V.

FRACTURILE MEMBRULUI
SUPERIOR
1.FRACTURILE CENTURII
SCAPULARE
1.A.Fracturile de clavicula

 INCIDENTA: 11%
Locul II in frecventa
fracturilor

CONDITII
FAVORIZANTE:
-Pozitia
superficiala a
claviculei
-Rolul de
tampon intre
membrul
toracic si
trunchi

MECANISMUL DE
PRODUCERE
DIRECT (rar)

INDIRECT
(frecvent)
Caderea pe umar sau
mana
Accentuarea
curburilor claviculei
( S italic)
Fractura claviculei

Forme clinice

FORME CLINICE
I.Fractura de 1/3 externa
Rara
Mecanism direct
A.FARA DEPLASARE
PRIN ligamentele coracoclaviculare (care sunt
integre)- Neer I
B.CU DEPLASARE
INAFARA ligamentelor coracoclaviculare
PRIN ligamentele coracoclaviculare (care sunt rupte)Neer II
Simptome: -deformare in
treapta de scara
-semnul clapei de
pian
Tratament : bandaj compresiv
tip Robert Jones

II.Fractura de 1/3 interna

Rara
Deplasari variabile (
in functie de pozitia
fata de SCM )
Tratament :Bandaj
Desault 2-3 sapt.

III.Fractura de 1/3 medie

Frecventa mare
Traect : - transversal
- oblic (scurt lung)
Focar : - unic
- cominutiv
Fragment intermediar leziuni
vasculo-nervoase

 Deplasari :
-fragm. intern
cranial (SCM)
-fragm. extern
caudal
(deltoid,
pectoral)

 Inspectie:
-pozitie antalgica
(atitudine umila)
-umar coborit
-deformarea regiunii
-echimoza tardiva
Palpare :
-durere punct fix
-mobilitate anormala
-crepitatii osoase

TRATAMENT
I.Ortopedic
FARA DEPLASARE
-bandaj DESAULT
-aparat gipsat
DESAULT-GERDY
Durata imobilizarii:
-copii : 7-14 zile
-adulti : 21 zile

CU DEPLASARE
A.Reducere
ortopedica
B.Imobilizare

a.Reducere ortopedica
Tractiune umeri :
-cranial
-posterior
-extern
Contraextensie
genunchi intre
omoplati

b.Imobilizar
e
bandaj DESAULT
21-28 zile
Bandaj incrucisat in
8 (WATSONJONES) 21-28 zile
Metoda COUTEAU
(politraumatizati,
tarati)

II.Chirurgical
INDICATII:
-Fracturi complicate
-Fracturi ireductibile
-Scurtare sau angulare mare

 METODE
-Fracturi oblice lungi :
-Cerclaje sirma
-Suruburi
-Fracturi transversale
si oblice scurte :
-Placa cu suruburi
-Brosa Kirschner
IMOBILIZARE
Bandaj Desault
14-21 zile

COMPLICATII
I.Imediate

Fractura deschisa
Leziuni vasculare (vase
subclaviculare)
Leziuni nervoase (directe ,
indirecte)
Leziuni viscerale (domul pleural)

COMPLICATII
II.Tardive
Calus vicios

Pseudartroza
Osteita
Redori articulare (PSH)

Fracturile de omoplat
frecv. 1%

 mec. producere:
direct: politraumatisme
indirect: contracii musculare
forme clinice:
fr. corp omoplat;
fr. unghiuri intern
extern
inferior
fr. apofizare coracoida
acromion

A. Fractura corpului
traiect: orizontal, vertical
fracturi cu/fr deplasare
fracturi simple sau cominutive
clinic: durere, tumefacie, echimoze,
impoten funcional parial umr
tratament: bandaj Desault 10-20 zile
evoluie: consolidare n 30-60 zile

 Fractura unghi intern

Fractura unghi inferior

Bandaj Desault
10-15 zile

Fractura unghi extern

fr. col anatomic (intra-articular)
fr. col chirurgical (extra-articular)

Fracturile colului anatomic

se pot asocia cu fracturi ale glenei (factor
de gravitate) luxaie recidivant de umr;
tratament:
fr. fr modificarea orientrii glenei n
raport cu capul humeral: bandaj Desault 14
zile;
fr. cu deplasare ale glenei, fr. cu
modificarea orientrii glenei n raport cu
capul humeral i fr. asociate cu luxaie
scpulo-humeral: tratam. chirurgical

Fractur col chirurgical omoplat, operat

(plac nurubat)

Fracturile colului chirurgical

fr. fr deplasare: bandaj Desault 10 zile
fr. cu deplasare
clinic: deformare n "epolet a umrului;
deplasare coracoid la micrile
braului;
complicaii: leziuni plex brahial, n. axilar, vase
axilare

Fracturile colului chirurgical

tratament
1.Tentativ de reducere ortopedic:
traciune bra n: abducie 80
anteducie 40
flexie cot 90
+
gips toraco-brahial de abducie 4-5 spt.
2. Tratament chirurgical (reducere sngernd +
osteosintez cu uruburi/plci nurubate)

rx iniial

rx post-red.
ortop. (euat)

rx post-interv.
chir. (plac
nurubat)

Fracturi ale apofizelor

omoplatului
fr. coracoid
fr. acromion
Tratament: ortopedic: bandaj Desault 14-21
zile
chirurgical: uruburi sau plci

FRACTURILE HUMERUSULUI
Din pdv topografic:
fract. 1/3 proximale
fract. diafizare

fract. 1/3 distale

Fracturile 1/3 proximale

humerus
-aprox. 5% din totalul
fracturilor
- tineri: high velocity trauma
- virstnici: accidente casnice
(osteoporoza)

Clasificare Neer

Examen clinic

Umar tumefiat
Durere intensa
Limitarea mobilitatii umarului
Depresie externa subdeltoidiana
(fracturile col chirurgical)
Echimoza tardiva brahio-toracica
Scurtarea distantei acromioepicondiliene

Examen radiografic

Incidenta AP (fata)

Incidenta profil

Incidenta axilara

Tratament
Fracturile in 2 parti,
fara deplasaretratament
conservator (bandaj
toraco-brahial pt. 34 saptamini, urmat
de recuperre
functionala)

Tratament chirurgical (osteosinteza)

-fract in 2 parti, cu deplasare
-fracturi in 3 sau 4 parti

Brose K percutan

Placa LCP Philos

Tija zavorata

Tratament chirurgical(artroplastie)
-fracturi in 3 sau 4 parti
(osteoporoza)
-fracturi luxatii cominutive

Proteza Neer

Proteza reversa

Complicatii

Pareze n. axilar
Leziune artera axilara
Pseudartroza
Redoare de umar
Artroza de umar

Fracturile de diafiza
humerala

Clasificare OTA (Orthopaedic

Trauma Association)

Tratament conservator

-Bandaj Desault
-Gips brahio-palmar
-Orteze functionale
(Sarmiento)

Tratament chirurgical

Osteosinteza cu placi insurubate

Tratament chirurgical

Tija anterograda

Tratament chirurgical

Tije Ender retrograde

Complicatii

Fractura deschisa
Pareza nerv radial
Pseudartroza
Redori articulare (umar, cot)

Fracturile 1/3 distale

humerus (paleta humerala)

Diagnostic

Cot tumefiat
Durere intensa
Limitare severa mobilitate activa si pasiva cot
Echimoza tardiva
Examen radiografic in 2 incidente (AP+profil)
+ CT cot (cu reconstructie 3D)