REEDUCAREA FUNCTIONALA

IN GUTA

Codrina Ancuta
Reumatologie-Balneofizioterapie

 Definitie,

generalitati
Patogenie
Cauze/ factori de risc
Etape evolutive
Clinica
Investigatii
Tratament nonfarmacologic,
farmacologic
Reeducare functie
de etapa evolutiva

Plan

Definitie-generalitati

cresterea ac uric seric =

hiperuricemie
Afectiune
metabolica
caracteriza
ta prin

depozite de urat
monosodic
- musculoscheletal articular
(sinovial/ cavitatea articulara),
tendoane, burse
- tofi gutosi auricular,
suprafetele extensie articulare
- renal tubulo-interstitial

- atacuri recurente
artrita acuta
artrite cronice
- tofi

- afectare renala
Hiperuricemia =
acid uric in ser
>7mg% (B) si
>6mg% (F)

Generalitati

Afectare barbat>> femeie

Varsta: barbat 40-60 ani; femeia in

postmenopauza (60-80 ani)

Predispozitie ereditara istoric familial
Articulatii afectate reci durere, deformare,
dizabilitate

membru inferior artic portante; MTF I (podagra)

50% cazuri, tibio-tarsiene, genunchi; NU sold
membru superior forma PR like =- guta
reumatoida!
Bursita cot/ tenositovite

Sinteza
crescuta
acid uric

Excretie
deficitara
acid uric

EXCRETIE ACID URIC

SINTEZA ACID URIC

Patogenie hiperuricemie

Factori de risc hiperuricemie

Genetici 20% cazuri istoric familial

Sex: barbat> femeie (9:1)
Varsta: > 40 ani
Greutate : obezitatea/ modificarea ponderala excesiva

rapida
Consum alcool: interferarea excretiei ac uric
Dieta: alimente bogate in purine (carne tanara, vanat,
organe), fructoza
Medicatie: diuretice (furosemid, hidroclorotiazide),
salicilati, cyclosporina, levodopa

Clinica

Hiperuricemie asimptomatica (...20-30 ani!)

Artrita acuta gutoasa

episoade de artrita inflamatorie (ore saptamini)

tipic monoarticular/ afectare MTF I!!!

Guta cronica tofacee

Nefropatie acid uric: depunere cristale urat in

interstitiu insuficienta renala!

Urolitiaza

Clinica

acut

Artrita acuta
Debut brusc articular
artrita acuta - 1
articulatie/ ocazional
multiarticulara
5 semne inflamatie
acuta durere, eritem,
caldura locala,
tumefactie, afectare
functionala
Durere severa cu aparitie
nocturna 24-36 ore de la
debut
Durata ore saptamini
in functie de istoricul de
guta

cronic

Guta cronica
Al 2-lea atac in interval de
maxim 2 ani de la primul,
Durata atac mai lunga,
Intervalul dintre atacuri
mai scurt,
PR-like deformari
articulatii mici mana + tofi
gutosi / afectare
antepicior + tofi,
Deficit prehensiune,
statica, mers,
Durere
cronica+deformare+limita
re mobilitate/flexibilitate

Clinica

Web-site

Diagnostic

Istoric
Afectare articulara+tofi+renal

Investigatii
bilant acid uric seric+urinar
bilant inflamator in puseu VSH, leucocitoza,
CRP
Examen lichid sinovial / tofi cristale de acid uric
Imagistica RG, ecografie modificari specifice

Crestere
acid uric
seric fara
simptome
de guta

Artrita
acuta

Bursita
acuta

Perioada/
guta
Intercritica
Interval
prelungit
intre
atacuri

Stadiul IV

Atac acut
de guta

Stadiul II

Hiperuricemie
asimptomatica

Stadiul II

Stadiul I

Etape evolutive guta

Guta cr
tofacee
Sinovita
cronica
Distructii
articulare
Tofi

Diagnostic corect & trat &

preventie puseu acut guta

Educatie
pacient
Aderenta la
tratament
Identificare & trat
corect comorbiditati
& cauze hiperuricemie
HTA, DZ, sdr metabolic, boala renala cr, etc

Hipouricemiante
Ac uric < 6 mg/dl

Obiective terapeutice

Normalizarea acidului uric

scaderea nivelului seric/ mentinerea in interval de

normalitate

Preventia depunerii tisulare a acidului uric

In puseu
intreruperea/ minimizarea severitatii atacului
diminuarea durerii si a inflamatiei
limitarea incapacitatii

In etapa cronica

ameliorarea durerii si inflamatiei,

prevenirea combaterea deformarilor articulare
mentinerea mobilitatii si flexibilitatii articulare

Tratament

non-farmacologic recomandari generale/

educatia pacient
farmacologic in functie de etapa evolutiva

Acuta AINS, CS, colchicina

Cronica AINS, uricozurice, medicatie blocanta a
sintezei de acid uric

Fizical KT in functie de etapa evolutiva

Tratament non farmacologic

Recomandari generale
Dieta cu continut scazut in purine
Mentinerea exercitiului fizic de rutina zilnic
Perioade de repaus adecvate
Evitarea consum de alcool
Mentienrea greutatii/ evitarea modificarilor
bruste de greutate
Respectarea regim medicamentos

Tratament
Atac acut
Repaus articular in pozitie neutra
Medicatie esential: AINS si steroidiene (oral sau
intrarticular), colchicina; doza atac 2-3 zile, administrate
pe o perioada de 2 saptamini, intrerupere la mini 2 zile
dupa rezolvarea puseu
guta cronica
Medicatie uricozurica (creste excretia de acid uric) sau
uricofrenatoare (scade producerea de acid uric
alopurinol)
Recomandari dieta, alcool (mai ales berea) (creste
sinteza si interfera cu eliminarea renala), scadere
ponderala

Tratament reeducare
Artrita acuta + artrita cronica
Similar cu alte forme de artrita

Control durere si inflamatie

Cresterea amplitudinea de miscare /
flexibilitatii

Cresterea fortei musculare

Reeducare prehensiune/ mers

Tratament reeducare
Repaus articular in pozitie neutra

Artrita
acuta

Termoterapie
- Cald reduce durerea prin
relaxare musculara,
ameliorare circulatie, disolutie
cristale
- Rece- inhibarea transmiterii
impulsuri nervoase durere
Orteze haluce, degete,

Electroterapie antalgica
TENS, ionizare, CDD

Tratament reeducare
Electroterapie antalgica
TENS, ionizare, CDD

Artrita
cronica

KT
Exercitii stretching si pt
cresterea fortei musculare
Exercitii pt redoare si deformare
articulara
Refacerea stereotipului de mers
Ajutatoare de mers
carje/baston scaderea
incarcarii mb inferior afectat

Electroterapie antalgica
TENS, ionizare, CDD

Tratament reeducare

Terapia ocupationala pentru ADL, recomandari

de protectie articulara

Ex: dus in pozitie sezanda pt a reduce stresul MI,

utilizarea de instrumente adaptate pt a reduce stressul
pe mb sup

Artrita PR-like adaptare instrumente pt

desfacerea borcane, manere lungi, incaltaminte
elastica pt scaderea stress in cursul activitatii
zilnice