Clasificacin, diseo y superficie de los implantes

INTRODUCCIN
El uso de implantes oseointegrados para rehabilitar a pacientes edntulos
parciales o totales constituye una prctica habitual en las consultas dentales. Los
resultados favorables obtenidos a largo plazo los convierten en una alternativa de
tratamiento predecible, con una elevada tasa de xito y buena reaccin
periimplantaria.
El material ms usado para su fabricacin de los implantes es el titanio
comercialmente puro, ya que su alta biocompatibilidad permite la oseointegracin.
La superficie de los implantes es tambin fundamental a la hora de lograr dicha
oseointegracin. La composicin fsica y qumica superficial puede mejorar la
respuesta tisular del husped a los implantes.
Actualmente, existen en el mercado implantes con muy diversas superficies.
La investigacin al respecto de este tema comenz estudiando las superficies
mecanizadas. Posteriormente, se descubri que las superficies rugosas (obtenidas
mediante recubrimiento con plasma de titanio o hidroxiapatita) aumentaban la
adherencia celular y conseguan una mayor rea de contacto hueso implante.
Los ltimos avances han conseguido implantes tratados superficialmente con
chorreado de partculas de diferentes dimetros, grabado cido, tratamiento lser
o combinacin de varias tcnicas. El tratamiento de las superficies de los
implantes constituye un importante campo de investigacin.
En este trabajo analizaremos la evolucin en el desarrollo de los implantes
dentales, teniendo en cuenta los cambios realizados en su macrodiseo, superficie
y conexin al pilar protsico; as como las repercusiones que estas modificaciones
han tenido en la respuesta biolgica del husped.

MARCO TERICO:
Implante dental:
El implante dental es un material aloplstico, aplicado quirrgicamente
sobre un reborde seo residual con el fin de obtener una base o cimiento para el
dispositivo protsico.
Estos implantes dentales se pueden clasificar en funcin de su forma y/o de
su posicin.
Clasificacin segn su posicin:
1. Subperisticos (Sobre el hueso). Estructuras moldeadas y hechas a medida
que se alojan por debajo del periostio, adaptndose a situaciones de
reabsorcin sea extrema. Pueden tener una morfologa de arco completo o
ser unilaterales para los casos de edentulismo parcial. No se emplean por
su porcentaje de xito desigual.
2. Transseos (A travs del hueso). Slo se pueden colocar en la parte frontal
de la mandbula, atravesando por completo el mucoperiostio y el hueso
mandibular. Ideado para casos de reabsorcin mandibular severa,
mandbulas irradiadas, injertos seos, pseudofracturas y otros casos con
mal pronstico. No se emplean en la actualidad.
3. Yuxtaseos (Al lado del hueso). Fue el primer tipo de implante dental
desarrollado, pero no es empleado de forma habitual porque provoca un
colapso vascular en el hueso.
4. Endoseos o intraseos (Dentro del hueso). Son stos los que se emplean
en la actualidad , ya que se pueden utilizar como solucin para casi todas
las indicaciones, basndose su xito en la oseointegracin sobre una
columna vertical de hueso.
Los implantes endoseos se pueden clasificar en funcin de su
diseo en:
1. De espiga
2. De aguja

3. De lmina
4. De disco
5. De raz: El diseo radicular de los implantes intraseos es el
ms utilizado en la actualidad, en forma de tornillo cilndrico o
cnico.
Implantes dentales endoseos, concepto radicular / cilndrico:
PILIIIIIIIII!!!

Hueso receptor:
A lo largo de este trabajo nos estaremos refiriendo a la calidad del hueso
receptor siguiendo la clasificacin realizada por Misch en 1989. Este autor divide
en cuatro categoras (D1 D4) a los tipos de hueso segn su densidad sea;
siendo D1 hueso esencialmente cortical
denso, D2 hueso poroso con cierto
espesor de cresta y con trabculas seas
gruesas, D3 hueso con una fina cortical
crestal y fino trabeculado y D4 hueso
donde no hay cortical crestal y el volumen
seo es enteramente trabeculado (Fig.
X).
La

densidad

sea

est

directamente relacionada con la calidad

sea y hay que tenerla en cuenta a la
hora de seleccionar el nmero, las
dimensiones y el tipo de implante a usar
en un paciente.

Oseointegracin:

Fig X: Descripcin macroscpica de la densidad

sea maxilar segn Misch

La oseointegracin se define como una conexin directa estructural y

funcional entre el hueso vivo, ordenado, y la superficie de un implante sometido a
carga funcional; por lo que debe existir contacto directo entre el hueso y el titanio,
al menos bajo la observacin con microscopio ptico. Tambin denominada como
anquilosis funcional por algunos autores, supuso una revolucin en la prctica de
la Odontologa.
Existen seis factores importantes y ampliamente aceptados (Albrektsson et
al., 1981) que conforman la base para obtener una buena oseointegracin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

El material del implante

La calidad superficial del implante
El diseo macroscpico y dimensional del implante
El estado del hueso receptor
La tcnica quirrgica empleada
Las condiciones de la carga del implante

El material del implante:

Biomateriales:
Un biomaterial es un material no vivo utilizado en un aparato mdico
y pensado para interactuar con sistemas biolgicos. El material con el que
se fabrican los implantes dentales pertenece siempre a la familia de los
biomateriales.
Un biomaterial va a provocar respuestas bioqumicas no perjudiciales
para los tejidos circundantes ni para el desempeo de las funciones que va
a cumplir en el organismo. No obstante, hay que diferenciar entre aquellos
biomateriales que no son txicos ni biolgicamente activos (bioinertes) y
aquellos no txicos pero biolgicamente activos (bioactivos).
El material bioinerte no cede ninguna sustancia en cantidades
perjudiciales, por lo que no provoca reacciones adversas. A esta categora
pertenece el titanio comercialmente puro, tan empleado en la fabricacin de
los implantes dentales.
El material bioactivo provoca, sin embargo, reacciones tisulares
favorables, estableciendo enlaces qumicos directos con los tejidos que le

rodean. La hidroxiapatita es un material bioactivo en el tejido seo, ya que

es la parte mineral del hueso. La clulas seas la reconocen como material
biolgicamente no extrao, unindose qumicamente a ella y formando un
tejido

ordenado

(biointegracin).

El

principal

inconveniente

de

la

hidroxiapatita es su gran fragilidad, motivo por el cual se usa como

recubrimiento sobre el metal, tratando de aunar su bioactividad con las
favorables caractersticas del titanio puro comercializado.
Titanio c.p.:
El material ms empleado para fabricar implantes dentales
endoseos es el titanio comercialmente puro (Ti c.p.). Cumple todos los
requisitos que un material debe cumplir para ejercer su funcin en el campo
de la Implantologa: biocompatibilidad, oseointegracin, biofuncionalidad,
resistencia a la corrosin, procesabilidad y disponibilidad.
El Ti c.p. tiene mltiples aplicaciones comerciales, al contrario que el
totalmente puro. La ASTM clasifica el Ti c.p. en cuatro grados de pureza,
siendo el grado I el ms puro, histocompatible y frgil, mientras que el grado
IV es ms slido pero menos compatible.
El aspecto ms destacado del Ti c.p. en la fabricacin de implantes
dentales es la posibilidad de obtener oseointegracin. Este hecho est
ntimamente relacionado con su gran biocompatibilidad, la cual se relaciona
con sus ptimas propiedades mecnicas y de alta resistencia a la corrosin.
La biocompatibilidad del titanio est relacionada con las propiedades de su
xido superficial. En contacto con el oxgeno, el titanio forma una capa de
xido de 2 5 nm a temperatura ambiente. El xido ms frecuente es el
dixido de titanio (TiO2), el cual es muy resistente a la corrosin.
La resistencia mecnica del titanio tambin lo hace idneo para su
aplicacin clnica.
Conclusin:
Existen dos tendencias a la hora de elegir el material con el que se
va a fabricar un implante dental:

1. Titanio c.p., con el que se va a lograr oseointegracin

2. Titanio c.p. recubierto con una capa de material bioactivo, para
obtener biointegracin. La biointegracin se define como unin
bioqumica directa entre el hueso vivo y la superficie del implante
demostrable mediante microscopa electrnica.

Respuesta biolgica: Biologa de la oseointegracin

Segn Davies existen tres fenmenos biolgicos que hacen posible la
oseointegracin:
1. Oseoconduccin
2. Formacin sea
3. Remodelado seo
Una vez realizado el lecho y colocado el implante, existe un defecto
periimplantario de aproximadamente 1 mm alrededor del mismo. Esta interfase
hueso implante es ocupada por un cogulo sanguneo, partculas de hueso
fresco, hueso necrtico, hueso antiguo y tejido conectivo; as como sustancias
propias de la respuesta inflamatoria aguda que se est produciendo. Estas
sustancias conllevan a la emisin y a la activacin de factores de crecimiento que
ejercern su funcin en el proceso de cicatrizacin.
A partir de entonces, se desencadenan procesos biolgicos que permiten la
osteognesis (formacin de hueso nuevo), cubriendo la superficie del implante.
Dentro de la osteognesis periimplantaria, diferenciamos dos fenmenos:
osteognesis a distancia y osteognesis de contacto.
La osteognesis a distancia ocurre en la superficie sea del lecho
periimplantario. Se trata de un crecimiento similar al crecimiento por aposicin,
favorecido porque las superficies seas aportan clulas pluripotenciales no
diferenciadas que se diferencian en clulas osteognicas (osteoblastos). Los
osteoblastos van a secretar matriz extracelular y factores reguladores locales.
En la osteognesis de contacto la formacin sea comienza en la superficie
del implante. Esta superficie es inicialmente colonizada por clulas osteognicas
(previa formacin de matriz extracelular, ya que despus no podran desplazarse).

El

desplazamiento

celular

sobre

la

superficie

implantaria

se

llama

oseoconduccin.
El cogulo inicialmente formado en el lecho periimplantario se reemplaza
por tejido conectivo y clulas osteognicas. Es aqu cuando cobra importancia el
tipo de superficie del implante. Las superficies rugosas son capaces de retener la
malla de fibrina del cogulo de forma mecnica. As, cuando las fibras del cogulo
se retraen, existe un anclaje mayor y de mejor calidad, con lo que se retienen ms
sobre estas superficies que sobre unas superficies lisas. Esto implica la obtencin
de una matriz arquitectnica ms slida, la cual permite una mayor migracin de
clulas osteognicas a la superficie del implante. Hay que tener en cuenta tambin
que las superficies rugosas representan una mayor rea de contacto que las
superficies lisas, lo cual es ms favorable.
Posteriormente, se produce la calcificacin de la matriz extracelular, la cual
genera hueso de neoformacin (formacin sea).
En un principio, la secrecin de los osteoblastos no tiene colgeno, aunque
se identifican dos protenas colagnicas (la osteopontina y la sialoprotena sea) y
algunas protenas sricas (fibronectina y vitronectina) que guardan relacin con la
adhesin de las clulas progenitoras indiferenciadas (Kupp). Las protenas sricas
contienen los aminocidos que conforman el dominio peptdico de adhesin RGDS
(arginina, glicina, cido asprtico y serina). Este dominio se une a las secuencias
que hacen posible la conexin entre las clulas mesenquimales no diferenciadas,
ya que son reconocidas por las integrinas de las clulas a las que se unen. Si no
estn presentes estas protenas de adhesin, la unin de los osteoblastos a la
superficie del implante es muy reducida o no existe.
Algunos tipos de superficies implantarias son ms estimuladores de la
oseointegracin (superficies bioactivas), ya que son capaces de absorber la
humedad y las protenas del dominio RGDS.
Se describe que en esta fase, entre el tejido seo y la superficie del
implante no hay un contacto directo real. Existe una capa intermedia de sustancia
amorfa

parcialmente

glucosaminoglicanos.

mineralizada

formada

por

proteoglicanos

La fase de remodelado seo es una etapa clave para obtener la

estabilidad del implante a largo plazo. El remodelado seo consigue que el
implante quede atrapado en el hueso de neoformacin.
Podemos distinguir tres fases en el proceso biolgico de remodelacin sea
alrededor del implante (Bianchi, ):
1. Resorcin sea. Llevada a cabo por los osteoclastos, una vez que el
implante es sometido a carga.
2. Inversin. Comienza cuando la carga llega a un valor determinado,
momento en el que los osteocitos se activan y bloquean a los osteoclastos,
provocando la formacin sea.
3. Aposicin. Interrumpida cuando finaliza la carga.