Anita Rachmawati

Kumulatif kasus HIV & AIDS

Prevalensi Rendah
1985
1994
2000
2006

Terkonsentrasi

Kasus pertama dilaporkan

Komisi Penanggulangan AIDS Nasional berdiri
Berubah menjadi tingkat Epidemi Terkonsentrasi
Papua berada pada tingkat Epidemi Umum

Sumber: Ditjen PP&PL, Depkes RI, Laporan Triwulan I 2008 (s/d 31 Maret 2008).
Mazami Enterprise

2009

JUMLAH KASUS
s/d juni 2010

Sumber: Ditjen PPM & PL Depkes RI

Persentase Kumulatif Cara Penularan HIV di Indonesia

Risiko MTCT
dalam referensi

Masih terlalu banyak data

yang belum dilaporkan
Sumber: Ditjen PP&PL, Depkes RI,
Laporan Triwulan IV 2008 (s/d 31
Mazami Enterprise
Desember
2008).
2009

Modul 2,

Besaran masalah HIV pada perempuan

Laporan HIV/AIDS

2005

2006

2007

2008

Des

Des

Des

Des

Kasus HIV & AIDS

9.564

13.514

17.201

22.125

Perempuan

27 %

16 %

19,8%

24,6%

Usia reproduksi (15-49)

54 %

92,54 % 92,54% 91,77%

Mempunyai pasangan seksual, dan

kemungkinan terjadi kehamilan
Infeksi HIV pada Ibu hamil
Dampak pada Ibu dan Anak
Sumber: Ditjen PP&PL, Depkes RI, Laporan Triwulan IV 2008 (s/d 31 Desember 2008).
Mazami Enterprise

2009

Feminisasi ?

Reported cumulative HIV/AIDS cases in number by sex in Indonesia 1999-2009

Source: MoH Indonesia data, by IMPACT / Rozar Prawira

Feminisasi?

Reported new HIV/AIDS cases in numbers by sex in Indonesia 1999-2008

Source: MoH Indonesia, by IMPACT / Rozar Prawira

Feminisasi ?

Reported new HIV/AIDS cases in percentage by sex in Indonesia 1999-2008

4 PRONG PMTCT

Risiko penularan HIV dari ibu ke

bayi tanpa intervensi PMTCT
Periode transmisi

Risiko

Kehamilan

5 - 10 %

Persalinan

10 - 20 %

Menyusui

10 - 15 %

Total

25 - 45 %

Perlu antisipasi dini

Mazami Enterprise

2009

Sumber: de Cock dkk, 2000

Intervensi PMTCT
TES HIV

PEMBERIAN ARV
PILIHAN CARA
PERSALINAN
PEMBERIAN
MAKANAN BAYI

APA PARADIGMA BARU

PMTCT?

PEMBERIAN ARV

Kapan mulai memberikan

ARV?

Apa jenis ARV?

PILIHAN ARV PROFILAKSIS

Option A

Option B

Mother
Antepartum AZT (from 14 weeks)
sd-NVP at onset of labour*
AZT + 3TC during labour &
delivery*
AZT + 3TC for 7 days postpartum*

Mother

Infant
Breastfeeding population
Daily NVP (from birth until one wk
after all exposure to breast milk)
Non-breastfeeding population
AZT or NVP for 4-6 weeks

Infant
For all exposed infants
AZT or NVP for 4-6 weeks

Triple ARV (from 14 wks until one wk

after all exposure to breast milk has
ended)
AZT + 3TC + LPV-r

AZT + 3TC + ABC

AZT + 3TC + EFV
TDF + 3TC or FTC + EFV

*sd-NVP and AZT+3TC can be omitted if mother receives > 4 wks AZT antepartum

PEMILIHAN CARA PERSALINAN

VS

SEKSIO SESAREA ELEKTIF

Menurunkan risiko transmisi vertikal
Tanpa ARV 50%
Dengan ARV 87%

Preventing mother to child transmission of HIV:

the role of
caesarean section Sex Transm Inf 2000;76:231

PACTG 367 (Shapiro, 2004)

2900 Wanita hamil dengan HIV + ARV
ARV kombinasi dikaitkan dengan kejadian
transmisi paling rendah dan dengan VL
<1000 kopi/ml
MTCT pada ARV kombinasi lebih rendah
secara bermakna daripada ARV tunggal
tetapi tidak berbeda dalam tipe persalinan

The European Collaborative Study, 2008

4500 wanita dengan VL tak terdeteksi dan

mendapat ARV selama kehamilan

SC elektif tidak menunjukkan

keuntungan lebih dalam reduksi
penularan

Cara Persalinan

Perlu dilakukan konseling kepada ibu dan

pasangan mengenai manfaat dan risiko
persalinan pervaginam dan persalinan
seksio sesarea elektif
Syarat persalinan pervaginam:
- Minum ARV teratur dan/atau
- VL tidak terdeteksi
Dianjurkan melakukan pemeriksaan viral
load pada usia kehamilan 36 minggu keatas

Pilihan metode persalinan

PEMBERIAN MAKANAN
BAYI

Paediatric AIDS Clinical Trial Group (PACTG)

Protocol 076 1994

Risiko penularan pada saat menyusui

3-10 kali bila CD4 < 200 sel/mm3
Angka penularan dapat diturunkan hingga
1-2% dengan penggunaan HAART dan
pemberian susu formula tanpa dipengaruhi
metode persalinan

Rekomendasi Pemberian Makanan Bayi

Rekomendasi Pemberian Makanan Bayi

Rekomendasi Pemberian Makanan Bayi

Take home massage

Pemberian ARV profilaksis dimulai saat usia

kehamilan 14 minggu
Pemberian ART dimulai bila CD4 < 350
sel/mm3, tidak bergantung gejala klinik atau
stadium klinik 3 atau 4 tanpa melihat CD4

Jenis ARV lini I : AZT + 3TC + NVP

Pilihan persalinan pervaginam dimungkinkan

bila minum ARV teratur dan/atau VL < 1000
kopi/ml

Tidak dianjurkan pemberian ASI, kecuali bila

syarat AFASS tidak terpenuhi