PROCESSO

SELETIVO
PARA
INGRESSO
NOS
PROGRAMAS
DE
RESIDNCIA
MULTIPROFISSIONAL EM SADE DO CENTRO UNIVERSITRIO LUTERANO DE PALMAS.

MODELO DE LAUDO MDICO

O candidato dever ENTREGAR o original deste laudo, devidamente
preenchido, at o dia 21/11/2014, exceto sbados, domingos e feriados, no horrio
das 8 s 12 horas e das 14h s 18 horas na Coordenao de Extenso do Centro
Universitrio Luterano de Palmas, Avenida Teotnio Segurado, s/n Quadra 1501 Sul,
Palmas, Tocantins, CEP 77.019-900. O candidato poder, ainda, ENVIAR, via SEDEX,
suas expensas, o original do laudo para o endereo acima, sendo que, somente
sero considerados aqueles cuja postagem seja efetuada at o dia 21/11/2014.
Todos os dados solicitados no laudo devero ser rigorosamente preenchidos.
O no atendimento s solicitaes poder implicar em prejuzos ao candidato.
O(a)
candidato(a)___________________________________________________,
portador(a) do documento de identificao n. _________________, CPF n.
_____________________, telefone _______________________, concorrendo ao
Processo Seletivo para ingresso no Programa de: Residncia Multiprofissional em
Sade, foi submetido(a) nesta data, a exame clnico sendo identificada a existncia de
deficincia de conformidade com o Decreto n. 3.298, de 20/12/99 e suas alteraes
posteriores e na smula n 377-STJ, de 22/04/2009.
Assinale (circule), a seguir, o tipo de deficincia do candidato:
I DEFICINCIA FSICA*
1. Paraplegia
2. Paraparesia
3. Monoplegia
4. Monoparesia 14. Ostomias
5. Tetraplegia 15. Nanismo
6. Tetraparesia
7. Triplegia
8. Triparesia
9. Hemiplegia
10. Hemiparesia
11. Amputao ou Ausncia de Membro
12. Paralisia Cerebral
13. Membros com Deformidade Congnita ou Adquirida

*Exceto as deformidades estticas e as que no produzam dificuldades para o

desempenho de funes.

II DEFICINCIA AUDITIVA: perda bilateral, parcial ou total de 41 decibis (dB)

ou mais, aferida por audiograma, nas frequncias de 500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz e
3.000 Hz.
III DEFICINCIA VISUAL:
Cegueira - acuidade visual igual ou menor que 0,05 (20/400) no melhor olho, com
a melhor correo ptica.
Baixa viso - acuidade visual entre 0,3 (20/66) e 0,05 (20/400) no melhor olho,
com a melhor correo ptica.
Campo visual - em ambos os olhos forem iguais ou menores que 60.
A ocorrncia simultnea de quaisquer das situaes anteriores.
IV DEFICINCIA MENTAL: funcionamento intelectual significativamente inferior
mdia, com manifestao antes dos 18 anos e limitaes associadas a duas ou
mais reas de habilidades adaptativas, tais como:
1. Comunicao
2. Cuidado pessoal
3. Habilidades sociais
4. Utilizao dos recursos da comunidade
5. Sade e segurana
6. Habilidades acadmicas
7. Lazer
8. Trabalho
V DEFICINCIA MLTIPLA: associao de duas ou mais deficincias.
VI- CDIGO INTERNACIONAL DE DOENAS (CID 10):

VII- DESCRIO DETALHADA DA DEFICINCIA (o mdico dever descrever a

espcie e o grau ou o nvel da deficincia, bem como a sua provvel causa, com
expressa referncia ao cdigo correspondente da Classificao Internacional de
Doenas):

VIII - TEMPO ADICIONAL (se, em razo da deficincia, o candidato necessitar de

tempo adicional para fazer a prova, o especialista da rea de sua deficincia
dever expressar claramente abaixo essa informao com a respectiva
justificativa).

O laudo que no apresentar a justificativa para concesso do tempo adicional ou

aquele no qual o mdico descrever que o candidato no necessita desse tempo ter o
pedido indeferido.
____________________ , ____/____/______
Local data

__________________________________________
Assinatura, carimbo e CRM do(a) mdico(a)

_____________________________________________
Assinatura do(a) candidato(a)