Diplomado en actualizacin integral de

conocimientos en medicina

Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Bases Generales de la Epidemiologa

Causalidad, Triada Ecolgica, Tiempo, Lugar y Persona.
Mdulo de Epidemiologa

Dr. Arturo Revuelta Herrera

Titular del Mdulo
Adjuntos
M en C. Beatriz Caldern Cruz
M en C. Mauricio Salcedo Ubilla.

Ciudad Universitaria a 02 de marzo del 2015

Causalidad
Definicin
Causa: es un evento o un estado de
la naturaleza que permite, slo o en
conjuncin con otras causas, una
secuencia de hechos que dan como
resultando un efecto.

Fractura de cadera

Fuente: Rothman K.J. Epidemiologa moderna. Ed. Daz de Santos, 2da. Edicin Espaa 1987. pg. 11-27

Causalidad
Modelo Unicausal

Determinismo puro: Una causa un efecto

La Tuberculosis se presenta despus de que el individuo se expone a los
bacilos de la tuberculosis (inspirada o deglutida).

Fuente: Susser M., Conceptos y estrategias en epidemiologa. El pensamiento causal en las Ciencias de la Salud.
Fondo de Cultura Econmica, 1a ed. Mxico 1991. Pgs. 49-77.

Causalidad
Modelo Multicausal
Red de causalidad
La enfermedad tiene varias causas,
conjuntas o independientes, dan lugar a la
aparicin de la misma.
Pueden ser causas indirectas o directas.

Una sola causa puede contribuir a la

aparicin de diferentes enfermedades.
Ejemplo: Tabaco y Ca Pulmonar, Enfisema,
Enfermedad isqumica, etc.

Fuente: Ahlbom A, Norell S. Fundamentos de Epidemiologa, Ed. Siglo XXI 2a. Edicin Mxico 1988.

Causalidad
Red Causal
Es un modelo que ilustra la relacin entre la causa y la enfermedad.
Seleccin natural por
adaptacin
metablica a la
inanicin

Factores
hereditarios

Distribucin
arterial coronaria

Presin
social

Obesidad

Personalidad
y estrs
emocional

Hiperlipidemia

Hipertensin

Exceso de grasas
saturadas, colesterol,
caloras y sal en la
dieta

Diabetes o
intolerancia a los
carbohidratos

Sociedad
industrial

Arteriosclerosis
coronaria
significativa

Habito de
fumar
cigarrillo

Exceso de
catecolaminas

Diabetes
trombtica

Circulacin
colateral
deficiente

Susceptibilidad
miocrdiaca
Oclusin
coronaria

Falta de
ejercicio
fsico

Infarto de
miocardio

Fuente: Ahlbom A, Norell S. Fundamentos de Epidemiologa, Ed. Siglo XXI 2a. Edicin Mxico 1988.

Causalidad
Modelo Multicausal
Causa necesaria, componente y suficiente
Causa necesaria
Es una causa que inevitablemente debe
estar presente para que ocurra la
enfermedad.

Exposicin al bacilo tuberculoso.

Causa componente
Causa que contribuye a la aparicin de la
enfermedad, pero por si sola no la
desencadena

Hiperlipidemia es causa
complementaria a la aparicin
del infarto de miocardio.

Causa suficiente
Se define como un grupo de condiciones
y
acontecimientos
mnimos
que
inevitablemente,
producen
la
enfermedad.

Exposicin al bacilo de la TB,

desnutricin,
bajo
nivel
socioeconmico

Fuente: Ahlbom A, Norell S. Fundamentos de Epidemiologa, Ed. Siglo XXI 2a. Edicin Mxico 1988.

Causalidad
Causas suficientes para TB
Causa
suficiente
I

Susceptibilidad
inmunolgica

Causa
suficiente
II

Causa
suficiente
III

Susceptibilidad
inmunolgica

Fuente: Rothman K.J. Epidemiologa moderna. Ed. Daz de Santos, 2da. Edicin Espaa 1987. pg. 11-27

Hacinamiento

Causalidad
Interaccin, Induccin y latencia
La interaccin entre causas se
observa cuando el efecto de dos o
ms
causas
que
actan
simultneamente resulta superior al
que sera esperado, sumando los
efectos individuales de ambas.

Tiempo
de
induccin,
se
define desde el
momento en que
se incluye
el
ltimo
componente de la
causa suficiente y
se manifiesta la
enfermedad.

Periodo latente, es el tiempo cronolgico entre su ocurrencia y su deteccin.

8

Causalidad
Factor de Riesgo

Factor de riesgo es el trmino

que se emplea para hacer
alusin a factores positivamente
asociados con el riesgo de
desarrollo de una enfermedad
pero no suficientes para para
causarla.

Factor protector es el trmino

que se emplea para hacer
alusin a factores
negativamente asociados con el
riesgo de desarrollo de una
enfermedad pero no suficientes
para erradicarla.

Causalidad
Criterios de Bradford Hill, 1965
Inferencia causal

1.- Fuerza de la asociacin (Intensidad)

Magnitud de la asociacin o razn (RR o RM), entre las tasas de

incidencia.
2.- Consistencia de la asociacin (Coherencia)

Observacin repetida de una asociacin en poblaciones diferentes,

bajo circunstancias diferentes, siempre y cuando las metodologas no
difieran.
3.- Especificidad de la asociacin

Una causa conduce a un efecto nico, no ha efectos mltiples (no

aplica a factores de riesgo, si a agentes etiolgicos).

Fuente: Rothman K.J. Epidemiologa moderna. Ed. Daz de Santos, 2da. Edicin Espaa 1987. pg. 11-27

10

Causalidad
Criterios de Bradford Hill, 1965
Inferencia causal

4.- Temporalidad de la asociacin

La causa siempre precede al efecto en el tiempo.

5.- Gradiente biolgico

El efecto del incremento en los niveles de una variable (causa). Presencia de una
curva de dosis-respuesta

6.- Plausibilidad biolgica

La asociacin debe ser creble, aunque no se especifique el mecanismo
fiisiopatognico. Es decir, la asociacin es compatible con nuestros
conocimientos.

Fuente: Rothman K.J. Epidemiologa moderna. Ed. Daz de Santos, 2da. Edicin Espaa 1987. pg. 11-27

11

Inferencia causal

7.- Coherencia biolgica

La asociacin no debe provocar el conflicto con lo que se sabe de la historia
natural y la biologa de la enfermedad.

8.- Evidencia experimental

Obtenida mediante experimentos de laboratorio con animales o en poblaciones
humanas.
9.- Analoga
Si una droga es capaz de producir malformaciones congnitas, posiblemente otra
droga tambin las produzca.

Fuente: Rothman K.J. Epidemiologa moderna. Ed. Daz de Santos, 2da. Edicin Espaa 1987. pg. 11-27

12

Tiempo, lugar y
persona

Variables Epidemiolgicas
Las variables epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona, son estudiadas
para:
Individuos

poblaciones en riesgo de enfermar.

Ser gua para determinar la etiologa de una enfermedad.

Variables Epidemiolgicas
Predecir o elaborar una hiptesis concerniente al agente, la fuente y el modo
de transmisin.

Determinar asociacin causal

Enfermedad

caractersticas

Del anlisis de los riesgos asociados con las variables epidemiolgicas,

generan nuevas hiptesis concerniente al agente, fuente y modo de
transmisin.

Variables Epidemiolgicas
Anlisis bsico, inicial del fenmeno en estudio.

Quien es afectado?

(Persona)

Cundo ocurrieron los casos?

(Tiempo)

Dnde estn los casos?

(Lugar)

Variables Epidemiolgicas

Se refiere a las caractersticas de los individuos expuestos que contrajeron la

enfermedad.

Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados enfermaron por su

exposicin a la fuente de infeccin, as como el periodo probable de esa exposicin.

Se refiere a las caractersticas, factores o condiciones existentes en el ambiente en el

cual ocurri la enfermedad, as como delimitar su extensin.

Variables Epidemiolgicas
VARIABLE DE PERSONA

Quien tiene el riesgo para contraer enfermedad?

Cuales son los factores o las caractersticas que podemos usar para
distinguir entre personas enfermas y no enfermas?

1. Caractersticas personales

2. Actividades

3. Estilos de vida

Variables Epidemiolgicas
PERSONA

La investigacin de las caractersticas personales.

1. Edad

2.- Sexo

3. Raza

5. Estado inmune

5. Estado socioeconmico

6. Ocupacin

7. Dieta

8. Edo. Civil

9.- Religin

Variables Epidemiolgicas
VARIABLE DE TIEMPO

Componente bsico del concepto de causa

Se utiliza para la formulacin de hiptesis y determinar la forma,
modo de transmisin y agente causal.

SEM.
EPID. D

52
1
2
3
4
5

2
9
16
23
30

DIAS
M M J

3 4 5 6 7
10 11 12 13 14
17 18 19 20 21
24 25 26 27 28
31

S
1
8
15
22
29

Variables Epidemiolgicas
Variable de lugar

Ciertas caractersticas ambientales pueden facilitar la existencia de una

enfermedad:
- Temperatura

- Lluvia

-Sistema de agua

- Humedad

- Altitud

Variables Epidemiolgicas

1.-

Muchas enfermedades ocurren ms frecuentemente en pocas particulares del

ao
Encefalitis - verano

2.-

La temperatura y la humedad proporcionan las condiciones para la reproduccin y

se da esta clase de transmisin.
Dengue, paludismo y encefalitis

3.-

Diferencias en las actividades de las personas.

Tiempo, lugar y persona

Variables Epidemiolgicas
TENDENCIAS DE LA ENFERMEDAD

T
A
S
A

T
A
S
A
0

1960 1970

T
A
S
A
0

1960 1970

T
A
S
A
0

1960 1970

1960 1970
AOS

T
A
S
A

1960 1970
AOS

AOS

1960 1970
AOS

AOS

AOS

T
A
S
A

Agente, husped y
ambiente

Agente, husped y ambiente

AMBIENTE

HUSPED
INTERACCIN

AGENTE

CADENA
DE
INFECCIN

1.- Agente causal

2.- Reservorio del agente
3.- Puerta de salida del agente al husped
4.- Modo de transmisin del agente al nuevo husped
5.- Puerta de entrada del nuevo husped
6.- Husped susceptible

Ambiente
Fsico.- Compuesto por el ambiente inorgnico o geogrfico como:
Clima, Topografa, Altitud, radiacin, vibracin, etc.

Social.- Fenmenos demogrficos, laborales, de urbanizacin, migracin,

economa, culturales, religin, etc.
Familiares: nmero, presencia de enfermedades, distribucin por edad;
movilidad en los miembros.

Biolgico.- Plantas, animales, bacterias, virus, parsitos, alergenos (plen, polvo

orgnico, plumas, pelo de animales), sustancias txicas de plantas o animales
(hongos, mariscos, etc.)

Fsico

Social

Biolgico

Ambiente

AMBIENTE
Factores qumicos: Sustancias en aire, agua, alimentos, etc.
Factores ocupacionales: Exposicin a agentes fsicos y qumicos en el
ambiente de trabajo.

Ambientes especiales: Guarderas, asilos, escuelas, hospitales, etc.

Agente

Caractersticas

Factor que puede ser un microorganismo, sustancia qumica, o forma de radiacin cuya
presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia de la
enfermedad

AGENTE

a) Biolgicos: Bacterias, virus, etc.

b) Qumicos: Pesticidas, frmacos, productos industriales y aditivos de

alimentos.

c) Fsicos: fuerza mecnica, calor, luz, radiacin y ruido.

Se considera una
causa necesaria
pero no suficiente
para la produccin
de la enfermedad

Agentes biolgicos
Caractersticas

PROTOZOARIOS

Infeccin: Es la entrada y desarrollo o

multiplicacin de un agente infeccioso en el
organismo de una persona o animal.

METAZOARIOS
BACTERIAS
VIRUS

Infectividad:

Capacidad de un agente
infeccioso de poder alojarse y multiplicarse
dentro del husped.

RICKETTSIAS

Patogenicidad: Capacidad de un agente para

HONGOS

causar enfermedad en un husped susceptible.

Virulencia: Grado de patogenicidad de un agente infeccioso o capacidad de

producir casos graves o fatales.

Invasividad: Capacidad del microorganismo para entrar al cuerpo y difundirse por

los tejidos.

Agentes biolgicos
Caractersticas

Transmisin directa
(persona a persona)

Transmisin

DIRECTO

a)
Inanimados:
objetos,
pauelos,
ropa,
instrumentos quirrgicos, alimentos slidos o
lquidos, etc.

INDIRECTO

b) Animados: Vectores (moscos, caros, etc.)

- Mecnicos: Transporte mecnica de agente
- Biolgicos: Cuando parte del ciclo vital del agente
se desarrolla en el artrpodo.
c) El aire: Partculas con dimetro de 1 a 5 micras
que penetran fcilmente hasta los alvolos del
pulmn.

Vulnerabilidad: Resistencia a sustancias quimio-teraputicas o antibiticos.

Inmunogenicidad o antigenicidad: Capacidad del agente de inducir inmunidad especfica (Sarampin, Poliomielitis,
Rubola, etc.).
Vector: Un insecto o cualquier portador vivo que transporta un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos,
hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse o
multiplicarse dentro del vector.

Agentes biolgicos
Caractersticas

Reservorio: hbitat normal donde el agente infeccioso vive, se multiplica y/o

crece.
a) Humano (portadores sano, convalecientes o crnico)
b) Animales, artrpodos
c) Medio ambiente: plantas, suelo o materia inanimada
Fuente de infeccin: Es la persona, animal , objeto o sustancia desde donde el
agente infeccioso pasa al husped.

Puerta de salida y de
entrada del agente:

Tracto respiratorio
Tracto digestivo
Tracto genitourinario
Piel
Va transplacentaria (de madre a feto)

Agentes qumicos y
fsicos
Caractersticas

QUMICOS

FSICOS
PESTICIDAS

FARMACOS

CALOR

INDUSTRIALES

LUZ

RADIACIN

RUIDO

Husped

HUSPED

Husped

Caractersticas

Persona o animal vivo, incluso aves y artrpodos, que en circunstancias naturales permiten
la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso

Susceptibilidad del husped

FACTORES DEL
HUESPED
Grupo tnico
Estado socioeconmico,
Estado civil
Estado de salud
(vulnerabilidad)
Estilo de vida (aseo
personal),
Herencia gentica
Nutricin

Factores
Generales

Factores
de resistencia

Piel, membranas mucosas,

acidez gstrica, peristaltismo,
reflejo tusgeno o estornudo.

Inmunidad
natural

Activa (Enfermedad)
Pasiva (Materna)

Inmunidad
adquirida

Activa (Vacunas)
Pasiva (Gammaglobulinas)

Husped

Caractersticas

PORTADOR: Persona (o animal) infectada que alberga un agente infeccioso especfico de

una enfermedad, y constituye fuente potencial de infeccin para el hombre.
Portador asintomtico (temporal o crnico)
Portador en incubacin
Portador convaleciente

PERODO DE LATENCIA: Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce la

infeccin hasta que la persona se vuelve infecciosa.

PERODO INFECCIOSO: Tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido
directa o indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un animal infectado al
hombre o de un hombre infectado a un animal, inclusive artrpodos .
PERODO DE INCUBACIN: Intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a un
agente infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad de que se
trate.

Husped

Caractersticas

SUSCEPTIBLE:
Es
cualquier persona o
animal que no posee
resistencia contra un
agente
patolgico
determinado.

PERODO
SINTOMTICO:
Intervalo de tiempo
desde inicio de los
signos y sntomas
hasta que el paciente
se cura, se vuelve
portador o fallece .

RESISTENCIA:
Mecanismos
corporales que sirven
de defensa.

INMUNIDAD:
Resistencia del
husped con
anticuerpos y
citoquinas especficos
sobre el
microorganismo
responsable o su
toxinas.

ZOONOSIS: Infeccin
o enfermedad
transmisible en
condiciones naturales
entre los animales
vertebrados y el
hombre.

De qu color ves
el vestido?