Lesiones endo- periodontales

Dra. Mara del Carmen Pareja Vsquez

OBJETIVOS DE
APRENDIZAJE
CONOCER LOS PARAMETROS
CLINICOS Y RADIOGRAFICOS PARA
DIFERENCIAR EL ORIGEN DE LAS
LESIONES ENDOPERIODONTALES.

CONOCER LAS ALTERNATIVAS DE

TRATAMIENTO

CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
1.- LESION PULPAR PRIMARIA
PULPA

PERIODONTO

2.- LESIN PERIODONTAL PRIMARIA

PERIODONTO

PULPA

3.- LESION COMBINADA

PULPA

PERIODONTO

LESION PULPAR PRIMARIA

LESIN
ENDOPERIDONTAL
COMBINADA

LESION PERIODONTAL PRIMARIA

LESION PULPAR
PRIMARIA

INFLUENCIA DE LA PATOLOGA
ESTADO PULPAR SOBRE EL
PERIODONTO

La pulpa dentaria puede

sufrir procesos
inflamatorios por caries,
procedimientos
restauradores o lesiones
traumticas.

Puede mantenerse vital o

terminar en una necrosis.

Pulpa vital

Podra observar radiogrfica mente un

ensanchamiento del espacio periodontal o
una discontinuidad de la lmina dura a nivel
apical.

Clnicamente pueden o no presentarse

sntomas, como dolor espontneo,
hipersensibilidad a los cambios trmicos o a
la percusin vertical.

Conclusin:

Si la pulpa dentaria esta vital,

generalmente NO VA A CAUSAR
DAO CLINICAMENTE
DETECTABLE AL PERIODONTO
ADYACENTE.

Necrosis pulpar

Puede ser ocasionada

por caries,
traumatismos o
iatrogenias.

Puede ser o no una

necrosis estril.

Abscesos

Los productos bacterianos causan dao no solo en la pulpa dentaria,

sino en los tejidos periodontales a nivel periapical, a nivel de los
conductos laterales o furcales.

La lesin puede situarse en:

-

En el pice
Donde haya conductos
laterales
- Donde haya conductos en la
zona de la furca.

Observamos destruccin sea de la bifurcacin en el primer molar inferior,

esta zona se comunicaba con la cmara pulpar travs de un conducto

Ubicacin de
conductos
laterales

Imagen con
microscopio
electrnico de barrido
del tercio apical de
una raz asociado con
una lesin inflamatoria
periapical.

Corte a travs del

pex de un incisivo
central superior, con
necrosis pulpar y
lesin periapical.

La respuesta del
husped puede
ser, en la forma
de un absceso
agudo o como
una reaccin
inflamatoria
crnica.

TRATAMIENTO

PULPA VITAL . El tratamiento

deber estar dirigido a eliminar el

agente causal de la lesin o
contrarrestar su efecto.

TRATAMIENTO

PULPA NECROTICA. Se

realizar el tratamiento de
conducto. Se debe esperar que el
periodonto se repare solo.

No se requiere realizar ningn

tratamiento aparte para el
periodonto.

Se observa un defecto seo angular

aparentemente asociado a una necrosis
pulpar. Con el tratamiento de
Endodoncia se logr una recuperacin
del tejido periodontal.

conclusiones

En general una necrosis

pulpar se asocia a una
inflamacin del tejido
periodontal.
La
lesin puede
observarse a nivel
periapical,
a nivel de los
conductos laterales o de las
bifurcaciones
Dependiendo de la
microflora y de la capacidad
del husped para resistir la
infeccin se presentaran
formas agudas o crnicas.

LESION
PERIODONTAL
PRIMARIA

2.- INFLUENCIA DEL ESTADO

PERIODONTAL SOBRE LA PULPA DENTARIA

Los productos
bacterianos liberados
por el proceso
inflamatorio en el
periodonto pueden
acceder a la pulpa a
travs de :
- Conductos laterales
- Formenes apicales y
furcales.
- Tbulos dentinarios

laterales
Formenes apicales

furcales.

Chih-Hao Huang* and Michael A. Maxillary Sinusitis and Periapical Abscess

Following Periodontal Therapy: A Case Report Using . Three-Dimensional
Evaluation Brunsvold . Journal of periodntology. 2006, Vol. 77, No. 1, Pages

Lesiones endoperiodontales

La infeccin pulpar asociada a

lesiones periodontales no es
muy frecuente, debido a :

Existen muy pocas vas

abiertas.
El complejo dentino - pulpar
posee buena capacidad de
defensa.

Tambin se refiere que cuando la

enfermedad periodontal es de
larga data, la pulpa de esa pieza
dentaria tiende a:

1- Experimentar fibrosis,
2- Presentar una reduccin
del nmero de vasos
sanguneos y de fibras
nerviosas.
3- Experimentar algn
grado de mineralizacin.

Se observa una destruccin avanzada del hueso alveolar, pero la

pulpa dentaria conserva su vitalidad. Fue realizado un tratamiento
periodontal con un procedimiento de colgajo. Meses despus se
observa una recuperacin de la lesin.
Lindhe J. Periodontologa Clnica. 2004

CONCLUSIONES

No es muy frecuente la infeccin pulpar originada

por la enfermedad periodontal.

Mientras la pulpa dentaria reciba el aporte

sanguneo a travs del foramen apical, puede
resistir la accin de los productos bacterianos
periodontales.

CONCLUSIONES

Sin embargo puede haber una degradacin de

la pulpa dentaria en etapas terminales de
enfermedad periodontal, o cuando la placa
bacteriana alcanza los formenes apicales o
conductos accesorios expuestos.
En estos casos puede haber un dolor
dental agudo , similar al ocasionado por
una caries profunda.

TRATAMIENTO

El tratamiento
depender de las
condiciones en las que se
observe la pieza
dentaria.

En caso de dolor

y haber planificado
conservar la pieza
dentaria , se realizar un
tratamiento de
endodoncia y luego el
tratamiento periodontal.

En caso de no existir
sintomatologa, y haber
decido conservar la
pieza dentaria,
se
proceder a realizar el
tratamiento
periodontal, y
luego ,de ser
necesario el
tratamiento
de
conducto.

Repercusin de los tratamientos

periodontales sobre la pulpa

Luego de realizar los tratamientos de raspaje y alisado radicular

, el paciente puede experimentar hipersensibilidad dentaria,
principalmente a los cambios trmicos.
Al ser removido el cemento radicular reblandecido, algunas
zonas de dentina pueden quedar expuestas. Habitualmente se
producir una remineralizacin, y no habr sintomatologa.

LESIONES
ENDOPERIODONTALES
COMBINADAS

LESIONES ENDOPERIODONTALES
COMBINADAS

Se originan
independientemente una de la
otra. A veces es difcil
establecer un diagnostico.

Es de mucha utilidad realizar

una evaluacin periodontal
minuciosa y hacer una
deteccin de caries tanto clnica
como radiogrficamente.

Se observa destruccin sea alveolar y caries.

Se observa caries amplia y

perdida de hueso alveolar

Lesiones endoperiodontales combinadas

PRUEBAS PARA EL
DIAGNOSTICO

PRUEBAS PARA EL
DIAGNOSTICO:
1.- Deteccin de caries.
2.- Pruebas de vitalidad pulpar
3.- Profundidad al sondaje
4.- Movilidad dentaria
5.- Percusin vertical y horizontal
6. Ubicacin del absceso. Clnica y
radiogrficamente.

La utilizacin de un cono de gutapercha para

conocer el trayecto fistuloso de un absceso,
facilita el diagnostico.

Diagnstico de lesiones endoperiodontales

- Antecedentes de la pieza

dentaria afectada.

- Examinen visual ( observar

tejidos blandos, presencia de
caries, restauraciones
extensas, trayectos
fistulosos, cambios
de coloracin, etc)
- Palpacin
- Percusin
- Movilidad

Diagnstico de lesiones endoperiodontales

-

Radiografas

- Test de vitalidad
( fro, calor, prueba de
la cavidad, elctricos)

Diagnstico de lesiones
endoperiodontales
-

Sondaje periodontal

- Transiluminacin
- Tincin ( para descartar
fracturas coronales o
radiculares)

TRATAMIENTO

El tratamiento endodntico generalmente

se realiza primero. La limpieza y
desinfeccin del conducto es importante
para favorecer la recuperacin de los
tejidos periodontales adjuntos.

Se debe esperar alrededor de dos

semanas para verificar clnicamente la
evolucin de los tejidos periodontales, los
cuales deben experimentar alguna
mejora. Luego se proceder con el
tratamiento periodontal respectivo.

Muchas gracias
Parroquia del Distrito de Apata- Huancayo