GUAS DIAGNSTICAS DE MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

4. OSTEOARTRITIS

DEFINICIN: Es el padecimiento mas frecuente en la poblacin adulta. Es una enfermedad articular

no inflamatoria de evolucin lenta, caracterizada por el desarrollo gradual de dolor, rigidez y limitacin
articular.
EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO: La Osteoartritis (OA) es la enfermedad articular no
inflamatoria mas prevalente en adultos mayores de 65 aos caracterizada por deterioro y abrasin del
cartlago articular y la formacin de hueso nuevo en las superficies articulares.
La prevalencia e incidencia de datos radiogrficos y sintomticos se incrementan con la edad. Los
cambios articulares inician alrededor de la segunda dcada de la vida. A los 40 aos el 90% de las
personas tendrn cambios articulares en las articulaciones de carga, aunque no se manifiesten
clnicamente. La OA de rodilla y poliarticular es ms comn en mujeres y la OA de cadera en hombres.
La obesidad se asocia claramente con datos radiogrficos en rodilla y debilidad de la cadera con OA.
CLASIFICACIN:
PRIMARIA O IDIOPTICA: Es secundaria a alguna anormalidad anatmica con incongruencia
articular y degeneracin cartilaginosa.
1. Osteoartritis generalizada.
2. Osteoartritis inflamatoria erosiva.
SECUNDARIA: Se produce en respuesta a algn factor sistmico o local subyacente.
1. Traumtica : Aguda y crnica.
2. Otras afecciones articulares.

Local:

Difusa:

a. Fractura antigua.
b. Necrosis asptica.
c. Infeccin aguda o crnica.
a. Artritis reumatoide.
b. Hemartrosis asociada a discrasias sanguneas.

AFECCIONES NEUROPTICAS:

Tabes dorsal.
Neuropata diabtica.
Siringomelia.
Mielomeningocele.
Seccin de nervio perifrico.

Corticoterapia intraarticular o sistmica.

Afecciones metablicas : Ocronosis y Enfermedad de Wilson.
Condrocalcinosis.
Enfermedad de Kaschin-Beck.

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CUADRO CLNICO:
La sintomatologa es poco frecuente antes de los 40 aos. Su inicio es insidioso.
Las articulaciones ms afectadas son:

Mano: Articulacin interfalngica distal y 1er. Metacarpofalngica.

Cadera y Rodilla.
1er Articulacin metatarsofalngica.
Columna lumbar y columna cervical.

SNTOMAS Y SIGNOS:

Dolor articular: Dolor al movimiento y dolor en reposo.

Rigidez matutina menor de 15 minutos y rigidez postreposo.
Limitacin articular. Disminucin de la fuerza muscular.
Crepitacion a la movilizacin.Inestabilidad articular.
Deformidad articular: Ndulos de heberden, de buchard, genovaro o genovalgo.
Mnimo derrame sinovial o sinovitis. Atrofia o hipotrofia muscular.
Alteracin en la marcha y discapacidad en las actividades de la vida diaria (AVD.).

LABORATORIO: Anlisis de laboratorio son normales.

El estudio del lquido sinovial con anormalidades mnimas con aumento ligero de las clulas.
GABINETE: Hallazgos radiolgicos:

Disminucin del espacio articular o colapso articular.

Formacin de osteofitos y de quistes subcondrales.
Esclerosis subcondral y Desviacin articular.

CRITERIOS DIAGNSTICOS:
Clasificacin funcional:
I Completa
II Adecuada para las actividades normales. A pesar de la sintomatologa.
III Limitada. A pocas tareas de ocupacin o actividades normales.
IV Incapacidad en gran parte o totalmente a sus actividades.
Clasificacin radiolgica Gonartrosis:
I Disminucin del espacio interarticular femorotibial interno o externo.
II Disminucin del espacio interarticular y esclerosis subcondral.
III Disminucin del espacio, esclerosis subcondral y osteofitos marginales.
IV Disminucin del espacio, esclerosis subcondral, osteofitos, quistes subcondrales y/o
Hundimiento cupuliforme.
POSIBLES COMPLICACIONES:
Fracturas por caidas frecuentes.
Etapas avanzadas tratamiento quirrgico con reemplazo articular.
Desviacin en valgo o varo con osteotomias correctoras.

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TRATAMIENTO:
El tratamiento requiere de un equipo multidisciplinario con medicina interna o reumatologa,
ortopedia, medicina de rehabilitacin, psicologa , orientador vocacional y dietologia.
Tratamiento mdico con base de analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos.
Tratamiento quirrgico con limpiezas articulares. Osteotomas de alineacin y artroplastias.
TRATAMIENTO DE REHABILITACIN:
Enfocado a problemas y alcanzar metas:
Disminucin del dolor.
Mejorar arcos de movimiento.
Mejorar fuerza muscular.
Correccin postural.
Evitar deformidades.
Alineacin y estabilidad articular con ortesis y frulas.
Reeducacin de la marcha con asistencias.
Medidas de proteccin articular y de conservacin de la energa.
Reduccin ponderal.
Alcanzando la mxima capacidad fsica del paciente, el tratamiento rehabilitatorio emplea agentes fsicos,
mecnicos y ejercicio teraputico.
1. CALOR SUPERFICIAL
Compresas fras en etapas agudas.
Compresas hmedas calientes.
Parafina.
R: Infrarrojos.
Hidroterapia : tina de remolino, tanque teraputico y tinas de hubbard.
2. CALOR PROFUNDO
Ultrasonido.
Diatermia.
3. CORRIENTES ANALGSICAS
Corrientes diadinmicas.
Corrientes interferenciales.
Rayo lser y TENS.
4. EJERCICIO TERAPUTICO
Ejercicios pasivos, activo-asistidos y activos.
Ejercicios de estiramiento.
Ejercicio de fortalecimiento.
5. REEDUCACIN DE LA MARCHA Y EQUILIBRIO
6. TERAPIA OCUPACIONAL
Valoracin de las actividades de la vida diaria.
Actividades tendientes a mejorar arcos de movimiento, fuerza y pinzas.
Realizacin de ortesis y frulas.

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ALGORITMO DIAGNSTICO OSTEOARTRITIS

PACIENTE CON OSTEOARTRITIS

CONSULTA EXTERNA

REUMATOLOGA

ORTOPEDIA

TX. QUIRRGICO

VALORACIN POR REHABILITACIN

TERAPIA FSICA

TERAPIA OCUPACIONAL

PSICOLOGA

TRABAJO SOCIAL

REVALORACIN POR REHABILITACIN

MEJORA

ALTA DEL SERVICIO

SIN MEJORA

ALTA DE TRATAMIENTO

INTERCONSULTA A
ORTOPEDIA O REUMATOLOGA

CITA CONTROL

PROGRAMA DE CASA

ALTA DEL SERVICIO

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ALGORITMO DE TRATAMIENTO EN LA OSTEOARTRITIS

OSTEOARTRITIS GRADO I

OSTEOARTRITIS GII-GIII

MEDIDAS HIGINICAS

PROGRAMA DE CASA

TRATAMIENTO REHABILITATORIO

TERAPIA FSICA
ALTA CON RUTINA EN CASA

CALOR SUPERFICIAL
CALOR PROFUNDO
C. ANALGSICAS
EJERCICIO TERAPUTICO
REEDUCACIN DE MARCHA
TERAPIA OCUPACIONAL
PSICOLOGA

BIBLIOGRAFA:

1.
Osteoarthritus in older adults . Jornaul of the American Geriatrics Society
Vol. 46 Num. 2 February 98. p. 216-223.
2.
Pathogenesis of osteoarthrosis. Approches to specific therapy. Am J Orthop 99
Nov.:28(suppl 11). P 8-10
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Management of osteoarthosis in older adults. Clin Geriatr Med 98 Aug; 14(3)
p.435-54
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The Clinical efficacy of low-powe laser therapy on pain and function in cervical osteoarthritis. Clin
Rheumatol 01; 20(3) p.181-4
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Osteoarthritis. Arthritis vol. 2 McCarty 98 p1175-1232.

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