STATUS PASIEN NEUROLOGI

A. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien
Umur
Status
Jenis Kelamin
Agama
Tanggal Masuk

:
:
:
:
:
:

B. ANAMNESIS
Keluhan Utama

Riwayat Penyakit

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan Umum
:
Kesadaran
: GCS : E M V , Kontak
Tekanan Darah
:
Nadi
:
Pernapasan
:
Suhu
:

Kepala
Mata
Leher
Thorax

:
:
:
:
Cor
:
Pulmo :
Abdomen
:
Ekstremitas :
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
N. CRANIALIS
N. I
:
N. II
:
N. III, IV, VI

N. V

: Sensibilitas :V1 :
V2 :
V3 :

N. VII

N. VIII

N. IX, X

N. XI

N. XII

TANDA RANGSANG MENINGEAL

Kaku kuduk
:
Laseque
:
Kernig
:
Brudzinky I,II,III
:

MOTORIK
Tonus

Trophy

Paresis

REFLEKS FISIOLOGIS
Biceps
:
Triceps:
KPR
:
APR
:
REFLEKS PATOLOGIS
Babinsky
:
Openheim
:

Chaddock
Gordon

SENSORIK
Eksteroseptif
Nyeri :
Suhu :
Taktil :

:
:

Schaefer
:
Hoffman Trommer

Proprioseptif
Vibrasi
Posisi
Rasa dalam

FUNGSI OTONOM
Miksi
: Inkotinensia
Retensi
Anuria
Defekasi
: Inkotinensia
Retensi

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN

Tes Romberg
:
Tes Telunjuk hidung :
Disdiadokokinesis
:
D. DIAGNOSIS
Diagnosis Umun
Diagnosis Klinis
Diagnosis Anatomis
Diagnosis Etiologis
Diagnosis PA

:
:
:
:
:

E. TERAPI
Medikamentosa

:
:
:

Non Medikamentosa :
F. PROGNOSIS
Ad vitam
Ad fungsionam
Ad sanationam

:
:
: