HEMOROID

DEFINISI
Hemoroid adalah jaringan normal yang terdapat pada semua orang, yang terdiri atas
pleksus arterivena, berfungsi sebagai katupdi dalam saluran anusuntuk membantu system
sfingter anus, mencegah inkontinensia flatus dan cairan. Apabila heroid ini menimbulkan
keluhanatau penyulit, baru dilakukan tindakan. Pada hemoroid dapat terjadi pelebaran dan
inflamasipembuluhdarahvenadidaerahanusyangberasaldaripleksushemoroidalis.Pelebaran
daninflamasiinimenyebabkanpembengkakansubmukosapadalubanganus.Dalammasyarakat
umum hemoroid lebih dikenal dengan wasir. Hemoroid dibedakan hemoroid interna dan
eksterna.
Hemoroidberasaldarikata haima yangberartidarahdan rheo yangberartimengalir,
sehinggapengertianhemoroidsecaraharfiahadalahdarahyangmengalir.namun,secaraklinis
diartikan sebagai pelebaran vesa/vena didalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan
keadaan patologik, tetapi akan menjadi patologik apabila tidak mendapat penanganan atau
pengobatanyangbaik.Hemoroidtidakhanyasekedarpelebaranvenasaja,namunjugadiikuti
olehpenambahanjaringandisekitarvasaatauvena.

ETIOLOGI
Berbagaipenyebabyangdipercayamenimbulkanterjadinyahemoroid,antaralain:
a. BABdenganposisijongkokyangterlalulama.halinimeningkatkantekananvenayang
akhirnya mengakibatkan pelebaran vena. sedangkan BAB dengan posisi duduk yang
terlalu lama merupakan faktor resiko hernia, karena saat duduk pintu hernia dapat
menekan.
b. Obstipasi atau konstipasi kronis, konstipasi adalah suatu keadaan dimana seseorang
mengalamikesulitansaatBABsehinggaterkadangharusmengejandikarenakanfeses

yang mengeras, berbau lebih busuk dan berwarna lebih gelap dari biasanya. Pada
obstipasidiperlukanwaktumengejanyanglamayangdapatmenyebabkanperegangan
muskulussphincteranidansemakinlamaakanbertambahburuk.
c. Riwayat keluarga, dikatakan bahwa seorang yang memiliki riwayat keluarga pernah
menderitahemoroidmemilikiresiko5,17kalimenderitahemoroid.
d. Kehamilandapatmenimbulkanstatisvenadidaerahpelvis,meskipunetiologinyabelum
diketahui secara pasti. kebanyakan pasien tidak timbul gejala hemoroid seperti
sebelumnyasetelahmelahirkan.adapulayangberanggapanbahwahemoroidpadawanita
hamil disebabkan karena adanya peubahan hormonal selama kehamilan berlangsung.
padawaktuhamil,terjadidilatasivenaekstremitasdananusolehkarenasekresihormone
relaksin.
e. Dietrendahserat,sehinggamenimbulkanobstipasi
f. Faktorumur.padaumurtuaterjadidegenerasidarijaringanjaringantubuh,ototsfingter
jugamenjaditipisdanatonisyangseringmenimbulkanprolaps.
g. Faktorpekerjaan.orangyangharusberdiri,duduklamaatauharusmengangkatbarang
beratmempunyaipredisposisiuntukterkenahemoroid
h. Olahraga berat adalah olahraga yang mengandalkan kekuatan fisik. yang termasuk
olahragaberatyaituangkatbesi,bersepeda,berkuda,memanahdanberenang.mereka
beresikoterkenahemoroid.

KLASIFIKASIDANDERAJAT
1. Hemoroidinterna
Hemoroid interna adalah pelebaran pleksus v.hemoroidalis superior diatas garis
mukokutan (linea dentata) dan ditutupi oleh mukosa. Hemoroid interna ini merupakan

bantalan vaskuler didalam jaringan submukosa pada rektum sebelah bawah. Sering
hemoroidterdapatpadaposisiprimer,yaitukanandepan,kananbelakang,dankirilateral.
Hemoroidyanglebihkecilterdapatdiantaraketigaletakprimertersebut.Hemoroidinterna
dibagiberdasarkangambaranklinisatas:
a) Derajat 1: Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps keluar anus.
Hanyadapatdilihatdengananorektoskop.
b) Derajat2:Pembesaranhemoroidyangprolapsdanmenghilangataumasuksendiri
kedalamanussecaraspontan.
c) Derajat3:Pembesaranhemoroidyangprolapsdapatmasuklagikedalamanus
denganbantuandoronganjari.
d) Derajat 4: Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan cenderung untuk
mengalamitrombosisdaninfark.

2. Hemoroideksterna
Pelebarandanpenonjolanpleksushemoroidinferiorterdapatdibawahlineadentata
danditutupiolehepitelgepeng.

Keduapleksushemoroid,internadaneksternasalingberhubungansecaralonggardan
merupakanawaldarialiranvenayangkembalibermuladarirektumsebelahbawahdananus.
Pleksus hemoroid interna mengalirkan darah ke v.hemoroidalis superior dan selanjutnya ke
v.porta.pleksushemoroideksternusmengalirkandarahkeperedaransistemikmelaluidaerah
perineumdanlipatpahakev.iliaka.
Namun, bisa jadi kedua macam hemoroid tersebut dapat terjadi secara bersamaan.
Hemoroideksternadiklasifikasikanmenjadiakutdankronis.Bentukakutdarihemoroideksterna
yaitu berupa pembengkakan bulat kebiruan pada tepi anus dan sebenarnya merupakan
hematoma.Walaupundisebuthemoroidthrombosiseksternaakut,bentukinisangatnyeridan
gatalkarenaujungujungsyarafpadakulitmerupakanreseptornyeri.Hemoroideksternakronik
atauskintagberupasatuataulebihlipatankearahanusyangterdiridarijaringandansedikit
pembuluhdarah

PATOGENESIS
Trombosishemoroidadalahkejadianyanglazimdandapattimbuldalampleksusanalis
eksternusdibawahtunikamukosaepitelgepeng,didalampleksushemoroidalisutamadalam
telasubmukosakanalisatasataudalamkeduanya.Trombosisanaliseksternuspadahemoroid
lazim terjadi dan sering terlihat pada pasien yang tak mempunyai stigmata hemoroid lain.
Sebabnyatakdiketahui,tetapimungkinkarenatekananvenayangtinggi,yangtimbulselama
usaha mengejan berlebihan, yang menyebabkan distensi dan stasis di dalam vena. Pasien
memperhatikanpembengkakanakutpadapinggiranusyangbisasangatnyeri.Nyeribisaterus
menerusselamabeberapaharidankemudiansecarabertahapmeredaspontan,tetapiedemabisa
kontinyuselama3sampai4minggu.Kadangkadangbekuanterlihatmelaluikulitdibawahnya
danmenonjol.
Trombosisakutpleksushemoroidalisinternusadalahkeadaanyangtakmenyenangkan.
Pasien mengalami nyeri anus mendadak yang parah, yang diikuti oleh penonjolan area
trombosis.Nyeridapatsangatparahdandapatberlangsungselama1minggu.Secarabertahap
edemameredadantrombusdiserap.
Faktorresikohemoroidantaralainfaktormengedanpadabuangairbesaryangsulit,pola
buangairbesaryangsalah(lebihbanyakmemakaijambanduduk,terlalulamadudukdijamban
sambil membaca, merokok), peningkatan tekanan intra abdomen karena tumor (tumor usus,
tumorabdomen),kehamilan(disebabkantekananjaninpadaabdomendanperubahanhormonal),
usia tua, konstipasi kronik, diare kronik atau diare akut berlebihan, hubungan seks peranal,
kurangminumair,kurangmakanmakananberserat(sayurdanbuah),kurangolahragaatau
imobilisasi.

GEJALA
Pasienseringmengeluhmenderitahemoroidatauwasirtanpaadahubungannyadengan
gejalarektumatauanusyangkhusus.Nyeriyanghebatjarangsekaliadahubungannyadengan

hemoroid interna dan hanya timbul pada hemoroid eksterna yang mengalami trombosis.
Perdarahanumumnyamerupakantandapertamahemoroidinternaakibattraumaolehfesesyang
keras.Darahyangkeluarberwarnamerahsegardantidaktercampurdenganfeses,dapathanya
berupagarispadafesessampaipadaperdarahanyangterlihatmenetesataumewarnaiairtoilet
menjadimerah.Walaupunberasaldarivena,darahyangkeluarberwarnamerahsegarkarena
kayaakanzatasam.Perdarahanluasdanintensifdipleksushemoroidalismenyebabkandarahdi
venatetapmerupakandaraharteri.

Kadang perdarahan hemoroid yang berulang dapat berakibat timbunya anemis berat.
Hemoroidyangmembesarsecaraperlahanlahanakhirnyadapatmenonjolkeluarmenyebabkan
prolaps.Padatahapawalnyapenonjolaninihanyaterjadipadawaktudefekasidandisusuloleh
reduksispontansesudahselesaidefekasi.Padastadiumyanglebihlanjuthemoroidinternaini
perludidorongkembalisetelahsetelahdefekasiagarmasukkedalamanus.Akhirnya,hemoroid
dapat berlanjut menjadi bentuk yang mengalami prolaps menetap dan tidak dapat didorong
masuk lagi. Keluarnya mukus dan terdapatnya feses pada pakaian dalam merupakan ciri
hemoroidyangmengalamiprolapsmenetap.Iritasikulitperianaldapatmenimbulkanrasagatal
yangdikenalsebagaipruritusanusdaninidisebabkanolehkelembabanyangterusmenerusdan
rangsanganmukus.Nyerihanyatimbulapabilaterdapattrombosisyangluasdenganudemdan
radang.

I
II
III
IV
DIAGNOSIS

Berdarah
(+)
(+)
(+)
(+)

Menonjol

+
+
Menetap

Reposisi

Spontan
Manual
Tidakdapat

Anamnesis

Harusberkaitandenganfaktorobstipasi,defekasiygkeras,mengejan,seringjongkok
berjamjamditoiletdannyeribilaterjadiperadangan.

PemeriksaanFisik

Inspeksi : hemoroid eksterna mudah terlihat terutama bila sudah terjadi trombus.
Hemoroid interna yang prolaps lapisan epitel penutup bagian yang menonjol ke luar
mengeluarkanmukusyangdapatdilihatapabilapenderitadimintamengedan.

Rectal Toucher (RT) : diperlukan untuk menyingkirkan adanya karsinoma recti.

Hemoroidinternastadiumawalbiasanyatidakterabadantidaknyeri,namunterababila
sudahadathrombusdanfibrosis.

PemeriksaanPenunjang

Anaskopi : untuk melihat hemoroid interna yang belum prolaps atau tidak menonjol
keluar. Anoskopi dimasukkan dan diputar untuk mengamati keempat kuadaran.
Hemoroid interna terlihat sebagai struktur vaskular yang menonjol kedalam lumen.
Apabila penderita diminta mengedan sedikit, ukuran hemorid akan membesar dan
penonjolanatauprolapsakanlebihjelas.

Protosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan untuk memastikan bahwa

keluhanbukandisebabkanolehprosesradangatauproseskeganasanditingkatyanglebih
tinggi,karenahemoridmerupakankeadaanfisiologiksajaatautandayangmenyertai.
Fesesharusdiperiksaterhadapadanyadarahsamar.

Diagnosishemoroid:
Darahdianusdenganatautanpapengeluaranlendir
Prolaps
Perasaantaknyamandianus
Anemiasekunder(mungkin)
Tampakkelainanyangkhaspadaanus
Gambaran yang khas pada anoskopi (struktur vaskular yang menonjol kedalam
lumen)
TATALAKSANA
1.Terapinonbedah
a. Medikamentosa
Supositoriadansalepanusdiketahuitidakmempunyaiefekyangbermaknakecualiefek
anestetikdanastringen.
b. Diet.
Kebanyakanpenderitahemoroidderajatpertamadanderajatkeduadapatditolongdengan
tindakanlokalsederhanadisertainasehattentangmakan.Makanansebaiknyaterdiriatas
makananberserattinggisepertisayurdanbuahbuahan.Makananinimembuatgumpalan
isiususbesar,namunlunak,sehinggamempermudahdefekasidanmengurangikeharusan
mengejanberlebihan.
c. Hemoroid interna yang mengalami prolaps oleh karena udem umumnya dapat
dimasukkan kembali secara perlahan disusul dengan tirah baring dan kompres lokal
untuk mengurangi pembengkakan. Rendam duduk dengan dengan cairan hangat juga
dapatmeringankannyeri.

d. Skleroterapi
Skleroterapi adalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang, misalnya 5% fenol
dalamminyaknabati.Penyuntikandiberikankesubmukosadalamjaringanareolaryang
longgardibawahhemoroidinternadengantujuanmenimbulkanperadangansterilyang
kemudianmenjadifibrotikdanmeninggalkanparut.Penyuntikandilakukandisebelah
atas dari garis mukokutan dengan jarum yang panjang melalui anoskopi. Apabila
penyuntikan dilakukan pada tempat yang tepat maka tidak ada nyeri. Penyulit
penyuntikan termasuk infeksi, prostatitis akut jika masuk dalam prostat, dan reaksi
hipersensitivitasterhadapobatyangdisuntikan.Terapisuntikanbahansklerotikbersama
nasehattentangmakananmerupakanterapiyangefektifuntukhemoroidinternaderajatI
danII,tidaktepatuntukhemoroidyanglebihparahatauprolaps.
e. Ligasidengangelangkaret
LigasipitakaretmerupakantindakanyangpalingpopulerdiAmerikauntukmengobati
ambeien,karenatanpaanestesi,tanpasedasi,dantanparawatinapdenganbiayarelatif
murah dibandingkan operasi teknik hemorrhoidektomi. Namun, tindakan ini hanya
efektifpadaambeientingkatduadantiga.Teknikinisebetulnyabisajadisolusiyang
sangatbermaknauntukpasienambeienyangtidakmaudioperasitetapiinginambeiennya
diterapisecaraefektif.DiIndonesiaalatinibelumberedarsecaraluas,sehinggateknik
inimasihterbataspenggunaannya.Teknikinipadasederhananyahanyamemasangkan
pitakaretdidasarambeienyangberfungsimenjepitpembuluhdarahyangmendarahi
ambeientersebut.Dalambeberapahariambeienakanmatidanterlepassendiribersama
dengan buang air besar. Biasanya setelah tiga hingga empat hari. Jaringan yang
ditinggalkan akan meninggalkan bekas luka yang sedikit mengeras. Gunanya untuk
mencegahambeieninitimbulkembali.Padasatukaliterapihanyadiikatsatukompleks
hemoroid, sedangkan ligasi berikutnya dilakukan dalam jarak waktu 2 4 minggu.
Penyulitutamadariligasiiniadalahtimbulnyanyerikarenaterkenanyagarismukokutan.
Untuk menghindari ini maka gelang tersebut ditempatkan cukup jauh dari garis

mukokutan.Nyeriyanghebatdapatpuladisebabkaninfeksi.Perdarahandapatterjadi
waktuhemoroidmengalaminekrosis,biasanyasetelah710hari.
f. Krioterapi/bedahbeku
HemoroiddapatpuladibekukandengansuhuyangrendahsekalimenggunakanCO2atau
NO2,sehinggaterjadinekrosisdanakhirnyafibrosis.Jikadigunakandengancermat,dan
hanyadiberikankebagianatashemoroidpadasambungananusrektum,makakrioterapi
mencapaihasilyangserupadenganyangterlihatpadaligasidengangelangkaretdan
tidakadanyeri.Dingindiinduksimelaluisondedarimesinkecilyangdirancangbagi
prosesini.Tindakaninicepatdanmudahdilakukandalamtempatpraktekatauklinik.
Terapi ini tidak dipakai secara luas karena mukosa yang nekrotik sukar ditentukan
luasnya.Krioterapiinilebihcocokuntukterapipaliatifpadakarsinomarektumyang
ireponibel
g. HemorroidalArteriLigation(HAL)
DenganmetodeTransproctoscopieDopplerUltrasoundHaemorrhoidalArteryLigation
(TDUHAL).Pelaksanaanmetodeinicukupsederhana;pasienhanyamenjalanitindakan
pengikatanpembuluhdaraharteriyangmengarahkepembengkakanambeien.Cirikhas
metode TDUHAL adalah dipergunakannya alat bantu doppler ultrasound beserta
perlengkapan pendukungnya. Pada peralatan canggih dan mahal ini terdapat doppler
transducer,semacamsensoryangdilengkapipengerassuara.Denganbantuanalatini,
dokterbisamendengarkansuaradetaknadisehinggabisadiketahuiarterimanayang
bermasalah.DidepanDopplertransducer,terdapatjendelakecildanlampu.Darilubang
inilahdoktermelakukanpengikatanpadaarteribermasalahtadi.Titikpengikatankirakira
10cmdarianus.Denganterapipendahuluanberupapemberianobatpenenangagartidak
gelisah, tindakan ini hanya memerlukan waktu 15 menit ditambah untuk pemulihan
akibatobatpenenangselamasekitar30menit,penangananambeiendengancarainitidak
menimbulkan rasa sakit berarti. Pasca tindakan tidak diperlukan perawatan khusus.
Pasientidakperlumenjalanirawatinap.Hanyadiberiobatantibiotika,obatantinyeri,
obat hemoroid (anusol), dan obat pencahar untuk melembekkkan kotoran. Dengan

dilakukannyapengikatanarteri,hemoroidtidaklagimendapatpasokandarah.Menurut
teori, dua minggu setelah pengikatan, pembuluh darah akan mati, karena itu, lama
kelamaanbenjolanakanmenyusut,bukanhilang.Tingkatkeberhasilanmetodainisekitar
80%.MetodeTDUHALpalingbaikuntukmenanganihemoroidsampaitingkatketiga.
Makinparahambeienyangdideritapasien,makinbanyakpengikatanyangdilakukan.
h. InfraRedCoagulation(IRC)/KoagulasiInfraMerah
Dengansinarinframerahyangdihasilkanolehalatyangdinamakanphotocuagulation,
tonjolanhemoroiddikautersehinggaterjadinekrosispadajaringandanakhirnyafibrosis.
Carainibaikdigunakanpadahemoroidyangsedangmengalamiperdarahan.
i. Generatorgalvanis
Jaringanhemoroiddirusakdenganaruslistriksearahyangberasaldaribateraikimia.
Carainipalingefektifdigunakanpadahemoroidinterna.
j. BipolarCoagulation/Diatermibipolar
Prinsipnyatetapsamadenganterapihemoroidlaindiatasyaitumenimbulkannekrosis
jaringandanakhirnyafibrosis.Namunyangdigunakansebagaipenghancurjaringanyaitu
radiasielektromagnetikberfrekuensitinggi.Padaterapidengandiatermibipolar,selaput
mukosa sekitar hemoroid dipanasi dengan radiasi elektromagnetik berfrekuensi tinggi
sampaiakhirnyatimbulkerusakanjaringan.Carainiefektifuntukhemoroidinternayang
mengalamiperdarahan.
2.Terapibedah
Hemorrhoidektomi merupakan suatu tindakan pembedahan dan cara pengangkatan
pleksushemoroidalisdanmukosaatautanpamukosayanghanyadilakukanpadajaringan
yang benarbenar berlebih. Indikasi : Penderita dengan keluhan menahun dan hemoroid
derajatIIIdanIV,Perdarahanberulangdananemiayangtidaksembuhdenganterapilainyang
lebihsederhana,HemoroidderajatIVdenganthrombusdannyerihebat.Terapibedahdipilih

untukpenderitayangmengalamikeluhanmenahundanpadapenderitahemoroidderajatIII
danIV.Terapibedahjugadapatdilakukandenganperdarahanberulangdananemiayang
tidakdapatsembuhdengan cara terapi lainnya yanglebihsederhana. Penderita hemoroid
derajat IV yang mengalami trombosis dan kesakitan hebat dapat ditolong segera dengan
hemoroidektomi.Prinsipyangharusdiperhatikandalamhemoroidektomiadalaheksisiyang
hanya dilakukan pada jaringan yang benarbenar berlebihan. Eksisi sehemat mungkin
dilakukan pada anoderm dan kulit yang normal dengan tidak mengganggu sfingter anus.
Eksisijaringaniniharusdigabungdenganrekonstruksitunikamukosakarenatelahterjadi
deformitaskanalisanalisakibatprolapsusmukosa.Adatigatindakanbedahyangtersediasaat
ini yaitu bedah konvensional (menggunakan pisau dan gunting), bedah laser (sinar laser
sebagaialatpemotong)danbedahstapler(menggunakanalatdenganprinsipkerjastapler).

PROGNOSIS
Denganterapiygsesuai,pasienygsimptomatikakanmenjadiasimptomatik.Dengan
melakukan terapi operatif dengan hemoroidektomi hasilnya sangat baik, namun bisamuncul
kembali dengan angka kejadian sekitar 25%. Terapi non operatif seperti ligasi cincin karet
menimbulkanrecurentsekitar3050%antarakurunwakti510tahunkedepan.