ESCUELA POLITCNICA

NACIONAL
UNIDAD ACADEMICA:
FACULTAD DE INGENIERIA MECANICA
PRCTICAS PREPROFESIONALES
DATOS DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL:
DIRECCION:
TELEFONO:

CIUDAD:
FAX:

DATOS DEL PRACTICANTE

NOMBRE:
FACULTAD:
INFORMACION DE ACTIVIDADES DEL PRACTICANTE
REA ASIGNADA:
TERMINACIN:
FECHAS: INICIO:
HORARIO:
TOTAL HORAS:
ACTIVIDADES PRINCIPALES DESARROLLADAS:
COMENTARIOS:

ASISTENCIA:

DESEMPEO:

EMPRESA:

______________________________
FIRMA DE RESPONSABILIDAD
NOMBRE:
CARGO:
FECHA:

UNIDAD ACADEMICA:
Ingeniera Mecnica
FECHA DE RECEPCION:
FECHA DE APROBACION:

FIRMA.
APROBADO POR:

Consejo de Facultad
FIRMA: