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SPINALES
LA MDULA ESPINAL, Los NERVlos ESPINALES Y LA HoMEoSTAS|S La mdula espinal
los
Aproximadamente 100 millones de neuronas y Ia neuroglia componen la mdula espinal, la porcin del sistema
nervioso central que se extiende desde el encfalo. La
mdula espinal y los nervios espinales asociados tienen
circuitos neuronales que median algunas de nuestras reacciones ms rpidas a los cambios ambientales. Si tomamos un objeto caliente, Ios msculos encargados de sujetarlo pueden relajarse y dejarlo caer, incluso antes de tener
o de la
temperatura extrema de
.. -1
aquI. Este es un ejemplo de un reflejo medular: una lespuesta automtica rpida a ciefta clase de estmulos, en la
que intervienen nicamente neuronas de los nervios espinales y la mdula espinal. Adems del procesamiento de
los reflejos, Ia sustancia gris de la mdula espinal tambin
La
tractos sensitivos
rial aferente llega al encfalo, y mediante los cuales la informacin motora parte de ste hacia los msculos esquelticos y otros efectores. Recuerden que la mdula espinal es una continuacin del encfalo y que
en conjunto forman el sistema nervioso central (SNC).
492
7I
13.1 ANAToMa oe
13.1 ANATovrn DE LA
uoulA
ESPINAL
.
OBJETIVOS
Estructuras de proteccn
Recordemos del captulo anterior que el tejido nervioso del sistema
nervioso central es muy delicado y no responde bien a la lesin o al
dao. Por lo tanto, el tejido nervioso requiere una proteccin considerable. La primera capa de proteccin para el sistema nervioso central
est constituida por el crneo seo duro y la columna vertebral. El crneo enciera el encfalo, y la columna vertebral rodea la mdula espinal, 1o que proporciona fuertes defensas protectoras contra los puetazos o golpes. La segunda capa de proteccin son las meninges, tres
membranas que se ubican entre la caja sea y el tejido nervioso, tanto
en el encfalo como en la mdula espinal. Por ltimo, un espacio entre
Ias membranas menngeas contiene lquido cefalonaqudeo, un lquido flotante que suspende el tejido nervioso central en un entorno
ingrvido mientras 1o rodea con un acolchado hidrulico que absorbe
los golpes.
MDULA ESPINAL
493
La columna vertebral
La mdula espinal se encuentra alojada en el conducto vertebral de
la columna vertebral. Como se explic en el Captulo 7, el conducto
vertebral est formado por Ia superposicin vertical de los formenes
o agujeros vertebrales. Las vrtebras cirdundantes proporcionan un
fuerte resguardo para la mdula espinal (vase la liguru i..l 1c). Los
ligamentos vertebrales, las meninges y el lquido cefalorraqudeo
constituyen una proteccin adicional.
Menireges
Las meninges son tres capas de tejido conectivo protectoras que
revisten la mdula espinal y el encfalo. Desde la superhcie hacia la
profundidad, son: 1) la duramadre, 2) Ia aracnoides y 3) la piamadre.
Las meninges espinales rodean la mdula (ljigLrre 1-1.1a) y se continan con las meninges craneales, las que envuelven el encfalo
(vase la Fitrir-a i4 2a). Las tres meninges espinales cubren los nervios espinales hasta el punto en que abandonan la columna vertebral,
a travs de los formenes intervertebrales. La mdula espinal tambin
se encuentra protegida por un colchn de grasa y de tejido conectivo,
que se localiza en el espacio o cavidad epidural, comprendido entre
la duramadre y la pared del conducto vertebral (,L igLt a l -1. l c). A continuacin, se describe cada una de las meninges:
1. La ms superficial de las meninges espinales es la duramadre; es
una capa g.r..u y dura compu"rtu poi rejid r conectivo denso irregular. Forma un saco desde el nivel del foramen magno o agujero
occipital (donde se contina con la duramadre cerebral) hasta la
segunda vrtebra sacra. La duramadre tambin se contina con el
epineuro, el revestimiento externo de los nervios espinales y cra-
neales.
2. La meninge media es una membrana avascular denominada arac- espinal como la columna vertebral crecen en longitud como parte del
noides (arachn-, araa; y -oid,srmilar) es unrevestimiento delga- desarrollo total del cuelpo. El alargamiento de la mdula espinal se
do y avascular formado por clulas, delgadas hbras colgenas de detiene alrededor del cuarto o quinto ao de vida, pero la columna
494
cApTULo 13
LA MDULA EsprNAL
y Los NERVros
EsprNALEs
macroscpica de la mdula espinal. Las meninges son evidentes en las partes (a) y (c).
Las meninges son envolturas de tejido conectivo que rodean la mdula espinal y el encfalo
Surco medio
posterior
MEDULA ESPINAL:
Sustancia gris
-.
Suslancia blanca
t;
Conducto
central
Fisura media
anterior
MENINGES
ESPINALES:
piamadre
(interna)
'/
,1
':l
-=:r - 'o1'
-r<=--
Ligamento
dentado
Aracnoides
(media)
Espacio
subaracnoideo
Duramadre
(externa)
Espacio
subdural
13.1 ANATOMR O
MDULA ESPINAL
495
SUPERIOB
Cuarto ventrculo
Cerebelo del
encfalo (cortado)
Nervios glosofarngeo
(lX) y vago (X)
Nervio accesorio (Xl)
Hueso occipital
(cortado)
Fascculo grcil
Fascculo cuneiforme
Arteria vertebral
Ligamento dentado
Raicillas posteriores
(dorsales) del nervio
espinal
Duramadre y
aracnoides
(cortadas)
(
INFERIOR
(b) Vista posteror de la regin cervical de la mdula espinal
POSTERIOFI
Plano transverso
Apfisis espinosa
de la vrtebra
Duramadre
y aracnoides
Espacio
subaracnoideo
Mdula espinal
Piamadre
Espacio epidural
Ligamento
dentado
Carilla articular
superior de la
vrtebra
Raz anterior
(ventral) del
nervio espinal
Ramo posterior
(dorsal) del
nervio espinal
Nervio espinal
Foramen
transverso
Ramo anterior
(ventral) del
nervio espinal
Cuerpo de
la vrtebra
Arteria vertebral
en el foramen
transverso
ANTERIOR
(c) Corte transversal de la mdula espinal dentro de una vrtebra cervical
496
cApTULo 13
La mdula espinal se extiende desde el tronco del encfalo hasta el borde superior de Ia segunda vrtebra lumbar
PLEXO CERVICAL (C1.C5):
Nervio occipital menor
Bulbo raqudeo
(mdula oblongada)
,C1
Aurcular mayor
c2
Asa cervical
Nervio cervical transverso
c3
NERVIOS CERVICALES
(B pares)
,c4
Nervio supraclavicular
Nervio frnico
/l
Engrosamiento cervical
-ub
c7
):
Nervio musculocutneo
C8
Nervio axilar
T1
Nervio mediano
r2
Nervio radial
Nervio cubital
T3
T4
T5
.'-
NERVIOS TOFCICOS
(12 pares)
T6
'-T7
-,r'T8
ii:T9
Nervos
intercostales
(torcicos)
Engrosamiento lumbar
_-T1
Nervio subcostal
(nervio intercostal 12)
PLEXO LUMBAR (11-L
Nervio iliohipogstrico
Nervio ilioinguinal
Nervio genitofemoral
Nervio cutneo
femoral lateral
Nervio femoral
):
NEBVIOS LUMBARES
(5 pares)
Cola de caballo
Nervio obturador
Sacro
PLEXO SACRO (14-54):
Nervio glteo superior
Nervio glteo inferior
Nervio citico:
Nervio peroneo
comn
Nervio tibial
Nervio cutneo posterior
del muslo
Nervlo pudendo
Vista posterior de la totalidad de la mdula espinal y porciones de los nervios espinales
Qu porcin de la mdula espinal est conectada con los nervios espinales correspondientes al miembro superior?
:'t',
tral) contiene los axones de las neuronas motoras, que conducen impulsos nerviosos desde el SNC hacia los efectores (msculos y glndulas).
A medida que los nervios se ramifican desde la mdula espinal, se diri-
4g7
interna de la mdula espinal: organizacin de la sustancia gris y la sustancia blanca. Para mayor simplicidad, las
dendritas no se muestran en esta gura ni en otras ilustraciones en las que se represente un corte transversal de la mdula espinal. Las flechas azules, rojas y verdes indican la direccin en la que se propagan los impulsos nervlosos.
El asta gris posterior contiene axones de neuronas sensitivas y cuerpos celulares de interneuronas; el asta gris lateral contiene cuerpos celulares de neuronas motoras autnomas y el asta gris anterior contiene cuerpos celulares de neuronas motoras somticas.
Flaz posterior (dorsal)
Ganglio de la raz
posterior (dorsal)
_\
Columna blanca
posterior
Conducto central
Axn de la neurona
sensitiva
Cuerpo celular
de interneurona
Axn de la interneurona
Cuerpo celular de
neurona sensitiva
Cuerpo celular de
neurona motora somtica
lmpulsos nerviosos
Pa@l
Raicillas anteriores
lmpul
msc
msc
lmpulsos nerviosos
para los msculos esquellicos
Surco medio posterior
V sta
Comisura gris
Asta gris lateral
Conducto central
Asta gris anterior
Columna blanca anterior
Fisura media anterior
GEDU,
(b) Corte transversal de la mdula espinal torcica
'
...
498
cApfTULo 13
LA MDULA EsprNAL
y Los
NERVros EsprNALEs
estmulo
o Los
estmulo
o Las
de impulsos nerviosos a lo largo de
receptores sensitivos detectan un
sensitivas
pasos
o Los
posteriores (dorsales),
y 3) columnas
tienen un origen o un destino comn y que llevan informacin similar. Pueden extenderse a distancia hacia arriba o hacia abajo en la
mdula espinal, y se denominan tractos. Recuerde que los tractos son
o Cuando las
Los
o posterior
y hacer sinapsis con intemeuronas que, a su vez,
nal.
sensifivo.
vioso perifrico (SNP). Los axones de este segundo grupo de neuronas motoras autnomas, a su vez, hacen sinapsis con el msculo
caraco, el msculo liso y las glndulas. Aprender ms sobre las
neuronas motoras autnomas cuando se describa el sistema nervioso autnomo, en el Captulo 15.
nal porque estos segmentos son responsables de Ia inervacin sensitiva y motora de las extremidades. Adems, se presentan ms tractos
(Figura J -j.4):
r3.1 ANAToMR
u uoum ESPINAL
Las aferencias senstivas son transmitidas desde receptores sensitivos hasta las astas grises posteriores de la mdula espinal, mientras
que las aferencias motoras son transmitidas desde las astas grises anleriores y laterales de la mdula espinal hasta los efectores (msculos y
glndulas).
Tracto
Tracto
motor
(ascendente) (descendente)
senstivo
Tracto
sensitivo
(ascendente)
Ganglio delaafz
posterior (dorsal)
lnterneurona
lnterneurona
Neurona motora
autnoma
Neurona sensitiva
.:-1r:-:ie
Receptores sensitivos
en la piel
Msculo esqueltico
Q)
En qu segmentos se
500
cApTULo 13
LA MDULA ESpINAL
y Los NERVtos
EsptNALES
PREGUIIJfAS DE Rf VI5ON
1. Dnde se localizan las meninges espinales? Dnde se
encuentran los espacios epidural, subdural y subaracnoideo?
2. Cules son los engrosamientos o intumescencias cervical y
lumbar?
Qu
dividida parcialmente la
mdula en los sectores derecho e izquierdo?
4. Qu significa cada uno de los siguientes trminos: comisura
gris, conducto central, asta gris anterior, asta gris lateral, asta
gris posterior, cordn anterior, cordn lateral, cordn posteror, tracto ascendente y tracto descendente?
es un segmento espinal? Cmo est
Cervical
:tr.l,
i
Segmento C6
Torcico
t'
Segmento T5
Lumbar
De lormu csi circular: las astus grises nteriores y posteriores son de gran tamaoi se
presenta una pequea asta gris laterl en los
segmentos superioresl la cantidad de sustancia blanca es relativamente menor que en los
segmentos cervicales.
\
Segmento L4
Sacro
Segmento 53
Coxgeo
OBJETIVOS
.
.
(i'iirii:i
501
Plexos
Los axones de los ramos anteriores de los nervios espinales, con
excepcin de los nervios torcicos T2-T12, no penetran directamente
en las diferentes estructuras a las que inervan. Forman redes a ambos
lados del cuelpo, mediante la unin de gran nmero de axones provenientes de los ramos anteriores de nervios adyacentes. Esas redes axnicas se denominan plexos Qtlexus-, red). Los plexos principales son
el ceryical, el braquial, el lumbar y el sacro. Tambin existe un
plexo ms pequeo, el plexo coxgeo. En la Figura 13.2 se ilustra la
relacin entre los diferentes plexos. De los plexos surgen nervios que
reciben e1 nombre (generalmente descriptivo) de las regiones a las que
inervan o del recorrido que siguen. Cada nervio, a su vez, puede dar
origen a diversos ramos que se denominan segn la estructura inerven.
Los Paneles l3.A a 13.D (Figura 13.7-13.10) resumen los plexos
ms importantes. Los ramos anteriores de los nervios T2-T72 se denominan nervios intercostales, y sern descritos a continuacin.
vios espinales se dividen en varias ramas (Figura 13.6), que se conocen como ramos. El ramo posterior (dorsal) inerva los msculos
profundos y la piel de la superhcie dorsal del tronco. El ramo anterior (ventral) inerva los msculos y las estructuras de los miembros
superiores e inferiores, y tambin la piel de la superFrcie externa y
ventral del tronco. Adems de los ramos posterior y anterior, los nervios espinales tambin presentan un ramo menngeo. Este ramo
ingresa nuevamente en el conducto vertebral a travs del foramen
intervertebral e inerva las vrtebras, los ligamentos vertebrales, los
Nervios intercostales
El ramo anterior de los nervios espinales T2-T12, que no forman plexos, se conocen como nervios intercostales o torcicos. Estos ner-
envolturas de tejido conectivo de los nervios espinales. (Parte b: Dr. Richard Kessel y Dr. Randy
Kardon/Visuals Unlimited).
Las tres capas de tejido conectivo que envuelven los axones cumplen funciones protectoras: el endoneuro rodea a cada axn; el perineuro
envuelve grupos de axones (fascculos) y el epineuro se dispone alrededor de todo el nervio.
Plano transverso
Nervio espinal
Axn
EPINEURO
EPINEURO alrededor
de todo el nervio
PERINEURO
ENDONEURO
Fascculo
PERINEURO
alrededor de
cada fascculo
Vasos sanguneos
Vaina de mielina
Fascculo
Vasos sanguneos
Axn
ENDONEURO alrededor
de cada axn
Itlllll
rooox
502
cApTULo 13
LA MDULA EsprNAL
y Los
NERVtos EsptNALEs
FigUfa 13.6 gn un corte transversal de la mdula espinal, a nivel de la regin torcica, se observan los ramos de un nervio espinal tpico
(vase tambin la lri.rura 13. Ic).
Los ramos de un nervio espinal son el posterior, el anterior, el ramo menngeo y los ramos comunicantes.
Vista
POSTERIOR
Apfisis espinosa
de la vrtebra
Msculos profundos
del dorso
Mdula espinal
Raz posterior (dorsal)
(VENTRAL)
Ramo menngeo
Duramadre y aracnoides
Cuerpo de la vrtebra
Nervio espinal
Ligamento dentado
RAMO ANTERTOR (VENTRAL)
RAMO POSTERTOR (DORSAL)
Pedculo de la vrtebra
(seccionado)
Duramadre y aracnoides
axila
s03
13.7)
3 sEJETt\lO
. Describir el origen y la distribucin del plexo cervical.
Hay ramos del plexo cervical que, a su vez, siguen un trayecto paralelo a dos pares de nervios craneales, el nervio accesorio (XI) y el nervio hipogloso (XII).
nientes de C5 (FigLrra 13.7). Hay dos plexos, uno a cada lado del cuel1o, a 1o largo de las primeras cuatro vrtebras cervicales.
NERVIO
ORIGEN
DISTRIBUCIN
Occipital menor
C2
Auricular mayor
C2-C3
Piel de la parte anterior, inferior y superior del odo extemo, y del ngulo de la mandbu1a
Cervical transverso
C2-C3
Supraclavicular
C3-C4
5)
Asa cervical
Raz superior
C1
Raiz inferior
c2-c3
Msculos infrahioideos
Frnico
C3-C5
Diafragma.
Ramos segmentaros
C1-C5
PrruL 13.A
collun
cervical.
El plexo cervical inerva la piel y los msculos de la cabeza, cuello y parte superior de los hombros, trax y diafragma.
,/
Occioital
menor
i,
-/
Cervical
transverco*.;'',
rt/t
Raz superior
del asa cervical
Plexo cervical proyectado en
la superficie corporal
,,=_:,i\
Supraclavicular
re
Por
504
PANEL 13.A
Races
Nervios
13.s)
OBJETIVO
NERVIO
ORIGEN
DISTRIBUCIN
Dorsal de la escpula
C5
Torcico largo
C5-C7
Subclavio
c5-c6
Msculo subclavio.
Supraescapular
c5-c6
Musculocutneo
c5-c7
Pectoral lateral
c5-c7
Subescapular superior
c5-c6
Msculo subescapular.
Toracodorsal
C6.C8
Subescapular inferior
C5-C6
Axilar (circunflejo)
C5.C6
Msculo deltoides y redondo menor, piel de la regin deltoidea y de la regin posterosuperior del brazo.
Mediano
C5.TI
Msculos flexores del antebrazo, excepto el flexor cubital del carpo y algunos msculos de la mano (cara lateral
de la palma); piel de los dos tercios laterales de la palma de la mano y dedos.
Trceps braquial, ancneo y msculos extensores del antebrazo; piel de la regin posterior del brazo y del ante-
Radial
brazo, los dos tercios laterales del dorso de Ia mano y los dedos en la porcin superior y media de las falanges.
Pectoral medial
C8-TI
C8.TI
C8.TI
Cubital
C8.TI
Msculos flexor cubital del carpo, flexor digital profundo y la mayora de los msculos de la mano; piel de la
regin medial de la mano, dedo meique y mitad medial del dedo anular.
>
corurrNuacrr
los dedos
en garra
Figura 13.8
6l--:
afectados.
PREGUNTAS DE REVISION
La lesin de qu nervio provoca la parlisis del msculo
serrato anterior?
A partir de C4
Escapular dorsal
c5
Supraescapular
Pectoral lateral
Musculocutneo
Axilar
i.a\
Tronco
c8
infenor
T.l
$eu'
r2
Pectoral medial
Subescapular superior
Cubital
Nervio cutneo antebraquial
medial del antebrazo
Toracodorsal
Supraescapular
inferior
rr
E
ffi
E
Raicillas
Troncos
Divisin anterior
Divisin posterior
Cordones
Ramos
505
PANEL 13.8
A partir de C4
Tronco superior
Tronco medio
Tronco inferior
c5
C6
c7
c8
Tt
Clavicula
Nervio torcico largo
Cordn lateral
Pectoral medial
Cordn posterior
Nervio pectoral lateral
Cutneo
braquial medial
Nervio axilar
Cutneo
antebraquial medial
Cordn medial
Escpula
Nervio
musculocutneo
Nervio cubital
Nervio radial
Nervio mediano
Hmero
Cada de la
muneca
Ramo profundo
Nervio mediano
Nervio cubital
Nervio radial
Ramo superficial
Ramo digital
del nervio cubital
Cules son los cinco nervios ms importantes que tienen su origen en el plexo braquial?
PANEL
13.B 507
13.9
) coruruuecrrl
fibras. A cada lado de las primeras cuatro vrtebras lumbares, el plexo
pasa oblicuamente hacia afuera, entre las porciones superficial y profunda del msculo psoas mayor y por delante del cuadrado lumbar.
Luego da origen a sus nervios perifricos.
El plexo lumbar inerva la pared anterolateral del abdomen, los genitales externos y parte de los miembros inferiores.
OEJETIVO
' .
Ll-
L4 forman el plexo lumbar (Figura 13.9). A dif'erencia del plexo braquial, en el plexo lumbar se observa un entrecruzamiento mnimo de
NERVIO
ORIGEN
DIsTRIBUCIN
lliohipogstrico
LI
Msculos de la pared anterolateral del abdomen: piel de la regin inf'erior del abdomen y glteos.
llioinguinal
L1
Msculos cle la pared anterolteral del abdoment piel de ta regin superomedial del muslo: raz del pene y escroto en
el hombre, y lcbios mayores v monte de Venus en la mujer.
Genitofemoral
LI-L2
Msculo cremster: piel de la regin anteromedil del muslo: escroto en el hombre y labios mayores en la mujer.
L2-L3
Femoral
L2-L4
Es el nervio ms grande que se origina en el plexo lumbar; se distribuye en los msculos tlexores del muslo y extensores de la pierna: piel de la regin anteromedial del muslo y parte interna de la pierna y el pie
Obturador
L2.L1
El plexo lumbar inerva la pared anterolateral del abdomen, los genitales externos y parte de los miembros inferiores
A
partir
def12
L2
llioinguinal
L4
L5
Femoral
Plexo lumbar
Obturadoraccesorio
7.,/
Tronco
lumbosacro
Obturador
f-_l
Ru.lla.
l----]
oiuisn anterior
Divisin posterior
508
PANEL 13.c
El
La
lesin del nervio femoral, que puede producirse por una herida de
arma blanca o de arma de fuego, se manifiesta con la imposibilidad
de extender la pierna y con la prdida de la sensibilidad de la piel de
la regin anteromedial del muslo.
La lesin del nervio obturador da como resultado la parlisis de los
msculos aductores de la pierna y prdida de la sensibilidad de la
regin medial del muslo. Puede ser la consecuencia de la compresin
del nervio por la cabeza fetal durante el embarazo.
i-t
Nervio femoral
..._
\
u
,
i
Nervio
Nervio
(/
P'"no
,'i
obturador
anteror
lumbar?
Vsta
paEGUNTAS oE REVrsroN
Vista posterior
PANEL
13.C 509
tl
oerErrvo
. Describir el origen y la distribucin de los plexos sacro y
coxgeo.
El
Las races anteriores (ramos anteriores) de los nervios espinales L4L5 y S 1-S4 forman el plexo sacro (FigLrrl 13. I 0), que se dispone en
su mayor parte a lo largo de la cara anterior del sacro e inerva los glteos, el perin y los miembros inferiores. El nervio ms largo del cuerpo (el citico) tiene su origen en el plexo sacro.
Las races anteriores (ramos anteriores) de los nervios espinales 5455 y el nervio coxgeo forman un pequeo plexo llamado plexo coxgeo, que inerva un rea reducida de la regin coxgea.
DISTRIBUON
NERVIO
ORIGEN
Glteo superior
L4-Ls y
Glteo inferior
L5-S2
s r-s2
Msculo piriforme.
L4-L5 y
L5.S2
Cutneo perforante
S2.S3
S1-S3
Piel de la regin anal, Ia zona lateral e inferior de la regin gltea, porcin posterosuperior del muslo y parte superior de la pantorrilla, escroto en el hombre y labios
mayores en la mujer
Citico
L4-S3
En realidad son dos nervios (tibial comn y peroneo comn) reunidos en una vaina
comn de tejido conectivo. Se divide en dos, generalmente, a nivel de la rodilla (vase
luego la distribucin). A medida que el nervio citico desciende a travs del muslo,
enva ramos que se dirigen hacia los tendones de los msculos de la corva y hacia el
msculo aductor mayor.
Tibial
S1
Msculos gastrocnemio, plantar, sleo, poplteo, tibial posterior, flexor largo de los
dedos y msculo flexor largo del dedo gordo (hallux). Los ramos del nervio tibial en
los dedos son el plantar interno y el plantar extemo.
Plantar medial
Msculos abductor del hallux, flexor corto de los dedos y flexor corto del hallux; piel
de los dos tercios internos de la superfrcie plantar del pie.
Plantar lateral
Los otros msculos del pie que no son inervados por el nervio plantar interno; piel del
tercio lateral de la superficie plantar del pie.
Peroneo comn
L4-52
Se
Peroneo superfcal
Msculos peroneo largo y peroneo corto; piel del tercio distal anterior de la superficie
plantar del pie.
Peroneo profundo
Msculos tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, tercer peroneo, extensor largo
y extensor corto de los dedos; piel de los lados adyacentes del primero y segundo
dedo del pie.
Pudendo
510
PANEL 13.D
S2-S4
Msculos del perin; piel del pene y del escroto en el hombre, y del cltoris, labios
mayores, labios menores y vagina en la mujer.
xin plantar del pie, deformidad que se conoce como cada del pie, y
la inversin, trastorno denominado pie equinovaro. Tambin se
puede verificar la prdida de la funcin en la regin anterolateral de
la pierna y en el dorso del pie y de los dedos. El compromiso del ramo
tibial del nervio citico provoca la dorsiflexin del pie y su eversin,
que recibe el nombre de pie calcneo valgo. Tambin se observa la
prdida de la sensibilidad en la planta del pie. El tratamiento de la citica es similar al de las lesiones descritas anterormente como hernias
de disco (desplazamientos): reposo, frmacos analgsicos, ejercicios,
calorofroymasajes.
i-ir,rlr i1.9i,
El plexo sacro provee inervacin a la regin gltea, a la regin perineal y a los miembros inferiores.
Contribucin
L4 al nervio
de femor.i\
L4
Tronco
lumbosacro
L5
S1
Glteo superior
Glteo inferior
S4
S5
[-l
ovson anterior
llltl
oirision posterior
PANEL
13.D 511
512
cApTULo 13
LA MDULA EsprNAL
y Los
NERVros EsprNALEs
Dernratomas
Nervio
trigmino (V)
4
T1
I
v PREGUFJTAS DE REVIStr.j
5. Cmo se denominan y se enumeran los neruios espinales? Por
qu todos los nervios espinales se clasifican como mixtos?
se conectan los nervios espinales con la mdula
6. Cmo
espinal?
7.
La mdula espinal cumple dos funciones principales en el mantenimiento de la homeostasis: la propagacin de impulsos nerviosos y la
integracin de informacin. Los tractos de sustancia blanca de la
mdula espinal constituyen las vas para la propagacin de los impulsos nerviosos. La informacin sensitiva se dirige a travs de estos tractos hacia el encfalo, mientras que los impulsos motores van por ellos
desde el encfalo hacia los msculos esquelticos y otros efectores
Visia
anterior
Vista posterior
correspondiente?
j'
13.3 FISIoLoGA DE LA MDULA E5PINAL
513 :Ii
,:i
FigUra '13.12
Vista de un corte transversal de la mdula espinal; se muestra la localizacin de los tractos motores y sensitivos ms
importantes. Los tractos sensitivos se indican en una mitad de la mdula espinal y los tractos motores se observan en la otra
mitad; sin embargo, todos se hallan presentes en ambos lados de la mdula.
El nombre de cada tracto indica, generalmente, su localizacin en la sustancia blanca y dnde comienza y dnde termina.
Columna posterior:
Conducto central
Tracto
espi nocerebeloso
Tracto cortrcoespinal
lateral
posterior
Tracto
espinocerebeloso
anteror
Tracio rubroespinal
Tracto reticuloespnal
lateral
Nervio espinal
Tracto
vestibu loes
p in
al
Tracto espinotalmico
Tracto
reticuloespinal medial
Tracto tectoespinal
Tracto
corticoespinal
anterior
!
!
1.
La sustancia blanca de la mdula espnal contiene tractos sensitivos y motores, las "carreteras" para la conduccin de los mpulsos
de los nervios sensitivos hacia el encfalo y los impulsos de los nervios motores desde el encfalo hacia los teiidos efectores.
2.
La sustancia gris de la mdula espinal es un sitio de integracin (suma) de potenciales postsinptcos excitatorios (PPSE) y potenciales postsinpticos inhibitorios (PPSI).
3.
Los nervios espinales y los nervios que se ramifican a partir de ellos conectan el SNC con los receptores sensitivos, los msculos y
las glndulas de todas las partes del cuerpo.
SoUre la base de su nombre, mencione el origen y el destino del tracto espinotalmico. Es un tracto sensitivo o motor?
514
cApTULo 13
LA MDULA EsprNAL
y Los
NERVtos ESptNALEs
del encfalo que gobiernan los ntovimientos automticos y que colaboran en la coordinacin de los movimientos del cuerpo en conjuncin con los estmulos visuales. Las vas indirectas tambin se encargan del mantenimiento del tono muscular esqueltico y de la contraccin de los msculos posturales, adems de cumplir una funcin
central en el equilibrio, mediante la regulacin del tono muscular en
respuesta a los movimientos de \a cabeza.
Fig u fa
3.
3 Vista general
de un arco reflejo. Las flechas indican Ia direccin en la cual se propagan los impulsos nerviosos.
Un reflejo es una secuencia rpida y predecible de acciones involuntarias, que se generan en respuesta a ciertos cambios que se producen en
el medio.
rueunorun sENStlvA
@ (el
nterneurona
@ nrceeron
SENSOBIAL (responde
.,
,$
cer.rrno
TNTEGRADoR
(una o ms regiones
dentro del SNC que
transmiten impulsos
de las neuronas
sensitivas a las motoras)
rueunoNnMoroBA
(el axn conduce impulsos
del centro integrador al efector)
(mscuto
@ ertcron
glndula que
o
responde
a los impulsos nerviosos
motores)
Qu inicia un impulso nervioso en una neurona sensitiva? En qu divisin del sistema nervioso se hallan todos los centros integradores de los reflejos?
@
@
@ g,
en
las uniones neuromusculares desencadena uno o ms potenciales
de accin en el msculo estirado (efector) y ste se contrae. Por
ral).
Refleja de estiramiento
El reflejo de estiramiento provoca la contraccin del msculo esqueltico (el efector), en respuesta al estiramiento del msculo. Este tipo
de reflejo tiene lugar a travs de un arco reflejo monosinptico y
puede generarse a partir de la activacin de una sola neurona sensitiva que hace sinapsis en el SNC con una nica motoneurona. Puede ser
estimulado golpeando ligeramente los tendones que se insertan en las
aficulaciones del codo, mueca, rodilla y tobillo. Un ejemplo de un
reflejo de estiramiento lo constituye el reflejo pafeTar (reflejo rotuliano), que se describe en Correlacin clnica: Reflejos y diagnsticos,
ms adelante.
El reflejo de estiramiento opera de la siguiente forma (Figura 13.14):
515
Un l.u" estiramiento del msculo estimula un receptor sensitivo presente en ste, denominado huso muscular o neuromuscular (se
muestra en detalle en la Figura 16.4). Los husos musculares controlan los cambios en la longitud del msculo.
En el arco reflejo descrito, el impulso sensitivo ingresa en la mdula espinal del mismo lado en que el impulso motor la abandona. Esta
disposicin se conoce como reflejo homolateral (homo-, igual, semejante). Todos los reflejos monosinpticos son homolaterales.
Adems de
1as
msculo durante la contraccin voluntaria y refleja. Mediante el ajuste de la intensidad de la respuesta del huso muscular, el encfalo establece un nivel global de tono muscular, que se define como el mnimo nivel de contraccin que presenta un msculo durante el reposo.
Como el estmulo para el reflejo de estiramiento lo constituye el
mismo estiramiento muscular, e1 reflejo ayuda a prevenir lesiones
musculares, ya que evita e1 estiramiento excesivo.
Aunque la va paru el reflejo de estiramiento es en s misma monosinptica (slo dos neuronas y una sinapsis interpuesta), al mismo
tiempo acta un arco reflejo polisinptico para los msculos antagonistas. Este arco comprende tres neuronas y dos sinapsis. Un axn
colateral (ramificacin) de la neurona sensitiva del huso muscular
tambin hace sinapsis, con una interneurona inhibitoria, en el centro
integrador. A su vez, la interneurona hace sinapsis con una motoneurona (y produce su inhibicin) que normalmente excita los msculos
antagonistas (Figura 13.14). De tal forma, cuando un msculo que se
encuentra estirado se contrae durante el reflejo de estiramiento, los
msculos antagonistas que se oponen a la contraccin se relajan. Esta
disposicin, en la cual los componentes de un circuito neuronal determinan simultneamente la contraccin de un grupo muscular y la relajacin de sus antagonistas, se denomina inervacin recproca. La
inervacin recproca evita los trastornos entre msculos antagonistas
y es vital en la coordinacin de los movimientos del cuerpo.
Las colaterales axnicas de las neuronas sensitivas presentes en el
huso muscular son capaces, por su parte, de generar impulsos nerviosos hacia el encfalo a travs de vas ascendentes espechcas. As, el
encfalo recibe informacin acerca del estado de estiramiento o de
contraccin que presentan los msculos esquelticos y permite que los
movimientos sean coordinados. Los impulsos nerviosos que arriban al
encfalo tambin nos permiten tomar conciencia de que el reflejo se
ha producido.
El reflejo de estiramiento colabora, asimismo, en el mantenimiento
de la postura. Por ejemplo, si una persona que est de pie comienza a
515
cApTULo 13
FigUfa 13.14
Reflejo de estiramiento. Este arco reflejo monosinptico presenta slo una sinapsis en el SNC, entre una nica neurona
sensitiva y una nica neurona motora. Tambin se muestra en la hgura un arco reflejo polisinptico a los msculos
antagonistas, que presenta dos sinapsis en el SNC y una interneurona. Los signos ms (+) indican sinapsis excitatorias y el
signo menos (-) representa una sinapsis inhibitoria.
Hacia el encfalo
El estiramiento estimula
el RECEPTOR SENSORIAL
(huso muscular)
Nervio
espinal
4/
'
nterneurona
inhibitoria
I
La neurona motora
hacia los msculos
antagonistas es inhibida
?
O
de la
ramiento en estos msculos; stos se contraen y restablecen la postura erecta del cuerpo. Un tipo similar de reflejos se observa en los
msculos de Ia regin anterior de la pierna, cuando una persona que
est de pie comienza a inclinarse hacia atrs.
Reflejo tendinaso
El reflejo de estiramiento acta como un mecanismo de retroalimentacin para el control de la longitud del msculo, por medio de la
contraccin muscular. En contraste, el reflejo tendinoso funciona
como un mecanismo de retroalimentacin para el control dela tensin
muscular, mediante la relajacin del msculo antes de que la fuerza de
oA
medida que la tensin aplicada a un tendn se incrementa, el rgano tendinoso (receptor sensitivo) es estimulado (despolarizado hasta
el umbral).
Los impulsos nerviosos originados se propagan a travs de la neurona sensitiva hacia la mdula espinal.
o
espinal (el centro integrador), la neurona
o En la mdulaexcitatoria
sensitiva
hace sinapsis
con la neurona motora del asta gris anterior
de la mdula espinal y Ia activa.
@ El
o El msculo
se
Fisura 13 1s
lJ#:i:iT['::::,:fi"ffi[fiir:#Hri*xi;]Jn:JsffTir;,:Hrffi::ili';T."J":::Tffi,1".,1"'
provoca la relajacin del msculo efector y una interneurona excitatoria producen la contraccin del msculo antagonista
Los signos ms (+) indican que la sinapsis es excitatoria y el signo menos (-) representa una sinapsis inhibitoria.
El reflejo tendnoso produce la relajacin de msculo vinculado con el rgano tendnoso que fue estimulado.
Hacia el encfalo
nierneurona
inhibitoria
I
@ errcron
(msculo unido al
mismo tendn) se
relaja y alivia el
exceso de tensin
@
-
rurunorun
MoToBA
inhibida
|
estimula al
RECEPTOR
(rgano
S
tendin
!)
-
r.rrUnOrrrn
sENSrrvA
|
I
Nervio
espinal
Msculos
antagonistas
se contraen
517
La neurona motora
hacia los msculos
antagonistas es excitada
nterneurona
excitatoria
I
518
cApTULo 13
LA MDULA ESpINAL
y Los
NERVtos ESpINALES
estimulan
o Al
al
proun impulso nervioso que
o
la
Ia mdula espinal (centro integrador), Ia neurona sensitiva
o En
medulaactiva interneuronas que extienden varios
segmentos
res.
Gf--:
se
se
Figura 13.16
Nervio
""'i"l
A
@ rueunoxn
MOTORA
excilada
lnterneurona
ascendente
lnterneurona
@ rrecronrs
lnterneurona
descendente
(msculos flexores)
se contraen y retiran
la pierna
ruqq19ru1s
G)
)
O
rueunorun
SENSITIVA
excitada
G) lu
acetilcolina liberada por las neuronas motoras provoca la contraccin de los msculos flexores del muslo (efectores) y as se inicia la retirada de la piema. Este reflejo cumple funciones protectoras, ya que la contraccin del msculo flexor hace que el miembro
se aleje de la fuente potencial de estmulos dainos.
519
.tt pisar la tachuela, se estimulan receptores sensitivos de una neurona sensible al dolor del pie derecho.
rodilla por la contraccin del msculo cudriceps femoral, en respuesta a la percusin del tendn rotuliano (vase la Figura 13.14).
D"nt o de la mdula espinal (centro integrador), la neurona sensitiva activa intemeuronas que hacen sinapsis con las neuronas motoras
de varios segmentos medulaes del lado izquierdo. Las seales dolorosas aferentes cmzan por lo tanto hacia el otro lado, a travs de las
de la mdula espinal que inervan los msculos extensores. Las neuronas motoras, a su vez, generan ms impulsos nerviosos que se pro-
acetilcolina liberada por las neuronas motoras provoca la contraccin de los msculos extensores no estimulados del muslo (efectores) del miembro izquierdo y produce la extensin de Ia piema
izquierda. De esta forma, se puede trasladar el peso hacia el otro pie,
que ahora soportar el peso de todo el cuerpo. Un reflejo semejante
extensin cruzada es un arco reflejo contralateral: los impulsos sensitivos ingresan por un lado de la mdula espinal y los impulsos motores salen por el lado opuesto. De esta manera, el reflejo de extensin
cruzada sincroniza la extensin del miembro contralateral con la retirada (flexin) del miembro estimulado. La inervacin recproca tambin se produce en el reflejo flexor y en el reflejo de extensin cruzada. En el reflejo flexor, cuando los msculos flexores del miembro
inferior que recibe el estmulo doloroso se estn contrayendo, los
Este reflejo est abolido cuando existe una lesin de los nervios sensitivos o motores que inervan al msculo o de los centros integradores en el segundo, tercero o cuarto segmento lumbar de la mdula.
A menudo, est ausente en el curso de enfermedades como la diabetes mellitus o la neurosfilis, en las cuales se produce degeneracin
de los nervios. 5e lo encuentra exagerado en las enfermedades o
lesiones que comprometen ciertos tractos motores descendentes
desde centros superiores del encfalo hacia la mdula espinal.
Reflejo aquiliano. Este reflejo de estiramiento consiste en la flexin plantar del pie por la contraccin de los msculos gastrocnemios y sleo, en respuesta a la percusin del tendn calcneo (de
Aquiles). La ausencia del reflejo aquiliano implica dao de los nervios que inervan los msculos del compartimiento posterior de la
pierna o de las neuronas de la regin lumbosacra de la mdula espinal. Tambin puede desaparecer en aquellos los pacientes que presentan diabetes crnica, neurosf ilis, alcoholismo y hemorragia subaracnoidea. Un reflejo aquiliano exagerado indica la compresin de
la mdula cervical o la lesin de los tractos motores del primero o
segundo segmento sacro de la mdula.
Signo de Babinski. 5e produce como resultado de la estimulacin
del borde externo de la planta del pie. El dedo gordo se extiende,
con la apertura en abanico -o no- de los otros dedos. Este fenmeno es normal en los nios menores de un ao y medio, a causa de la
G) m
520
cApTULo 13
Figufa 13.17
LA MDULA ESpINAL
Vista de extensin cruzada. El reflejo flexor se muestra en la gura (a la izquierda) para establecer una comparacin con el
arco reflejo correspondiente al reflejo de extensin cruzada. Los signos ms (+) indican sinapsis excitatoias.
El reflejo de extensin cruzada provoca la contraccin de los msculos que extienden las articulaciones en el miembro opuesto al cual recibi
el estmulo doloroso.
Nervio
espinal
r.rrunorun
MOTORA
excitada
Efectores (msculos
extensores) se contraen y extienden la
pierna izquierda
lnterneuronas
provenientes
del otro lado
Los msculos
flexores se contraen y retiran la
pierna derecha
t^ -o
NEURONAS
MOTOBAS
excitadas
@ eisar la tachuela
vJ
Retirada de la pierna
derecha (reflejo flexor)
estimula
al RECEPTOR SENSORIAL
(las dendritas de las neuronas
{ r^EGUNTAs DE REvrsrN
8.
10.
Describa el mecanismo y la funcin de los reflejos de estiramiento, tendinoso, flexor (de retirada) y de extensin cruzada.
11
La mdula espinal puede sufrir dao de diversas maneras. Las consecuencias van desde un dficit neurolgico leve o nulo a largo plazo
hasta dficit graves y hasta la muerte.
Lesiones traumticas
La mayora de la lesiones de la mdula espinal son traumatismos,
producto de accidentes automovilsticos, cadas, deportes de contacto,
buceo y actos de violencia. Los efectos de Ia lesin dependen de la
extensin del traumatismo directo sobre la mdula o de la compresin
de sta por el desplazamiento vertebral o por cogulos sanguneos. 5i
bien cualquier segmento medular puede ser afectado, los sitios ms
comunes de lesin son las regiones cervical, torcica baja y lumbar alta.
De acuerdo con la localizacin y la extensin del dao medular tambin
puede producirse parlisis. Monopleja (mnos-, uno solo; y -pleeg,
golpe) es la parlisis de un solo miembro. Dipleja (drs-, dos) es la parlisis de ambos miembros superiores o de ambos miembros inferiores.
Parapleja (par-, al lado de) es la parlisis de ambos miembros inferiores. Hemipleja (hmi-, mitad) es la parlisis del miembro superior, el
tronco y el miembro inferior de un lado del cuerpo, y cuadripleja
(quattor-, cuatro) es la parlisis de los cuatro miembros.
La seccin completa (sectio-, corte) de la mdula espinal indica que ha
sido cortada completamente y se han interrumpido, por lo tanto, todos
los tractos sensitivos y motores. Esto da como resultado la prdida total
de las sensaciones y de los movimientos voluntarios por debajo del nivel
de la lesin. El paciente sufrir la prdida permanente de la sensibilidad
en los dermatomas localizados por debajo de la lesin, ya que los impulsos nerviosos ascendentes no pueden propagarse ms all de la seccin
para alcanzar el encfalo. Un dermatoma (derma-, piel; y -tome, segmento delgado) es un rea de piel que proporciona aferencias sensitiva
al SNC, a travs de un par de nervios espinales. Al mismo tiempo, las contracciones musculares voluntarias se perdern por debajo de la lesin
porque los impulsos nerviosos descendentes desde el cerebro tampoco
pueden pasar. La extensin de la parlisis de los msculos esquelticos
depender del nivel de la lesin. Cuanto ms cerca est la lesin de la
cabeza, mayor ser el rea del cuerpo que puede estar afectada. La lista
siguiente enumera cules son las funciones musculares que podran conservarse en niveles progresivamente ms bajos de la seccin medular. (Se
trata de niveles medulares y no de niveles vertebrales. Recuerde que los
niveles de la mdula espinal difieren de los niveles de la columna vertebral debido al crecimiento diferencial de la mdula en comparacin con
la columna, especialmente, a medida que progresa hacia abajo.)
. C1-C3: no se mantiene la funcin muscular desde el cuello hacia abajo;
se necesita asistencia mecnica para sostener la ventilacin; adems
de una silla de ruedas elctrica con un dispositvo con control de respiracin, cabeza u hombro (vase la Figura A).
. C4-C5: diafragma, que permite la ventilacin.
. C6-C7: algunos msculos del brazo y del trax, que permiten que la
persona se alimente y se vista; se necesita una silla de ruedas (vase la
Figura B).
. T1-T3: la funcin de los brazos permanece intacta.
. T4-T9: control de los msculos del tronco por encima de la regin
umbilical.
. T10-11: la mayora de los msculos del muslo, lo que permite caminar
con ortesis (abrazaderas de pierna, largas) (vase la Figura f).
. L"l-L2: la mayora de los msculos de la pierna, que permiten caminar
con ortesis (abrazaderas de pierna, cortas) (vase la Figura D).
521
dao del tracto corticoespinal lateral (motor) causa parlisis homolateespinotalmicos (tractos sensitivos) da
como resultado la prdida de las sensaciones trmicas y dolorosas del
lado contrario al de la Iesin.
Despus de la seccin transversal completa y de varios grados de hemiseccin de la mdula espinal, puede sobrevenir el shock espinal, que es
una respuesta inmediata a la lesin de la mdula y se caracteriza por
arreflexia temporaria, es decir, prdida de la funcin refleja. La arreflexia se produce en las zonas del cuerpo inervadas por la mdula espinal,
por debajo del nivel de la lesin. Entre los signos del shock espinal
agudo se hallan la disminucin de la frecuencia cardaca y de la tensin
arterial, parlisis flcida de los msculos esquelticos, prdida de la sensibilidad somtica y disfuncin de la vejiga urinaria. El shock espinal
puede comenzar en el curso de la primera hora que sigue a la lesin, y
su duracin puede extenderse desde minutos hasta meses, lapso luego
del cual se asiste a un retorno progresivo de la actividad refleja.
En muchos casos de lesin traumtica de la mdula espinal, el paciente
puede experimentar una mejora si se administra el corticosteroide
antiinflamatorio metilprednisona en el transcurso de las primeras 8
horas de la lesin. Esto se debe a que el grado de alteracin neurolgi-
Segmento
Lumbar
Segmento
sacro
d*
(D)
'.ii .
.'
::
,it.,
;tr:.: ,
522
cApTULo 13
LA MDULA ESpTNAL
y Los
NERVros ESpTNALEs
ca por traumatismo medular es mayor, como resultado del edema (acumulacin de lquido en los tejidos) a medida que el sistema inmunitario responde a la lesin.
Poliomielitis
A pesar de que la mdula espinal est protegida por la columna vertebral, ciertos trastornos pueden aumentar la presin sobre sta y ocasionar una alteracin de su funcin normal. La compresin de la mdula
puede ser el resultado de una fractura vertebral, hernia de discos intervertebrales, tumores, osteoporosis o infecciones. 5i el origen de la compresin se determina antes de que el tejido nervioso sea destruido, la
funcin de la mdula espinal puede volver a la normalidad. De acuerdo con la localizacin y el grado de compresin, los sntomas suelen
consistir en doloL debilidad o parlisis, y disminucin o prdida total de
la sensibilidad por debajo del nivel de la lesin.
Enfermedades degeneratvas
Diversas enfermedades degenerativas pueden afectar la funcin normal de la mdula espinal. Una de stas es la esclerosis mltiple, que se
Herpes zster
El herpes zster es una infeccin del sistema nervioso perifrico, causada por el mismo virus que provoca la varicela. Una vez que la persona se recupera de la varicela, el virus permanece en el ganglio de la raz
muscular.
y algunos frmacos.
Parestesia (par-, al lado de; y -astheesis, sensacin) Sensacin anormal, como ardor; cosquilleo, picazn u hormigueo resultante de un
trastorno a nivel de un nervio sensitivo.
La mdula espinal est protegida por la columna verlebral, las meninges, el lquido cef'alorraqudeo y los liga-
mentos dentados.
2. Las membranas menngeas son es cubiertas que se extienden alrededor del encfalo y de la mdula espinal.
Estn constituidas por la dulamadre, la aracnoides y la piamadre.
3. La mdula espinal es la continuacin del tonco enceflico y finaliza, en el adulto, cerca de Ia segunda vrtebra lumbar.
4. La mdula espinal presenta el engrosamiento cervical y el engrosamiento lumbar, que sirven como puntos de
origen de los nervios que se dirigen hacia los miembros.
5. La porcin inferior, ms estrecha, de la mdula espinal es el cono medular, estructura a partir de la cual se originan el filum terminale y la cola de caballo.
6. Los nervios espinales o raqudeos se conectan con cada segmento de la mdula por medio de dos races. La
raz posterior o dorsal, contiene los axones sensitivos, mientras que la raz anterio o ventral contiene los axones de las neuronas motoras.
7. La fisura media anterior y el surco medio posterior dividen la mdula espinal en dos mitades: una derecha y
otra izquierda.
8, La sustancia gris de Ia mdula espinal est dividida en astas, mientras que la sustancia blanca se halla dividida en columnas. En el centro de la mdula espinal se encuentra el conducto central o de1 epndimo, que recorre Ia totalidad de Ia mdula.
9. En un corte transversal de la mdula espinal, pueden observarse las siguientes parles: comisura gris: conducto central; astas anteriores; astas posteriores y astas laterales; y columnas anteior, posteriol y lateral, que contienen los tractos (haces) tanto ascendentes como descendentes. Cada una de estas regiones cumple funciones
especficas.
10. La mdula
Los 31 pares de nervios espinales se designan y se enumeran, de acuerdo con la regin y el nivel de la mdula del cual emergen. Existen 8 pares de nervios cervicales, 12 pares de nervios torcicos,5 pares de nervios
lumbares, 5 pares de nervios sacros y
2, Los nervios espinales, tpicamente, se hallan unidos a la mdula espinal por unaraz anterior y una raz posterior, y estn constituidos tanto por axones sensitivos como por axones motores (son nervios mixtos).
3. Tres lminas de tejido conectivo estn relacionadas con los nervios espinales: el endoneuro, el perineuro y el
eplneuro.
4, Los ramos de los nervios espinales son el ramo posterior, el ramo anterior, el ramo menngeo y ramos comunlcantes.
5, Los ramos anteriores de los nervios espinales, con excepcin deT2-T12, forman redes nerviosas denominadas plexos.
6. De los plexos se originan nervios, cuyo nombre suele describir las regiones a las cuales inervan o la distribucin que siguen.
7. Los nervios del plexo cervical se encargan de la inervacin de Ia piel y de los msculos de Ia regin de la cabeza, cuello y parte superior de los hombros; se conectan con algunos nervios craneales e inervan el diafragma.
Los nervios que tienen su origen en el plexo braquial inervan los miembros superiores y varios msculos del
cuello y del hombro. Desde el plexo lumbar, emergen nervios que se dirigen hacia la pared anterolateral
del abdomen, los genitales externos y parte de los miembros inferiores. El plexo sacro es ei lugar de origen
de los nervios que van hacia la regin gltea, regin perineal y parte de los miembros inferiores. Los nevios
del plexo coxgeo inervan la piel de la regin coxgea.
8, Los ramos anteriores de las races T2-T12 no forman plexos y son denominados nervios intercostales (torcicos). Se dirigen directamente hacia las estructuras a las cuales inervan, a travs de los espacios intercostales.
9. Las neuronas sensoriales de los nervios raqudeos y del nervio trigmino (V) inervan especficamente segmentos determinados de la piel denominados dermatomas.
10. El conocimiento de los dermatomas es de gran utilidad, ya que ayudan a establecer eI segmento de la mdula o el nervio espinal daado.
524
cApTULo 'r3
LA MDULA ESpINAL
y Los
NERVtos EsptNALES
2. La segunda funcin de importancia de ia mdula espinal es servir como centro integrador de los reflejos
medulares. Esta integracin tiene lugar en la sustancla grrs.
3. Un reflejo es una secuencia de acciones involuntarias que se suceden de manera rpida y predecible, como las
contracciones musculares o las secreciones glandulares, y tienen lugar en lespuesta a ciertas modificaciones
en el medio. Un reflejo puede ser espinal o craneal y somtico o autonmico (visceral).
4. Un arco reflejo est compuesto por un receptor, una neurona sensitiva, un centro integrador, una neurona
motora y un efector.
5, Los reflejos somticos espinales comprenden el reflejo de estiramiento, e1 reflejo tendinoso. el reflejo flexor
(de retirada) y el retlejo de extensin cruzada; todos presentan el fenmeno de inervacin recproca.
6. Un arco reflejo monosinptico est formado por dos neuronas, una neurona sensltlva y ora neurona motora.
Un ejemplo es el reflejo de estiramiento, como el rotuliano.
7. El reflejo de estiramiento es homolateral y reviste importancia en el mantenimiento del tono muscular.
8. Un arco reflejo polisinptico est constituido por una neurona sensitiva, intemeuronas y una neurona motora.
Son ejemplos el reflejo tendinoso, el reflejo flexor (de retirada) y el refleio de extensin cntzada.
9. El reflejo tendinoso es un reflejo homolateral y tiene la funcin de evitar el dao provocado en msculos y
tendones, cuando la fuerza muscular es extrema. EI reflejo flexor, tambin homolateral, aleja el miembro de
la fuente de estmulos dolorosos. El reflejo de extensin crLtzada provoca la extensin de la piema contralateral a la que fue estimulada dolorosamente y permite que el peso del cuerpo se pase a sta cuando Ia pierna
10,
de apoyo es retirada.
Varios reflejos somticos imporlantes se utilizan para el diagnstico de diversos trastornos, son el reflejo rotuliano, el reflejo aquiliano, el signo de Babinski y los reflejos abdominales.
a)
1,
2,
final.son:
4)
l)
7, El teiido
d) fascculo
ys)
8.
5.
Cul de los enunciados que siguen no s verdadero? l) Los dermatomas son reas del cuerpo estimuladas por neuronas motoras que inducen
la excitacin de un nervio espinal especfico. 2) El reflejo de estiramiento contribuye al mantenimiento del tono muscular. 3) El reflejo aquiliano
es un ejemplo de reflejo de estiramiento.4) Los reflejos abdominaies se
utilizan peLra el diagnstico de trastomos de 1os refiejos autonmicos.
5) Los nerr,'ios espinales T2-Tl2 no paficipan en la formacin de plexos.
a) 1,2y 4
d) 1,3 y
6.
b)2y5
e)1,3y4
c)Iy4;
b) epineuro
e) aracnoides.
b) 2,4 y 6;
e) 1, 3,5 y 6.
c) 5,2,6, 4, 1,3
c) perrneuro
c) l.2,5 y
a) espinocerebeloso
posterior
c) espinocerebeloso antedor
e) columna posterior
10.
4,6,3
e)2,1,5,4,6,3.
a)1,2,4y51
d)3,4,5y6;
9.
eferente.
4.
b) 5, 2, t,
a) endoneuro
.2)
3.
r,2
1,2,4,6
5,3,6,4.
(d) 3,5,
b) espinotalmico lateral
d) corticoespinal lateral
PREGUNTA5 DE AUTOEVALUACIN
12.
a) 1.2,3 y
13.
_a)
y neuronas motoras.
d)1,3y5
b)2y 4
e) 1,2,3y
c)
2,3,4 y 5
4.
_
_
_
estiramiento
2) reflejo tendinoso
3) reflejo flexor (de
retirada)
4) reflejo de extensin
5) arco retlejo
lntersegmentano
_
_
_
l)
7) arco reflejo
homolateral
8) husos musculares
9) rganos tendinosos
(de Golgi)
de
contralateral
motora
6) arco reflejo
cruzada
l0) inervacin
l)
reflejo
monosinptico
i)
l2) reflejo
polisinptico
_
_
_
_
lntumescencla
2) engrosamiento o
intumescencia
lumbar
3) conducto central
4) ligamentos
dentados
5) cola de caballo
6) ramo menngeo
7) piamadre
8) aracnoides
9) duramadre
l0) raz posterior
(dorsal)
ll)
(dorsal)
l4) plexos
l5) filum terminale
_
_
raz anterior
(ventral)
de desplazamientos repentinos
_m)
) engrosamiento o
cervical
j)
_m)
recproca
I
525
526
15.
cApTULo 13
LA MDULA ESpTNAL
y Los NERVros
ESpTNALES
Empareje lo siguiente:
_a)
_c)
_d)
j)
1) plexo
2) plexo
3) plexo
4) plexo
cervical
braquial
lumbar
sacro
5) plexo coxgeo
de C1-C4 y alguna
de S4-S5 y nervios coxgeos
de
L1-L4
de C5-C8 y
Tl
de L4-L5 y S1-S4
a otros
sntomas, fueron sugestivos de meningitis, por 1o que su mdico orden
una puncin lumbar. Mencione las estructuras que atravesar la aguja,
desde las ms superhciales hasta las ms profundas. Por qu solicit el
mdico un estudio de la regin medular para evaluar el trastorno que
presenta Evelina?
3.
2. Daniel desarroll
una infeccin que provoca la destruccin de las cluIas de las astas grises anteriores de la regin cervical baja de la mdula.
Qu sntomas considera que se producirn?
13.10 El plexo sacro se origina a partir de los ramos anteriores de los nervios raqudeos L4-L5 y Sl-S4.
13.11 El nico nervio espinal que no se conesponde con un dermatoma es
13.2 El engrosamiento o intumescencia cervical conecta los nervios sensitivos y motores de los miembros superiores.
13.3 Un asta es un ea de sustancia gris, y un cordn es una regin de
sustancia blanca en la mdula espinal.
13.4 Las astas grises laterales se encuentran en los segmentos torcicos y
Iumbares superiores de la mdula espinal.
13.5 Todos los nervios espinales se clasifican como mixtos porque las
races posteriores contienen axones sensitivos y las races anteriores
conttene axones motores.
13.6 Los ramos anteriores inervan los miembros superiores e inferiores.
13.7 La seccin de la mdula espinal a nivel de C2 ocasiona un paro respiratorio porque impide que los impulsos nerviosos descendentes
lleguen al nervio frnico, que estimula la contraccin del diafragma,
el msculo principal de la ventilacin,
13.8 Los nervios axilar, musculocutneo, radial, mediano y cubital son
los cinco nervios ms importantes que se originan en el plexo bra-
quial.
13.9 Los signos de la lesin del nervio femoral, entre otros, son la incapacidad para extender la pierna y la prdida de la sensibilidad de la
piel de la regin anterolateral del muslo.
cl.
13.12 El tracto espinotalmico se origina en la mdula espinal y finaliza en
el tlamo (una regin del encfalo). Cuando "espinal" ocupa la primera pafe del nombre, se sabe que contiene axones ascendentes y,
por lo tanto, es un tracto sensitivo.
13.13 Un receptor sensitivo produce un potencial generador, que desencadena un impulso nervioso si alcanza el umbral. Los centros integradores de los reflejos se localizan en el SNC.
13.14 En un reflejo homolateral, la neurona sensitiva y Ia neurona motora
se encuentran del mismo lado de la mdula espinal.
13.15 La inervacin recproca es un tipo de disposicin de un circuito neuronal que involucra contacciones simultneas de un msculo y la
relajacin de sus antagonistas.
13.16 El reflejo flexor se considera intersegmentario porque los impulsos
nerviosos parten de neuronas motoras localizadas en nervios espinales diversos, cada uno de los cuales emerge de diferentes segmentos
de la mdula espinal.
13.17 El reflejo de extensin cruzada es un reflejo contralateral, ya que los
impulsos nerviosos motores abandonan la mdula del lado opuesto
al que ingresaron los impulsos sensitivos.