Universidad de Buenos Aires.

Facultad de Psicologa

Prctica Profesional Clnica de la

Urgencia.
Profesora Titular: Ines Sotelo.
Informe final.
Urgencia y psicosis: Lo que se mantiene
vivo, no muere
Nombre y Apellido: Magdalena Zucal
L.U: 361596380
Email: magdalenazucal@gmail.com
Tutores a cargo: Lic. Marta Coronel y Lic. Daniel Melamedoff
Hospital General de Agudos.

Cuatrimestre: 1

Ao: 2015
1

Introduccin:
Este informe se relaciona con la rotacin por un Hospital General de Agudos en el
contexto de la Prctica Profesional Clnica de la Urgencia, titulada por Ins
Sotelo. El caso presentado surge de una Interconsulta en guardia; esta se
desarrolla en el espacio de la Guardia General del Hospital con un equipo
integrado por psiclogos, psiquiatras, asistentes sociales y acompaantes
teraputicos ante el pedido de los mdicos de guardia. Todos los das, al principio
de la maana (8.30hs.) y al final (11.30hs.) se desarrolla el pase de guardia donde
se transmite la lgica de los casos que permanecen internados en la guardia as
como tambin la resolucin de diversas cuestiones legales, familiares y sociales.
El caso a presentar se trata de un joven que ingres por dicho dispositivo y fue
evaluado por un psiquiatra, llegando a la decisin de internarlo, y que ms tarde
fue visitado por los psiclogos pertenecientes al Equipo de Salud Mental, que
ratificaron la decisin del psiquiatra.
El inters en este caso singular surge de la pregunta acerca de en qu punto se
ubica la urgencia en la psicosis. Se propone articular los conceptos de urgencia,
estructura psictica, desestabilizacin y pasaje al acto, considerados desde la
perspectiva psicoanaltica lacaniana. Para ello se proceder a presentar el recorte
del caso clnico, los conceptos mencionados con anterioridad y la relacin de
stos con la singularidad del sujeto del caso. Por ltimo y como resultado del
desarrollo, se presentarn las conclusiones a las que se llegaron respecto de la
pregunta inicial despertada por el caso.

Caso Clnico:
Federico es un joven de 26 aos que entr por guardia al Servicio de Salud Mental
de un Hospital General de Agudos, a raz de una crisis de angustia, llanto y
despersonalizacin. Indica que a partir de una pelea con su pareja se pone al
costado de la autopista, quiere tirarse bajo un camin, argumentando que sin su
novia no vale la pena vivir. El pase de guardia presenciado por m se produce 5
das despus de su llegada al servicio.
Durante su estada en la guardia del hospital mejora su condicin de angustia, y
refiere que es en parte por el acompaamiento de sus padres, a los que no ve
muy seguidamente; y mantiene fija la idea de que sin su novia no vale la pena
vivir, pero rectifica la intencin de matarse.
Durante la internacin ocurre un episodio dentro del hospital en relacin a otra
paciente, Federico se le tira encima porque sta lo encar.
Relata dos escenas ocurridas en el pasado, una primer escena a la edad de 5
aos en que el sagrado corazn se le posa sobre los pies y lo acaricia; y una
segunda escena a los 14 aos, luego de su primera relacin sexual, en la que
empieza a no reconocerse cuando le dice obscenidades a las mujeres y cuando l
le pega alguien. Actualmente, refiere que un ngel y un diablo le dicen cosas
buenas y malas, por ejemplo, el diablo le dice que se vaya del hospital, pero en su
relato estas voces no parecen muy consistentes, dado que no refiere sentirse
impulsado a realizar lo que las voces le indican.
Destaca dos actividades que realiza en su vida cotidiana y, que al parecer, disfruta
mucho. Una es su trabajo de jardinera, sobre ste indica que le gusta porque
siempre vive, nunca muere (refirindose a las plantas); y jugar al futbol con sus
amigos (remarca esta idea, slo juega con sus amigos).
Por ltimo es importante indicar que luego de 5 das internado se le ofrece iniciar
un tratamiento combinado (psicoterapia y medicacin) y el paciente acepta,
cuestin que no haba aceptado hasta entonces.

Articulacin:
La estructura psictica es resultado de la forclusin de un significante primordial
en la constitucin misma del sujeto, el significante del Nombre-del-padre, que
ordena la cadena significante respecto de un significante privilegiado, el falo. Esta
forclusin conlleva consecuencias que son a la vez la parte y el todo de la
estructura, ya que sta se reconoce en sus fenmenos elementales, que resumen
la estructura misma. Algunos de estos fenmenos son la certeza, la alucinacin y
el significante desencadenado. Fenomenolgicamente diferentes, comparten la
estructuracin de ser un significante que, rechazado de lo simblico, retorna en lo
realy concierne al sujeto. No hay pre-historia en la psicosis, la estructura se
encuentra encadenada hasta que, por avatares del devenir de un sujeto, se
desencadena, pudiendo luego estabilizarse, compensarse, pero nunca volver al
punto de partida. Siguiendo las ideas de Lacan (1957-58), la estructura se
desencadena cuando el sujeto llega al borde mismo del agujero, cuando es
llamado a responder con un significante que no posee. El significante Nombre-delPadre es llamado all por Un-padre y en esa coyuntura dramtica ha de buscarse
el comienzo de la psicosis. El sujeto psictico podr estabilizarse cuando
encuentre, por alguna va, una suplencia a la carencia del significante primordial.
Podemos empezar por suponer que este sujeto tiene una estructura psictica que
se ha descompensado. Esta suposicin se basa en los fenmenos de estructura
que presenta al momento de la evaluacin y a lo largo de su internacin, como son
las alucinaciones que se presentan en forma de voces. Estos fenmenos en que
un ngel y un diablo le hablan los podemos pensar como aquello que retorna en lo
real por no tener posibilidades de ser tramitado de un modo simblico. Al parecer
no son voces que se le imponen de manera intrusiva, sino que le generan cierta
ajenidad respecto de s mismo y de sus propios pensamientos, pero de algo hay
seguridad, y es que le estn dirigidas. Por otro lado, el episodio que vivi con la
paciente del hospital se puede pensar como resultado de que algo de lo que ella
dijo o hizo le hizo signo, esta vez s se le impuso como goce del Otro y le gener
certeza, es decir, la asuncin de que eso le concierne. Otro fenmeno de
estructura que puede pensarse es la idea de que sin su novia no vale la pena vivir;
4

esta idea no cedi bajo ninguna circunstancia y se le re-present a lo largo de su

internacin como algo fijo, suelto, indialectizable.
Podemos pensar otro elemento como fenmeno de estructura psictica, ya no al
momento de la consulta sino durante su vida. Luego de su primera relacin sexual,
Federico comienza a tener episodios que describe como disociacin de
personalidad, comenz a no reconocerse en ciertas acciones que realizaba. Estos
lapsus en su devenir pueden pensarse como productos del encuentro con el Otro
sexo,

con

la

mujer.

Propongo

como

coyuntura

dramtica

de

su

desencadenamiento esta relacin sexual en que el paciente se qued sin

significante para responder, ya que por estructura se ha forcludo el Nombre-del
Padre, significante por excelencia que vehiculiza el lazo al otro y en particular la
relacin con el Otro sexo.
Ahora bien, por los datos que conocemos del paciente, podemos pensar que
desde aquel desencadenamiento a la edad de 14 aos haba logrado
compensarse, llevaba una vida manejable y en cierta medida satisfactoria.
Propongo que tanto su noviazgo, como la jardinera y los partidos de futbol eran
los elementos que le permitan al paciente mantener la estructura a raya,
funcionaban como suplencia. En la psicosis el lazo al otro es fundamental para
mantener la estructura compensada, y podemos pensar que este paciente lo
lograba a travs dos puntos de apoyo, por un lado, la relacin con su novia, que
mientras estuvo haca valer la pena vivir; y por otro lado, esta actividad deportiva
que realizaba con quienes consideraba sus amigos. Es notable que remarque tan
firmemente que slo juega al futbol con quienes considera amigos, dado que
podra indicar que en este punto, en relacin a los otros, le vuelve algo ms que
goce del Otro. En esta misma lnea se ubica, en el momento actual, el
acompaamiento de los padres a raz de su internacin, que lo ayudan a disminuir
su angustia. En relacin a la jardinera, podemos pensar que se le jugaba algo en
relacin al par Vida/Muerte, para el paciente resultaba una actividad vivificante,
unificadora.
Ahora bien, estas suplencias no lograron mantener compensada la estructura ante
este nuevo encuentro con la mujer, ahora desde la vereda opuesta. Se puede
5

pensar que si antes el encuentro con la mujer desencaden su estructura

psictica, ahora cuando ella falta, desestabiliza. Se establecer este impulso
sentido por el sujeto a tirarse bajo un camin como un pasaje al acto. Podemos
definir el pasaje al acto como aquello a lo que el sujeto se precipita sin ningn
punto intermedio, el momento en que el sujeto queda plenamente identificado con
el objeto a como resto excluido, queda borrado y se precipita fuera de la escena
donde se sostena como sujeto. Tericamente puede explicarse por los 3 tiempos
lgicos que plantea Lacan (1966), el instante de ver, el tiempo para comprender y
el momento de concluir. En el pasaje al acto, del instante de ver en el cual se
introduce la vacilacin del sujeto se pasa directamente al momento de concluir,
que implica una decisin por parte del sujeto, que Lacan ubica en el registro de la
accin. A propsito de este momento de concluir, Miller (2004) indica: Aqu la
urgencia, la prisa, est prescrita por la misma estructura significante () algo falta
en el significante y la prisa de la conclusin es lo que suple esa falta". Siguiendo
esta lgica, el encuentro con la mujer que quiere irse, retirarse, provoca en
Federico la vacilacin que le impide comprender, slo puede actuar, a falta de un
significante con el cual simbolizar, la urgencia de concluir lo lleva a un intento de
terminar con la indeterminacin subjetiva, a la muerte subjetivay real.
En este pasaje al acto es donde se puede ubicar la urgencia en este caso,
entendiendo esta ltima como dolor, como sufrimiento insoportable, como ruptura
aguda, el quiebre de la homeostasis con que la vida transcurra [] como ruptura
de la cadena significante [] irrupcin de lo Real frente lo cual el sujeto no puede
responder con los recursos simblicos producindose frecuentemente el estallido
de lo imaginario. (Sotelo, 2012). La vida de este sujeto transcurra apaciblemente
con sus suplencias, incluida su novia, pero cuando sta desaparece de la escena,
el sujeto parece no poder responder con otra cosa que un acto. A la ausencia real
de la mujer que se pone all en juego se le agrega la imposibilidad estructural de
vehiculizar el lazo al otro por el significante, y lo nico que queda para el sujeto es
la certeza de la angustia. Se puede entender claramente como lo explica Belaga
(2005): Se puede afirmar que si existe la consulta de urgencia frente al
acontecimiento es porque previamente algo resista bien, exista una subjetividad
organizada en un imaginario firme que permita funcionar sin sobresaltos, hacer
6

lazo social [] Imaginario que mediaba hasta ese momento satisfactoriamente

sobre [] la disyuncin entre el hombre y la mujer. Slo por la existencia de las
suplencias que se plantearon anteriormente, que resistan la irrupcin de lo real en
tanto vehiculizaban, en relacin al registro imaginario, la posibilidad de establecer
un lazo fuerte, puede establecerse, en el encuentro con el sujeto, que estas
fallaron y por lo tanto que nos encontramos ante una situacin de urgencia. Al
mismo tiempo, el pasaje al acto realizado por el sujeto puede pensarse como un
signo de desestabilizacin de la estructura; al ser estas suplencias de carcter
imaginario, su falla provoca justamente la expulsin de la escena que mantena al
sujeto estabilizado y por lo tanto esta precipitacin al acto.

Conclusin:
Como respuesta a la pregunta-gua de este escrito, se puede pensar que una de
las presentaciones de la urgencia en la psicosis se relaciona con la imposibilidad
simblico-imaginaria de responder ante una contingencia que provoca la ruptura
de lo que mantena encadenada o compensada la estructura. Cuando el sentido1
no alcanza para llenar el agujero que provoca la irrupcin de lo real, el sujeto
psictico puede pasar al acto, y por lo tanto se vuelve urgente que logre hacer
algo ms, otra cosa. El pasaje al acto toma entonces el estatuto de urgente en
tanto da cuenta de un sujeto sufriente, que no puede tramitar su angustia de otra
forma. Es importante destacar que si bien una vez desencadenada la estructura,
no es posible un punto de retorno a la estructura encadenada, s existen
estrategias para aliviar el padecimiento, y desde la clnica psicoanaltica se trata
de ofrecer al sujeto un lugar para encontrar un destino distinto, un saber-hacer con
su psicosis, una forma de subjetivar esa urgencia, ya que eso permite al sujeto
cambiar su posicin respecto al padecimiento y lograr, en ltima instancia, dar otro
tratamiento a la angustia.

Entendido como el entrecruzamiento de los registros simblico e imaginario.

7

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Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires.