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Percusin Torcica
Colocacin de la mano
Colocacin de la enfermera
durante la percusin
durante la percusin
Drenaje Postural
Consiste en la utilizacin de la gravedad para favorecer el transporte de las
secreciones hacia reas del rbol traqueobronquial desde donde puedan ser
expulsadas al exterior ms fcilmente mediante la tos o la aspira.
Se mantendr la postura de drenaje durante 20 o 30 minutos, con una frecuencia
de 3 o 4 veces al da, que puede aumentarse o disminuirse segn la necesidad y la
tolerancia del paciente. Se intentar colocar lo ms cmodamente al paciente
mediante almohadas que aseguren, adems, su sujecin. Es importante controlar el
estado hemodinmico y respiratorio durante todo el proceso. Se debe vigilar tambin
la permeabilidad de tubos, catteres, etc. tanto durante la colocacin como durante el
tiempo de drenaje.
Puede ser necesario realizar modificaciones de las posturas originales segn el
estado del paciente. En el drenaje de lbulos inferiores, deberemos asegurarnos de
que el trax baje con respecto a la pelvis, en vez de elevar solamente las piernas. Al
concluir el tiempo de drenaje poscural, y una vez que las secreciones se han
Aspiracin de Secreciones
Cuando la tos del paciente, bien por estar inhibida bien por ser ineficaz, es
insuficiente para mantener la permeabilidad del rbol bronquial, se precisa la
aspiracin de secreciones mediante una sonda conectada a un sistema de vaco. Esta
tcnica no est exenta de riesgos, siendo el ms importante la hipoxemia: la
hipoxemia debida a la aspiracin es mayor que la causante por apnea, ya que no slo
se succionan las secreciones, sino tambin el aire existente en las vas areas. Otras
complicaciones destacables son: las disritmias cardiacas (causadas por la
estimulacin traqueal y la hipoxemia), los traumatismos mecnicos del rbol
traqueobronquial y la contaminacin bacteriana.
Para evitar o paliar estas complicaciones, tenemos que aplicar unas normas que
permitan que esta tcnica sea efectiva y segura. La aspiracin de secreciones debe
hacerse slo cuando sea necesario, pero siempre que sea necesario. Se debe
hiperventilar al paciente antes y despus de cada aspiracin. Elevaremos, si es
preciso, la concentracin de oxigeno en el aire espirado, de forma que la saturacin
arterial de oxgeno nos permita el margen de seguridad adecuado. La duracin del
proceso es proporcional a la hipoxemia.
Por ello, el tiempo de aspiracin no debe exceder de 12 segundos, pudiendo ser
necesario reducirlo en caso de grave compromiso respiratorio. Debemos tener en
cuenta, sin embargo, que el tiempo ha de ser suficiente como para lograr nuestro
objetivo de extraer las secreciones. Vigilaremos el monitor del electrocardiograma
durante toda la maniobra en busca de arritmias y cambios en la frecuencia cardiaca.
El catter de aspiracin debe tener una longitud mayor que el tubo endotraqueal y un
calibre inferior a un tercio del dimetro interno del tubo endotraqueal. Para disminuir
el riesgo de lesin de la mucosa deber poseer orificios laterales, adems del dista.