Patogenesis dan Patofisiologi LLA dan LMA

Populasi sel leukemik LLA dan banyak LMA mungkin diakibatkan proliferasi klonal
dengan pembelahan berturut-turut dari sel blas tunggal yang

abnormal. Sel-sel ini gagal

berdiferensiasi normal tetapi sanggup membelah lebih lanjut. Penimbunannya mengakibatkan

pertukaran sel prekursor hemopoietik normal pada sumsum tulang, dan akhirnya mengakibatkan
kegagalan sumsum tulang. Keadaan klinis pasien dapat berkaitan dengan jumlah total sel
leukemik abnormal di dalam tubuh. Gambaran klinis dan mortalitas pada leukemia akut berasal
terutama dari neutropenia, trombositopenia, dan anemia karena kegagalan sumsum tulang
(Hoffbrand and Petit, 1996).
Blokade maturitas pada LMA menyebabkan terhentinya diferensiasi sel- sel mieloid pada
sel muda (blast) dengan akibat terjadi akumulasi blast di sumsum tulang. Akumulasi blast di
dalam sumsum tulang akan mengakibatkan gangguan hematopoiesis normal dan pada gilirannya
akan mengakibatkan sindrom kegagalan sumsum tulang (bone marrow failure syndrome) yang
ditandai dengan adanya sitopenia (anemia, leukopenia, dan trombositopenia). Selain itu, infiltrasi
sel-sel blast akan menyebabkan tanda/gejala yang bervariasi tergantung organ yang diinfiltrasi,
misalnya kulit, tulang, gusi, dan menings (Kurnianda, 2007).
Pada umumnya gejala klinis LLA menggambarkan kegagalan sumsum tulang atau
keterlibatan ekstramedular oleh sel leukemia. Akumulasi sel-sel limfoblas ganas di sumsum
tulang menyebabkan kurangnya sel-sel normal di darah perifer dan gejala klinis dapat
berhubungan dengan anemia, infeksi, dan perdarahan. Demam atau infeksi yang jelas dapat
ditemukan pada separuh pasien LLA, sedangkan gejala perdarahan pada sepertiga pasien yang
baru didiagnosis LLA (Fianza, 2007).

Pathogenesis LLA
Cacat terpenting dalam pathogenesis leukemia akut dan limfona limfoblastik adalah
hambatan pada diferensiasinya. Pematangan yang terhenti (maturation arrest) ini berawal dari
mutase yang di dapat pada factor transkripsi yang khas mengatur diferensiasi sel limfoid yang
belum-matang atau progenitor myeloid. Diferensiasi noemal sel B,sel T dan myeloid, diatur oleh

factor trasnkripsi yang khas-galur sel dan berbeda, seyogyanya, sehingga gen factor transkripsi
yang bermutasi pada leukemia akut yang berasal dari galur sel ini juga dapat di bedakan. Gan
factor transkrisi yang paling lazim bermutasi adalah TELI,AMLI,E2A,PAX-5 dan EBF pada
ALL yang berasal dari sel B (B-ALL) dan TALI serta NOTCHI pada ALL sel T (T-ALL).
Leukemia akut juga berhubungan dengan mutasi tambahan yang memungkinkan sel
tumor untuk berproliferasi dalam kondisi yng tidak bergantung kepada factor pertumbuhan. Pada
B-ALL satu mutase yang paling penting ialah gen-fusi BCR-ABL yang di bentuk oleh tranlokasi
kromososm (9:12) (disebut kromosom philadelphia), (yaitu nama kota di temukannya).
Translokasi yang sama juga di temukan pada leukemia myeloid kronik (chronic myeloid
leukemia/CML). Gen-fusi BCR-ABL menyandi tirosin kinase sama dengan yang di rangsang
oleh factor pertumbuhan beberapa T-ALL berhubungan dengan gen-fusi ABL yang lain
(NUIP2I4-ABL) yang fungsinya sama dengan BCR-ABL.
Pada tumor yang berdiferensiasi sebagai leukiemia, sel blas dalam sumsum tulang,
menekan pertumbuhan sel hematopoetik normal, dengan pendesakan secara fisik dan cara lain
yang mekanismenya belum jelas. Akhirnya tekanan ini akan menyababkan kegagalan sumsum
tulang merupakan manifestasi klinis utama.