BAB III

STATUS PENDERITA
I. ANAMNESIS
A.Identitas Penderita
Nama

: Ny. R

Umur

: 42 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Alamat

: Sukoharjo, Jawa Tengah

Status Pernikahan

: Menikah

No CM

: 01314996

Tanggal Masuk

: 26 September 2015

B. Keluhan Utama :
Tensi dirasakan tinggi
C.Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang G3P2A0, 42 tahun, datang dengan rujukan RSUD Sukoharjo
dengan keterangan PEB. Saat dirujuk tekanan darah 240/130. Pasien merasa
hamil 6 bulan dan saat ini gerakan janin masih dirasakan. Kenceng-kenceng
teratur belum dirasakan . Air ketuban belum dirasakan keluar. Lendir darah
(-) mual (-) muntah (-) nyeri kepala bagian depan (-) pandangan kabur (-).
uhan perdarahan dari jalan lahir. Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu.
D. Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelum dirujuk pukul 21.30 pasien sudah mendapatkan injeksi MgSO 4
40% 4 gram secara intavena dan 6 gram melalui drip dalam 500 cc
Ringel Laktat.

 Riwayat Hipertensi : (+) sejak +/- 20 tahun yang

lalu, tidak minum obat secara teratur, pasien
sudah memiliki hipertensi sejak hamil pertama)

E.

Riwayat Penyakit Jantung

: disangkal

Riwayat Asma

: disangkal

Riwayat DM

: disangkal

Riwayat Alergi Obat / Makanan

: disangkal

Riwayat Operasi

: disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi

: disangkal

Riwayat Asma

: disangkal

Riwayat Penyakit Jantung

: disangkal

Riwayat DM

: disangkal

Riwayat Alergi Obat / Makanan

: disangkal

F. Riwayat Kehamilan
HPMT

: 10 April 2015

HPL

: 17 Januari 2016

Umur Kehamilan

: 24 minggu

G. Riwayat Fertilitas

: baik

G. Riwayat Obstetri
I.

Laki-laki, 18 th, BBL 2700 gr, VE di rumah sakit atas indikasi PEB

II.

Perempuan, 11 th, BBL 2700 gr, VE di rumah sakit atas indikasi PEB

III. Sekarang
H. Riwayat Menstruasi
Menarche

: 12 tahun

Lama haid

: 7-10 hari

I.

Siklus haid

: 28-32 hari

Darah haid

: normal, 2-3 kali ganti pembalut setiap harinya

Nyeri haid

: (-)

Riwayat Perkawinan
Pasien menikah sebanyak 1 kali selama 20 tahun.

J. Riwayat Keluarga Berencana

Pasien menggunakan KB suntik

II. PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal 6 Oktober 2014
A. Status Generalis
Keadaan Umum : Baik, compos mentis, gizi kesan cukup
Vital Sign

: T = 200/140 mmHg

Rr = 20x/menit
Suhu = 36,5 0 C

N = 96x/menit
Kepala

: Mesocephal

Mata

: Conjuctiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Leher

: KGB tidak membesar, Pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP

tidak meningkat.

Thorax

: Cor: bunyi jantung tunggal, reguler; Pulmo: ronki basah

halus -/-, ronki basah kering -/-, wheezing -/-

Abdomen

: Inspeksi : Supel, simetris

Palpasi

: Supel, nyeri tekan (-), Ballotement (-), teraba

janin tunggal intra uteri dengan tinggi fundus uteri
1 jari di atas pusar, HIS (-), DJJ (+) 150x/menit

Perkusi

: undulasi (-), shifting dullness (-)

Auskultasi : Peristaltik (+) normal

Ekstremitas : Oedema
-

Akral dingin

- -

B. Status Obstetri
Pemeriksaan Dalam
Inspekulo

: vulva/uretra dalam keadaan tenang, dinding vagina dalam batas

normal, portio livide, OUE tertutup, darah (-), discharge (-).

USG

: Tampak janin tunggal intra uteri memanjang, DJJ (+), BPD :

6,38, FL: 8, AL: 23,92 EFW: 784 gram, air ketuban kesan
cukup, plasenta insersi di corpus grade I, tak tampak jelas
kelainan kongenital mayor, kesan saat ini janin dalam keadaan
baik.

III. LABORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Laboratorium tanggal 25 September 2015
Protein kualitatif : Positif 2 / +2
b. Laboratorium Darah tanggal 25 September 2015
Hb

: 13,6 g/dL

Hct

: 40 %

AE

: 4,2 . 106/uL

AL

: 16,6 . 103/uL

AT

: 163 . 103/uL

Gol. Darah

:B

SGOT

: 52 u/L

SGPT

: 23 u/L

Albumin

: 3.2 g/dL

Kreatinin

: 0,950 mg/dL

Ureum

: 29 mg/dL

LDH

: 610

GDS

: 92 mg/dL

Na

: 135 mmol/L

: 3,7 mmol/L

Cl

: 108 mmol/L

b. Laboratorium Darah tanggal 28 September 2015

Hb

: 12,3 g/dL

Hct

: 35 %

AE

: 3,64 . 106/uL

AL

: 12 .103/uL

AT

:166 . 103/uL

SGOT

: 31 u/L

SGPT

: 16 u/L

Albumin

: 3.2 g/dL

Kreatinin

: 1,4 mg/dL

Ureum

: 107 mg/dL

LDH

: 674 u/L

Na

: 139 mmol/L

: 3,8 mmol/L

Cl

: 107 mmol/L

c. Laboratorium Darah tanggal 30 September 2015

Protein kualitatif : +1

IV.

Hb

: 12,3 g/dL

Hct

: 35 %

AE

: 4,64 . 106/uL

AL

: 9,1 .103/uL

AT

:166 . 103/uL

SGOT

: 21 u/L

SGPT

: 16 u/L

Albumin

: 4.2 g/dL

Kreatinin

: 2,4 mg/dL

Ureum

: 207 mg/dL

LDH

: 674 u/L

Na

: 139 mmol/L

: 3,8 mmol/L

Cl

: 107 mmol/L

KESIMPULAN
Seorang G3P2A0, 42 tahun, umur kehamilan 24 minggu dengan riwayat
fertilitas baik dan riwayat obstetri buruk, teraba janin tunggal Intra
Uterine, ballotement (+), HIS (-), DJJ (+) 150x/menit reguler, portio
livide, OUE tertutup, darah (-), discharge (-).

V.

DIAGNOSIS
PEB partial HELLP Syndrome pada multigravida hamil imatur BDP

VI. PROGNOSIS
Dubia ad bonam

VII. TERAPI
- Mondok HCU
- Konservatif pertahankan kehamilan
- Protab PEB:
- O2 3 Lpm
- MgSO4 20% maintenance 1 gr/jam selama 24 jam
- Nifedipin 3x10 mg
- Metildopa 3x200 mg
- Pasang DC - BC
- Awasi tanda-tanda impending eklamsia
- Injeksi Dexamethasone 1 ampul / 12 jam (selama 2 hari)
- Konsul jantung -> jawaban jantung : hipertensi emergensi Tx: Perdipin
0.5 mg/kgBB/hari sp, target terapi tekanan darah diastole 110 mmHg
(25% dari MAP awal)

VIII. FOLLOW UP
Tanggal 27 September 2015 pukul 09.00
G3P2A0 , usia 42 tahun, umur kehamilan : 24+1 mgg
Keluhan

:-

Keadaan umum : baik, compos mentis, gizi cukup

Vital sign

: T = 180/70mmHg
N = 98x/menit

Rr = 19x/menit
Suhu = 36,60C

Mata

: Conjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Thorax

: Cor/Pulmo dalam batas normal

Abdomen

: Supel, nyeri tekan (-), Ballotement (+) TFU 1 jari di

atas pusar, HIS (-), DJJ (+) 155x/menit, TFU 25 cm

Genital

: Darah (-), Discharge (-)

Dx

: PEB partial HELLP syndrome pada multigravida

hamil Immatur belum dalam persalinan DPH II

Tx

: - Mondok HCU
- Konservatif pertahankan kehamilan
-

Protab PEB

Inj. Dexametason 1 ampul/12 jam (selama 2 hari)

Konsul jantung -> Perdipin 10,5 cc/jam

Amati KU/VS/DJJ

Perhitungan Balance Cairan

I

: 300

: 400

IWL

: 125

BC

= -125

UD

: 16,6 cc/ jam

Tanggal 28 September 2015 pukul 12.00

G3P2A0 , usia 42 tahun, umur kehamilan : 24+2 mgg
Keluhan

:-

Keadaan umum : baik, compos mentis, gizi cukup

Vital sign

: T = 140/70mmHg
N = 88x/menit

Rr = 22x/menit
Suhu = 36,70C

Mata

: Conjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Thorax

: Cor/Pulmo dalam batas normal

Abdomen

: Supel, nyeri tekan (-), ballotement (+) DJJ (+)

148x/menit, HIS (-)

Genital

: darah (-), discharge (-)

Dx

: PEB respon terapi partial HELLP sindrom pada

multigravida hamil immatur belum dalam persalinan
DPH III

Tx

: - Konservatif pertahankan kehamilan

- Protab PEB : Inj. MgSO 4 selesai, Nifedipin bila TD >
160/100
-

Inj Dexa metathason 1 amp / 12 jam -> selesai

Metildopa 3x500 mg

Penatalaksanaan lai dari TS Kardio

Pemeriksaan Laboratorium

Perhitungan Balance Cairan

I

: 1900

: 1500

IWL

: 500

BC

= -100

UD

: 83,3 cc/ jam

Tanggal 29 September 2015 pukul 05.00

G3P2A0 , usia 42 tahun, umur kehamilan : 24+3 mgg
Keluhan

:-

Keadaan umum : baik, compos mentis, gizi cukup

Vital sign

: T = 140/80mmHg
N = 79x/menit

Rr = 24x/menit
Suhu = 36,70C

Mata

: Conjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Thorax

: Cor/Pulmo dalam batas normal

Abdomen

: Supel, nyeri tekan (-), ballotement (-), DJJ (+), His (-)

Genital

: darah (-), discharge (-)

Dx

: PEB respon terapi partial HELLP syndrome pada

multigravida hamil imatur belum dalam persalinan
DPH IV

Tx

: - Konservatif pertahankan kehamilan

- Protab PEB : Inj. MgSO 4 selesai, Nifedipin bila TD >
160/100
- Inj. Dexametason -> selesai
- Metildopa 3x500 mg
- Penatalaksanaan lain sesuai TS Cardio

Perhitungan Balance Cairan

I

: 700

: 600

IWL

: 150

BC

= -50

UD

: 50 cc/ jam

Tanggal 30 September 2015 pukul 05.00

G3P2A0 , usia 42 tahun, umur kehamilan : 24+4 mgg
Keluhan

:-

Keadaan umum : baik, compos mentis, gizi cukup

Vital sign

: T = 140/80mmHg
N = 79x/menit

Rr = 24x/menit
Suhu = 36,70C

Mata

: Conjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Thorax

: Cor/Pulmo dalam batas normal

Abdomen

: Supel, nyeri tekan (-), ballotement (-), DJJ (+), His (-)

Genital

: darah (-), discharge (-)

Dx

: PEB respon terapi partial HELLP syndrome pada

multigravida hamil imatur belum dalam persalinan
DPH V

Tx

: - Konservatif pertahankan kehamilan

- Protab PEB : Inj. MgSO 4 selesai, Nifedipin bila TD >
160/100
- Inj. Dexametason -> selesai
- Metildopa 3x500 mg
- Penatalaksanaan lain sesuai TS Cardio
- Pemeriksaan Laboratorium -> Proteinuria +1
- konsul staff -> Usul BLPL

Perhitungan Balance Cairan

I

: 1900

: 1750

IWL

: 500

BC

= 200

UD

: 66,83 cc/ jam

Tanggal 1 Oktober 2015 pukul 05.00

G3P2A0 , usia 42 tahun, umur kehamilan : 24+5 mgg
Keluhan

:-

Keadaan umum : baik, compos mentis, gizi cukup

Vital sign

: T = 140/80mmHg
N = 79x/menit

Rr = 20x/menit
Suhu = 36,70C

Mata

: Conjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Thorax

: Cor/Pulmo dalam batas normal

Abdomen

: Supel, nyeri tekan (-), ballotement (-), DJJ (+), His (-)

Genital

: darah (-), discharge (-)

Dx

: PEB respon terapi, partial HELLP syndrome pada

multigravida hamil imatur belum dalam persalinan
DPH VI

Tx

: - Konservatif pertahankan kehamilan

- Protab PEB : Inj. MgSO 4 selesai, Nifedipin bila TD >
160/100
- Inj. Dexametason -> selesai
- Metildopa 3x500 mg
- Penatalaksanaan lain sesuai TS Cardio
- Usul BLPL

Perhitungan Balance Cairan

I

: 1900

: 1500

IWL

: 500

BC

= -100

UD

: 83,3 cc/ jam