OA dan RA

Inspeksi cara berjalan dan mimik wajah

Sapa dan perkenalkan diri
Persilahkan

1. identitas
-

Nama
Usia
Alamay
Pekerjaan
Pendidikan tarakhir
Agama
Status pernikahan

2. Anamnesis :
-

Keluhan utama : nyeri

Onset
Lokasi spesifik (bila di tangan > tunjuk)

3. RPS
-

Kenapa bisa timbul nyeri ? (trauma ? non-trauma ?

Nyeri hebat/sedang/berat?
Gangguan aktivitas?
Hilang timbul/menetap? Sudah berapa lama?
Makin lama makin berat ?
Pemicu nyeri ? penghilang nyeri ?
Nyeri tempat lain ? tangan > tunjuk
Aktivitas berat akhir-akhir ini ?

Keluhan tambahan
-

Kaku ? kapan ? brp lama ?

Bengkak ?
Benjolan ?
Bunyi saat digerakan ?
Demam, mual, muntah, malaise ? + batuk ?

4. RPD
-

Pernah menderita hal yang sama ?

Sudah pernah diobati ? msh diminum sampai skrg ?
Riwayat alergi obat ?
Sakit maag ?

5. RPK
-

Ada yang menderita hal yg sama di keluarga ?

6. R.pribadi

BB ?
TB ?
Ada kenaikan BB ?

7. R. Lingkungan dan sosioekonomi :

-

Rrumah brp lantai ?

Kamar di lantai brp ? kamar mandi ?
Naik tangga ? lift ?
Tinggal dgn siapa saja ?
Wc jongkok / duduk ?
Asuransi

WD
DD
PP
-

Hematologi lengkap, CRP, FR, ACPA, RO tungkai : AP & L, RO tangan : AP & oblique

Trauma MS dan OR
-

Sapa dan perkenalan diri

1. Identitas :

Nama
Usia
Alamat
Pekerjaan, bag apa ?
Pendidikan
Agama
Status perkawinan ?

2. Anamnesis
-

Keluhan utama : nyeri

Onset
Lokasi spesifik (tunjuk )

3. RPS
-

Nyeri :
Kenapa bisa nyeri ? trauma non trauma ?
Nyeri hilang timbul / menetap ?
Yang memperberat dan memperingan ?
Nyeri tempat lain ?
Gangguan aktivitas ?
Nyeri hebat/ sdg/ ringan ?
Mechanisme of injury :
Posisi/bagian tubuh

Sblm
jatuh

Sesaat
sblm
kejadia

Saat
kejadia
n
Penyebab

Sesaat
stlh
kejadai

Posisi
jatuh

Faktor ekstrinsik & instrinsik

Jika posisi jatuh dirasa aneh/tempat nyeri aneh

1.
2.
3.
4.

sebelim jatuh sdg apa ? posisi ?

seberapa cepat ? (pasien naik motor/OR)
penyebabnya apa ?
seberapa cepat ?
arahnya drmn ?
dari ketinggian brp ?
jenis kendaraan apa ?
tinggi penghalang brp ?
posisi tubuh menghadap mana ?
bagian tubuh yang terkena duluan ?
posisi jatuhnya gimana ?
bagian tubuh yang terkena duluan ?
setelah jatuh masih bisa digerakan bagian yang sakit ?

Faktor Ektrinsik dan intrinsik

-

APD
Sdh pernah brp kali

Stlh
jatuh

Pakai pelatih
Pemansan
TKP (aspal, rumput,dll)

Penolong
-

Ditolong siapa ?
Dipapah / ditandu ? tandu pake apa ? brp org ?
Sudah diobati, tindakan? Gejala mengurang?

Kel. Tambahan :
-

Bengkak ?
Bunyi krek ?
Cedera kepala ?
Kesemutan ? baal ?
Inkontinensia ?

4. RPD
-

DM, hipertensi > pasien tua

Pernah mengalami cedera di tempat sama ?
Ada alergi obat ?
Sakit maag ?

5. RPL dan sosioekonomi

-

Rumah brp lantai ?

Kamar dimana ?
Pake tangga atau lift ?
Kamar mandi dimana ?
Wc jongkok / duduk ?
Tinggal dgn siapa ?
Asuransi ?

6. WD : - cedera tulang belakang + MS > AS

- ligamen ... injury
7. DD : - cedera meniscus
- fraktur
8. PP : Ro/CT scan (kepala)