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Audfonos
TIPO
SONIDO
AJUSTE
ToP
A.P
SOFT
D.A
ToP
100% DIGI
SOFT
ESTILO
BTE
OTE
RIC
RIC-AP
ITE
ITE
(1/2)
ITC
CIC
TIPO
PERDIDA
TODAS
L-M
L-M
TODAS
L-M
M-S
L-M
L-M
EDAD
MOLDE
COSTO
AJUSTE
TODAS
SI
NO
AMBOS
SI
BAJO
FACIL
TODAS
SI
ALTO
ATO
FACIL
FACIL
FACIL
FACIL
ALTO
ALTO
DIFICIL
DIFICIL
POTENCIA
BAJA
BAJA
ALTA
E/O
DISCRETO
SI
NO
AMBOS
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Seleccin de Audfono
ADULTO
1. Odo a equiparar
(ideal los dos)
CRITERIOS
MEDICO
Patologas
OMC
Malformaciones de Odo
2.
Estilo
NIOS
Tipo
Estilo
Simtrica
-Odo derecho por VOD.
-Destreza, ocupacin y pruebas
de proc. Auditivo central.
-Modelo de Kimura.
Preferencia individual
Grado de prdida
Forma y tamao de CAE
Destreza
Ocupacin
Estilo de vida
Edad
Experiencia previa
Costo
-CRITERIO DE VERSATILIDAD
-Nio ms pequeo, con UA menos establecidos.
-Retro auricular
-No se recomienda IA por rpido crecimiento de CAE.
Va sea
HAC
Control y
Seguridad
Malformaciones de OE u OM
Opciones para acceso a dispositivos de
ayuda
Tienen como objetivos proporcionar la ganancia apropiada sin disconfort para alcanzar umbrales funcionales,
habla confortable con frecuencias ptimas, proporcionar mximo rango dinmico.
Lineales: Genera misma respuesta para todos los
No Lineales: No genera misma respuesta para todos los
niveles de entrada
niveles de entrada
NAL-R
No comprime
NAL-NL1 Maximiza cantidad de informacin del habla y
su inteligibilidad.
Ganancia para una frecuencia determinada es
dependiente de la prdida auditiva de otras
frecuencias.
til para Au. Digitales Anlogos
Bajo 1000 Hz y donde la prdida es mas
(pacientes acostumbrados)
severa prescribe menos ganancia
NAL-NL 2 Mayor ganancia para sonidos suaves
Mayor compresin que en NAL-NL1(Percibido
muy fuerte)
POGO-II
DSL-I/O
Algoritmo diseado para nios.
xito de uso en adultos
Habla audible e inteligible.
UCL permite determinar nivel de mxima
salida (optimiza intensidad del habla)
DSL
Amplificar para alcanzar nivel confortable.
Promedio de UA y UCL
Meta: Nivel de salida y no de ganancia
Preparacin de la Impresin
Material
Acrlico
Ventajas
Durable, no se achica.
Desventajas
No Comprimible, difcil
Fcil de modificar y
colocar.
Vinilo
Caractersticas
Acstica del
molde
ADULDOS
Tiempo adecuado
de insertar.
Retroalimentacin.
Frgil.
Se achica, endurece y
decolora. No para
alrgicos.
NIOS
Tiempo Adecuado
Acompaado
Si
Integra Fam.
Se entrega
Si
Audfono, molde, manual, pilas, elementos de
limpieza y mant.
Ensear
Adaptacin
Primeros
pasos
Pasos
siguientes
Controlar
cuando
Seguimiento
Validacin
HAB >65a
de salud)
HSN prematuro
Adultos menores
JUNAEB
(Junta
nacional
de
auxilio
escolar y
becas)
Contraindicaciones
Fonadis
Dirigido a
HAC o HAM
Lineal
HASN
No Lineal
Agenesia
Va sea.
Se incluye
Programa de
resolucin de
especialidades
Sistema
GES A. Mayor y Prematuro
Privado
Bonificacin por isapre
Tecnologas de asistencia para Hipoacsicos
Sistema de
Factores que
Razn seal ruido
asistencia
influyen en
Distancia
auditiva
comunicacin
Reverberacin
Objetivo
Tipos
Sistema
habla-texto
Sistema de
alarma
Cart
Traduccin
sumaria o
interpretacin
ASR
Telfonos, puertas, incendios, alarmas.
Implante Coclear: Dispositivo electrnico implantable para deficiencias acsticas neurales. Reemplaza cclea por
uno o ms electrodos que transmiten el sonido por impulsos elctricos.
Componentes
Micrfono
Recoge sonido y transforma energa acstica en elctrica y se enva al
procesador.
Procesador de
Habla
Transmisor
Receptor
Interno
Electrodos
Clasificacin
Etapas del
Implante
Monocanal
Multicanal
Indicacin
Seleccin
A cargo de Equipo
multidisciplinario
Programa de MINSAL
Ciruga
Tallado de Colgajo
Mastoidectoma
Timpanotoma posterior
Cocleostoma
4 semanas despus de la ciruga
Activacin o
encendido
Programacin
Modo de
estimulacin
Estrategias de
codificacin
Tasa de
estimulacin
Configuracin
del banco de
filtros
Umbral de
Audicin (uc)
Monopolar
Contraindicaciones
HARetrococlear
Malformacin u osificacin coclear (luego
de la meningitis bacteriana).
Problema mdico para ciruga o
ReHabilitacin
Expectativas poco realistas
Nivel C
Complicaciones
Rehabilitacin
Deteccin
Discriminacin
Identificacin
Reconocimiento
Comprensin
Seguimiento
Medicas y
quirrgicas
Relacionadas
al sistema
Saber cmo se producen los sonidos y cuales patrones del habla en particular se
distorsionan si los nios no los producen bien
Conocer que sonidos pueden detectar, discriminar e identificar los nios
Chequear el funcionamiento del dispositivo
Analizar y predecir las respuestas del nio
Informacin diagnstica
Planificar terapia
Informar para la programacin
Aspectos
segmentales
Aspectos suprasegmentales
Frecuencia
fundamental
Duracin
Intensidad
Tiempo de emisin
Entonacin:
Variacin en los contornos de frecuencia fundamental
Ritmo:
Repetir peridicamente slabas o acento
Para discriminar los aspectos suprasegmentales del habla se debe contar con audicin en
las frecuencias bajas y medias, es decir por lo menos hasta los 1000 Hz. Segn la diferencia
de ritmos se identifican canciones, determinan naturaleza de los mensajes, estado
anmico, sexo, salud, nacionalidad, etc.
Aspectos segmentales
Vocales:
Formantes:
F1: dado por la vibracin de las cuerdas vocales (suficiente para deteccin de las vocales)
F2: dado por la posicin de la lengua (imprescindible para la identificacin de las vocales)
F3: dado por la posicin de los labios
Patrn de formantes de las vocales del espaol rioplatense
/u/
/o/
/a/
/e/
/i/
F1
358
528
905
442
310
F2
730
897
1451
2310
2530
F3
2570
2723
2670
2879
3327
Consonantes
Clasificacin tradicional
Modo articulatorio
La informacin acstica acerca del modo para muchas
consonantes se ubica por debajo y/o alrededor de los 1000Hz
Sonoridad
Si las cuerdas vocales vibran o no. Las pistas acsticas
necesarias para discriminar consonantes fonas de sonoras se
basan principalmente en patrones de duracin e intensidad
Punto articulatorio
Parmetro ms difcil de percepcin. Se requiere de audicin
funcional en las frecuencias agudas, por lo menos hasta 4000Hz
Se le debe evaluar audicin, habla y voz (si tiene), lenguaje (dependiendo si tiene) y el rea
cognitiva.
Variables:
Nivel cognitivo si tiene un retraso quizs habrn pruebas que no se podrn hacer
Nivel lingstico dependiendo si tiene o no lenguaje habrn distintas pruebas
Nivel auditivo
V.
VI.
/a, u, i,m/ sugieren potencial auditivo con amplificacin dentro de los 250 y
1000Hz
La deteccin de 1 o 2 vocales indica una habilidad limitada para escuchar vocales y
consonantes
MATRIZ DE VOCALES
Consiste en presentacin aleatoria de las vocales aisladas, en 4 presentaciones c/u para un
total de 20 estmulos.
Se anota en una matriz y de informa el resultado en porcentaje de respuestas correctas
Consignar si detecta o identifica
MATRIZ DE CONSONANTES
Consiste en la presentacin de ncleos formados por una consonante medial entre 2
vocales /a/ (por ejemplo ama, aka, ata, etc.), pidiendo al paciente como respuesta la
repeticin, cada vocablo se presenta 4 veces. Se anota en una matriz con %
Permite hacer un anlisis fontico de los sonidos consonnticos.
GASP (para personas que ya han escuchado antes)
Demostrar la habilidad de reconocer preguntas
Los resultados de este test son comparados internacionalmente con los de otros
implantados. Se hace desde los 4 aos
El nio puede responder repitiendo las frases o respondiendo a las preguntas (no lo s
no se considera correcta).El test se administra solo por audicin sin lectura labial.
Cada frase se dice una vez y se le pide al nio que responda, si el nio no responde bien se
debe puntuar con 0. Examinador no debe dar pistas.
MAIS (cuestionario para padres)
Escala diseada para evaluar las conductas auditivas de nios con deficiencia auditiva
profunda y su comportamiento diario. Consiste en un cuestionario de 10 preguntas
relacionadas con la vida diaria del menor
1.- preguntas relacionadas con el uso de la amplificacin
2.- conductas auditivas relacionadas con los sonidos del ambiente y habla (ej. Si le molesta
el ruido de los autos)
Se le hace 1 a 1 las preguntas y la madre o profesor debe catalogar su respuesta entre las
alternativas.
0=nunca 1= raramente 2= ocasionalmente
3= frecuentemente
4= siempre
1-2 preguntas de dependencia (cuanto necesita su audfono)
3-6 puntuaciones de percepcin
7-10 puntuaciones de comprensin
Fila a: menores de 5
Fila b: mayores a 5
Fila c: para los que no calcen
IT MAIS
Escala modificada del mais. Diseada para evaluar las respuestas auditivas espontneas en
su medio ambiente cotidiano. Son 10 preguntas que responde la madre, padre o cuidador.
3 reas: vocalizaciones, alerta al sonido y entendiendo el significado del sonido.
En cada respuesta se aplica puntaje, escala de 0 a 4
MUSS
Cuestionario para padres y profesores. Valoracin del control de los nios sobre su propia
voz, de la creacin de sonidos que son similares a los del lenguaje y sus estrategias de
comunicacin. Para nios de todas las edades. Cuestionario en forma de encuesta.
Puntuacin de 0 a 4.
Preguntas:
1-3 control de la voz
4-8 sonidos del lenguaje
9 y 10 estrategias de comunicacin
Implantes cocleares
Aparato electrnico que capta y procesa sonidos del medio ambiente, los transforma en estmulos
elctricos que estimulan el nervio auditivo para que sean transmitidos al cerebro
Componentes externos:
-
Componentes internos:
-
Al ao
Candidatos a implante:
-
Pre linguales: en periodo crtico, por pleno desarrollo de vas auditivas y SNC; y pasado el
periodo crtico
Post linguales
En lactantes:
HSN profunda bilateral (coclear)
Perdida media en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000Hz, mayor de 90 dB HL
Menos del 40% de respuestas en el reconocimiento de frases o palabras en contexto
abierto, sin apoyo visual y con adecuado equipamiento audioprotsico con una intensidad
de estimulacin en campo libre de 65 dB HL (solo para nios que han desarrollado el
lenguaje)
En nios y adolecentes (25 meses a 17 aos)
Perdida sensorioneural severa a profunda (75 dB o ms) que hayan alcanzado un
estancamiento en el desarrollo del lenguaje, pese a un adecuado uso de audfonos
bilaterales. Que el reconocimiento de palabras sea igual o menor a 30% con audfonos
bilaterales.
Psicolgicos y fonoaudiolgicos
Las familias y candidatos deben estar motivados y tener expectativas apropiadas.
Candidatos, familia y las instituciones educativas deben estar preparados y deseosos de
participar y cooperar.
Ambiente educativo que enfatice el entrenamiento oral/auditivo
Adolecentes deben mostrar algo de habla y lenguaje oral funcional
HSN bilateral severa a profunda (>70 dB) para la media de las frecuencias 500, 1000, 2000,
4000Hz con audiometra tonal en campo libre.
Reconocimiento de frases testeadas en contexto abierto, menor a 40%
En paciente adulto post lenguaje
18 aos o ms.
Deben demostrar 1 prdida auditiva neurosensorial bilateral severa a profunda
Recibir beneficio marginal o ni uno con audfonos
Psicolgicamente adecuados
Contraindicaciones:
Condicin mdica o radiolgica que pudiera intervenir con la ciruga
HA de origen central
Expectativas irreales
No debe haber contraindicacin radiolgica para colocar el receptor/estimulador o la
cadena de electrodos
No debe haber contraindicacin mdica para ciruga no rehabilitacin
En paciente adulto pre lingual
Igual a los de post lingual. Deben haber tenido una rehabilitacin oral previa con uso
consistente de audfonos. Deben haber desarrollado habilidades orales que le permitan
una cierta fluidez en la lengua oral.
Un I.C le ofrece a la mayora de los nios la posibilidad de tener acceso a la deteccin de sonidos
del habla y un nivel auditivo promedio de 30 dB para todas las frecuencias
Variantes de electrodos
Electrodo estndar
Electrodo mediano
Electrodo comprimido
Electrodo Split
Electrodo Flex soft
Riesgos de un IC
-
Limitaciones de un IC
-
Deportes
Aeropuerto
Pruebas mdicas
Tiempo
Equipo profesional
-
Otorrino
Psiclogo
Anestesista
Fonoaudilogo (audiologo y para rehabilitacin)
Radilogo
Asistente social
Audiologofonoaudilogo
Fonoaudilogo
Encendido
Encendido y calibracin
Seguimiento yrehabilitacin
Indicaciones
1 mes, primera
calibracin
3 meses, segunda
calibracin
c/6 meses,
calibraciones
Mapa auditivo
Programacin del procesador del habla.
Rango dinmico c/ electrodo se programa de acuerdo a un umbral de estimulacin (THR) y un
nivel mximo de intensidad confortable (MCL).
-
Rehabilitacin auditiva
Desde confirmacin de HA hasta cumplir las 16 primeras sesiones de tratamiento. Es necesario
iniciar la atencin desde la confirmacin de la prdida auditiva aun cuando el nio no est
implementado (se supone que a los 6 meses debieran tener audfonos)
Frecuencia una vez por semana con duracin de una hora cronolgica con participacin de
padres
Terapia auditiva verbal, programa de rehabilitacin auditiva o con apoyo de otras estrategias
como lectura labio facial.
Pruebas formales
Categoras:
Categora 0: no detecta el habla este nio no detecta la palabra en situaciones de
conversacin normal (nivel de deteccin del habla >65dB)
Categora 1: deteccin del habla el nio detecta la presencia de seales del habla
Categora 2: percepcin de patrones suprasegmentales este nio diferencia palabras
por rasgos suprasegmentales (duracin, entonacin, etc.)
Categora 3: inicio de identificacin de palabras este nio diferencia palabras en
conjunto cerrado con base en la informacin fontica. Puede ser demostrado con palabras
que son de igual duracin (casa-nio)
Categora 4: identificacin de palabras por medio del reconocimiento de la vocal este
nio diferencia en palabras de formato cerrado que difieren por su vocal (sol-sal)
Categora 5: identificacin de palabras por medio de reconocimiento de consonante (mespez)
Categora 6: reconocimiento de palabras en formato abierto este nio es capaz de
escuchar palabras fuera de contexto y extraer suficiente informacin fontica y reconocer
la palabra exclusivamente por medio de la audicin
Pip S (suprasegmentales)
Determinar si el nio logra identificar palabras por patrones de acentuacin y/o duracin.
La prueba cuenta con 12 estmulos con diferentes patrones de acento y duracin, los
cuales fueron elegidos por ser habituales en nuestra lengua.
Se consider: frecuencia de uso de vocablos, posibilidad de representacin (sustantivos
comunes) para evitar la ambigedad del reconocimiento, composicin silbica de
consonantes oclusivas para garantizar variaciones de intensidad en funcin del tiempo.
El puntaje total de la prueba es de 24 puntos, se puede administrar desde los 3 aos.
Modo de aplicacin:
Asegurarse que el nio conozca las palabras, participacin de padres, informacin
suministrada por otros profesionales. Uso de lectura labial solo para la verificacin.
A un metro de distancia frente al nio y evitando contacto visual, se le pide que seale
sobre la planilla la palabra escuchada. Se considera que el nio puede realizar la prueba si
logra el puntaje mnimo de 18/24 = 75% de respuestas correctas
Pip C (consonantes)
Pruebas de identificacin de palabras en formato cerrado diseadas en 4 niveles de
acuerdo al vocabulario comprensivo y la edad del nio.
Objetivos: conocer en qu medida el nio utiliza la informacin acstica de las
consonantes para identificar palabras en formato cerrado.
Descripcin: las pruebas constan de planillas numeradas con figuras que representan
palabras diferenciadas exclusivamente por consonantes.
1.- Pip C10 desde los 2 a 4 aos. Compuesto de 10 planillas con 2 dibujos c/u. puntaje
10% por respuesta correcta. Se espera 80%
2.- Pip C20 de 4 a 6 aos compuesto de 20 planillas con 3 dibujos c/u. puntaje 5% por
respuesta correcta. Se espera 80%
3.- Pip C25 de 6 a 8 aos. Consiste en 25 planillas con 4 dibujos c/u. Puntuacin 4% por
respuesta correcta. Se espera 80%
4.- Pip C50 desde los 8 aos. Compuesto de 50 planillas con 4 dibujos c/u. tambin
puede ser con palabras escritas. Puntaje 2% por respuesta correcta, se espera 80%.
Pip V (vocales)
Prueba de identificacin de palabras en formato cerrado. Se aplica desde los 3 aos.
Estmulos bisilbicos con mismo patrn suprasegmental, estructura de consonante y se
diferencia por las vocales.
1.- Pip V40 (estndar) adulto a un metro, sin permitir lectura labial, estmulos a
intensidad conversacional. Formado por 5 planillas con 4 estmulos c/u. 20 estmulos se
repiten 2 veces. Uso significativo de las vocales 32 aciertos, 80%
2.- Pip V30 formado por 5 planillas con 3 estmulos c/u. 15 estmulos se repiten 2 veces,
uso significativo de vocales 24 aciertos, 80%
Fray Pedro Ponce Len (1520-1584) cre la primera escuela para sordos
Jacob Rodrguez Pereira profesor de sordos
Charles Michel de Lepe cre alfabeto manual y lenguaje natural de gestos
Thomas Hopkins Galleaus Det lleva el lenguaje de seas a E.E.U.U, este mtodo se usa
para rehabilitar nios sordos
Conferencia de Miln 6 de Septiembre 1880, mejor mtodo a utilizar era el oral para la
rehabilitacin. Nios hacen uso de audicin y lenguaje labio facial para desarrollar
lenguaje.
Oralismo Todo nio sordo debe tener la oportunidad de comunicarse hablando a partir de la va
auditiva y lectura labial. Individuo se inserta mejor al mundo. Excluye gestos. 3 etapas:
-
2 Cuando lo anterior no es suficiente para el desarrollo del habla y del lenguaje se usa el
mtodo oral conocido como multisensorial o mtodo de unidad silbica. Aqu se utiliza el
ver, tocar y el sonido. Este mtodo es el ms usado.
3 mtodo de asociacin del lenguaje-elemento o mtodo de lenguaje natural el nio
debe aprender a hablar a travs de actividades,
Luego de esto se comienza a usar la terapia auditiva verbal. Esta tiene sus orgenes en Europa,
el llevado a E.E.U.U por el Dr. Max Goldstein (1939) quien define su mtodo acstico como la
estimulacin del mecanismo de la audicin y los sentidos asociados mediante la educacin a
travs del mundo.
Mtodo verbotonal el cual destaca que el lenguaje de signos americanos es un verdadero
lenguaje que se encuentra a la par con el lenguaje hablado
Bilingismo aprendizaje de signos debe ser el primer lenguaje, hasta los 5-6 aos. El
lenguaje oral debe ser el segundo lenguaje.
Comunicacin total derecho a un nio sordo a utilizar todas las formas de comunicacin
disponibles para desarrollar la competencia lingstica.
Actualidad: la modalidad de comunicacin que el nio tiene debe ser respetada y modificada
gradualmente en la medida que el nio vaya teniendo nuevos recursos.
Desarrollo auditivo
9-12 meses: encuentra la procedencia de sonidos que le rodean, girando la cabeza hacia el
lado y abajo cuando la seal es de 25 a 35 dB SPL. Comprende ordenes simples dame,
toma, identifica patrones suprasegmentales
12-24 meses: 13 a 16 meses localiza seales acsticas de 25 a 30 dB hacia el lado y abajo,
indirectamente hacia arriba.
Entre los 16 y 21 meses localiza completamente seales de 25 a 30 dB lateralmente arriba
y abajo
2-3 aos: localiza seal acstica de 25dB en todas las direcciones. Canal auditivo se
completa en cuanto a su forma y estructura definitiva. Diferencian ruido con msica.
Comprenden muchas palabras referidas a acciones.
3 aos: comprende melodas, ritmos, canciones aunque sin pausas y tiempo. Comprende
rdenes complejas de varias acciones. Comienza a adquirir nociones de pausa y duracin
4 aos: confunde intensidad con velocidad, aun no diferencian rpido, lento, agudo y
grave. Usa canto y rasgos prosdicos con un fin emocional.
Conducta parental
Pre diagnstico ira, miedo, pena
Diagnstico se les cae el mundo, no saben que ocurrirn
Post diagnstico siguen con pena pero comienzan a asumirlo, hay muchas preguntas
que se hacen
entre un 90 a 95% de nios con HA profunda o severa tienen padres con audicin
normal
Si el aparato no funciona
Asegurarse que est con el volumen correcto
Tratar con una batera nueva
Chequear el molde
Indagar con padres y profesores (por si el nio ha sufrido algn accidente)
Entorno apropiado
Cercana distancia a un metro mximo
Ambiente silencioso favorece capacidad de audicin
Incentivar conversacin
Opciones comunicativas
Va a depender de la edad, tipo de HA, de los padres (siempre hay qe ofrecerle todas las
opciones disponibles
Escuchar y hablar (los padres normoyentes eligen esta opcin)
Lengua de seas (los paps sordos eligen esta opcin)
Mtodos orales
- Mtodo auditivo oral
-lectura labio facial
-mtodo verbotonal
Mtodos mixtos
(visual-auditivo)
-Bilingismo
-Comunicacin
bimodal
-Habla
complementada
-Comunicacin tonal
Mtodos auditivos
-Terapia auditivo
verbal
La lengua de seas es una lengua natural de expresin y configuracin gestoespacial y percepcin visual, gracias a la cual las personas sordas pueden
establecer un canal de informacin bsica para la relacin con su entorno social
Las seas:
Caractersticasespecficas:
Expresiones faciales
Apoyo complementado que entrega el cuerpo
nfasis en determinados movimientos (componente afectivo del mensaje)
Parmetros:
Son el conjunto de unidades simblicas mnimas de las lenguas de seas, que pueden
analizarse haciendo la distincin de 7 parmetros formativos bsicos
1.- Configuracin: la forma que adopta la mano para hacer la sea.
2.- Orientacin de la mano: puede orientarse hacia abajo, arriba, a los lados, y qe cada
cosa significa una cosa distinta.
3.- Lugar de articulacin: donde se realiza el gesto (ej: en la frente, boca, en la pera, etc)
4.- Movimientos de la mano: puede quedarse esttica, puede ir en vaivn etc.
5.- Punto de contacto: cuando se utilizan dos partes de mi cuerpo (cadera-mano, las dos
manos, etc)
6.- Plano: ubicacin en relacin de la mano con el cuerpo
7.- componente no manual: expresiones faciales, con los movimientos anexos se haces
con el cuerpo
2.-METODOS ORALES :
LECTURA LABIO-FACIAL:
Arte de leer el habla de los labios.
Fsica
-luminosidad
Privacidad
-mobiliario
-materiales
Del terapeuta
-conocimiento de la fontica
espaola
-modulacin normal
-articulacin normal
METODO VERBOTONAL:
El sist. Verbotonales una creacin de petar guberina, lingista y fonetista.
Se trata de un mtodo oral multisensorial, desde el punto de vista de la rehabilitacin del
habla en el impedimento auditivo
La metodologa verbotonal, realiza una amplificacin no lineal del habla, filtrando el
mensaje para ajustarlo al campo ptimo de audicin de cada sujeto. Para facilitar esta
percepcin auditiva utiliza los aparatos SUVAG
Procedimiento:
1.-Tratamiento individual
2.- Ritmos fonticos (ritmo corporal y ritmo musical) que el nio vivencie a travs del
cuerpo un fonema determinados)
3.- Clase verbotonal el profesor dentro de la sala, como los juegos de roleplaying
ponindolo en situacin real para que las producciones las haga de manera correcta
Los complementos manuales del habla complementada estn formados por tres
paramentos que se perciben simultneamente:
-
REGLAS:
La regla bsica consiste en que todos los sonidos con igual forma en los labios son
complementados por formas de la mano diferentes
Y, al revs, la forma o configuracin de la mano es la misma cuando ls formas de los labios
son distintas
Por ejemplo: En el caso de los fonemas /m/, /f/, /t/.
COMUNICACION BIMODAL
Uso simultanea del habla y los signos
Va a utilizar el canal oral- auditivo y visual-gestual
Se utiliza:
1.- el lxico extrado de la lengua de signos de la comunidad sorda, signando todas las
palabras segn el orden de la frase y las sintaxis de la lengua oral.
2.- la dactilologa para el lxico que no tiene signo correspondiente
Objetivos:
BILINGUISMO:
Se define como todo sistema de enseanza en el cual, en un momento variable y
durante un tiempo y en proporciones variables, simultneamente o
consecutivamente, se da las cuales una es la primera lengua del alumno
La lengua de signos es el mtodo de comunicacin preferido de los impedidos
auditivos y los nios sordos pueden adquirir el lgje verbal en su forma escrita
basado en el lgje natural designos
Primero se ensea el lgje de seas y el lgje oral (castellano) es enseado como
segunda lengua.
COMUNICACIN TOTAL:
Entorno auditivo
Debe haber un mnimo ruido ambiental, no se puede hacer la sesin en lugares con mucha
expocisin a ruido.
Los padres y terapeuta deben estar al lado del implante del nio usando lenguaje repetitivo y
melodioso utilizando una prosodia exagerada.
El TAV se debe trabajar partiendo de un ruido ambiental mnimo, que va aumentando poco a poco
hasta alcanzar niveles altos. Se trabaja primero con ruidos estables (ventiladores, radiadores);
Los objetivos a alcanzar en nios pequeos son que preste atencin a sonidos ambientales,
aprender canciones, distingan sonidos inciales, sepan tomar turnos, balbucear, aprender y
comprender primeras palabras, y entablar conversaciones cortas.
En nios grandes hay que trabajar deteccin de sonidos, discriminacin de patrones de duracin,
intensidad, vocales y consonantes, identificacin de vocales, consonantes y palabras, el
desarrollo de facultades del habla y audicin en presencia de ruido ambiental,
perfeccionamiento de la calidad de la voz, contar cuentos, comprender preguntas y
conversaciones.
Para iniciar el plan teraputico
1. Definir el tipo de programa (Se establece por la edad)
2. Definir el tipo de abordaje teraputico (analtico y sinttico). Se define por la edad.
El plan de trabajo se organiza en base a tres ejes fundamentales.
1. Habilidades auditivas: Deteccin, discriminacin, identificacin, reconocimiento y
comprensin. (Se realiza de los mas fcil a lo mas complejo)
2. Unidades de estmulo (onomatopeyas, patrones suprasegmentales, fonemas, frases )
3. Niveles de complejidad
Ejemplos de actividades a trabajar para cada habilidad auditiva.
Deteccin
Sillas musicales
Marchar al golpear un tambor
Empujar un auto cuando el terapeuta diga /m/
Juego con dos animales, dos medios de transporte,
etc.
Identificar cambios de acento, tonos, voces,
enfadadas, tristes, sonidos del cuerpo.
Escuchar una historia
Adivinanzas
Discriminacin
Identificacin/Reconocimiento
Comprensin
Suprasegmentos Palabra
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Frase/Oracin Discurso
*
*
Niveles de complejidad:
Mas fcil
Cerrado
Conversacional
Conocidas
Formato
Intensidad
Familiaridad
Ms difcil
Abierto
Baja - susurrada
Desconocidas
Diferente
Contraste acstico
Similar
Estructurada
Silencioso
Lento
Voz
Cerca
Vocales acentuadas
Tipo de actividad
Relacion S/N
Velocidad
Fuente sonora
Distancia
Posicin
Repeticin
Facilitacin
No estructurada
Ruidoso
Rpido
Grabaciones
Lejos
Vocales no
acentuadas
Realce acstico
Estrategias de Rehabilitacin
Permiten optimizar el uso de la informacin auditiva, reparar compensar y facilitar las
conversaciones.
Estrategia
1. Realce acstico
2. Limitacin del formato
3. Elaboracin
4. Palabra clave
5. Refuerzo
6. Sandwich Auditivo
7. Qu escuchaste?
8. Silencio
9. Cierre auditivo
11. Simplificacin
12. Repeticin
** Cuando se desconocen todas las estrategias posibles para favorecer la utilizacin efectiva de las
seales provistas por el implante coclear, la tendencias ms desacertada es la repeticin.
Gestos con las manos
Utilizados para hacer hincapi en la importancia del uso de la audicin en la adquisicin del
lenguaje hablado.
Se puede indicar el odo tocando el odo + decir escucha. Se puede mover las manos para incitar
las producciones ahora t (indicando), dame (con mano).
Sin embargo, solo conviene utilizar estas pistas visuales cuando sea estrictamente necesario.
Variables que influyen
Busca desarrollar a todo el nio como ser humano que logre insertarse en la sociedad y
comunicarse para incorporarse a una escuela normal, universidad, etc. Apoya el crecimiento de la
autoestima, la independencia, creatividad y la solucin de problemas mientras se desarrolla la
audicin y el lenguaje.
Considera 3 factores fundamentales: Lo auditivo La interaccin Lo oral
Lo auditivo: Se refiere a los odos/audicin. Desarrollar la conciencia del sonido y favorecer
el aprendizaje natural del lenguaje utilizando audfonos siempre que el nio est
despierto. Se excluye el habla complementada, lengua de seas, escritura y dactilologa.
La interaccin: Se debe establecer una relacin adecuada del nio con las personas que le
rodean. Se deben fomentar los ambientes en los cuales el nio se motive por comunicar.
Lo oral: Se refiere a la boca y hablar. Se busca favorecer las respuestas orales por parte del
nio, para ello, se debe hablar a velocidad y patrones normales.
Critica del mtodo: que si el nio se enfoca demasiado en la lectura labio facial no tendr toda la
informacin que se le quiere dar. Ya que los visemas constituyen un 30% de la cantidad total de
fonemas. (se recomienda para nios ms grandes ya que solo con la va auditiva quizs no podr
lograr el lenguaje)
Fundamentos MAO
-
Intervencin temprana
Uso de audicin residual
Intervencin conversacional
Integracin
La practica centrada en la familia (principal)
Profesor/fonoaudilogo
Padres
Compaeros de curso
Entorno cercano al nio
Representante: Dra. Morag Clark
Escolarizacin
Nios dentro de un enfoque auditivo oral asisten tpicamente a escuelas auditivo orales, donde
comparten con otros nios que tambin son sordos. En chile en escuela comn con proyecto de
integracin (asistiendo a las sesiones con fonoaudilogo).
Rol profesor
-
Amplificacin consistente (tiene que ver con el tiempo de uso, todo el da y toda la
semana)
Oportunidad para desarrollar habilidades para escuchar
Habilidades auditivas
Unidades de estmulos
Niveles de complejidad
Paso 1: Proveer actividades basadas en rutinas o juegos del hogar, donde el objetivo es
lograr los tpicos de la conversacin.
Se debe considerar:
i.
Que el nio tenga el desarrollo adecuado para ejecutarla
ii.
Que sea de inters para el menor y para la persona que lo cuida
iii.
Que sea relevante en la experiencia del nio
iv.
Que sean simples, sin embargo, que puedan ser extendidas para sostener el juego
v.
Nmero de actividades limitadas (concentracin)
Paso 2: Obtener videos con la interaccin del nio con la persona que lo cuida.
Paso 3: Analizar los videos de interaccin entre el nio y el adulto desde dos perspectivas:
la interaccin comunicativa del adulto y el comportamiento comunicativo del nio.
La interaccin comunicativa del adulto:
i.
Sigue el inters del nio cuando juega
ii.
Espera a que el nio escuche y presta atencin a su respuesta
iii.
Utiliza el lenguaje que el nio conoce para extenderlo y plantearle
desafos
iv.
Habla con un patrn normal de intensidad y entonacin
v.
Da espacios y pausas que permiten al nio tomar el turno
vi.
Responde a todos los intentos comunicativos del nio
vii.
Enfoca la atencin principalmente en la mutua interaccin con el nio,
ms que en qu palabras dice o no dice y en qu palabras t podras usar
o no.
Comportamiento comunicativo del nio:
i.
Comportamiento de or y atender
ii.
Uso apropiado del patrn de entonacin
iii.
Uso de balbuceo, tipo y complejidad
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
Intervencin precoz
Implementacin
Entrenamiento
Compromiso de los padres
Gracias a los programas de Screening y la implementacin auditiva adecuada TAV y MAO tienen
ms semejanzas que diferencias
TAV
MAO
En familia
Duracin y frecuencia
Se concentra en los intereses del nio
Interaccin con el paciente
Buscan desarrollar Lenguaje
Excluyen el uso de la lengua de seas
Requieren de utilizacin de medios de identificacin
Se requiere de colaboracin y participacin de los padres.
Implantes cocleares
Fonoaudilogo
Audfonos
Profesor
S
E
M
E
J
A
N
Z
A
S
D
I
No LLF
Unisensorial
Se realiza en forma individual
Si LLF
Bisensorial
Se puede realizar en forma
grupal
Considera: Lo auditivo, la
interaccin y lo oral
Fonoaudilogo
Escuela especial oralista
Funcional
Formal
No Estructurada
Estructurada
F
E
R
E
N
C
I
A
S
Nios pequeos: TAV, Audicion canal principal, retroalimentacin en forma natural, modalidad AV
Nios grandes: Habilitacion auditiva, MAO, retroalimentacin necesita trabajo intensivo
PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL
An est en investigacin gran parte de esto.
Qu es el procesamiento auditivo?
-
Katz, 1992: lo que nuestro cerebro hace con la informacin que escucha. A partir de esta
fecha en estados unidos varios autores realizaron variadas pruebas para investigar el PAC.
1996: documentos ASHA donde define el PAC y el TPAC y como evaluarlo.
ASHA, 1996: todos aquellos procesos y mecanismos auditivos responsables de los
siguientes fenmenos conductuales.
I.
Localizacin y lateralizacin
II.
Discriminacin auditiva
III.
Aspectos temporales de la audicin
IV.
Desempeo auditivo frente a seales acsticas competitivas (ej. Cuando hay ruido
de fondo que compite con la seal estmulo)
V.
Localizacin y lateralizacin
Procesos temporales
Habla monoaural de baja redundancia
Estimulacin dictica
Interaccin biaural
Qu es el PAC- TPAC?
British Society of Audiology (BSA, 2005), define el TPAC como un trastorno de la audicin que
resulta a partir de una disfuncin cerebral, la cual se caracteriza por un bajo rendimiento en
tareas de reconocimiento, discriminacin, separacin, agrupamiento, localizacin y , no
verbales.
Habilidades auditivas
Especfico modalidad auditiva
Especfico para la modalidad auditiva no verbal
ASHA
AAA
BSA
OMS, 2001 dijo que el odo no solo detecta sonidos sino que tambin discrimina y localiza el
sonido y discrimina el habla. Un paciente puede presentar quejas auditivas an teniendo umbrales
audiomtricos dentro de rangos normales
Procesos auditivos involucrados en PAC (Show, Bellis) (pegunta certamen)
PAC/TPAC
-
Dificultades de escucha en ruido las que se pueden deber por alteracin de cierre auditivo,
interaccin biaural, resolucin temporal e integracin biaural.
Aplicaciones de la evaluacin
-
Clnica:
Evaluacin procesos auditivos
Diagnostico de un TPAC
Determinar directrices en el tratamiento
Diagnstico diferencial
Educacional:
Determinacin de posibles causas de fracaso escolar
Evaluacin en estudiantes con dificultades de lectoescritura
Planificacin de un programa de ayuda al interior del aula
Investigacin:
Caracterizacin de trastornos en poblaciones especficas
Evaluacin funcional de la audicin en poblaciones determinadas
Qu evaluar?
-
Evaluacin medica
Evaluacin del habla y del lenguaje
Evaluacin audiolgica
Evaluacin no estandarizada
Evaluacin comportamental
Sobre todo en nios, la evaluacin de PAC debe ser slo despus que se ha evaluado aspectos
cognitivos, de aprendizaje, habla y lenguaje.
Evaluacin perifrica e indemnidad del odo medio
Evaluacin audiolgica:
o
o
o
o
o
o
o
Evaluacin no estandarizada:
o
o
Evaluacin comportamental:
o
Audimetro de 2 canales
Calibracin peridica del equipo
Reproductor de CD
Calibracin de los CDs con el audimetro
CDs con las pruebas conductuales
Nivel cognitivo compatible con la tarea (ej. Nio con retardo mental profundo no podr
realizar lo solicitado)
Nivel de lenguaje expresivo comprensivo
Edad (a partir de los 6 aos hacia arriba)
Se debe evaluar comportamentalmente cada uno de los procesos auditivos, para ello existen
pruebas especficas
Cierre auditivo: Bsqueda de la palabra perdida (Me lavo las manos con agua y
con) Se puede hacer son slabas, fonemas (BiciKeta). Se realiza un entrenamiento
de la percepcin del habla en ruido.
Entrenamiento prosdico: Acento de slaba y oraciones. Tono de la voz (estado de
nimo). Lectura en voz alta con cambio de entonacin.
Entrenamiento de patrones temporales (discriminar, analizar e imitar patrones
auditivos): Diferencias en velocidad, sonoridad y ritmo. JUEGO DE SIMON.