Tcnicas cognitivo conductuales

para el tratamiento de la
depresin en personas adultas.
Gua de aplicacin para terapeutas

REALIZADO POR:
Elizabeth Aguilar Estrada
Fabio Alan Espinoza Orozco
MAYO 2015

Tcnicas cognitivo conductuales

para el tratamiento de la
depresin
en personas adultas.
Gua de aplicacin para terapeutas

Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias
de la Salud
Departamento de Salud Mental
Fundamentos de Psicoterapia de adultos
Profesor:
Psic. Eduardo Muz Maciel
Alumnos:
Elizabeth Aguilar Estrada
Fabio Alan Espinoza Orozco
Guadalajara, Jal. MX.
Mayo, 2015

NDICE
TEMA

PGINA

PRESENTACIN

ACERCAMIENTO A LA DEPRESIN

1. Qu es la depresin y qu la causa?
2. Evaluacin y diagnstico de la depresin
JUSTIFICACIN

Por qu el tratamiento Cognitivo Conductual

es efectivo en el abordaje de la depresin?
TCNICAS COGNITIVO CONDUCTUALES
PARA ABORDAR LA DEPRESIN

A. Tcnicas Conductuales
B. Tcnicas Cognitivas
CONCLUSIONES

REFERENCIAS

PRESENTACIN
ste proyecto surge como producto final de la clase de Fundamentos de
psicoterapia de adultos, cursada durante el calendario 2015 A, en el Centro
Universitario de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Guadalajara.
La depresin es un trastorno que aqueja a la sociedad actual, y como futuros
psicoterapeutas existen altas probabilidades de que nos enfrentemos a este
complejo problema en repetidas ocasiones durante toda nuestra prctica
profesional.
Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) actualmente 340
millones de personas alrededor del mundo sufren de depresin, y para el 2020
sta ser la segunda causa de incapacidad a nivel global.
La evidencia emprica pone de relieve que el tratamiento psicolgico desde una
metodologa cognitivo conductual en la depresin, ha conseguido ser ms efectiva
que la sola medicacin psiquitrica (Garza, 2007).
Nuestro propsito es entonces, presentar en forma de gua prctica para el
psicoterapeuta, algunas de las tcnicas, usos y aplicaciones ms recientes y
eficaces del tratamiento cognitivo conductual para abordar la depresin en adultos
de forma efectiva.

Guadalajara, Mayo de 2015.

ACERCAMIENTO A LA DEPRESIN
1.

Qu es la depresin y qu la causa?
Estar deprimido puede entenderse en tres niveles diferentes y cada uno de ellos
incorpora una aproximacin diferente sobre su evaluacin. En un primer nivel,
sintomatolgico, la depresin hace referencia a un estado de nimo decado y
triste. En un segundo nivel, sindrmico, la depresin implica no slo la existencia
de un determinado estado de nimo sino, tambin una serie de sntomas
concomitantes (cambios en el apetito, problemas de sueo, prdida de placer,
inactividad, etc.). El concepto de episodio depresivo que se emplea en sistemas
de clasificacin como los DSM de la American Psychological Association hace
justamente referencia a este nivel sindrmico pues se trata de un conjunto de
sntomas con una gravedad y duracin determinadas que puede estar ligado, de
modo inespecfico, a trastornos mentales tan diversos como la esquizofrenia, el
trastorno de ansiedad generalizada o la cleptomana. Por ltimo, podemos hacer
referencia en un nivel nosolgico, a la existencia de un trastorno depresivo, es
decir, a la existencia de un episodio depresivo en el que los sntomas no se deben
exclusivamente a otro trastorno o condicin (ej.: una reaccin de duelo o una idea
delirante que entristece al paciente) y, por tanto, podemos hablar con propiedad de
trastorno depresivo.
La depresin se puede describir como el hecho de sentirse triste, melanclico,
infeliz, abatido o derrumbado. La mayora de nosotros se siente de esta manera
de vez en cuando durante perodos cortos.

La depresin clnica es un trastorno del estado anmico en el cual los sentimientos

de tristeza, prdida, ira o frustracin interfieren con la vida diaria durante un
perodo de algunas semanas o ms.
La depresin es una enfermedad clnica severa que afecta al cerebro. Es ms que
sentirse "hundido" o "triste" por algunos das. Los sntomas pueden incluir:

Tristeza
Prdida de inters o placer en actividades que suele disfrutar
Prdida o aumento de peso
Dificultad para dormir o sueo excesivo
Prdida de energa
Sentimientos de desvalorizacin
Ideas de muerte o de suicidio

Existen muchas causas, incluyendo los genes, causas ambientales, psicolgicas y

factores bioqumicos. La depresin puede ser de tipo reactivo (de afuera) o
endgeno (de adentro).
En el primer caso, constituye la respuesta hacia un estmulo externo que ocasiona
duelo -la muerte de un ser querido o la prdida de un trabajo-; sin embargo,
cuando ste no logra superarse, se transforma en depresin y pierde relacin con
el estmulo inicial. En el segundo caso, se trata de procesos que nada tienen que
ver con la realidad, la persona simplemente se deprime sin existir una causa real.
Una tercera postura es la que considera que en una depresin pueden estar
implicados ambos factores, tanto endgenos como exgenos, en distintas
proporciones en los distintos pacientes.
Realmente es difcil encontrar una alteracin fsica que no afecte al estado de
nimo y viceversa. El estado de nimo y el cuerpo solo se pueden desgajar
tericamente.
En cuanto a la edad de aparicin de los episodios, los datos epidemiolgicos ms
recientes estn cuestionando lo que se saba hasta ahora. La edad modal de inicio
de depresin mayor se sita entre los 25-35 aos pero ha decrecido en las ltimas

cuatro generaciones (Klerman y Weissman, 1989). Por otro lado, y de nuevo

relevante para la intervencin y la prevencin, parece que cuanto ms precoz es el
inicio, mayor ser la probabilidad de recurrencias (Smith y Weissman, 1992).
Algunas personas tienen un trastorno afectivo estacional en el invierno. La
depresin es una parte del trastorno bipolar.
Las recurrencias sucesivas implican un progresivo agravamiento y empeoramiento
del paciente puesto que suponen un peor funcionamiento general y una mayor
necesidad asistencial.
De aqu se deriva la necesidad de disear intervenciones que puedan reducir el
riesgo de recadas, algo en lo que las intervenciones psicolgicas pueden tener
mayor eficacia que las farmacolgicas (Vzquez, 1997). Un aspecto importante a
considerar es que la mayora de las personas no busca ayuda durante su primer
episodio sino en episodios sucesivos y, por lo tanto, su estado de funcionamiento
suele estar ya muy afectado cuando por fin acuden a consulta por una depresin.
Existen tratamientos eficaces para la depresin que incluyen antidepresivos y
psicoterapia. La mayora de las personas mejora ms rpidamente si utiliza
ambos.

2.

Evaluacin y Diagnstico
La depresin es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y que
puede ser tratado de formar rpidas y variadas dentro de la psicoterapia clnica,
desde las entrevistas clnicas a profundidad, escalas de depresin y otras bateras
ms especializadas para identificar la depresin, magnitudes, rangos de edad y
tiempo aproximado con el trastorno.
En cuanto a los instrumentos para la evaluacin podemos encontrar la escala de
valoracin de Hamilton para la evaluacin de la depresin (Hamilton depresin
rating scale (HDRS)) es una escala, heteroaplicada, con el objetivo de evaluar

cuantitativamente la gravedad de los sntomas y valorar los cambios del paciente

deprimido. Se valora de acuerdo con la informacin obtenida en la entrevista
clnica y acepta informacin complementaria de otras fuentes secundarias.
No es un instrumento diagnstico y debe utilizarse solamente una vez que se ha
establecido el diagnstico de depresin, para evitar que otras patologas puedan
influir en la evaluacin final. En la HAM-D los criterios de valoracin se
representan preferentemente por los temas, la integracin tras una valoracin
objetiva y la exposicin subjetiva de los sntomas.
El Inventario de Depresin de Beck (BDI, BDI-II), creado por el psiquiatra,
investigador y fundador de la Terapia Cognitiva, Aaron T. Beck, es un cuestionario
auto administrado que consta de 21 preguntas de respuesta mltiple. Es uno de
los instrumentos ms comnmente utilizados para medir la severidad de
una depresin. Las versiones ms actuales de este cuestionario pueden ser
utilizadas en personas de a partir de 13 aos de edad. Est compuesto por tems
relacionados con sntomas depresivos, como la desesperanza e irritabilidad,
cogniciones como culpa o sentimientos como estar siendo castigado, as como
sntomas fsicos relacionados con la depresin (por ejemplo, fatiga, prdida de
peso y de apetito sexual). Existen tres versiones del BDI: la versin original,
publicada en 1961, la revisin de 1971 bajo el ttulo de BDI-1A; y el BDI-II,
publicado en 1996. El BDI es bastante utilizado como herramienta de evaluacin
de la depresin por profesionales de la salud y por investigadores en diversas
reas. El resultado del BDI no es suficiente para realizar un diagnstico de
depresin,

se

necesitan

evaluaciones

complementarias

(entrevista

psicolgica/psiquitrica, valoracin del contexto psicosocial, etc.), pero es una

herramienta til para despistaje o chequeo.
Otro instrumento actualmente utilizado es la Escala de Ansiedad y Depresin de
Goldberg es tanto una prueba de deteccin, con usos asistenciales y
epidemiolgicos, como una gua del interrogatorio. Se trata de un test que no slo
orienta el diagnstico hacia ansiedad o depresin (o ambas en casos mixtos), sino
que discrimina entre ellos y dimensiona sus respectivas intensidades.
7

El Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg contiene 2 subescalas con nueve

preguntas en cada una de ellas: subescala de ansiedad (preguntas 19) y
subescala de depresin (preguntas 1018). Las 4 primeras preguntas de cada
subescala (preguntas 14) y (preguntas 1013) respectivamente, actan a modo
de precondicin para determinar si se deben intentar contestar el resto de
preguntas. Concretamente, si no se contestan de forma afirmativa un mnimo de 2
preguntas de entre las preguntas 14 no se deben contestar el resto de preguntas
de la primera subescala, mientras que en el caso de la segunda subescala es
suficiente contestar afirmativamente a una pregunta de entre las preguntas 1013
para poder proceder a contestar el resto de preguntas.
Encontrarse en un momento determinado ms triste o con el estado de nimo ms
bajo no es suficiente para un diagnstico de depresin.
Para eso, es preciso que la intensidad de los sntomas, su duracin (al menos, 2
semanas) y la incapacidad que generan, sean de una entidad suficiente como
para afectar el normal o adecuado funcionamiento de la persona.
Entrevista diagnstica.
Descarte de enfermedad orgnica mediante: pruebas diagnsticas y valoracin
por otros especialistas.
Pruebas de psicodiagnstico.

JUSTIFICACIN DE LAS TCNICAS

Por qu el tratamiento cognitivo conductual es efectivo en el abordaje de la
depresin?
Los recientes avances en el tratamiento conductual de la depresin y la creciente
insatisfaccin ante las intervenciones mdicas, han provocado un renovado inters
en los tratamientos derivados del anlisis conductual.
Al revisar los modelos conductuales para la depresin, de reciente surgimiento,
notamos como estos enfatizan diversos factores.
Primero, los modelos iniciales incorporan el planteamiento de Skinner (1953;
1974) de que sentimientos como la depresin son subproductos respondientes,
fruto de las interacciones conducta-ambiente. Por ejemplo, el no poder conciliar el
sueo (que sera un reforzador para el insomne), podra producirle sntomas
depresivos.
Los modelos subsecuentes se centran en los aspectos directamente funcionales
de la depresin.
En particular, estos modelos consideran a la depresin como una consecuencia de
la falta de reforzamiento, ya sea en trminos de una baja densidad de
reforzamiento positivo (Ferster, 1973) o de tasas bajas de reforzamiento positivo
contingente a las respuestas (Hoberson & Lewinsohn, 1974, 1975).

Tambin se ha conceptualizado la depresin en trminos del control aversivo

(Ferster, 1973; Grosscup & Lewinshon, 1980) o en trminos de prdida de
contingencias debido al castigo (Selgman, 1975).
El modelo cognitivo de la depresin, considera que la principal alteracin en la
depresin est en el procesamiento de la informacin. Durante la depresin estn
activados una serie de esquemas (formas de percibir la realidad que incluyen
creencias y emociones) que la favorecen. Estos esquemas suelen adquirirse en la
infancia pero pueden permanecer latentes (inactivos) y activarse cuando el sujeto
se encuentra con situaciones estresantes similares a aquellas en que se formaron.
Estos esquemas activados durante la depresin llegan a ser predominantes,
favoreciendo (filtrando) la percepcin y el recuerdo de los estmulos congruentes
con ellos. Por eso, la persona deprimida est convencida de que las cosas son tan
negativas como ellas las ven.
En cuanto a las tcnicas cognitivas estas cambia las ideas pesimistas, las
expectativas irreales y la auto-evaluacin abiertamente crtica, que ocasionan la
depresin y la mantienen. La terapia cognitiva ayuda a la persona deprimida a
reconocer qu problemas en su vida son crticos y cules son de menor
envergadura. Tambin ayuda a plantearse metas positivas en la vida y una mejor
forma de auto-supervisin positiva.

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TCNICAS COGNITIVO CONDUCTUALES PARA ABORDAR LA DEPRESIN

A. Tcnicas Conductuales
El Modelo de Privacin de Reforzamiento.
La simple idea de que la falta o reduccin del reforzamiento positivo produce
depresin ha servido como fundamento para la mayora de

las teoras

conductuales sobre este fenmeno. Estas teoras han interpretado la depresin

literalmente, enfatizando la reduccin en la frecuencia total del comportamiento y
en su variabilidad.
El modelo de privacin del reforzamiento para la depresin propone que la
reduccin en las tasas de reforzamiento producir una reduccin en las tasas de
respuesta. Esto es ciertamente el caso cuando los reforzadores se pierden por
completo.
Probablemente el ejemplo ms comn, es la muerte o el divorcio de la esposa,
aunque los ejemplos tambin pueden incluir la prdida del trabajo, la reubicacin
en un ambiente nuevo, o la perdida de actividad cognitiva o fsica, debida al
envejecimiento o a la enfermedad.
Erosin del reforzamiento
La erosin del reforzamiento es un trmino acuado por quienes desarrollaron la
Terapia Marital Conductual (Jacobson & Margolin, 1979), para referirse a procesos
tales como la saciedad y la habituacin, los que hacen que estmulos previamente
reforzantes, con el tiempo pierdan su capacidad reforzante. Adems de la
saciedad y la habituacin, tambin pueden jugar algn papel otros factores como
la edad y la historia personal.
Por ejemplo, las bromas de un amigo, tan simpticas cuando se conocieron,
empiezan a sonar aburridas despus de orlas tantas veces. Igualmente, el
11

atractivo sexual desaparece con la familiaridad y la vida sexual de la pareja se

vuelve aburrida y rutinaria, conforme pasa el tiempo.
En estas situaciones, aunque estn presentes los eventos que una vez fueron
reforzantes, han cambiado sus propiedades reforzantes y el reforzamiento
efectivamente se ha perdido.
Dficit de habilidades
El papel de los dficits en habilidades sociales sobre la depresin se han
investigado durante muchos aos por investigadores conductuales y no
conductuales. El punto de vista original era que un individuo debera tener en su
repertorio las habilidades necesarias para obtener reforzamiento social; si estas
habilidades eran deficientes, las tasas de reforzamiento social seran reducidas y
surgira la depresin (Lewinsohn, 1974, 1975). Desafortunadamente, mucha de la
investigacin que sustenta este modelo se basa en correlaciones y solo muestra
que los individuos deprimidos tambin ostentan deficiencias en habilidades
sociales (Youngren & Lewinsohn, 1980). De hecho, algunos investigadores han
encontrado que los dficits en habilidades sociales son consecuencias y no
causas, de la depresin (Cole & Milstead, 1989). Por otro lado, tambin se ha visto
que pueden ser precipitantes y consecuencias de la depresin (Barnett & Gotlib,
1988).
Adems de las habilidades sociales, las habilidades activas para resolver
problemas (Nezu, 2004; DZurilla & Goldfried, 1971) y las habilidades para regular
las emociones (Linehan, 1993), se han considerado como importantes habilidades
de afrontamiento, relevantes para la depresin.

B. Tcnicas Cognitivas
Autoevaluacin

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La auto-evaluacin es un proceso siempre en curso. Evaluamos como es que

vamos manejando las acciones que efectuamos en la vida y nos fijamos si
estamos haciendo lo que deberamos, diciendo lo correcto o actuando en la forma
que debiramos.
En la depresin, la auto-evaluacin generalmente es negativa y crtica. Cuando
ocurre un error, pensamos ya la regu, soy un bueno para nada, por mi culpa lo
ech a perder.
Cuando alguien est deprimido, tiende a atribuirse responsabilidades de todo lo
que sale mal y tiende a darle crdito a otros por las cosas que salen bien.
Los psiclogos asumen que la auto-evaluacin, en los individuos deprimidos, es
demasiado crtica, alimenta una autoestima baja y promueve un sentimiento de
fracaso.
Identificacin de dficit de habilidades
Algunas veces, la persona deprimida puede identificar acertadamente un dficit de
habilidades. No soy muy bueno para expresar lo que espero de los dems. Esto
generalmente va de la mano con una auto-evaluacin negativa as que, es culpa
ma no haber logrado lo que quera. Sin embargo, en la depresin, la persona
asume que no es posible que pueda aprender a hacer lo que es necesario para
alcanzar sus metas. La persona deprimida cree que no puede aprender a actuar
diferente.
Los psiclogos ayudan a la persona deprimida a identificar sus dficits en
habilidades sociales y les auxilian a desarrollar un plan para mejorar tales
habilidades.
Evaluacin de las experiencias de vida
Estando deprimida, una persona se enfocar en pequeos detalles negativos de lo
que sera, de otra manera, una experiencia vital positiva. Por ejemplo, luego de
unas vacaciones en la playa, la persona deprimida recordar el nico da en que
estuvo lloviendo, y no los otros seis das con sol brillante.
Si algo sale mal, la persona deprimida evala toda la experiencia como un fracaso
o como una experiencia vital negativa. Como resultado, sus recuerdos, son casi
todos negativos. Lo que nos revela un conjunto de expectativas irreales.
Nada en la vida ocurre exactamente como uno quiere. Si esperamos la perfeccin,
siempre estaremos decepcionados.

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Los psiclogos ayudan a plantearse expectativas realistas y a identificar

lo que

uno quiere como diferente a lo que uno necesita.

Dialogo interno
El dialogo interno es una manera de describir las cosas que nos decimos

nosotros mismos a lo largo del da, conforme nos enfrentamos a obstculos,

tomamos decisiones y resolvemos problemas.
Todos nos involucramos en un dilogo interno. Generalmente es parte de nuestro
proceso de pensamiento o a lo que denominamos la voz de la consciencia.
Cuando enfrentamos la necesidad de tomar una decisin o de resolver un
problema, podemos pensar Bueno cmo le voy a hacer? o Esto se ve difcil,
mejor busco alguien que me ayude o Ya se cmo hacerle.
Pensamiento automtico
Los pensamientos automticos son repetitivos. Cosas que nos decimos a nosotros
mismos siempre que estamos en ciertas situaciones. Pueden ser positivos o
negativos. Se desarrollan problemas psicolgicos cuando nuestros pensamientos
automticos son consistentemente negativos.
Por ejemplo, si platicamos con alguien y este sonre, pensamos que se est riendo
de nosotros y no que est contento de vernos. Los pensamientos automticos
producen expectativas de algo negativo.
Como muchas cosas de la vida resultan vagas y pueden interpretarse de diversa
manera, podemos aprender a evaluar el mundo de manera negativa y hacerlo
consistente con nuestro pensamiento negativo automtico.
Los psiclogos ayudan a identificar estos pensamientos negativos automticos y a
desarrollar alternativas positivas de estas ideas.
Ideas y creencias irracionales
Albert Ellis fue quien primero present la idea de que las creencias irracionales
estaban en el centro de muchos problemas psicolgicos. Tambin podemos
denominar a estas creencias como irreales, incorrectas o mal adaptativas. Los
psiclogos tambin han sugerido que estas ideas son irracionales, pues no son
lgicas o se basan en suposiciones falsas. Algunos ejemplos de suposiciones
irracionales son:
No puedo ser feliz si no es que todos me quieran
Si hago todo lo que se espera de m, mi vida ser maravillosa
A la gente buena no le suceden cosas malas

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Al final, la gente mala recibir su castigo

Si soy inteligente (y trabajo duro), tendr mucho xito
Lo que hace a estas ideas irracionales es el pensar que siempre sern

ciertas.

CONCLUSIONES

REFERENCIAS
Garza, F. (2007). Depresin en la infancia y adolescencia. Mxico: Trillas.
Shaffer, D. y Waslick, B. (2003). Las mltiples caras de la depresin en nios y
adolescentes. Barcelona: Psiquiatra editores.
Klerman, G. y Weissman, M. (1989). Continuities and discontinuities in anxiety
disorders. En P. Williams, G. Wilkinson et al. (eds), The scope of epidemiological
psychiatry: Essays in honour of Michael Shepherd (pp. 181-195). Florence, KY:
Taylor y Francis/Routledge.
Vzquez, C. & Ring, J. (1996). Estrategias de afrontamiento ante la depresin: Un
anlisis de su frecuencia y utilidad mediante el Coping Inventory of Depression
(CID). Psicologa Conductual, 4, 9-28.
Kanfer, J. W., Cautilli, J. D., Busch, A. M. y Baruch, D. E. (2005).Toward a
Comprehensive Functional Analysis of Depressive Behavior: Five Enviromental
Factors and a Possible Sixth and Seventh. The Behavior Aanalyst Today, Vol. 6,
Num. 1
Vargas-Mendoza, J. E. (2009) Terapia cognitiva de la depresin. Mxico:
Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C. En
http://www.conductitlan.net/terapia_cognitiva_depresion.ppt

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