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FOTO
ACTUAL
AO
LECTIVO:
2015 - 2016
MADRE
( )
MADRASTRA ( )
HERMANOS/AS ( )
TOS/AS
( )
ABUELOS
HERMANASTROS/A
S( )
OTROS:
INSTRUCCIN:
TELFONOS:
INSTRUCCIN:
TELFONOS:
E. DATOS HERMANOS:
NUMERO DE HERMANOS:
LUGAR QUE OCUPA EL ESTUDIANTE:
NOMBRES PRIMERO:
EDAD:
NOMBRES SEGUNDO:
EDAD:
NOMBRES TERCERO:
EDAD:
NOMBRES CUARTO:
EDAD:
HERMANOS QUE ESTUDIAN ACTUALMENTE EN LA INSTITUCIN:
NOMBRE:
AO LECTIVO:
NOMBRE:
AO LECTIVO:
Direccin: 7 de Mayo 709 y Azuay
Telfono: (03) 2981411 Website: www.marianitasguaranda.edu.ec
( )
AO LECTIVO:
NO:
PRESTADA EN ANTICRESIS(
):
CAUSAS :
PERIODO POSNATAL
PESO:
TALLA:
APGAR:
LACTANCIA MATERNA: SI(
HASTA QUE EDAD:
) NO( )
COMPLEMENTARIA:
SI( DESDE QUE EDAD:
) NO( )
COMO REACCIONO EL/LA NIO/A FRENTE AL DESTETE:
PSICOMOTRICIDAD
EDAD QUE EMPEZ A CAMINAR:
EL/LA ESTUDIANTE ES: ZURDO( )
DIESTRO( )
AMBIDIESTRO( )
EL/LA ESTUDIANTE HA PRESENTADO ALGUNA DIFICULTAD EN RELACION A SU
PSICOMOTICIDAD:
SI( )
NO(
CUAL:
)
HAN CONSULTADO ALGUN TIPO DE AYUDA ESPECIALIZADA:
SI( )
CUAL:
NO( )
QUE TIPO DE AYUDA HA OFRECIDO LA FAMILIA PARA SUPERAR LA DIFICULTAD:
LENGUAJE
LENGUA MATERNA:
EDAD A LA QUE HABLO POR PRIMERA VEZ:
EL/LA ESTUDIANTE A PRESENTADO ALGUNA DIFICULTAD EN RELACION A SU
LENGUAJE:
SI( )
NO(
CUAL:
)
HAN CONSULTADO ALGUN TIPO DE AYUDA ESPECIALIZADA:
SI( )
NO(
CUAL:
)
QUE TIPO DE AYUDA HA OFRECIDO LA FAMILIA PARA SUPERAR LA DIFICULTAD:
I. ALIMENTACION
RECIBE LOS ALIMENTOS CON AGRADO:
RECHAZO DE ALGN ALIMENTO EN ESPECIAL:
CANTIDAD DE COMIDAS AL DIA:
DESCRIBA:
HABITOS ALIMENTICIOS
SI
BUEN APETITO
NO TIENE APETITO
COME MUCHO
Direccin: 7 de Mayo 709 y Azuay
Telfono: (03) 2981411 Website: www.marianitasguaranda.edu.ec
NO
SI (
)
INTRANQUILO ( )
PESADILLAS( )
TEMORES NOCTURNOS(
OTROS:
NO(
HIPERTENSIN (
SI
DIABETES(
NO
CON
P. HISTORIAL EDUCATIVO
DATOS DE INGRESO
FECHA DE INGRESO A LA INSTITUCIN:
INSTITUCIN EDUCATIVA DE LA QUE PROCEDE:
SECCIN A LA QUE INGRESO:
GRADO/CURSO:
MOTIVO DEL CAMBIO:
EL ESTUDIANTE A PERDIDO AOS(ESPECIFIQUE CUAL/ES):
DATOS ACADEMICOS
ADAPTACIO
N
GUARDERIA:
PREBASICA:
EGB 1ERO-7MO:
EGB 8V0 10MO:
BACHILLERATO:
HORAS DEDICADAS AL ESTUDIO EN CASA:
RENDIMIENTO
QUIEN SUPERVISA:
SOCIAL
DESCRIPCIN
SE INTEGRA
FCILMENTE
SE ASLA
SI
TMIDO
EXPRESIVO
EGOSTA
GROSERO
RESPETUOSO
BONDADOSO
DELICADO
LDER
DESOBEDIENTE
R. MATERIAS DE PREFERENCIA
Direccin: 7 de Mayo 709 y Azuay
Telfono: (03) 2981411 Website: www.marianitasguaranda.edu.ec
NO
CAUSAS:
SOLUCIONES QUE HA BUSCADO LA FAMILIA:
DIGNIDADES ALCANZADAS:
LOGROS ACADEMICOS:
DEPORTE QUE PRACTICA/TIEMPO:
ACTIVIDADES RECREATIVAS:
PASATIEMPOS:
OBLIGACIONES FAMILIALES CON LAS QUE CUMPLE EL ESTUDIANTE:
EL ESTUDIANTE RECIBE ALGUN TIPO DE TERAPIA, ESPECIFIQUE LAS RAZONES:
SI USTED DESEA COLOCAR ALGUNA INFORMACION ADICIONAL DEL ESTUDIANTE,
ESPECIFIQUELA DETALLADAMENTE:
S. FIRMA DE RESPONSABILIDAD
CERTIFICO QUE LA INFORMACIN AQU INGRESADA ES REAL Y AUTORIZO AL
PERSONAL DEL DEPARTAMENTO DE CONSEJERA ESTUDIANTIL DE LA UNIDAD
EDUCATIVA SANTA MARIANA DE JESS, HA VERIFICAR ESTO EN EL CASO DE SER
REQUERIDO:
FECHA: Friday, 23 de