Professional Documents
Culture Documents
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
OCTUBRE, 2015
INDICE
INTRODUCCION.......................................................................................................4
OBJETIVOS GENERAL............................................................................................5
OBJETIVO ESPECIFICO..........................................................................................5
JUSTIFICACION........................................................................................................6
MARCO TEORICO....................................................................................................7
FICHA DE IDENTIFICACION..................................................................................11
DIAGNOSTICO MEDICO........................................................................................12
INDICACIONES MEDICAS.....................................................................................12
CUESTIONARIO DE VALORACION.......................................................................14
EXPLORACION FISICA..........................................................................................15
VALORACION DE ENFERMERIA...........................................................................17
2
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
GLOSARIO..............................................................................................................26
BIBLIOGRAFIAS......................................................................................................27
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
INTRODUCCION
La importancia de implementar el proceso Atencin de Enfermera (PAE) es la
base para llevar a cabo tareas de enfermera, ayuda a utilizar el pensamiento
crtico y brinda un cuidado humanstico, adems de que motiva al personal de
Enfermera para analizar lo que hace y planear el cuidado. Cmo este PAE utiliza
la teoria de virguinia hernderson aplicada a una paciente embarazada que
presenta preeclampsia el cual se describir conforme a la valoracin de
Enfermera.
El proceso de Enfermera abarca la recoleccin, anlisis e interpretacin de datos
precisos para determinar las necesidades del paciente. Aplicado los principios del
mtodo cientfico: por sta razn la informacin es objetiva y permite el anlisis
permanente y razonamiento analtico, componentes fundamentales del proceso de
Enfermera.
La preeclampsia es una de las complicaciones ms preocupantes durante el
embarazo, sta patologa que tiene origen desconocido y est asociada a
mltiples factores de riesgo, constituye uno de los principales problemas de Salud
Pblica en nuestro pas, que cobra grandes repercusiones en la prctica
obsttrica-perinatal
La preeclampsia es la segunda causa de muerte materna.
Este tipo de hipertensin en el embarazo constituye un amplio espectro de
alteraciones en muchos sistemas, que producen consecuencias en el binomio
madre-feto, y predisponen a una mayor morbi- mortalidad materna, fetal y
neonatal. La frecuencia de mujeres jvenes con problemas de preeclampsia cada
vez ha ido aumentando a nivel mundial. La incidencia de preeclampsia oscila entre
2-10% de los embarazos y vara en todo el mundo. La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) estima que la incidencia de preeclampsia es siete veces mayor en
4
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
los pases en desarrollo que en los desarrollados (2,8% y 0,4% de los nacidos
vivos respectivamente).
OBJETIVOS GENERAL
Elaborar un Proceso Atencin de Enfermera a una paciente con preeclampsia
para poder aplicar intervenciones de enfermera necesarias y proporcionarlos de
manera holstica para mejorar su salud y contribuir en su bienestar .
OBJETIVO ESPECIFICO
Valorar el estado de salud de la paciente.
Elaborar places (necesidades de la paciente)
Ejecutar los cuidados de enfermera brindndole a la paciente una atencin de
acuerdo a sus necesidades.
Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas.
5
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
JUSTIFICACION
El PAE es una herramienta metodolgica, organizada y sistemtica que nos ayuda
a entender el padecimiento de nuestro paciente, as mismo proporcionarle los
cuidados generales y especficos para su recuperacin satisfactoria.
Al elaborar este proceso de enfermera se conocer el estado de salud de la
paciente con pre-eclampsia y su estado en el periodo de pos cesrea.
El nmero de mujeres que presentan hipertensin en el curso del embarazo puede
estimarse alrededor del 10%, con incidencia de hasta el 20% si la paciente es
nulpara.
La preeclampsia es la complicacin mdica ms frecuente del embarazo, ha sido
encontrada
en
5
a
12%
de
los
embarazos.
La preeeclampsia continua siendo una importante causa de morbilidad y
mortalidad materno fetal, por los efectos y consecuencias que ocasiona en
rganos y sistemas como hgado, corazn, rin y en la coagulacin.
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
MARCO TEORICO
PREECLAMPSIA
La
preeclampsia
es
un
desorden
multisistmico
idioptico
especfico
del
embarazo y del puerperio en
humanos. Ms precisamente,
es una enfermedad causada
por la placenta, pues se ha
descrito en embarazos donde
existen tejido trofoblstico pero
no fetal (embarazos molares
completos).
Es la hipertensin arterial (HTA) propia del embarazo y se caracteriza adems por
proteinuria, asociada o no a edemas. Esta enfermedad afecta de preferencia a las
nulparas, aparece despus de las 24 semanas de gestacin y es tpicamente
reversible en el posparto inmediato.
La preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo
tratamiento definitivo es el parto, adems de ser causal de repercusiones sobre la
madre y el recin nacido.
ETIOLOGIA
7
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
de
la
preeclampsia,
la
las que
FACTORES DE RIESGO
Maternos:
Edad materna menor de 20 y mayor de 35 aos.
Raza negra. - Historia personal de PE (en embarazos anteriores).
Presencia de algunas enfermedades crnicas: hipertensin arterial,
obesidad, diabetes mellitus, resistencia a la insulina, enfermedad renal,
neurofibromatosis, sndrome anti fosfolpido primario (anticuerpos anti
fosfolpidos) y otras enfermedades autoinmunes (sndrome anti fosfolpido
secundario), trombofilias y dislipidemia.
Relacionados con la gestacin en
curso:
Primigravidez o embarazo de
nuevo compaero sexual.
Sobredistensin
uterina
(embarazo
gemelar
y
polihidramnios).
Embarazo molar en nulpara.
Ambientales:
Malnutricin por defecto o por
exceso.
Escasa ingesta de calcio previa y durante la gestacin.
Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y selenio.
Alcoholismo durante el embarazo.
Bajo nivel socioeconmico.
Cuidados prenatales deficientes.
Estrs crnico.
8
un
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
DIAGNSTICO
Se necesita historia clnica detallada, optimos controles prenatales para detectar
oportunamente la patologa.
En la anamnesis debern recogerse datos de los antecedentes familiares, del
compartimiento de la presin arterial en los embarazos anteriores si los hubiera, y
en caso de existir HTA en ellos precisar la poca del embarazo en la que se
present.
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
Ayuno
Reposo en decbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis:
Pasar carga rpida 300 cc de solucin glucosada al 10 %. Continuar con
solucin glucosada 1 000 cc al 10 % para pasar en 8 horas.
Colocacin de sonda de Foley a permanencia, cuantificar volumen y
proteinuria mediante tira reactiva
Medicin de la presin arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal
SINTOMATOLOGIA
10
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
*Hipertensin
arterial:
140/90 o ms alta. Un
incremento de la presin
distole de 15 o ms o un
incremento de la presin
sistlica de 30 o ms.
*Presencia de protenas en
su orina: 300 miligramos en
una recoleccin de 24 horas.
*Edema de manos, pies y
cara:
Especialmente
alrededor de los ojos, que se
observa
mediante
la
formacin de un hueco al
presionar con un dedo. Un
poco de hinchazn es normal
en una mujer embarazada,
pero
un
edema
de
desarrollo
^Cefalea
sbito
es
siempre
sospechoso.
FICHA DE IDENTIFICACION
Datos del paciente
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
Numero de cama: 12
Edad: 21 aos
Estado Civil: casada
Grado de Instruccin: Bachillerato
Profesin: Ama de Casa
Domicilio: Emiliano zapata n 109 col. Buenavista
Religin: catlica
Lugar de nacimiento: Mxico D, F
Sexo: Femenino
Peso: 82 Kg
Talla: 1,67 Mts
Motivo de Ingreso:
1) Pre eclampsia
2) Emb. 20 semanas de gestacin.
DIAGNOSTICO MEDICO
Se trata de paciente femenina de 21 aos de edad, procedente de la
Ciudad de Mxico, I Gesta con fecha de ltima regla (FUR) 28/5/2015,
fecha probable de parto (FPP) 04/02/2016, presentando desde hace
cuatro das cefalea intensa, visin borrosa, motivo por el cual posterior
a la valoracin mdica se decide su ingreso con diagnostico medico:
12
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
1) Preeclampsia Grave
2) Emb. 24 semanas de gestacin.
INDICACIONES MEDICAS
13
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
CUESTIONARIO DE VALORACION.
14
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
EXPLORACION FISICA
EXAMEN FISICO/ Cfalo caudal
Respiratorio:
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
murmullos vesiculares
sin agregados.
presentes
en
ambos
hemitrax
pulmonares
Metablico tegumentario
Piel:
palidez
cutnea
acentuada, piel morena,
normotrmica, temperatura 37,5 C.
16
hidratada,
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
VALORACION DE ENFERMERIA
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
4. Eliminacin: Refiere que "hace pupu una sola vez al da pero si orino
bastante".
5. Moverse y mantener una postura adecuada refiere que "a veces me siento
cansada cuando salgo a caminar con mi esposo".
9. Auto percepcin Auto Concepto: "yo me considero una mujer bien activa
pero desde que estoy embarazada no puedo hacer muchas cosas y prefiero
estar acostada".
18
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
11. Valores y Creencias: Refiere que "a veces voy a misa los domingo para dar
gracias
a
Dios
por
todo
lo
que
tengo
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Objetivos o
resultados que se
esperan obtener
(NOC)
(00132)
CONTROL DEL
DOLOR
Intervenciones
(NIC)
Funtamentacion
(1605)
MANEJO DEL
DOLOR
Reconocer
la
presencia
e
intencidad del dolor
de nuestro paciente,
aliviar y disminuir el
dolor a un nivel de
tolerancia que sea
aceptabla para el
paciente y aumentar
el
confort
y
bienestar dentro y
fuera
del
area
hospitalaria
(2210)
ADMINISTRACION
DE ANALGESICOS
(2308)
APOYO
EMOCIONAL
(2380)
MENEJO DE LA
MEDICACION
19
Evaluacion
Puntuacion Actual: 2
Puntuacion Diana: 5
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
Objetivos o
resultados que se
esperan obtener
(NOC)
(0702)
ESTADO INMUNE
Intervenciones
(NIC)
Funtamentacion
(6550)
PROTECCION
CONTRA LAS
INFECCIONES
(2300)
ADMINISTRACION
DE MEDICACION
20
Evaluacion
Puntuacion Actual: 3
Puntuacion Diana: 5
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
Objetivos o
resultados que se
esperan obtener
(NOC)
( 1800)
CONOCIMIENTO:
LACTANCIA
MATERNA
Intervenciones
(NIC)
(1054)
AYUDA EN LA
LACTANCIA
MATERNA
21
Funtamentacion
La leche materna
es el alimento ideal
para un recin
nacido, pero la
lactancia no est
exenta
de
dificultades
Evaluacion
Puntuacion
Actual: 3
Puntuacion
Diana: 5
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
Objetivos o
resultados que se
esperan obtener
(NOC)
ESTADO
NUTRICIONA
L: INGESTA
ALIMENTARIA
Y DE
LIQUIDOS
Intervenciones
(NIC)
Funtamentacion
(2120)
Los
hbitos
alimentarios
son
un
factor
determinante
del
estado de
salud asistir, informar,
formar,
educar,
asesorar y adiestrar,
desde el aspecto biopsico-social
MANEJO DE LA
HIPERGLUCEMIA
(5614)
ENSEANZA: DIETA
PRESCRITA
22
Evaluacion
Puntuacion
Actual: 3
Puntuacion
Diana: 5
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
Objetivos o
resultados que se
esperan obtener
(NOC)
(0503)
ELIMINACION
URINARIA
Intervenciones
(NIC)
Funtamentacion
(1876)
CUIDADOS DEL
CATETER
URINARIO
(0480)
CUIDADOS DE
LA OSTOMIA
23
La monitorizacin
de las constantes
vitales es un factor
clave en el
seguimiento estricto
del estado clnico
del paciente
Evaluacion
Puntuacion Actual: 3
Puntuacion Diana: 5
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
PLAN DE ALTA
1. RECOMENDACIONES
2. CUIDADOS PERSONALES
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
5. Paciente correcto
Antes de administrar cualquier medicamento estar seguro de los
antecedentes de alergias a frmacos.
Explicar al enfermo el o los medicamentos que se la van a dar y de los
resultados que se esperan.
Explicar tambin cualquier efecto adverso esperado.
Antes de administrar el medicamento por la boca, hay que cerciorarse que
el paciente tiene a disposicin agua.
Al ser el medicamento muy desagradable al paladar, ofrezca jugo o nctar,
si no existe contraindicacin por la dieta o alguna incompatibilidad.
Si el medicamento tiene efecto sedante, relajante o tranquilizante, se le pide
al paciente que orine, oscurecer la habitacin y disminuir los estmulos
externos, antes de darle cierto medicamento.
Hay que lavarse las manos en cualquier ministracin de medicamento por
cualquier va para evitar la propagacin de infecciones de una persona a
otra.
CONCLUSIN
La preeclampsia suele presentarse en primigestas o en mujeres
con enfermedades cardiovasculares, Es un trastorno del embarazo mediante la
hipertensin arterial.
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
GLOSARIO
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
BIBLIOGRAFIAS
1. https://prezi.com/-anzvc5zr0dp/proceso-de-atencion-de-enfermeria-dirigidoa-una-paciente-co/
2. http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/educacion/preeclampsia.pdf
3. http://www.scielo.org.mx/pdf/prh/v27n4/v27n4a9.pdf
4. http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/2037/1/TESIS
%20COMPLETA.pdf
5. http://es.slideshare.net/paolagutierrezmedina/diabetes-gestacionaldiapositivas?related=1
6. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/586_GP
C_Enfermeriaenpreeclampsia/586GRR.pdf
7. http://www.monografias.com/trabajos80/preclampsia-grave-casoclinico/preclampsia-grave-caso-clinico2.shtml
8. http://www.nanda.es/planpublic.php?
urlid=aa7a1e3cde40444f88446dc308bb77fdb67dcd19
9. https://www.clinicadam.com/salud/5/000898.html
10. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/586_GP
C_Enfermeriaenpreeclampsia/586GER.pdf
11. http://www.saludmentalextremadura.com/fileadmin/documentos/Documento
s_Tecnicos_SES/PLANES_DE_CUIDADOS_ENFERMEROS_EN_SM.pdf
29
UNITEC
UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO
CAMPUS SUR
PROCESO ATENCIN ENFERMERA APLICADO A PACIENTE CON PREECLAMPSIA
30