Modificrile organismului

matern in sarcin

Adaptare limitat n timp (280 zile de

gestaie)

1.
2.
3.

Scopuri:
reglarea metabolismelor materne
susinerea creterii/dezvoltrii fetale
pregtirea pentru travaliu, expulzie,
alptare

Sarcina = suprasolicitare a
organismului matern

Modele fiziologice integrative

1. Adaptare la o mare fistul arteriovenoas
2. Adaptare termic
3. Sarcina ca stare hiperprogesteronic

Secreia hormonal specific

sarcinii
ESTROGENII
- dezvoltarea uterului, snilor;

- modificarea structurii MPZ din substana

fundamental a esutului conjunctiv;
- retenie hidric

PROGESTERONUL
- pregtete endometrul pentru nidaie, menine
endometrul, relaxeaz miometrul
- relaxarea mm. netede;
- constituirea depozitelor de grsimi de rezerv;
- efect natriuretic, crete producia de aldosteron
- precursor principal pentru hormonii fetali
(corticosteroizii sintetizai de adrenala fetal i
testosteronul secretat de testiculul fetal)

HORMONUL LACTOGEN PLACENTAR

(somatomamotropina corionica)
- Stimuleaz lipoliza, cresc AGL circulani
- Inhib gluconeogeneza
- Inhib consumul de glucoz al mamei
- Stimuleaz secreia de insulin
- Favorizeaz sinteza proteic

Aparatul genital
Pentru c uterul este gazda ftului, placentei i lichidului amniotic, el
sufer modificri anatomice i fiziologice dramatice
n afara strii de gestaie, uterul are o greutate ntre 40 -70g, n
funcie de paritate
La termen uterul atinge o greutate de aprox. 1200g
Creterea uterului se datoreaz majoritar hipertrofiei celulelor
miometriale, n primul trimestru existnd i un grad de hiperplazie
miometrial
Creterea miometrial este mai marcat n zona fundic a uterului
Celula miometrial negravid crete de la 50 -90m la 500-800m
la termen
n afara modificrilor celulare miometriale, se produce i o cretere
a esutului conjunctiv, vascular i nervos, prin procese de
hiperplazie i hipertrofie

APARATUL GENITAL
UTERUL
- Structur nou: SEGMENTUL INFERIOR
- Formeaza in timpul nasterii canalul cervico-

segmentar Braun
- Dimensiuni i volum crescut
- Modificri ale formei

Modificrile uterului in sarcin

UTERUL N SARCIN
fenomenul de conversie (sferic - ovoid,
modificarea distribuiei spaiale a fibrelor
musculare)
dextrorotat
modificare de consisten
sac muscular
aa. uterine (debit 500-750 ml/min!)

Segmentul inferior uterin

Forma si raporturile uterului in

sarcina

nlimea fundului uterin pe parcursul sarcinii

Rapoartele uterului negravid i gravid

UTER- STRUCTUR
SEROASA- imbibiie gravidic
MIOMETRUL- hiperplazie i hipertrofie
ENDOMETRUL (caduca)

COLUL UTERIN
hipertrofie
Imbibiia esutului conjunctiv - ramolire,
coacerea colului
hipervascularizatie - violaceu
Hipertrofia glandelor endocervicale secre ia lor
- DOPUL GELATINOS: imunoglobuline, citokine
(bariera imunologica)
deciduoza
polipii cervicali

Colul uterin n sarcin

Colul uterin n sarcin

Deciduoza cervical

APARATUL GENITAL
OVARELE- corp galben sarcina
TROMPELE: lungi, sinuoase
LIG.UTERINE: laxe; sindromul dureros al ligg. rotunde
VAGINUL hipertrofie, coloratie violacee,
hipervascularizatie, leucoree fiziologic +++ (trimestrul
III)
Lactobacilii Dderlein
N.B. frotiul cervico-vaginal Babe-Papanicolaou (celulele
naviculare)

Frotiu Babe Papanicolaou de sarcin

Uterul
Fibrele netede miometriale sunt organizate n trei straturi:
extern cu fibre circulare i longitudinale
intermediar cu fibre intreesute diagonal, stratul cel mai
important pentru funcia contractil
intern cu fibre circulare
n sarcina precoce uterul este relaxat, contractndu -se
doar sporadic ( undele lui Alvarez, care sunt de foarte mic
amplitudine i frecven ridicat, aprox. 1/minut )

Debutul sarcinii
Simptome/semne de adaptare matern:
- Somnolen
- Oboseal
- Greata si varsaturi
- Intolerante/pofte alimentare
- Transpiratii
- Insomnie/somn agitat
- Modificari ale tranzitului intestinal
- Polakiurie

Metabolismul bazal
crete (reflect necesitile crescute de oxigen
ale unitii fetoplacentare), de la sfr itul
trimestrului I
Crete temperatura bazal (progesteronul
hipertermizant, crete metabolismul bazal)

Intoleran la cldur
Oboseal, nevoia de somn

MODIFICAREA GREUTII

ctig ponderal de 10-12 kg

repartizare pe compartimente
Plus caloric de 300 calorii/zi => 2200 cal/zi

Necesarul zilnic alimentar

Negravida
Proteine 45 g
Calorii 2100
Calciu 800 mg
Fier
18 mg
Ac.folic 0,4 mg
Ac.ascorbic 60 mg

Gravida
+30 g
+300
+400 mg
+30-60 mg
+0,4 mg
+20 mg

Metabolismul apei i
electroliilor
RETENIE DE AP (7-8,5 L) modificarile structurale
ale substanei fundamentale depolimerizarea
proteoglicanilor, scaderea albuminemiei, scaderea
osmolaritatii, fuga apei in interstitii;
RETENIE DE SODIU (excretie crescuta prin cresterea
ultrafiltrarii glomerulare, efectul natriuretic al Pro;
resorbtie crescuta prin activarea sistemului Ren - Ang
Ald)
Mecanism posibil: resetare la nivelul centrului setei, cu modificarea
sceretiei de vasopresina
Edemele posturale

Metabolismul ionic
fierul: necesar crescut 800mg fe elemental
(300mg ftul, 500mg hematii, 200mg excretati);
cantitatea absorbit din alimente i mobilizat din
depozite este aproape ntotdeauna insuficient;
suplimentare obligatorie 30 mg fier zilni c
calciul: retenie crescut, transfer fetal
iodul: obligatoriu pentru dezvoltarea ftului de la
nceputul sarcinii

Metabolismul glucidic
Uoar hipoglicemie jeun
Hiperglicemie postprandial
Hiperinsulinemie
Creterea rezistenei la insulina

MOTIVUL: SUBSTRATUL ENERGETIC AL

FTULUI ESTE GLUCOZA !

CHEIA ADAPTRII METABOLICE

MATERNE
UTILIZAREA CRESCUT A GRSIMILOR CA
SURS DE ENERGIE PENTRU MAM,
ASTFEL NCT GLUCOZA ECONOMISIT S
FIE TRANSFERAT CTRE FT

Metabolismul glucidic
Pasaj transplacentar ctre ft prin difuziune
simpl i facilitat
Pasajul crete pe msur ce sarcina avanseaz
n timp apare scderea toleranei la glucide
(HLP,
Es,
glucocorticoizi
i
insulinaza
placentar)
Rezistena
la
insulin
(hiperglicemie
postprandial)

Glicozurie (crete filtrarea glomerular,

scade pragul de eliminare tubular)
SARCINA STRESS DIABETOGEN
Screening testul de toleranta la glucoza n trimestrul II

Metabolismul protidic
Anabolism (dezvoltare ft, uter proteine
contractile, anexe fetale, sni,
hemoglobin, proteine plasmatice)

Transfer permanent de aminoacizi ctre

fat

Metabolismul lipidic
Consum prioritar de lipide
Activarea lipolizei
Transfer de AGL ctre ft
Mecanism posibil: resetare lipostat hipotalamic
Rezervele lipidice incep s se constituie din
trimestrul II, distribuie de tip central

Metabolismul lipidic
Hiperlipidemie materna:
Cresc lipidele totale
Cresc diferentiat trigliceridele 240300mg/100ml; colesterolul 260-290
mg/100ml

Adaptarea la nivel sanguin

Creterea volemiei (volum plasmatic 30-50%, masa
eritrocitar 35%).
scopuri: integrarea circulatiei uteroplacentare, protejare
fa de efectul scaderii intoarcerii venoase, pierderea
volemica de la nastere
Eritropoeza: stimulat (dar anemie de diluie), incarcare
normala a hematiei cu hemoglobina; valorile
hemoglobinemiei 11g/dl
Leucocitoz pana la 12000/mm3, mobilizare din
periferie
Trombocite: scad uor, rmnnd in limite normale

Markerii inflamatiei
Cresc in sarcina:
VSH
PCR
C3, C4
fosfataza alcalina leucocitara

Aparatul cardiovascular
Modificri anatomice:
- cordul - ascensiune i rotaie la stnga, crete
diametrul transversal (socul apexian sp IV intercostal, in afara
LMC, axa deviata la 15grade)

Modificri fiziologice:
- Creste debitul cardiac (30-50% S32, 20% S40, in
primul rand prin cresterea debitului-bataie)
- 500m l/min spre uter, 400ml/min spre rinichi
- vasodilataie in periferie (scade rezistenta
periferica)

Aparatul cardiovascular
Zgomotele cardiace zg III, murmur de ejectie
(sufluri funcionale), sufluri de la vasele mamare

Creste usor frecventa cardiaca (+15-20b/min),

posibil palpitatii; tahicardie in travaliu, dupa
delivrenta- bradicardie
EKG: T inversat in DIII, unda Q in D III si AVF

Tensiunea arterial
- scade in trimestrul II (scade rezistena vascular

periferic prin vasodilataie ), revine spre termen

- TA sistolica scade cu 10 mmHg
- TA diastolica scade cu 15 mmHg;
-

se instaleaza starea refractara la angiotensina,

cu toate ca se inregistreaza cresteri ale activitatii
reninei

Modificrile adaptative ale sistemului cardio vascular matern n

sarcin -reprezentate de un status hiperdinamic
1. Creterea frecvenei cardiace
2. Creterea volumului btaie
3. Creterea implicit a a debitului cardiac
4. Scderea semnificativ a rezistenei vasculare sistemice
5. Scderea presiunii arteriale medii
Modificrile apar de la sfritul trim. I i depesc clar proporiile necesare
dezvoltrii fetale din aceast perioad

Simptome si modificari minore datorate acestor schimbari: dispnee de

efort, presincopa prin compresia venei cave inferioare , pulsatiile
evidente ale jugularei , edeme ale membrelor inferioare , murmur de
ejectie la niveul aortei si pulmonarei.
Simptome care necesita investigatii : dispnee paroxistica nocturna,
angor , sincopa, anasarca, murmur diastolic.

SISTEMUL VENOS
dilatat (peretii venosi mult destinsi)
compresie a uterului pe V.C.I. i vv iliace
crete presiunea n membrele inferioare
varice membre inferioare, vulva, plex
hemoroidal)

Sindromul de ven cav inferioar

Insuficiena venoas in sarcina

Coagularea n sarcin
Hemoragia la nivel decidual trebuie evitat n 3
momente: implantaie, placentaie i periodul III
CRESC concentraiile factorilor II, VII, VIII, IX, X,
FIBRINOGEN (crete generarea de trombin)
Scad factorii anticoagulani (proteina S) i
fibrinolitici (activatorul tisular al plsminogenului)
Risc crescut tromb-embolic
Risc mare n postpartum: eliberare masiv de
tromboplastin de la nivelul inseriei placentare

TRIADA VIRCHOW N SARCINA

NORMAL
1.FLUX SANGVIN - STAZ VENOAS
2. PERETE VASCULAR - HIPOTONIE VENOAS
3. COMPONENTELE SANGVINE
HIPERCOAGULABILITATE PRIN:
- MODIFICRI ALE FACTORILOR COAGULRII
- MODIFICRI ALE INHIBITORILOR NATURALI AI
COAGULRII
- MODIFICRI ALE FIBRINOLIZEI
- ACTIVARE TROMBOCITAR IN VIVO

Sistemul respirator
MODIFICRI ANATOMICE ascensiune
diafragm, respiratie de tip toracic, costal inferior
MODIFICRI
FIZIOLOGICE

hipervascularizatie, edem, dilatatie capilara pe

intreg arborele respirator (Es)
N.B. Rspuns inflamator exacerbat la infeciile CRS

- Cresc nevoile materne de oxigen

- Fatul are nevoie de oxigen si de un mod de

eliminare a CO2

Sistemul respirator
femeia gravid respir mai profund, dar
frecvena respiratorie se modific puin
Schimbul de gaze la nivel alveolar mai eficient
Progesteronul determin hiperventilaie
senzaie de sete de aer...dispnee de efort (mic)
Scade presiunea partiala a CO2
Scade pragul la care este stimulat centrul
respiraiei
Tendinta la alcaloza respiratorie (compensata
metabolic)

Sistemul respirator
Nu se modifica: frecventa respiratorie,
capacitatea vitala, volumul inspirator de rezerva
Scad: capacitatea reziduala functionala (-20%),
volumul expirator de rezerva (-20%), volumul
rezidual (-20%), capacitatea pulmonara totala
(-5%)
Cresc: capacitatea inspiratorie (+5%), volumul
tidal (30-40%)

Aparatul urinar
Adaptri anatomice (compresie uretere, pozitie
ascensionata a vezicii urinare spre termen)
Adaptri functionale (scaderea peristalticii)

STAZ URINAR
- Ureterohidronefroza (drstg)
- Bacteriuria asimptomatica
- Risc crescut de pielonefrita acuta, cu evoluie

rapid i sever

Aparatul urinar in sarcina

Aparatul urinar
Adaptri funcionale:
- Cresc fluxul sanguin prin rinichi i rata de filtrare

glomerular (+20-50%) pentru a facilita/creste

clearence-ul creatininei, ureei etc.

- albuminurie, glucozurie, vitamine hidrosolubile

n urin (excretia depaseste reabsorbtia)

Modificrile echilibrului acido-bazic

Cresc eliminrile de CO2, tendin la
alcaloz respiratorie
Scderea pp CO2 duce la scderea
reabsorbiei tubulare a bicarbonailor.... Se
menin valori normale ale pH
Travaliu: tendin la acidoz matern
(poate agrava suferina fetal )

Aparatul digestiv
Apetit, gust (pica), disgravidia de prim trimestru
Scad motilitatea i secreiile, pirosis (peristaltism
inversat)
Crete absorbia intestinal
Colecist (evacuare lent, hipercolesterolemie)
Disconfort abdominal
Constipatie
Hemoroizi
Sd Mendelsohn risc crescut anestezie generala ( evacuare foarte lent
a stomacului)

Colesteroloz de sarcin

Ficatul
Nu cresc dimensiunile in sarcina
Creste fluxul sanguin hepatic
Fosfataza alcalina x2
TGO, TGP n sau usor scazute
Albuminemia scade ( 3g/dl - dilutie), valorile
absolute peste valorile din afara sarcinii);
globulinele plasmatice cresc usor

Colestaza de sarcin

Dentiia

Gingivite
Sialoree
Epulis gravidarum

Dentiia in sarcina

Sistemul neuroendocrin
Reactivitate special
Modificari ale atentiei, capacitatii de
concentrare, memorie
Anxietate, depresie, tulburari ale somnului
Vagotonie trimestrul I
Simpaticotonie trimestrul III

HIPOFIZA

Hipertrofie
Cresc prolactina, TSH, MSH, ACTH, STH
Valori sczute de FSH,LH
Ocitocina crete n travaliu, maxim n expulzie,
constant pe perioada alptrii

TIROIDA
Activitate stimulat n sarcin
TBG crete/TSH scade (in oglinda cu valorile
beta- hCG, valoare minima in S10), cresc i
cantitile de T3, T4 total, T4 liber normal
Tahicardie, gu nou aprut, lipsa ctigului
ponderal, exoftalmia de investigat

Functia tiroidiana in sarcina

Paratiroidele
Activitate crescut (dup SA 28), niveluri
crescute ale PTH i calcitoninei
PTH si calcitonina nu traverseaza bariera
placentara
Hiperparatiroidism fiziologic, pentru a asigura
un transfer corect de Ca ionic catre fat (creste
resorbtia Ca din intestin, creste reabsorbtia
renala, stimuleaza resorbtia osoasa)

Suprarenalele
Crete CBG
Glucocorticoizii, mineralocorticoizii crescui,
cortizol liber normal
Aldosteron: secreie crescut (efect protector
fa de efectul natriuretic al progesteronului)

Imunitatea in sarcina
Adaptarea imuna in sarcina nu inseamna scadere, ci
modulare a raspunsului imun
Tesuturile materne si fetale nu sunt in contact direct,
tolerare imunologica a semiallogrefei fetale
Supresie a celulelor T helper Th1 si T citotoxice (remisie
scleroza multipla, artrita reumatoida, tiroidita autoimuna)
Stimulare activitate Th2

Modificrile tegumentare

Modificari tegumentare
Es, ACTH, glucocorticoizi
Hipervascularizatie cutanata ( piele destinsa,
lucioasa; paianjenii vasculari, eritem palmar)
Hiperpigmentatie (MSH): linia nigra,
cicatricile,cloasma (masca) gravidic
Hipersecretie sebacee si sudoripara
Pilozitatea (lanugo)

Modificrile esutului conjunctiv

striae gravidarum

Statica gravidei

Statica gravidei
Hiperlordoza suprasolicitare a mm dorsale a
trunchiului i a extensorilor membrelor inferioare;
parestezii membre superioare
Hiperlaxitate ligamentara
Sd simfizei dureroase
Diastazis-ul dreptilor abdominali
Hernii ombilicale

Modificri oculare
Scade presiunea intraocular
Crete grosimea corneei

Modificrile glandei mamare

Modificrile glandei mamare

Cresterea de volum
Parestezii
Hipertrofie mamelon, areola primara
hiperpigmentat, apare areola secundar,
Tuberculii Montgomery
Reteaua vv Haller
Secretie mamelonara - colostru

Necesitati nutritionale
Castig ponderal individualizat
+100-300 kcal/zi
+ proteic (30 g), din sursa animala

Necesiti nutriionale
Subnutriie/adolescente
Obezitate/patologie asociat (DZ)
Suplimentri recomandate (acid folic, fier,
magneziu, iod, vitamina B6, acizi grasi omega 3,
fluor, calciu)
Vegetariene: vitamina B12
Aportul de lichide
Atentie la: vitamina A (teratogena) 8000UI!!!

Exerciiul fizic n sarcin

Exerciiul fizic in sarcin

Modificri de postur, greutate

Laxitatea articulara
Hipotensiunea ortostatica
Sindromul de cav inferioar
Tahicardizare: <140/min
Hipertermia (trimestrul I!!)

 SINDROMUL ALCOOLIC FETAL

Modificari minore

Sindromul alcoolic fetal

Sindromul alcoolic fetal

Defecte cranio-faciale
Defecte ale membrelor i ale aparatului
cardiovascular
Intirzieri de crestere intrauterine i postnatale
Retard mental

Drogurile, cafeina, fumatul

Amfetaminele- IUGR , par a nu fi teratogenice
Heroina: IUGR, MIU,
Cocaina: SFCr, anomalii congenitale,IUGR,
abruptio placentae, natere prematur
Cafeina: consum limitat permis (nu e teratogen
in cantitati moderate)
Fumatul: IUGR (CO, vasoconstricie n teritoriul
placentar, aport redus caloric), DPPNI, placenta
praevia, sngerri, RPM, moarte intrauterin

Activitatea profesionala
Activitatea sexuala
Deplasarile
Vaccinari

Noxe profesionale
Radiaiile ionizante
Solvenii organici
Pesticidele
Gazele anestezice
Citostaticele
Plumbul

Sintez (1)
Hipertrofie aparat genito-mamar (uter si sani)
Cresterea metabolismului bazal
Retentie hidrica
Anabolism proteic
Activarea lipolizei
Stress diabetogen
Anemie de dilutie/leucocitoza
Hipercoagulare- risc trombembolic

Sintez (2)
Cresterea volumului sanguin circulant/cresterea
debitului cardiac/scaderea TA
Cresterea volumului tidal
Staza urinara
Reducerea secretiilor si a peristalticii digestive
Reactivitatea SNC
Activitatea glandelor endocrine

Sinteza (3)