Professional Documents
Culture Documents
Durerea
O experien senzorial i emoional
neplcut asociat cu o leziune
tisular existent sau potenial sau
descris n termenii unei astfel de
leziuni.
TIPURI DE DURERE
NOCICEPTIV
NEUROPATIC
Visceral
Somatic
oase, articulaii
esut conectiv
muchi
Organe
inim, ficat,
pancreas,
intestin, etc.
Deaferentare
Meninut
simpatic
Periferic
Durerea somatic
sensibilitate, adesea
constant
poate fi monoton sau
ascuit
adesea nrutit de
micri
bine localizat
De ex./
Os & esut moale
peretele toracic
Durere visceral
Stabil,
Disestetic
DESCRIERE
EXEMPLE
Neuropatie postherpetic
Allodinie
Hiperstezie
Poate fi
component a
oricrei dureri
neuropate
Evaluarea durerii
von Baeyer CL; Pain Research and Management 11(3) 2006; p.157-162
ISTORICUL DURERII
Medicaie(ii) luat(e)
Doz
Cale de administrare
Frecven
Durat
Eficien
Efecte adverse
Yogi Berra
Examinarea senzorial
Arii lipsite de sensibilitate/scderea sensibilitii
Arii de sensibilitate crescut, cum ar fi allodinie sau hiperalgezie
Tratamentul Durerii
Dup
Opioid puternic
r
a
o
+/- adjuvant
t
2
Ceas
Opioid slab
+/- adjuvant
1
Non-opioid
+/- adjuvant
e
r
e
r
Du
r
e
p
t
n
e
t
s
si
u
a
s
c
s
e
r
c
DUREREA
DENUMIREA
Amine
Serotonina (5 HT)
Noradrenalina
Histamina
Peptide
opioide
endogene
Enkefaline
Beta-endorfine
Dinorfine
Neuromediator
Aminoacizi
Acetilcolina (Ach)
Glutamat
Aspartat
GABA
Glicina
Factorul de cretere
nervoas (NGF)
Peptidul legat genetic
de calcitonin (CGRP)
Neuropeptide
CATEGORIA
DENUMIREA
Kinine
Tahikinine
Substana P (receptor NK1)
Neurokinina A (receptor NK2)
Neurokinina B (receptor NK3)
Bradikinine (receptor B1 i B2)
Colecistokinina
Angiotensina II
Oxitocin
Somatostatin
VIP
Prostaglandine
E
F
Leucotriene (?)
Metabolii
Acid lactic
ATP, ADP
Ionul de potasiu
Oxidul nitric
CASCADA PROSTAGLANDINIC
ICOSANOIZI
Fosfolipide membranare
leziuni
activarea receptorilor
proinflamatori
Fosfolipaze
Corticosteroizi
Acid arahidonic
AINS
5 lipooxigenaza
Ciclooxigenaza
15 lipooxigenaza
Endoperoxizi
12 lipooxigenaza
8R 1 155
PG E 2
PG D
PG I 2
Tx
LTB 4
diHETE
PG F 2
Prostaglandine
Leucotriene
Absorbia: absorbie rapid, parial la nivel gastric, dar mai ales la nivelul mucoasei intestinului subire.
Aspirina (acidul acetilsalicilic) este n majoritate absorbit ca atare. Absorbia salicilailor survine prin difuzia
pasiv la nivelul mucoaselor digestive, funcie de pH-ul gastric. Prezena alimentelor ntrzie absorbia acestor
derivai.Se absorb rapid prin pielea intact - pericolul intoxicrii acute n urma aplicrii pe suprafee cutanate
mari
Distribuia: se distribuie n majoritatea esuturilor i fluidelor printr-un proces pasiv; traverseaz cu uurin
bariera feto-placentar.Concentraii plasmatice decelabile apar la mai puin de 30' de la administrare,
concentraia maxim fiind atins dup aproximativ 2 ore, scznd ulterior n mod gradat. Salicilatul este
legat de proteinele plasmatice n proporie de 80-90%, n mod special de albumin; hipoalbuminemia (artrita
reumatoid), se asociaz cu o cretere a procentului de salicilat plasmatic liber. La nivelul situsurilor de legare
de pe proteinele plasmatice, salicilatul intr n competiie cu numeroi ali compui: T4, T3, penicilina,
fenitoinul, sulfinpirazona, bilirubina, acidul uric, precum i alte AINS, ca naproxenul.
Metabolism i excreie: metabolizarea salicilailor are loc n numeroase esuturi, dar mai ales la nivel
hepatic, n reticulul endoplasmatic i mitocondrii. T1/2 plasmatic pentru aspirin este de 15, pentru salicilat,
2-3h (la doze mici), aproape 12h la doze antiinflamatoare uzuale i poate ajunge la 15-30h la doze terapeutice
mari sau la doze toxice. T1/2 al diflunisalului este de 8-12 ore.
Se excret urinar sub form de acid salicilic liber (10%), acid saliciluric (75%), glucuronid fenolic (10%),
glucuronid acilat (5%) i acid gentizinic (<1%). Proporia excretat nu este fix, depinznd att de doz ct i
de pH-ul urinar. n urina alcalin, mai mult de 30% din cantitatea ingerat se elimin sub form de salicilat
liber, n timp ce n urina acid se elimin sub aceast form doar maxim 2% din cantitatea total ingerat.
EFECTE ADVERSE
SNC
tinitus
tulburri
de auz
DIGESTIV
HEMATOL
RENAL
REACII
ALERGICE
greuri
vrsturi
pirozis
epigastralgii
ulceraii
mucoase
hepatit
medic.
anemie
sngerri
(efect
antiagregant
plachetar)
retenie
hidrosalin
edem laringian
oc anafilactic
sdr. Reye
(la
copii)
OBSERVAII:
OBSERVAII