Professional Documents
Culture Documents
osteoporoza
Dr. Codrina Ancuta
Reumatoloie-Balneofizioterapie
UMF Gr.T.Popa Iasi
Osteoporoza: definitie
Definitie
Osteoporoza: patogenie
Formare
osoasa
Rezorbtie
osoasa
Hormoni
PTH,
calcitonina
Estrogeni
Vitamina D
Rezistenta osoasa
Turnover osos
Remodelarea
osoasa
Densitatea
minerala
osoasa
Arhitectura
osoasa
Geometria
osoasa
Rezistenta
osoasa
Riscul de
fractura
Pierdere de
os
Varf/ peak de
masa osoasa
Densitatea
Minerala
Osoasa
coloana toracala si
Os cortical
80% os
20% turnover
Os trabecular
20% os
80% turnover
Mediu
Minor
fumator activ
consumator cronic de
alcool >3u/zi
indice masa corporala
scazut
Tipuri de osteoporoza
OP primara
Tip I (postmenopauza)
Tip II (senila)
Juvenila
OP secundara
Boli endocrine
Boli carentiale
Boli hematologice
Boli inflamatorii cronice
Factori medicamentosi,
etc...
Diagnosticul osteoporozei
Fractura osteoporotica
traumatisme
minore (caderi de
la acelasi nivel,
spontane)
B >50 ani: riscul fractura >
riscul neoplasm prostata
1 din 2 F
1 din 5 B
Varstnici =>
pierderea
independentei
Sedii de fractura OP
Vertebre
Sold
Antebrat distal
website
Orice alt os
poate suferii
o fractura
OP
Factori de risc
generali, stil viata,
istoric fracturi
Densitatea minerala osoasa
scazuta
Varsta > 65 ani
Sexul - femeie
Indice de masa corporala scazut
Fractura de fragilitate prevalenta
Istoric familial fractura sold
Fumator actual
Consum alcool (> 3 unitati/zi)
Alte cauze
Poliartrita reumatoida
Corticoterapia cr (>5 mg/zi)
Hipogonadism netratat
Boli inflamatorii intestinale
Imobilizare prelungita
Transplant
Diabet tip I
Boli tiroidiene
Boala pulmonara cronica
obstructiva
Afectiuni articulare
Boala cerebrovasculara
Neuropatie periferica
Boala Parkinson
Factori de mediu
Iluminat slab/prea puternic
Scari, praguri, lipsa balustradelor
Podele alunecoase
Obstacole (animale de casa, jucarii )
Fire electrice sau de telefon cazute
pe podea
Mobila aglomerata, joasa sau prea
inalta, instabila
Aspecte exterioare:
Strazi, alei neregulate
Lipsa echipamentului de siguranta
Conditii de iarna si alunecus
Traficul si transportul public
Modele de cadere
Fractura sold
- Varstnic
- Cadere pe o parte
sau pe spate
- cadere de pe loc,
din mers sau cand
schimba directia
Risc mai mare la pers
inalte
Fractura
antebrat
- Tineri si adulti
- Viteza mare de
mers
- Cadere in fata
-Raspuns protector
cu mainile
De revazut
orientarea caderii
raspunsul protector (forta, promptitudine)
absorbtia socului (suprafeta de impact, tes moi)
Fractura vertebrala
Consecinte
- durere vertebrala
dorsala , lombara 2530%
Imagistic
- Radiografie:
fractura daca
inaltimea corpului
vertebral scade cu
cel putin 20 % din
inaltimea initiala
- DEXA
website
Fractura de sold
Tipuri fractura
75 % = F; 25%= B
- Fr intracapsulare
(subcapitala,
transcervicala)
- Fr extracapsulare
(intertrohanteriana,
subtrohanteriana)
5-10 % - fr de sold
recurenta
Consecinte
- Durere
95 % trat chirurgical
Fr trohanteriene =
placa+surub;
Fr complicate = artroplastie
de sold
Mortalitatea la 1 an 25 %
5% se intorc la acelasi grad
de independenta motorie;
50% nu se vor depl fara
ajutor; 33% dep total de
anturaj
website
Fractura epifiza
distala radius (os
trabecular >)
Frecvent 50-60
ani; riscul pe
durata vietii F 1520 %
Tratam: reducerea si
imobilizarea zonei afectate in
Fr Colles = 80%; sub cade p ghipsat (4-6 sapt) redoare
in fata si se sprijina pe
articulara dizabilitate
MANAGEMENT
GENERAL
DIAGNOSTIC
Stabilizare,
controlul durerii,
tratamentul
fracturii
REEDUCARE
Minimizarea
dependentei,
maximizarea
mobilitatii
PREVENTIE
SECUNDARA
Tratarea si
monitorizarea
bolilor asociate,
preventia
fracturilor
viitoare
Deziderate terapeutice
Imbunatatirea
microarhitecturii
osoase
Scaderea riscului
de fractura
Densitatea Minerala
Osoasa
Riscul de fractura
Cresterea si/sau
mentinerea DMO
Managementul
fracturii
-Durere
-Stabilizarea fract
- Functionalitatea
Obiective terapeutice
OP in general
Recuperarea fracturii de
fragilitate
imbunatatirea rezistentei,
echilibrului si posturii
Un nivel functional crescut
si de independenta
Scaderea riscului de cadere
Scaderea riscului de fracturi
ulterioare
Aducerea pacientului la
nivelul fizic si psihic de
dinaintea fracturii
Optiuni terapeutice in OP
Recomandari
generale
Tratament
medicamenos
Stil de viata
factori de risc
Densitatea
minerala osoasa
Riscul de fractura
Terapia durerii in
fractura OP
Tratament de
recuperare fizical-KT
pt fractura
-Vertebrala
-Sold
-Antebrat
Metode
Electroterapie, hidro, KT,
posturare
Recomandari generale
Clase terapeutice
Antirezorbtive
Osteoanabolice
Bisfosfonati
Alendronat
Risedronat
Ibandronat
Zolendronat
Modulatori
selectivi receptori
estrigen
raloxifen
Estrogeni/ terapia
substitutie
hormonala
calcitonina
rhPTH (134) =
teriparatide
PTH (1-84)
Mecanism dual
Ranelat de
strontiu
denosumab
Metode terapeutice OP
Fizioterapie
Electroanalgezie TENS,
Trabert
laserterapie
Atentie la US!
Acupunctura
Termoterapie
Impachetari
tehnici de relaxare
Kinetoterapie
posturare, mobilitate,
forta musculara
Rolul exercitiu fizic
- castigarea/ mentinerea
varf masa osoasa
(adolescent)
-repausul prelungit la pat
pierdere masa osoasa
-minimizarea pierderii
masa osoasa + Ca si D
(varstnic)
-reducerea riscului cadere
prin cresterea masei si
fortei musculare,
ameliorarea coordonarii si
echilibrului (varstnic)
- ameliorarea functionala si
indepartarea etapei
pierdere a independentei
(varstnic)
Hidroterapie/ hidroKT
Bazin incalzit 33-37
grade ;
fract vertebrale
Fractura sold
Metode terapeutice OP
Fizioterapie
Kinetoterapie
Electroaterapie
aplicatie transversala /
longitudinala
(analgezie,
decontracturare)
Laserterapie pe
puncte dureroase
Atentie la US!
Acupunctura puncte
de acupunctura
Termoterapie
perioada cronica
Impachetari
tehnici de relaxare
training forta / de
rezistenta (eficacitate
maxima )
Tipuri exercitii
ex crestere fortei
musculare - intarire musc
lombo-abdominale
Ex cu incarcare, de mers,
pt transfer si echilibru
exercitii posturale pentru
coloana(cifoza dorsala!)
Exercitii de crestere a
mobilitatii
invatarea realizarii
corecte a ADL
contraindicatie - exercitii
intempestive /excesive
Ajutatoare de mers
Cadre de mers, carje,
bastoane
In conditii fractura mb
inferioare
Reeducarea fracturii de
fragilitate OP
Riscul de fractura
osteoporotica
- factori risc modificabili si
non-modificabili
- probabilitatea fractura
sold sau orice fractura
majora la 10 ani - FRAX
Fractura
majora
OP
- sold - la varstnic
- coloana vertebrala lombara (<
65 ani)
-antebrat- 1/3 distala radius femeia in peri/postmenopauza 56 ani
Reeducarea postfractura
Recuperare post fractura vertebrala
Reeducarea postfractura
Recuperare post fractura antebrat 1/3 distala =
Pouteaux-Colles
in timpul imobilizarii aparat ghipsat = 6 sapt
ex pt articulatii adiacente pentru preventia algoneurodistrofiei: umar,
cot si degete
preventia hipotrofiei musc
mentinerea mobilitatii articulatii
dupa scoaterea ghipsului
ex fizice coordonate de un fizioterapeut
Concluzii