POSGRADO EN MEDICINA

FAMILIAR Y
COMUNITARIA
ROTACIN HOSPITALARIA:
GINECO-OBSTETRICIA
TEMA: PROCEDIMIENTOS
QUIRRGICOS BSICOS
EXPOSITOR: MD. MARIO
ORDEZ TRELLES
TUTOR: DR. ANGEL JIMENEZ

CESREA
La cesrea es la intervencin quirrgica que tiene
como objetivo extraer el producto de la
concepcin y sus anexos ovulares a travs de una
laparotoma e incisin de la pared uterina.

CONSIDERACIONES DEL
PROTOCOLO

TIPOS DE CESREA
Segn antecedentes obsttricos de la
paciente.
Primera: Es la que se realiza por primera vez.
Previa: es cuando existe el antecedente de una
cesreaanterior.
Iterativa: Es la que se practica en una paciente
con antecedentes de dos o ms cesreas.

Segn indicaciones
Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicacin materna o fetal en
etapa crtica.
Electiva: Es la que se programa para ser
realizada en una fecha determinada por alguna
indicacin mdica y se ejecuta antes de que inicie
el trabajo de parto.

Segn tcnica
quirrgica.
Corporal o clsica.
Segmento corporal (Tipo Beck).
Segmento arciforme (Tipo Kerr).

Corporal o clsica:
Sus indicaciones ms frecuentes son:
cncer crvico-uterino invasor
embarazo pretrmino
procesos adherenciales o varicosos
importantes en el segmento inferior
placenta previa en cara anterior
cesrea posmortem
cuando despus de la cesrea se
realizar una histerectoma.

Sus desventajas son:

apertura y cierre ms difcil,

mayor hemorragia,
adherencias ms frecuentes,
histerorrafia menos resistente que puede hacerse
dehiscente durante un nuevo embarazo

Segmento corporal: (Beck)

La incisin es vertical y se
realiza sobre el segmento y
parte del cuerpo uterino.
Sus principales indicaciones
son:
embarazo pretrmino,
placenta previa en la cara
anterior del tero,
anillo de retraccin e
histerorrafias corporales
previas.

Las desventajas de
esta tcnica no
difieren de la
anterior

Segmento arciforme o
transversal: (Kerr)
Es la tcnica quirrgica ms usada por
sus mltiples ventajas.
Al realizarse una incisin transversal del
segmento inferior
Ventajas: menos hemorragia, fcil
apertura y cierre de la pared uterina,
formacin de cicatriz uterina muy
resistente con poca probabilidad de
dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes y as como pocas
adherencias postoperatorias.

COMPLICACIONES
Las complicaciones de la operacin cesrea se
pueden presentar en forma

) Transoperatorias
b) Postoperatorias
a

Complicaciones Transoperatorias: estas

complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el
feto o en ambos
Complicaciones Maternas:

hipotonia o atona uterina

hemorragia,
lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga,
Tromboembolismo del lquido amnitico
prolongacin de la histerorrafia que pueda desgarrar o
lacerar las arterias uterinas.

 La anestesia puede condicionar complicaciones en la

madre que pueden ser respiratorias:

hipoventilacin
depresin respiratoria
edema larngeo
broncoaspiracin
broncoconstriccin
paro respiratorio
absorcin masiva de anestesia

Cardiovasculares: hipertensin, taquicardia,

bradicardia, arritmia, insuficiencia cardaca

y paro cardaco.
Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s
broncoaspiracin, depresin respiratoria.

Postoperatorias:
Complicaciones Maternas:
Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias,
hematomas, lesiones en vejiga, urter, intestino e leon
paraltico.
Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria,
anemia, hemorragia por retencin de restos
placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras.
Tardas: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y
procesos adherencias.
Complicaciones Neonatales:
Taquipnea transitoria del recin nacido y sndrome de
adaptacin pulmonar.

HISTERECTOMIA
Del griego hystera tero y ektomia
sacar por cortes
Es la extirpacin quirrgica del tero.
Puede ser por tres vas:
- Abdominal
- Vaginal
- Laparoscpica

Incidencia
La tasa de histerectomas efectuadas en EE.
UU. Ha variado entre 6.1 y 8.6 por mil
mujeres de todas las edades, las de 20-49
aos constituyeron el segmento ms grande
de la poblacin femenina que se someti al
procedimiento.
Cerca de 75% de todas las histerectomas se
efectan en mujeres de 20 a 49 aos de
edad.
Las tasas de este procedimiento quirrgico
varan segn la regin del pas.

Indicaciones
Leiomiomas
Hemorragia uterina disfuncional
Dismenorrea resistente al tratamiento
Dolor plvico
Neoplasia cervical intraepitelial
Prolapso genital
Urgencias obsttricas
Enfermedad inflamatoria plvica
Endometriosis
Cncer
Tumor ovrico benigno

Clasificacion
Histerectoma Abdominal:
- Subtotal o supracervical
- Total
- Radical

Histerectoma Vaginal
Histerectoma
Laparoscpica:
- Tcnica de morcelacin

Histerectoma
abdominal

Procedimiento quirrgico
mediante el cual es extirpado el
tero a travs de una incisin
en el abdomen.

Puede ser:
- Total: Cuando se extirpa
tanto el cuerpo como el
crvix.
- Sub total: Cuando solo es
extrado el cuerpo con
conservacin del crvix.
- De Urgencias: Indicada en
situaciones en las cuales est
amenazada la vida de la
paciente por una patologa
que obliga a su realizacin
inmediata,
independientemente si la

La va abdominal se impone a la va vaginal en los casos

siguientes:

Patologas tero anexiales voluminosas.

Adherencias intraabdominales.
Cncer tero anexial.
Patologas ortopdicas que imposibiliten la posicin de
litotoma.
Arco pubiano estrecho.
Ausencia de relajacin del piso plvico.
Vaginas estrechas.
Sospecha de patologas abdominales asociadas.

CONTRAINDICACIONES.
No existen contraindicaciones absolutas, pero puesto
que no es una tcnica exenta de riesgos, la decisin
debe estar fundamentada en la obtencin de
beneficios sustanciales para la paciente sobre todo en
aquella que su fertilidad futura no est completa.
Si existe la posibilidad, o no existe contraindicacin
para la va vaginal, sta se debe preferir ante la va
abdominal.
La histerectoma abdominal no est indicada en los
siguientes casos:
Esterilizacin.
Profilaxis de cncer genital.
NIC I II.
Dismenorrea primaria.
Patologa benigna de tracto genital inferior

COMPLICACIONES:
1. Complicaciones intraoperatorias.
Accidentes Anestsicos.
Sangrado.
Recuperacin anestsica.
Lesiones de otras vsceras.
2. Complicaciones Inmediatas.(primeras 24 horas)
Hemorragias intraabdominales.
Hemorragia de cpula vaginal.
Hemorragias de pared abdominal.
leo.
Choque Hipovolmico.
Anuria.
Hidronefrosis agudabilateral.

COMPLICACI
ONES:
3. Complicaciones Mediatas. (entre el 2do y
vigsimo primer da posoperatorio)
Fstulas vesico-vaginales.
Fstulas uretero-vaginales.
Fstulas entero-vaginales.
Fstulas entero-parietales.
Hematomas de pared abdominal.
Absceso de pared abdominal.
Hematoma de cpula vaginal.
Absceso de cpula vaginal.
Enfermedad tromboemblica.
Adherencias abdominoplvica.
Obstruccin/seudoobstruccin por bridas.
Hemorragia de cpula vaginal.
infeccin del manguito vaginal

COMPLICACIONES:
Complicaciones Tardas. (a partir de la 3 Semana postoperatoria).

Granulomas de cpula vaginal.

Seromas de pared abdominal.
Queloide.
Prolapso de trompas por cpula vaginal.
Disfuncin sexual pos histerectoma (?)
Distimia pos histerectoma (?).
Obstruccin intestinal por bridas.
Eventracin.

Histerectoma vaginal
La histerectoma vaginal es una ciruga en la cual
se extrae el tero a travs de la vagina. Otros
rganos, como los ovarios y trompas de Falopio,
tambin puede que se extraigan.
La ventaja de este procedimiento es que se trata
de una intervencin mnimamente invasiva que
apenas requiere tiempo de quirfano y que se
caracteriza por una rpida recuperacin.
Presentar menos complicaciones y no deja
cicatrices visibles.
Posible desventaja: el mdico tiene una visibilidad
limitada sobre el rea que est operando

Indicaciones de la
Histerectoma vaginal
Con prolapso uterino
Sin prolapso uterino
Miomas
Hemorragia uterina
anormal
Adenomiosis
Neoplasia intraepitelial
cervical
Ca. endometrial estadio
I
Ca. De crvix sin
invasin a los
parametrios

Eleccin del abordaje:

Intervenciones qx
previas, vagina estrecha
con arco pbico menor
de 90 grados,
adherencias,
endometriosis, masas
anexiales, forma del
tero, mioma enclavado
en la pelvis,
indicaciones
oncolgicas y el
operador

Complicaciones
Transoperatorias
Lesin Vesical (2%)
Lesin uretral (0.25 a 3%)
Lesin Intestinal (0.4%), suele confinarse al
recto y reparar en uno o dos planos con hilo
absorbible.
Hemorragia

Complicaciones
Perioperatorias
Infecciones de la herida
Hemorragias
Retencin de orina
Lesin uretral
Fistula vesicovaginal
Prolapso vaginal

GRACIAS