Bogor, 8 September 2015

Kepada Yth :
Kepala Puskesmas Bogor Utara
Ditempat
Lampiran
Hal

: Fc Rekomendasi BATRA dan Fc Surat Keterangan Lurah

: Permohonan surat rekomendasi / Pengantar izin BATRA

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Imanuel Gomer

Jenis Usaha : Akupuntur, Dry cupping dan Kraniosakral

Alamat

: Tumenggung Wiradireja No. 178

RT 003 / 007 , Kel. Cimahpar, Kota Bogor Utara. BOGOR
Hp : 081320006169

Bermaksud mengajukan permohonan surat Rekomendasi / Pengantar untuk

perijinan praktek Pelayanan Kesehatan Tradisional. Dimana surat Rekomendasi /
Pengantar ini akan saya teruskan kepada pihak Dinas Kesehatan sebagai Badan yang
berwenang.
Demikian permohonan ini kami buat atas perhatiannya saya ucapkan
terimakasih

Hormat Saya

Imanuel Gomer