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  • Especialidades en Salud Laboral SSA

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    Gabu Tigrero Roca
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    Especialidades en Salud Laboral SSA (2)

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    CAPITULO 6 ——_| Especialidades en salud laboral — C. Ruiz-Frutos, A. M. Garcia y F G. Benavides [intRopucciON Lash labor aclu stvdads may dvr: desde f ‘alain de un protocol de glans eds pecs "tiaajndorexpoete aun caneiens hana lnstaea de un pesto en el cao de una Wabujdors eben pasinds pr la dense en labore de ee ea tate presente en le condones de abajo oe en ls factors organzatvos qu pueden ci enc deere + cers abr Ligcamsne, pra haa fe ts dvesida de actividades at false aabrecio de oe anpiaabanico de ses de conocinint, Sin ine se st exhaustivos, algunas dls hens mds levntes ee soins ingen la edna, pero cmiben la rate fi cl derecho, a otlogy la teoomin'@ ee hs Irae ene ots Toda ls on near ps daa ss tear To problnn desl eacoos coe taboo. As un serio degrvencion de saps bbc puclecomar con médcor abajo, enero ta oe bap ptogas del wabajo, fsoerapeus, eprom, Beran indusine, pidemiOhgos iaborleigetos xin en seguridad del taj, toxigenic, LG unico, eration, cpeainas et cero lato especiainan er poor de es a Sos enbat, a peer de ee echo, lo qv ee en I scuba so dees capeiades ue inegeaneow se 6 eno fortuna algunas de eas ees de conoemisns De Seco, hy por hoy hav paca concn, ener pesoce ger tabijan en itoas parce de aed abe formas pre dun misma clei con a objetvn co tata de cslver os prblemas qu se tgs ems Leon ‘cies dea ysl de las pm axa ahora, fs profesionales del sd labor con un cai profesional mis tno eran lon mde pec tex maicna del eabajo 0 cilomador en melees se prea as emo lo enfermeroedplomader eo cae seenprsa soe conecuncin del eno dene pe ‘had «pare de In creacin de los serios ede tmpesa en 1986, Pero en las tian cade ce tubo un desl de gacespeidade syne lento indian egonomia a seguridaden lesions sae + eid ura eect le apkon soy de Proven de Rigo Laborales(LPRL ye Relament de lo Servicios de Prevencin, gue han vides pcr oi ‘0 onde, consagrando algunas de eas capthades, poe tor tentos deyininanpevetvs, Fora noeaen cntender sera mda core lamar epoca deed laboral En conereto, en la leiacion tienen gag tspeiifdespreenvas: meena i clemee ‘cba la sequrida en lata gan indeed eigonomia la pcnocileg En ee Sine Xcoatams areas Co tin de dor erecadan teniendo cada vee un mayer peso eopecfen Is Poccaccos 8 como epeialdedauténoma dentro de used ebooee ERelameto de os Serotis de Preven cease sera ver un sistema de ormacion rela pars sete silo que creda pacer como teate Sones dees ‘encin e las cacipinas de sepurdad ene belo hepa industrial y rgonomi,y pocosoclopa ops Van oe Ioment y aunque mimeo important de epee muta organisms pls tenn contentsdaea eee ‘ue ern come tion en segura o Rigen eon Ermer Polologa Evonomia y eqganizcion de empresa cious | Figura 6-1. Especinidades profesionaes (recuse interior) {drove afineseouadro exterior) dela seus labor der a necesidades pwntuales, tales como scoordinadores de sequridads, vexpertos en valoracion del daio corporal» 0 “peritosjudiciales en prevencién. ‘Veamnos ahora con detalle las fanciones y competencias de cada una de estas expecaldades centrale dl salud labor MEDICINA Y ENFERMERIA DEL TRABAJO En Espaiia, la medicina del trabajo se ha visto reforzada frente a las otras disiplinas prevencivas por dos hecho fun ddamentaes. En primer lage, porque en el ao 1956, siguien: tdo la Recomendacisn 112 de la Organizacign Internacional ‘del Trabajo (OTT), se crea los servicios médicos de empresa ‘obligatorioe en las empresas de mbit privado a partir de 4100 teabsjadores. Y, en segundo lugar, por la formac reglada que debian recibir estos médicos para permiirles tjereer en dichos servicios, sta formacién se obtenia inci mente através del diploma en medicina de empresa y, poste torment, con los studios de Ia especalidad de medicina del ttabajo, Por el contraro, el resto de especialdades prevent- vas (seguridad, higiene,ergonomi y psicosocologia), como hemos eomentado anteriorment,nidisponian de una orma- cin reglada’ni era obligatoria In contatacién de especial tas en estas Areas en las empresas ‘Como se detala en el capitulo 4, en el afo 1950, el Comité ‘Mixto consttudo por la Organizacién Mundial de la Salud (OMS) y ln OT define el concepto de salud labora! (1) Posteriormente,en el ato 1995, el mismo comité resume sus objetivos en tres: el mantenimiento y promoci6n dela salud de los trabajadore y su capacidad parse trabsjo; el desatro- Io de un ambiente laboral yun trabajo que posite la segu ridad y ls salud, y el derarollo de una erganizacin del tra bajo yuna cultura del trabajo que permica alcanzar la seguridad la salud y, con ello, obtener también Ia promo- ‘dn de un clima social postive y un aumento de la produc tividad (2), [La OMS define la medicna del srabjo como sla especia lidad médica que, actuando sislads o communitariamente, ‘estudia los medios preventivos paca conseguir el mis ako trado de bienestar fico, psiquice y social de ls eabajado- Fes, en relacidn con la eapacidad de tos, con las earacters TITTT STFS STSCTSESESESESCEETCEESCTESESTSETTTETSETSES Capitulo 6. Espacialidades en salud laboral cas y riesgo de su tabajoy el ambiente labora y I influen ‘ade 6een st entorno ast como promover los medios para l diagnostic, tratamiento, adapeaci, rbilitaciony al Ficacin dela patologia producida o condicionada pore ra bajos. Pero como reoverda Macdonald, en un reciente estu- do para conocer las competencas de los medics del trabajo tn Europa, és ya fueron claramente descrtas por Rama- ‘ni al enftizar la importancia de que los médicosrealicen tna buena historia Labora Ia hora de zalizar un diagndst coy reforaba la afirmaci de Hipécraes de que rodo meio tstaba obligado a pregontae por Ia acupacion de sus pacien- 603) ‘La especitlidad de medica del trabajo fue regulada mediante Orden Ministerial del ao 1988, que desarolaba tl Real Decreto 12711984, de 11 de eneroyen el que se regs- Taba la formacién médica especializada, En el allo 2005 ha cexperimentado una importante actulizacién, mediante la ‘Orden SCOM1526/2005, de 5 de mayo (BOE de 28 de mayo 2005}, requriendo un periodo formativo de 4 alos de toracon y pasando a integrase con el resto de especiaida tes médices remuneradas del sistema de Médicos Internos Residenes, aunque no a teavés de los Servicios Piblicos de Salud, como las dems especalidades, sino de las Mutuas de ‘Accdentes de Trabsio y Enfermedades Profesional, ‘Servicios de Prevencin Privados o Centros Pablicosespecia Tnados de ls comunidades auténomas. Ademis, durante su resdencia, ls esidentes deben hacer rotaciones de 20 meses por centros horptalacios y de atencin primaria, junto con fox 22 meses por servicios de prevencién de resgoslaborales. 1a formacidn teen (800 h letvas) la relizan en centros iversitarin acredtados, los cuales forman parte de as wi dddes docentesen las que los residentes se integran durante los aos. En una conferenciaeeaizads en Glasgow lao 1997, se propuso la integracion de Informacion de los medics del teabajo en los paises eurapeos, ante la necesidad de armoni- zara formacion de unos expecaistas que tienen el cometido de vigilar Ia salud de los eabsiadores en wn tino mercado Iaboral,sujeo a cumplit unas normativas de seguridad y salud ya armoniaadas. No obstante y a pesar de que esta recomendacion es asumida por la ASociacién Europea de ycuelas de Medicina del Trabajo, exsten bastants dferen- cias entre la formacion requerda en los diferentes plses que pertenecen a la Unién Europea (4). La LPRU ha potenciado el papel del médico del trabajo al niversaizr el derecho a I prevencin y protec frente a Tos riesgoslaborales, sin iitarse a proteger alos trabajo: ‘es por eventaajena a excuit a Tos fancionaros o estauts Fios como hasta entonce, as como al extender a cualquier thao que pueda experimentarse rlacionado con el trabajo y no exclusivamente a los encuadradas como accidents de ra- bajo o enfermedades profesionales. a el Reglamento de lor Servicios de Prevencin se habla e cuatro especialidades,englobando dentro de la especial ‘ad de edicina del tabajo tanto a los miédicos como a los tenfermeros, con la fnciGn espcifiea de la vigilancia de la Salud. El diploma en enfermesia de empresa, dependiente de a las autordades sanitaris y con una daracin de 300 h let: ‘vas, ha sid la formacién requerida para ejteer como enter ‘ero espcilizado en salud laboral, aungue recientemente se hha creado una especialidad en enfermeria del trabajo que debe sustitir 3 la anterior, adaptindose alas nuevas funcio- nes de este profesional dentro del equipo interdsciplinario en prevencion de riesgo laborales (Real Decreto 450/2005, de bP de abil, sobre especialdades de enfermeta) (5). Esta ‘nueva norma establece un proceso formativo para ls ener rmeras similar a de lor médicos, mediante una residencia femunerada de 2 aflos yun acceso ala plaza através de un tecamen nico estatal que les permite integrarse en las unida des docentes de enfermeria del tabajo acreditadas por la ‘ComisiGn Nacional dela especalidad "EL médico el enfermero son los inicos miembros del se. vicio de prevencién que, por su formacin sanitari, estin facultados para constatar los efectos en el eabajador de la cexposicin a ls distintos ries presentes en el meio labo tal. Esto les difereggin de est de especiaidades cuyas actus ones se dirgen a la condiciones de trabajo, aunque, como ts obvio, ambos abordajes de Ia prevencion son complemen ‘Ahora bien el hecho de que el marco de actuacdin de los, profesionaes sanitaris exté centrado en el trabajador no ebe hacernos pensat que su actividad se circunsribe a la ‘eonstatacin de la enfermedad en dichos tabajadores, en Jo {que podtiamos denominar actuaciones cinico-asistencaes, fino que el conocimiento de las earactersticas biolgicas y foncionales del tabajador debe estimular e inicio de actu cones preventivas que antecedan wn posible efecto nocivo en ‘otros trabajadoces ‘Las fonciones encomendadas al personal saitaio,segin 1 Reglamento de los Servicios Médicos de Empresa del aio 1959, yen vigor hasta Ia aparicién dela LPRLy su desarro- lo normativ, estaba acorde con la sicuaciGn del mundo Inborl en aquel momenta. Una gran parte de sus actuaciones podian confundirse con las de un médico generalista que ‘tenia Ia patologia comin de los trabajadors ls aciden tes que acontecan en lot lugates de erabao, send escaso el tiempo dedicado alos aspectos mis propiamente preventivos. Incaso clertos médicos podian ser autorizados a prescribe femacos a los trabajadores que asistian en los consultorios aque disponta la empresa. Lo negaivo de esta prictica noes tanto el uro de recetss, dado que puede ser un ahoro al dis: rminuir ef ndmero de tabajadores que viene que a su médi 0 de cabecera y no repercutr el gasto farmacéuico en la Seguridad Socal sno por reduce el tiempo para acuaciones preventvas, iis eficentes que las asstencals en el marco ea empresa El desarrollo de lo que hoy conocemos como Servicio Nacional de Sal, y con ello In niverslzacin de la cober- tua saitaia, ha facilitado le potenciacion dels actividades esencaimente preventiva frente a la asstenciales» de los profesionalessantacios en las empresas, tal y com estable- cia en 1985 el Convenio 161 de le OTT, un antecedente clave de Ia LPRL. En dicho convenio se definen los servicios de Salud en el trabajo como sservcis investidos de funciones 4 ccencialente peeventivas y encargados de asesora al emplea oe ya los tabajadores y sus representantes, acerea de los fequistor necesasios para establecer y conservar un medio rnbiente de erabajo seguro y saludable, que favorezea un ited Sasa y mental Optima en relacién con el trabajo y [a SGapeacidn de este a las capacidades de los trabsiadores, hhabida cuenta desu estado de salud fisca y mental> (6). Uno de los aspectos més innovadores de la situacién actual lo consttuye el hecho de que fos eximenes de salud “eben seit las pautas establecidas en unos protacolos ese: | ficos en funcion de los factores de ciesgo a los que este txpueste el eabajador Ess protocols, que debe ctaborar la ‘Shtoridad sanitaia, han acabado con la préctica demasiado frecuente en el pasado, de convert ls exfimenes de salud & los tabaiadores en schequeos inespectficos de salud» con ferultados de escasa ilidad. Para evitar esta ineficenciay desde la Comision de Salud Pablica del Consejo Inverte fetorial del Sistema Nacional de Salud, junto con algunas Comunidades auténomas, se han elaborado protocolos de Sillanciasanitara espcifia (estas custiones se desarvolan ‘Con mis detalleen Los caps. 11 y 22). Otra de las consecuen- ins posiivas esa interdependencia entre la realzacin de fos ‘Geamence de salud y fa evaluacion de ls resgos, pues para Gecidr el protocolo de vigilancia de salud que bay que wii vie debemnos disponer de ls resultados de la evaluacin de Tee resgos 2 los que estén expuestos dichos trabajadores Hl nsevo programa formativo de la expecialidad de medi ina del tabajo inelaye cinco éreas de competencia funda Rental: preventiva, asstencial, pericial gestora y docente javesigagora, que han sido deGinidas cecientemente por un ‘gapo de trabajo (Grupo de Trabajo sobre Competencias de | Médico del Trabajo, Competencias profesionales del médico fel tabajo. Barcelona: Catedra Mutual Cyclops UPF de || ‘Medicina det Trabajo; 2003). Dicho grupo aiadis otras dos reas competenciales, la de xprommociéne y lade «vgilancian; | ‘Simimo, separé Ia de

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