REEDUCAREA FUNCTIONALA

IN GONARTROZA
ANCUTA CODRINA, MD, PHD
REUMATOLOGIE&BALNEOFIZIOTERAPIE

PLAN DE STUDIU

DEFINITIE
TABLOU CLINIC
DEFICITE FUNCTIONALE
EVALUARE
TRATAMENT MEDICAMENTOS SI
RECUPERATOR

GONARTROZA

artropatie cronica degenerativ

prevalen crescut la sexul feminin
evoluie cronic ce limiteaz capacitatea
funcional scznd treptat tolerana pentru
ortostatism i mers

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA)

Frecvena: 43-57% in populatia generala; F=70-80%
Clinic subiectiv
Durere mecanica la nivelul genunchiului

Apare la efort/solicitarea articulara in mers, cedeaza in repaus

Redoare articulara = Deruiaj articular = dezruginire

articulara (durata< 15 minute)
Tumefiere sau deformare genunchi
Pierderea flexibilitatii genunchiului
Limitarea perimetrului de mers
Derobari de la genunchi

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA)

Examen obiectiv in ortostatism - static si dinamic (mers) si in decubit
dorsal
Inspectie
Dezaxare membru inferior genum valgum, varum, flexum
Mrirea de volum articulara (deformare osoas/ lipartroza- genunchi in
trefla)
Hipotrofie musculatura stabilizatoare genunchi cvadriceps
Genunchi deformat, dezaxat, dureros i instabil (stadiile avansate)
Mers schiopatat, antalgic, etc
Palpare
Durere cronica de genunchi - sediul antero-intern i posterior (cel mai
frecvent) chist sinovial Backer!
Palparea rotulei
Socul rotulian prezent = lichid in exces in marea cavitate a genunchiului

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA)

Mobilitate fiziologica + patologica
1.Articulatia femuro-tibiala - normal

Extensie 0 grade spatiu popliteu pe planul patului

Flexie 120 grade, nedureroasa (talon pe fata posterioara a coapsei/

talon fesa in ortostatism)

2. Articulatia femuro-patelara

Cursa rotulei latero-lateral si cranio-caudal

Semnul randelei

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA)

Miscari patologice = instabilitatea genunchiului prin suferinta

aparatului ligamentar
Teste de stabilitate
Sertar anterior si posterior ligament incrucisate anterior si
posterior
Lateralitate ligamentele colaterale intern si extern

Indicele de evaluare indexul funcional al lui Lequesne;

Scala WOMAC pt durere, functionala

BILANT CLINIC & FUNCIONAL

intensitatea durerii
deviaiile n plan frontal
(genul flexum, recurvatum)
& sagital (genul valgum,
varum)
tumefacia
puncte & zone dureroase
stabilitatea articular
hipotrofia sau retractura
muchilor stabilizatori

Stabilitatea
genunchiului
Cvadriceps
Aparat ligamentar
Mobilitatea
genunchiului

TRATAMENT
Obiective
limitarea sau ndeprtarea interveniei unor factori
de risc *obezitate
limitarea durerii
interceptarea verigi patogenice prin care s se
ncetineasc ritmul degradrii componentelor
articulare

TRATAMENT CONSERVATOR

msuri non-farmacologice
educaia pacientul
fizio-kinetoterapie cu rol antialgic, trofic, de asuplizare
articular i de meninere funcional

farmacologice
analgezice non- opioide (paracetamol, AINS)
suplimente nutritive (condroitina, glucozamina)
medicaie cu administrare intra-articular de tip corticoid
(produi retard)
vscosuplimentare cu derivai de acid hialuronic
decontracturante

TRATAMENT FIZICAL-KINETIC
roluri
antialgic & antiinflamator
asuplizant & trofic
de meninere funcional
utilizeaza
electrostimulare
antalgic (diadinamic, TENS, medie
frecven, galvanizare, ionizare, ultrasunet)
termoterapia (cldura superficial/ profund; diatermie)
masajul
hidro-kinetoterapia

OBIECTIVELE RECUPERARII

posturare & ortezare pt reducerea deviaii

frontale/ sagitale genunchi
refacerea stabilitii - tonifiere grupelor adiacente,
si la distan
ameliorarea mobilitii articulatiei femuropatelare
ameliorarea mobilitii
restabilirea unghiurilor utile de mers n articulaia
femuro- tibial

KT IN ARTROZA REACTIVATA

posturarea genunchiului la unghiuri diferite de

flexie;
efectuarea de contracii izometrice din poziii
nedureroase pentru cvadriceps i hamstrings;
traciuni cu genunchiul n flexie de 250;
mobilizri active- asistate pn la limita durerii a
articulaiei femuro-patelare;
mobilizri active, la nceput fr gravitaie, a
articulaiei femuro-tibiale.

KT IN FAZA CRONICITATE

posturarea genunchiului pt combatere poziii vicioase (flexum)

refacera cursei rotuliene
ameliorarea ROM
creterea unghiului de flexie lsnd s persiste deficitul de
extensie sau ameliorarea extensiei, oportunitate care ncepe cu
eliberarea aderenelor capsulo-ligamentare prin masaj classic,
masaj Cyryax, mobilizarea rotulei, mobilizri femuro- tibiale pasive
pe ambele direcii de micare;
mbuntirea flexiei se fac mobilizri pasive n flexie apsnd
manual rotula pentru a evita ntinderile dureroase ale tendonului
rotulian; micrile se asociaz cu mobilizri de flexie- extensie n
articulaia tibiotarsian;
tehnicile ine- relaxeaz (contracia ischiogambierilor) i contracierelaxare pentru cvadriceps

TRATAMENT CHIRURGICAL

chirurgie radical proteze uni- sau bicompartimentale

pre &postoperator program de reeducare
funcional