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INMUNOLOGÍA Y

ALERGIA

Dr. Marco Antonio Yamazaki Nakashimada.


Instituto Nacional de Pediatría.
Inmunología Clínica.
Rinitis Alérgica

Definición: Desorden inflamatorio nasal


sintomático que induce una lesión en la mucosa
mediada por IgE después de la exposición al
alérgeno.
IgE membrana Histamina,leucotrienos
FAP
mastocito Reacción
IL-5 alérgica
Aguda:
IL-4 estornudo,
rinorrea
Producción LB
eosinófilo
IgE
alergeno

Cél
dendrítica
TH2
Neuropéptido Histamina Reacción
lípidos alérgica
FLH mastocito citocinas
Crónica:
constipación
MCH II neutrofinas
R cél T
neuropéptidos
RINITIS ALERGICA

Epidemiología:

– Es la forma más común de enfermedad


atópica, prevalencia de 10 a 20%.
– Afecta 20 a 40 millones de individuos en los
Estados Unidos.
– La sintomatología inicia antes de los 20
años en 80% de los casos.
RINITIS ALERGICA

Balance Th1-Th2
Producción de
IgE

IL-4
IFN- IL-13
IL-5

Reclutamiento
de eosinófilos
• Estornudos en saliva
(habitualmente
matutinos).
• Prurito nasal, ocular,
en paladar o en
faringe.
• Rinorrea.
Obstrucción nasal:
Buscar
intencionadamente
datos de sinusitis u
otitis asociadas.
TRATAMIENTO
Antihistamínicos.
Esteroides nasales.
Esteroides sistémicos.
Antileucotrienos.
Cromonas.
ASMA
• El asma es la alteración crónica más
común en la infancia.
• Afecta a 14 a 15 millones de personas.
• Con una prevalencia de 5 a 15%.
• En lactantes y niños menores de 5 años
llega al 30%.
ASMA
• La hiperreactividad se manifiesta como
broncoconstricción tras el ejercicio, el humo de
tabaco o el aire frío. Esta irritabilidad aumentada
de las vías respiratorias es un indicador objetivo y
sensible del asma.

• Un niño con uno de los padres afectados tiene un


riesgo de 25% de padecer asma, mientras si los
dos están afectados es de 50%.
ASMA
• El asma puede iniciarse a cualquier edad.

• Factores de riesgo: pobreza, raza negra, edad


materna menor de 20 años, peso menor de
2,500 g, tabaquismo materno, exposición
intensa a alergenos.
ASMA
Alteraciones anatomopatológicas:

• Hipertrofia músculo liso bronquial, hipertrofia de las


glándulas mucosas, infiltrado de células
inflamatorias (eosinófilos, neutrófilos, basófilos,
macrófagos) y descamación.
• Cristales de Charcot-Leyden (lisofosfolipasa de las
memebranas de los eosinófilos), espirales de
Curschmann (moldes de moco bronquial) y los
cuerpos de Creola (células epiteliales descamadas).
ASMA
EXTRÍNSECA- Mediada por IgE.

INTRÍNSECA- No mediada por IgE.


Diagnóstico
• BH con eosinofilia.
• Niveles IgE, pruebas cutáneas.
• Prueba de provocación bronquial por
inhalación.
• Tele de tórax en busca de complicaciones.
• Pruebas de función pulmonar.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• DIFICULTAD RESPIRATORIA.
• CIANOSIS.
• IMPOSIBILIDAD PARA HABLAR.
• RESPIRACIONES RAPIDAS.
• TORAX SILENCIOSO.
• FATIGA RESPIRATORIA.
• AGITACION EXTREMA.
• ALTERACION DE LA CONCIENCIA.
El tratamiento del asma es
MULTIDISCIPLINARIO

• CONTROL AMBIENTAL.
• TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO.
• INMUNOTERAPIA
ESPECIFICA.
ANAFILAXIA
Reacción capaz de poner en peligro la
vida del paciente que se debe a la rápida
liberación de mediadores por parte de
mastocitos y basófilos secundaria a la
interacción del alergeno con la IgE
específica unida a estas células.
Etiología
• Fármacos: Penicilina, cefalosporinas,
miorelajantes.
• Alimentos: Marisco, nueces, legumbres, huevo,
apio, leche.
• Agentes biológicos: Hemoderivados, insulina,
GGIV.
• Látex.
• Picaduras de mosquito: Hormigas, Hymenoptera.
• Pseudoalérgica.
• Idiopática.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• “Sensación de muerte inminente”.


• Sensación de calor.
• Dificultad para la deglución.
• Opresión en garganta o tórax.
• Aprensión, debilidad y prurito.
• Urticaria y angioedema.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

• Ronquera, estridor, congestión nasal,


prurito ocular, sibilancias.

• Cólicos abdominales, diarrea, hipotensión,


arritmias.
TRATAMIENTO
• Epinefrina.
• Oxígeno.
• Soluciones IV.
• Difenhidramina.
• Corticosteroides.
DERMATITIS ATÓPICA
• Enfermedad inflamatoria de la piel
caracterizada por eritema, edema, prurito
intenso, exudación, formación de costras y
descamación.

• Los lactantes tienden a presentar


posteriormente rinitis alérgica y asma.
DERMATITIS ATÓPICA

• Placas eritematosas sobre mejillas.

• En áreas de flexión aparecen más


tardíamente.

• IgE muy elevada.


• Considerar alergia a alimentos.

• La DA tiende a remitir entre los 3


y 5 años de edad.
TRATAMIENTO
• Control de factores precipitantes.
• Evitar grados extremos de
temperatura.
• Baño breve.
• Dieta de exclusión.
ALERGIA
ALIMENTARIA
DEFINICIÓN
• Hipersensibilidad a alimentos (alergia):
Grupo de síntomas :locales, GI o en órganos distantes, causa de una reacción
inmune mediada por IgE, con la ingestión de alimentos o aditivos alimentarios.

• Reacción adversa a alimentos:


Respuesta clínica anormal que aparece como consecuencia de la ingestión de un
alimento o aditivo alimentario.

• Anafilaxia alimentaria:
Reacción alérgica severa clásica mediada por IgE y con liberación masiva de
mediadores químicos.
• Intolerancia alimentaria:
Respuesta fisiopatológica a un alimento o aditivo alimentario en donde no hay
participación inmune.
DEFINICIONES
• Reacción adversa: Respuesta clínica anormal
atribuido a la ingestión, contacto o inhalación de un
alimento, derivado de la comida o de un aditivo de la
misma.
• Tóxica y no tóxica.
• Reacción adversa tóxica: Envenenamiento.
• Reacción adversa no tóxica: Alergia/hipersensibilidad
o intolerancia (inmune o no inmune).
TOXICA NO TOXICA

Mediada inmunológicamente Sin medición


inmune

Intolerancia
Alergia
No IgE mediada Enzimático

IgE mediada Farmacológico


Idiopático
Principales alérgenos
Niños
alimentarios
Adultos

Leche. Cacahuate.
Huevo. Nueces.
Cacahuate.Pescado.
Soya.Mariscos.
Trigo.
Pescado.
Nueces.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mediadas por IgE

Síndrome alergia oral.


Anafilaxia.
Síntomas oculares y respiratorios.
Dermatitis atópica.
Gastroenteritis eosinofílica .
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

No mediadas por IgE.

Enterocolitis.

Enfermedad celiaca.
TRATAMIENTO

Dieta de eliminación.

Omalizumab?
Inmunoterapia?
ALERGIA A FÁRMACOS
• 15 de cada 100 pacientes hospitalizados
presentan alergia a medicamentos.

• Criterios clínicos para detectar naturaleza


alérgica: aparece en pocos pacientes con dosis
reducidas del fármaco, las manifestaciones
clínicas no se parecen a las acciones
farmacológicas del medicamento,
frecuentemente hay eosinofilia.
Clasificación
Reacciones no relacionadas con el fármaco:
Psicógenas, coincidentes.
Reacciones adversas:
• En todos los pacientes: Efectos colaterales,
sobredosis, efectos secundarios,
interacciones farmacológicas.
• Susceptibilidad del paciente: Intolerancia,
idiosincrasia, inmunológica.
Manifestaciones Cutáneas
inducidas por fármacos
• Erupciones exantemáticas.
• Urticaria y angioedema.
• Dermatitis por contacto.
• Exantema fijo.
• Eritema multiforme.
• Síndrome de Stevens Johnson.
• Vasculitis .
• Eritema nodoso.

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