PREZENTARE DE CAZ

Cristina Trac, Claudiu Teodorescu

grupa 33

Iancu Paraschiv

52 ani

mediu urban (Craiova)

internat pe data de 05.10.2015, prin

transfer de la Spitalul de Neuro-Psihiatrie
Craiova

Motivele internrii

cefalee intens;
o vrstur n jet, posprandial;
frison;
fotofobie

Antecedente heredo-colaterale

MAMA HTA, Cardiopatie ischemic

TATL decedat n 2013 datorit unei boli

hematologice maligne

FRAI, SURORI neag

Antecedente personale

Antecedente personale fiziologice

nesemnificative

Antecedente personale patologice

nesemnificative;
neag

TBC, diabet zaharat, hepatit

Ancheta epidemiologic

Sursa - ? vector-nar (pacientul venind n

contact cu
vectorul acum 2 sptmni);
neag contacte cu
persoane bolnave
Calea de transmitere: ? aerogen, prin
neptur
Receptivitatea: nu a primit profilaxie pentru
boli
infecto-contagioase
Imunitatea: pacientul nu este n suferin cu
alte boli
cronice sau acute

Condiii de via i munc

CORESPUNZTOARE

operator PC;
nefumtor;
consumator ocazioal de alcool;
Consumator de cafea : 1 ceac / zi

Medicaie de fond:

Nurofen cpr 400mg, 1cpr nainte de sosirea

n UPU;
Paracetamol 1 cpr;
Nu a primit tratament antibiotic

Istoricul bolii

Boala a debutat cu o sptmn anterior

internrii, bolnavul acuznd cefalee
intens, o vrstur n jet-postprandial,
astenie fizic, frison i fotofobie. Bolnavul
menioneaz c nu a avut febr, dar
recunoate c nu s-a termometrizat. Se
interneaz n clinic pentru investigaii i
tratament adecvat.

Examenul obiectiv
Stare general: influenat; G: 70kg;
Starea de nutriie: mediocr;
Starea de contien: pstrat;
Facies: normal conformat;
Tegumente i mucoase: anicterice; limb
sabural;
Fanere: normal implantate;
Tesut conjunctiv- adipos: normal reprezentat;
Sistem ganglionar: superficial, nepalpabil;
Sistem muscular: integru funcional;

Examenul obiectiv

Sistem osteo-articular: integru morfo-funcional;

Aparat respirator: torace normal conformat,
simetric, CRS permeabile, AMR egal bilateral, VV
egal transmise bilateral, fr raluri supraadugate,
nu tuete, FR=17r/min;
Aparat cardiovascular: arie precordial de aspect
normal, oc apexian sp IV ic pe l.m.c. stg, zgomote
cardiace ritmice, fr sufluri patologice, TA105/75mmHg, AV-78bpm, puls periferic perceptibil,
fr palpitaii, fr dispnee, fr edeme periferice;
Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile
respiratorii, panicul adipos slab reprezentat,
vrsturi, TI prezent;

Examenul obiectiv

Ficat, ci biliare, splin: ficat cu MI la 1 cm sub

rebordul costal, splin nepalpabil;

Aparat uro-genital: arie lombara de aspect normal,

rinichi nepalpabili, Giordano absent bilateral,
mictiuni fiziologice, urini de aspect normal;

Sistem nervos, organe de simt: cefalee intens,

prezent redoare de ceaf, vrsturi, hiperestezie
cutanat, OTS.

Diagnostic prezumptiv

REACIE MENINGEAN

Paraclinic

HLG: Hb- 15,1g/dl; Ht: 43,4%; L- 4,69*10^3/uL ;

H- 4,93*10^3/uL;
Tr-153*10^3/uL
FL: N- 67%; Eo- 2%; Ly- 25%; M- 6%;
Uree seric: 46,7 mg/dl
Creatinin seric: 0,88 mg/dl
Glicemie: 117,6 mg/dl
VSH: 50mm/h ; 70mm/2h

Paraclinic

GOT: 44,4 U/L

GPT: 17,4 U/L
Colesterol total : 157,2 mg/dl ; HDL- 46,5mg/dl;
LDL-86mg/dl
Lipide totale serice: 565mg/dl
TGL: 121,1 mg/dl

Examen LCR

5.10

8.10

Dozare glucoz

33,5 mg%

43,3mg/dl

Bacteriologie

Reacia Pandy: +
+
Albumin: 32
Cloruri: 884
Nr. elementelor
nucleate:
112/mmc
Ex. sediment pe
frotiu colorat:

Reacia Pandy:
--Albumin: 20
Cloruri: 760
Nr. elementelor
nucleate:
105/mmc
Ex. sediment pe
frotiu colorat:

Examen RMN

Atrofie cerebral n contextul vrstei cu

dilataia spaiilor pericerebrale i
intergirale;
Prezena de leziuni demielinizant-gliotice
temporo-parietale supratentoriale

Examen radiologic

Interstiiu uor accentuat hilio-bazal drept

Examen PNF

Este stabilit diagnosticul de Meningit TBC

n urma consultului.

Diagnostic pozitiv

Tratament

Medicamentos:
Ser

fiziologic fl 500 ml nr. I

Dexamed (dexametazon-suflat) fi I - glucocorticoid
Diclofenac cpr 50mg nr. II - AINS
Ranitidin cpr nr. II inhibitor al receptorilor de histamin H2
Tratament strict supravegheat cu:

Isonaizid 300mg cpr I - tuberculostatic

Sinerdol 150mg cpr IV Rifampicin antibiotic de semisintez
Pirazinamid 500mg cpr IV - tuberculostatic
Etambutol 400mg cpr IV - antituberculos

Aspafort

fi II - hepatoprotector
Cefort fl 1g nr. II Cefalosporin generaia a III-a

Tratament (2)
Glucoz

5% fl I
Arcoxia 90mg cpr I AINS inhibitor de COX-2
Vitamina B1 fi I
Vitamina B6 fi I
Essentiale forte N cpr III - hepatoprotector

Prognostic favorabil, pacientul fiind

cooperant;

Complicaii

V MULUMIM!