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INTEGRANTES:
CAICEDO TORRES CARLA ELIZABETH
CAMACHO SANCHEZ ADRIANA PAOLA
CASILLAS FLORES RICARDO ALFREDO
CASTILLO DOMINGUEZ DANIELA JOHANNA
CHAVEZ DE LA TORRE GLORIA ESTEFANIA
CHAVEZ PEREZ ANDREA YESSENIA
CUAMACAS ENRIQUEZ JESSICA MIREYA
ESPINOZA ROMERO CRISTHIAN VICENTE
Contenido
INTRODUCCIN........................................................................... 2
OBJETIVOS.................................................................................. 2
OBJETIVO GENERAL..................................................................2
OBJETIVOS ESPECIFICOS..........................................................2
Marco terico................................................................................. 3
Semiologa.................................................................................3
MOTIVOS DE CONSULTAS:.......................................................3
HISTORIA CLINICA:..................................................................6
E X A M E N D E O R I N A :....................................................7
TIPOS DE EXAMEN DE ORINA:.................................................7
EXAMEN FISICO- QUIMICO:...................................................10
FACTORES POST-RENALES:..................................................11
Conclusiones............................................................................... 13
Recomendaciones........................................................................13
Bibliografa:................................................................................. 13
INTRODUCCIN
Semiologa es el estudio de los sntomas y signos de las enfermedades, para que mediante
la ayuda del examen fsico, laboratorio e imagenologa se pueda llegar a un diagnstico
correcto.
La Urologa es la rama de la ciencia mdica que se ocupa de los rganos urinarios de ambos
sexos y del aparato genital masculino. Las enfermedades del aparato reproductor de la mujer
pertenecen al campo de la ginecologa.
El sistema renal est conformado por varios rganos que en juntos tienen la funcin de filtrar
los productos de desecho de la sangre y de producir, almacenar y eliminar la orina. Estos
rganos son muy importantes ya que realizan varias funciones como eliminar elementos que
se encuentran en exceso dentro del organismo, estos elementos van en el plasma sanguneo
y van a pasar por los riones donde se expulsa; tambin mantener la homeostasia, ya que se
encarga del equilibrio hdrico, el equilibrio acido bsico y la presin arterial.
Lo primero a realizar en el examen semiolgico es la anamnesis o interrogatorio que se basa
fundamentalmente en la obtencin de un relato espontneo, jerarquizado y cronolgico del
paciente sobre lo que le motiv a la consulta.
Entre las alteraciones y manifestaciones ms frecuentes en la semiologa del aparato urinario
que se describen como antecedentes de la enfermedad actual, encontramos: Los sntomas
causados por los trastornos del rin y de las vas urinarias varan de acuerdo con cada tipo
de trastorno y con la parte del sistema afectado. La fiebre y la sensacin de malestar
generalizado son sntomas frecuentes, aunque la infeccin de la vejiga (cistitis) casi nunca
cause fiebre. La infeccin bacteriana del rin (pielonefritis) generalmente provoca fiebre
elevada. Ocasionalmente, el cncer de rin causa fiebre.
Es por eso q es indispensable adems de conocer la anatoma fisiologa y principales
patologas, es necesario conocer herramientas tiles para determinar un diagnstico
correcto.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Reconocer los principales puntos a analizar ante un paciente identificando con
los recursos necesarios sus problemas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Describir y recordar los conocimientos aprendidos y aplicarlos a un
interrogatorio correcto.
Optimizar tiempo y recursos para determinar un diagnstico.
Precisar el diagnstico para una correcta atencin.
Marco terico
Semiologa es el estudio de los sntomas y signos de las enfermedades, para que
mediante la ayuda del examen fsico, laboratorio e imagenologa se pueda llegar a un
diagnstico correcto.
MOTIVOS DE CONSULTAS:
ALTERACIONES EN LA DIURESIS: Diuresis = 1ml/min. = 1500 ml/da
POLIURIA: emisin de orina > a 1500 ml/da que generalmente se acompaa de sed.
Puede ser fisiolgica (aumento en la ingesta, emociones), o puede ser patolgica
(I.C.R, diabetes sacarina e inspida, reabsorcin de edemas).
DISURIA: dificultad para orinar que se manifiesta en la fuerza del chorro, dolor al
orinar o retardo al evacuar. No es sntoma de enfermedad renal sino de trastorno en la
vas urinarias inferiores. (Castro, 2008)
NICTURIA: inversin del ritmo diurtico. Elimina > volumen urinario de noche ("= 3:1)
Puede ser manifestacin de una insuficiencia renal o una insuficiencia cardiaca por la
reabsorcin de edemas debido al decbito.
ENURESIS: miccin nocturna e involuntaria que ocurre durante el sueo en nios > a
3 aos. (Castro, 2008)
Clnica: Dolor abdominal con sensacin miccional. Globo vesical palpable. Puede haber
fiebre por infeccin secundaria.
CAMBIOS EN LOS CARACTERES FISICOS DE LA ORINA:
Orina "= color mbar, lmpida, olor sui generis, sin espuma o que desaparece al agitarla.
3) DOLOR LUMBAR:
Es el ms frecuente y se puede deber a la distensin de la pelvis o el urter como
consecuencia de un obstculo en el trayecto de la orina (clculos, cogulos, estenosis); su
localizacin es lumbosacra e irradia a los flancos, genitales y regiones pudendas. Es muy
intenso, clico, agudo y dura de minutos a horas. Generalmente es debido a la migracin de
un clculo.
En los rganos genitourinarios pueden originarse dos tipos de dolores: el localizado y el
referido. El dolor localizado se siente en rgano o regin del rgano afectado: un rin
afectado puede dar dolor en el ngulo costo vertebral o en el flanco ; el dolor genital
por inflamacin aguda del testculo se siente en la regin misma. El dolor referido se
origina en el rgano enfermo pero es percibido a cierta distancia de aquel. Por ejemplo, en
el clico ureteral, un clculo en la porcin media del urter puede ocasionar dolor intenso
en el testculo ipsilateral, lo cual se explica por la inervacin comn de estas dos
estructuras. El ardor miccional que acompaa a la infeccin urinaria aguda baja es
percibido en la porcin distal de la uretra femenina o en la uretra del glande en el hombre.
El dolor ms frecuente es el de tipo clico ya sea renal o ureteral, debido a la
distensin de la cpsula renal, del urter y / o pelvis renal por orina retenida sobre el
punto de bloqueo por un clculo o cogulo sanguneo. Esta distensin provoca un
hiperperistaltismo violento con espasmos paroxsticos por los esfuerzos en expeler la
orina retenida, el clculo o el cogulo. Es un dolor muy intenso, acompaado de
sudoracin, postracin y ocasionalmente shock, adems presenta nuseas y/o vmitos
(reflejo viscero- sensitivo
por
las
conexiones parasimpticas con el ganglio
celaco).
Su intensidad mxima es en la regin del rin, irradiado hacia el trayecto ureteral
(nervio gnitocrural), para llegar al testculo en el hombre o regin del ovario y
labios mayores en la mujer o al cuello vesical y uretra en ambos sexos. Al
aproximarse la causa del clico a la unin ureterovesical, el dolor es ms localizado y se
asocia a urgencia miccional y polaquiuria.
Dolor vesical: La vejiga sobre distendida en la retencin urinaria aguda produce intenso
dolor en la regin suprapbica y uretra. La causa ms comn de dolor vesical es la
Infeccin urinaria y el globo vesical por obstruccin urinaria aguda baja.
Dolor uretral: Es el resultado de procesos inflamatorios agudos o cuerpos extraos
(clculos) en la uretra acompaado de ardor, disuria y tenesmo. Se irradia al perin y meato
uretral.
Dolor prosttico: Su causa ms frecuente es la prostatitis aguda. Irradiado a regin
perineal y rectal, se acompaa de sntomas de irritacin vesical.
Dolor genital: Producido por traumatismos, torsin testicular o infecciones, se irradia a
la regin epigstrica y cordn espermtico. El varicocele puede producir un dolor de poca
intensidad en la base del escroto, que aumenta despus de ejercicios. Una hernia
inguinal o escrotal tambin puede producir dolor en esta zona.
4) EDEMAS: debido a la retencin de sodio y agua secundario al mal filtrado glomerular
(IRA, IRC, Sme. Nefrtico) y al hiperaldosteronismo secundario a un Sndrome nefrtico.
SINDROME NEFRTICO: es un edema fro, blando, blanco, generalizado, que deja fvea y
se sita en las zonas de decbito.
SINDROME NEFRTICO: es un edema fro, blando, blanco, matutino, palpebral y de escasa
magnitud en miembros inferiores
HISTORIA CLINICA:
La base de un buen interrogatorio en Urologa est dado por el dilogo entre dos
personas que la mayora de las veces no se conocen, sobre temas que involucran
la intimidad de sus actos, ya sea en la esfera urinaria, genital o sexual . Requiere
pues, un gran respeto por ellos, dejando que el paciente exponga en su lenguaje
y preparacin sus problemas, captando su confianza, nica manera de poder
ordenarlos e interpretarlos de acuerdo con sus conocimientos. Esto no se puede hacer
sin garantizarles un atmsfera de privacidad y reserva, sin oir atentamente a la persona,
lo que requiere tiempo y dedicacin. Si logramos una adecuada comunicacin
podremos obtener una buena historia que comprende : los sntomas principales
( ojal en las propias palabras del enfermo: duracin, sucesin, ritmo de evolucin y
aparicin) , antecedentes que tengan relacin con el padecimiento actual y referencias
familiares pertinentes.
EXAMEN FSICO PALPACIN Y PERCUSIN:
MANIOBRA DE GUYON (BIMANUAL): paciente en decbito dorsal, brazo correspondiente
flexionado sobre el torax y examinador del lado del rin que quiera examinar. Para el rin
derecho se ubica la mano izquierda en la zona lumbar y en posicin transversal presionando
hacia arriba con los dedos indice y mayor. La mano derecha activa se ubica en fosa iliaca
derecha y asciende en cada espiracin a la espera del polo renal hasta el reborde costal. Se
pueden realizar impulsiones con la mano izquierda (PELOTEO RENAL). (Castro, 2008)
PUNTOS DOLOROSOS:
http://es.slideshare.net/gianmarco109/palpacion-de-abdomen-new
PUO PERCUSION DE MURPHY: se golpea levemente la fosa lumbar con el puo cerrado,
estando el paciente sentado con la cabeza hacia delante. Si se produce un dolor agudo y
profundo seguramente tiene origen renal (Pielonefritis).
EXAMEN DE ORINA:
El examen de orina es parte fundamental en el diagnstico urolgico, constituye un
examen de fcil ejecucin, de bajo costo, de ah que la recoleccin apropiada de
orinas frescas deba tener un buen respaldo de tcnica de laboratorio bien efectuada,
para lograr un buen diagnstico, tratamiento y control del paciente. Permite
diagnosticar nefropatas tales como sindrome nefrtico, infeccin urinaria, insuficiencia
renal crnica, etc. Aunque no permite establecer la etiologa o patogenia de la
enfermedad, da una buena orientacin general. Hay que tener en cuenta que puede ser
normal en presencia de enfermedad.
TIPOS DE EXAMEN DE ORINA:
- Examen de orina de primer chorro matinal:
Conclusiones
Lo primero a realizar en el examen semiolgico es la anamnesis o
interrogatorio que se basa fundamentalmente en la obtencin de un relato
espontneo.
Utilizar las preguntas necesarias y claras adems de los exmenes de
gabinete es fundamental para un diagnostico ptimo.
Un diagnstico preciso ayudara a un tratamiento eficaz y correcta atencion.
Recomendaciones
Es necesario conocer y estudiar las bases anatmicas, fisiologas y
funcionales del rin para poden entender la patologa de est.
Es necesario tener una visin global de las principales patologas renales y
urinarias, para conocer su fisiopatologa saber sus manifestaciones y poner
en prctica estos conocimientos.
En la prctica mdica ser necesario siempre optimizar recursos tantos
diagnsticos como teraputicos
Bibliografa:
1. Hidalgo, F., Avances Mdicos. Curso 1991 N27. Soc. Md. De Stgo.
Obstruccin urinaria de origen prosttico. Del Campo, F. Avances Mdicos.
Curso 1992. N10 Soc.Md. de Stgo.
2. Evaluacin del paciente con incontinencia urinaria. Torres, G., Avances
Mdicos. Curso 1993 N 4. Soc. Md. de Stgo. Obstruccin Urinaria y
Estasis. Thambo, S., Avances Mdicos. Curso 1993. N 2. Soc. Md.de
Stgo.
3. Evaluacin del paciente con Hematuria y Curso 1994 N 3.
4. Semiologa renal, Castro Carlos 2008, Espaa
5. Manual de Semiologa Urolgica ,Dr. Juan Alberto Hinostroza F