ESTUDIO SOCIOECONOMICO

EMPRESA QUE LO SOLICITA:

Nombre (s)
Apellido paterno
Apellido materno.
Fecha de nacimiento:
Edad:
aos
Estado civil: casado (a):
soltero (a):
divorciado (a): viudo (a):
Otro:
Domicilio:
Municipio:
Entidad federativa:
Tiempo de residencia en el domicilio actual:
aos.
Telfono:
Casa:
Oficina:
Celular:
Otros:
DATOS PERSONALES:

Identificacin oficial:
Curp:
Licencia de conducir:
Cedula profesional:
Otro:
Institucin que la expide:
No. de folio:

Tipo Sanguneo:
REFERENCIAS PERSONALES (EMPLEO):

Lugar donde trabaja:

Domicilio:
Puesto que ocupa:
Institucin gubernamental
Honorarios:
Otros:
Antigedad:
Aos:

Salario inicial:
Salario final:
Iniciativa privada:
Base:
Confianza:
Eventual:
Por su propia cuenta:
Especifique que:
DEPENDIENTES ECONMICOS:

Nombre (s):

apellido paterno:

Parentesco:

apellido materno:

Edad:

Nombre (s):

Escolaridad/Ocupacin:

apellido paterno:

Parentesco:

apellido materno:

Edad:

Nombre (s):

Escolaridad/Ocupacin:

apellido paterno:

Parentesco:

apellido materno:

Edad:

Nombre (s):

Escolaridad/Ocupacin:

apellido paterno:

Parentesco:

apellido materno:

Edad:

Nombre (s):

Escolaridad/Ocupacin:

apellido paterno:

Parentesco:

apellido materno:

Edad:

Escolaridad/Ocupacin:
BIENES INMUEBLES

Ubicacin:
Metros cuadrados:
Tipo de propiedad:

Privada:

Ejidal:

Valor aproximado: $
Zona:
Comunal:

Urbana:

Semi- urbana:

Forma de Adquisicin:

Compraventa:
Ubicacin:

Herencia:
Metros cuadrados:

Legado:

Otros:
Especifique
Valor a aproximado: $

Rural:

EGRESOS MENSUALES:
Renta:
Luz:
Servicios mdicos:
Otros especficos:
Diversin:
Hipoteca:
Predial:
EGRESOS MENSUALES:
En el caso de que el usuario reciba ayuda de algn familiar para el sostenimiento de los gastos familiares,
especifique la cantidad y de quien:

Alimentacin:
Agua:
Telfono:
Gas:
Vestido:
Gasolina mantenimiento del vehculo:
Transporte:

Casa:

Departamento:

DATOS DE LA VIVIENDA DONDE HABITA ACTUALMENTE:

Cuarto:
Propia:
Renta:
Prestada:
Hipotecada:

Tipo de construccin:

Concreto:
Lamina:
Adobe:
Numero de cuartos:
Numero de baos:

Otros:
Patio:

Especifique:
Otros

SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA LA VIVIENDA:

Agua: Luz:
Drenaje:
Adobe:
Telfono: Otros
Especifique:
Cuntas personas habitan en la vivienda:
Vehculo:
Modelo:
Marca:

Moto:

RELACIN DE BIENES MUEBLES.

Otros:
Especifique:
Tipo:
Valor Aproximado:

DEMS BIENES MUEBLES MRCALOS CON UNA PALOMITA.

DVD: Televisin:
Sala:
Comedor:
Refrigerador:
Computadora:

Horno de Microondas:
Radio:
Estufa:
Alhajas:

Lavadora:
Otros:

Especifique:
SERVICIO MDICO CON QUE CUENTA
ISSSTE:

IMSS:

SEGURO POPULAR:

PARTICULAR:

Especifique

Bajo protesta de decir verdad, el usuario manifiesta que los datos proporcionados son ciertos.

Nombre y firma del usuario.