Professional Documents
Culture Documents
Rodrigo C Souza
As imagens por Raios-X são
formadas por diferença de
atenuação dos fótons da radiação
ao atravessarem o corpo.
A radiografia convencional pode mostrar tecidos que tenham uma
diferença de pelo menos 10% em densidade, enquanto a TC pode
detectar diferenças de densidade entre tecidos de 1 % ou menos.
Formação da Imagem
Fatores não controláveis
velocidade e capacidade do Scanner
tamanho e peso do paciente
idade, condição cardíaca e renal
Controláveis
concentração
volume
duração da injeção
delay(retardo pre-scan)
informação adquirida
Os Meios de contraste
começaram a ser
utilizados em 1923 na
busca na realização do
diagnóstico certeiro e
precoce, melhorando
as chances dos
pacientes obter o
tratamento preciso e
mais eficiente
São substâncias que pelas suas
características físico-químicas são capazes
de absorver raios X (radiopacidade).
Combinam uma capacidade de absorção
satisfatória com uma tolerância suficiente
pelo organismo.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Barium-sulfate-2D.png
O Sulfato de Bário (BaSO4) é um sal insolúvel
em água e em gordura. É utilizado
mundialmente como contraste em exames
radiológicos, administrado por via oral ou retal.
Os principais exames realizados com este
contraste são o enema opaco, a radiografia de
esôfago, estômago e intestino(s). A absorção
desta substância, tanto por via oral quanto por
via retal, pode levar a reações tóxicas, que
surgem nas primeiras horas após o uso.
http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2003/180603.htm
Os sinais e sintomas de intoxicação por bário são:
•náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal;
•agitação, ansiedade;
•astenia, lipotimia, sudorese;
•tremores, fibrilação muscular, hipertonia dos músculos
da face e pescoço;
•dispnéia, arritmia cardíaca;
•parestesias de membros superiores e inferiores;
•crises convulsivas e coma.
http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2003/180603.htm
A análise do Instituto Nacional de Controle de Qualidade
em Saúde (INCQS) da Fiocruz/MS detectou a presença
de grande quantidade de carbonato de bário e sulfeto
de bário nas amostras do Celobar Suspensão Oral.
Estas substâncias são sais solúveis de bário que,
absorvidas pelo organismo, podem causar intoxicação e
morte. No laudo de análise nº1.872.00/03, do INCQS, o
produto Celobar foi considerado insatisfatório e
apresentou os seguintes resultados:
identificação positiva para os Íon Sulfeto, Íon Carbonato,
Íon Sulfato e Íon Bário;
http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2003/180603.htm
As dosagens identificadas: do Bário Solúvel (14,4 ± 0,3)
% P/P (exceto o referente ao Sulfato de Bário); do
Carbonato de Bário (13,2 ± 0,1) % P/P (pesos/peso); do
Sulfeto de Bário (0,05 ± 0,2) % P/P e do Sulfato de Bário
(44,7 ± 0,2) % P/P;
Contagem Total de Bactérias Aeróbias: Resultado = 3,0
x 105 UFC/mL, Conclusão Insatisfatório e Pesquisa de
Pseudomonas aeruginosa Resultado = presença em 1
mL,
Conclusão: Insatisfatório.
Além do Celobar, foram coletadas amostras dos
produtos E-Z-Paque, Bário-paque e Bariogel. Os
resultados da análise realizada pelo INCQS indicaram a
ausência de sais solúveis de bário, sendo as amostras
consideradas satisfatórias.
http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2003/180603.htm
www.scielo.br/img/fbpe/rb/v35n5/12948f1.jpg
www.colorretal.com.br/imagens/imgcolo/id38_2.jpg
contém em media 60% de iodo
ASPECTOS GERAIS
A estrutura básica dos meios de contraste iodados é
formada por um anel benzênico ao qual foram
agregados átomos de iodo e grupamentos
complementares, onde estão ácidos e substitutos
orgânicos, que influenciam diretamente na sua
toxicidade e excreção.
http://pt.wikipedia.org/
Todos os meios de contraste iodados utilizados
regularmente são muito hidrofílicos, tem baixa
lipossolubilidade, peso molecular inferior que
2000 e pouca afinidade de ligação com proteínas
e receptores de membranas. Distribui-se no
espaço extracelular, sem ação farmacológica
significativa
MONÔMERO DÍMERO
COOH COOH R3
I I I I I I
R1 R2 R1 R2
I I I
I
3 átomos de IODO 6 átomos de IODO
Monômeros
Monômeros Iônicos
•Dissociam em duas partículas, 1 ânion radiopaco e 1 cátion (Na
ou Meglumina).
•Fornecem 3 átomos de iodo para 2 partículas (R=1,5)
Monômeros Não-Iônicos
•Não se dissociam.
•Fornecem 3 átomos de iodo para 1 partícula. (R=3)
Dímeros
Dímeros Iônicos
•Dissociam em 1 ânion radiopaco (ioxalato) e 1 cátion (Na ou
Meglumina)
•Fornecem 6 átomos de iodo para 2 partículas. (R=3)
Dímeros Não-Iônicos
•Não se dissociam.
•Fornecem 6 átomos de iodo para 1 partícula. (R=6)
Nomeado em homenagem ao químico Johan Gadolin é
um elemento químico de símbolo Gd e de num.
atômico igual a 64. À temperatura ambiente, o gadolínio
encontra-se no estado sólido. Faz parte do grupo
das terras raras.
O gadolínio é usado para a manufatura de (CDs) e
memórias de computador e seus critais tem aplicações
em forno de micro-ondas.
Foi descoberto em 1880 por Galissard de Marignac.
http://pt.wikipedia.org/
Os agentes de contrastes de RMN, particularmente os
baseados no gadolínio, são extremamente seguros e
não nefrotóxicos*
Colangiografia Dacriocistografia
Algodão
Contraste
Iodado
Gaze
Jelco Seringa
Êmbolo da
Bomba Injetora
Bandeja de
Materiais
Bolo manual, Gotejamento ou Automatizado
--Manual
prós- simples, barato, fácil,rápido
contras- inconsistente, oscilante, requer dois
operadores
--Gotejamento
prós- uso específico, melhor se utilizado como
complemento (urotomografia)
contras- inconsistente, não confiável, baixo nível de
realce
--Automatizado (bomba)
prós- precisão, confiabilidade, melhor realce ao MC,
menor tempo de infusão
contras- manutenção (esterilização)
10s AngioTC cerebral
15s TEP
20s Tórax, AngioTC Abdominal
25s Pâncreas
27-30sFase arterial hepática
30s Membros superiores
40s Baco arterial, membros inferiores
50s Rim fase nefrográfica
60s Baco Fase equilíbrio
70s Fase portal hepática
* Apos 2min há equilíbrio de contraste nos tecidos extracelulares
4min Rim fase excretora
8min Bexiga
6-10min Fígado fase equilíbrio
Gráfico comparativo de contrastação
arterial e hepática por bomba de infusão
UH
250
200 artéria
150
100
50 fígado
1 2 3 4 5 min
Gráfico comparativo de contrastação por
diferentes métodos de administração
UH
250
200 Bomba
150 Manual
100
Gotejamento
50
1 2 3 4 min
Volumes médios usados
50ml - crânio, mastóides, coluna
70ml - ap.urinario, hipófise
80ml - pelve
100ml - tórax, abdome
120-150ml - angioTC
Risco elevado
Não-iônico 1 em 718 administrações
Náuseas 4 ,5 8 % 1 ,0 4 %
C a lo r 2 ,2 9 % 0 ,9 2 %
V ô m it o 1 ,8 4 % 0 ,3 6 %
P r u r id o 2 ,9 7 % 0 ,4 5 %
U r t ic á r ia 3 ,1 6 % 0 ,4 7 %
Rubor 1 ,1 2 % 0 ,1 6 %
D o r v a s c u la r 0 ,4 0 % 0 ,0 5 %
R o u q u id ã o 0 ,0 9 % 0 ,0 2 %
E s p ir r o s 1 ,6 5 % 0 ,2 4 %
Tosse 0 ,5 8 % 0 ,1 5 %
D o r n o p e it o 0 ,0 9 % 0 ,0 3 %
D o r a b d o m in a l 0 ,1 1 % 0 ,0 2 %
P a lp it a ç õ e s 0 ,2 0 % 0 ,0 6 %
E d e m a f a c ia l 0 ,1 1 % 0 ,0 1 %
C a la f r io s 0 ,0 9 % 0 ,0 3 %
D is p n é ia 0 ,1 7 % 0 ,0 4 %
Q ueda de PA 0 ,1 0 % 0 ,0 1 %
Reações anafiláticas
vasodilatação cutânea – urticária;
vasodilatação mucosa - obstrução nasal ou
laríngea;
vasodilatação do leito vascular periférico - choque
e broncoespasmo;
(não dependem do volume empregado)
Reações Quimiotóxicas
efeitos colaterais relacionados a neurotoxidade,
depressão cardíaca, disritmia, lesão vascular e renal.
Doença renal
principalmente nos diabéticos, creatinina sérica>1,5mg/dl,
pacientes devem estar hidratados antes e apos o exame
pois podem desenvolver redução da função renal
Nefrotoxidade - aumento nos níveis de creatinina
possivelmente por alteração hemodinâmica, toxidade
tubular direta e lesão celular tubular causando obstrução
dos túbulos.
Predisposição- diabetes, insuficiência renal
preexistente (creatinina>1,5), desidratação, uso de
diuréticos, mieloma, hipertensão e hiperuricemia a
creatinina sérica começa a subir 24h apos o exame,
atinge o pico em 96h (4 dias) e retorna ao estado
inicial de 7 a 10 dias
Paciente com IR em diálise, a maior preocupação é a
sobrecarga hídrica, a diálise remove as moléculas do
contraste, apenas se houver insuficiência cardíaca
deve-se dialisar o paciente imediatamente, a maioria
dos casos de insuficiência renal pós exame se
recuperam sem tratamento.
METFORMINA
(Glucofage*, Glifage*, Dimefor*, Glucoformin*)
Anti-hiperglicemiante oral usado em diabéticos não
dependentes de insulina e para doença de ovário
policístico. Efeito adverso acidose lática.
A meia vida e de 3h, e 90% e excretada em 24h. IR e
uma situação de risco e a associação com contraste e
preocupante, a Metformina deve ser suspensa 48h
antes do exame e 48h após (vide bulas Shering, , desde
que a função renal esteja normal, também e
recomendável dosar a creatinina antes da re-introdução
quando apresentar redução do volume urinário.
Lactantes
interromper a amamentação desde a
administração de contraste endovenoso até
24 horas após a realização do exame.
VISIPAQUE® pode ser excretado no leite
materno.
ANTIHISTAMÍNICOS E CORTICÓIDES
Controverso
Comprovadamente reduzem as reações graves
Corticóides agem após 6 horas
Bibliografia:
•AVR – Assistência a vida em Radiologia, publicação do CBR,
patrocinada pela Schering do Brasil; 2000
•Apostila do curso de Radiologia Contrastada. CETEP. 2001
•Jornal da Imagem – SPR. Setembro 2007
•Bontrager,K. L. Tratado de Técnicas Radiologicas. 5°Ed
•Karlsson JOG, Gregersen M, Acta Radiol.1994; 35, Supl.394:56
•Sites:
•www.playmagem.intro;
•http://www.visipaque.com/;
•www.cbr.org.br;
•pt.wikipedia.org;
•www.anvisa.gov.br;
•www.scielo.br;