MENINGITIS + OTITIS MEDIA

AKUT + DIARE AKUT

Oleh: Bastomi Edwin Raharjo

IDENTITAS PASIEN

IDENTITAS PASIEN:
Nama: An. G
JenisKelamin

: Laki-Laki

Umur :3 Bulan
Alamat

:
No. RM :
MRS
:
KRS
:

Wringin
0 71 08 90
14 Juni 2015 22.15 WIB
22 Juni 2015

ANAMNESIS
Keluhan Utama :Kejang
Riwayat Penyakit Sekarang
Kejang 6 kali dari pagi hari tanggal 14 Juni 2015,
sampai pada saat MRS
Durasi Kejang 10 menit
Kejang setiap 6 jam
Pada saat kejang, mata pasien melihat ke atas,
dan tangan terlipat.
Setelah kejang, pasien diam. Dan beberapa saat
kemudian baru menangis
Demam (-), Batuk (-), Pilek (-),
Buang air kecil (+) Biasa.
Buang air besar: (+) ampas tanpa lendir dan

RiwayatPenyakitDahulu
1 bulan sebelum MRS, ibu pasien

membersihkan telinga kanan pasien dengan

cotton bud, dan pasien meronta, sehingga
telinga kanan pasien tertusuk cotton bud,
tetapi tidak berdarah. 2 Minggu kemudian
keluar cairan kuning dari telinga kanan,
kemudian dibawa ke dokter umum dan tidak
sembuh. Kemudian setelah dibawa ke dokter
spesialis dan diberikan obat tetes telinga,
telinga kanan pasien tidak mengeluarkan
cairan lagi.

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat penyakit keluarga disangkal
Riwayat Pribadi/Sosial/Lingkungan
Tidak ada yang memiliki penyakit serupa di

lingkungan sekitarnya.

RiwayatPengobatan
Pasien sempat dibawa berobat kedokter untuk

mengobati telinga kanan pasien karena

mengeluarkan cairan.

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT

Kesan umum
: lemah

Nadi
: 116x/menit, reguler

RR
: 38x/menit,

Suhu
: 36,8 C

STATUS GENERAL
KEPALA

: Normal, simetris,(+)
MATA
: cowong (-), konjungtiva pucat (-),
ikterus (-)
THT : telinga : sekret (-), hidung : napas
cuping
hidung (-), tenggorokan :faring
hiperemis (-),
T1/T1hiperemis(-)
MULUT : Lidah : sianosis(-),bibir: sianosis(-)
LEHER : tidak ada pembesaran kelenjar,
kaku kuduk(-)

THORAX

COR :
Inspeksi: ictus cordis (-)
Palpasi ; ictus cordis tidak teraba
Auskultasi : S1 & S2 normal dan reguler, gallop (-),
murmur (-), punctum maksimum di ICS IV parasternal
sinistra diastole

PULMO:
Inspeksi: bentuk normal, simetris, retraksi (+) subcostal.
Palpasi : gerakan dada simetris, vokal normal di
kedua
paru
Auskultasi: rhonchi (-/-), wheezing (-/-)

ABDOMEN
Inspeksi: distensi (-), hernia umbilikalis (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : nyeri tekan (+) kiri bawah, turgor kulit

kembali
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
Perkusi : Timpani, asites (-)

EKSTREMITAS :

Akraldingin (-), edema (-)

Capillary refill time < 2 detik

DIAGNOSIS KERJA
First Unprovoked Seizure
RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG
DL, Elektrolit, Gula darah lengkap

TERAPI/TINDAKAN
MRS
IVFDD5 NS 20 tpm micro
Injeksi Dexamethasone 3 x 1,5 mg IV
Injeksi Ampicillin 3 x 250 mg IV
Injeksi Phenobarbital 1x 50 IM
Phenobarbital Oral 2 x 10 mg, jika pasien

sadar.
Monitoring: kejang,tanda vital, keluhan.

HASIL LAB : Darah Lengkap

Hasil
LED 1 Jam

Tidak Cukup

Satuan

Rujukan

Mm

P: 0-10
W: 0-20

HB

10,4

g%

P: 14-18
W: 12-15

Leukosit

4.100

/mm

4.000-10.000

Segmen

29

50-70

Limfosit

63

20-40

Monosit

2-8

Hematokrit

31

P: 40-70
W: 37-48

Trombosit

50.000

/mm

150.000-400.000

Gula Darah Sewaktu

222

mgr%

Natrium

146

mmol/L

135-135

Kalium

6,4

mmol/L

3,6-5,5

Klorida

113

Mmol/L

98 106

Urine Lengkap

Hasil

Rujukan

Berat Jenis

1,010

0,010

PH

8,0

Reduksi

(-) Negatif

(-) Negatif

Protein

(-) Negatif

(-) Negatif

Bilirubin

(-) Negatif

(-) Negatif

Urobilinigen

(-) Negatif

(-) Negatif

Eritrosit

0-3

L: 0-3 P: 0-5

Leukosit

1-2

0-3

Epitel

(+)

Cylinder

(-) Negatif

(-) Negatif

Kristal

(-) Negatif

(-) Negatif

Yeast

(+) Positif

Faec es Lengkap
Hasil

Amoeba

(-) Negatif

Crysta

(-) Negatif

Darah

(-) Negatif

Lendir

(+) Negatif

Eritrosit

0-1/LP

Lekosit

2-3/LP

Telur cacing

(-) Negatif

PERKEMBANGAN PENYAKIT
tangga
l
15-062015

A
P

Anak usia 3
bulan, kejang
(-), panas (-),
mual (-),
muntah (-),
batuk (-), pilek
(-), BAK (+),
BAB (-),
Makan (-),
minum (+)
menurun

Kesadaran: CM
KU: Lemah, Nadi:
108x/menit, RR: 53x/menit,
Suhu: 36oC, K/L: Normal,
simetris, PCH (-),
Pembesaran KGB (-), A (-)/I
(-)/C (-)/ D (-)
Thorax : Normal, simetris,
retraksi (-)
Cor

: S1 S2 Splitting,
Gallop (-),
Murmur (-)

Pulmo :
Bronkovesikule
r, rhonci -/-,
wheezing
Abdomen
:
Cembung,Bising usus (+)
Normal, supel.
Extremitas
: Akral
hangat, Capillary refill time
< 2 detik

First
Unprovoked
Seizure +
Otitis Media
Akut

IVFD D5
NS 20
tpmmicro
Injeksi
Dexamethas
one 3 x 1,5
mg IV
Injeksi
Phenobarbit
al 50 mg IM
Lanjut
Phenobarbit
al oral 2x10
mg jika
pasien
sadar
DL
Elektrolit

PERKEMBANGAN PENYAKIT
tangga
l
16-062015

A
P

Anak usia 3
bulan, kejang
(-), panas (-),
mual (-),
muntah (-),
batuk (-), pilek
(-), BAK (+),
BAB (-),
Makan (-),
minum (+)
sedikit, kejang
(-)

Kesadaran: CM
KU: Lemah, Nadi:
102x/menit, RR: 37x/menit,
Suhu: 36oC, K/L: Normal,
simetris, PCH (-),
Pembesaran KGB (-), A (-)/I
(-)/C (-)/ D (-)
Thorax : Normal, simetris,
retraksi (-)
Cor

: S1 S2 Splitting,
Gallop (-),
Murmur (-)

Pulmo :
Bronkovesikule
r, rhonci -/-,
wheezing
Abdomen
:
Cembung,Bising usus (+)
Normal, supel.
Extremitas
: Akral
hangat, Capillary refill time
< 2 detik

First
Unprovoked
Seizure +
Otitis Media
Akut

IVFD D5
NS 20 tpm
micro
Injeksi
Dexamethas
one 3 x 1,5
mg IV
Injeksi
Chloramphe
nicol 3 x
200mg IV
Phenobarbit
al 2 x 10 mg
PO

tangga
l
17-062015

A
P

Anak usia 3
bulan, panas
(+), muntah
(-), batuk (+),
pilek (-), BAK
(+) sering,
BAB (+) 7x,
mencret 1x ,
Makan/minu
m (+) kuat,
kejang (-)

Kesadaran
: CM
KU: Lemah, Nadi:
105x/menit, RR
38x/menit, Suhu:
38o
K/L: Normal,
simetris, PCH (-),
Pembesaran KGB
(-), A (-)/I (-)/C (-)/ D
(-)
Thorax
: Normal,
simetris, retraksi (-)
Cor : S1 S2 spliting,
Gallop (-), Murmur
(+)
Pulmo
:
bronkovesikuler,
rhonci -/-, wheezing

Abdomen :
Cembung, Bising
usus (+) Normal,
supel.
Extremitas
: Akral hangat,

Meningitis +
Otitis Media
Akut +
Diare Akut

IVFD KN 3B
loading dose
300cc
dalam 5
jam,
selanjutnya
15 tpm
micro
Injeksi
Ceftriaxone
2 x 250 mg
IV
Injeksi
Chlorampeni
col 3 x 200
mg IV
Tetes Telinga
Colme 3 x 1,
2 tetes

tangga
l
18-062015

A
P

Anak usia 3
bulan, panas
(-), muntah
(-), batuk (+),
pilek (-), BAK
(+) sering,
BAB (+) 4x,
ampas ,
Makan/minu
m (+) kuat,
kejang (-)

Kesadaran: CM, KU:

Cukup
Nadi: 114x/menit,
RR: 36x/menit,
Suhu: 36,6o, K/L:
Normal, simetris,
PCH (-),
Pembesaran KGB
(-), A (-)/I (-)/C (-)/
D (-)
Thorax
: Normal,
simetris, retraksi (-)
Cor : S1 S2 splitting,
Gallop (-), Murmur
(-),
Pulmo
:
bronkovesikuler,
rhonci -/-, wheezing

Abdomen :
Flat, Bising usus (+)
Normal,
Extremitas
: Akral hangat,
Capillary refill time

Meningitis +
Otitis Media
Akut +
Diare Akut

IVFD KN 3B
15 tpm
micro
Injeksi
Ceftriaxone
2 x 250 mg
IV
Injeksi
Chlorampeni
col 3 x 200
mg IV
Tetes Telinga
Colme 3 x 1,
2 tetes
Phenobarbit
al 2 x 10 mg
PO

tangga
l
19-062015

A
P

Anak usia 3
bulan, panas
(-), muntah
(-), batuk (+),
pilek (-), BAK
(+) sering,
BAB (+) 3x,
ampas ,
Makan/minu
m (+) kuat,
kejang (-)

Kesadaran: CM, KU:

Cukup
Nadi: 103x/menit
RR: 35x/menit,
Suhu: 37o
K/L: Normal,
simetris, PCH (-),
Pembesaran KGB
(-), A (-)/I (-)/C (-)/ D
(-)
Thorax
: Normal,
simetris, retraksi (-)
Cor : S1 S2
Splitting, Gallop (-),
Murmur (-)
Pulmo
:
bronkovesikuler,
rhonci -/-, wheezing

Abdomen :
cembung, Bising
usus (+) Normal,
supel, nyeri tekan
(-)
Extremitas
:

Meningitis +
Otitis Media
Akut +
Diare Akut

D5 NS 20
tpm micro
Injeksi
Ceftriaxone
2 x 250 mg
IV
Injeksi
Chlorampeni
col 3 x 200
mg IV
Tetes Telinga
Colme 3 x 1,
2 tetes

tangga
l
20-062015

A
P

Anak usia 3
bulan, panas
(-), muntah
(-), batuk (-),
pilek (-), BAK
(+) sering,
BAB (+) 2x,
ampas ,
Makan/minu
m (+) kuat,
kejang (-)

Kesadaran: CM,
KU :Cukup, Nadi
: 100x/menit
RR: 39x/menit,
Suhu: 36o K/L:
Normal, simetris,
PCH (-),
Pembesaran KGB
(-), A (-)/I (-)/C (-)/ D
(-)
Thorax
: Normal,
simetris, retraksi (-)
Cor: S1 S2 Splitting
Gallop (-), Murmur
(-)
Pulmo:
bronkovesikuler,
rhonci -/-, wheezing

Abdomen :
Cembung, Bising
usus (+) Normal,
supel.
Extremitas
:

Meningitis +
Otitis Media
Akut +
Diare Akut
teratasi

Injeksi
Ceftriaxone
2 x 250 mg
IV
Injeksi
Chlorampeni
col 3 x 200
mg IV
Tetes Telinga
Colme 3 x 1,
2 tetes

tangga
l
21-062015

A
P

Anak usia 3
bulan, panas
(-), muntah
(-), batuk (-),
pilek (-), BAK
(+) sering,
BAB (+) 1x,
ampas ,
Makan/minu
m (+) kuat,
kejang (-)

Kesadaran: CM,
KU :Cukup, Nadi
: 105x/menit
RR: 37x/menit,
Suhu: 36,9o K/L:
Normal, simetris,
PCH (-),
Pembesaran KGB
(-), A (-)/I (-)/C (-)/ D
(-)
Thorax
: Normal,
simetris, retraksi (-)
Cor: S1 S2 Splitting
Gallop (-), Murmur
(-)
Pulmo:
bronkovesikuler,
rhonci -/-, wheezing

Abdomen :
Cembung, Bising
usus (+) Normal,
supel.
Extremitas
:

Meningitis +
Otitis Media
Akut +
Diare Akut
teratasi

Injeksi
Ceftriaxone
2 x 250 mg
IV
Injeksi
Chlorampeni
col 3 x 200
mg IV
Tetes Telinga
Colme 3 x 1,
2 tetes

tangga
l
22-062015

A
P

Anak usia 3
bulan, panas
(-), muntah
(-), batuk (-),
pilek (-), BAK
(+) sering,
BAB (+) 3x,
ampas ,
Makan/minu
m (+) kuat,
kejang (-)

Kesadaran: CM, KU:

Cukup
Nadi :103x/menit,
RR: 39x/menit
Suhu: 36,6o
K/L: Normal,
simetris, PCH (-),
Pembesaran KGB
(-), A (-)/I (-)/C (-)/
D (-)
Thorax
: Normal,
simetris, retraksi (-)
Cor : S1 S2 splitting,
Gallop (-), Murmur
(-)
Pulmo
:
bronkovesikuler,
rhonci -/-, wheezing

Abdomen :
Cembung, Bising
usus (+) Normal,
supel.
Extremitas
:
Akral hangat,

Meningitis + P/ KRS
Otitis Media
Akut +
Diare akut
teratasi

TERIMAKASIH