente de
aparicin se sita entre los 15 y 35 aos y afecta por igual a ambos sexos. La
personalidad se altera de forma gradual o repentina; el contacto con el paciente resulta
cada da ms difcil y ste se retrae cada vez ms en su propio mundo. Es muy difcil
distinguir de otras formas de psicosis los sntomas de la esquizofrenia, por lo que existe
un rechazo general a usar el trmino esquizofrenia.

Tipos de esquizofrenia

Paranoide

Hebefrnica

Catatnica

Residual

Indiferenciada

Definicin de esquizofrenia paranoide

La esquizofrenia paranoide es aquella enfermedad que se caracteriza por los siguientes
sntomas: predominio de ideas delirantes y alucinaciones, lesiones graves a uno mismo
y a los dems, alteraciones de la personalidad...
Es la ms frecuente y suele iniciarse entre los 15 y 30 aos.

Etapas de la enfermedad

Etapa prepsictica: Se caracteriza por rasgos semejantes a los que ms tarde, pasada la
etapa de psicosis activa, se instalan definitivamente y con mayor intensidad: son los
llamados sntomas negativos (anhedonia,embotamiento afectivo, etc.). Tambin pueden
aparecer dificultades de relacin interpersonal, alteraciones cognitivas, dificultades de
adaptacin escolar, etc. Sin embargo, no es raro encontrar enfermos en los que no hay
ninguna alteracin durante su etapa premrbida.
Etapa psictica florida: que es nueva o se superpone a la anterior. Suelen presentarse
sntomas positivos (delirios y alucinaciones). El estrs suele ser un factor importante en
su aparicin.
Etapa residual: es una etapa prolongada en la que predominan los sntomas negativos y
de la que puede haber reactivaciones similares a la etapa psictica florida. Estos
sntomas negativos se caracterizan por pobreza del lenguaje y pensamiento,
aplanamiento afectivo, enlucimiento y bajo nivel de actividad.

Sntomas y manifestaciones de la esquizofrenia

paranoide
Las manifestaciones bsicas consisten en una mezcla de signos y sntomas
caractersticos que ha estado presentes durante un periodo de tiempo importante a lo
largo de 1 mes, con algunos de los signos del trastorno que persisten durante un mnimo
de 6 meses. Los sntomas afectan a mltiples procesos psicolgicos,, como la
percepcin ( alucinaciones), ideacin, comprobacin de la realidad ( delirios), procesos
de pensamiento ( asociaciones laxas), sentimientos ( aplanamiento afectivo, afecto
inapropiado), conducta ( catatonia, desorganizacin), atencin, concentracin,
motivacin (abulia, deterioro de la intencin y la planificacin) y juicio.1 Estas
caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos tipos de deterioro de la
funcin laboral o social. Aunque puede haber un notable deterioro con dificultades en
mltiples dominios funcionales, el trastorno se caracteriza por una mayor
heterogeneidad entre los distintos individuos y una variabilidad en cada uno de ellos a lo
largo del tiempo. Tambin se asocia a un aumento de la incidencia de enfermedades
mdicas generales, y de portabilidad, especialmente por suicidio, que se da en un 10%
de los pacientes. Los sntomas de la esquizofrenia se ha clasificado en dos categoras
(sntomas positivos y negativos), a las que recientemente se ha aadido una tercera, la de
desorganizacin, ya que los anlisis estadsticos han mostrado que esta dimensin es
independiente de la categora de los sntomas positivos en la que se inclua
anteriormente. Los sntomas positivos consisten en delirios y alucinaciones. Los
sntomas de desorganizacin incluyen el habla desorganizada y falta de atencin. Los
sntomas negativos consisten en una limitacin de la gama e intensidad de las
expresiones emocionales (aplanamiento afectivo), una reduccin de la productividad del
pensamiento y el habla (alogia), anhedona y una reduccin del inicio de
comportamiento dirigido a un objeto (abulia). En el subtipo paranoide, las ideas
delirantes o las alucinaciones auditivas son caractersticas prominentes.

Diagnstico y tratamiento

El diagnstico de la esquizofrenia se lleva a cabo cuando aparecen en el supuesto

paciente uno o dos sntomas a travs de episodios repetidos con frecuencia variable a lo
largo de un mes o ms. Dependiendo de la frecuencia de los episodios, de las
caractersticas psquicas de stos y de la gravedad, se diagnostica esquizofrenia y se
determina de qu tipo se trata. Los sntomas o caractersticas de la esquizofrenia
paranoide son los siguientes:
Mana persecutoria.
Celos.
Sentimiento de misin especial en la vida.
Sentimiento de transformacin corporal.
Alucinaciones auditivas sin sentido, ininteligibles.
Alucinaciones de otra ndole (olfatoria, gestatorias, sexuales). .Sentimiento de ser
espiado, perseguido, investigado, mirado, etc. .Creencia y alucionaciones referidas al
tema de que alguien podra leer la propia mente, mediante telepatia, raras conexiones,
alguna tecnologa avanzada, o muchas otras explicaciones que resultan extraas para la
intersubjetividad.

Principios del tratamiento

El plan de tratamiento debe involucrar al paciente y a su familia a travs de
colaboraciones activas, adems de plantear intervenciones farmacolgicas,
psicoteraputicas psicosociales y de rehabilitacin adecuadas. Muchos enfermos
requieren una asistencia general y de por vida, adems el psiquiatra no slo acta como
tal, sino como punto de apoyo durante el tratamiento del paciente, adems de actuar
como miembro de un equipo que trabaja colaborativamente.
Actualmente no existe curacin para la esquizofrenia, aunque el tratamiento puede
reducir considerablemente sus sntomas. Los objetivos de cualquier tratamiento son la
reduccin de la frecuencia, la gravedad y consecuencias de los episodios de
esquizofrenia. Los especficos dependen de la fase en la que se encuentra la enfermedad
o de las caractersticas propias del paciente.

Asistencia psiquitrica
La asistencia o tratamiento incluye una serie de intervenciones, unas de carcter clnico
y otras de carcter psicoteraputico. Se deben conocer los factores biolgicos,
interpersonales, sociales y culturales que determinan al paciente. Adems, se le debe
informar sobre su enfermedad.

Elementos del tratamiento Establecimiento y mantenimiento de un vnculo

teraputico:
Tiene que tener carcter de apoyo, para permitir que el psiquiatra conozca el estado de
su paciente.

Vigilancia del estado psiquitrico del paciente:

Atencin constante a los cambios psicolgicos del paciente, con la colaboracin de la

familia.

Educacin sanitaria para la esquizofrenia su tratamiento:

Fomenta el conocimiento del paciente sobre su enfermedad, su aceptacin y la relacin

con la familia y el entorno.

Investigacin de los factores que influyen en los episodios:

Disminuir los efectos psicosociales que dificultan las actividades del paciente, de tipo
laboral, social, familiar, acadmico y econmico, a travs de ayuda teraputica.

Recursos en los sistemas de asistencia de salud mental:

Trabajos, proyectos y ayudas basadas en el apoyo, en la reinsercin y rehabilitacin del

paciente, as como terapias de orientacin.

Intervenciones psicosociales especficas durante el tratamiento

Aunque las intervenciones psicosociales y teraputicas mejoran notablemente el
transcurso de la enfermedad, es recomendable aplicar un tratamiento farmacolgico ya
que se producir una reduccin casi de ms del 50% de los sntomas durante el proceso
de la enfermedad. La perfecta combinacin para lograr un buen tratamiento de esta
enfermedad es aquella en la que se tiene en cuenta el tratamiento farmacolgico, el
biolgico, el social, el psicosocial y el teraputico.

mbito de tratamiento
La eleccin de tratamiento depende y se basa en la situacin clnica del paciente, de su
estado de enfermedad, de su criterio y de su familia, as como de las exigencias y
caractersticas de del contexto del tratamiento y de ste mismo.

Fases del tratamiento aplicado

Fase aguda:

El objetivo en esta fase es reducir los sntomas agudos. Se quiere prevenir los
daos, controlar la alteracin de la conducta, fomentar la recuperacin,
establecer y reforzar la relacin y el vnculo familiar, adems de establecer
planes de tratamiento a corto y a largo plazo. Durante esta fase el paciente debe
recibir informacin sobre la enfermedad que padece.
Empleo de la TEC: En pacientes resistentes al tratamiento de fase aguda, basada en el
uso de clozapina.

Fase de estabilizacin:
El objetivo del tratamiento es reducir el estado de estrs que padece el paciente,
fomentar su adaptacin en la comunidad. Las intervenciones psicoteraputicas
continan, pero no estn tan estructuradas como en la fase aguda. En esta fase
los programas de educacin para la esquizofrenia son adecuados ya que
fomentan el autocontrol del propio paciente.

Fase estable:
El tratamiento durante esta fase se plantea para mejorar el proceso y para
asegurar al mximo la seguridad de progreso en el tratamiento y las
consecuencias de los episodios.

La TEC en la fase estable:

En esta fase la TEC se aplica slo por la continuidad y el mantenimiento de la
mejora del paciente.

Hospitalizacin
Normalmente y una vez diagnosticados, se trata a estos enfermos con diversos
medicamentos antipsicticos. De forma general, estos frmacos o neurolpticos suelen
dar resultados muy positivos, pero desafortunadamente, en ciertas ocasiones, pueden
llegar a producir efectos secundarios e indeseables.
Ahora bien, qu ocurre cuando, a pesar de la medicacin, el paciente se autolesiona,
agrede a otras personas o bien sufre delirios muy fuertes? El enfermo que presente estos
rasgos, deber ser hospitalizado, ya que el tratamiento en el hospital tiene la ventaja de
proporcionar un entorno seguro y supervisado. Adems, esto permite que el psiquiatra
lleve un control diario del paciente. Es conveniente mencionar que estos centros deben
organizarse de una manera determinada, ya que dichos enfermos suelen presentar
normalmente un control de la realidad desorganizado y deteriorado. Por ello, deben
contar con calendarios y relojes claramente visibles, y con profesionales que se
comuniquen con aqullos de forma clara y lenta ... Otra alternativa es la
hospitalizacin de da pero, en este caso, el paciente no debe presentar riesgo de
causar dao a s mismo o a otros, y debe colaborar mnimamente en el tratamiento.

Incidencias
Las recadas en muchos de los casos son inevitables, pues en algunos sujetos se
producen de forma espontnea y, adems, se deben a factores externos a la
esquizofrenia. Los episodios propios de esta enfermedad presentan cierta tendencia a
repetirse. Sin embargo, las posibilidades de recada son ms elevadas en aquellas
personas que consumen drogas tales como estupefacientes y alcohol, o en aquellas que
dejan el tratamiento antes de lo establecido.
Sin embargo, una persona que tenga incluso una medicacin, puede encontrar
obstculos que conlleven una recada. En estos casos las recadas no se producen de
forma repentina. Ciertos cambios de conducta en el enfermo son signos de que la
enfermedad ha empeorado. Aprender a detectar dichos signos es fundamental para su
prevencin y ayuda.

Signos de alarma de una recada:

Existen signos prcticamente generales, es decir, que los sufren prcticamente todas las
personas con esquizofrenia. Por otra parte, existen signos que pueden ser nicos en una
persona determinada.
Uno de los principales rasgos de ciertos signos son los cambios de conducta. Tras
reconocer esta seal de alarma, se ha de acudir al mdico. En ocasiones, el sujeto puede
estar tan enfermo que no es consciente de su propia recada, por lo que necesitar ayuda
(familia, amigos, etc.). En otros casos, las recadas se deben a que los esquizofrnicos
abandonan la medicacin.
Si el mdico acta con rapidez avisado previamente por algn familiar, puede
suministrarse al esquizofrnico una nueva medicacin mejor adaptada para evitarle
posibles daos.
Muchas veces los signos de alarma no son detectados por el propio enfermo debido a la
gravedad de aqulla, por lo que para mantenerse en alerta ante cualquier recada es de
vital importancia la empata y la comunicacin. De ah que cuanta mayor comunicacin
se tenga con el esquizofrnico, ms fcil resultar distinguir entre las emociones
normales y las seales de una recada.

Situaciones claras de recada

El sujeto escucha voces que le piden que haga dao.

No es capaz de cuidarse.

Se siente abrumado y desesperanzado con facilidad.

Siente que no puede salir de casa.

Percibe cosas irreales (generalmente se trata de alucinaciones auditivas verbales;

ms raramente, tambin visuales, tactiles olfatorias).

Desvirtuacin de la realidad y de s mismo.

Complicaciones que llevan a las recadas

Incumplimiento de la medicacin recetada por el especialista.

Entre los esquizofrnicos se presentan promedios elevados de enfermedades

fsicas debidas al tratamiento psiquitrico (como efectos secundarios de los
frmacos) y a las condiciones de vida asociadas con la discapacidad crnica.
Estas pueden pasar inadvertidas por la falta de comunicacin tanto con
familiares como con el propio medico.

Otro problema habitual que afecta a los esquizofrnicos es el alto riesgo de

desarrollar un problema de drogodependencia coexistente y el consumo de
alcohol u otro tipo de txicos.

Todo esto aumenta an ms la posibilidad de recadas de un enfermo esquizofrnico.

Factores psicolgicos
Pero las recadas, no slo se deben a factores fsicos sino, como es de esperar, tambin
son de ndole psicolgica e inherente a la propia enfermedad. Los factores de mayor
importancia para estas recadas, son los mentales.
La depresin es un problema real y riguroso para las personas con esquizofrenia. Los
esquizofrnicos tienen tendencia a caer en depresiones severas durante episodios
sicticos. En trminos numricos se afirma que dos de cada diez personas con
esquizofrenia tratan de suicidarse y aproximadamente la mitad de ellas lo acaban
consiguiendo, convirtindose de esta forma en la primera causa de muerte en personas
jvenes con esta enfermedad. Pero el por qu de esta depresin y que, en ltimo
trmino, los lleve al suicidio son muy variadas. En un nmero pequeo, la persona acta
bajo la influencia de los delirios y alucinaciones, como por ejemplo or voces que les
piden que se suiciden. Pero habitualmente el suicidio ocurre cuando la persona con
esquizofrenia est pensando ms claramente, es decir, cuando es consciente de su
enfermedad, de las consecuencias que tiene y, sobre todo, en la persona en la que se
convierte cuando sufre episodios sicticos.

Prevencin de las recadas

Una de las primeras formas para prevenir dichas recadas es tomar la medicacin
estipulada sin interrupcin (ya que la interrupcin de la misma, aunque no sea completa
puede llevar a un agravamiento de la enfermedad). Como ya se mencion, los efectos
secundarios producidos por los antipsicticos causa ese rechazo, ya que es difcil para la
persona tolerar estos efectos durante largos perodos de tiempo y, en especial, cuando ya
se siente bien. Por este motivo es de gran importancia encontrar y suministrar la
medicacin adecuada, as como las dosis necesarias para controlar los sntomas sin
producir efectos secundarios.
Tambin es importante la conveniencia del nmero de veces que el sujeto ha de tomar
los frmacos, ya que para algunas medicaciones han de ser varias veces al da y otras
una sola vez. El nmero de veces que ha de medicarse una persona puede adaptarse a
sus preferencias o necesidades. Es decir muchos enfermos recuerdan mejor el medicarse
una sola vez al da, mientras aquellos que tiene ayuda familiar prefieren medicarse
varias veces, pues el medicamento no es tan severo. Por otro lado por comodidad y para
no sentirse atado a la esquizofrenia, hay personas que prefieren medicarse a travs de
una inyeccin al mes, que obviamente es de larga duracin.
Otro de los rasgos que deben controlarse es la hiperactividad del paciente, causada por
la medicacin o por los cambios de humor constantes. Para regular las sustancias
qumicas que hay que suministrar es muy importante que el paciente tenga control
mdico regular, para as ajustar el tratamiento, mantenerse bien o contar con proteccin
para afrontar los estresares vitales. Es decir, la ptima dosis para el sujeto es la que
prescriben en conjunto el mdico con la familia y el propio paciente.

Principales problemas a reducir

Rehospitalizacin causada por las recadas Est demostrado que con cada
recada el paciente se vuelve ms vulnerable a su enfermedad y a la posibilidad una
nueva recada. por lo que tratar cada nuevo episodio es cada vez ms complicado, el
paciente sufre ms y se agudiza la esquizofrenia en s.

Se ha de intentar retrasar o prevenir el conocido ciclo de la puerta de ida-yvuelta. Con una correcta medicacin este fenmeno de contnuas recadas y
empeoramientos se podrn evitar. Pero un error en esta fase de la dolencia puede
tener consecuencias irreparables para el sujeto en cuestin.

Se ha de evitar el consumo de drogas y alcohol.

El mdico ha de realizar el procedimiento conocido como diagnstico-doble,

es decir reconocimiento y diagnstico rpido.

Suicidios y otras enfermedades mentales.

A fin de evitar estas recadas es necesario que el enfermo reciba orientacin y ayuda
profesional, de parte de psiclogos y mdicos especializados. Por otra parte es
importante el apoyo principalmente familiar. Sin este, el esquizofrnico puede sentirse
desorientado cuando recupera la lucidez tras los brotes psicticos, desconocerse o llegar
a verse como un monstruo. El apoyo de la familia y amigos es necesario en el camino
a superar la enfermedad a la vez que progresan fsica y mentalmente. Se ha de tener en
cuenta que las primeras manifestaciones pueden aparecer o tener su origen en la
infancia, pero es en esta etapa adolescente, donde suelen producirse los primeros
episodios. Las recadas e incidencias son parte de la propia esquizofrenia, que tanto el
paciente como la sociedad ha de tener cuenta para el trato al enfermo y evitar sus
empeoramientos.

Terapia y rehabilitacin
Terapia individual
La psicoterapia individual de apoyo es la forma ms conocida. Los psiquiatras utilizan
terapias que combinan tcnicas y estrategias diferentes y variadas. Los resultados
obtenidos en estas terapias son difciles de determinar.

Terapias familiares
El proceso de colaboracin por parte de la familia forma parte de uno de los principios
ms destacables durante el proceso de tratamiento. El hecho de que el paciente se sienta
apoyado por su familia favorece la evolucin del tratamiento a nivel psicoteraputico.
El objetivo de la terapia familiar es facilitar la interaccin en trminos positivos entre
los miembros de la familia del paciente identificado y l mismo paciente identificado,
promoviendo sinergias que favorezcan, y no dificulten, la evolucin positiva de la
sintomatologa descrita como problemtica.

Terapia de grupo
La terapia de grupo permite la variedad de tcnicas teraputicas, tales como el consejo
del grupo y su psicoterapia. Los objetivos son potenciar la resolucin de problemas, la
planificacin de objetivos, la medicacin, y las interacciones sociales. Puede ser
utilizada para fomentar la enseanza y las relaciones sociales e interpersonales.

Terapia y recuperacin cognitiva

Existen dos tipos de terapias para la recuperacin cognitiva del paciente. El primer tipo
pretende sofocar sntomas de carcter cognitivo como la distraccin, los problemas de
memoria, falta de vigilancia, y la falta de capacidad para tomar decisiones y planificar
situaciones. El segundo, en cambio, pretende utilizar intervenciones cognitivas para
sofocar la depresin. Estos aspectos se trabajan en gran medida desde los talleres de

Terapia Ocupacional, donde se busca la actividad ms adecuada para cada paciente

(actividades cognitivas para mejorar la memoria, atencin, concentracin...) o
actividades motoras o psicomotrices para mejorar la coordinacin, pero tambin
aspectos como la postura y el estado fsico de los pacientes.