Fracturas de Rtula

ROBERTO ELAS DAMACIO BRETN

Definicin
Lesin sea caracterizada por solucin de continuidad a nivel de la rtula

Introduccin
La rtula es el sesamoideo de mayor tamao del esqueleto humano.
Constituye la articulacin femoropatelar.
Esta integrada en el aparato extenso de la rodilla fulcro entre el tendn del
cudriceps y el tendn rotuliano.

Introduccin
Los retculos medial y lateral son
expansiones del aparato extensor
formados por fibras longitudinales del
tendn de cudriceps que se insertan
en la tibia.
Otras mas profundas y transversas que
parten de los epicondilos y se insertan
en la rtula.

Epidemiologa
Supone un 1% de las fracturas de todo el
esqueleto.
Se presenta en un intervalo de edad entre 30 y
60 aos.
La incidencia en los hombre es casi dos veces
superior que en las mujeres.

Mecanismo de Lesin
Fuerzas Directas:
Cada sobre la cara anterior de la
rodilla.
Accidente de trfico
Descartar:
Presencia de posibles luxaciones de la
cadera.
Fracturas del cuello femoral ipsilateral o de
la difisis, del fmur distal y la tibia
proximal

Mecanismo de Lesin
Fuerzas Indirectas
Producen tras una seudocada.
Cada desde una altura.
Cuando las fuerzas del mecanismo del
extensor exceden la fuerza intrnseca de
la rtula.
Causan dao al retculo.

Clasificacin
Descripcin del tipo de fractura o la localizacin del trazo.
No desplazada
Transversa
Conminuta
Vertical

Desplazada
Transversa
Conminuta
Multifragmentada
Polar
Proximal
Distal

Osteocondral

Clasificacin de la Orthopaedic
Trauma Association (OTA)

Tipo
A
Tipo
B
Tipo
C

EXTRARTICULAR

A1 Avulsin

A2 Fractura del cuerpo aislada

A2.2 Simple

A2.2 Multifragmentaria

B1 Articular parcial, vertical, lateral.

B1.1 Simple.

B2 Articular parcial, vertical, medial.

B2.1 Simple

B1.2 Multifragmentaria.

B2.2 Multifragmentaria

ARTICULAR PARCIAL
B3 Articular parcial, Multifragmentada

ARTICULAR

(Conminuta).

C1 Articular, transversa.

C2 Articular, transversa con segundo

fragmento.
C3 Articular, compleja.
COMPLETA

C1.1 Medio
C1.2 Proximal
C1.3 Distal
C2.1 Medio
C2.2 Proximal
C2.3 Distal
C3.1 1-3 Fragmentos
C3.2 Ms de 3 fragmentos.
C3.3 No reconstruible

Signos y Sntomas
Lesiones secundarias a traumatismo directo:
Dolor.
Inflamacin.
Disminucin de la fuerza.

Lesiones por seudocada:

Edema articular doloroso
Incapacidad para realizar la elevacin de la rodilla extendida

Hemartrosis
Palpacin.
Localizacin del puto mximo de dolor
Defecto o la separacin de los fragmentos seos.

Evaluacin Radiolgica y
Hallazgos.
Proyecciones:
Anteroposterior.
Lateral.
Axial

Evaluar:
Existencia de las lneas de fractura
Desplazamiento de la fractura.
Alto: Fractura de rtula
Bajo: Rotura del tendn del cudriceps.

Posicin de la rtula.

Mtodo de Install:
Mayo tamao longitudinal de la rtula
entre
longitud del tendn rotuliano
Normal: 1,0
< 0,8: Rotula alta o rotura del tendn rotuliano.

1. La rtula debe de centrarse sobre la trclea femoral.

2. La altura del polo inferior de la rtula debe se <2 cm respecta a la lnea tangenta a la sup. de los cndilos femorales.
3. El polo proximal de la rtula debe quedar bajo la superficie anterior de la difisis femoral con la rodilla flexionada a
90.
4. Manifiesto la presencia del tipo de fractura y el desplazamiento de la misma.

Diagnstico diferencial
Rtula bi o tripartita
Luxacin de rtula
Rotura de tendn del cudriceps o tendn rotuliano
Lesin de ligamentos

Tratamiento
Objetivos:
Preservar la funcin de la rtula
Restaurar la continuidad del mecanismo extensor
Reducir las complicaciones asociadas a la fractura articular.

Opciones de tratamiento:
1. Tratamiento conservador.
2. Tcnicas de osteosntesis con cerclajes de alambre a modo de
bandas de tensin.
3. Patelectomia parcial.
4. Patelectomia parcial combinada con la realizacin de cerclajes.
5. Patelectomia total.

Tratamiento conservador
Indicaciones:
Fracturas no desplazadas con mecanismo extensor intacto.
Siempre que el desplazamiento de los fragmentos sea menor a 3mm.
Incongruencia articular <2mm.

Inmovilizacin de la extremidad en extensin

Durante 4 6 semanas.
Utilizando:
Calza de yeso.

Recomendaciones:
Apoyo parcial cuando el paciente lo tolere.
Caega total apoyada por bastones.
Ejercicios de elevacin de la extremidad.

Tratamiento Quirrgico
Indicaciones:
Fracturas de la rtula con >2mm de desplazamiento articular o >3mm de separacin de los
fragmentos.

Tiempo de consolidacin de 6-8 semanas

Cerclaje de alambre con bandas de tensin: (DOBLE CERCLAJE)
Ideal para fracturas transversales de rotula sin conmincion.
Se basa en el principio: convertir la fuerzas de tensin fuerzas de compresin.

Tornillos de compresin.
Patelectomia parcial
Exceresis parcial mediante este mtodo.
Combinar con reanclaje del aparato.

Patelectomia total:

Complicaciones
Rigidez articular.
Prdida de reduccin.
Intolerancia al material de osteosntesis.
Pseudoartrosis.
Infeccin.
Artrosis postraumticas.