Asignatura:

Docente:

Ciruga Bucal y Mxilofacial

Paulina Carrasco Muoz.
2010

CONCEPTO DE CIRUGA BUCAL

Dentro de los medios que se emplean para el tratamiento de las enfermedades (teraputica), existe uno caracterizado esencialmente por la utilizacin de
procedimientos manuales. Se conoce con el nombre de Ciruga o Teraputica quirrgica.
Esta definicin etimolgica es parcial ya que la Ciruga utiliza tambin todos los elementos cientficos; es ms, actualmente tambin hay que contar con
el papel cada vez ms preponderante de la ayuda de una aparatologa progresivamente ms sofisticada y menos dependiente de nuestro control manual.
La teraputica quirrgica se aplica a las enfermedades encuadradas en la patologa quirrgica, especificando as -aunque no de manera absoluta- la
naturaleza del tratamiento.
La Ciruga es ciencia y arte, y comprende de una parte una concepcin general de todo el cuerpo humano, y por otra se especializa por rganos, regiones,
aparatos o sistemas como consecuencia de la exigencia de conocimientos especiales, instrumental y tcnicas operatorias adaptadas a las caractersticas
anatomo-funcionales.
Entre las especializaciones de la Ciruga se distingue la Ciruga Bucal (dento-maxilar) cuya actividad se efecta dentro de la boca y que tiene como
finalidad el tratamiento de la patologa quirrgica de la cavidad bucal. Los trminos bucal y oral son sinnimos de acuerdo con el Diccionario de la
Lengua Espaola.
La Ciruga Bucal est regida por los principios de la Ciruga General pero tiene sus propias peculiaridades que emanan de la zona anatmica a tratar.
La definicin de Ciruga Bucal formulada por las principales entidades acadmicas y corporativas norteamericanas (EE.UU.) es la siguiente: "La Ciruga
Bucal es la parte de la Odontologa que trata del diagnstico y del tratamiento quirrgico y coadyuvante de las enfermedades, traumatismos y defectos de
los maxilares y regiones adyacentes".
Las directivas de la Unin Europea (UE) definen la Ciruga Bucal como la parte de la Odontologa a la que conciernen el diagnstico y todo el
tratamiento quirrgico de las enfermedades, anomalas y lesiones de los dientes, de la boca, de los maxilares y de sus tejidos contiguos.

PRINCIPIOS BSICOS DE LA CIRUGA BUCAL

Los principios bsicos de la Ciruga General son igualmente aplicables a la Ciruga Bucal. As pues, el cirujano bucal debe conocer especialmente los
principios quirrgicos y poseer un buen criterio quirrgico.
Un cirujano bien formado y capaz es aqul cuya destreza manual se basa en los conocimientos fundamentales de Anatoma, Fisiologa, Histologa, etc., y
de las patologas ms frecuentes.
Los conocimientos de Anatoma deben ser especialmente profundos por motivos obvios, "Si no se conoce la posicin exacta de un nervio o msculo
importantes o una arteria o vena grandes, puede suceder que uno ayude al paciente a morir, o muchas veces, lo mutila en vez de salvarlo.
En todos los campos de la Ciruga Bucal es primordial el diagnstico correcto, al cual se llega a travs del estudio clnico del paciente y la realizacin de
distintas pruebas complementarias. Con todo ello, el profesional en base a sus conocimientos y experiencia, establecer un diagnstico certero;
posteriormente podr emplear distintos mtodos de tratamiento.
El cirujano debe proporcionar atencin antes de la intervencin quirrgica, inmediatamente despus de ella, y a largo plazo, a fin de curar la enfermedad
que afecta al paciente. Debe conocer bien la fase operatoria y el tratamiento de las posibles complicaciones intra y postoperatorias y de las eventuales
secuelas.
Las cualidades fundamentales de un buen cirujano son, segn Waite, tener un buen y sincero conocimiento personal, madurez de pensamiento o buen
juicio, respeto profundo por la vida o posesin de una calidad humana destacada, y un especial respeto por los tejidos vivos, recordando que una
primordial e importante cualidad es "No hacer dao".

ASEPSIA
La asepsia quirrgica es un conjunto de acciones diseadas para evitar la infeccin de la herida durante la intervencin quirrgica.
La antisepsia es un conjunto de mtodos destinados a prevenir y combatir la infeccin, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o en
el interior de las cosas o los seres vivos.
Con las medidas de asepsia y antisepsia evitaremos la contaminacin de un paciente a otro por un agente patolgico, la sobreinfeccin de una herida
quirrgica y la transmisin de una enfermedad infecciosa del cirujano o ayudante al paciente y viceversa.
La ciruga asptica es aquella que est libre de toda infeccin o contaminacin por instrumentos o materiales empleados al intervenir al paciente.
La teraputica clnica moderna y los antibiticos son de gran ayuda para el cirujano para luchar contra las infecciones de las heridas, pero no substituyen
la buena tcnica quirrgica y la asepsia.
La asepsia quirrgica debe alcanzar al paciente, al cirujano y sus ayudantes, al instrumental, y tambin al mobiliario y local donde se va a hacer la
intervencin.

Asepsia del paciente

La cavidad bucal nunca est completamente estril. Sin embargo, puede evitarse la mayor parte de la contaminacin antes de la intervencin quirrgica
efectuando:
- Una tartrectoma unos 2-3 das antes de la ciruga.
- Limpieza de la boca de forma minuciosa, previa a la intervencin con cepillado y enjuagues con un colutorio antisptico (Clorhexidina al 0,12%).
- Si el paciente debe acceder a una zona quirrgica o quirfano, deber colocarse una ropa adecuada, dejando fuera toda su ropa externa; se le colocarn
una bata y se juntar el pelo bajo un gorro desechable.
- Aplicacin en la zona operatoria (cavidad bucal o zona cutnea facial) de agentes qumicos lquidos.

En las intervenciones quirrgicas bucales deben prepararse los campos operatorios estriles, por lo que una vez desinfectada la zona a intervenir debern
colocarse las tallas estriles impermeables sujetadas por pinzas de campo. Hay que cubrir la cabeza, el cuello, el trax y el resto del cuerpo.
Todas las intervenciones quirrgicas y especialmente si efectuamos un abordaje extrabucal, requieren una limpieza cuidadosa de la piel ms all del
campo operatorio.
Los pacientes masculinos deben rasurarse antes de la limpieza de la piel. Deben retirarse todos los objetos metlicos que lleva el paciente (pendientes,
brazaletes, collares, etc.) y las uas no deben estar pintadas.
Asepsia del cirujano y sus ayudantes
Lavado de manos
Las manos y los brazos hasta 5 cm por encima de los codos deben cepillarse cuidadosamente con agua y jabn bajo el chorro de agua corriente, con
especial atencin a las uas que deben conservarse cortas.
Esta limpieza debe realizarse durante 10 minutos.
Usamos un cepillo estril con lima de uas y jabn quirrgico que contenga un desinfectante El grifo de agua se controla mediante una palanca que pueda
accionarse con el codo o rodilla, o mediante botones que se presionan con los pies. El cepillo estril se coge del dispensador usando la palanca de entrega.
El lavado y aclarado deben efectuarse en el sentido de arrastre, dedicando especial atencin al cepillado de las uas.
El secado se hace desde la punta de los dedos hacia el codo.
Evidentemente el cirujano y los ayudantes no deben llevar objetos metlicos o de cualquier otro tipo en sus manos y brazos.
Colocacin de la ropa adecuada y los guantes estriles
El cirujano y los ayudantes deben llevar un buzo quirrgico, zapatos, gorro, mascarilla y gafas protectoras. Despus del lavado de manos y brazos, y de
secarnos convenientemente, nos colocaremos una bata estril y posteriormente unos guantes estriles, realizando estas acciones sin contaminarlos.
Cuando los guantes de goma (ltex) se rompen -por la razn que sea debemos volver a lavarnos las manos y proceder a su sustitucin. Si el equipo
quirrgico (cirujano y ayudantes) o el paciente son alrgicos al ltex usaremos guantes de vinilo, de nitrito o de neopreno (con o sin polvos de talco).
Los procedimientos de lavarse, vestir la bata y colocarse los guantes tienen el propsito de evitar elementos contaminantes de manos y brazos, y adems
colocar una cubierta estril sobre todas las superficies que estarn en contacto inmediato con el campo quirrgico. Este procedimiento, seguido con un
orden sencillo y lgico, se domina con rapidez y con la experiencia se vuelve de realizacin rutinaria y automtica.
Asepsia del instrumental
Todo el instrumental que deba utilizarse en Ciruga Bucal debe estar estril, lo cual puede obtenerse con calor hmedo (autoclave), concalor seco, con gas
(xido de etileno), y en casos excepcionales pueden utilizarse substancias qumicas como la clorhexidina al 0,5% en solucin alcohlica de 70 o con
glutaraldehdo al 2% durante un mnimo de 30 minutos.
Siempre que es posible deben emplearse materiales de un solo uso que vienen esterilizados normalmente por rayos gamma.
Asepsia del mobiliario y local
El mobiliario debe estar bien limpio y puede lavarse con agentes qumicos (desinfectantes que contengan el 1% de cloro disponible o una solucin de
glutaraldehido al 2%) o colocar fundas estriles.
El local es desinfectado mediante la dispersin en el aire de agentes qumicos o mediante el uso de radiaciones ultravioletas.
En casos especiales y en instituciones hospitalarias se controlan la direccin del flujo, la temperatura y la pureza del aire que se hace circular en quirfano
(quirfanos de flujo laminar). La tecnologa del medio ambiente ha producido sistemas de aire acondicionado, alumbrado y ventilacin que quieren
obtener una atmsfera "libre de grmenes", pero su costo econmico y el acelerado ritmo de cambio tecnolgico hace que est reservado para equipos
muy especializados.

CIRUGA ATRAUMTICA
Otro de los principios bsicos de la Ciruga es que la manipulacin de los tejidos debe hacerse con un mnimo de traumatismo; para ello debe realizarse:
Manejo cuidadoso de los tejidos: Los tejidos lacerados, desgarrados y rotos tienden a perder vitalidad y se vuelven necrticos, lo que favorece la
infeccin, terminando finalmente por alterar los procesos reparativos de curacin y cicatrizacin.
Intervenciones quirrgicas bien planeadas de antemano para minimizar el traumatismo operatorio. En el plan quirrgico deber tenerse bien claro
nuestras ideas respecto al:
- Tipo de anestesia que aplicaremos.
- Disponer del material e instrumental adecuado.
- Tener un ayudante y personal auxiliar de campo bien formado y entrenado.
- Sistema de aspiracin y fuente de luz adecuados.
- Plan postoperatorio.
As pues, el cirujano provocar un traumatismo justificado durante la intervencin quirrgica, pero siempre deber proceder con cuidado al manejar o
eliminar tejidos ya que la reaccin del organismo del paciente despus de la intervencin estar prcticamente en proporcin directa con el cuidado que
haya tenido en el manejo de rganos y tejidos en la fase quirrgica.
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
El sangrado en la herida operatoria es un hecho constante por motivos obvios, por lo que siempre en mayor o menor grado se producir una prdida de
sangre.
En Ciruga Bucal, el proceso fisiolgico de hemostasia consigue coaptar la hemorragia; en caso contrario, se aplicarn las medidas apropiadas para evitar
el sangrado.
La sangre arterial es de color rojo intenso, relativamente poco espesa y expulsada a pulsaciones, mientras que la sangre venosa es de un rojo ms obscuro
y con flujo constante.
Hematomas
Coleccin o laguna de sangre acumulada en un espacio anatmico. El hematoma no tiene circulacin hasta que se organiza y ofrece unas condiciones
ptimas para la infeccin. Un hematoma infectado es muy difcil de tratar con antibiticos ya que stos llegan con gran dificultad a su zona.
Los hematomas son reabsorbidos lentamente aunque a menudo pueden permanecer como cavidades residuales con paredes fibrosas. En principio los
hematomas deben ser evacuados por incisin y drenaje.

Si un hematoma se organiza, es muy posible que sea precisa su exresis quirrgica.

Equimosis
La extravasacin de sangre en los planos tisulares superficiales piel y mucosas- produce una equimosis. En la cara, estas equimosis descienden por la
fuerza de la gravedad por los planos anatmicos y se dispersan en las regiones cervicales, llegando incluso hasta la pared anterior del trax.
Las extracciones dentarias, especialmente las quirrgicas, al igual que toda intervencin de Ciruga Bucal, comportan un edema postoperatorio inevitable.
Si las medidas de control de la hemorragia no han sido aplicadas correctamente, este edema estar muy aumentado y podr verse asociado a una
equimosis.
La mancha equimtica es primero de color negro o azul y se vuelve amarilla a la vez que emigra desde el lugar de la intervencin por la cara y el cuello.

CONTROL DE LAS VAS AREAS

Con el fin de que el paciente pueda en todo momento realizar normalmente la funcin respiratoria es fundamental en Ciruga conservar la permeabilidad
de las vas respiratorias.
Podemos encontrarnos con la obstruccin de la glotis por diversos motivos:
- Edema por traumatismo o infeccin.
- "Deglucin" de la lengua, en caso de prdida de la consciencia.
- Acumulacin de secreciones de la boca y de la faringe.
- Oclusin mecnica por cuerpos extraos, ejemplo por deglucin de una prtesis dental.
- Intoxicacin por frmacos (depresores respiratorios o relajantes musculares).
La obstruccin de las vas respiratorias altas se traduce de inmediato por una sensacin de asfixia que se acompaa de una cianosis, y se suele seguir de
una depresin de todas las funciones vitales. El individuo, cuando todava est consciente, trata desesperadamente de recuperar la permeabilidad de las
vas respiratorias lo que no ocurre con el paciente inconsciente.

MEDIOS TCNICOS Y HUMANOS ADECUADOS

Para poder hacer correctamente cualquier tcnica quirrgica se precisan unos medios tcnicos y humanos pertinentes y adecuados de entre los cuales
destacaremos:
Ayudantes y personal auxiliar de campo
Normalmente se precisa un primer ayudante entrenado y que conozca bien la tcnica a realizar, un instrumentista que ejerza su funcin con diligencia y
eficacia, y un auxiliar de campo para que d soporte externo a la intervencin y facilite el material que se vaya necesitando. Un buen ayudante y personal
auxiliar competente ayudan enormemente en la actividad quirrgica sujeta en muchas ocasiones a situaciones de estrs.
El personal que trabaja con nosotros debe estar especializado, pero debe poder substituirse en caso necesario de un modo eficaz.
Es importante que cada miembro del equipo conozca sus funciones que resumimos a continuacin:
Funciones del/de la ayudante
Pintado de la piel perioral desde los ojos al cuello, con un antisptico.
Pintado de la cavidad bucal.
Cobertura del campo con tallas estriles.
Aspirar y facilitar todos los gestos quirrgicos del cirujano.
Suplir al cirujano en caso de necesidad.
Retirar el campo quirrgico al finalizar la intervencin.
Funciones del/de la instrumentista
Preguntar las necesidades previstas de materiales e instrumental.
Cursar los pedidos a los proveedores y comprobar su recepcin.
Acondicionar la sala operatoria.
Control de la esterilizacin del material y el instrumental.
Lavado quirrgico.
Vestido quirrgico (pijamas, gorros, botas, etc.).
Preparacin de la mesa quirrgica con tallas impermeables y con todo el material ordenado.
Cubrir el cable del motor y el aspirador.
Vestir al cirujano y al ayudante y colocarles los guantes.
Entregar y recoger todo el instrumental que precisen el cirujano y el ayudante adelantndose a las necesidades.
Pedir al auxiliar de campo todo el material que sea preciso para el buen curso de la intervencin quirrgica.
Seguir el curso de la intervencin ayudando cuando sea preciso.
Retirar el material y el instrumental al finalizar la intervencin quirrgica.

Funciones del/de la auxiliar de campo

Vestir adecuadamente al paciente (gorro, pijama, etc.).
Retirar las prtesis removibles y todos los objetos metlicos que lleve el paciente (collares, pendientes, etc.).
Atender la entrada y colocacin del paciente en el silln.
Dispensar a la instrumentista los materiales conforme a las necesidades.
Enfocar la luz en todo momento.

 Conectar el motor y el aspirador.

Atender a todas las necesidades del equipo quirrgico.
Limpiar y preparar la sala operatoria para la siguiente intervencin quirrgica.

TCNICA ANESTSICA ADECUADA

Es fundamental en todo acto quirrgico aplicar la tcnica anestsica adecuada a fin de evitar molestias al paciente y poder actuar de forma relajada y
atraumtica.

ESTUDIO CLNICO Y RADIOLGICO DEL PACIENTE

ESTUDIO CLNICO
Historia Clnica
El estudio del paciente debe siempre iniciarse con la Historia Clnica. La historia clnica o anamnesis (del griego anamnois, que significa recuerdo o
recapitulacin), es la realizacin de un interrogatorio del paciente dirigido y orientado a recordar o traer a la memoria cosas y datos olvidados. El
odontlogo debe obtener una historia completa o poner al da la que haba hecho previamente.
La historia clnica debe incluir el mximo de informacin posible de los datos personales y familiares referentes al propio paciente, previos o anteriores a
la enfermedad actual.
En todas las especialidades mdicas y en la Odontologa, la historia clnica tiene un papel destacado para el correcto diagnstico y posterior tratamiento,
es decir, para el ejercicio correcto de la profesin, pero en esta ltima a veces puede parecer poco til dado que las lesiones suelen ser fcilmente
objetivables, es decir, que saltan a la vista y son diagnosticadas sin ms. Esta conducta es negligente ya que en muchas ocasiones la clnica puede dar
lugar a errores importantes; en estos casos, la historia clnica demuestra como los datos obtenidos en el interrogatorio permiten "tender lazos" entre los
datos objetivos, las pruebas complementarias, etc.
Ni poseer una gran experiencia, ni tener una cierta "deformacin profesional", pueden excusar el no hacer una correcta historia clnica.
Todos los pacientes quieren ser escuchados, hecho que entrara dentro de los derechos humanos; debemos sealar con especial relieve que esta accin
adems de establecer una correcta interrelacin entre odontlogo y enfermo, y crear un adecuado ambiente de confianza, nos suele aportar hasta ms del
50% de los elementos indispensables para establecer el diagnstico.
La historia clnica comprender:
Antecedentes Personales
Nombre y apellidos, edad, sexo, lugar de nacimiento, actividad profesional, direccin y telfono, etc.
Motivo de Consulta
Es clsico iniciar este estudio con tres preguntas: Qu le sucede o aqueja?, Desde cundo?, A qu lo atribuye?.
Antecedentes personales y familiares
Es imprescindible indagar las enfermedades padecidas y las intervenciones quirrgicas efectuadas anteriormente.
Es preciso investigar de forma preferente la posibilidad de que el paciente presente procesos o antecedentes alrgicos. Es evidente que detectaremos
enseguida con un buen interrogatorio, si el paciente tiene antecedentes de enfermedades cardacas, renales, pulmonares, etc., o si padece o ha sufrido
cualquier otro proceso morboso sistmico o de los distintos rganos o sistemas. Debemos asimismo obtener informacin de los hbitos (tabaco, alcohol,
etc.) y parafunciones (bruxismo, etc.) del paciente, lo que aportara as datos del sistema o modo de vida del paciente. Hay que registrar cuidadosamente
los medicamentos que est tomando o que ha tomado con el fin de evitar fenmenos de alergia o interacciones de los frmacos que podamos prescribir.
En la mujer deben buscarse datos propios de su fisiologa: menstruacin, embarazos, partos, etc.
En los antecedentes familiares, averiguaremos las enfermedades de padres, hermanos y parientes y las posibles causas de su muerte. Esto nos dar la
oportunidad de valorar las tendencias hereditarias del paciente o la posibilidad de adquirir la enfermedad dentro de su propia familia.
En los antecedentes hereditarios, debemos detectar las deformidades o enfermedades sufridas por los familiares directos del paciente.
Cuando hay alguna duda, debido a la historia obtenida, se debe consultar al mdico de cabecera o al especialista que lo controla a fin de valorar
adecuadamente las condiciones fsicas y psquicas del paciente (pedir informe escrito).
Enfermedad Actual
A continuacin se sigue con la descripcin de la enfermedad o proceso nosolgico actual, siguiendo un orden cronolgico, dejando al paciente que se
extienda en ello (interrogatorio no dirigido), tratando de intuir los datos de inters y procurando enseguida canalizar el interrogatorio con preguntas
concretas que relacionen los signos y sntomas presentes (parte dirigida). En los nios, los datos podrn obtenerse de los padres o de ambos.
Generalmente los pacientes que acuden al cirujano bucal suelen hacerlo por presentar dolores, tumoraciones, traumatismo o deformidades, y es frecuente
que stos vayan referidos por un odontlogo general o distintos especialistas mdicos.

Exploracin clnica
Una vez finalizada la historia clnica, el estudio clnico completo exigir la realizacin de la exploracin clnica, que ser el primer complemento de
aqulla. Debemos efectuar una exploracin general adecuada al caso e insistir al mximo en la exploracin regional (cabeza y cuello) y la exploracin
local (cavidad bucal).
En todos los casos debe recordarse que las estructuras bucales y faciales deben ser exploradas en reposo y en movimiento (por ejemplo la exploracin de
los labios en reposo -sellado labial-, y en movimiento -sonrisa gingival-).
Examen Extraoral
Con ella podemos detectar mltiples alteraciones, de las que destacaremos:
Simetra facial. Alteraciones de volumen y contorno de la cara. Presencia de tumefacciones faciales.
Alteraciones de la coloracin cutnea, de la distribucin del sistema piloso en la cara y cuero cabelludo.
Tumoraciones localizadas en las regiones cervicales (suprahioidea, regin laterocervical, etc.), en las regiones faciales (orbitaria, mentoniana, etc.).
Alteraciones de la movilidad facial (prpados, labios, etc.) y de la sensibilidad de las distintas zonas bucofaciales.
Presencia de desviaciones o anomalas de los movimientos mandibulares.
Presencia de depresiones, deformidades, abultamientos, limitaciones o alteraciones funcionales, etc.
Examen Intraoral
Con una buena iluminacin iremos observando detenidamente todas las estructuras orales con el fin de detectar posibles alteraciones o anomalas.
Labios: tamao, forma, simetra, presencia de lesiones mucosas, etc.
Dientes: estado de la erupcin, ausencias dentarias, presencia de patologa dentaria (caries, etc.), tamao, forma y color de los dientes, tratamientos
dentarios y protsicos realizados, etc.
Enca y mucosa bucal: color, presencia de lesiones exofticas o de cualquier otro tipo, etc.
Lengua: tamao, forma, color, presencia de las papilas, lesiones de la mucosa lingual, posicin en reposo y al deglutir, etc.

ESTUDIO RADIOLGICO
La Radiologa es un medio auxiliar fundamental en Ciruga Bucal, complementando el estudio clnico del paciente. Las radiografas confirman muchos
de los datos observados en la historia clnica y revelan otros nuevos de una manera rpida y efectiva. La patologa qustica es normalmente diagnosticada
como un hallazgo radiogrfico al hacer una placa radiogrfica de control o por otro motivo cualquiera.
En nuestra especialidad pueden utilizarse distintas tcnicas radiogrficas: radiografa panormica u ortopantomografa, radiografas intrabucales,
radiografas extrabucales, y otras tcnicas radiogrficas.
Radiografa panormica
La ortopantomografa consigue una visin completa de los maxilares y de todos los dientes en una sola placa radiogrfica. Es una tcnica fcil de hacer,
con una reproduccin ntida y rica en contraste, pero que da un detalle de las estructuras alveolodentarias deficiente. La ortopantomografa es una forma
particular de radiografa panormica de los maxilares con tres ejes o centros de rotacin cuyo nombre es muy descriptivo:
- Orto: hace referencia a su ortogonalidad (efectuada sobre tres ejes de rotacin).
- Pan: que el corte tomogrfico abarca toda la mandbula y el maxilar superior.
- Tomografa: porque es un corte tomogrfico obtenido mediante el movimiento rotacional de barrido del foco emisor de radiacin en cada uno de los tres
ejes, sumado al movimiento rotacional de la pelcula.
Hay diversas variantes tcnicas de las radiografas panormicas segn los ejes o centros de rotacin (de un eje, dos ejes o tres ejes), pero las que
utilizamos normalmente son las panormicas de tres ejes (ortopantomografa).
Indicaciones
Las indicaciones de la ortopantomografa, de acuerdo con Donado, son:
- Exploracin sistemtica general. Esta placa radiogrfica es la forma de obtener de manera rpida y efectiva una visin total y panormica de todo el
macizo maxilofacial, con ambos maxilares completos, las articulaciones temporomandibulares, los senos maxilares, y los dientes y reas peridentarias.
Es la placa que debe realizarse en la primera visita actuando a modo de "ficha" y en los controles rutinarios de nuestros pacientes. En una sola pelcula
podemos detectar la existencia de una caries, anomalas dentarias de posicin y nmero, ectopias dentarias, alteraciones seas, qusticas, tumorales,
traumticas, etc.
- Ciruga Bucal. La ortopantomografa es de gran utilidad dentro de los siguientes captulos: retenciones dentarias, patologa infecciosa, patologa
tumoral, ciruga ortogntica, patologa de los senos maxilares, patologa de la articulacin temporomandibular, etc. Al tratar cada uno de estos temas se
ampliarn los detalles de inters.
- Estudio de las alteraciones estructurales bucofaciales producidas por enfermedades sistmicas (endocrinas, metablicas, patologa tumoral generalizada,
etc.) y seas.
- Exploracin de los focos dentarios.
- En Patologa y Teraputica Dental, Ortodoncia, Prtesis y otras ramas de la Odontologa.
- En Implantologa bucofacial.
- En Odontologa legal y forense. Esta placa es un buen registro odontolgico para identificar un cadver.
Ventajas
- Mayor amplitud de registros en una sola placa. Nos permite tener informacin general de la cavidad bucal y de ambos maxilares.
- Elimina superposiciones.
- Posibilidad de comparar entre el lado sano y el lado enfermo.
- Menor tiempo de exposicin.
- Baja dosis de radiacin.
- Comodidad para el paciente (exploracin general, puede hacerse en accidentados o en casos de urgencias; exige una mnima colaboracin, y es posible
su realizacin en incapacitados o enfermos disminuidos psquicos o fsicos, en nios poco colaboradores, en pacientes con reflejo nauseoso aumentado,
etc.).
- Comodidad para el profesional.
- Es un estudio sencillo, econmico, rpido, cmodo y efectivo.

Inconvenientes
- Menor nitidez y prdida de detalle (la zona incisiva se ve borrosa, no se aprecian adecuadamente las corticales seas, etc.).
- No es suficiente para la exploracin dentaria.
- Deformacin y magnificacin de la imagen (10 al 25%), con conservacin de la forma general.
- Mala visualizacin de los senos paranasales y del tercio medio facial.
- Enfoque invariable.
- Aparatologa tcnicamente complicada y de costo elevado, aunque cada da menos.

Radiografas intraorales
El odontlogo general dispone habitualmente en su consultorio de un aparato radiolgico adecuado (Rx convencional o radiovisiografa) para hacer este
tipo de tcnicas, cuya utilidad preferente es para el diagnstico dentario y peridentario, pero a menudo sern de gran ayuda para matizar u obtener detalles
concretos de la exploracin radiolgica bucofacial ms utilizada, la ortopantomografa. La pelcula radiogrfica se coloca dentro de la cavidad bucal, y
segn el tamao (placas normales de 3 x 4 cm o placas oclusales de 6 x 8 cm) y colocacin de sta, se distinguen las tcnicas periapicales,
interproximales o aletas de mordida y las oclusales.
Tcnicas periapicales
Con ellas podemos explorar toda la zona alveolodentaria, desde la corona dentaria al rea periapical, visualizando el espacio periodontal y el hueso
maxilar que rodea al diente.
La radiografa periapical, retrodentaria o retroalveolar puede obtenerse mediante dos procedimientos:
- Tcnica de la bisectriz o con cilindro o cono corto.
- Tcnica paralela o de cilindro o cono largo.
Bite Wing
Su utilidad est prcticamente limitada a estudios sistemticos y de exploracin de caries y de otras enfermedades dentarias, y tambin de la enfermedad
periodontal.
Placas oclusales
Son el complemento ideal de las tcnicas periapicales a fin de obtener datos radiolgicos de una rea maxilar ms amplia como por ejemplo en caso de:
lesiones qusticas o tumorales, dientes incluidos, fracturas alveolodentarias o maxilares, clculos en el conducto de Wharton, dientes supernumerarios
como el mesiodens, etc.
La pelcula se coloca y se sujeta en el plano oclusal, y el haz de rayos se dirige desde arriba o desde abajo y con la inclinacin adecuada segn cual sea la
zona a estudiar.
Radiografas extraorales
Cuando el proceso morboso desborda los maxilares o nos interesa obtener datos radiogrficos de reas que se escapan a las tcnicas ya descritas,
indicaremos la realizacin de distintas placas extraorales. Con ellas podremos visualizar, con mayor o menor dificultad, todas las estructuras seas
craneomaxilofaciales: senos maxilares, rbitas, ATM, tercio medio facial, etc.
Este tipo de placas por su dificultad de ejecucin e interpretacin son efectuadas e informadas por el mdico especialista en radiologa (diagnstico por la
imagen).
Estas tcnicas, adems de recomendarse cuando el proceso desborda la regin bucal, o es inaccesible a las tcnicas intrabucales o a la panormica de los
maxilares, se indican cuando el paciente tiene trismo o cualquier otro proceso que impide la manipulacin oral o la introduccin de una pelcula en la
boca, por ejemplo en pacientes con traumatismos bucofaciales importantes.
Enumeraremos las ms importantes y de prescripcin ms frecuente, agrupndolas segn el plano ceflico con que se efectan:
Frontales
Pueden ser posteroanteriores o anteroposteriores segn la colocacin de la placa y la entrada del haz de rayos X. En ellas se ve todo el macizo
craneofacial.
Las proyecciones ms importantes son:
- Proyeccin de Towne (anteroposterior).
- Occipito-fronto-placa (posteroanterior).
- Occipito-mento-placa (posteroanterior).
- Proyeccin de Waters, de senos maxilares o nasomentoplaca (posteroanterior).
Oblicuo-frontales
- Proyeccin oblicuo-frontal de mandbula.
Laterales
- Proyeccin lateral pura.
- Proyeccin infero-oblicua o mandibular latero-oblicua.
- Proyeccin latero-postero-oblicua.
- Proyeccin latero-vertical.
Verticales
- Proyeccin de Hirtz o vertex-mento-placa.

INFORMACIN Y CONSENTIMIENTO
Tras el estudio clnico y radiolgico o eventualmente tras la realizacin de otros estudios complementarios (estudios de laboratorio como pruebas de
hemostasia, bioqumica sangunea, anlisis de orina, estudios bacteriolgicos, etc.), obtendremos un diagnstico provisional al efectuar un adecuado

diagnstico diferencial (listado de problemas por orden de gravedad), momento en el cual podr indicarse la teraputica (plan de tratamiento) pertinente
al caso ya sea quirrgica o mdica.
Una vez confeccionado un plan de tratamiento basado en un buen diagnstico, de acuerdo con un criterio racional, segn la gravedad de las patologas
existentes y la opinin del paciente, emprenderemos la tcnica quirrgica adecuada al caso.
El profesional debe tener los conocimientos tericos pertinentes y un entrenamiento prctico adecuado en Ciruga Bucal. Recomendamos empezar con
casos sencillos e ir incrementando paulatinamente el grado de dificultad de acuerdo con la experiencia que vayamos adquiriendo.
La decisin de ejecutar personalmente un tratamiento quirrgico depender bsicamente del convencimiento personal de que podemos dar al paciente un
servicio de calidad. En estos momentos la tica profesional debe valorar nuestras propias limitaciones y decidir si debemos o no remitir el paciente a un
especialista o a un centro hospitalario. En esta decisin tambin influyen los siguientes factores:
- Equipamiento y personal adecuados. Debemos disponer del instrumental, material y aparatologa pertinentes. Tener una buena luz y aspiracin, y
ayudantes y personal auxiliar bien formados y entrenados.
- Tipo de tcnica quirrgica. Las intervenciones de poca dificultad, con un ndice pequeo de complicaciones y de corta duracin (menos de 1 hora)
pueden realizarse en la clnica dental.
- Tipo de paciente. Es mejor tratar a los pacientes con patologa sistmica de base o psicolgicamente comprometidos en un centro hospitalario,
especialmente si adems la tcnica a efectuar es dificultosa.
El paciente debe recibir la informacin adecuada a cada caso, procurando que est preparado para comprender y asimilar los datos que se le facilitan y
siempre debemos comentar el caso con los familiares. Es importante responder a todas las preguntas y dudas de forma inteligible sin emplear
terminologa cientfica, procurando transmitir la seriedad y la experiencia de todo el equipo humano. En ocasiones debe valorarse la posibilidad de que
algunos pacientes contacten entre s para que conozcan sus experiencias. Siempre debe mentalizarse al paciente de lo importante que es su colaboracin
en todo momento y especialmente durante el acto quirrgico.
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Se entiende por instrumental el conjunto de tiles manuales diseados para ejecutar diferentes maniobras o gestos quirrgicos. Siguiendo las ideas de
Vega del Barrio, podramos considerar los instrumentos como "prolongaciones de las manos y los dedos del operador" gracias a los cuales ste puede
concentrar y dirigir su actividad motora de forma ms eficaz y potente.
El instrumental utilizado en Ciruga Bucal procede de distintos orgenes:
- De la Ciruga General o de sus especialidades.
- De la Odontologa.
- Propio de la Ciruga Bucal.
De estos instrumentos existen mltiples y numerosas variedades.
Con el fin de esquematizar, los dividiremos en:
Instrumentos simples: son los instrumentos manuales que el odontlogo acciona por s solo (frceps, portaagujas, etc.).
Instrumentos complejos: son de elevado nivel tecnolgico (material rotatorio, bistur elctrico, lser, etc.).
INSTRUMENTOS SIMPLES
En este apartado se podran incluir muchas variedades de instrumental que pueden estar formados de un solo componente, de dos y de ms de dos.
Los instrumentos de un solo componente constan de las siguientes partes:
PARTE PASIVA, MANGO O EMPUADURA
Es la zona por donde se coge el instrumento. Suele ser circular o poligonal y con estras e irregularidades. La forma del mango es muy variable segn el
diseo de cada instrumento.
Si el instrumento es activo por ambos lados se llama doble. Si slo es activo por uno de sus extremos, se denomina "de mango".
ZONA INTERMEDIA, CUELLO O TALLO
Es la zona que une la parte activa con el mango. Puede ser recta o presentar diferentes acodaduras o angulaciones con el fin de dar acceso a las partes
activas a las zonas difciles.
PARTE ACTIVA
Tiene formas muy variables dependiendo de su funcin y es lo que da el nombre al instrumento.
Ejemplos caractersticos de instrumentos de un solo componente son: bistur, escoplo, cureta o cucharillas, etc.
Esta sistematizacin es vlida slo en parte dentro de la Ciruga Bucal ya que la creatividad y el diseo ha dado lugar a una gran variedad de instrumentos
quirrgicos, cuya diversidad de formas es tan amplia que los describiremos separadamente.
Se denominan instrumentos de dos componentes, aqullos cuya parte activa y pasiva entran en unin o relacin mediante un tornillo o cualquier artificio
que sirva de eje de giro. Por ejemplo: pinzas, tijeras, frceps, etc.
Los instrumentos de ms de dos componentes no pueden describirse de forma sistematizada.
INSTRUMENTOS COMPLEJOS
Son aquellos que aunque manejados por el odontlogo o el cirujano bucal son de una complejidad tecnolgica importante, como por ejemplo el bistur
elctrico, la radiacin lser, etc.
De todos ellos debemos conocer el trabajo para el cual estn destinados y las indicaciones para su uso, evitando as los movimientos intiles y la
desorganizacin.

INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA LOCORREGIONAL

JERINGAS
En Ciruga Bucal pueden utilizarse distintos modelos:
- Jeringa de cristal clsica.
- Jeringa desechable de plstico, tipo Luer-Lok.
- Jeringa metlica tipo Yutil. Su utilizacin para efectuar anestesia intraligamentosa fue muy amplia en el pasado. Actualmente no son recomendables por
sus muchos inconvenientes.

- Jeringa metlica tipo Carpule. Son las jeringas de eleccin actualmente por sus mltiples ventajas:
Permiten la aspiracin mediante la traccin hacia atrs del mbolo de goma.
Se cambian las agujas para cada paciente.
Su limpieza y su esterilizacin son fciles.
La infiltracin es bajo presin manual a travs del mbolo, y puede por tanto, controlarse.
Se cambian los viales de solucin anestsica en cada paciente.
Los distintos fabricantes han colocado en el mercado diferentes tipos de jeringas metlicas tipo Carpule, por ejemplo de carga lateral o posterior del vial,
con un sistema de prensin digital del extremo distal del pistn en forma de T o de anilla, roscado de las agujas en un resalte o cono axial o sujecin de
stas en un sistema de mordaza, etc.
AGUJAS
La aguja dirige la solucin anestsica desde la jeringa hacia el interior de los tejidos.
De las agujas hay que tener en cuenta su calibre y longitud. El calibre se refiere al dimetro interno del lumen de la aguja; a menor nmero, mayor es el
dimetro interno; as por ejemplo una aguja de calibre 35 tiene un dimetro interno menor que una de 30. Se supone que las agujas de pequeo calibre
son menos traumticas, aunque las de mayor calibre impiden su flexin al atravesar los tejidos, existe menos probabilidad de rotura y la aspiracin es ms
fcil y fiable. En cuanto a la longitud, las agujas pueden ser cortas o largas, entre 25 y 40 mm. En el mercado podemos encontrar fundamentalmente 2
tipos de agujas:
- Agujas desechables para jeringas tipo Carpule. Son las ms recomendables por numerosos motivos:
Puncin poco molesta por su fino calibre. Sin embargo, esto exige una tcnica delicada con el fin de evitar movimientos bruscos que puedan fracturar la
aguja. Esta no debe doblarse nunca.
Existen distintas longitudes (agujas cortas y agujas largas) que se distinguen gracias a un cdigo de colores (25,27, 30, 38 mm, y dimetros 0,3 0,4
mm).
La punta de la aguja est biselada. Es preferible el bisel corto (45) al bisel largo (5-7) por ser ms atraumtico respecto a las estructuras vasculares y
nerviosas aunque la puncin puede ser ms dolorosa. Existen agujas con doble y triple bisel.
Las agujas se enroscan en la jeringa por un acoplamiento de plstico o metlico que llevan incorporadas. La extremidad anterior o elemento activo se
introducir en los planos anatmicos deseados.
La extremidad posterior est destinada a perforar el diafragma de goma del tubo o vial Carpule.
Todas las agujas son desechables y se proporcionan estriles dentro de envoltorios o capuchones especiales.

ABREBOCAS
Cuas de goma (McKesson), caucho, plstico, etc., que se colocan entre los molares de ambas arcadas dentarias del lado opuesto a donde se efecta la
intervencin quirrgica.
Abrebocas metlico de cremallera, que puede ser uni o bilateral. Es de uso frecuente en otorrinolaringologa y en la ciruga del paladar. El abrebocas
unilateral de Doyen es el ms difundido entre los cirujanos bucales.
SEPARADORES
Su misin es facilitar la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios y mejillas y rechazando los colgajos mucoperisticos una vez despegados del
hueso. Este instrumental puede ser manejado por el cirujano o por los ayudantes y adems de separar los tejidos, tiene una funcin protectora de stos
frente a distintos traumas operatorios. Los principales tipos de separadores son:
SEPARADOR DE COMISURAS
Puede ser todo metlico (Martin-Simplex), de plstico o de hilo metlico como el separador de Hartmann, Sword o de Sternberg. Se utilizan
frecuentemente para fotografa intrabucal.
SEPARADOR DE FARABEUF
Es de gran utilidad para retirar los labios del campo operatorio. Existen de varias dimensiones pero son recomendables los de valvas medianas en
profundidad y anchura.
SEPARADOR DE LANGENBECK
Su uso principal es para retraer los colgajos mucoperisticos a cierta profundidad de la boca. Hay de varios tamaos, pero son preferibles los de valvas
medianas y estrechas.
SEPARADOR DE MINNESOTA
Diseado por la Escuela Dental de esta Universidad americana, su funcin principal es proteger y retirar los colgajos y dar acceso visual e instrumental en
la regin de la tuberosidad del maxilar superior. Puede emplearse en cualquier regin bucal.
SEPARADOR DE LENGUA
Para separar la lengua se usan los depresores de lengua metlicos o de plstico. No recomendamos el uso del espejo dental, ni de otros artilugios.

BISTUR
Es el instrumento cortante que usamos para las incisiones.
MANCO DE BISTUR
En Ciruga Bucal se emplea normalmente el mango del n 3 y ms raramente los nmeros 5 y 7.
HOJAS DE BISTUR
Son hojas desechables y desmontables que vienen en paquetes individuales, esterilizadas generalmente por rayos gamma. Estas deben montarse en el
mango sin alterar el borde cortante, formando entonces un solo instrumento. El mango y la hoja pueden estar unidos formando una unidad integral.

La ms recomendada es la hoja del n 15 (borde cortante convexo, que se vuelve recto a medida que se aproxima al mango) aunque tambin pueden ser
de utilidad las de los nmeros 11 (hoja recta y puntiaguda) y 12 (hoja falciforme con un extremo puntiagudo).
TIJERAS
Son instrumentos de corte que aplican los principios de la palanca de primer gnero; sus hojas pueden ser: rectas o curvas, anchas o estrechas, cortas o
largas, de punta roma, redondeada o afilada, etc. Esta gran variedad hace que deban seleccionarse de forma pertinente. Las tijeras finas pueden usarse
para cortar fragmentos de enca, bridas fibrosas, etc.
Las tijeras curvas de mediano tamao y con punta roma son tiles para la diseccin de planos anatmicos. Las tijeras ms gruesas tipo Mayo de 15 cm se
usan para cortar hilos, retirar puntos, etc.
Las tijeras empleadas para cortar tejidos blandos no deben usarse para cortar hilos de sutura ni ningn otro tipo de material. Las tijeras para tejidos ms
utilizadas son los tipos Metzenbaum, Neumann y Dean de las que existen distintos tamaos y formas. Como en el caso de otros instrumentos, el cirujano
bucal tiene generalmente 2 3 tipos favoritos de tijeras. Existen otros modelos de tijeras para funciones muy determinadas como por ejemplo para cortar
alambres , para retirar puntos, etc.
PERIOSTTOMOS O LEGRAS
En Ciruga Bucal tras la incisin, se debe separar o despegar la mucosa o fibromucosa del periostio del hueso subyacente con el fin de preparar un colgajo
de grosor completo. Esta accin se ejecuta con los despegadores mucoperisticos, los periosttomos, las legras, etc. Se usan para reflejar el colgajo
mucoperistico y para mantenerlo en retraccin mientras se prosigue el acto quirrgico. Existe mucha variedad, por lo cual destacaremos los siguientes:
Elevador de periostio de Molt.
Periosttomo de Mead.
Periosttomo de Freer (con esptulas rectas o acodadas).
Legra o elevador peristico de Woodson.
Legra de Howarth.
Periosttomos de Obwegeser.
Elevador de periostio de Williger.
Periosttomos de Seldin, Koing, Glickman, etc.
PINZAS
Son instrumentos para la prensin y fijacin; existen muchos tipos y modelos que agruparemos en:
PINZAS DE CAMPO O PINCETS
Sujetan las tallas o paos para preparar los campos operatorios como las de Doyen, Jones, Bachaus, etc.
PINZAS DE DISECCIN
Existen de distintos tamaos (largas o cortas), terminadas con puntas ms o menos finas y con o sin dientes. Estos instrumentos se emplean para
estabilizar colgajos, especialmente al suturar. Ayudan a lograr una buena aproximacin de los bordes de los colgajos, aceleran el procedimiento de sutura,
traumatizando muy poco el tejido.
Normalmente usamos pinzas de unos 15 cm con puntas romas y con pequeos dientes que no traumaticen excesivamente los tejidos.
La pinza de Adson tiene las ramas anchas que se estrechan hacia la punta. Son de gran utilidad especialmente para manipular en el sector anterior de la
boca.
PINZAS HEMOSTTICAS
La pinza hemosttica pequea o mosquito tipo Halstead puede ser recta o curva y sus puntas terminan de forma roma con o sin dientes. Es una pinza de
presin continua y con cierre de cremallera.
Preferimos la pinza Halstead-mosquito curva sin dientes de 12,5 cm de longitud, para sujetar, atraer, coger o manejar tejidos y fundamentalmente para
pinzar los vasos que sangran en el campo operatorio con el fin de efectuar su hemostasia ya sea con el bistur elctrico o aplicando una ligadura de seda o
de cido poligliclico. Estos instrumentos no deben emplearse como portaagujas.
PINZAS DE FORCIPRESIN
Se utilizan para sujetar o atraer tejidos (pinza de Collin para traccionar la lengua, pinza de Allis para sujetar tejidos y fijar bordes titulares durante la
diseccin) o para coger fragmentos de hueso o de otro tejido bucal o material (pinza de Kocher) o para manejar o retorcer alambres cuando se hacen
ligaduras y ferulizaciones (pinza de Pean)
CURETAS
La cucharilla para hueso o cureta sirve para eliminar tejido patolgico (quiste, granuloma, etc.) de los huesos maxilares y generalmente contenidos en
alguna cavidad.
Pueden ser rectas o acodadas; estas ltimas normalmente son activas por sus dos extremos (instrumento doble). El tamao, profundidad, dimetro y
forma de la concavidad pueden ser muy variables y se emplear el tipo indicado para cada caso; la concavidad de la cureta debe aplicarse y dirigirse hacia
el hueso.
Las curetas simples ms utilizadas son las de Volkmann y las curetas dobles ms recomendadas son las de tipo Lucas o Hemingway. Los excavadores
clsicos de dentina pueden ser utilizados para el curetaje de pequeas lesiones periapicales.

PINZAS GUBIA
Para realizar la exresis de tejidos duros, puede emplearse la pinza gubia que es un instrumento de dos ramas articuladas con sus extremos activos
cncavos y afilados que puede cortar por las puntas, por los lados o por ambos. Los brazos suelen tener un resorte elstico que mantiene abierta la pinza
cuando no se ejerce presin sobre ellos.
Hay variedades en cuanto a tamao, forma de articularse, brazos rectos o curvos, extremo activo, etc.
Las pinzas gubia son tiles para extirpar espculas, para regularizar superficies o bordes seos, para eliminar fragmentos seos, etc., pero no deben usarse
para extraer races y dientes ya que el contacto con una estructura dentaria dura embotar el borde afilado y doblar la pinza.
LIMAS DE HUESO

Es un instrumento de mango o doble cuya parte activa es una lima con unos relieves caractersticos en su inclinacin y orientacin. El movimiento de
trabajo de una lima es de empujar y tirar; las estras deben estar orientadas para que sean ms eficaces al tirar. As pues corta al tirar de ella; por este
motivo debe colocarse y controlarse cuidadosamente.
Es necesaria la limpieza cuidadosa del instrumento; la instrumentista o el ayudante debe limpiar los surcos con una esponja o una gasa mojada, evitando
as que las partculas de hueso puedan desplazarse en la herida operatoria
Se usa para limar y pulir bordes de hueso que han sido maltratados o comprimidos durante la extraccin dentaria o cualquier otro tipo de intervencin
quirrgica.

INSTRUMENTAL PARA SUTURA

AGUJAS
Existe una gran variedad:
- Agujas rectas o curvas.
- Agujas con la punta de seccin triangular o cilindrica. Esta ltima requiere una cierta fuerza para que la punta atraviese el tejido pero es poco
traumtica; al contrario las agujas con punta de seccin triangular penetran ms fcilmente los tejidos pero son ms traumticas, aunque las llamadas de
inversin (lado cncavo de la aguja plano mientras que por el lado convexo o extremo estn los filos o aristas) han mejorado este inconveniente.
- Agujas en las que debe montarse el hilo o agujas atraumticas en las que el hilo de sutura est adherido o montado en ellas, el calibre de ambas es igual.
Las agujas atraumticas nos ahorran la accin de enhebrar el hilo, con la ventaja de que son de un solo uso, se presentan estriles y son ms atraumticas.
- Agujas de longitud o radio de la circunferencia variada (1/2,1/4, 3/8 5/8 de crculo).
Generalmente utilizamos agujas atraumticas cilindricas curvas con un radio de 16 mm (C16) para suturar la mucosa bucal, aunque las distintas
situaciones clnicas o las preferencias personales pueden hacer que escojamos otras suturas. Para suturar piel, se prefieren las agujas triangulares.

PORTAAGUJAS
Es una pinza de forcipresin para sujetar las agujas de sutura. La parte activa de sus puntas tiene unas estras y algunos modelos presentan una
excavacin elipsoidal para sujetar y situar la aguja en diferentes posiciones respecto al eje longitudinal del instrumento. Las estras de un portaagujas se
gastan con el tiempo; si tienen un revestimiento de carburo en la superficie interna duran ms.
En la parte pasiva o empuadura existe un cierre en cremallera que permite abrir y cerrar el portaagujas, segn el caso. Siempre que se coloca la aguja o
se coge un hilo con el portaagujas ste debe estar cerrado.
La aguja se monta perpendicularmente al eje del portaagujas y haciendo presa en el punto medio de la aguja.
Las pinzas y el portaagujas que se utilizan para suturar deben tener las mismas dimensiones que normalmente oscilan alrededor de 17 cm de longitud (15
a 20 cm).
En el mercado existen numerosos modelos, pero los ms usados son el portaagujas de Mayo, el tipo Crile-Wood, de Hegar, Mathieu-Kocher, Castroviejo,
Lichtenberg, etc.
SUTURAS
Los hilos de sutura ms utilizados en Ciruga Bucal pueden dividirse en absorbibles o no absorbibles. De los primeros destacaremos los deorigen natural
(catgut simple o crmico), y los sintticos (cido poligliclico, poligluconato, etc.). Los hilos de sutura no absorbibles pueden ser metlicos (plata, acero,
cromo-cobalto, etc.), sintticos (polister, polipropileno, poliglactina, etc.) o naturales (seda, lino, etc.). Las suturas se venden en sobres cerrados estriles
que a veces contienen dentro un lquido antisptico.
La seda negra trenzada de tamao 3/0 (000) es bastante satisfactoria en Ciruga Bucal; es de fcil manipulacin y suficientemente fuerte para no romperse
al suturar, no es tan voluminosa para que moleste al paciente, ni los nudos que se hacen con ella resultan demasiado grandes.
Esta seda es trenzada a fin de que el hilo no se tuerza y enrede, pero deber ser preparada adecuadamente (encerada) para evitar su accin capilar. Estos
puntos deben eliminarse a los 6-8 das.
La seda de 4/0 5/0 se usa para cerrar incisiones cutneas. El nmero creciente de ceros en el tamao del material de sutura indica un dimetro
decreciente.
El hilo de sutura de seda es el ms empleado pero tiene algunos inconvenientes: produce reaccin a cuerpo extrao, expansin por absorcin de lquidos,
retencin de placa bacteriana, etc.
El nylon es muy bien tolerado y algunos autores como Biou lo usan de preferencia en Ciruga Bucal consiguiendo que no existan signos inflamatorios
locales. No obstante, deben hacerse 4 5 nudos para evitar que resbalen y se deshagan, y los extremos del nudo deben cortarse cortos para que no
traumaticen la mucosa bucal o la lengua.
Los hilos de catgut son reabsorbibles pero ms irritantes; de ellos el catgut crmico es ms resistente y menos irritante que el catgut simple. El catgut
crmico de 3/0 se reabsorbe en 6-10 das; si a la semana estos puntos no han cado, deben retirarse a fin de evitar que stos produzcan lesiones
hiperplsicas de la mucosa bucal. El catgut se hincha rpidamente, a menudo en unas horas, queda viscoso y blando, y provoca un flujo leucocitario. Por
estos efectos es frecuente que los nudos se desaten. Los leucocitos penetran en el catgut y lo destruyen por fagocitosis, lo que explica su reabsorcin. El
catgut puede ser mal tolerado en la boca y puede inducir una infeccin local que ser perjudicial para la cicatrizacin.
Actualmente, hay productos alternativos, como las suturas reabsorbibles sintticas, con las cuales se obtienen, como mnimo, los mismos resultados
clnicos que con el catgut.
Las suturas sintticas que pueden emplearse como alternativa a las suturas de catgut son:
- cido poligliclico (Dexon, Safil Quick).
- cido gliclico (Serafit).
- Poliglactina 910 (Vicryl Rapid). Es un copolmero 90% de cido gliclico y un 10% de L-lctico.
- Poligluconato (Maxon). Se prepara a partir de un copolmero de cido gliclico y carbonato de trimetileno.
- cidos poligliclico y polilctico (Panacryl).
- Polidioxanona (PDS absorbible).
- Poliglecaprone 25 (Monocryl). Es un copolmero de gliclida y ecaprolactona.
- Copolmero de cido gliclico y lactido lactomer (Polysorb). Es un polister sinttico de los cidos gliclico y lctico.

Los ms utilizados en Ciruga Bucal son el cido poligliclico (Safil Quick) y la poliglactina 910 (Vicryl Rapid), que en 14 das pierden la tensin de
ligadura y con un tiempo de reabsorcin de aproximadamente 42 das. Como puede observarse este tiempo es muy largo, por lo que a partir de las 2
semanas, debe ejercerse un cepillado potente sobre la herida operatoria con el fin de eliminar los puntos; en caso contrario recomendaramos quitar los
puntos como si se tratase de sutura no reabsorbible.

INSTRUMENTAL ROTATORIO
El uso del escoplo y el martillo ha sido reemplazado en Ciruga Bucal por los instrumentos cortantes rotatorios ya sean movidos por electricidad o por
aire comprimido.
El instrumental rotatorio consta de tres componentes:
- El elemento motor.
- La pieza de mano.
- Las fresas.
El elemento motriz puede ser un motor convencional tipo Dentalwerk o Bien Air, el micromotor elctrico o de aire comprimido para baja velocidad y la
turbina para alta velocidad.
La pieza de mano y el brazo del motor deben estar estriles y les colocaremos una funda esterilizada cuando sea necesario.
Utilizaremos el micromotor elctrico con pieza de mano recta con velocidades de trabajo bajas por los siguientes motivos:
- Con la irrigacin habitual con suero fisiolgico o agua destilada estriles se consigue refrigerar adecuadamente la zona de corte, evitando as necrosis
tisulares por la accin del calor generado. No debe utilizarse el agua que procede directamente del equipo dental en las piezas de mano con refrigeracin
incorporada ni de un depsito adjunto (agua destilada estril) ya que se ha demostrado que existe colonizacin bacteriana tanto en los depsitos como en
los tubos especialmente por Pseudomona spp. y Legionella pneumophila.
- Podemos percibir con el tacto la diferente dureza o consistencia de los distintos tejidos sobre los que actuamos (hueso, esmalte, etc.).
- Cuando se deja de accionar el resorte de pedal o manual, la fresa se para prcticamente sin ninguna inercia. Este dato es deseable y recomendable con el
fin de evitar lesiones en los tejidos vecinos u otros problemas iatrognicos.
- Puede aplicarse una cierta dureza al corte ya que la resistencia opuesta disminuye poco el nmero de revoluciones; ello comporta una velocidad en la
fresa bastante constante.
La pieza de mano que utilizamos normalmente es la recta aunque en ocasiones se recurre al uso del contrangulo.
Las fresas para contrangulo y pieza de mano que empleamos ms a menudo son:
- Fresas de carburo de tungsteno (HM) perforantes de Thomas, redondas o ligeramente lanceoladas de diferentes calibres (normalmente del n 8), para
osteotoma y ostectoma.
- Fresas de acero inoxidable (RF) gruesas redondas (nos 18 al 40) para regularizar bordes o crestas seas. Las fresas de acero son ms baratas pero se
oxidan enseguida.
- Fresas quirrgicas de Lindemann. La zona cortante es alargada lo que permite trabajar en las zonas poco accesibles de la cavidad bucal. Son muy
eficaces pero deben manejarse bien a fin de evitar que se rompan. Existen muchos modelos, pero los ms utilizados son las de los nmeros 169 y 165.
Son de acero inoxidable diamantadas o no diamantadas.
- Fresas de fisura.
- Podrn utilizarse muchos otros tipos de fresas, de acuerdo con la accin a realizar, el tipo de elemento a cortar, las preferencias personales, etc., pero
siempre deben vigilarse la velocidad recomendada y el material con el que est fabricada. Para odontoseccin con turbina, se suelen usar las fresas
Zekrya.
Existe un cdigo ISO para identificar cada tipo de fresa compuesto por A) material de la parte activa, B y C) mango y longitud total, D) forma y tipo y E)
tamao.
Insistiremos una vez ms en la necesidad de refrigerar el campo operatorio con un buen chorro de suero fisiolgico o agua destilada estriles, lanzado con
una jeringa o una pera para mejorar el corte de la fresa (que no se embote con restos de hueso) y evitar el nocivo efecto del recalentamiento del hueso.
Para que el movimiento de la fresa sea eficaz, deben coincidir su sentido de giro y el sentido en que nos movemos.
Existen en el mercado piezas de mano y fresas con refrigeracin interior con agua destilada o suero fisiolgico estriles procedente de un circuito cerrado
que se abastece de una bolsa o ampolla de suero fisiolgico (ciruga implantolgica).

BISTUR ELCTRICO
Es un aparato que utiliza una corriente alterna de alta frecuencia que es rectificada y transmitida a un pequeo electrodo que produce calor.
Este calor es capaz de:
- Cortar o seccionar los tejidos.
- Coagular. Esta accin es muy til para efectuar la hemostasia (electrocoagulacin del vaso sangrante).
- Fulgurar.
- Desecar.