ENFERMERIA GENERAL INTEGRADA I

TRABAJO PRCTICO DE GESTIN DE CUIDADOS

PROLOGO:
El objetivo de este trabajo se basa principalmente en la gestin de cuidados
dirigidos a una persona, y para lograrlo a esto se propone el uso del Proceso de
Atencin de Enfermera (PAE).
Este proceso es un mtodo que se implementa q travs del pensamiento crtico
(razonamiento) y persigue el logro de objetivos especficos (resultados esperados)
basndose en los principios de la ciencia y el mtodo cientfico. Por lo tanto,
podemos decir que el PAE, es un sistema que proporciona el mecanismo q travs
del cual el profesional de la salud puede utilizar sus opiniones, conocimientos y
habilidades para identificar, diagnosticar y tratar la respuesta ante los problemas
reales, potenciales o, aquellas situaciones generadoras de salud que presente el
individuo.
INTRODUCCIN:
El presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el Proceso de
Atencin de Enfermera (PAE), en un usuario de 70 aos de edad, que ingreso a la
Unidad de Cuidados Intensivos, de un sanatorio ubicado en el conurbano
bonaerense, derivado desde su domicilio en ambulancia, acompaado por su
familia; con un diagnostico medico de: neumona.
En la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar se us un instrumento
de recoleccin de datos (entrevista) y en segundo lugar, se realiz un examen
fsico. Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de
enfermera; luego de detectados los problemas presentes y las posibles
complicaciones, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades
necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.

Una vez aplicadas estas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es
ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso.

Presentacin del paciente:

Jos, paciente de 70 aos de edad, derivado en ambulancia desde su domicilio,
acompaado por sus familiares.
Diagnostico medico: neumona.
Tiene venoclisis en miembro superior derecho, y cnula nasal para aporte de O2.
Al ingreso de la Unidad de Terapia Intensiva se encuentra lucido, ubicado en
tiempo y espacio: se lo nota inquieto y ansioso durante el interrogatorio.
A la auscultacin presenta tos con expectoracin mucupurulenta, crepitantes y
sibilancias.
Refiere falta de aire, cansancio, sed, falta de apetito, y sus familiares comentan
que en la noche no ha podido conciliar el sueo.
Jos es tabaquista desde adolescente, consumiendo un paquete de cigarrillos
diarios aproximadamente.

Jos mide 1.75 y su peso en la actualidad es de 98 kg.

Esta medicado con Lozartan 50 ms diarios.
Signos vitales:
Frecuencia respiratoria: 100 resp x minuto.
T.A: 120-75 mm de Hg.
Dolor: presenta dolor torcico.
Frecuencia cardiaca: 80 x minuto.
Indicaciones mdicas:

Php Dextrosa 5%: 28 gotas x minuto

Antitrmico (ibuprofeno segn temperatura)
Claritromicina 500 mg, va oral cada 8 horas
Ranitidina ev 50 mg: cada 8 horas
NBZ sf ms 10 gotas salbutamol cada 4 horas
Oxigenoterapia: 2 litros con bigotera
Dieta hipo sdica
Control de diuresis
Losartan VO 5 mgs, cada 12 horas
Posicin semisentado

Valoracin:
Datos recolectados:
Inquieto
Ansioso.
Manifiesta: falta de aire, cansancio, sed, falta de apetito.
Auscultacin: tos con expectoracin mucupurulenta, crepitantes y
sibilancias.
Dificultad para conciliar el sueo.
Dolor torcico, que aumenta al respirar y con la tos.
Signos vitales: frecuencia respiratoria 100 resp x minuto
TA: 120-75 mm de Hg
Frecuencia cardiaca: 80 x minuto
Indicaciones mdicas:
Php Dextrosa 5%: 28 gotas x minuto
Antitrmico: ibuprofeno segn temperatura
Claritromicina 500 mg va oral cada 12 horas
Ranitidina ev: 50 mg cada 8 horas
NBZ: sf ms 10 gotas de salbutamol cada 4 horas
Oxigenoterapia: 2 litros con bigotera

Dieta hipo sdica

Control de diuresis
Losartan vo: 50nmgs cada 12 horas
Posicin semi sentado
Investigacin bibliogrfica:
Neumona: es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin,
por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el
cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios
alveolares con exudado.
Factores de riesgo:
Nios menores de 4 aos
Adultos mayores de 60 aos
Predomina el sexo masculino
Susceptibilidad en personas con un estado nutricional deficiente.
Tabaquismo
Epoc
Tratamiento crnico con corticoides
HIV
Alcoholismo
Diabetes
Residentes geritricos
Hacinamiento

Epidemiologa:
La neumona es la 6 causa especfica de muerte en la poblacin argentina,
la mortalidad en adultos mayores de 60 aos es la 5 causa de muerte. La
incidencia y mortalidad sigue un patrn estacional en nuestro pas, siendo
ms frecuente en los meses de invierno, directamente relacionada con las
infecciones virales. Existe adems un patrn etarea de los pacientes que
requieren hospitalizacin, tanto en el sistema pblico como en el privado, y
se concentra en los extremos de la vida de un individuo, es decir la
poblacin menor a 4 aos y mayor a 60 aos.
Fisiopatologa:
La infeccin del parnquima pulmonar y la consecuente respuesta

inflamatoria con tradusacin del lquido y migracin de clulas electoras,

presencia de fibrina y otras protenas tanto en el intersticio como en la luz
alveolar, conducen desde el punto de vista de la mecnica respiratoria a
una disminucin de la distensibilidad pulmonar y de los volmenes
pulmonares, especialmente a expensas de la capacidad residual funcional.
El intercambio gaseoso se ve comprometido en forma caracterstica,
provocando grados variables de hipoxemia secundaria al desarrollo de
alteraciones ventilacin-perfusin y de cortocircuitos intrapulmonares como
consecuencia del reemplazo del aire alveolar por exudado respiratorio.
Signos y sntomas:
Fiebre
Escalofros
Tos productiva con expectoracin mucosa, amarillenta y purulenta
(segn el microorganismo causante)
Dolor torcico
Dolor muscular y de articulaciones
Cefalea
Falta de apetito
Debilidad
Malestar general
Disnea (en algunos casos taquipnea)
Crepitantes a la auscultacin pulmonar en el rea afectada
Aletargamiento
Estudios diagnsticos complementarios:
Rx trax
Cultivo de esputo (organismo causante)
Gasometra arterial (oxigenacin en sangre)
Cultivo de lquido pleural
Hemocultivo
Tratamiento mdico:
El tratamiento de antibiticos adecuado de una neumona favorece su
recuperacin y reduce los riesgos de complicaciones asociadas, y
por ende la mortalidad.
GERMEN
S. Pneumoniae

TRATAMIENTO
Penicilina- Vancomicina-

S. Aureus

Eritromicina- Claricimida
Meticilina- Oxacilina

M. Catarrhalis
K. Pneumoniae
M. Pneumoniae
Legionella
Otros Gram (-)

Betalactamicos
Cefalospirina de 3 generacion
Eritromicina- Tetraciclinas
Betalactamicos- eritromicina
Cefalosporina de 3 generacinAminoglicosido

Terapia respiratoria (palmo-percusin); nebulizaciones con

broncodilatadores.
Consumir lquidos, ayuda a movilizar secreciones y poder

eliminarlas.
Controlar la hipertermia con antipirticos.

Pronostico:
El pronstico de la neumona depende, por una parte del agente causal, en
base a su capacidad de virulencia y de la carga bacteriana, y por otra parte,
de la situacin clnica basal del paciente y sus posibles factores de riesgo
que alteran los mecanismos de defensa. Teniendo en cuenta estos factores
suelen tener un peor diagnstico las neumonas neumococcicas y las
producidas por L. Pneumophilia, con una mortalidad global estimada torno
al 15 20% y al 15-30% respectivamente.
Complicaciones:
Pueden aparecer a nivel local o general dentro de las complicaciones
locales destaca el derrame pleural por ser la complicacin ms frecuente.
En ocasiones el lquido del derrame es pus, en cuyo caso se habla de
emplema. Otras veces se produce una necrosis del tejido pulmonar,
pudiendo dar lugar a la aparicin de absesos pulmonares.
Dentro de las complicaciones generales figuran la bacteriemia con la
posible instauracin de un shock sptico; la aparicin de focos spticos
secundarios como la meningitis, la meningoencefalitis, endocarditis y la
artritis; y la instauracin de una insuficiencia respiratoria con o sin distress.
Adems la infeccin con frecuencia suele descompensar posibles
enfermedades crnicas que ya presentase el paciente, como la diabetes,
insuficiencia renal y/o la insuficiencia cardiaca.
Farmacologa:

medicacin

Mecanismo

Acciones

Efectos

Cuidados

de accin

colaterales

indeseados

de
enfermera

Solucin
dextrosa 5%
ibuprofeno
Claritromicina
500mg
ranitidina
salbutamol
Losartan 50mg
oxigeno

Glosario:
Bronquio: uno de los grandes conductos pulmonares a travs de los
cuales penetra el aire inspirado y se exhalas los gases de desecho.
Disnea: dificultad para respirar que puede deberse a ciertas
enfermedades cardiaca o respiratorias, ejercicio extenuente o
ansiedad.
Inflamacin: estado morboso complejo con fenmenos generales,
diversamente definidos, que se reduce a la reaccin del organismo
contra un agente irritante o infectante.
Mucupurulento: que se caracteriza por una combinacin de moco y pus.
Pleura: membrana serosa lisa que recubre los pulmones.
Confrontacin de datos:
Informacin de la bibliogrfica
Signos y sntomas:
Crepitantes a la auscultacin
pulmonar en el rea afectada; dolor

Datos recolectados
Si, acompaados de ansiedad; dolor
torcico al toser; falta de apetito;
dificultad para conciliar el sueo.

torcico; tos productiva; debilidad;

malestar general.
Factores de riesgo:
Sexo (ms frecuentes en hombres)
Edad: 60 aos
Antecedentes de tabaquismo
Epidemiologa:
La incidencia se incrementa con la

Hombre
70 aos
Tabaquismo desde la adolescencia
Si.
70 aos

edad; 81% de los casos se presentan

en mayores de 60 aos
Tratamiento:
Posicin semisentado; terapia
respiratoria; tratamiento enteral;

Si.
Solucin dextrosa 5%
Ibuprofeno segn necesidad

controlar la hipertermia con

antipirticos.
ATB: segn germen etiolgico
Frmacos:
Antipirtico
Hidratacin parenteral
Medicacin de base
Atb

Atb: Claritromicina 500 mg cada 12hs

Ibuprofeno (antipirtico)
Sol. Dextrosa 5%
Losartan (medicacin de base)
Claritromicina 500mg (atb)

Identificar problemas de dependencia:

Dominio 2: nutricin
Sed - clase 5 (hidratacin)
Falta de apetito clase 1 (ingestin)
Dominio 3: eliminacin e intercambio
Manifiesta falta de aire, frecuencia respiratoria 100 por minuto
clase 4 (funcin respiratoria)
Dominio 4: actividad/reposo
Dificultad para conciliar el sueo clase 1 (reposo/sueo)
Cansancio clase 3 (equilibrio de la energa)
Dominio 9: afrontamiento/tolerancia el estrs
Ansiedad, inquieto clase 2 (respuestas de afrontamiento)
Dominio 11: seguridad/proteccin
Tos con expectoracin clase 2 (lesin fsica)
Riesgo de hipertermia clase 6 (termorregulacin)
Identificar fuente de dificultad:
Presencia de edema inflamatorio en alveolos pulmonares manifestado
por cansancio, tos, taquipnea, disnea.
Amenaza de cambio en el estado de salud, en el entorno.
Aumento de la tasa metablica manifestado por sed, riesgo de
hipertermia.
Diagnsticos enfermeros:
Limpieza ineficaz va area R/C infeccin/inflamacin pulmonar,
manifestado por tos con expectoracin mucupurulenta, crepitantes y
sibilancias, frecuencia respiratoria 100 por minuto, disnea.
Limpieza ineficaz de las vas areas pertenece al dominio 11:

seguridad/proteccin, clase 2: lesin fsica.

Ansiedad R/C amenaza de cambio en el estado de salud, manifestado
por dificultad para conciliar el sueo, cansancio, inquietud.
Ansiedad pertenece al dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrs,
clase 2: respuestas de afrontamiento.
Riesgo de dficit de volmenes de lquidos R/C sed, manifestado por
falta de apetito, riesgo de hipertermia.
Riesgo de dficit de volmenes de lquidos pertenece al dominio 2:
nutricin, clase 5: hidratacin.
Planificacin: