Pruebas de

Funcionamiento Renal

Pruebas de Funcionamiento Renal

En el adulto mas o menos 500 ml de

plasma pasan por los riones cada minuto
y cada minuto 120 ml se filtran a travs
de la membrana glomerular. El filtrado
glomerular contiene menos de 10 mg %
de protenas.

Pruebas de Funcionamiento Renal

Las principales funciones de los riones

son:
Eliminacin de sustancias toxicas
Eritropoyosis
Regulacin del medio interno

Equilibrio hidroelectrolitico
Equilibrio acido-base
Metabolismo calcio/fosfro
Control de la presin arterial

Pruebas de Funcionamiento Renal

Para cuando llega a la pelvis renal el

volumen de un minuto se ha reducido a 1
ml, que varia desde 0.3ml cuando la
ingestin de liquido se restringe, hasta 15
ml cuando se exagera

En este momento el filtrado glomerular

que ya puede llamarse orina

Pruebas de Funcionamiento Renal

La orina como producto final, es

hiperosmolar, con un volumen habitual, en
24 horas, de 1 a 1.5 litros.

La diuresis por agua obedece a la

disminucin en la secrecin de hormona
antidiurtica causada por la hipo tonicidad
plasmtica.

Pruebas de Funcionamiento Renal

Factores que condicionan un buen

funcionamiento renal:
Tener un flujo sanguneo adecuado.
Filtrado glomerular normal.
Funcionamiento tubular normal.
Que no exista obstruccin para un flujo
renal normal de orina.

Pruebas de Funcionamiento Renal

Depuracin.
Es el volumen de plasma que ha sido
limpiada de una sustancia a travs de la
actividad renal en un minuto dependiendo
de la sustancia.

Pruebas de Funcionamiento Renal

Para valorar la filtracin glomerular se hace por

la medicin simultanea de la concentracin en
orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo
esta sustancia tiene que cumplir bsicamente
tres principios:
1)
Que se filtre libremente por el glomrulo
2)
Que no sea secretada por los tbulos
renales
3)
Que no se reabsorba por los tbulos
renales

Pruebas de Funcionamiento Renal

La inulina es un polisacrido inerte que tiene las

cualidades sealadas. Pero con el propsito de
no utilizar sustancias extraas al organismo, en
la prctica clnica se acostumbra estudiar la
depuracin de la creatinina.

Que se filtra libremente en el glomrulo, no se

reabsorbe y se secreta en muy pequea
cantidad.

Pruebas de Funcionamiento Renal

Prueba para valorar la filtracin

glomerular (depuracin de creatinina)
La creatinina es la sustancia endgena
ideal
Refiere indirectamente el filtrado
glomerular

Pruebas de Funcionamiento Renal

La prueba es relativamente sencilla y

utiliza y utiliza la formula de depuracin:

Depuracin (ml/min)= Cr U x V
Cr P
Donde:
CrU= Concentracin de creatinina en mg/100ml de orina.
V= Volumen urinario en ml/min.
CrP= Concentracin de creatinina en plasma sanguneo en
mg/ml.

Pruebas de Funcionamiento Renal

Los valores normales para la depuracin

Renal (filtrado glomerular) son:

Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina es de

125ml/min)
Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina es de
110ml/min)

Pruebas de Funcionamiento Renal

El estudio requiere una muestra de orina

de 24 horas, que se obtienen descartando
la primera orina del da y reuniendo todas
las dems micciones, hasta incluir la
primera del da siguiente.

Pruebas de Funcionamiento Renal

La depuracin de creatinina es la prueba

de funcionamiento glomerular ms
sensible; la creatinina en sangre no se
eleva hasta que la depuracin es de 50ml.
o menos.

Sin embargo no es una prueba de rutina,

y debe de solicitarse solo en casos en que

se sospecha razonablemente que esta
inicindose una insuficiencia renal?

Pruebas de Funcionamiento Renal

Prueba de concentracin renal

Es prcticamente la nica prueba de que
dispone el clnico para observar el
funcionamiento tubular del rin.

Pruebas de Funcionamiento Renal

La prueba de concentracin ms utilizada se

basa en el mtodo de Fishberg, que consiste en
medir la gravedad especfica de la orina despus
de restriccin de lquidos durante 12 horas por
lo menos.

Pruebas de Funcionamiento Renal

El ultimo alimento se le permite al paciente alas

6pm del da anterior a la prueba y consiste en
200ml de un liquido rico en protenas; todos lo
especimenes nocturnos se descartan y se
colectan las primeras tres muestras de la
maana con una hora de separacin.

Normalmente la gravedad especifica debe estar

entre1.022 y 1.032 en algunas de ellas.

Pruebas de Funcionamiento Renal

La perdida de la capacidad de concentrar la

orina suele ser un signo temprano de disfuncin
renal.

Depende de la habilidad de los tbulos para

manejar el sodio y otras sustancias
osmticamente activas, siempre que la secrecin
de la hormona antidiurtica de la hipfisis
posterior sea normal y el suministro sanguneo a
los riones sea adecuado.

Pruebas de Funcionamiento Renal

No es una prueba de rutina.

Tiene las mismas indicaciones que la
depuracin de creatinina, aunque puede
ser usada en la diabetes inspida, en la
que el hipotlamo y la hipfisis posterior
no responden al estmulo del aumento de
la osmolalidad del plasma.

Pruebas de Funcionamiento Renal

Varios reportes indican que pacientes con

azoemia prerrenal tienden a absorber ms
Na urinario despus de la filtracin
glomerular, que pacientes con dao renal
intrnseco severo (necrosis tubular aguda
o falla renal crnica).

Pruebas de Funcionamiento Renal

Formula:
FENA = Na urinario x Creatinina srica
Na srico x creatinina urinaria

x 100

El nivel normal o nivel de azoemia

prerrenal es menos de 2.0.
Los diurticos inhiben la reabsorcin de
Na y producir valores elevados falsos.

Examen General de Orina

(EGO)

Uroanlisis

El uroanlisis es til para propsitos

diagnsticos y pronsticos en
enfermedades renales, adems de otros
aspectos importantes de la patologa
humana
Por ello y su bajo costo, se concepta como
estudio de rutina en pacientes crnicos y
muchos casos de enfermedad aguda

Toma de muestra

Se acostumbra obtener la muestra de la

1 miccin que efecta el paciente al
despertar para disminuir la variables
metablicas del rin, y asegura que el
paciente ha pasado de 6-8 hrs. sin ingerir
alimentos o lquidos
La orina mas concentrada del da

toma de muestra
La orina debe ser depositada a vuelo en
un frasco limpio
En nios muy peq. se usan bolsas de
plstico que se adaptan a la zona genital y
se dejan ah hasta colectar orina
La orina se debe entregar antes de 2hrs
transcurridas

Secciones que abarca el uroanlisis

Fsico
Aspecto
Color
Olor
Densidad o gravedad
especifica
Volumen

Microscpicos

Eritrocitos
Leucocitos
Clulas epiteliales
Cilindros
Cristales

Qumico

pH
Protenas
Glucosa
Cetonas
Hemoglobina
Bilirrubinas
Urobilingeno
Nitritos
Esterasa leucocitaria

Aspecto
Normal: clara
Orina turbia:

precipitacin de uratos amorfos (orinas

alcalinas)
fosfatos amorfos (orinas acidas)
Leucocitos, eritrocitos, cels. epiteliales, moco.
Turbidez patgena: por bacterias y leucocitos
Quiluria: linfa en orina
Lipiduria: hay TGL y COL, en Sd nefrtico
Filarias: cuando hay contaminacin

Color

Normal: amarillo-mbar segn cant. de urocromos.

Urocromos con metabolismo, ej. Tirotoxicosis y fiebre
Color cambia con edo. de hidratacin del paciente

Rojo: por medicamentos y betabel

Rojo fuerte eritrocitos
Rojo claro Hb y mioglobina

Pardo/Caf: bilirrubinas dir., si se agita la espuma se

pone caf
Negra: pH muy cido, se oxida la Hb
Naranja: mandelamina o exceso de urobilina
Porfirina: toma color de vino tinto al exponerse al aire

Olor

Normal: sui generis, tipo amoniacal

Olor a frutas: DM
Ftido: infeccin o fstula recto-vesical
Inodora: signo de necrosis tubular aguda
Trastornos de los aminocidos
Olor a jarabe de arce
Nido de ratn: fenilcetonuria
Sudor de pies: acidemia isovalrica

Densidad o gravedad especfica

Normal: 1.005-1.032
Relacionada directamente con osmolaridad y funcin
tubular
Depende de la cantidad de soluto y el peso de esta
solucin.
Isosostenuria: gravedad especifica fija, alrededor de
1.010, implica enfermedad renal terminal
Aumenta: deshidratacin, proteinuria, quemados, glucosuria,
eclampsia, etc.
Disminuye: colagenopatas, pielonefritis, destruccin, polidipsia,
diabetes inspida.

Volumen
Normal: 600-1200ml/da
Relacin 2:1 noche da

Diuresis: xantinas, de ingesta de H2O, -OH

y DM
Oliguria: <500mg/da.
Deshidratacin, isquemia renal, enf. renal y
obstruccin de vas urinarias.

pH

Normal: 4.6-8, promedio de 6

Alcalina en ocasiones postprandiales y dietas
vegetarianas
Alcalina: alcalosis respiratoria y metablica,
infeccin por bacterias que desdoblan urea a
amoniaco como Proteus y Pseudomona
Acidosis: acidosis respiratoria y metablica
(excepto en acidosis tubular, es alcalina),
uremia, diarrea severa, inanicin.

Protenas
Normal: no mas de 30mg/da
Medicin de protenas en 24hrs es obligatoria al
encontrar anormalidad en la muestra aislada
Dx de proteinuria debe ser en 24hrs

Indica enf. renal con dao glomerular

Frec. la 1 y nica anormalidad en pacientes con enf.
renal
Asociada con hematuria micro y macroscpica
Mas frec. albmina
Globulinas en trastornos tubulares y discrasias de
cels. plasmticas (mieloma mltiple)

Proteinuria segn su mecanismo

Glomerular

Sd nefrtico
LES
(Excrecin > 3.5gr/da)
Hipoalbuminemia
Paredes capilares permeables, HTA
protenas grandes las
Amiloidosis
atraviesan y son excretadas en Embarazo
orina
Diabetes
Nefrosis lipoidea

Tubular
(> 2gr/da)
de reabsorcin tubular de
protenas de peso molecular
normalmente presentes den el
filtrado. No son reabsorbidas y
se excretan en orina.

Acidosis tubular renal

Enf de Wilson
Sd de Fanconi
Nefritis intersticial
Pielonefritis
Rechazo de aloinjerto de transplante
renal
Cistinosis
Proteinuria ortosttica

Proteinuria normal..
Procesos febriles
Procesos infecciosos
Ejercicio intenso
Bipedestacin prolongada

Proteinuria segn su intensidad

Ligera
< 0.5g/da

Glomerulonefritis crnica inactiva

Rin poliqustico

Moderada
0.5-4g/da

Hipertensin maligna
Glomerulonefritis aguda o crnica
Rin del mieloma
Toxemia del embarazo
Congestin venosa severa (ICC)
Nefropata diabtica

Severa
> 4g/da

Sd nefrtico
Nefritis del LES
Amiloidosis

Proteinuria segn su causa

Prerrenal

Fiebre
Congestin venosa
Anoxia relativa
Hipertensin
Mixedema
Proteinuria de Bence-Jones

Renal

Glomerulonefritis
Sd nefrtico (3-3.5gr/da)
Lesin destructiva parenquimatosa

Postrrenal

Infeccin de pelvis o uretero

Cistitis
Uretritis
Prostatitis
Contaminacin con secreciones vaginales

albuminuria

Microalbuminuria diabtica:
20-200mcg/min (30-300 mg/24hrs) en al
menos 2-3 muestras dentro de 6 meses.
Tmb en personas hipertensas y con falla
cardiaca

Macroalbuminuria diabtica
>200mcg/min (>300 mg/24hrs)

Glucosa
Se reabsorbe hasta 180mg/dl
Glu = glucosuria

DM, aunque no es prueba sensible

Tmb. en niveles normales de Glu
Glucosuria renal: hereditaria, de bajo umbral renal,
defecto en tbulo proximal

Cetonas

Cetonemia: indica metabolismo incompleto de grasas

Son: ac. acetoactico, ac betahidroxibutrico y acetona
Normal encontrarlos

Se ven en:

Cetoacidosis diabtica
Nio con febrcula o procesos infecciosos asociados a vmito
Dietas de reduccin de peso
Ayuno prolongado
Desnutricin

Hematuria/Hemoglobinuria

Debe reportarse negativo

Representan eritrocitos/Hb
Mioglobinuria es rara
Orina rosa, roja o caf:
Nefritis lpica, infecciones de vas urinarias, glomerulonefritis,
etc..

Hb en orina casi siempre es secundario a hematuria

(eritrocitos en orina)
Tambin por hemlisis intravascular (anemia hemoltica )
Diferenciacin por hallazgo de eritrocitos en sedimento
Se hemolizan si la densidad es < 1.007

Bilirrubinas
Debe reportarse negativo
En trastornos como hepatitis
No en anemia hemoltica
Orina esta oscura y si se agita la espuma
se pone amarillenta si la concentracin de
bilirrubina es
La forma conjugada es la que se excreta y
se ve en problemas obstructivos extra e
intrahepticos.

Urobilingeno
Debe reportarse normal
Aumentado:

Anemia hemoltica
Enf heptica

Diferenciar urobilingeno junto con

bilirrubinas indirecta y directa facilita
distinguir ictericias obstructivas de las
hemolticas.

Nitritos

Debe reportarse negativo

Positivos en bacteruria > de 10x6/100ml

de orina:
Bacterias que reducen nitratos urinarios
Gram (-)
Bacterias ureasas (+)

Esterasa leucocitaria

La esterasa acta en los grnulos

azurfilos de los neutrfilos

Su nivel se correlaciona con el nmero de

neutrfilos presentes

Eritrocitos
Normal: 0-3 eritrocitos por campo
Si es > 4/campo puede ser macroscpica

Hematuria + cilindros + proteinuria = enf. difusa parenquimatosa renal

Hematuria + cilindros de GR = sangrado de origen renal
Hematuria = lesiones del tracto urinario o contaminacin durante menstruacin

Por lo gral. no produce anemia,

Hematuria + anemia, pensar en padecimientos que ocasionen ambas por si solas

(IRC, tuberculosis, neoplasias, leucemias)

Causas:

Ejercicio
Lordosis
Nefritis lpica
Litiasis
Infeccin
TB
Trombosis de la vena renal
Hidronefrosis
Rin poliqustico
Salpingitis
Diverticulitis

Glomerulonefritis
Tumores renales, de colon y recto
Infarto
Traumatismo
Apendicitis aguda
Fiebre

Leucocitos

Normal: 0-5/campo

Mas frec. neutrfilos

En 2-3hrs se liza el 50%

= piuria

Infeccin aguda de tracto urinario

Realizar urocultivo

Piuria = clculos (infeccin, cistitis, prostatitis,

uretritis)
Piuria + cilindros = enf. renal, pielonefritis
Piuria + cultivos (+) = TB o nefritis lpica

Clulas epiteliales

Deben ser escasas

Resultado de descamacin normal de epitelios

Ms comunes las de porcin terminal de uretra

Cels. de epitelio transicional: redondas y con ncleo central
Descartar carcinoma
De pelvis renal, vejiga y uretra posterior

Cels. de epitelio tubular renal:

Asociadas a necrosis tubular

Muy importantes en caso de rechazo de transplante
Cuerpos ovales grasos: degeneracin grasa en Sd nefrtico
Cels. ingieren lipoprotenas que atraviesan glomrulo daado y las
transforman en colesterol.

Producen refraccin especial en microscopia de luz

Cruz de malta refringente: cuando el lpido es colesterol.

Significancia clnica = leucocitos

Cilindros

Se forman de protenas gelificadas que se precipitan en

tbulos contorneado distal y colector y adquieren su
forma
Concentracin es en orina (150mg/da)
Siempre son anormales
Matriz proteica: Tamm-Horsefall, necesitan:
pH cido
Proteinuria
Concentracin en sales

Misma significancia que proteinuria

No siempre que hay proteinuria hay cilindruria. (Precipitacin de
protenas depende del pH y concentracin de solutos)

cilindros

Hialinos: constituidos por protenas de Tamm-Horsefall

Glomerulonefritis, pielonefritis, estrs, ejercicio, etc.

Leucocitos: incluidos en Tamm-Horsefall

Pielonefritis

Eritrocitos: incluidos en Tamm-Horsefall

Glomerulonefritis o ejercicio extenuantes

Cels. epiteliales: incluidas en Tamm-Horsefall

Dao tubular renal

Granulosos: desintegracin de cilindros de leucos, bacterias, uratos,

liposomas de cels. tubulares y agregados de protenas.
Estasis urinaria, infecciones de vas urinarias, estrs o ejercicio

Creos: cilindros hialinos

Estasis de flujo urinario

Grasos: cels. ovales del tbulo renal

Sd nefrtico

Cristales

Normales en sedimento
Los mas frecuentes son los fosfatos, uratos y oxalatos

De orina normal:

A pH cido: ac. rico, oxalato de calcio, urato amorfo uratos

alcalinos
Enf renal crnica o intox con etilenglicol sin son en grandes cant..
en metabolismo de nucleoprotenas, mas en quimioterapia de
leucemias y linfomas: cristales de ac. rico y uratos

A pH bsico: fosfato triple, fosfato amorfo, fosfato alcalino,

carbonato clcico

De orina patolgica:
De sulfonamidas, ampicilina y medios de contraste

Enf.

Cilindr
os

Leucos Bact.

Sd
disulfiram

Cistitis

Pielonefritis
aguda

Glomerulonefritis
aguda

Sd nefrtico

Infeccin
viral

Erit.

Cel.
Epitel.

Proteinuri
a

Otros

Hematuria

Neutros
Linfos
No hematuria

Hematuria gruesa

Hematuria
Linfos
Cels. plasm.
Neutros