PEMERINTAH

PROPINSI SUMATERA
BARAT
JALAN Dr.A.RIVAI BUKITTINGGI-26114
Telp. Hunting (0752) 21720 21492 21831 21322
Fax (0752) 21321 Telp. Dir (0752) 33825
Nomor
2015
Ikhwal

: /Ver/I/RSAM/2015

Bukittinggi, 10 Agustus

: Hasil Pemeriksaan Bayi

An. Mr.X
VISUM ET REPERTUM

PRO JUSTICIA :
Yang bertandatangan dibawah ini, dr. Rosmawaty M.Ked (FOR) Sp.F, dokter pemerintah di
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi menerangkan bahwa atas
permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Sumatra Barat Resor------Bukittinggi,------------------------------------------------------------------------------------------------------Tanggal 10 Agustus 2015 Nomor VER/03/VIII/2015, Reskrim, maka pada tanggal 8 Agustus
2015, Jam 09.00 Wib, Bertempat di Perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Achmad
Mochtar Bukittinggi, telah melakukan pemerikasaan LUAR dengan keterangan---------------------Nama
Jenis kelamin
Tempat/ tanggal lahir
Pekerjaan
Alamat

: Mr. X
: Laki-laki
:::-

-------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-------------------------------------------1. Ditemukan oleh polisi / masyarakat pada hari sabtu tanggal 08 Agustus 2015 pukul 08.00 Wib
di dalam tong sampah depan SMAN 3 Aur Kuning Bukittinggi.
2. Pada korban ditemukan :
- Keadaan Umum
: Jelek ( merintih )
- Pernapasan
: 77x per menit
- Bentuk Badan
: Kurus, kulit putih, masih berlumuran darah
- Panjang Badan
: 35 cm
- Panjang Bokong
: 22 cm
- Berat Badan
: 860 gr
- Kepala : Lingkar Kepala
: 25 cm
Rambut
: Hitam, Halus, Tidak mudah di cabut
Mata
: Belum terbuka
Wajah
:
Hidung
: Tidak ada kelainan
Telinga
:
- Leher : Tidak ada kelainan
- Dada : Lingkar Dada
:

- Perut : Lingkar Perut

- Ektremitas atas
- Ektremitas bawah
Jenis Kelamin
Dubur

:
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Laki-laki
: