DBD

Abigale Christopher
1210211149

DEFINISI
DBD : Penyakit Infeksi (virus dengue)

Manifestasi klinis (Demam, nyeri otot dan /atau nyeri

sendi disertai lekopenia, ruam limfadenopati,
trombositopenia dan diatesis hemoragik)

PEREMBESAN PLASMA (HEMOKONSENTRASI)

PENUMPUKAN CAIRAN DI RONGGA TUBUH

Sindrom Renjatan Dengue : DBD dg renjatan/syok

Perbedaan NyampukAedes aegyptijantan dan

betina.

 Gambar 1. Virus

dengue

cryoelectron

microscopy

matur

dengan

(Kuhn dkk., 2002)

pemeriksaan

ETIOLOGI :
Virus famili flaviviridae (4 serotipe)
1 & 2 pertama ditemukan di Irian pd PD II, 3 & 4
Filipina
Bentuk batang, termolabil, sensitif inaktivasi dietil
eter & Na dioksilat, stabil pd suhu 70 0
Indonesia ada ke 4 serotipe Den 3 terbanyak
berat
Di Bangkok ( 1962-1964) Kasus syok dijumpai
Den 2,
Den 1, 3 saat yg sama => infeksi 1-2,3-2,4-2,

Struktur Virus Dengue

SIKLUS HIDUP VIIRUS DENGUE

Perakitan virus dengue melalui berapa tahapan yaitu: (i) perakitan nukleokapsid dari protein Core dan
RNA, (ii) Nukleokapsid melakukan budding mellaui membran yang mengandung protein integral E dan
PrM untuk mendapatkan envelope, (iii) virion belum matang keluar dari retikulum endoplasma dengan
cara budding atau eksositosis vesikel dan (iv) maturasi virion dan reorganisasi permukaan virion dengan
cara pemotongan protein PrM. Pelepasan virus dengue dari sel yang terifeksi terjadi melalui eksositosis
sekretori dimana vesikel seketori yang mengandung virus berfungsi dengan membran plasma. Protein
PrM harus dipotong terlebih dahulu sebelum virion dilepaskan atau ketika akan keluar dari sel.
Pemotongan protein PrM disertai dengan reorganisasi selubung virion yaitu pembentukan trimer protein
E dari heterodimer PrM-E. Proses pemotongan protein PrM-E menjadikan virus matang.

Epidemiologi

 World Health Organization 2008

Patogenesis :
Kontroversi : Mekanisme imunopatologis berperan
penting
Hipotesis infeksi sekunder ( secondary heterologous
infection theory ) = immune enhacement
Infeksi kedua kali dgn virus dengue heterolog => resiko
SSD >>
AB heterolog => virus tdk dinetralisasi ==> bebas
replikasi ==> sekresi mediator => peningkatan
permeabilitas pemb drh ==> hipovolemia & syok
Hipotesis 2 => Virus dpt berubah krn tekanan & seleksi
waktu => peningkatan replikasi virus dan viremia ,
virulensi => potensi terjadinya wabah

 Sbg respon infeksi tersebut :

1 Aktivasi sistim komplemen => shg dikeluarkan zat
anafilatoksin => peningkatan permeabilitas kapiler
=> plasma leakage
2. Agregasi trombosit => trombosit menurun & kel
fungsi trombosit
3. Kerusakan sel endotel==> mengaktivasi faktor
pembekuan
a. Peningkatan permeabilitas kapiler ==>syok
b. Kelainan Hemostasis ==> Perdarahan hebat

Patogenesis sindrom syok dengue

http://cmr.asm.org/content/vol22/issue4/images/large/zcm0040922950001.jpe

Yee-Shin Lin1, Trai-Ming Yeh2, Chiou-Feng Lin3, Shu-Wen Wan4, Yung-Chun Chuang4,
Tan-Kuei Hsu2, Hsiao-Sheng Liu1, Ching-Chuan Liu5, Robert Anderson6 and Huan-Yao Lei1,
Experimental Biology and Medicine 2011; 236: 515523. DOI: 10.1258/ebm.2011.010339

Klasifikasi :
Demam Dengue
(Dengue Klassik)

Demam typical
Tes Torniquet (+)
Perdarahan spontan + / -

DBD Derajat I

Trombosit <100.000/mm3
Kenaikan Htc > 20 %

DBD Derajat II

Perdarahan Spontan

DBD Derajat III

D
S

DBD Derajat IV
S

Tekanan nadi < 20 mmHg

TDS < 90 mmHg
Kulit lembab,dingin, lemah
Nadi tak teraba
TD tak terukur

GEJALA & TANDA

Demam tiba-tiba, menggigil.
Nyeri kepala, mata, pinggang, otot, sendi.
Anoreksia, mual, muntah.
Hiperestesia kulit, gangg. pengecapan.
Epistaksis, perdarahan gusi
Eritema, pettekia.
Bradikardia relatif.
DHF : Rekrudensi demam setelah 12-24 jam
Hepatomegali, menometrorhagia,
perdarahan saluran cerna, asites,
efusi pleura,ensefalopati.
DSS : pucat, sianosis, gangg. mental

Laboratorium :

Demam Dengue

Trombositopenia : 100.000-150.000/mm3
(hari ke 3-8)
Lekopenia
: Bisa sampai 1500/mm3
DBD :
Trombosit < 100.000/mm3
Uremia, hiponatremia, hipoproteinemia,
LFT ^
DIC : Pemanjangan PT, aPTT
Penurunan fibrinogen, faktor
II,V,VII,X&XII
Ig M dan Ig G Anti Dengue
Antigen NS1 : 1- 5 hari

Kriteria Diagnostik
(WHO 1986) :
Kriteria Minor :
1. Demam mendadak, penyebab tak
diketahui.
2. Perdarahan (termasuk tes torniquet +).
3. Hepatomegali.
4. Syok.
Kriteria Mayor.
1. Trombositopenia (< 100.000/mm3)
2. Hemokonsentrasi ( > 20 % diatas normal)
DBD : 2 Kriteria minor + 1 Kriteria mayor.
Diagnosa Pasti : Isolasi virus atau Serologis
(IgM +)

Klasifikasi Berat Penyakit

TOURNIQUET TEST.
Test Rumple Leede .
Pasang cuff tensimeter pd lengan atas.
Tekanan dinaikan sp 100 mm.Hg. atau
bila tensi pasien 100 mm.Hg , maka
tekanan antara sistole dan diastole ,
selama 2 3 menit.
Cuff dilepas hitung petekie pada bagian
volar lengan bawah seluas 1 inci 2 .
Interpretasi hasil :

Petekie 0 10 (20) / inci2 = Negatip .

Petekie > 20 / inci2 = Positip

TOURNIQUET TEST POSITIP

Penatalaksanaan DBD derajat 1.

Inf RL :

- BB<50 kg
: 2L/24 jam (30 tts/m)
- BB 50 - 70 kg : 3L/24 jam (40-50

tts/m)
- BB >70 kg
: 4L/24 j (60 tts/m).
Pengganti RL : NaCl 0,9%
Dex5% dlm RL @N.salin@NaCl 0,45%
Hati2 :hamil, kel. jantung/ginjal, lansia,
epilepsi : Usia >40 thn : EKG.
Kalau sudah masa penyembuhan :
maintenance.
Pemeriksaan vital sign : tiap 6 jam.
Pemeriksaan trombosit dan Htc :
- < 100.000/mm3 : tiap 12 jam.
- 100.000 - 150.000/mm3 : tiap 24 jam.

Penatalaksanaan DBD derajat 2.

Inf. RL = derajat 1.
Indikasi transfusi trombosit :
- perdarahan >4ml/kgBB/jam dan
- trombosit < 100.000/mm3.
- PSMBA
Indikasi transfusi PRC : Hb < 10 gr%
Pemeriksaan trombosit & Htc : / 4 jam.
Periksa Vital Sign tiap 30 menit.
Hati2 DSS --> MR naik 10 x
Perubahan Syok reversibel --> irrev : Cepat

Penatalaksanaan DSS :
O2 : 2 - 4 L/m
Inf RL 20 ml/kgBB/jam (cor).
U/ BB 50 kg : 1 L / jam (160 tts/m)
Evaluasi / 30 mnt.
Syok teratasi bila :
- Sens : cm
- TDS > 100 mmHg
- Nadi < 100 x/m
- Tek. nadi > 20 mmHg.
- Akral hangat.
- Tidak pucat
- Diuresis 0,5 - 1 ml/kgBB/jam.

Periksa :
- Gas darah
- Elektrolit
- Ureum/ Creat
- Hemostasis
---KOREKSI---

Penatalaksanaan DSS (lanj.)

Bila syok teratasi :
- Inf RL 10 ml/kgBB/jam (BB. 50 kg : 80 tts/m)
- Bila selama 1 jam stabil : 500 ml/4 jam(40 tts/m)
Follow ketat selama 48 jam.
Bila RL gagal : RL + kolloid (3-4 : 1)
Jlh kolloid 1000-1500 ml / 24 jam.
Bila gagal : vasopressor
(dopamin,dobutamin,adrenailn)
Bila Ht < 30 % : Transfusi PRC.
Bisa terjadi translokasi bakteri sal.cerna
---> Antibiotika