Anamnesis

Keluhan Utama : Menangis saat kencing

Lokasi menangis itu rasa nyaeri didaerah mana ? apakah nyeri sat kencing di awal akhri ditengah apa
diujung glans penisnya ?
Onset sesuai kasus (2hari lalu)
Kronologi : Kenapa bisa tejadi, ceritkan awal mula sampai timbul gejala tersebut, menangisnya karena apa ?
Kualitas : Deskripsika menagis nya, apakah nyeri ? kalau nyeri seperti apa rasanya, terbakar , tertusuk,
memutar atau diremas atau seperti apa rasanya ???
Kuantitas , nyerinya itu setiap kencing aja ? apakah muncul di setiap kencing ? nyerinya brp lama ? brapa kali
dlm sekali kencing ? kencing berapa kali disertai nyeri selama 1 hari dalam 2 hari tersebut ?
Fakto berat : rasa sakit saat kencing aj aapa saat sedang apa ?
Ringan : setelah kencing masih sakit ? apakah menangis berhenti stlh kencing ? sudah dikasih obat ? aatau
penanganan apa yg dilakukan keluarga tsb ?
Gejala lain :
Gejala sistemik
Demam
Nafsu makan turun
Dehidrasi
Anemia
Keringat dingin
dll
Gejala urogen pria
Gangguan berkemih bisa terjadi akibat sumbatan (obstruksi), iritasi, gangguan jumlah /volume
urine
Gejala Obstruksi dapat berupa :
1 Pengosongan tidak lengkap (sense of residual urin) : biasanya pasien mengeluh merasa
tidak puas saat berkemih atau terasa masih ada sesuatu di daerah suprapubik saat selesai
berkemih
2 Terminal dribbing (urin menetes pada akhir miksi )
3 Colik ureter atau nyeri mendadak unilateral yang intensitasnya meningkat pada pinggang
yang dijalarkan ke region inguinal bahkan sampai ke scrotum pada pria dan labia mayor
pada wanita
4 Hesitensi atau gejala harus menunggu pada permulaan miksi
5 Pancaran miksi yang melemah.
6 Pancaran miksi yang terbelah
7 Incontinensia overflow:(urin menetes spontan pada keadaan VU overdistensi(penuh)
Gejala iritasi dapat berupa :
1 Polakisuria : anyang-anyangen, sedikit sedikit ingin berkemih. Saat berkemih urin yang
kjeluar sedikit-sedikit
2 Disuria : nyeri saat berkemih
3 Nokturia : banyak kencing pada malam hari. Sering terbangun tiduruntuk berkemih
4 Hematuria : kencing terlihat bercampur darah (gross hematuria)
5 Piuria :kencing bercampur nanah
6 Kencing bercampur pasir/keruh/keluar batu
Gejala yang berhubungan dengan produksi urin
1 Anuria : volume urin < 100cc/hari
2 Oliguria : volume urine < 400cc/hari
3 Poliuria : volume urine yang berlebihan > 2,5liter/hari
Gejala yang berhubungan dengan infeksi menular seksual
1 Keluar discharge : warna, bau, jumlah ( sampai mengotori celana), konsistensi (kental
atau encer

2
3

Lesi pada alat kelamin : lokasi, bentuk, jumlah, nyeri atau tidak
Pembesaran kelenjar limfe pada lipat paha ( jumlah, simetris/tidak), nyeri tekan, nyeri
spontan
4 Riwayat Penyakit Dahulu
Cari penyakit yang relevan dengan keadaan sekarang
penyakit-penyakit khronik, termasuk gatal gatal dalam sdaerah genital nya
penyakit terdahulu yang sama dengan penyakit sekarang (pernah mengalami gejala serupa?)
perawatan lama, dan perawatan inap,
imunisasi, dan riwayat pengobatan termasuk apakah terdapat alergi obat
kesehatan pada umumnya sebelum menderita penyakit yang sekarang.
5 Riwayat Kesehatan Keluarga
Adakah penyakit yang menurun dalam keluarga ? DM hipertensi, asma jantung, dll
Tentukan riwayat penyakit yang menular dikeluarga ada yang pernah gejala spt ini ?
6 Riwayat pribadi/sosial
Apakah pasien pakai popok atau pempers ? diganti brp kali ? apakah keadaan nya lembab ?
Apakah selama kencing dibilas dengan air bersih atau yg lainnya ? apakah juga dikeringkan ?
Apakah setelah dibilas menggunakan bedak ?
Apakah anak sering bermain tanpa pakai celana ?
Apakah daerah genital sering digaruk ?
Apakah penis tidak dibersihkan setelh kencing ? \termasuk anggota keluarga lainnya (dulu atau
sekarang)
Dalam keluarga biasa sunat umur berapa ?
Adakah kebiasaan2 aneh anak-anaknya terutama pasien ?
Adakah pengaruh buruk teman sepermainannya sehinggalingkungan dan kebersihan anak
berkurang ?
Apakah keluarga terutama orang tua tau bahwa kebersihan genital harus dijaga ?
Pendidikan orang tua,
Lingkungan dan kebiasaan orang tua,
Kondisi keluarga dan sosial masyarakat
Pembiayaan berobat,
Dll
skillab fk unimus

Pemeriksaan Umum (Status Generalisata)

Perlu menyebutkan
a.Keadaan umum (KU) : baik / buruk Yang dicatat adalah tanda
tanda vital, yaitu:
Kesadaran penderita: compos mentis / delirium / soporus / coma.
Tanda vital : Tensi Nadi Pernafasan dan suhu.
b.Periksa dari mulai
ujung rambut,
kepala, leher,
dada (thorax),
perut (abdomen ; hati, lien),
kelenjar getah bening serta
Ekstremitas atas dan bawah serta punggung (tulang belakang)

c. Periksa status lokalisnya

Pemeriksaan fisik genitalia termasuk prosedur rutin yang harus dikerjakan pada
penderita dengan indikasi kelainan genitalia dan traktus urinarius segmen distal.
Sedangkan rectal touche dilakukan pada penderita dengan kelainan dan keluhan
di daerah rectum, anus dan pemeriksaan prostate pada laki-laki.
Pemeriksaan Fisik Genitalia Pria
Inspeksi dan palpasi selalu digunakan untuk menilai kelainan genitalia pria dan
traktus urinarius segmen distal. Pemeriksaan meliputi : penis (kelainan pada
meatus urethra, korpus penis, dan glans penis), skrotum (kelainan pada skrotum,
testis, epididimis, dan vas deferens).
Penis dibentuk oleh dua jaringan erektil di bagian dorsal, corpus cavernosa penis
dan satu jaringan erektil yang lebih kecil di bagian ventral, corpus spongiosum
penis dimana didalamnya dilewati oleh urethra. Jaringan ikat yang tebal
membungkus ketiga jaringan erektil tadi sehingga membentuk sebuah silinder.
Pada bagian distal korpus penis membentuk glans penis yang dilalui oleh
meatus urethra. Perbatasan antara glans dan korpus, terdapat retroglandular
sulcus atau yang biasa disebut corona glandis. Lapisan kulit, preputium/foreskin
menutupi glans penis. Di bagian ventral terdapat frenulum, lipatan preputium
yang membentang dari meatus uretrhra menuju corona.
Skrotum merupakan kantung yang dibentuk oleh lapisan yang tipis,kulit yang
berkerut kerut (rugous skin) yang menutupi lapisan tebal, tunica dartos yang
terdiri dari serat-serat otot polos dan fascia. Skrotum menggantung pada pangkal
penis, dimana bagian kiri lebih rendah dibanding yang kanan karena pada
skrotum yang kiri funiculus spermaticus lebih panjang. Kulit skrotum terbagi dua
oleh median raphe yang memanjang dari bagian ventral korpus penis, melewati
pertengahan skrotum sampai ke anus. Dibagian dalam, kedua skrotum
dipisahkan oleh septal fold dari tunica dartos. Masing-masing skrotum berisi
testis, epididimis dan funiculus spermaticus. Kulit skrotum hiperpigmentasi dan
mengandung banyak folikel sebasea yang dapat menyebabkan timbulnya kista.
Kelenturan otot dartos menentukan ukuran skrotum; paparan suhu eksternal
yang dingin menyebabkan skrotum mengecil, sebaliknya sensasi hangat akan
merelaksasikan otot dan memperbesar ukuran skrotum.
Pemeriksaan Genitalia
Posisi pasien berdiri atau duduk sedemikian rupa sehingga penis dan skrotum
pada posisi bebas.
a.Pemeriksaan Penis
1.Pakai sarung tangan (handscoen) steril
2.Lakukanlah inspeksi penis, perhatikan apakah terdapat kelainan sbb :
a.Edema, biasanya terjadi pada pasien dengan edema anasarka
karena berbagai sebab. Inflamasi atau obstruksi vena-vena sekitar penis dapat
menyebabkan edema lokal.
b.Kontusio
c.Fraktur corpus
Fraktur dan kontusio memberikan tanda pembengkakan, namun
sulit dibedakan bila tidak dilakukan pembedahan.

d.Ulkus penis
Dapat berupa syphilitic chancre, chancroid, lymphogranuloma
venereum, herpes progenitalis, dan behcet syndrome
3.Mintalah penderita membuka preputium, perhatikan apakah terdapat
phimosis, paraphimosis, hipospadia, epispadia.
4.Palpasi sepanjang korpus penis, pada bagian ventral, sepanjang corpus
spongiosum dari penoskrotal junction menuju meatus, pada bagian middorsal,
diatas septum interkorporeal, pada bagian lateral, diatas kedua korpus
kavernosum, rasakan adanya nodul dan plak.
5.Tekan glans penis anteroposterior menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk
membuka dan memeriksa urethra terminal.
6.Tampunglah menggunakan wadah specimen apabila terdapat discharge yang
keluar dari urethra untuk pemeriksaan laboratorium.
b.Pemeriksaan Skrotum
1.Pakai sarung tangan (handscoen) steril
2.Regangkan kulit skrotum diantara jari-jari untuk menilai dinding skrotum
3.Inspeksi skrotum, perhatikan apakah terdapat edema, kista, hematoma,
laserasi, dan ulkus.
4.Lakukan transiluminasi untuk menyingkirkan kemungkinan adanya hernia
skrotalis, dan untuk menilai isi skrotum.
5.Bandingkan kedua testis secara simultan dengan palpasi keduanya
menggunakan ibu jari dan telunjuk. Bedakan ukuran, bentuk, konsistensi dan
sensitivitas terhadap tekanan.
6.Lokalisasi epididimis dengan palpasi testis secara perlahan, temukan bagian
bergerigi dan nodul lembut dimulai dari pole atas testis menerus ke pole bawah,
umumnya epididimis berada dibelakang testis. Bandingkan kedua epididimis
berdasarkan komponen kepala, badan dan ekornya. Nilailah apakah terdapat
tumor dan nyeri tekan.
7.Bandingkan kedua funiculus spermaticus secara simultan dengan palpasi pada
leher skrotum. Vas deferens normal teraba seperti tali cambuk yang keras dan
dapat dibedakan dengan struktur lainnya seperti saraf, arteri, dan serat
m.kremaster. Nilailah apakah funikulus positif, adakah massa dan nyeri tekan.
8.Untuk semua kasus, lakukanlah pemeriksaan limfonodi inguinal dan
femoral untuk menilai pembesaran nnll.
9.Setelah pemeriksaan selesai, lepas handscoen, bantu pasien
mengembalikan posisinya
10.Dokumentasi hasil pemeriksaan

Pemeriksaan Fisik Genetalia Pria

Pemeriksa harus memakai sarung tangan karet yang dispofible harus dipakai.

Pemeriksaan genetalia pria dilakukan mula-mula pada saat pasien dalam posisi
berbaring, kemudian dilanjutkan pada posisi berdiri.

Pemeriksaan genetelia pria terdiri atas :

1.

lnspeksi dan palpasi dengan pasien duduk

2.

lnspeksi dan palpasi dengan pasien berdiri

3.

Pemeriksaan hernia

Lnspeksi Penis dan Skrotum

Pada pemeriksaan penis dan skrotum, perhatikanlah hal-hal berikut:
1.

Apakah pria ini disunat

2.

Perhatikan ukuran penis dan skrotum (bandingkan kiri dan kanan).

3.

Apakah terdapat lesi, edema di penis dan skrotum Perhatikan bentuk penis (phimosis)
Perhatikan meatus eksternal uretra

4.

Perhatikan letak muara eksternal (normalnya terletak ditengah gland penis)

5.

Perhatikan adanya cairan abnormal yang keluar dari muara (discharge)

Pemeriksaan Hernia lnspeksi Daerah lnguinal

Suruhlah pasien memutar kepalanya kesamping dan batuk atau mengejan. Lakukan
inspeksi daerah inguinal dan femoral untuk melihat timbulnya benjolan mendadak
selama bantuk, yang menunjukkan adanya hernia. Jika teraba, ulang kembali untuk
membandingkan dengan sisi lainnya. Jika pasien mengeluh nyeri selama batuk,
tentukanlah lokasi nyeri dan periksarah kembali daerah tersebut.

Dengan jari telunjuk di kanalis inguinal, mintalah pasien untuk memutar kepalanya
ke samping dan batuk atau mengejan. Seandainya ada hernia. Akan terasa impuls tibatiba yang meyentuh jari pemeriksa. Jika ada hernia, minta pasien berbaring terlentang
dan perhatikan apakah hernia dapat direduksi dengan tekanan yang lembut dan terusmenerus pada masa itu. Ulangi pada sisi lainnya. Bila ditemukan bunyi usus di dalam
skrotum pada pemeriksaan auskultasi, memastikan adanya hernia inguinalis indirek.

Modul fk unimus
Barbara bates
Modul skillab fk unsoed
Dikutip dari
DeGowin RL, Donald D Brown.2000.Diagnostic Examination. McGraw
Hill.USA..
De Jong W.1997.Buku Ajar Ilmu Bedah.EGC. Jakarta