ENFERMEDAD DE

KIENBCK .

La enfermedad de Kienbock, lunatomalacia

o necrosis del semilunar
fue descrita por primera vez en cadveres
por Peste en 1843.
Posteriormente sera Kienbock
quien realizara la primera descripcin
clnica y radiolgica en 1910.
La enfermedad de Kienbock se define como
la necrosis del semilunar, con esclerosis,
fragmentacin y finalmente colapso del
mismo, que en su libre evolucin origina
una artrosis carpiana.

ETIOLOGIA
Su causa continua siendo desconocida,
aunque se barajan una serie de factores
que probablemente al actuar de modo
conjunto determinen la enfermedad.

FACTORES MECNICOS
*Cubital corta (cubito minus).
*La relacin entre la forma del semilunar y la
longitud del cbito.
*Un patrn trabecular ms dbil con un alto
potencial de fatiga sea bajo carga,
encontrando ms frecuentemente
fragmentacin de los semilunares.

FACTORES VASCULARES
*Predisposcin vascular congnita o adquirida.
*Aporte vascular era escaso
*Existencia de una sla arteria nutricia y/o una
anastomosis vascular intrasea de mala
calidad .
*Presiones ejercidas sobre las carillas articulares
podran alterar el aporte vascular.
*La presin intrasea del semilunar en
determinados rangos de movimiento
y un aumento de la misma durante los
movimientos de extensin.

FACTORES TRAUMTICOS
*FRACTURAS PREVIAS
*LINEAS DE FRACTURAS.

PATOGENIA
*Traumatismos agudos o de baja
intensidad de repeticin en muecas con
una varianza cubital negativa.
*Aumentos en la presin intrasea
del semilunar.
*Alteracin de la vascularizacin del
hueso *Necrosis avascular.

CLINICA

El diagnstico de confirmacin de la enfermedad es radiolgico y su pro

Estadio IIIA: Se produce un colapso del semilunar,

con migracin proximal del hueso grande, pero con
la hilera proximal del carpo normalmente alineada
con el radio y la hilera distal.
Estadio IIIB: Acontece una subluxacin rotatoria del
escafoides, que radiolgicamente se manifiesta en
el signo del anillo en la proyeccin anteroposterior y
en la dorsiflexin del semilunar. El semilunar puede
estar totalmente desplazado por la migracin
proximal del hueso grande al debilitarse el espacio
entre el escafoides y el piramidal.
Estadio IV: Semilunar totalmente desintegrado
existiendo un colapso carpiano con cambios
degenerativos en todo el carpo.

CLASIFICACIN

Estadio I: Existe sintomatologa pero no hay

hallazgos radiolgicos.
Estadio II: Aparecen un aumento en la densidad
radiolgica del semilunar, pudiendo existir
esclerosis subcondral, cavidades qusticas y
fracturas pero sin colapso del semilunar.

TRATAMIENTO
*El objetivo del tratamiento es el obtener una
mueca indolora con la funcin conservada.
*En los estadios precolapso I, II y IIIA deberemos
intentar revascularizar el semilunar,
generalmente asociando un procedimiento
descompresivo.
*En el estadio IIIB se aconseja la realizacin
aislada de descompresin para evitar la
degeneracin artrsica global.
*En el estadio IV, dada la afectacin global de la
mueca, se practica nicamente ciruga paliativa.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Reposo de la practica deportiva.
Analizar biomecnicamente la mueca y
sus articulaciones proximales.
Electro-estimulacin en msculos.
Ejercicios isomtricos.
Movilizaciones activas en rango sin dolor,
sin peso.
Movilizacin pasiva sin dolor.
Elongaciones.

Fisioterapia:
Perodo de inmovilizacin:
Controlar el edema.
Recuperar o mantener el recorrido normal de las
articulaciones de los dedos.
Tras la inmovilizacin:
Masaje en la palma, la mueca y el antebrazo buscando
zonas sensibles cerca de las interlneas articulares.
Movilizacin de la articulacin MCF en hiperextensin y
estiramiento de la musculatura intrnseca.
Fricciones sobre las interlneas articulares y sobre los
tendones flexores y extensores, porque buscamos roturas
de las adherencias.
Ejercicios con todos los dedos, sobretodo resaltaremos la
oposicin del primer dedo con la base de 5 dedo.
Ejercicios activos de mueca y ejercicios funcionales.

REVASCULARIZACIN
*Implantar un pedculo vascular
*Aporte vascular:
-Segunda arteria intermetacarpiana dorsal.
-Injerto distal de radio pediculado con un
colgajo del pronador cuadrado.
-Transferencia del pisiforme asociado a su
pedculo.
-Injerto seo vascularizado.

NIVELACIN ARTICULAR
Descomprimir el semilunar, disminuir la fuerza y la presin soportadas
por el semilunar y la articulacin radiolunar.
Disponemos de varios procedimientos de nivelacin articular:
*Acortamiento Radio.
*Alargamiento Cbito.
*Osteotoma Radial de Sustraccin.
*Osteotoma de Acortamiento del hueso grande.

ARTRODESIS PARCIALES
Su objetivo es descompresivo, estimulador de la revascularizacin
del semilunar.
Su indicacin sera los estadios IIIB.
Existen mltiples artrodesis para esta enfermedad, pero las
dos ms comnmente usadas son:

*Artrodess Escafotrapeciotrapeziana. Busca prevenir el

acortamiento del carpo al estabilizar la articulacin
mediocarpiana del escafoides con el trapecio y el trapezoide.
Se realiza con el escafoides a 55-60 respecto al eje longitudinal
del antebrazo en un intento de disminuir la sobrecarga sobre la
columna radial del carpo que es el principal inconveniente
de esta tcnica.
*Artrodesis Capitoescafoidea. Disminuye globalmente ms la
movilidad que la anterior, pero tiene menor tasa de pseudoartosis .
*Artrodesis Capitoganchosa. Clnicamente ha demostrado
disminuir el dolor y mejorar la funcin.

CIRUGIA PALEATIVA
-Carpectoma Proximal. Mtodo de rescate en estadios
avanzados IIIB, IV Son indispensables unas superficies articulares
del radio y del grande en buen estado, para poder llevarse a
cabo.
-Artrodesis Total Mueca. Ciruga de rescate en muecas
con deterioro global y gran repercusin clnica (estadio IV) .

IMGENES

Radiografa que muestra necrosis del hueso semilunar compatible

con enfermedad de Kienbck estadio IIIB.

Resonancia magntica que revela el compromiso vascular del hueso

semilunar y su colapso parcial.

Radiografa posoperatoria que muestra la artroplastia del

hueso semilunar y la estabilizacin provisoria con una
clavija radio-escafo-grande.

Radiografa posteroanterior de mueca donde se muestra una luxacin cubital

del implante junto con un colapso carpiano y una traslacin cubital.

Imgenes lticas intraseas de

predominio hueso grande-piramidal

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

RADIOGRFICA

Gracias!!!